一、腹部腫瘤術(shù)前腹腔鏡鏡檢24例分析（論文文獻(xiàn)綜述）
何韻[1]（2020）在《脾切除術(shù)后大出血的危險(xiǎn)因素分析及處理》文中認(rèn)為背景和目的脾臟切除術(shù)是普外科最常見(jiàn)的手術(shù)之一,廣泛應(yīng)用于脾外傷、脾腫瘤（包括良性腫瘤如血管瘤、脾囊腫等,以及惡性腫瘤如淋巴瘤、肉瘤等）、脾局部感染、肝內(nèi)型門(mén)靜脈高壓癥合并脾功能亢進(jìn)者、肝外型門(mén)靜脈高壓癥（如脾動(dòng)脈瘤、脾動(dòng)靜脈瘺及脾靜脈血栓等）引起的充血性脾腫大者以及各種血液系統(tǒng)疾病引起的脾功能亢進(jìn)。目前的脾切除術(shù)式主要有傳統(tǒng)的開(kāi)腹脾切除術(shù)、腹腔鏡脾切除以及機(jī)器人脾切除術(shù),切除范圍包括全脾切除和部分脾切除。脾切除術(shù)后常見(jiàn)的并發(fā)癥主要包括腹部并發(fā)癥（如術(shù)后腹腔出血、膈下膿腫、術(shù)后急性胰腺炎等）、肺部并發(fā)癥（如肺不張、肺部感染等）以及其他并發(fā)癥（如脾靜脈炎、血栓-栓塞并發(fā)癥、脾切除術(shù)后兇險(xiǎn)性感染等）。脾切除術(shù)后腹腔出血是發(fā)生率相對(duì)較低但是致死率較高的一類(lèi)并發(fā)癥,多數(shù)發(fā)生在術(shù)后24h以?xún)?nèi),當(dāng)出血量不大時(shí)一般可以通過(guò)補(bǔ)充凝血因子、輸血、止血藥物應(yīng)用及對(duì)癥治療改善,而嚴(yán)重的術(shù)后短時(shí)間內(nèi)大出血可出現(xiàn)血流動(dòng)力學(xué)障礙、失血性休克,甚至危及生命,此時(shí)往往需要二次手術(shù)止血。本研究通過(guò)觀(guān)察行脾切除手術(shù)的患者的基本資料、病例特點(diǎn)等,來(lái)探討脾切除術(shù)后出血的相關(guān)危險(xiǎn)因素及處理措施。方法回顧性分析我院自2013年-2019年收治的387例行脾切除手術(shù)的病例資料,包括一般資料、術(shù)前相關(guān)檢查資料、術(shù)后出血情況及處理措施,總結(jié)出脾切除術(shù)后大出血相關(guān)危險(xiǎn)因素及處理方法。結(jié)果387例患者均順利完成脾切除手術(shù),其中出現(xiàn)術(shù)后大出血并發(fā)癥者25例（6.4%）,死亡病例0例。術(shù)后大出血病例中17例為術(shù)后24小時(shí)內(nèi)出血（其中6h以?xún)?nèi)4例,6-12h以?xún)?nèi)2例,12-24h以?xún)?nèi)11例）,4例為術(shù)后24h-3d內(nèi),>3d者4例。所有出血病例均行二次剖腹探查術(shù)止血,術(shù)中探查發(fā)現(xiàn)脾蒂殘端出血8例,脾窩及創(chuàng)面滲血8例,膈肌出血3例,網(wǎng)膜血管出血1例,腹壁出血3例（1例為腹壁肌肉出血,2例為錐孔出血）,2例探查陰性。所有出血均經(jīng)壓迫、縫扎聯(lián)合止血,2例探查陰性者于可疑處縫扎止血,術(shù)后出血患者經(jīng)二次手術(shù)止血均獲成功。經(jīng)單因素分析顯示,患者性別、脾臟體積、術(shù)前血小板、術(shù)前血漿凝血酶原時(shí)間、高血壓病史、糖尿病病史、冠心病病史、原發(fā)疾病類(lèi)型、肝功能是脾切除手術(shù)后出血的相關(guān)危險(xiǎn)因素（p<0.05）,經(jīng)多因素分析顯示,肝功能異常程度及脾臟體積是脾切除術(shù)后出血的獨(dú)立危險(xiǎn)因素,OR值的估計(jì)值分別為1.001、0.096（肝功能輕度受損和肝功能正常相比）、9.515（肝功能中度受損和肝功能正常相比）,OR的95%置信區(qū)間分別為（1.049-1.655）、（0.008-1.132）、（1.270-71.312）。結(jié)論脾切除術(shù)后出血與患者性別、脾臟體積、術(shù)前血小板、術(shù)前血漿凝血酶原時(shí)間、高血壓病史、糖尿病病史、冠心病病史、原發(fā)疾病類(lèi)型、肝功能等有一定相關(guān)性,而肝功能異常程度及脾臟體積是脾切除術(shù)后出血的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。
艾力·賽丁[2]（2013）在《胃間質(zhì)瘤臨床特征及免疫組化特點(diǎn)的分析研究》文中研究表明目的：（1）探討胃間質(zhì)瘤的臨床特征、病理免疫組化特點(diǎn)、生物學(xué)表現(xiàn)及預(yù)后相關(guān)因素。（2）研究DOG1在胃間質(zhì)瘤中的免疫組化表達(dá)及臨床意義,并與CD117、CD34等免疫組化指標(biāo)表達(dá)比較,為進(jìn)一步提高GST的病理診斷及臨床治療提供有力的依據(jù)。（3）通過(guò)DOG1、CD117、CD34在新疆漢族和維吾爾族胃間質(zhì)瘤中的表達(dá)及惡性潛能分級(jí)的對(duì)比研究,分析以上指標(biāo)在兩種民族間的表達(dá)及臨床意義。方法：（1）回顧性分析新疆維吾爾自治區(qū)人民醫(yī)院2007年1月至2012年10月經(jīng)手術(shù)治療及病理證實(shí)的70例胃間質(zhì)瘤病例相關(guān)臨床資料,并對(duì)患者進(jìn)行電話(huà)和信件隨訪(fǎng)。分析胃間質(zhì)瘤的臨床生物學(xué)特性、診治、以及性別、年齡、首發(fā)癥狀、腫瘤部位、腫瘤大小、腫瘤破裂、核分裂像、手術(shù)方式、病理學(xué)特點(diǎn)及免疫組化標(biāo)志、惡性潛能分級(jí)等因素對(duì)預(yù)后的影響。（2）使用免疫組化Envision法對(duì)73例經(jīng)手術(shù)與組織病理檢查明確的胃腸道間質(zhì)瘤病例檢測(cè)DOG1的表達(dá),分析DOG1在GIST中的表達(dá)及診斷價(jià)值。（3）選擇經(jīng)手術(shù)與組織病理學(xué)證實(shí)的、資料完整的漢族和維吾爾族胃間質(zhì)瘤病例共62例,經(jīng)免疫組化Envision法檢測(cè)DOG1,并通過(guò)比較DOG1、CD117和CD34在漢族和維吾爾族胃間質(zhì)瘤中的表達(dá)、惡性潛能分級(jí)等生物學(xué)特征分析等對(duì)比研究,分析GST的民族差異,分析比較兩各民族的生存率和預(yù)后。結(jié)果：（1）在70例GST中CD117、CD34、SMA、S-100和Ki-67陽(yáng)性比例各自是94.3%（66/70）、91.4%（64/70）、38.6%（27/70）、24.3%（17/70）、84.3%（59/70）；以上免疫組化指標(biāo)在GST中的表達(dá)與患者的年齡、性別、腫瘤的原發(fā)部位、腫瘤的大小、核分裂像及惡性潛能分級(jí)等臨床病理因素?zé)o相關(guān)性（P>0.05）。（2）CD117、CD34、SMA、S-100和Ki-67對(duì)GST的診斷及鑒別診斷有重要的作用,特別是CD117檢測(cè)是診斷GST的常規(guī)檢查,但以上指標(biāo)與預(yù)后無(wú)相關(guān)性p0.05)。（3）GST患者性別、年齡、首發(fā)癥狀、腫瘤原發(fā)部位等因素與預(yù)后無(wú)相關(guān)性（P>0.05）。腫瘤大小、核分裂像計(jì)數(shù)和惡性潛能分級(jí)與預(yù)后相關(guān),其中腫瘤的大小、核分裂像計(jì)數(shù)是影響GST預(yù)后的獨(dú)立影響因素。（4）在73例GIST中DOG1陽(yáng)性率為91.78%（67/73）,而在26例非GIST中陽(yáng)性率為11.5%（3/26）。因此在GIST的診斷方面,特別是針對(duì)CD117陰性的GIST中,DOG1能夠起很好的補(bǔ)充效益,能夠提高GIST的診斷準(zhǔn)確率,可以作為診斷GIST的常規(guī)免疫組化檢測(cè)指標(biāo)。（5）DOG1在GIST中的表達(dá)與GIST的性別、年齡、腫瘤的位置、腫瘤的大小、核分裂像和惡性潛能分級(jí)等臨床病理因素?zé)o相關(guān)性（P>0.05）。（6） DOG1在GIST中的表達(dá)與GIST的預(yù)后無(wú)相關(guān)（P>0.05）, DOG1不能作為評(píng)價(jià)GIST預(yù)后的指標(biāo)。（7）GST中漢族和維吾爾族在性別方面有差異（P<0.05）,GST在維吾爾族男性中比漢族男性多見(jiàn)。（8） DOG1、CD117、CD34在漢族和維吾爾族GST中的表達(dá)分別為91.67%（44/48）、93.75%（45/48）、91.67%（44/48）和92.86%（13/14）、92.86%（13/14）、92.86%（13/14）,在兩個(gè)民族之間表達(dá)無(wú)顯著性差異（P>0.05）。（9）腫瘤大小、核分裂像和惡性潛能分級(jí)在漢族和維吾爾族GST中與預(yù)后相關(guān)（P<0.05）,但對(duì)兩個(gè)民族間生存率的影響作用無(wú)區(qū)別。結(jié)論：（1）GST患者男女比例1.06：1,男性略多于女性。發(fā)病年齡以50-69歲居多,中位年齡59.1歲。臨床表現(xiàn)以腹脹不適為主,其次為腹痛、消化道出血及腹部包塊,臨床特異性不明顯。（2）GST發(fā)病部位常見(jiàn)于胃體,其次是賁門(mén)和胃竇。GST以超聲內(nèi)鏡檢查率最高,免疫組化檢查,特別是CD117檢測(cè)是診斷GST的常規(guī)檢查。免疫組化檢測(cè)SMA和S-100蛋白有利于GIST的輔助診斷和鑒別診斷。（3）DOG1在GIST診斷方面,具有CD117的高敏感性和高特異性,尤其對(duì)于CD117陰性的GIST,DOG1可發(fā)揮良好的互補(bǔ)作用,減少GIST的漏診率,可推廣應(yīng)用DOG1在GIST診斷過(guò)程中的免疫組化檢測(cè)。聯(lián)合CD117和CD34在GIST的診斷和鑒別診斷中的應(yīng)用,大大提高了其診斷準(zhǔn)確率。（4）DOG1不能作為劃分腫瘤惡性程度的指標(biāo),在劃分腫瘤惡性程度方面,需要結(jié)合腫瘤實(shí)體大小、細(xì)胞分裂像等因素。（5）在臨床上,運(yùn)用NIH惡性潛能分級(jí)方法來(lái)判斷GST的生物學(xué)行為和預(yù)后是合理、科學(xué)、簡(jiǎn)單、可行的方法。腫瘤大小和核分裂數(shù)是影響GST預(yù)后的獨(dú)立因素。（6）GST的預(yù)后與患者性別、年齡、腫瘤的位置、首發(fā)癥狀和DOG1、CD117、CD34、SMA S-100、Ki67的表達(dá)等臨床病理因素?zé)o相關(guān)性。（7）手術(shù)是原發(fā)GST的首選治療,首次手術(shù)力爭(zhēng)根治性切除腫瘤是GST手術(shù)治療的關(guān)鍵。（8）GST在維吾爾族男性中比漢族男性多見(jiàn)。腫瘤大小、核分裂像和惡性潛能分級(jí)在漢族和維吾爾族GST中與預(yù)后相關(guān),但對(duì)兩個(gè)民族間生存率的影響作用無(wú)差異。（9）DOG1、CD117和CD34在漢族和維吾爾族GST中的表達(dá)無(wú)顯著性差異,同時(shí)與兩個(gè)民族的預(yù)后無(wú)相關(guān)性。
徐加鶴[3]（2006）在《肛腸外科新進(jìn)展（2006年）》文中進(jìn)行了進(jìn)一步梳理一、手術(shù)前后及術(shù)中處理機(jī)械的腸道準(zhǔn)備在擇期開(kāi)放手術(shù)中很常用,但近來(lái)有文獻(xiàn)討論它的實(shí)際價(jià)值。為了搞清這個(gè)問(wèn)題,一項(xiàng)由荷蘭7個(gè)中心,比利時(shí)2個(gè)中心聯(lián)合實(shí)施了一個(gè)隨機(jī)的臨床試驗(yàn)（DCT2005,48（8）: 1509～1516）。在前瞻性,多中心,隨機(jī)試驗(yàn)期間一共有250個(gè)病人做了擇期的開(kāi)放的結(jié)腸手術(shù),隨機(jī)選擇接受機(jī)械的腸道準(zhǔn)備用聚乙烯（PEG組,125病人）,或正常飲食（正常飲食組,125病人）。目標(biāo)參數(shù)是切口感染,手術(shù)時(shí)的細(xì)菌培養(yǎng),和吻合口漏。結(jié)果PEG組,一共有9個(gè)（7．2％）切口感
蔣璐劍[4]（2021）在《消化系統(tǒng)腫瘤術(shù)后胃癱風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)模型構(gòu)建及胃癱外敷方早期干預(yù)研究》文中指出研究背景術(shù)后胃癱綜合征（postoperative gastroparesis syndrome,PGS）是消化系統(tǒng)腫瘤術(shù)后胃流出道非機(jī)械性梗阻的功能性疾病,以胃腸動(dòng)力障礙為主要表現(xiàn),胃、胰十二指腸等手術(shù)術(shù)后常見(jiàn)。據(jù)統(tǒng)計(jì)腫瘤PGS總體發(fā)病率在5%-10%,其中胃大部切除術(shù)PGS發(fā)病率為8.5%,胰腺術(shù)后則高達(dá)19%-57%。目前西醫(yī)治療主要參考《美國(guó)胃腸病學(xué)雜志》治療指南推薦的營(yíng)養(yǎng)支持、調(diào)節(jié)水電解質(zhì)平衡等,雖可改善癥狀,但尚無(wú)證據(jù)證明可縮短患者恢復(fù)時(shí)間,平均恢復(fù)時(shí)間仍需4-6周,因此,快速康復(fù)是消化系統(tǒng)腫瘤術(shù)后胃癱治療面臨的主要困難和挑戰(zhàn)。在長(zhǎng)期臨床實(shí)踐中,中醫(yī)中藥體現(xiàn)出獨(dú)特優(yōu)勢(shì),尤其是中醫(yī)外治法,我科進(jìn)行了長(zhǎng)達(dá)十余年的臨床摸索與實(shí)踐,逐步篩選出簡(jiǎn)便效廉的“胃癱外敷方”穴位貼敷治療,在超過(guò)5年的反復(fù)臨床實(shí)踐后,我們聯(lián)合北京市主要三甲醫(yī)院普外/腹部外科進(jìn)行嚴(yán)格的前瞻性隨機(jī)雙盲對(duì)照試驗(yàn),結(jié)果顯示治療組有效率為77.8%（P<0.01）,中位恢復(fù)時(shí)間為8天（P<0.01）,以溫陽(yáng)行氣為法的胃癱外敷方經(jīng)過(guò)長(zhǎng)期臨床實(shí)踐及嚴(yán)格的RCT研究證實(shí)對(duì)消化系統(tǒng)腫瘤術(shù)后胃癱“寒證”具有顯著的臨床療效。但能否進(jìn)一步縮短恢復(fù)時(shí)間?國(guó)際胰腺學(xué)術(shù)委員會(huì)ISGPS根據(jù)患者術(shù)后留置胃管或不能耐受固體飲食時(shí)長(zhǎng)將PGS分級(jí)分為A、B、C三個(gè)級(jí)別（其中A級(jí)最輕,術(shù)后置管時(shí)間最短）,而從既往RCT研究分層數(shù)據(jù)可以看出,A、B、C級(jí)患者中位恢復(fù)時(shí)間分別為3.00、6.78和8.29天,這一結(jié)果提示盡早干預(yù)可能進(jìn)一步縮短恢復(fù)時(shí)間。因此,我們嘗試:在上述研究基礎(chǔ)上更進(jìn)一步,一方面,構(gòu)建消化系統(tǒng)惡性腫瘤術(shù)后胃癱風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)模型,篩選PGS高危人群;另一方面,對(duì)消化系統(tǒng)惡性腫瘤術(shù)后腹部局部辨證“寒證”患者進(jìn)行提前干預(yù),結(jié)合PGS風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)模型,評(píng)價(jià)“胃癱外敷方”提前干預(yù)的療效并挖掘優(yōu)勢(shì)人群特征,這對(duì)進(jìn)一步縮短消化系統(tǒng)腫瘤術(shù)后胃癱患者康復(fù)時(shí)間及節(jié)約國(guó)家有限醫(yī)療資源都有重要意義。研究目的1.通過(guò)Meta分析與Logistic回歸模型相結(jié)合的方法構(gòu)建消化系統(tǒng)惡性腫瘤術(shù)后胃癱風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)模型。2.通過(guò)外部驗(yàn)證的方法驗(yàn)證消化系統(tǒng)惡性腫瘤患者術(shù)后胃癱風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)模型并對(duì)其進(jìn)行簡(jiǎn)化。3.評(píng)價(jià)“胃癱外敷方”提前干預(yù)療效,并篩選“胃癱外敷方”優(yōu)勢(shì)人群特征。研究方法1.模型研究通過(guò)制定檢索策略及納入、排除標(biāo)準(zhǔn),檢索國(guó)內(nèi)外有關(guān)消化系統(tǒng)惡性腫瘤術(shù)后胃癱發(fā)病因素的相關(guān)文獻(xiàn)并提取數(shù)據(jù),應(yīng)用Rev Man5.3及STATA12.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行Meta分析,將Meta分析中計(jì)算得到的消化系統(tǒng)腫瘤術(shù)后胃癱的相關(guān)影響因素的合并風(fēng)險(xiǎn)度代入Logistic回歸模型,建立消化系統(tǒng)腫瘤術(shù)后胃癱的風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)模型。2.臨床研究:2.1模型驗(yàn)證部分:采用外部驗(yàn)證方法,納入中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院胰胃外科、結(jié)直腸外科2019.01.01～2020.01.31行消化系統(tǒng)惡性腫瘤手術(shù)的病例資料作為驗(yàn)證樣本,結(jié)合ROC曲線(xiàn)及Med Calc對(duì)消化系統(tǒng)腫瘤術(shù)后胃癱的風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)模型進(jìn)行驗(yàn)證,并通過(guò)對(duì)模型中的各影響因素賦值,完成模型的簡(jiǎn)化。2.2“胃癱外敷方”提前干預(yù)療效評(píng)價(jià)部分:采用歷史性對(duì)照的研究方法,納入2020.10.01～2021.01.31中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院胰胃外科行消化系統(tǒng)腫瘤手術(shù)且腹部局部辨證屬“寒證”患者作為治療組,于術(shù)后第一天提前予“胃癱外敷方”干預(yù),納入前一年該院相同時(shí)間段（2019.10.1～2020.1.31）、相同手術(shù)醫(yī)生、相同病種、相同手術(shù)方案的消化系統(tǒng)腫瘤手術(shù)且腹部局部辨證屬“寒證”患者作為空白對(duì)照組,進(jìn)行PGS發(fā)病率比較,結(jié)合PGS風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)評(píng)分系統(tǒng),評(píng)價(jià)“胃癱外敷方”提前干預(yù)的療效,并總結(jié)“胃癱外敷方”優(yōu)勢(shì)人群特征。研究結(jié)果1.Meta分析及模型構(gòu)建1.1本研究共檢索及通過(guò)其他途徑獲取消化系統(tǒng)惡性腫瘤術(shù)后胃癱影響因素相關(guān)文獻(xiàn)3480篇,最終納入82篇文獻(xiàn),包含78篇病例對(duì)照研究和4篇隊(duì)列研究,涉及消化系統(tǒng)惡性腫瘤術(shù)后患者48342例,其中確診胃癱病例4397例。1.2剔除OR≈1的危險(xiǎn)因素后,共納入29個(gè)影響因素,初步構(gòu)建模型為:Logit（P）=-2.31+1.2×（年齡≥67歲）+0.97×肥胖+0.89×體重減輕+0.51×飲酒史+0.62×HP感染+1.34×術(shù)前胃流出道梗阻+0.86×糖尿病病史+0.83×腹部手術(shù)史+1.45×術(shù)前高血糖癥+0.41×術(shù)前貧血+0.83×術(shù)前低蛋白血癥+0.77×急診手術(shù)+1.02×非畢I式重建+0.99×術(shù)時(shí)≥3小時(shí)+0.48×3.5小時(shí)+0.54×（出血≥1000 ml）-1.83×（D0～2淋巴結(jié)清掃）+1.45×合并臟器切除+1.23×頸吻合+1.25×吻合口滲漏+1.37×腹腔感染+1.21×胰瘺+1.22×術(shù)后高血糖癥+0.81×術(shù)后貧血+0.55×術(shù)后自控鎮(zhèn)痛泵+1.07×術(shù)后不良進(jìn)食過(guò)程+1.16×圍手術(shù)期高血糖癥+0.62×圍手術(shù)期低蛋白血癥+1.4×精神因素。2.臨床研究2.1消化系統(tǒng)惡性腫瘤術(shù)后胃癱風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)模型的驗(yàn)證與簡(jiǎn)化2.1.1采用外部驗(yàn)證方法,最終納入中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院胰胃外科、結(jié)直腸外科行消化系統(tǒng)惡性腫瘤手術(shù)的樣本病例共1031例,其中胃癱組110例,對(duì)照組921例,結(jié)果顯示:驗(yàn)證樣本的模型預(yù)測(cè)結(jié)果和實(shí)際發(fā)病情況的AUC及95%CI分別為0.709（0.657～0.761）和 0.708（0.651～0.765）,差異性檢驗(yàn)結(jié)果為 Z=0.028,P=0.977,提示本研究所建立的風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)模型與實(shí)際發(fā)病情況的預(yù)測(cè)效能接近且無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。2.1.2術(shù)前高血糖、術(shù)前低蛋白血癥、術(shù)時(shí)≥3.5小時(shí)、合并臟器切除、吻合口滲漏、腹腔感染、術(shù)后高血糖、術(shù)后鎮(zhèn)痛泵的使用、圍手術(shù)期高血糖、圍手術(shù)期低蛋白血癥、精神因素等1 1項(xiàng)單項(xiàng)影響因素對(duì)PGS風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)具有診斷價(jià)值,但測(cè)效能小于本研究所建立的PGS風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)模型。2.1.3對(duì)模型中的各影響因素賦值,簡(jiǎn)化后的消化系統(tǒng)惡性腫瘤患者術(shù)后胃癱風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)模型為:評(píng)分=12×（年齡≥67歲）+10×肥胖+9×體重減輕+5×飲酒史+6×HP感染+13×術(shù)前胃流出道梗阻+9×糖尿病病史+8×腹部手術(shù)史+15×術(shù)前高血糖癥+4×術(shù)前貧血+8×術(shù)前低蛋白血癥+8×急診手術(shù)+10×非畢I式重建+10×術(shù)時(shí)≥3小時(shí)+5×3.5小時(shí)+5×（出血≥1000 ml）-18×（D0～2淋巴結(jié)清掃）+15×合并臟器切除+12×頸吻合+13×吻合口滲漏+14×腹腔感染+12×胰瘺+12×術(shù)后高血糖癥+8×術(shù)后貧血+6×術(shù)后自控鎮(zhèn)痛泵+11 ×術(shù)后不良進(jìn)食過(guò)程+12×圍手術(shù)期高血糖癥+6×圍手術(shù)期低蛋白血癥+14×精神因素。簡(jiǎn)化后的PGS風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)評(píng)分模型AUC及95%CI為0.710（0.658,0.762）,ROC診斷分界點(diǎn)為>51分,根據(jù)此節(jié)點(diǎn)將消化系統(tǒng)腫瘤術(shù)后患者罹患PGS風(fēng)險(xiǎn)劃分為高危險(xiǎn)度、低危險(xiǎn)度。2.1.4 簡(jiǎn)化的 PGS 風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)模型 AUC 及 95%CI 為 0.710（0.658,0.762）,ROC 曲線(xiàn)診斷分界點(diǎn)為51分,根據(jù)此診斷分界點(diǎn)可將消化系統(tǒng)腫瘤術(shù)后患者罹患PGS風(fēng)險(xiǎn)劃分為高危險(xiǎn)度（模型評(píng)分>51分）、低危險(xiǎn)度（模型評(píng)分≤51分）。2.1.5采用消化系統(tǒng)腫瘤術(shù)后胃癱風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)模型對(duì)1031例驗(yàn)證樣本進(jìn)行評(píng)分,對(duì)比是否發(fā)生胃癱這一結(jié)局,結(jié)果顯示:低危組746例,胃癱發(fā)生率6.43%;高危組285例,胃癱發(fā)生率21.75%。2.2結(jié)合消化系統(tǒng)惡性腫瘤術(shù)后胃癱風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)模型評(píng)價(jià)“胃癱外敷方”提前干預(yù)療效及優(yōu)勢(shì)人群特征分析2.2.1一般信息試驗(yàn)組共收集病例152例患者,其中高危組50例,發(fā)生胃癱5例,低危組102例,發(fā)生胃癱1例;年齡方面,總體人群、高危人群存在差異;性別方面,總體人群、高危人群、低危人群在無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。對(duì)照組共收集病例152例,其中高危組50例,發(fā)生胃癱14例,低危組102例,發(fā)生胃癱6例;總體人群、高危人群、低危人群在年齡方面、性別分布均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。試驗(yàn)組與對(duì)照組病種、術(shù)式構(gòu)成比相同,年齡、性別、危險(xiǎn)評(píng)分無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異,兩組資料可比。2.2.2療效評(píng)價(jià)試驗(yàn)組整體人群、高危組、低危組胃癱發(fā)生率均較對(duì)照組有所下降(整體人群:試驗(yàn)組:3.95%（6/152）,對(duì)照組:13.16%（20/152）;高危人群:試驗(yàn)組 10%（5/50）,對(duì)照組:28%（14/50）;低危人群:試驗(yàn)組0.98%（1/102）,對(duì)照組5.88（6/102）,其中整體人群及高危組胃癱發(fā)生率的下降具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（整體人群P=0.004,高危組人群P=0.022,低危組人群P=0.053）。2.2.3“胃癱外敷方”干預(yù)消化系統(tǒng)惡性腫瘤術(shù)后局部辨證屬“寒證”人群特征“胃癱外敷方”總體人群優(yōu)勢(shì)特征為:（1）總體人群:<67歲、術(shù)后無(wú)腹腔感染、精神調(diào)暢;（2）“胃癱外敷方”高危人群優(yōu)勢(shì)特征為:術(shù)后無(wú)腹腔感染。研究結(jié)論1.采用Meta分析與Logistic回歸相結(jié)合的方法建立消化系統(tǒng)惡性腫瘤術(shù)后胃癱的風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)模型,驗(yàn)證結(jié)果顯示模型具有較好的預(yù)測(cè)效能,進(jìn)一步簡(jiǎn)化的風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)評(píng)分系統(tǒng)增強(qiáng)了使用便捷性。2.推薦消化系統(tǒng)惡性腫瘤手術(shù)患者使用消化系統(tǒng)惡性腫瘤術(shù)后胃癱的風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)模型進(jìn)行術(shù)后胃癱風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分,對(duì)于評(píng)分結(jié)果>51的患者,提示其為術(shù)后胃癱高危人群,建議盡早開(kāi)始干預(yù)。3.對(duì)于消化系統(tǒng)惡性腫瘤術(shù)后、腹部局部辨證屬“寒證”且經(jīng)消化系統(tǒng)腫瘤術(shù)后胃癱風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)模型評(píng)估為高危人群的患者,予“胃癱外敷方”提前干預(yù)在一定程度上降低了術(shù)后胃癱的發(fā)生,初步提示早期干預(yù)的必要性及合理性,值得進(jìn)一步深入研究。4.年齡<67歲、術(shù)后無(wú)腹腔感染、精神調(diào)暢是本研究中“胃癱外敷方”治療消化系統(tǒng)腫瘤術(shù)后胃癱“寒證”患者的優(yōu)勢(shì)人群特征變量。
王壬[5]（2021）在《單孔后腹腔鏡在泌尿外科的應(yīng)用以及與傳統(tǒng)后腹腔鏡的對(duì)比研究》文中認(rèn)為研究目的本研究是為了分析對(duì)比使用單孔后腹腔鏡術(shù)式與傳統(tǒng)后腹腔鏡術(shù)式在腎囊腫去頂減壓術(shù)、腎上腺腫瘤切除術(shù)術(shù)中、術(shù)后病人各項(xiàng)生理指標(biāo)變化情況及相關(guān)并發(fā)癥情況。探討單孔后腹腔鏡術(shù)式相比傳統(tǒng)后腹腔鏡術(shù)式的安全可靠性及臨床效果,為患者提供合適、安全、有效、美觀(guān)的手術(shù)方案。資料及研究方法選取并收集山東第一醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院（山東省千佛山醫(yī)院）2018年9月至2021年1月泌尿外科手術(shù)患者共計(jì)100例,將單純腎囊腫和腎上腺腫瘤兩類(lèi)患者劃為兩組,即實(shí)驗(yàn)組（單孔后腹腔鏡組）和對(duì)照組（傳統(tǒng)后腹腔鏡組）。選取單純腎囊腫患者50例,其中25例行使用單孔后腹腔鏡技術(shù)治療,25例使用傳統(tǒng)后腹腔鏡技術(shù)治療;選取腎上腺腫瘤患者50例,其中25例使用單孔后腹腔鏡技術(shù)治療,25例使用傳統(tǒng)后腹腔鏡技術(shù)治療。對(duì)比單孔后腹腔鏡技術(shù)與傳統(tǒng)后腹腔鏡技術(shù)手術(shù)方法、手術(shù)消耗時(shí)間、手術(shù)切口大小、術(shù)中出血量、術(shù)后麻醉醫(yī)師拔除氣管導(dǎo)管時(shí)間、術(shù)后血紅蛋白變化、術(shù)后住院天數(shù)、術(shù)后刀口引流量、拔除引流管時(shí)間、術(shù)后并發(fā)癥及疼痛評(píng)分等指標(biāo),對(duì)100例病人手術(shù)前、手術(shù)中和手術(shù)后指標(biāo)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。研究結(jié)果腎囊腫去頂減壓術(shù)實(shí)驗(yàn)組（單孔后腹腔組）和對(duì)照組（傳統(tǒng)后腹腔鏡組）患者在性別、年齡、身高、體重、合并慢性疾病、體重指數(shù)、囊腫最大徑、ASA分級(jí)、術(shù)中出血量、術(shù)后血紅蛋白變化等方面沒(méi)有顯著差異。實(shí)驗(yàn)組病人單孔后腹腔組手術(shù)消耗時(shí)間（96.40±10.65）min,明顯高于傳統(tǒng)后腹腔鏡組手術(shù)消耗時(shí)間（79.32 ±22.65）min,（P=0.002）;實(shí)驗(yàn)組病人術(shù)后拔除氣管導(dǎo)管時(shí)間（18.32±5.71）min,明顯低于對(duì)照組的（25.28±8.78）min,（P=0.002）;實(shí)驗(yàn)組病人手術(shù)切口大?。?.51±0.42）cm,對(duì)照組病人手術(shù)切口大小（6.10±0.34）cm,（P<0.001）;實(shí)驗(yàn)組病人術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間（30.80±8.15）小時(shí),明顯低于對(duì)照組的（61.68±10.15）小時(shí),（P<0.001）;實(shí)驗(yàn)組病人術(shù)后住院天數(shù)（5.00±1.08）天,明顯低于對(duì)照組的（6.16±1.80）天,（P=0.009）;實(shí)驗(yàn)組病人術(shù)后應(yīng)用止疼藥比例3/25,明顯低于對(duì)照組應(yīng)用止疼藥比例9/25,（P=0.047）;實(shí)驗(yàn)組病人術(shù)后VRS（疼痛評(píng)分量表）分級(jí)明顯低于對(duì)照組（P=0.001）;實(shí)驗(yàn)組并發(fā)癥的比例為2/25,明顯低于對(duì)照組的8/25,（P=0.034）。腎上腺腫瘤切除術(shù)實(shí)驗(yàn)組（單孔后腹腔組）和對(duì)照組（傳統(tǒng)后腹腔鏡組）患者在性別、年齡、身高、體重、合并慢性疾病、體重指數(shù)、腫瘤最大徑、ASA分級(jí)、術(shù)中出血量、術(shù)后血紅蛋白變化等方面沒(méi)有顯著差異。實(shí)驗(yàn)組病人單孔后腹腔鏡組手術(shù)完成時(shí)間（137.04±51.53）min,高于傳統(tǒng)后腹腔鏡組手術(shù)完成時(shí)間（114.20±18.79）min,（P=0.046）;實(shí)驗(yàn)組病人術(shù)后拔除氣管導(dǎo)管時(shí)間（20.80±6.89）min,明顯低于對(duì)照組的（25.84±8.35）min,（P=0.024）;實(shí)驗(yàn)組病人手術(shù)切口大?。?.44±0.43）cm,明顯小于對(duì)照組病人手術(shù)切口大小（6.55±0.61）cm,（P<0.001）;實(shí)驗(yàn)組病人術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間（29.60±1.05）小時(shí),明顯低于對(duì)照組的（55.92±1.40）小時(shí),（P<0.001）;實(shí)驗(yàn)組病人術(shù)后住院天數(shù)（4.90±1.10）天,明顯低于對(duì)照組的（7.08±1.63）天,（P<0.001）;實(shí)驗(yàn)組病人術(shù)后應(yīng)用止疼藥比例2/25,明顯低于對(duì)照組應(yīng)用止疼藥比例10/25,（P=0.008）;實(shí)驗(yàn)組病人術(shù)后VRS（疼痛評(píng)分量表）分級(jí)明顯低于對(duì)照組,（P=0.001）;實(shí)驗(yàn)組并發(fā)癥的比例為3/25,明顯低于對(duì)照組10/25,（P=0.024）。結(jié)論相較于傳統(tǒng)后腹腔鏡,單孔后腹腔鏡技術(shù)安全可行,療效和傳統(tǒng)技術(shù)相當(dāng),但患者術(shù)后住院天數(shù)少、下床活動(dòng)時(shí)間早、術(shù)后疼痛輕以及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率更低,且刀口美觀(guān)、刀口愈合后所留的瘢痕小而隱蔽,讓患者在術(shù)中及術(shù)后恢復(fù)過(guò)程中有著良好的體驗(yàn)。相比傳統(tǒng)腹腔鏡,單孔技術(shù)對(duì)患者益處更多,在臨床上具有一定的推廣價(jià)值。
張琬昕[6]（2020）在《術(shù)前體質(zhì)指數(shù)對(duì)腹腔鏡胃癌D2根治術(shù)遠(yuǎn)期生存的影響 ——結(jié)合Meta分析不同手術(shù)方式的療效對(duì)比》文中指出研究目的:1、運(yùn)用Meta分析系統(tǒng)評(píng)價(jià)腹腔鏡與開(kāi)腹全胃切除術(shù)治療進(jìn)展期胃癌的遠(yuǎn)期療效,明確腹腔鏡全胃切除術(shù)與開(kāi)腹手術(shù)是否為胃癌患者遠(yuǎn)期預(yù)后的影響因素。2、通過(guò)對(duì)臨床資料的整理和分析,明確術(shù)前體質(zhì)指數(shù)（body mass index,BMI）對(duì)腹腔鏡胃癌D2根治術(shù)遠(yuǎn)期生存情況的影響。研究方法:1、首先以“進(jìn)展期胃癌”、“腹腔鏡”、“開(kāi)腹”、“生存率”為中文檢索詞,檢索在萬(wàn)方醫(yī)學(xué)網(wǎng)數(shù)據(jù)庫(kù)、中國(guó)知網(wǎng)（CNKI）等中文數(shù)據(jù)庫(kù)已發(fā)表的中文文獻(xiàn);其次再以“Advanced gastric cancer”、“Laparoscopy”、“Laparotomy”、“Survival rate”為英文檢索詞,檢索在PubMed、EMBASE、Web of Science等英文數(shù)據(jù)庫(kù)上發(fā)表的英文文獻(xiàn)。提取有關(guān)腹腔鏡全胃切除術(shù)治療進(jìn)展期胃癌與開(kāi)腹手術(shù)做對(duì)比研究的文獻(xiàn)。限定語(yǔ)種為中文語(yǔ)言和英文語(yǔ)言。對(duì)提取的有關(guān)文獻(xiàn)按照納入與排除標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行篩選和文獻(xiàn)質(zhì)量評(píng)價(jià),提取兩組患者行全胃切除術(shù)后的生存狀況,用RevMan5.3軟件對(duì)所有數(shù)據(jù)進(jìn)行Meta分析。納入標(biāo)準(zhǔn):（1）研究對(duì)象均已通過(guò)內(nèi)鏡和活檢等檢查確定為進(jìn)展期胃癌;（2）研究對(duì)象接受全胃切除術(shù)并行D2淋巴結(jié)清掃,并能提取有效數(shù)據(jù)的文獻(xiàn);（3）文獻(xiàn)為腹腔鏡組與開(kāi)腹組臨床療效的對(duì)比研究;（4）文獻(xiàn)可以提取患者行全胃切除術(shù)后生存情況的相關(guān)指標(biāo),例如術(shù)后總體生存率和無(wú)病生存率等;（5）已公開(kāi)發(fā)表的中文或者英文文獻(xiàn)。排除標(biāo)準(zhǔn):（1）文獻(xiàn)中的研究對(duì)象診斷為胃部良性腫瘤;（2）研究對(duì)象除胃癌外還合并其它部位腫瘤的疾病;（3）研究對(duì)象為復(fù)發(fā)性胃癌;（4）文獻(xiàn)中雖然是比較腹腔鏡組和開(kāi)腹組,但涉及遠(yuǎn)端胃或近端胃的數(shù)據(jù),并且不能提取有關(guān)全胃切除術(shù)的有效數(shù)據(jù);（5）研究對(duì)象有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移或者侵犯周?chē)鞴?而不能行胃癌根治術(shù);（6）研究對(duì)象未行根治性手術(shù)而行姑息性手術(shù);（7）重復(fù)發(fā)表的、未公開(kāi)發(fā)表或者數(shù)據(jù)缺失的研究;（8）非中文文獻(xiàn)或者英文文獻(xiàn)。2、回顧性分析了解放軍第九六O醫(yī)院（原濟(jì)南軍區(qū)總醫(yī)院）普通外科在2009年至2014年間確診的66例胃癌患者的臨床資料。主要觀(guān)察指標(biāo)為胃癌患者術(shù)后5年總生存期（overall survival,OS）。根據(jù)體質(zhì)指數(shù)將所有納入研究的胃癌患者進(jìn)行三次分組。（1）首先根據(jù)WHO[1]、亞洲[2]和中國(guó)[3-4]三種標(biāo)準(zhǔn)將所有胃癌患者分為低體質(zhì)指數(shù)組、正常體質(zhì)指數(shù)組、超重組和肥胖組。（2）其次按照WHO、亞洲和中國(guó)三種標(biāo)準(zhǔn)將所有胃癌患者分為正常體質(zhì)指數(shù)組和非正常體質(zhì)指數(shù)組（包括低體質(zhì)指數(shù)組、超重組和肥胖組）。（3）最后按照亞洲和中國(guó)標(biāo)準(zhǔn)將體質(zhì)指數(shù)高于18.5kg/m2的胃癌患者分為正常體質(zhì)指數(shù)組和高體質(zhì)指數(shù)組（包括超重組和肥胖組）。采用Kaplan-Meier法進(jìn)行生存分析,Log-rank檢驗(yàn)進(jìn)行組間生存率的比較。對(duì)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的分組進(jìn)行臨床病理特征的比較。所有觀(guān)察指標(biāo)進(jìn)行單因素分析和Cox比例風(fēng)險(xiǎn)模型多因素分析。納入標(biāo)準(zhǔn):（1）術(shù)前經(jīng)腹部CT檢查、病理檢查或者胃鏡檢查,明確診斷為胃癌,排除其它臟器腫瘤疾病;（2）術(shù)前未進(jìn)行化療等相關(guān)治療;（3）術(shù)前檢查及術(shù)中探查均未發(fā)現(xiàn)有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移、腹腔轉(zhuǎn)移及周?chē)M織器官的侵犯;（4）患者所行手術(shù)為腹腔鏡胃癌D2根治術(shù),其中包括遠(yuǎn)端胃切除術(shù)和全胃切除術(shù),術(shù)中未轉(zhuǎn)行開(kāi)腹手術(shù);（5）生存時(shí)間信息完整;（6）患者的病理報(bào)告和病歷等臨床資料完整;（7）患者死亡原因?yàn)槲赴?fù)發(fā)或者與之相關(guān)的并發(fā)癥死亡（相關(guān)信息主要通過(guò)電話(huà)隨訪(fǎng)從家屬處獲得,或者通過(guò)查詢(xún)相關(guān)住院病歷獲得）。排除標(biāo)準(zhǔn):（1）胃癌患者的病理報(bào)告和病歷等臨床資料不完整;（2）患者為胃部良性腫瘤或者復(fù)發(fā)性胃癌;（3）合并其它部位腫瘤疾病;（4）術(shù)前檢查或者術(shù)中探查發(fā)現(xiàn)有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移、腹腔轉(zhuǎn)移或周?chē)M織器官的侵犯,而行姑息性手術(shù)治療;（5）術(shù)中聯(lián)合其他臟器切除;（6）中轉(zhuǎn)開(kāi)腹。研究結(jié)果:1、共有9篇相關(guān)研究,其中2篇因不能提取有效數(shù)據(jù)而排除,故共有7篇相關(guān)研究,其中有英文文獻(xiàn)5篇和中文文獻(xiàn)2篇。研究中共納入2142例患者,共分為腹腔鏡組（709例）和開(kāi)腹組（1433例）兩組。Meta分析的結(jié)果顯示兩組患者的5年總體生存率（OR=1.09,95%CI:0.89～1.33,P=0.41）,3 年無(wú)病生存率（OR=0.84,95%CI:0.55～1.30,P=0.44）,5年無(wú)病生存率（OR=1.14,95%CI:0.91～1.41,P=0.25）差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2、從2009年6月至2019年12月,共有66例行腹腔鏡胃癌D2根治術(shù)的胃癌患者納入研究。亞洲標(biāo)準(zhǔn)分類(lèi)的正常體質(zhì)指數(shù)組和非正常體質(zhì)指數(shù)組（低體質(zhì)指數(shù)、超重和肥胖組）的差異,對(duì)胃癌患者術(shù)后5年OS的影響有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.018）。中國(guó)標(biāo)準(zhǔn)分類(lèi)的正常體質(zhì)指數(shù)組與非正常體質(zhì)指數(shù)組（低體質(zhì)指數(shù)、超重和肥胖組）的差異,對(duì)胃癌患者術(shù)后5年OS的影響有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.036）。亞洲標(biāo)準(zhǔn)分類(lèi)的正常體質(zhì)指數(shù)組與高體質(zhì)指數(shù)組（超重和肥胖組）對(duì)胃癌患者術(shù)后5年OS的影響有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.030）。對(duì)以上差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的分組進(jìn)行臨床病理特征的比較,結(jié)果顯示差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。單因素分析顯示病理分期（P=0.003）、腫瘤浸潤(rùn)深度（P=0.049）、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移（0.043）和BMI亞洲分類(lèi)標(biāo)準(zhǔn)（P=0.018）是腹腔鏡胃癌D2根治術(shù)遠(yuǎn)期生存情況的影響因素。Cox 比例風(fēng)險(xiǎn)模型進(jìn)行多因素分析顯示病理分期為影響腹腔鏡胃癌D2根治術(shù)遠(yuǎn)期生存情況的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。研究結(jié)論:1、腹腔鏡全胃切除術(shù)治療胃癌患者可以達(dá)到與開(kāi)腹手術(shù)相同的遠(yuǎn)期療效?；诟骨荤R遠(yuǎn)端胃切除術(shù)可以達(dá)到與開(kāi)腹手術(shù)相同的療效已經(jīng)得到證實(shí)[5],因此腹腔鏡胃癌D2根治術(shù)（全胃切除術(shù)和遠(yuǎn)端胃切除術(shù)）與開(kāi)腹不是胃癌患者遠(yuǎn)期預(yù)后的影響因素之一。2、在腹腔鏡胃癌D2根治術(shù)（全胃切除和遠(yuǎn)端胃切除）中,術(shù)前體質(zhì)指數(shù)（亞洲標(biāo)準(zhǔn)）是影響術(shù)后5年總體生存情況的重要因素,術(shù)前高體質(zhì)指數(shù)（23.0 kg/m2≤BMI）胃癌患者的術(shù)后5年總體生存率高于正常體質(zhì)指數(shù)（18.5 kg/m2≤BMI≤22.9 kg/m2）的胃癌患者。在腹腔鏡胃癌D2根治術(shù)中,病理分期、腫瘤浸潤(rùn)深度、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移和亞洲體質(zhì)指數(shù)分類(lèi)標(biāo)準(zhǔn)是胃癌患者遠(yuǎn)期生存情況的影響因素。病理分期是腹腔鏡胃癌D2根治術(shù)遠(yuǎn)期生存情況的獨(dú)立危險(xiǎn)因素,并且隨著病理分期增加,患者死亡風(fēng)險(xiǎn)也在逐步增加。
謝棟[7]（2020）在《加速康復(fù)外科在腹腔鏡結(jié)腸癌根治術(shù)中的應(yīng)用》文中進(jìn)行了進(jìn)一步梳理目的隨著加速康復(fù)外科（enhanced recovery after surgery,ERAS）理念的廣泛推廣和應(yīng)用,加速康復(fù)外科圍手術(shù)期處理方案與傳統(tǒng)圍手術(shù)期處理方案的對(duì)比研究具有臨床指導(dǎo)意義。本研究旨在分析和探討加速康復(fù)外科在腹腔鏡結(jié)腸癌根治術(shù)中應(yīng)用的安全性和可靠性。方法收集2018年9月至2019年10月在河北省人民醫(yī)院胃腸外科行腹腔鏡下結(jié)腸癌根治術(shù)的患者資料,共納入100例。其中ERAS組53例,傳統(tǒng)方案組47例。通過(guò)分析對(duì)比兩組患者的術(shù)前白蛋白水平、術(shù)前空腹血糖水平、術(shù)后第1d、3d、及5d的白蛋白及空腹血糖水平、術(shù)后首次排氣時(shí)間、術(shù)后首次排便時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間、術(shù)后首次進(jìn)半流食時(shí)間、住院費(fèi)用、術(shù)后首次下地活動(dòng)時(shí)間及術(shù)后并發(fā)癥情況等指標(biāo),探討加速康復(fù)外科圍手術(shù)期治療方案較傳統(tǒng)方案是否具有優(yōu)勢(shì)。結(jié)果兩組患者的性別、年齡、BMI、既往基礎(chǔ)病史等均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05,respectively）,兩組具有可比性。ERAS組患者的術(shù)后住院時(shí)間比傳統(tǒng)對(duì)照組患者明顯縮短,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。ERAS組患者的術(shù)后首次進(jìn)半流食時(shí)間、術(shù)后首次排氣時(shí)間、術(shù)后首次排便時(shí)間、首次下地活動(dòng)時(shí)間均比傳統(tǒng)對(duì)照組明顯提前,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05,respectively）。ERAS組患者住院費(fèi)用較傳統(tǒng)對(duì)照組患者明顯降低,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組患者的術(shù)前白蛋白及空腹血糖水平無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05,respectively）,兩組具有可比性。ERAS組患者的術(shù)后1d、3d、5d白蛋白水平均高于傳統(tǒng)對(duì)照組患者,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05,respectively）,ERAS組患者術(shù)后1d、3d、5d血糖水平均低于傳統(tǒng)對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05,respectively）。兩組患者的術(shù)后并發(fā)癥情況無(wú)明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05,respectively）。結(jié)論1加速康復(fù)外科有利于患者術(shù)后胃腸功能的恢復(fù)。2加速康復(fù)外科能夠改善患者術(shù)后營(yíng)養(yǎng)情況、減少術(shù)后應(yīng)激反應(yīng)。3加速康復(fù)外科可以縮短患者術(shù)后住院時(shí)間、降低醫(yī)療成本。圖0幅;表7個(gè);參134篇。
譚康聯(lián)[8]（2020）在《非轉(zhuǎn)移性直腸癌的腹腔鏡手術(shù)療效及預(yù)后分析》文中進(jìn)行了進(jìn)一步梳理腹腔鏡直腸癌手術(shù)在我國(guó)是一種常見(jiàn)的手術(shù)方式,目前已有多個(gè)隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)開(kāi)展。然而,與開(kāi)放手術(shù)相比,腹腔鏡手術(shù)的有效性尚未得到充分證明,尤其是長(zhǎng)期生存方面。第一章 腹腔鏡與開(kāi)放手術(shù)治療非轉(zhuǎn)移性直腸癌的療效比較:一項(xiàng)雙中心傾向性評(píng)分匹配隊(duì)列研究目的:比較腹腔鏡手術(shù)與開(kāi)放手術(shù)治療非轉(zhuǎn)移性直腸癌的長(zhǎng)期生存與短期手術(shù)安全。方法:回顧性分析2012-2014年符合條件的Ⅰ-Ⅲ期直腸癌患者資料。采用組間傾向性評(píng)分匹配分析直腸癌患者術(shù)后長(zhǎng)期生存率和近期手術(shù)安全。結(jié)果:從兩家醫(yī)院收集的430例患者中,經(jīng)傾向性得分匹配獲取103對(duì)進(jìn)行評(píng)價(jià)。在配對(duì)隊(duì)列中,腹腔鏡手術(shù)的估計(jì)失血量明顯低于開(kāi)放手術(shù)（P=0.019）。腹腔鏡組手術(shù)時(shí)間和住院時(shí)間均短于開(kāi)放組（P<0.001）。腹腔鏡組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為9.7%,開(kāi)放組為10.7%（P=0.818）。兩組總生存率、無(wú)復(fù)發(fā)生存率和腫瘤特異性生存率相似（P>0.1）。與開(kāi)放手術(shù)比,腹腔鏡手術(shù)治療男性、Ⅲ期、中等BMI或上段直腸癌的總生存率、癌癥特異性生存率有下降趨勢(shì)。腹腔鏡手術(shù)治療Ⅱ期、中等BMI或中段直腸癌的復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)較開(kāi)放手術(shù)有增加的趨勢(shì)。結(jié)論:基于本隊(duì)列研究的長(zhǎng)期和近期結(jié)果,開(kāi)放手術(shù)應(yīng)是治療非轉(zhuǎn)移性直腸癌的首選方法,但腹腔鏡手術(shù)也是一個(gè)可接受的治療選擇,限用于合適的病例。第二章 腹腔鏡手術(shù)治療非轉(zhuǎn)移性直腸癌的預(yù)后分析目的:探討非轉(zhuǎn)移性直腸癌腹腔鏡手術(shù)的預(yù)后優(yōu)于開(kāi)放手術(shù)的假設(shè)及預(yù)后影響因素。方法:收集臨床Ⅰ-Ⅲ期非轉(zhuǎn)移性直腸癌患者資料并進(jìn)行預(yù)后分析。手術(shù)時(shí)間為2012年至2014年。采用傾向性評(píng)分匹配來(lái)控制偏倚,并進(jìn)行單因素和多因素分析以確定影響預(yù)后的因素。結(jié)果:從兩家醫(yī)院收集的430例病例中,347例符合分析條件,傾向性評(píng)分匹配后獲取了 102對(duì)病例。截至最后一次隨訪(fǎng)時(shí),腹腔鏡組和開(kāi)放組的總生存率分別為73.5%和79.4%（HR 1.32;95%CI 0.75-2.34）,無(wú)復(fù)發(fā)生存率分別為72.5%和76.5%（HR 1.20;95%CI 0.69-2.06）,腫瘤特異性生存率分別為79.4%和88.2%（HR 1.64;95%CI 0.82-3.28）。腹腔鏡手術(shù)和開(kāi)放手術(shù)的復(fù)發(fā)率分別為21.6%和14.7%（HR 1.60;95%CI 0.77-3.29）。CEA升高、淋巴結(jié)檢出不足12枚和外周神經(jīng)浸潤(rùn)是影響總生存率和無(wú)復(fù)發(fā)生存率的重要因素,外周神經(jīng)浸潤(rùn)則是癌癥特異性生存率的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。結(jié)論:接受腹腔鏡直腸癌手術(shù)的患者似乎比接受開(kāi)放手術(shù)的患者有更高的復(fù)發(fā)率、更差的生存率。腹腔鏡手術(shù)可能不是非轉(zhuǎn)移性直腸癌治療的首選,應(yīng)視為一種治療選擇,僅限于合適的病例,而不是不加區(qū)別的應(yīng)用于所有直腸癌。
張杰[9]（2020）在《合并器質(zhì)性心臟病的結(jié)直腸癌患者圍手術(shù)期安全性及并發(fā)癥分析》文中進(jìn)行了進(jìn)一步梳理研究目的探討合并器質(zhì)性心臟病的結(jié)直腸癌（Colorectal Cancer,CRC）患者臨床特征和圍手術(shù)期安全性,并分析左心室射血分?jǐn)?shù)（Left Ventricular Ejection Fractions,LVEF）對(duì)合并器質(zhì)性心臟病的CRC患者術(shù)后并發(fā)癥的影響,以期為臨床提高參考。研究方法收集廣東省人民醫(yī)院普通外科2008年5月至2019年7月期間手術(shù)治療的合并器質(zhì)性心臟病的CRC患者臨床、病理及隨訪(fǎng)資料。最終納入有效病例數(shù)81例,所有患者均合并器質(zhì)性心臟病;比較其中29例LVEF<50%CRC患者與52例LVEF≥50%CRC患者圍手術(shù)期情況,并采用廣義估計(jì)方程（GEE）多應(yīng)變量回歸分析LVEF是否≥50%對(duì)合并器質(zhì)性心臟病的CRC患者術(shù)后并發(fā)癥的影響。結(jié)果本中心的資料結(jié)果顯示,對(duì)于合并器質(zhì)性心臟病的CRC患者,LVEF<50%組（最低28%）與LVEF≥50%組（最高76%）在年齡、性別、是否合并糖尿病、是否合并冠心病、心肌梗死病史、ASA分級(jí)、紐約心功能分級(jí)方面有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）。兩組在手術(shù)獲取淋巴結(jié)枚數(shù)、術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間、術(shù)后肛門(mén)排氣時(shí)間、術(shù)后進(jìn)食流質(zhì)時(shí)間、術(shù)后腹腔引流管拔除時(shí)間方面比較均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）。兩組術(shù)后并發(fā)癥:腹部并發(fā)癥（包括吻合口出血、吻合口瘺、腸梗阻、腹腔感染、切口感染）、心臟并發(fā)癥、肺部感染、尿潴留的發(fā)生均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異,P>0.05。GEE多應(yīng)變量回歸分析提示合并高血壓（OR,3.18;95%CI:1.06～9.56;P=0.040）、合并慢阻肺病史（OR,2.40;95%CI:1.11～5.19;P=0.026）、心功能分級(jí)>2（OR,4.64;95%CI:1.66～13.00;P=0.004）、非冠心病類(lèi)型心臟?。∣R,0.11;95%CI:0.03～0.43;P=0.002）與術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生有關(guān),但LVEF是否≥50%與術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生無(wú)關(guān)（P>0.05）。結(jié)論對(duì)于合并器質(zhì)性心臟病的CRC患者,即使LVEF<50%（最低28%）,在術(shù)前充分評(píng)估、積極診治基礎(chǔ)疾病并加強(qiáng)術(shù)中與術(shù)后的管理后,其手術(shù)安全可行。合并高血壓、慢阻肺病史、心功能分級(jí)>2、非冠心病類(lèi)型心臟病與術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生有關(guān),術(shù)前LVEF是否≥50%與術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生未見(jiàn)明顯相關(guān)。
賈冉[10]（2020）在《二甲雙胍對(duì)肝癌HepG2細(xì)胞的作用及其機(jī)制研究》文中研究表明研究背景:肝癌是嚴(yán)重的人類(lèi)惡性疾病之一,被列為第二大最常見(jiàn)的與腫瘤相關(guān)的死亡原因,近年來(lái)肝癌的發(fā)病率和死亡率一直在增加。肝癌生物學(xué)的進(jìn)展表明,參與肝癌發(fā)展的各種體細(xì)胞遺傳改變、肝癌亞型、診斷、抗藥性和復(fù)發(fā)的分子機(jī)制非常復(fù)雜,仍然是我們面對(duì)的重大醫(yī)學(xué)難題,亟待進(jìn)一步研究,并且目前缺乏有效的抗肝癌藥物。二甲雙胍（N,N-二甲基雙胍）是用于治療II型糖尿病的最廣泛使用的藥物之一,主要通過(guò)減少肝糖異生和增加骨骼肌中的葡萄糖儲(chǔ)存來(lái)降低血糖水平。流行病學(xué)研究發(fā)現(xiàn),與未經(jīng)二甲雙胍治療組相比,二甲雙胍在治療的II型糖尿病的同時(shí)可以降低各種癌癥（包括肝癌）的發(fā)生率。近些年來(lái),隨著對(duì)二甲雙胍研究的深入,發(fā)現(xiàn)其在抑制腫瘤生長(zhǎng)方面也具有十分顯著的效應(yīng),同時(shí)還發(fā)現(xiàn)長(zhǎng)期使用二甲雙胍能降低多種腫瘤發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)。其中二甲雙胍對(duì)肝癌的作用現(xiàn)已基本明確,有研究顯示,二甲雙胍能夠降低原發(fā)性肝癌的發(fā)病率。體外細(xì)胞研究顯示,二甲雙胍能抑制Bcl-2基因表達(dá)抑制Hep G2細(xì)胞株的增殖,發(fā)揮抗腫瘤效應(yīng);但是目前關(guān)于二甲雙胍抗腫瘤的機(jī)制仍知之甚少尚存在爭(zhēng)議。近年來(lái)有研究表明,在肝癌細(xì)胞中也存在一定程度的自噬,當(dāng)自噬程度增加時(shí)可以誘導(dǎo)肝癌細(xì)胞的凋亡,抑制肝癌細(xì)胞的增殖。眾所周知,二甲雙胍的降糖作用是啟動(dòng)AMPK信號(hào)轉(zhuǎn)導(dǎo)通路產(chǎn)生的。AMPK的啟動(dòng)可以磷酸化下游的TSC2蛋白,產(chǎn)生具有GTP酶啟動(dòng)蛋白活性的TSC1/TSC2異二聚體復(fù)合物,促使Rheb失活,從而抑制mTOR復(fù)合物1。并且二甲雙胍對(duì)mTOR的抑制還可不依賴(lài)與AMPK的啟動(dòng),通過(guò)調(diào)節(jié)胰島素受體或胰島素樣生長(zhǎng)因子而實(shí)現(xiàn),即二甲雙胍可以通過(guò)各種通道導(dǎo)致mTOR信號(hào)通路的抑制,提示二甲雙胍很可能對(duì)于自噬具有十分重要的調(diào)節(jié)作用。因此我們提出科學(xué)假設(shè):二甲雙胍是通過(guò)增強(qiáng)肝癌細(xì)胞自噬從而抑制肝癌細(xì)胞的增殖、侵襲和遷移。為證實(shí)這一科學(xué)假設(shè),我們進(jìn)行了如下實(shí)驗(yàn):（1）明確二甲雙胍對(duì)肝癌細(xì)胞增殖、侵襲和遷移的作用;（2）明確二甲雙胍對(duì)肝癌細(xì)胞凋亡的作用;（3）明確二甲雙胍是否通過(guò)促進(jìn)自噬產(chǎn)生抗腫瘤的作用。目的:1.探究二甲雙胍對(duì)肝癌Hep G2細(xì)胞增殖、遷移、侵襲等惡性生物學(xué)行為的作用。2.探明二甲雙胍對(duì)肝癌細(xì)胞凋亡的作用;3.探究二甲雙胍對(duì)Hep G2細(xì)胞PAMPK、Atg14及LC3-Ⅱ等自噬相關(guān)蛋白的影響。4.分析二甲雙胍抑制肝癌的潛在作用機(jī)制。方法:選用Hep G2細(xì)胞作為研究對(duì)象,將細(xì)胞隨機(jī)分成四組:生理鹽水組、二甲雙胍1 m M組、二甲雙胍5 m M組、二甲雙胍10 m M組。常規(guī)培養(yǎng)Hep G2細(xì)胞。生理鹽水組、二甲雙胍1 m M組、二甲雙胍5 m M組、二甲雙胍10 m M組細(xì)胞分別給與生理鹽水、1 m M二甲雙胍、5m M二甲雙胍、10m M二甲雙胍處理。采用MTT檢測(cè)各組細(xì)胞的細(xì)胞活力并計(jì)算增殖抑制情況,并選取效果最好的劑量;采用劃痕實(shí)驗(yàn)及Transwell實(shí)驗(yàn)檢測(cè)二甲雙胍對(duì)Hep G2細(xì)胞侵襲能力的影響;采用Annexin V-FITC方法及流式細(xì)胞儀檢測(cè)二甲雙胍對(duì)Hep G2細(xì)胞凋亡的影響;采用蛋白印跡雜交檢測(cè)二甲雙胍對(duì)Hep G2細(xì)胞P-AMPK、Atg14及LC3-Ⅱ等自噬相關(guān)蛋白的影響。結(jié)果:1.MTT結(jié)果顯示,生理鹽水組、二甲雙胍1 m M組、二甲雙胍5 m M組、二甲雙胍10 m M組在處理24h、48h、72h、96h細(xì)胞活力比較差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）,其中生理鹽水處理的Hep G2細(xì)胞活力高,增殖速度快,而給予二甲雙胍后,Hep G2細(xì)胞活力下降,增殖速度降低,且隨著二甲雙胍濃度的增加,Hep G2細(xì)胞活力隨之降低（P<0.05）。平板克隆實(shí)驗(yàn)顯示,生理鹽水組、二甲雙胍10 m M組Hep G2細(xì)胞增殖率比較差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）,二甲雙胍10 m M組Hep G2細(xì)胞增殖率顯著低于生理鹽水組,差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。2.劃痕實(shí)驗(yàn)顯示,生理鹽水組、二甲雙胍10 m M組細(xì)胞處理24h時(shí)細(xì)胞遷移距離比較差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;當(dāng)給予Hep G2生理鹽水時(shí),細(xì)胞有著較強(qiáng)的遷移能力,當(dāng)給予Hep G2細(xì)胞二甲雙胍時(shí)則能顯著抑制其遷移距離顯著低于生理鹽水組,差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。3.transwell實(shí)驗(yàn)顯示,生理鹽水組、二甲雙胍10 m M組細(xì)胞處理24h時(shí)細(xì)胞侵襲率比較差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,二甲雙胍10 m M組細(xì)胞侵襲能力顯著低于生理鹽水組（P<0.05）。4.流式結(jié)果顯示,生理鹽水組細(xì)胞凋亡較少,當(dāng)給予細(xì)胞二甲雙胍后,Hep G2細(xì)胞凋亡顯著增加,且有顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）;western blot方法顯示Hep G2細(xì)胞二甲雙胍后cleaved caspase-3表達(dá)明顯增加（P<0.05）。5.western blot檢測(cè)自噬相關(guān)蛋白顯示,與生理鹽水組比較,二甲雙胍10 m M組P-AMPK、Atg14及LC3-Ⅱ表達(dá)明顯升高,差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論:本研究證實(shí)二甲雙胍隨著濃度的增加,對(duì)Hep G2細(xì)胞的細(xì)胞活力抑制增加,最佳劑量為10 m M;二甲雙胍能顯著抑制Hep G2細(xì)胞的遷移距離,且二甲雙胍的細(xì)胞侵襲能力顯著低于生理鹽水組,流式結(jié)果顯示二甲雙胍顯著增加Hep G2細(xì)胞的細(xì)胞凋亡;western blot檢測(cè)到二甲雙胍10 m M組P-AMPK、Atg14及自噬標(biāo)記物L(fēng)C3-Ⅱ表達(dá)明顯升高。提示二甲雙胍可能通過(guò)促進(jìn)Hep G2細(xì)胞的自噬增加細(xì)胞凋亡,進(jìn)而抑制Hep G2細(xì)胞的細(xì)胞活力、遷移以及侵襲,是臨床上治療肝癌的潛在藥物。這些發(fā)現(xiàn)對(duì)于闡明二甲雙胍在抑制肝癌細(xì)胞的作用機(jī)制上可能是有幫助的,值得進(jìn)一步研究。研究背景:肝細(xì)胞癌（肝癌）是世界發(fā)病率和死亡率均較高的惡性腫瘤,其中約50%以上的肝癌新發(fā)人數(shù)及死亡人數(shù)在我國(guó)。目前,手術(shù)切除仍是肝癌治療的主要方式。腹腔鏡下肝癌肝切除術(shù)相對(duì)于傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù),具有創(chuàng)傷小,術(shù)后恢復(fù)快,減少術(shù)后并發(fā)癥,降低手術(shù)切口的感染率且極大縮短了患者術(shù)后住院時(shí)間等優(yōu)點(diǎn),因此,腹腔鏡肝切除術(shù)逐漸在世界范圍得到開(kāi)展。近十余年,隨著腹腔鏡手術(shù)器械的改進(jìn)和手術(shù)技術(shù)的進(jìn)步,腹腔鏡肝切除術(shù)得到了迅速的發(fā)展,很多禁區(qū)被逐一突破。腹腔鏡下肝切除術(shù)追求以肝臟生理解剖為基礎(chǔ),在保證將主癌灶及其肝段內(nèi)微轉(zhuǎn)移灶完全切除的同時(shí),最大限度保持剩余肝臟結(jié)構(gòu)和功能完整并獲得安全切緣。術(shù)中肝段解剖界限及肝切除范圍的精準(zhǔn)確定是成功實(shí)施腹腔鏡下肝切除手術(shù)的先決條件。目前,腹腔鏡肝切除術(shù)仍在探索階段,技術(shù)推廣受限的關(guān)鍵問(wèn)題即目前缺乏精準(zhǔn)的腹腔鏡肝段標(biāo)記方法。目前常用的肝段標(biāo)記方法有:缺血線(xiàn)標(biāo)記法、亞甲藍(lán)標(biāo)記法和肝臟表面標(biāo)記法。但以上三種標(biāo)記法均存在缺陷。由于肝臟呈凹凸不平的三維立體層面,肝實(shí)質(zhì)內(nèi)肝段或肝葉的解剖界線(xiàn)與肝表面界限并不是在同一個(gè)平面內(nèi),缺血線(xiàn)和肝臟表面標(biāo)記僅在肝臟表面可見(jiàn),離斷肝實(shí)質(zhì)時(shí)不可見(jiàn),術(shù)中肝實(shí)質(zhì)的斷離面仍需通過(guò)肝靜脈走行和術(shù)者經(jīng)驗(yàn)判斷,僅依靠肝臟表面缺血線(xiàn)和表面標(biāo)記難以達(dá)到精準(zhǔn)標(biāo)記進(jìn)而施行精準(zhǔn)的解剖性肝切除術(shù),加大了切緣陽(yáng)性的風(fēng)險(xiǎn)。因此,尋找到有效的、安全的、穩(wěn)定的、并且精準(zhǔn)的腹腔鏡肝臟分段標(biāo)記方法,進(jìn)而徹底切除腫瘤病灶是腹腔鏡肝臟切除術(shù)的未來(lái)發(fā)展方向。吲哚菁綠（indocyanine green,ICG）也叫靛氰綠,是一種近紅外熒光造影劑,經(jīng)特殊熒光采集系統(tǒng)攝取后則可再顯像設(shè)備上顯示熒光或彩色熒光,可用于組織和器官的顯影。吲哚菁綠熒光染料生物安全性好,蛋白結(jié)合的ICG進(jìn)入肝血竇后,主要由肝細(xì)胞特異性攝取,然后以原形通過(guò)毛細(xì)膽管排入膽道,不參與淋巴回流和腸肝循環(huán)。因此其在肝臟外科領(lǐng)域有廣泛應(yīng)用前景。ICG成像最早在肝臟外科的應(yīng)用主要是手術(shù)前通過(guò)ICG清除率來(lái)評(píng)估肝功能。本世紀(jì)初,有研究顯示ICG熒光顯像能實(shí)時(shí)、高靈敏度地鑒別肝癌病灶,特別是小肝癌病灶,提高肝切除和手術(shù)分期的準(zhǔn)確性。近年來(lái),腹腔鏡下吲哚菁綠熒光融合影像技術(shù)（indocyanine green Fluorescence imaging,ICG-FI）的出現(xiàn),將腹腔鏡術(shù)野和ICG熒光融合影像視野同步顯示在同一屏幕上,通過(guò)注入ICG正染和負(fù)染技術(shù),不僅可以獲得肝臟表面而且能在肝實(shí)質(zhì)內(nèi)部確切持久的進(jìn)行肝段熒光染色。解決了傳統(tǒng)的腹腔鏡肝切除術(shù)中肝段標(biāo)記方法均存在缺陷,實(shí)現(xiàn)肝段的三維立體定位,清晰辨識(shí)且標(biāo)記持續(xù)時(shí)間長(zhǎng),極大的促進(jìn)了腹腔鏡精準(zhǔn)肝切除的臨床應(yīng)用。目的:1.探討ICG-FI技術(shù)在腹腔鏡肝癌肝切除術(shù)中的應(yīng)用價(jià)值,及分析ICG-FI在確定腫瘤邊界、肝段實(shí)時(shí)染色中的價(jià)值。2.回顧性分析、研究比較ICG-FI腹腔鏡組和普通腹腔鏡組在術(shù)前、圍手術(shù)期、術(shù)后等相關(guān)指標(biāo)間的差異,旨在進(jìn)一步探明ICG-FI引導(dǎo)下腹腔鏡的優(yōu)勢(shì)。3.分析ICG-FI腹腔鏡組的并發(fā)癥及安全有效性,評(píng)價(jià)ICG-FI技術(shù)在腹腔鏡肝癌肝切除術(shù)中的臨床應(yīng)用價(jià)值。4.進(jìn)一步分析正染法和反染法在ICG-FI引導(dǎo)腹腔鏡肝癌切除中的價(jià)值。方法:1.本研究對(duì)自2017年4月至2020年1月間入住安徽醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院肝膽胰外科一病區(qū)的22例接受ICG-FI腹腔鏡肝切除手術(shù)的肝癌患者和38例接受普通腹腔鏡肝切除手術(shù)的肝癌患者的臨床資料,進(jìn)行回顧性研究分析,以比較兩組間臨床數(shù)據(jù)的異同。2.計(jì)量資料數(shù)據(jù)進(jìn)行正態(tài)性檢驗(yàn),符合正態(tài)分布的計(jì)量指標(biāo)數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（mean±SD）描述,非正態(tài)分布的計(jì)量指標(biāo)數(shù)據(jù)以中位數(shù)（四分位數(shù)間距）;ICGFI腹腔鏡組和普通腹腔鏡組進(jìn)行兩組間差異比較,符合正態(tài)分布的計(jì)量數(shù)據(jù)采用獨(dú)立t檢驗(yàn),非正態(tài)分布的計(jì)量指標(biāo)數(shù)據(jù)選用Mann Whitney非參數(shù)檢驗(yàn),卡方檢驗(yàn)（χ2 test）或Fisher精確檢驗(yàn)法用于計(jì)數(shù)資料比較,以p<0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。結(jié)果:1.患者的術(shù)前臨床資料:本研究共納入接受肝切除手術(shù)的60例肝癌患者的臨床資料,其中ICG-FI腹腔鏡組男性患者20例（90.9%）,女性患者2例（9.1%）,平均年齡57.50±10.09歲,普通腹腔鏡組男性33例（86.8%）,女性患者5例（13.2%）,平均年齡59.42±10.65歲。兩組患者在上腹部手術(shù)史、甲胎蛋白（alpha fetoprotein,AFP）指標(biāo)、乙型肝炎表面抗原（hepatitis B surface antigen,HBs Ag）指標(biāo)、肝功能Child-Pugh分級(jí)、肝硬化、術(shù)前凝血酶原時(shí)間（prothrombin time,PT）、總膽紅素（total bilirubin,TBIL）、谷氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（alanine aminotransferase,ALT）、天門(mén)冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（aspartate aminotransferase,AST）、血清白蛋白（albumin,Alb）之間無(wú)顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（p>0.05）。2.ICG-FI腹腔鏡組和普通腹腔鏡組的患者腫瘤分布及施行的手術(shù)方式,兩組數(shù)據(jù)間無(wú)明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（p>0.05）。3.患者圍手術(shù)期的相關(guān)資料:ICG-FI腹腔鏡組中轉(zhuǎn)開(kāi)腹為2例,普通腹腔鏡組中轉(zhuǎn)開(kāi)腹為6例,兩組術(shù)中轉(zhuǎn)開(kāi)腹率（9.1%vs 15.8%,p=0.733）、術(shù)中失血量（261.90±148.24 vs 273.78±185.63,p=0.803）、圍手術(shù)期輸血率（27.3%vs 26.3%,p=0.936）,肝門(mén)阻斷率（59.1%vs 50.0%,p=0.496）,肝門(mén)阻斷時(shí)間[26.00（15.00-34.00）vs 26.00（15.00-33.00）,p=0.688]無(wú)明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。ICG-FI腹腔鏡組在手術(shù)時(shí)間（225.45±35.71 vs 258.76±28.55,p=0.047）,切緣陽(yáng)性率（0 vs10.5%,p=0.032）,并發(fā)癥發(fā)生率（18.2%vs 36.8%,p=0.032）等指標(biāo)優(yōu)于普通腹腔鏡組。4.兩組患者在術(shù)后膽紅素、ALT、AST的恢復(fù)呈下降趨勢(shì),Alb的恢復(fù)呈上升趨勢(shì)。兩組間無(wú)顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（p>0.05）。在術(shù)后隨訪(fǎng)過(guò)程中,ICG-FI腹腔鏡組3例腫瘤復(fù)發(fā),普通腹腔鏡組14例腫瘤復(fù)發(fā),術(shù)后腫瘤復(fù)發(fā)率ICG-FI腹腔鏡組優(yōu)于普通腹腔鏡組（13.6%vs 36.8%,p=0.045）,二者的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。5.ICG-FI腹腔鏡組中解剖性肝切除的熒光染色方式和結(jié)果:ICG-FI腹腔鏡組中9例解剖性肝切除,其中正染法選擇3例,失敗1例,反染法選擇6例,失敗1例。結(jié)論:吲哚菁綠熒光融合影像（ICG-FI）引導(dǎo)腹腔鏡肝切除具有重要的臨床應(yīng)用價(jià)值,本研究中,ICG-FI腹腔鏡組22例患者全部實(shí)現(xiàn)腫瘤完整切除,相較于普通腹腔鏡組有助于確定腫瘤邊界,顯著降低腫瘤切緣的陽(yáng)性率,縮短手術(shù)時(shí)間,降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率,減少了術(shù)后腫瘤復(fù)發(fā)。表明吲哚菁綠熒光融合影像（ICG-FI）引導(dǎo)腹腔鏡肝切除具有良好的安全性,有著重要的臨床應(yīng)用價(jià)值,值得在肝膽外科廣泛開(kāi)展應(yīng)用。另外,正染法和反染法適用于不同類(lèi)型的肝臟切除,成功的關(guān)鍵在于精確掌握目標(biāo)肝蒂的血供范圍穿刺部位。
二、腹部腫瘤術(shù)前腹腔鏡鏡檢24例分析（論文開(kāi)題報(bào)告）
（1）論文研究背景及目的
此處內(nèi)容要求：
首先簡(jiǎn)單簡(jiǎn)介論文所研究問(wèn)題的基本概念和背景，再而簡(jiǎn)單明了地指出論文所要研究解決的具體問(wèn)題，并提出你的論文準(zhǔn)備的觀(guān)點(diǎn)或解決方法。
寫(xiě)法范例：
本文主要提出一款精簡(jiǎn)64位RISC處理器存儲(chǔ)管理單元結(jié)構(gòu)并詳細(xì)分析其設(shè)計(jì)過(guò)程。在該MMU結(jié)構(gòu)中,TLB采用叁個(gè)分離的TLB,TLB采用基于內(nèi)容查找的相聯(lián)存儲(chǔ)器并行查找,支持粗粒度為64KB和細(xì)粒度為4KB兩種頁(yè)面大小,采用多級(jí)分層頁(yè)表結(jié)構(gòu)映射地址空間,并詳細(xì)論述了四級(jí)頁(yè)表轉(zhuǎn)換過(guò)程,TLB結(jié)構(gòu)組織等。該MMU結(jié)構(gòu)將作為該處理器存儲(chǔ)系統(tǒng)實(shí)現(xiàn)的一個(gè)重要組成部分。
（2）本文研究方法
調(diào)查法：該方法是有目的、有系統(tǒng)的搜集有關(guān)研究對(duì)象的具體信息。
觀(guān)察法：用自己的感官和輔助工具直接觀(guān)察研究對(duì)象從而得到有關(guān)信息。
實(shí)驗(yàn)法：通過(guò)主支變革、控制研究對(duì)象來(lái)發(fā)現(xiàn)與確認(rèn)事物間的因果關(guān)系。
文獻(xiàn)研究法：通過(guò)調(diào)查文獻(xiàn)來(lái)獲得資料，從而全面的、正確的了解掌握研究方法。
實(shí)證研究法：依據(jù)現(xiàn)有的科學(xué)理論和實(shí)踐的需要提出設(shè)計(jì)。
定性分析法：對(duì)研究對(duì)象進(jìn)行“質(zhì)”的方面的研究，這個(gè)方法需要計(jì)算的數(shù)據(jù)較少。
定量分析法：通過(guò)具體的數(shù)字，使人們對(duì)研究對(duì)象的認(rèn)識(shí)進(jìn)一步精確化。
跨學(xué)科研究法：運(yùn)用多學(xué)科的理論、方法和成果從整體上對(duì)某一課題進(jìn)行研究。
功能分析法：這是社會(huì)科學(xué)用來(lái)分析社會(huì)現(xiàn)象的一種方法，從某一功能出發(fā)研究多個(gè)方面的影響。
模擬法：通過(guò)創(chuàng)設(shè)一個(gè)與原型相似的模型來(lái)間接研究原型某種特性的一種形容方法。
三、腹部腫瘤術(shù)前腹腔鏡鏡檢24例分析（論文提綱范文）
（1）脾切除術(shù)后大出血的危險(xiǎn)因素分析及處理（論文提綱范文）
| 摘要 |
| Abstract |
| 縮略詞表 |
| 背景和前言 |
| 臨床資料 |
| 結(jié)果 |
| 討論 |
| 結(jié)論 |
| 參考文獻(xiàn) |
| 綜述 腹部外科術(shù)后出血的研究進(jìn)展及處理 |
| 參考文獻(xiàn) |
| 個(gè)人簡(jiǎn)歷及攻讀碩士學(xué)位期間發(fā)表論文 |
| 致謝 |
（2）胃間質(zhì)瘤臨床特征及免疫組化特點(diǎn)的分析研究（論文提綱范文）
| 摘要 |
| Abstract |
| 前言 |
| 第一部分 胃間質(zhì)瘤的臨床回顧性分析 |
| 1 研究?jī)?nèi)容與方法 |
| 1.1 研究對(duì)象 |
| 1.2 研究方法 |
| 2 結(jié)果 |
| 2.1 一般統(tǒng)計(jì)資料 |
| 2.2 臨床表現(xiàn)及輔助檢查 |
| 2.3 治療 |
| 2.4 病理組織學(xué)形態(tài) |
| 2.5 免疫組織化學(xué) |
| 2.6 生存分析 |
| 3 討論 |
| 3.1 胃間質(zhì)瘤的定義 |
| 3.2 胃間質(zhì)瘤的流行病學(xué)現(xiàn)狀 |
| 3.3 胃間質(zhì)瘤的臨床表現(xiàn) |
| 3.4 輔助檢查 |
| 3.5 組織病理學(xué)與免疫組化 |
| 3.6 GST的治療 |
| 3.7 預(yù)后分析 |
| 4 小結(jié) |
| 第二部分 DOG1在胃腸道間質(zhì)瘤中的表達(dá)及其意義 |
| 1 研究?jī)?nèi)容與方法 |
| 1.1 研究對(duì)象 |
| 1.2 實(shí)驗(yàn)材料 |
| 1.3 研究方法 |
| 2 結(jié)果 |
| 2.1 病理組織學(xué)形態(tài) |
| 2.2 免疫組織化學(xué)檢測(cè)結(jié)果 |
| 2.3 生存及預(yù)后分析 |
| 3 討論 |
| 3.1 DOG1的介紹 |
| 3.2 DOG1與GIST的免疫組化特點(diǎn) |
| 3.3 DOG1在其他腫瘤中的研究情況 |
| 3.4 GIST的診斷步驟 |
| 3.5 基因?qū)W研究及診斷 |
| 3.6 DOG1與GIST預(yù)后 |
| 4 小結(jié) |
| 第三部分 新疆漢族、維吾爾族胃間質(zhì)瘤CD117、CD34、DOG1表達(dá)及惡性潛能對(duì)比研究 |
| 1 研究?jī)?nèi)容與方法 |
| 1.1 研究對(duì)象 |
| 1.2 一般資料 |
| 1.3 實(shí)驗(yàn)材料 |
| 1.4 研究方法 |
| 2 結(jié)果 |
| 2.1 漢族和維吾爾族GST臨床表現(xiàn)及特征 |
| 2.2 漢族和維吾爾族GST組織病理特點(diǎn) |
| 2.3 漢族和維吾爾族GST免疫組化特點(diǎn) |
| 3 討論 |
| 3.1 漢族和維吾爾族GST臨床病例特點(diǎn)比較 |
| 3.2 DOG1、CD117和CD34在漢族和維吾爾族GST中的表達(dá) |
| 3.3 漢族和維吾爾族GST預(yù)后分析 |
| 4 小結(jié) |
| 結(jié)論 |
| 致謝 |
| 參考文獻(xiàn) |
| 綜述 |
| 參考文獻(xiàn) |
| 攻讀博士期間發(fā)表的學(xué)術(shù)論文 |
| 個(gè)人簡(jiǎn)歷 |
| 導(dǎo)師評(píng)閱表 |
（4）消化系統(tǒng)腫瘤術(shù)后胃癱風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)模型構(gòu)建及胃癱外敷方早期干預(yù)研究（論文提綱范文）
| 摘要 |
| ABSTRACT |
| 符號(hào)說(shuō)明 |
| 第一章 綜述 |
| 綜述一 消化系統(tǒng)惡性腫瘤術(shù)后胃癱中醫(yī)研究進(jìn)展 |
| 一、古代中醫(yī)認(rèn)識(shí) |
| 二、當(dāng)代醫(yī)家認(rèn)識(shí) |
| 三、小結(jié) |
| 參考文獻(xiàn) |
| 綜述二 消化系統(tǒng)惡性腫瘤術(shù)后胃癱西醫(yī)研究進(jìn)展 |
| 一、概述 |
| 二、發(fā)病機(jī)制及影響因素 |
| 三、診斷及分級(jí) |
| 四、現(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療進(jìn)展 |
| 五、小結(jié) |
| 參考文獻(xiàn) |
| 第二章: 基于Meta分析的消化系統(tǒng)惡性腫瘤術(shù)后胃癱風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)模型的構(gòu)建 |
| 前言 |
| 第一節(jié) 研究?jī)?nèi)容與方法 |
| 1. 資料來(lái)源 |
| 2. 檢索策略 |
| 3. 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) |
| 4. 質(zhì)量評(píng)價(jià) |
| 5. 資料提取 |
| 6. 統(tǒng)計(jì)方法 |
| 7. 模型構(gòu)建的方法 |
| 第二節(jié) Meta分析結(jié)果及模型構(gòu)建 |
| 1. 文獻(xiàn)檢索結(jié)果 |
| 2. 納入文獻(xiàn)分析 |
| 3. 文獻(xiàn)質(zhì)量評(píng)價(jià)情況 |
| 4. 消化系統(tǒng)腫瘤術(shù)后胃癱發(fā)病因素的Meta分析結(jié)果 |
| 5. 消化系統(tǒng)腫瘤術(shù)后胃癱的風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)模型 |
| 第三節(jié) 討論 |
| 1. Meta分析合并結(jié)果 |
| 2. 消化系統(tǒng)惡性腫瘤術(shù)后胃癱的風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)模型的使用說(shuō)明 |
| 參考文獻(xiàn) |
| 第三章 臨床研究 |
| 研究一 消化系統(tǒng)惡性腫瘤術(shù)后胃癱風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)模型的驗(yàn)證及簡(jiǎn)化 |
| 前言 |
| 第一節(jié) 資料和方法 |
| 1. 資料來(lái)源 |
| 2. 研究方法 |
| 第二節(jié) 結(jié)果 |
| 1. 模型驗(yàn)證 |
| 2. 模型簡(jiǎn)化 |
| 第三節(jié) 討論 |
| 1. 既往術(shù)后胃癱風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)模型 |
| 2. 模型的優(yōu)效性及不足 |
| 研究二 結(jié)合消化系統(tǒng)惡性腫瘤術(shù)后胃癱風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)模型評(píng)價(jià)“胃癱外敷方”提前干預(yù)療效評(píng)價(jià)及優(yōu)勢(shì)人群特征分析 |
| 前言 |
| 第一節(jié) 研究?jī)?nèi)容與研究方法 |
| 1. 研究設(shè)計(jì)與方法 |
| 2. 研究對(duì)象 |
| 3. 治療方案 |
| 4. 數(shù)據(jù)收集 |
| 5.統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 |
| 第二節(jié) 結(jié)果 |
| 1. 一般資料 |
| 2. 療效評(píng)價(jià) |
| 3. 優(yōu)勢(shì)人群特征篩選 |
| 4. 安全性分析 |
| 5. 隨訪(fǎng) |
| 第三節(jié) 討論 |
| 1. “治未病”思想與消化系統(tǒng)腫瘤術(shù)后PGS |
| 2. 結(jié)合PGS風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)模型評(píng)估“胃癱外敷方”提前干預(yù)效果及優(yōu)勢(shì)人群特征分析 |
| 3. “胃癱外敷方”組方潛力挖掘 |
| 4. 消化系統(tǒng)惡性腫瘤術(shù)后胃癱風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)模型結(jié)合“胃癱外敷方”的臨床指導(dǎo)意義 |
| 參考文獻(xiàn) |
| 結(jié)語(yǔ) |
| 一、研究結(jié)論 |
| 二、研究的創(chuàng)新性 |
| 三、不足與展望 |
| 致謝 |
| 附錄 |
| 附錄1: 消化系統(tǒng)腫瘤術(shù)后胃癱的發(fā)病因素森林圖 |
| 附錄2: 消化系統(tǒng)腫瘤術(shù)后胃癱發(fā)病因素漏斗圖 |
| 附錄3: 驗(yàn)證人群PGS發(fā)生概率及得分表 |
| 個(gè)人簡(jiǎn)介 |
（5）單孔后腹腔鏡在泌尿外科的應(yīng)用以及與傳統(tǒng)后腹腔鏡的對(duì)比研究（論文提綱范文）
| 中文摘要 |
| Abstract |
| 符號(hào)說(shuō)明 |
| 前言 |
| 臨床資料與研究方法 |
| 結(jié)果 |
| 討論 |
| 結(jié)論 |
| 參考文獻(xiàn) |
| 綜述 單孔腔鏡技術(shù)在泌尿領(lǐng)域的應(yīng)用 |
| 參考文獻(xiàn) |
| 致謝 |
| 附件 |
（6）術(shù)前體質(zhì)指數(shù)對(duì)腹腔鏡胃癌D2根治術(shù)遠(yuǎn)期生存的影響 ——結(jié)合Meta分析不同手術(shù)方式的療效對(duì)比（論文提綱范文）
| 提要 |
| Abstract |
| 引言 |
| 1 胃癌預(yù)后影響因素的研究背景 |
| 2 研究目標(biāo) |
| 3 研究方法 |
| 3.1 第一部分的研究方法 |
| 3.2 第二部分的研究方法 |
| 4 創(chuàng)新點(diǎn) |
| 5 預(yù)期結(jié)果 |
| 6 臨床意義 |
| 第一部分 腹腔鏡與開(kāi)腹進(jìn)展期胃癌全胃切除術(shù)后遠(yuǎn)期生存情況的Meta分析 |
| 資料與方法 |
| 1.1 文獻(xiàn)檢索 |
| 1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) |
| 1.3 數(shù)據(jù)的提取與文獻(xiàn)質(zhì)量評(píng)價(jià) |
| 1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 |
| 結(jié)果 |
| 2.1 納入文獻(xiàn)情況 |
| 2.2 患者5年總體生存率比較的meta分析 |
| 2.3 患者3年無(wú)病生存率比較的meta分析 |
| 2.4 患者5年無(wú)病生存率比較的meta分析 |
| 2.5 發(fā)表偏倚分析 |
| 討論 |
| 第二部分 術(shù)前體質(zhì)指數(shù)對(duì)腹腔鏡胃癌D2根治術(shù)遠(yuǎn)期生存情況的影響 |
| 資料與方法 |
| 1.1 研究對(duì)象 |
| 1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)與排除標(biāo)準(zhǔn) |
| 1.3 觀(guān)察指標(biāo) |
| 1.4 體質(zhì)指數(shù)分組及研究方法 |
| 1.5 隨訪(fǎng) |
| 1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 |
| 結(jié)果 |
| 2.1 所有胃癌患者術(shù)后總體生存情況 |
| 2.2 按照三種標(biāo)準(zhǔn)(WHO標(biāo)準(zhǔn)、亞洲標(biāo)準(zhǔn)和中國(guó)標(biāo)準(zhǔn))分類(lèi)的體質(zhì)指數(shù)與術(shù)后5年總體生存時(shí)間(0S)相關(guān)性分析 |
| 2.3 按照三種體質(zhì)指數(shù)分類(lèi)標(biāo)準(zhǔn)(WHO標(biāo)準(zhǔn)、亞洲標(biāo)準(zhǔn)和中國(guó)標(biāo)準(zhǔn)),將所有胃癌患者分為正常體質(zhì)指數(shù)組和非正常體質(zhì)指數(shù)組(低體質(zhì)指數(shù)組、超重組和肥胖組),進(jìn)行術(shù)后年總體生存時(shí)間(OS)的相關(guān)性分析 |
| 2.4 按照三種體質(zhì)指數(shù)分類(lèi)標(biāo)準(zhǔn)(WHO標(biāo)準(zhǔn)、亞洲標(biāo)準(zhǔn)和中國(guó)標(biāo)準(zhǔn)),將體質(zhì)指數(shù)高于18. 5kg/m~2的胃癌患者分為正常體質(zhì)指數(shù)組和高體質(zhì)指數(shù)組(包括超重組和肥胖組),進(jìn)行術(shù)后5年總體生存時(shí)間(OS)的相關(guān)性分析 |
| 2.5 按照亞洲標(biāo)準(zhǔn)分類(lèi)的正常體質(zhì)指數(shù)組與非正常體質(zhì)指數(shù)組(低體質(zhì)指數(shù)、超重和肥胖組)的臨床病理特征比較 |
| 2.6 按照中國(guó)標(biāo)準(zhǔn)分類(lèi)的正常體質(zhì)指數(shù)組與非正常體質(zhì)指數(shù)組(低體質(zhì)指數(shù)、超重和肥胖組)的臨床病理特征比較 |
| 2.7 按照亞洲體質(zhì)指數(shù)分類(lèi)標(biāo)準(zhǔn),將體質(zhì)指數(shù)高于18. 5kg/m~2的胃癌患者分為正常體質(zhì)指數(shù)組和高體質(zhì)指數(shù)組(包括超重組和肥胖組),進(jìn)行臨床病理特征比較 |
| 2.8 腹腔鏡胃癌D2根治術(shù)后5年OS影響因素的單因素分析 |
| 2.9 腹腔鏡胃癌D2根治術(shù)后5年OS危險(xiǎn)因素的多因素分析(COX) |
| 討論 |
| 結(jié)語(yǔ) |
| 參考文獻(xiàn) |
| 綜述 腹腔鏡胃癌根治術(shù)的臨床應(yīng)用現(xiàn)狀及發(fā)展 |
| 參考文獻(xiàn) |
| 附錄 |
| 致謝 |
（7）加速康復(fù)外科在腹腔鏡結(jié)腸癌根治術(shù)中的應(yīng)用（論文提綱范文）
| 摘要 |
| Abstract |
| 引言 |
| 第1章 臨床研究 |
| 1.1 資料與方法 |
| 1.1.1 病例資料 |
| 1.1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) |
| 1.1.3 各組圍手術(shù)處理方案 |
| 1.1.4 手術(shù)方式 |
| 1.1.5 觀(guān)察指標(biāo) |
| 1.1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 |
| 1.2 結(jié)果 |
| 1.2.1 一般情況 |
| 1.2.2 兩組患者康復(fù)情況和醫(yī)療費(fèi)用 |
| 1.2.3 兩組患者白蛋白及空腹血糖指標(biāo) |
| 1.2.4 兩組患者的術(shù)后并發(fā)癥情況 |
| 1.3 討論 |
| 1.3.1 加速康復(fù)外科措施可加速患者術(shù)后腸道功能恢復(fù) |
| 1.3.2 加速康復(fù)外科措施對(duì)患者術(shù)后白蛋白及血糖水平的影響 |
| 1.3.3 加速康復(fù)外科措施對(duì)患者術(shù)后并發(fā)癥的影響 |
| 1.3.4 加速康復(fù)外科措施可縮短患者住院時(shí)間、降低醫(yī)療成本 |
| 1.4 小結(jié) |
| 參考文獻(xiàn) |
| 結(jié)論 |
| 第2章 綜述 加速康復(fù)外科的由來(lái)、步驟和意義 |
| 2.1 結(jié)腸癌的流行病學(xué)發(fā)展趨勢(shì) |
| 2.2 加速康復(fù)外科與腹腔鏡下結(jié)腸癌手術(shù) |
| 2.2.1 加速康復(fù)外科的定義與發(fā)展 |
| 2.2.2 腹腔鏡下結(jié)腸癌手術(shù)的發(fā)展與肯定 |
| 2.2.3 加速康復(fù)外科在腹腔鏡結(jié)腸癌手術(shù)中的應(yīng)用 |
| 2.3 加速康復(fù)外科的主要內(nèi)容 |
| 2.3.1 術(shù)前宣教 |
| 2.3.2 術(shù)前優(yōu)化患者整體情況 |
| 2.3.3 術(shù)前應(yīng)用抗菌藥物預(yù)防感染 |
| 2.3.4 術(shù)前腸道準(zhǔn)備 |
| 2.3.5 術(shù)前碳水化合物負(fù)荷 |
| 2.3.6 麻醉方式的選擇 |
| 2.3.7 手術(shù)方式的選擇 |
| 2.3.8 預(yù)防術(shù)中低體溫 |
| 2.3.9 鼻胃管插管 |
| 2.3.10 術(shù)后多模式鎮(zhèn)痛 |
| 2.3.11 圍手術(shù)期液體容量的管理 |
| 2.3.12 術(shù)后早期經(jīng)口喂養(yǎng) |
| 2.3.13 預(yù)防術(shù)后惡心、嘔吐 |
| 2.3.14 腹盆腔引流管和尿管的管理 |
| 2.3.15 預(yù)防術(shù)后腸梗阻 |
| 2.3.16 血栓的預(yù)防 |
| 2.3.17 術(shù)后早期動(dòng)員 |
| 2.4 加速康復(fù)外科的現(xiàn)狀和對(duì)未來(lái)的展望 |
| 參考文獻(xiàn) |
| 致謝 |
| 在學(xué)期間研究成果 |
（8）非轉(zhuǎn)移性直腸癌的腹腔鏡手術(shù)療效及預(yù)后分析（論文提綱范文）
| 摘要 |
| ABSTRACT |
| 前言 |
| 參考文獻(xiàn) |
| 第一章 腹腔鏡與開(kāi)放手術(shù)治療非轉(zhuǎn)移性直腸癌的療效比較:一項(xiàng)雙中心傾向性評(píng)分匹配隊(duì)列研究 |
| 1. 材料和方法 |
| 2. 結(jié)果 |
| 3. 討論 |
| 4. 結(jié)論 |
| 參考文獻(xiàn) |
| 第二章 腹腔鏡手術(shù)治療非轉(zhuǎn)移性直腸癌的預(yù)后分析 |
| 1. 病人和方法 |
| 2. 結(jié)果 |
| 3. 討論 |
| 4. 結(jié)論 |
| 參考文獻(xiàn) |
| 縮寫(xiě)詞簡(jiǎn)表 |
| 攻讀博士學(xué)位期間成果 |
| 致謝 |
（9）合并器質(zhì)性心臟病的結(jié)直腸癌患者圍手術(shù)期安全性及并發(fā)癥分析（論文提綱范文）
| 摘要 |
| ABSTRACT |
| 第一章 前言 |
| 1.1 研究背景 |
| 1.2 研究目的 |
| 第二章 臨床資料與研究方法 |
| 2.1 納入/排除標(biāo)準(zhǔn) |
| 2.2 研究對(duì)象 |
| 2.3 分組依據(jù) |
| 2.4 治療方法 |
| 2.5 相關(guān)定義 |
| 2.6 術(shù)前分級(jí) |
| 2.7 隨訪(fǎng) |
| 2.8 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 |
| 第三章 結(jié)果 |
| 3.5 GEE回歸分析LVEF是否≥50%對(duì)合并器質(zhì)性心臟病的CRC患者術(shù)后并發(fā)癥的影響 |
| 3.5.1 不同回歸系數(shù)擬合危險(xiǎn)因素對(duì)每個(gè)應(yīng)變量的作用 |
| 3.5.2 對(duì)數(shù)似然比檢驗(yàn)比較兩回歸模型 |
| 3.5.3 同一回歸系數(shù)擬合危險(xiǎn)因素對(duì)每個(gè)應(yīng)變量的作用 |
| 3.6 合并器質(zhì)性心臟病的CRC患者隨訪(fǎng)結(jié)果 |
| 3.7 特殊病例 |
| 第四章 討論 |
| 4.1 合并器質(zhì)性心臟病的CRC患者臨床特點(diǎn) |
| 4.2 合并器質(zhì)性心臟病的CRC患者術(shù)前評(píng)估 |
| 4.3 合并器質(zhì)性心臟病的CRC患者手術(shù)時(shí)機(jī)的選擇 |
| 4.4 合并器質(zhì)性心臟病的CRC患者手術(shù)方式的選擇 |
| 4.5 合并器質(zhì)性心臟病的CRC患者手術(shù)效果探討 |
| 4.6 合并器質(zhì)性心臟病的CRC患者圍手術(shù)期處理 |
| 4.7 研究的不足 |
| 第五章 結(jié)論 |
| 參考文獻(xiàn) |
| LVEF小于50%的結(jié)直腸癌患者手術(shù)29例臨床分析 |
| 參考文獻(xiàn) |
| 結(jié)直腸癌篩查的研究進(jìn)展與探討 |
| 參考文獻(xiàn) |
| 致謝 |
（10）二甲雙胍對(duì)肝癌HepG2細(xì)胞的作用及其機(jī)制研究（論文提綱范文）
| 縮略詞表 |
| 第一部分 :二甲雙胍對(duì)肝癌HepG2細(xì)胞的作用及其機(jī)制研究 |
| 摘要 |
| ABSTRACT |
| 1 前言 |
| 2 材料與方法 |
| 2.1 實(shí)驗(yàn)材料 |
| 2.2 實(shí)驗(yàn)方法 |
| 2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 |
| 3 結(jié)果 |
| 3.1 二甲雙胍對(duì)肝癌細(xì)胞活力、增殖、侵襲及遷移的作用 |
| 3.2 二甲雙胍對(duì)肝癌細(xì)胞凋亡的作用 |
| 3.3 二甲雙胍對(duì)肝癌細(xì)胞自噬的作用 |
| 4 討論 |
| 4.1 糖尿病、二甲雙胍與肝癌的關(guān)系 |
| 4.2 二甲雙胍對(duì)肝癌HepG2生物學(xué)行為的影響 |
| 5 結(jié)論 |
| 6 對(duì)本課題的進(jìn)一步設(shè)想 |
| 7 參考文獻(xiàn) |
| 第二部分 吲哚菁綠熒光融合影像技術(shù)在腹腔鏡肝癌肝切除術(shù)中的應(yīng)用價(jià)值 |
| 摘要 |
| ABSTRACT |
| 1 前言 |
| 2 材料與方法 |
| 2.1 研究對(duì)象 |
| 2.2 研究方法 |
| 3 結(jié)果 |
| 3.1 患者的術(shù)前臨床資料 |
| 3.2 患者的腫瘤分布 |
| 3.3 患者的手術(shù)方式 |
| 3.4 患者圍手術(shù)期的相關(guān)資料 |
| 3.5 術(shù)后并發(fā)癥 |
| 3.6 術(shù)后指標(biāo) |
| 3.7 ICG-FI腹腔鏡組中解剖性肝切除的熒光染色方式和結(jié)果 |
| 4 討論 |
| 5 結(jié)論 |
| 6 對(duì)本課題的進(jìn)一步設(shè)想 |
| 7 參考文獻(xiàn) |
| 附錄 個(gè)人簡(jiǎn)歷 |
| 致謝 |
| 綜述 二甲雙胍抗腫瘤機(jī)制研究進(jìn)展 |
| 1 二甲雙胍與腫瘤 |
| 1.1 二甲雙胍與乳腺癌 |
| 1.2 二甲雙胍與消化道腫瘤 |
| 1.3 二甲雙胍與前列腺癌 |
| 1.4 二甲雙胍與宮頸癌 |
| 1.5 二甲雙胍與白血病 |
| 2 二甲雙胍抗腫瘤的機(jī)制 |
| 2.1 二甲雙胍與蛋白激酶AMPK/mTOR信號(hào)通路 |
| 2.2 二甲雙胍與LKB1-AMPK-mTOR信號(hào)通路 |
| 2.3 二甲雙胍與循環(huán)中胰島素、胰島素樣生長(zhǎng)因子(IGFs) |
| 2.4 二甲雙胍與細(xì)胞周期停滯 |
| 2.5 二甲雙胍與腫瘤血管新生、炎癥反應(yīng) |
| 2.6 二甲雙胍與氧自由基的生成 |
| 2.7 二甲雙胍與腫瘤干細(xì)胞增殖 |
| 2.8 二甲雙胍的協(xié)同效應(yīng) |
| 參考文獻(xiàn) |
四、腹部腫瘤術(shù)前腹腔鏡鏡檢24例分析（論文參考文獻(xiàn)）
- [1]脾切除術(shù)后大出血的危險(xiǎn)因素分析及處理[D]. 何韻. 鄭州大學(xué), 2020(02)
- [2]胃間質(zhì)瘤臨床特征及免疫組化特點(diǎn)的分析研究[D]. 艾力·賽丁. 新疆醫(yī)科大學(xué), 2013(02)
- [3]肛腸外科新進(jìn)展（2006年）[A]. 徐加鶴. 2006年浙江省肛腸外科學(xué)術(shù)年會(huì)論文匯編, 2006
- [4]消化系統(tǒng)腫瘤術(shù)后胃癱風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)模型構(gòu)建及胃癱外敷方早期干預(yù)研究[D]. 蔣璐劍. 北京中醫(yī)藥大學(xué), 2021(01)
- [5]單孔后腹腔鏡在泌尿外科的應(yīng)用以及與傳統(tǒng)后腹腔鏡的對(duì)比研究[D]. 王壬. 山東大學(xué), 2021(12)
- [6]術(shù)前體質(zhì)指數(shù)對(duì)腹腔鏡胃癌D2根治術(shù)遠(yuǎn)期生存的影響 ——結(jié)合Meta分析不同手術(shù)方式的療效對(duì)比[D]. 張琬昕. 山東中醫(yī)藥大學(xué), 2020(01)
- [7]加速康復(fù)外科在腹腔鏡結(jié)腸癌根治術(shù)中的應(yīng)用[D]. 謝棟. 華北理工大學(xué), 2020(02)
- [8]非轉(zhuǎn)移性直腸癌的腹腔鏡手術(shù)療效及預(yù)后分析[D]. 譚康聯(lián). 南方醫(yī)科大學(xué), 2020(01)
- [9]合并器質(zhì)性心臟病的結(jié)直腸癌患者圍手術(shù)期安全性及并發(fā)癥分析[D]. 張杰. 南方醫(yī)科大學(xué), 2020(01)
- [10]二甲雙胍對(duì)肝癌HepG2細(xì)胞的作用及其機(jī)制研究[D]. 賈冉. 安徽醫(yī)科大學(xué), 2020(01)
標(biāo)簽：腫瘤論文; 腹腔鏡論文; 二甲雙胍論文; 胃癌根治術(shù)論文; 肝癌癥狀論文;