一、醫(yī)療服務(wù)供方分擔(dān)醫(yī)療費(fèi)用風(fēng)險(xiǎn)的探討（論文文獻(xiàn)綜述）
張玉璽[1]（2020）在《我國醫(yī)保支付方式選擇研究》文中提出當(dāng)前,由于人口老齡化、疾病慢性化、醫(yī)保目錄范圍擴(kuò)大等因素導(dǎo)致我國醫(yī)療費(fèi)用快速增長。同時(shí),整體經(jīng)濟(jì)下行、企業(yè)負(fù)擔(dān)加重,也使醫(yī)?；I資能力難以延續(xù)之前快速增長的態(tài)勢。醫(yī)療保險(xiǎn)基金收入增幅普遍下降、基金支出增幅持續(xù)上升的現(xiàn)象愈發(fā)突出。隨著醫(yī)療保險(xiǎn)基本實(shí)現(xiàn)全民覆蓋,基金擴(kuò)面增收的空間已所剩無幾。目前,醫(yī)療改革已進(jìn)入深水區(qū),“看病難、看病貴”問題依然存在。2019年11月26日,習(xí)近平主席在中央全面深化改革委員會(huì)第十一次會(huì)議上提出建立管用高效的醫(yī)保支付機(jī)制,在此深刻的大背景下,醫(yī)保支付方式的選擇就成為了關(guān)鍵。醫(yī)保支付方式是費(fèi)用控制,規(guī)范和引導(dǎo)供方的醫(yī)療服務(wù)行為、需方的就醫(yī)行為,調(diào)節(jié)醫(yī)療資源配置的重要杠桿,關(guān)系著醫(yī)療保險(xiǎn)的平穩(wěn)運(yùn)行,直接影響到醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量,進(jìn)而會(huì)影響患者的醫(yī)療費(fèi)用支出水平、醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)的管理成本等諸多方面,可以說是醫(yī)療保險(xiǎn)中涉及各方經(jīng)濟(jì)利益的最直接、最敏感的環(huán)節(jié)。因此,選擇何種醫(yī)保支付方式使我國醫(yī)?；鸬闹С龈涌茖W(xué)合理、精準(zhǔn)到位具有重要的現(xiàn)實(shí)意義。本文首先從醫(yī)患雙方道德風(fēng)險(xiǎn)的角度闡釋了醫(yī)療保險(xiǎn)支付方式產(chǎn)生的原因,分析了醫(yī)療保險(xiǎn)支付方式影響醫(yī)療服務(wù)供給方行為的內(nèi)在機(jī)理。其次通過分析醫(yī)療服務(wù)市場上供需雙方和支付方的行為特征,運(yùn)用博弈論的方法,構(gòu)建醫(yī)院、參?；颊?、醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)三方在信息不對稱條件下的重復(fù)博弈模型。分別探討了當(dāng)醫(yī)院出現(xiàn)過度醫(yī)療、過度收費(fèi)、診療不足和不當(dāng)收費(fèi)的道德風(fēng)險(xiǎn)時(shí),參?；颊吆歪t(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)的策略選擇。研究了當(dāng)醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)分別采取預(yù)付制和后付制的情形下,醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)對醫(yī)院的最優(yōu)支付水平及其決定因素。結(jié)果表明以按疾病診斷相關(guān)組（Diagnosis Related Groups,DRGs）付費(fèi)為代表的預(yù)付制要優(yōu)于后付制。本文以北京市實(shí)施DRG付費(fèi)為例,運(yùn)用雙重差分法計(jì)量回歸模型,比較了DRG付費(fèi)和單病種付費(fèi)在醫(yī)療費(fèi)用、醫(yī)療質(zhì)量等方面的實(shí)施效果。通過分析DRG付費(fèi)對醫(yī)療保險(xiǎn)支付方式相關(guān)利益主體行為的影響,包括醫(yī)藥機(jī)構(gòu)、醫(yī)務(wù)人員、參?；颊吆歪t(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu),進(jìn)一步驗(yàn)證了以DRG付費(fèi)為代表的預(yù)付制可以作為我國醫(yī)療保險(xiǎn)支付方式的優(yōu)先選擇。在借鑒國外實(shí)施DRG預(yù)付制經(jīng)驗(yàn)做法的基礎(chǔ)上,結(jié)合我國具體國情,對我國實(shí)施DRG付費(fèi)為代表的預(yù)付制提出了針對性政策建議。本文主要結(jié)論有三點(diǎn):第一,在預(yù)付制條件下,要使醫(yī)院采取誠實(shí)策略,則醫(yī)保機(jī)構(gòu)不能將定價(jià)壓低到平均成本,而是應(yīng)該使醫(yī)院通過獲利產(chǎn)生正向激勵(lì)。第二,當(dāng)醫(yī)院不重視未來收益或治療成本差異足夠大時(shí),后付制才會(huì)優(yōu)于預(yù)付制,否則預(yù)付制將優(yōu)于后付制。第三,DRG付費(fèi)方式的控費(fèi)效果明顯,但與DRG醫(yī)保定額支付標(biāo)準(zhǔn)的降幅相比,實(shí)際醫(yī)療費(fèi)用的降幅偏小。本文創(chuàng)新點(diǎn)如下:一是得出DRG付費(fèi)為代表的預(yù)付制優(yōu)于后付制的前提條件。運(yùn)用博弈論的方法,構(gòu)建了醫(yī)保機(jī)構(gòu)、患者、醫(yī)院三方在信息不對稱條件下的重復(fù)博弈模型。在醫(yī)院重視未來收益、不同治療手段的成本差異不大的條件下,以DRG付費(fèi)為代表的預(yù)付制要優(yōu)于后付制。二是提出我國醫(yī)保支付機(jī)制需要相關(guān)配套制度的建立和完善。運(yùn)用雙重差分法模型評估了北京市DRG付費(fèi)的實(shí)施效果,結(jié)果表明雖然DRG付費(fèi)在實(shí)施過程中取得了明顯的降費(fèi)效果,但是與DRG醫(yī)保定額支付標(biāo)準(zhǔn)的降幅相比,實(shí)際醫(yī)療費(fèi)用的降幅偏小,還需要其他配套制度的建立和完善。三是提出將DRG預(yù)付制實(shí)施的子系統(tǒng)納入到醫(yī)保付費(fèi)全面系統(tǒng)工程的管控中。以DRG預(yù)付制為主的付費(fèi)方式改革是一項(xiàng)復(fù)雜的系統(tǒng)工程,應(yīng)將狹義的DRG預(yù)付制實(shí)施的子系統(tǒng)納入到廣義的帶量采購、醫(yī)用耗材定價(jià)等系統(tǒng)工程的費(fèi)用支付和管控中。
張勇[2]（2019）在《社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人賬戶的功能與效果研究 ——以東莞市為例》文中提出統(tǒng)賬結(jié)合的城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保障制度在初創(chuàng)時(shí)備受社會(huì)推崇,被認(rèn)為是一項(xiàng)適合中國國情的制度創(chuàng)新,可以有效實(shí)現(xiàn)勞保醫(yī)療與公費(fèi)醫(yī)療的平穩(wěn)過渡。時(shí)至今日,社會(huì)與學(xué)術(shù)界對城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保障制度的討論越來越劇烈,而討論的關(guān)鍵點(diǎn)在于個(gè)人賬戶的初衷是否符合今天的發(fā)展形勢、個(gè)人賬戶制度該如何進(jìn)行改革。建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人賬戶的初衷是形成自我繳費(fèi)責(zé)任意識,自我積累,自我約束,既滿足門診醫(yī)療費(fèi)用的支付需要和應(yīng)對人口老齡化的挑戰(zhàn),又達(dá)到控制醫(yī)療費(fèi)用膨脹的目的。但實(shí)際的運(yùn)行效果卻偏離政策初衷,一方面是個(gè)人賬戶大量閑置,另一方面卻是統(tǒng)籌基金面臨“穿底”的風(fēng)險(xiǎn)。因此,有必要對醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人賬戶的政策功能進(jìn)行理論和實(shí)證分析,以明確改革的方向。本文首先根據(jù)格魯斯曼健康需求模型和安德森衛(wèi)生服務(wù)利用行為模型,建立起醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人賬戶政策對參保人醫(yī)療需求和醫(yī)療費(fèi)用影響的研究假設(shè);其次,根據(jù)政策初衷,運(yùn)用經(jīng)濟(jì)學(xué)理論和計(jì)量分析方法,探討個(gè)人賬戶的約束功能和積累功能的機(jī)制設(shè)計(jì)和運(yùn)行效果,討論了影響功能發(fā)揮的制約因素和如何理性看待這兩個(gè)功能,并基于功能優(yōu)化提出改革的目標(biāo)。基于對個(gè)人賬戶政策功能的反思,本研究的個(gè)人賬戶運(yùn)行效果分析框架為:（1）政策目標(biāo)評價(jià)。實(shí)證分析個(gè)人賬戶的積累閑置情況和對控制醫(yī)療費(fèi)用的影響;（2）政策需求方評價(jià)。調(diào)查分析參保人對醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人賬戶政策改革和社區(qū)門診保障政策的滿意度。根據(jù)上述評價(jià)指標(biāo),本研究以廣東省東莞市淡化醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人賬戶的政策為例,分析醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人賬戶政策的運(yùn)行效果。采用的數(shù)據(jù)是2010年至2016年的東莞市職工醫(yī)療保險(xiǎn)數(shù)據(jù)庫的數(shù)據(jù),以及東莞市參保職工的抽樣調(diào)查問卷數(shù)據(jù)。首先,利用東莞職工醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人賬戶統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù),分析職工醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人賬戶積累現(xiàn)狀;建立東莞市職工醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人賬戶政策效果的FE計(jì)量模型,重點(diǎn)分析個(gè)人賬戶對醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用的約束效果。其次,通過問卷調(diào)查數(shù)據(jù)分析東莞市淡化個(gè)人賬戶,建立社區(qū)門診統(tǒng)籌背景下的參保人就醫(yī)行為和醫(yī)療負(fù)擔(dān);以及參保人對個(gè)人賬戶改革、對社區(qū)門診統(tǒng)籌制度和對社區(qū)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的滿意度。本文以東莞職工醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人賬戶的運(yùn)行情況為例,分析結(jié)論為:一、東莞醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人賬戶資金結(jié)余逐年遞增,積累率較高,淡化個(gè)人賬戶的改革未明顯降低個(gè)人賬戶資金的積累量。二、東莞醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人賬戶改革,未明顯發(fā)揮對醫(yī)療費(fèi)用的約束作用。用固定效應(yīng)模型分析個(gè)人賬戶對醫(yī)療費(fèi)用的影響,結(jié)論為:（1）東莞的醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人賬戶政策對個(gè)人醫(yī)療費(fèi)用支出、醫(yī)療保險(xiǎn)基金支出、總醫(yī)療費(fèi)用均無顯著的約束作用:在模型中引入2013年個(gè)人賬戶改革的政策虛擬變量后,發(fā)現(xiàn)東莞的醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人賬戶改革也未能發(fā)揮控制醫(yī)療費(fèi)用上漲的約束作用。三、東莞市參保人社區(qū)首診率和分級診療率提高。在實(shí)行新的醫(yī)療保障政策后,新醫(yī)療保險(xiǎn)制度的實(shí)行對于“無論大病小病都扎堆大醫(yī)院”的現(xiàn)象起到了很大的緩解作用,參保人社區(qū)首診、分級診療的醫(yī)療行為顯著增加,住院意愿降低。四、參保人對個(gè)人賬戶制度改革和社區(qū)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)滿意度較高。調(diào)查結(jié)果顯示,參保民眾對醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人賬戶政策持肯定態(tài)度,參保民眾對個(gè)人賬戶改革各項(xiàng)政策設(shè)計(jì)、政策執(zhí)行和定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的服務(wù)均認(rèn)可度較高。五、醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人賬戶改革需要保障參保人的門診醫(yī)療需求。從影響參保人滿意度的因素分析結(jié)果看,影響參保人對個(gè)人賬戶改革滿意度的因素主要包括:社區(qū)門診統(tǒng)籌定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療條件和技術(shù)水平、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的服務(wù)態(tài)度、門診醫(yī)療費(fèi)用的實(shí)際報(bào)銷比例、制度可報(bào)銷的病種和藥品范圍限制,以及經(jīng)辦管理機(jī)構(gòu)的工作能力和服務(wù)態(tài)度?？梢?改革不單純是是否取消個(gè)人賬戶的問題,更需要考慮的是如何更好地保障參保人的門診醫(yī)療需求?；谝陨涎芯拷Y(jié)果,本研究認(rèn)為現(xiàn)有的個(gè)人賬戶制度并未能達(dá)到原定的政策目標(biāo);東莞地區(qū)的改革,盡管在提高社區(qū)首診和分級診療上發(fā)揮了一定的積極作用,參保人的門診醫(yī)療負(fù)擔(dān)明顯減輕,對改革的滿意度也較高,但是,改革并未改善個(gè)人賬戶的資金閑置,個(gè)人賬戶資金的使用效率依然較低,也未能發(fā)揮約束醫(yī)療費(fèi)用膨脹的作用。需要以保障門診就醫(yī)需求為目的,改革醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人賬戶,建立新型的、統(tǒng)一的門診保障制度。因?yàn)樯鐣?huì)保障水平的剛性特征和政策依賴,使改革不可能斷然取消個(gè)人賬戶,需由易及難的分步改革,減低改革的阻力。本文的創(chuàng)新點(diǎn):一是基于醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人賬戶的政策功能,即積累和約束功能,對醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人賬戶的運(yùn)行效果做了系統(tǒng)的理論分析和實(shí)證檢驗(yàn);二是在實(shí)證分析東莞個(gè)人賬戶的約束性效果時(shí),引入政策改革的時(shí)間虛擬變量和工具變量,分析個(gè)人賬戶及其改革對醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用的影響;三是在研究數(shù)據(jù)方面,本研究使用了東莞市醫(yī)療保險(xiǎn)面板數(shù)據(jù)和問卷調(diào)查數(shù)據(jù),結(jié)合兩種數(shù)據(jù)優(yōu)點(diǎn),系統(tǒng)評價(jià)該地區(qū)醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人賬戶政策效果。研究的不足之處是:一是醫(yī)療費(fèi)用約束效果的實(shí)證分析中沒有對患者的病情及嚴(yán)重程度進(jìn)行控制。這對分析醫(yī)療費(fèi)用的結(jié)果有一定影響,但在本文的比較分析中,不影響基本結(jié)論;二是受可獲得數(shù)據(jù)限制,研究中沒有對徹底取消個(gè)人賬戶的試點(diǎn)效果進(jìn)行實(shí)證分析,而是基于經(jīng)濟(jì)學(xué)理論分析和個(gè)人賬戶存在的問題,提出逐步取消個(gè)人賬戶的理由。
徐靜良[3]（2019）在《我國醫(yī)保支付方式改革背景下供方道德風(fēng)險(xiǎn)研究》文中研究說明供方道德風(fēng)險(xiǎn)普遍存在于醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域,原因在于該領(lǐng)域具有高度的服務(wù)專業(yè)性和信息不對稱,供方行為對于醫(yī)療衛(wèi)生制度運(yùn)行有著至關(guān)重要的作用。供方道德風(fēng)險(xiǎn)的存在嚴(yán)重?fù)p害了醫(yī)保基金的安全運(yùn)行,擾亂了公共衛(wèi)生領(lǐng)域的社會(huì)保障作用。在此前按服務(wù)項(xiàng)目付費(fèi)為主導(dǎo)的后付制下,’過度醫(yī)療”導(dǎo)致的醫(yī)療費(fèi)用不合理增長成了供方道德風(fēng)險(xiǎn)的主要表現(xiàn)形式。為了避免醫(yī)?；稹按┑住?更好發(fā)揮醫(yī)療保障體系公平性,我國于2009年正式啟動(dòng)新一輪的“醫(yī)改”工作,并在相關(guān)文件中著重指出要進(jìn)一步推進(jìn)支付方式改革。不同的支付方式具有不同的約束激勵(lì)機(jī)制,從后付制轉(zhuǎn)向預(yù)付制,供方道德風(fēng)險(xiǎn)也隨之發(fā)生了相應(yīng)的變化。鑒于此,我們必須對醫(yī)保支付方式改革引發(fā)的供方道德風(fēng)險(xiǎn)變化進(jìn)行進(jìn)一步的闡述與研究。本文在介紹不同支付方式下供方道德風(fēng)險(xiǎn)的表現(xiàn)形式的基礎(chǔ)上,分析了醫(yī)保支付方式對供方道德風(fēng)險(xiǎn)的作用機(jī)理,結(jié)合我國支付方式改革的進(jìn)程以及典型地區(qū)的改革實(shí)踐,對醫(yī)保支付方式改革引發(fā)的供方道德變化進(jìn)行簡要分析,并提出相應(yīng)假說。同時(shí),利用傾向得分匹配法在對樣本數(shù)據(jù)進(jìn)行匹配的基礎(chǔ)上,運(yùn)用二重差分模型對Charls新農(nóng)合數(shù)據(jù)進(jìn)行實(shí)證分析,對假說進(jìn)行驗(yàn)證。結(jié)果表明,主要供方道德風(fēng)險(xiǎn)將要發(fā)生轉(zhuǎn)變,即由“過度醫(yī)療”向“醫(yī)療不足”轉(zhuǎn)變,出現(xiàn)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量下降情況。同時(shí)存在“轉(zhuǎn)嫁費(fèi)用”、“分解住院”等供方道德風(fēng)險(xiǎn)。雖然“推諉重癥”、“診斷升級”風(fēng)險(xiǎn)在實(shí)證中受限于數(shù)據(jù)沒有得到驗(yàn)證,但還是要加強(qiáng)關(guān)注。認(rèn)為可以從完善醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)監(jiān)督機(jī)制、優(yōu)化醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)激勵(lì)制度、推進(jìn)公立醫(yī)院改革以及加快醫(yī)聯(lián)體建設(shè)等方面著手對供方道德風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行防控。
王超群,李珍[4]（2019）在《中國醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人賬戶的制度性缺陷與改革路徑》文中提出中國城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人賬戶建立以來始終面臨存廢之爭。理論分析顯示,個(gè)人賬戶的基本假定存在內(nèi)在缺陷,也與外部的醫(yī)療衛(wèi)生體系制度環(huán)境格格不入。在中國的政策實(shí)踐中,個(gè)人賬戶的缺陷表現(xiàn)得淋漓盡致,改革個(gè)人賬戶勢在必行。在各種改革方案中,不再建立個(gè)人賬戶,用個(gè)人賬戶資金將職工家屬納入職工醫(yī)療保險(xiǎn),實(shí)行以家庭為單位參保的家庭聯(lián)保改革方案是最優(yōu)路徑。家庭聯(lián)保改革可以增強(qiáng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的強(qiáng)制性,解決城鎮(zhèn)家庭一家多制現(xiàn)象,化解城鎮(zhèn)家庭醫(yī)療費(fèi)用后顧之憂;可以讓政府財(cái)政專注于補(bǔ)貼職工及其家屬以外的國民,解決政府長期補(bǔ)貼絕大部分國民的制度困境;可以激勵(lì)農(nóng)民工及其家屬參加職工醫(yī)療保險(xiǎn),加速國家城鎮(zhèn)化戰(zhàn)略的推進(jìn)。隨著中國城鎮(zhèn)化水平不斷提高,在不遠(yuǎn)的未來職工及其家屬醫(yī)療保險(xiǎn)和城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn),將因籌資水平日趨接近而自然融合為全民統(tǒng)一的國民健康保險(xiǎn)制度。
孫媛媛[5]（2019）在《大病臨終老人醫(yī)療保險(xiǎn)支付方式完善研究 ——以上海市為例》文中研究表明隨著人口老齡化的不斷發(fā)展,老年人口患病率的增加以及疾病譜的變化,患有重大疾病的老年人口越來越多。這一人群在臨終階段接受過度無效的醫(yī)療服務(wù),醫(yī)療費(fèi)用支出過高但病情無法逆轉(zhuǎn),造成醫(yī)療資源的浪費(fèi)以及醫(yī)?；鸬牟缓侠硎褂?。因此,有必要從醫(yī)療保險(xiǎn)支付方式角度出發(fā),探索完善途徑以解決日益突出的大病臨終老人無效過度醫(yī)療問題。本研究以上海市為例,主要采用了文獻(xiàn)回顧法、訪談法與個(gè)案研究法。在對現(xiàn)有研究進(jìn)行梳理、對相關(guān)理論進(jìn)行分析以及對上海市現(xiàn)行大病臨終老人醫(yī)療保險(xiǎn)支付方式進(jìn)行總結(jié)的基礎(chǔ)上,本文通過深入訪談的方法對大病臨終老人個(gè)案進(jìn)行研究,對現(xiàn)行支付方式存在的問題及其造成的不利影響進(jìn)行分析。研究發(fā)現(xiàn),上海市現(xiàn)行大病臨終老人醫(yī)療保險(xiǎn)支付方式制度設(shè)計(jì)層面仍然存在總額控制下支付標(biāo)準(zhǔn)不夠合理、醫(yī)保支付方式精細(xì)化程度不足、忽視對醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的控制、缺乏對需方不合理需求的約束、缺乏對醫(yī)保目錄外自負(fù)費(fèi)用的監(jiān)管等問題。在現(xiàn)行醫(yī)保支付方式的影響下,醫(yī)療服務(wù)供需雙方在博弈中滋生道德風(fēng)險(xiǎn)行為。供方存在縮減醫(yī)療服務(wù)的有效供給、降低醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量、過度供給無效的醫(yī)療服務(wù)等行為。需方存在滋生不合理醫(yī)療需求、過度消費(fèi)醫(yī)療資源以及誘導(dǎo)醫(yī)療服務(wù)供給等行為。同時(shí),現(xiàn)行醫(yī)保支付方式對醫(yī)療服務(wù)供需雙方也造成了諸多不利后果。對供方造成的不利后果主要包括醫(yī)務(wù)人員缺乏配合支付方式改革的積極性和患者及家屬對醫(yī)生的信任缺失。對需方造成的不利后果主要包括:舒緩療護(hù)需求無法得到滿足;必要的心理需求無法得到滿足;老人及家屬飽受折騰;被動(dòng)接受過度醫(yī)療與高額自費(fèi)醫(yī)療服務(wù)。最終,在借鑒國際先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)之上,本研究有針對性地提出以下完善策略:在制度設(shè)計(jì)層面,實(shí)踐分類化支付與精細(xì)化管理、核定合理的預(yù)算總額、制定合理的支付標(biāo)準(zhǔn)、加強(qiáng)對相關(guān)利益主體的監(jiān)督與管理;在相關(guān)配套措施層面,提升基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)的供給能力、建立醫(yī)療機(jī)構(gòu)合理的信譽(yù)制度、實(shí)現(xiàn)醫(yī)療市場的信息公開與信息共享、完善分級診療與家庭醫(yī)生制度。
彭宅文[6]（2018）在《改革開放以來的社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革:政策范式轉(zhuǎn)移與制度約束》文中認(rèn)為醫(yī)療衛(wèi)生體系轉(zhuǎn)型與績效提升對健康中國建設(shè)具有重要意義。為更好地解釋改革開放以來我國醫(yī)療衛(wèi)生體系轉(zhuǎn)型改革中,財(cái)政投入增長迅速、政策創(chuàng)新經(jīng)驗(yàn)突出,而醫(yī)療費(fèi)用風(fēng)險(xiǎn)保護(hù)水平改善有限的現(xiàn)象,本文在醫(yī)療衛(wèi)生體系政策分析框架下,審視改革開放40年來社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革所經(jīng)歷的政策范式轉(zhuǎn)移。2003年以來,我國醫(yī)療衛(wèi)生體系的目標(biāo)由為經(jīng)濟(jì)政策與經(jīng)濟(jì)增長服務(wù)轉(zhuǎn)向提高患者醫(yī)療費(fèi)用風(fēng)險(xiǎn)保護(hù)水平,這意味著醫(yī)療衛(wèi)生體系的政策范式轉(zhuǎn)移開始啟動(dòng)。在由國家醫(yī)療衛(wèi)生體系模式向社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)體系模式轉(zhuǎn)型的過程中,地方政府競爭與部門利益及績效競爭約束了政策目標(biāo)和管制機(jī)制在政策執(zhí)行中的轉(zhuǎn)變。
彭宅文,岳經(jīng)綸[7]（2018）在《新醫(yī)改、醫(yī)療費(fèi)用風(fēng)險(xiǎn)保護(hù)與居民獲得感:政策設(shè)計(jì)與機(jī)制競爭》文中指出新醫(yī)改以來,"全民醫(yī)保"的實(shí)現(xiàn),藥品定價(jià)行政管制的取消與"零差率"的推行,付費(fèi)方式與補(bǔ)償機(jī)制改革的深入,以及衛(wèi)生投入的急劇增加,極大地改善了基本醫(yī)療服務(wù)的可及性。然而,各行政主管部門負(fù)責(zé)的局部性、中間性績效目標(biāo)的改善,并沒有帶來醫(yī)療費(fèi)用風(fēng)險(xiǎn)保護(hù)狀況的明顯改善。居民獲得感褪色與衛(wèi)生政策績效的提升成為關(guān)鍵政策議題。本文基于衛(wèi)生政策待遇設(shè)計(jì)分析框架檢討了相關(guān)政策設(shè)計(jì),并進(jìn)一步分析了新醫(yī)改以來部門局部、中間性改革績效改善明顯而全局、最終性績效改善有限背后,兩種衛(wèi)生政策干預(yù)機(jī)制的競爭及其負(fù)面影響。
陳天雄[8]（2018）在《醫(yī)?？傤~預(yù)付制的激勵(lì)與風(fēng)險(xiǎn)分析 ——以廣州某醫(yī)院為例》文中研究表明目的:本文旨在探索總額預(yù)付制的實(shí)施對醫(yī)院醫(yī)療行為和醫(yī)生醫(yī)療行為的激勵(lì)影響及表現(xiàn),以及總額預(yù)付制激勵(lì)后導(dǎo)致的醫(yī)療質(zhì)量風(fēng)險(xiǎn)和費(fèi)用風(fēng)險(xiǎn)的變化。通過平衡總額預(yù)付制中的激勵(lì)與風(fēng)險(xiǎn)因素,提出完善總額預(yù)付制的建議。方法:本文采用文獻(xiàn)研究法,查閱總額預(yù)付制激勵(lì)與風(fēng)險(xiǎn)相關(guān)的學(xué)術(shù)期刊、學(xué)位論文等,選取影響總額預(yù)付制激勵(lì)與風(fēng)險(xiǎn)的評價(jià)指標(biāo)。運(yùn)用理論分析法對總額預(yù)付制的正激勵(lì)作用、負(fù)激勵(lì)作用、醫(yī)療質(zhì)量風(fēng)險(xiǎn)和費(fèi)用風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行分析。采用案例分析法和統(tǒng)計(jì)分析法,通過研究廣州市某醫(yī)院實(shí)施總額預(yù)付制的實(shí)際情況,對相關(guān)指標(biāo)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析和討論。結(jié)果:1.廣州市某醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量評估指標(biāo)方面顯示,2015-2016年間平均住院日下降。病床使用率升高。病床周轉(zhuǎn)次數(shù)有所增加。病理與臨床診斷符合率上升。危重病人搶救成功率升高4%左右。該醫(yī)院的病死率在2年間有所下降且維持在較低的水平。2.廣州市某醫(yī)院的城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)住院費(fèi)用統(tǒng)計(jì)分析情況顯示,該醫(yī)院城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)住院費(fèi)情況總體上呈上升趨勢,醫(yī)?？傎M(fèi)用5年間上升約9000萬元,同時(shí)自費(fèi)費(fèi)用上升幅度較大。次均費(fèi)用和藥占比變化不大,但是化驗(yàn)費(fèi)占比則呈現(xiàn)上升的趨勢。3.對2015年和2016年的總額預(yù)付制激勵(lì)與質(zhì)量風(fēng)險(xiǎn)指標(biāo)情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,結(jié)果顯示,激勵(lì)指標(biāo)和質(zhì)量風(fēng)險(xiǎn)指標(biāo)均有變化。對比廣州某醫(yī)院和廣州市三級醫(yī)院總體的住院病床情況表,該醫(yī)院的病床使用程度高于廣州市三級醫(yī)院。4.對2015年和2016年的總額預(yù)付制患者費(fèi)用風(fēng)險(xiǎn)指標(biāo)情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,結(jié)果顯示,2015年和2016年總費(fèi)用和自費(fèi)比的差異具有有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）,而次均費(fèi)用的差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。對比廣州某醫(yī)院和廣州市三級醫(yī)院的醫(yī)療費(fèi)用情況表,該醫(yī)院的2016平均費(fèi)用比廣州市三級醫(yī)院總體的平均費(fèi)用少約34%。結(jié)論:1.總額預(yù)付制的控費(fèi)作用促進(jìn)醫(yī)院提高內(nèi)部控費(fèi)管理水平。表現(xiàn)在總額預(yù)付制實(shí)施后,醫(yī)院對醫(yī)生診療行為的監(jiān)控更加嚴(yán)格。2.總額預(yù)付制的實(shí)施促進(jìn)醫(yī)療服務(wù)效率的提高。通過研究分析得出該醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)效率的指標(biāo)在實(shí)施總額預(yù)付制前后改善明顯。3.總額預(yù)付制的實(shí)施對患者醫(yī)療質(zhì)量風(fēng)險(xiǎn)的影響較少。通過研究分析得出,該醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量總體處于上升的水平,說明對患者的醫(yī)療質(zhì)量風(fēng)險(xiǎn)有所降低。4.總額預(yù)付制的實(shí)施增加了患者醫(yī)療自費(fèi)費(fèi)用風(fēng)險(xiǎn)。分析該醫(yī)院實(shí)施總額預(yù)付制前后兩年城鎮(zhèn)職工醫(yī)保住院費(fèi)用的情況得出,總額預(yù)付制對患者醫(yī)療費(fèi)用有影響,在一定程度上增加了患者的醫(yī)療費(fèi)用風(fēng)險(xiǎn)。醫(yī)院和醫(yī)生存在對抗總額預(yù)付制的可能性。因此建議采取以下措施:一是建議構(gòu)建科學(xué)的醫(yī)保費(fèi)用支付方式,明晰各支付方式的激勵(lì)傳到機(jī)制,獲得更合理的控費(fèi)效果;二是構(gòu)建科學(xué)合理的醫(yī)療機(jī)構(gòu)經(jīng)營補(bǔ)償機(jī)制,規(guī)避總額預(yù)付制的風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生,發(fā)揮總額預(yù)付制度的正向激勵(lì)作用;三是制定完善的醫(yī)?？刭M(fèi)的配套制度,降低總額預(yù)付制帶來的質(zhì)量和費(fèi)用風(fēng)險(xiǎn);四是制定科學(xué)醫(yī)療費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)和定額標(biāo)準(zhǔn),保證總額設(shè)定的合理性;五是制定科學(xué)的醫(yī)生績效評價(jià)制度和薪酬分配制度,充分激勵(lì)醫(yī)生發(fā)揮作為代理人的作用。
馮毅[9]（2014）在《基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診統(tǒng)籌模式研究》文中提出門診統(tǒng)籌是醫(yī)療保險(xiǎn)支付門診醫(yī)療費(fèi)用的一種形式,是將參保人員的門診費(fèi)用納入醫(yī)保支付范圍,由基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金和個(gè)人共同負(fù)擔(dān)門診費(fèi)用。目前我國基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診統(tǒng)籌大致包括兩種模式：一種是門診特殊病和慢性病保障模式,另一種則是普通門診保障模式。在一系列政策文件出臺(tái)的推動(dòng)下,全國許多地區(qū)的新型農(nóng)村合作醫(yī)療、城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)以及城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)都逐步開展了門診統(tǒng)籌的試點(diǎn)與探索。但相對住院管理,門診管理難度更大、更復(fù)雜,因此建立規(guī)范的基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診統(tǒng)籌管理制度是迫切需要解決的問題。研究目的基于上述背景,本課題主要遵循文獻(xiàn)研究-實(shí)證研究-理論研究的分析思路對我國基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診統(tǒng)籌的制度模式進(jìn)行研究。在文獻(xiàn)研究上主要探求基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診統(tǒng)籌的相關(guān)理論基礎(chǔ)及對門診統(tǒng)籌的指導(dǎo)價(jià)值、國內(nèi)基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診統(tǒng)籌的運(yùn)行現(xiàn)狀和國外門診醫(yī)療服務(wù)管理方面的主要政策及經(jīng)驗(yàn)借鑒；在實(shí)證方面分析典型地區(qū)的門診統(tǒng)籌管理制度,探討典型地區(qū)基本醫(yī)療保險(xiǎn)普通門診統(tǒng)籌管理的經(jīng)驗(yàn)、成效和不足,以病種案例分析探討開展門診大病統(tǒng)籌及支付方式改革對患者住院服務(wù)利用及費(fèi)用的影響,對具體政策措施的實(shí)施效果及影響進(jìn)行實(shí)證分析；在理論上,主要從功能定位、門診統(tǒng)籌內(nèi)部管理及各要素之間關(guān)系,以及與外部相關(guān)系統(tǒng)的銜接等方面初步設(shè)計(jì)符合我國國情、具有一定導(dǎo)向性、能有效分擔(dān)疾病風(fēng)險(xiǎn)的門診統(tǒng)籌制度模式,供相關(guān)決策部門參考。研究方法本課題運(yùn)用文獻(xiàn)研究法、歸納法和比較研究法對門診統(tǒng)籌相關(guān)理論進(jìn)行了系統(tǒng)評述,對國內(nèi)基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診統(tǒng)籌的運(yùn)行現(xiàn)狀和典型發(fā)達(dá)國家門診保障政策方面的文獻(xiàn)進(jìn)行了分析。運(yùn)用案例研究、半結(jié)構(gòu)訪談分析與診斷典型地區(qū)基本醫(yī)療保險(xiǎn)普通門診統(tǒng)籌管理的經(jīng)驗(yàn)、成效和不足,研究開展門診大病統(tǒng)籌及相應(yīng)支付方式改革對患者住院服務(wù)利用的影響。本次調(diào)查在成都市雙流縣和新津縣收集了1家縣醫(yī)院、6家鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院或社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、18個(gè)村（或社區(qū)）衛(wèi)生站2009-2012年醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本情況數(shù)據(jù)；從河南省清豐與息縣合管辦收集到兩縣2009-2012年四年間門診資金的籌集、分配及使用明細(xì)的統(tǒng)計(jì)報(bào)表的相關(guān)指標(biāo)；從長沙市醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)收集到城鎮(zhèn)職工與城鎮(zhèn)居民醫(yī)保精神分裂癥患者2010年的住院醫(yī)療費(fèi)用明細(xì)及補(bǔ)償?shù)葦?shù)據(jù)資料,相關(guān)數(shù)據(jù)資料通過SPSS17.0等軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。在咨詢相關(guān)專家的基礎(chǔ)上,運(yùn)用系統(tǒng)關(guān)聯(lián)法對基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診統(tǒng)籌的制度模式進(jìn)行了設(shè)計(jì)研究結(jié)果1、門診統(tǒng)籌相關(guān)理論的梳理與評述：圍繞核心的研究問題在理論上進(jìn)行了闡述,首先對相關(guān)概念進(jìn)行了界定,并對門診統(tǒng)籌開展的必要性和可行性進(jìn)行了分析：其次通過相關(guān)理論分析尋求理論上的啟示與借鑒,具體來看疾病風(fēng)險(xiǎn)理論與大數(shù)法則理論是基礎(chǔ)理論與方法論指導(dǎo),健康管理理論、公共經(jīng)濟(jì)學(xué)和衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)等理論思想則為研究門診統(tǒng)籌制度模式提供了一個(gè)基本的理論框架。2、對國內(nèi)基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診統(tǒng)籌的實(shí)踐現(xiàn)狀進(jìn)行了梳理：從目前門診統(tǒng)籌開展的總體情況來看,雖然產(chǎn)生了一定的積極意義,但籌資與待遇水平普遍不高,如開展普通門診統(tǒng)籌地區(qū)的籌資額度大多在每人每年30-50元之間,報(bào)銷比例只在50%左右,年度封頂線大多在300元以下；一些地方對門診統(tǒng)籌的功能定位模糊導(dǎo)致在政策制定上產(chǎn)生偏差；很多城市門診統(tǒng)籌費(fèi)用的覆蓋范圍仍然沿用城鎮(zhèn)職工住院報(bào)銷的三個(gè)目錄,保障范圍缺乏針對性；對供方的“按人頭結(jié)算”并不是真正意義上的“按人頭”預(yù)付,而且門診統(tǒng)籌的服務(wù)管理制度需要繼續(xù)精細(xì)化。3、案例分析：（1）成都市所調(diào)查的樣本點(diǎn)衛(wèi)生院與衛(wèi)生站的門診補(bǔ)償人次與門診統(tǒng)籌發(fā)生費(fèi)用總額兩項(xiàng)指標(biāo)均值在2009-2012年四年間呈逐年增加的趨勢,衛(wèi)生院門診統(tǒng)籌基金的實(shí)際支付比例由29.8%上升到45.1%,衛(wèi)生站由29.8%上升到58.3%,說明越來越多的參保居民了解到這一政策并受益獲得門診報(bào)銷補(bǔ)償,而且補(bǔ)償力度逐年加大。樣本點(diǎn)衛(wèi)生院的年門診人次、年業(yè)務(wù)收入、年門診收入三項(xiàng)指標(biāo)在四年間基本呈逐年穩(wěn)步上漲趨勢,但村級衛(wèi)生站業(yè)務(wù)收入四年間上漲緩慢,門診人次和門診收入兩項(xiàng)指標(biāo)近年來甚至出現(xiàn)下降態(tài)勢,說明村級衛(wèi)生站基本醫(yī)療功能有萎縮的趨勢,分區(qū)縣比較也同樣得出相同的結(jié)果；（2）河南省清豐縣和息縣在2009年實(shí)行家庭帳戶管理模式下的門診資金結(jié)余率分別達(dá)到74.58%和61.6%,2010-2012年實(shí)施門診統(tǒng)籌后,在門診基金總量增加兩倍有余的情況下,兩縣結(jié)余率仍均下降到48%以下。門診受益面兩縣分別從2009年的66%與71%大幅增長到2010年的319%與314%,同時(shí)使總受益面分別提高4.5和4.2倍。但兩縣門診統(tǒng)籌的保障水平較低,如門診受益度均在40%以下,個(gè)人年封頂線僅為60元,導(dǎo)致門診基金仍有相當(dāng)?shù)慕Y(jié)余。從補(bǔ)償方案看兩縣仍受家庭帳戶模式的影響較大,清豐縣政策甚至有向家庭帳戶“退化”的傾向；（3）2010年長沙市城鎮(zhèn)居民醫(yī)保尚未將精神分裂癥納入門診大病統(tǒng)籌,而城鎮(zhèn)職工醫(yī)保將該病種納入門診大病統(tǒng)籌并在支付方式上作了相應(yīng)的改革。結(jié)果發(fā)現(xiàn)城鎮(zhèn)職工醫(yī)保住院患者相對城鎮(zhèn)居民醫(yī)保住院患者更多的利用高級醫(yī)療機(jī)構(gòu)和使用價(jià)格較高的SGA藥物,但前者對住院服務(wù)利用與住院總費(fèi)用卻遠(yuǎn)低于后者。4、典型發(fā)達(dá)國家門診保障政策的經(jīng)驗(yàn)啟示：典型發(fā)達(dá)國家的醫(yī)療保障制度基本覆蓋了門診醫(yī)療服務(wù)；門診服務(wù)社區(qū)首診因地制宜；由于實(shí)施社區(qū)首診制是按人頭付費(fèi)的必要條件,因此是否社區(qū)首診與全科醫(yī)生費(fèi)用補(bǔ)償方式及門診待遇目錄詳細(xì)程度緊密相關(guān)；分類管理門診服務(wù),并分別制定支付政策。一是將門診醫(yī)療服務(wù)與門診藥品分類管理并分開支付費(fèi)用,二是將門診全科醫(yī)生與門診專科醫(yī)生分類管理；把監(jiān)管的重點(diǎn)放在對門診醫(yī)生的管理上,外部監(jiān)管應(yīng)是符合目前我國情況的監(jiān)管方式；在待遇管理上,患者要承擔(dān)一定的門診支付責(zé)任,醫(yī)保支付封頂線不宜過低；對弱勢群體實(shí)行一定的傾斜政策,可以考慮在統(tǒng)一制度下對其醫(yī)藥費(fèi)用進(jìn)行部分減免。主要研究結(jié)論1、隨著醫(yī)療保險(xiǎn)制度的健全和保障能力的提高,適時(shí)將醫(yī)療保險(xiǎn)的覆蓋范圍延伸到門診服務(wù)領(lǐng)域即開展門診統(tǒng)籌很有必要。因?yàn)槠胀ㄩT診統(tǒng)籌的開展有利于提高門診基金的使用率、可以使更多的參保居民從門診補(bǔ)償中獲益,而且可以使整個(gè)醫(yī)療保險(xiǎn)制度的保障受益面得到擴(kuò)大。而開展門診大病統(tǒng)籌可以合理減少患者對住院服務(wù)的利用,該項(xiàng)改革結(jié)合支付方式改革可以合理降低患者的住院費(fèi)用。2、開展初期,優(yōu)先開展門診大病統(tǒng)籌。隨著籌資能力與管理水平的提高,在門診大病統(tǒng)籌的基礎(chǔ)上,可以設(shè)立普通門診統(tǒng)籌,但普通門診統(tǒng)籌應(yīng)該作為門診大病統(tǒng)籌的一種補(bǔ)充形式,小額門診補(bǔ)貼嚴(yán)格意義上不屬于門診統(tǒng)籌。3、門診統(tǒng)籌（包括普通門診統(tǒng)籌）功能定位是保障門診疾病的經(jīng)濟(jì)風(fēng)險(xiǎn),將疾病預(yù)防、初級衛(wèi)生保健等公共衛(wèi)生項(xiàng)目納入門診統(tǒng)籌、提倡門診統(tǒng)籌重點(diǎn)保障“小病”等做法和認(rèn)識均不符合門診統(tǒng)籌的功能定位。4、可以考慮在省級層面上統(tǒng)一制定門診統(tǒng)籌小目錄,并在基本醫(yī)療保險(xiǎn)三大目錄中的甲類診療項(xiàng)目和基本藥物的基礎(chǔ)上遴選符合門診醫(yī)療內(nèi)容與特點(diǎn)的藥品與診療項(xiàng)目,納入門診統(tǒng)籌目錄。5、基層就醫(yī)首診制的推行應(yīng)根據(jù)各地的具體情況、不同醫(yī)療服務(wù)的特點(diǎn),分階段、有差異地開展。本研究認(rèn)為若不具備基層首診條件,雖不應(yīng)該強(qiáng)制實(shí)行,但仍然應(yīng)該堅(jiān)持定點(diǎn)就醫(yī)制度,不能輕易放開門診就醫(yī),可將定點(diǎn)首診的范圍放寬到一級或二級醫(yī)院。6、在門診統(tǒng)籌開展初期,“人頭費(fèi)”只能用于支付首診基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)就診的門診費(fèi)用,待規(guī)范的雙向轉(zhuǎn)診制度建立后,將“人頭費(fèi)”的支付范圍擴(kuò)大至轉(zhuǎn)診醫(yī)院的門診就醫(yī)費(fèi)用（即原首診基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)診至其它醫(yī)院發(fā)生的門診費(fèi)用,仍由原首診基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的“人頭費(fèi)”中支出,并與轉(zhuǎn)診醫(yī)院結(jié)算）,至于轉(zhuǎn)診至上級醫(yī)院發(fā)生的住院醫(yī)療費(fèi)用則另由住院統(tǒng)籌基金結(jié)算。7、我國大部分地區(qū)都沒有對醫(yī)和藥實(shí)行分開結(jié)算和分別管理,因而還不具備實(shí)施“按人頭”預(yù)付的前提條件?！鞍慈祟^結(jié)算”服務(wù)包應(yīng)該同時(shí)包括基本醫(yī)療保險(xiǎn)中符合門診醫(yī)療內(nèi)容與特點(diǎn)的甲類診療項(xiàng)目與甲類藥品（包括基本藥物）,補(bǔ)償方式可以實(shí)行總額控制下的按項(xiàng)目付費(fèi),在缺乏基礎(chǔ)數(shù)據(jù)支撐的情況下,可以暫時(shí)將門診基金人均預(yù)算作為計(jì)算醫(yī)療機(jī)構(gòu)總額控制的依據(jù),但醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)平時(shí)應(yīng)作好基礎(chǔ)數(shù)據(jù)積累,為以后制定科學(xué)的人頭費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)作好準(zhǔn)備。8、待遇管理政策受補(bǔ)償方式的影響,對供方實(shí)行按項(xiàng)目付費(fèi)時(shí),就需要設(shè)置一些針對需方的控費(fèi)措施,如起付線、自付比例、封頂線等。普通門診統(tǒng)籌也應(yīng)該設(shè)置起付線,因?yàn)樵O(shè)置起付線是界定“一定經(jīng)濟(jì)風(fēng)險(xiǎn)”的標(biāo)準(zhǔn),而設(shè)置年度起付線可以達(dá)到這一目的。起付線以上應(yīng)設(shè)置較高的報(bào)銷比例（應(yīng)不低于50%）和年度封頂線（應(yīng)顯著高于人均門診基金籌資額）。在試點(diǎn)醫(yī)藥分開結(jié)算的地區(qū),可以實(shí)行更為有效的供方控制管理（基層就醫(yī)首診制+“按人頭”預(yù)付）?？赡艿膭?chuàng)新及價(jià)值1、在相關(guān)理論提煉的基礎(chǔ)上對門診保障責(zé)任主體的功能定位進(jìn)行了界定。本研究對門診保障的籌資體系構(gòu)成及三大保障主體：政府、保險(xiǎn)和個(gè)人在門診保障中各自的功能定位與責(zé)任區(qū)分進(jìn)行了界定,為解答目前門診統(tǒng)籌開展中的一些的困惑和難題提供了一定的思路。2、提出了符合我國實(shí)際情況的門診統(tǒng)籌制度模式。本文從實(shí)際情況出發(fā),綜合理論研究與實(shí)證分析,對基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診統(tǒng)籌制度模式進(jìn)行了初步的構(gòu)建,在制度設(shè)計(jì)中既考慮到現(xiàn)實(shí)情況的選擇,也提出了逐步改革的發(fā)展方向。3、為完善醫(yī)療保險(xiǎn)制度提供借鑒。對目前國內(nèi)基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診統(tǒng)籌開展情況進(jìn)行梳理總結(jié)；分析與診斷典型地區(qū)門診統(tǒng)籌管理的經(jīng)驗(yàn)、成效和不足；并且借鑒典型發(fā)達(dá)國家在門診保障方面的政策與經(jīng)驗(yàn),上述研究有利于形成規(guī)范的門診統(tǒng)籌管理制度,供決策部門提供相關(guān)理論的支撐和實(shí)證依據(jù)。
張翠華[10]（2014）在《供方支付方式改革對核心利益相關(guān)主體行為影響的研究》文中提出醫(yī)療費(fèi)用過高或上漲過快是當(dāng)今世界的普遍現(xiàn)象，醫(yī)療衛(wèi)生體制改革已成為世界話題和難題。隨著城鄉(xiāng)居民醫(yī)保、新農(nóng)合制度的全面實(shí)施，一方面有效緩解了城鄉(xiāng)居民“因病致貧，因病返貧”的問題，人民群眾被壓抑的醫(yī)療需求得到進(jìn)一步釋放；另一方面醫(yī)療服務(wù)供方（醫(yī)院、醫(yī)師等）獲利的空間也得到進(jìn)一步拓展。但傳統(tǒng)上按項(xiàng)目付費(fèi)的支付方式促使醫(yī)療服務(wù)供方只注重醫(yī)療服務(wù)的量和強(qiáng)度，一定程度上抵消了參保城鄉(xiāng)居民的受益。國際經(jīng)驗(yàn)充分證明：按項(xiàng)目付費(fèi)是導(dǎo)致醫(yī)療費(fèi)用上漲過快的主要原因之一。因此，加快推進(jìn)基本醫(yī)療保障制度建設(shè)的主要任務(wù)之一是改變我國目前按項(xiàng)目付費(fèi)作為主要付費(fèi)方式的局面。醫(yī)療服務(wù)供方和參保人員作為支付方式改革的核心利益相關(guān)者，醫(yī)生的治療決策會(huì)直接影響到兩個(gè)醫(yī)療資源使用效率的問題：數(shù)量與品質(zhì)，然后再進(jìn)一步影響到整個(gè)醫(yī)療體系的費(fèi)用與療效。而參保人員作為醫(yī)保制度的接受者和直接受益者，對這個(gè)制度的反應(yīng)非常重要，直接影響這一制度的持久穩(wěn)定發(fā)展。各種支付方式的利弊是圍繞醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和費(fèi)用兩個(gè)核心因素進(jìn)行分析的，都會(huì)對利益相關(guān)主體醫(yī)療行為產(chǎn)生一定影響，對費(fèi)用控制、資源配置、醫(yī)療質(zhì)量及衛(wèi)生服務(wù)過程、效率、公平產(chǎn)生導(dǎo)向或制約作用。醫(yī)生、參保人員行為是整個(gè)保健政策的核心課題，也越來越受到廣泛關(guān)注。我國供方支付方式改革起步比較晚，還需要繼續(xù)推進(jìn)和完善。一個(gè)具體的付費(fèi)機(jī)制是否能夠在實(shí)踐中得到有效執(zhí)行，依賴于利益相關(guān)者在費(fèi)用契約中所確立的經(jīng)濟(jì)利益關(guān)系是否合理，是否具備能夠保證付費(fèi)契約順利執(zhí)行的外部環(huán)境。支付方式改革在推進(jìn)的過程中，也面臨一些困難、問題和隱憂，包括費(fèi)用上漲、醫(yī)療資源不合理配置、醫(yī)療品質(zhì)堪憂等問題。為了解支付制度改革對醫(yī)患雙方所產(chǎn)生沖擊，以及會(huì)采取的應(yīng)對措施，本研究通過文獻(xiàn)分析法，總結(jié)國內(nèi)外支付方式的優(yōu)勢和缺點(diǎn)，整理分析支付方式改革歷程，分析影響醫(yī)患雙方行為主要因素，以及支付方式對行為的影響。在此基礎(chǔ)上，采用深度訪談法和問卷調(diào)查，了解醫(yī)療服務(wù)供方在執(zhí)業(yè)過程中，對支付方式改革的認(rèn)知，受支付方式、醫(yī)患關(guān)系的影響有哪些，采取什么應(yīng)對方式，如何平衡這些影響而提供醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。對醫(yī)療服務(wù)需方—參保患者采用問卷調(diào)查和訪談，了解支付方式改革對其尋求治療行為的影響及感受。論文主要包括六個(gè)部分：1.緒論闡述了課題研究的背景，對研究問題進(jìn)行了凝練，明確了研究目的、研究內(nèi)容與研究方法，介紹了課題的研究思路與線路，即綜合運(yùn)用文獻(xiàn)分析法、質(zhì)性訪談法、問卷調(diào)查法，對支付方式改革影響供需雙方的行為進(jìn)行研究。2.供方支付方式改革的文獻(xiàn)探討為控制醫(yī)療價(jià)格與費(fèi)用的不合理上升，世界各國政府都采取了各種措施對醫(yī)療付費(fèi)機(jī)制進(jìn)行了改革，形成了各種形式的醫(yī)療支付制度。不同支付制度有其優(yōu)缺點(diǎn)，各國的支付制度都面臨不同的問題、挑戰(zhàn)和壓力。通過對支付方式的總結(jié)分析，以及對我國支付改革模式的綜合比較，找出我國目前支付方式改革過程中存在的問題。在學(xué)習(xí)其他國家經(jīng)驗(yàn)時(shí)，如何能取長補(bǔ)短，并根據(jù)我國制度的特性，摸索出能解決我國本身問題的對策，才是支付方式改革最重要的課題。3.供方支付方式改革對核心利益相關(guān)者行為的影響行為作為衛(wèi)生系統(tǒng)的五個(gè)控制因素之一，受籌資、支付、組織、規(guī)制的影響和約束，又反過來影響對衛(wèi)生部門組織的反應(yīng)，所以行為是醫(yī)療保健政策研究的核心。本章通過文獻(xiàn)分析比較了醫(yī)患行為的主要影響因素，了解支付方式改革后醫(yī)患行為改變的方式，從宏觀和微觀方面探討了制度環(huán)境對供需雙方的沖擊以及所造成的行為改變，為實(shí)證研究分析奠定理論基礎(chǔ)。4.供方支付方式改革對醫(yī)生行為影響的實(shí)證研究本章通過對重慶市不同轄區(qū)支付方式改革試點(diǎn)單位臨床醫(yī)生進(jìn)行深度訪談和問卷調(diào)查，以衛(wèi)生系統(tǒng)診斷樹來進(jìn)行歸因分析，了解支付方式改革對供方行為的影響，找出支付方式改革中存在的問題，通過籌資、支付、組織、規(guī)制之間的關(guān)聯(lián)，提出深化支付方式改革的政策建議，完善支付制度改革的設(shè)計(jì)。發(fā)現(xiàn)：1.從醫(yī)保制度面來看，支付制度改革在不可能取消的情形下，醫(yī)生可能被動(dòng)接受或消極抵觸，但現(xiàn)階段接受程度不高。面對控費(fèi)的壓力，醫(yī)生的態(tài)度和行為都會(huì)發(fā)生改變，如選擇病人，把單病種變成非病種，所以應(yīng)該從整個(gè)制度結(jié)構(gòu)面來修正，比如調(diào)整支付標(biāo)準(zhǔn)，調(diào)整醫(yī)生合理的診療費(fèi)。2.從組織、規(guī)制層面看，支付方式改革一定程度上規(guī)范了醫(yī)生行為，減少了非必要治療，醫(yī)療品質(zhì)有一定程度上升，但原因主要是由于病種臨床路徑管理，所以對于醫(yī)療品質(zhì)方面的監(jiān)測要有更合理的指標(biāo)體系。而以臨床路徑來管理，一定程度上限制了醫(yī)生的專業(yè)自主性，若實(shí)行彈性管理，對于醫(yī)生控制醫(yī)療支出和兼顧醫(yī)療品質(zhì)有利。3.從醫(yī)患關(guān)系上看，支付方式改革一定程度上促進(jìn)了醫(yī)患交流，由于控費(fèi)壓力，醫(yī)生成本意識和安全意識增強(qiáng)，加強(qiáng)疾病預(yù)防知識宣傳和用藥主動(dòng)溝通。5.供方支付方式改革對患者行為影響的實(shí)證研究采用方便抽樣和立意抽樣，通過問卷調(diào)查和深度訪談，對重慶市不同轄區(qū)實(shí)施按病種支付改革試點(diǎn)的醫(yī)院限價(jià)病種科室的住院患者進(jìn)行調(diào)查。從問卷和訪談結(jié)果來看，從制度層面上，參保居民對供方支付方式改革并不十分了解，一定程度會(huì)影響醫(yī)療服務(wù)的可及性，但民眾對改革是支持的，態(tài)度是積極的。從組織和規(guī)制層面看，規(guī)范醫(yī)生行為，提高醫(yī)療品質(zhì)會(huì)比支付制度本身更能增加患者的就醫(yī)率，另外醫(yī)生要加強(qiáng)與患者的溝通，特別是用藥方面的。6.政策建議和思考本章圍繞衛(wèi)生系統(tǒng)的五個(gè)控制因素，從支付、組織、規(guī)制、行為、籌資五個(gè)方面提出建議，支付上要醫(yī)患雙方共同承擔(dān)財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)，支付標(biāo)準(zhǔn)要考慮醫(yī)療服務(wù)過程成本，醫(yī)生報(bào)酬有提升的空間，科學(xué)制定支付水平。從組織和規(guī)制方面，要構(gòu)建穩(wěn)定的政策規(guī)劃，健全薪酬激勵(lì)機(jī)制，完善非經(jīng)濟(jì)激勵(lì)的保障制度。完善改革過程的監(jiān)管制度，建立半官方質(zhì)量監(jiān)督團(tuán)體，增加社會(huì)參與度。行為上患者加強(qiáng)自身健康管理，醫(yī)生要轉(zhuǎn)變觀念，以積極的態(tài)度對待支付方式改革?；I資上要加大政府財(cái)政補(bǔ)貼，逐步建立以稅收為主導(dǎo)的多元籌資模式，也可嘗試社區(qū)籌資模式。
二、醫(yī)療服務(wù)供方分擔(dān)醫(yī)療費(fèi)用風(fēng)險(xiǎn)的探討（論文開題報(bào)告）
（1）論文研究背景及目的
此處內(nèi)容要求：
首先簡單簡介論文所研究問題的基本概念和背景，再而簡單明了地指出論文所要研究解決的具體問題，并提出你的論文準(zhǔn)備的觀點(diǎn)或解決方法。
寫法范例：
本文主要提出一款精簡64位RISC處理器存儲(chǔ)管理單元結(jié)構(gòu)并詳細(xì)分析其設(shè)計(jì)過程。在該MMU結(jié)構(gòu)中,TLB采用叁個(gè)分離的TLB,TLB采用基于內(nèi)容查找的相聯(lián)存儲(chǔ)器并行查找,支持粗粒度為64KB和細(xì)粒度為4KB兩種頁面大小,采用多級分層頁表結(jié)構(gòu)映射地址空間,并詳細(xì)論述了四級頁表轉(zhuǎn)換過程,TLB結(jié)構(gòu)組織等。該MMU結(jié)構(gòu)將作為該處理器存儲(chǔ)系統(tǒng)實(shí)現(xiàn)的一個(gè)重要組成部分。
（2）本文研究方法
調(diào)查法：該方法是有目的、有系統(tǒng)的搜集有關(guān)研究對象的具體信息。
觀察法：用自己的感官和輔助工具直接觀察研究對象從而得到有關(guān)信息。
實(shí)驗(yàn)法：通過主支變革、控制研究對象來發(fā)現(xiàn)與確認(rèn)事物間的因果關(guān)系。
文獻(xiàn)研究法：通過調(diào)查文獻(xiàn)來獲得資料，從而全面的、正確的了解掌握研究方法。
實(shí)證研究法：依據(jù)現(xiàn)有的科學(xué)理論和實(shí)踐的需要提出設(shè)計(jì)。
定性分析法：對研究對象進(jìn)行“質(zhì)”的方面的研究，這個(gè)方法需要計(jì)算的數(shù)據(jù)較少。
定量分析法：通過具體的數(shù)字，使人們對研究對象的認(rèn)識進(jìn)一步精確化。
跨學(xué)科研究法：運(yùn)用多學(xué)科的理論、方法和成果從整體上對某一課題進(jìn)行研究。
功能分析法：這是社會(huì)科學(xué)用來分析社會(huì)現(xiàn)象的一種方法，從某一功能出發(fā)研究多個(gè)方面的影響。
模擬法：通過創(chuàng)設(shè)一個(gè)與原型相似的模型來間接研究原型某種特性的一種形容方法。
三、醫(yī)療服務(wù)供方分擔(dān)醫(yī)療費(fèi)用風(fēng)險(xiǎn)的探討（論文提綱范文）
（1）我國醫(yī)保支付方式選擇研究（論文提綱范文）
| 摘要 |
| Abstract |
| 第1章 緒論 |
| 1.1 研究背景及研究意義 |
| 1.2 相關(guān)概念界定 |
| 1.2.1 醫(yī)療保險(xiǎn)制度 |
| 1.2.2 醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用支付方式 |
| 1.2.3 DRG |
| 1.3 研究現(xiàn)狀 |
| 1.3.1 醫(yī)保支付方式中的道德風(fēng)險(xiǎn)與分類比較 |
| 1.3.2 醫(yī)保支付方式中的不同選擇與實(shí)施效果 |
| 1.3.3 醫(yī)保支付方式中的博弈分析與DRG預(yù)付制 |
| 1.3.4 述評 |
| 1.4 研究框架 |
| 1.4.1 研究目標(biāo)和研究內(nèi)容 |
| 1.4.2 研究方法和內(nèi)容架構(gòu) |
| 1.4.3 技術(shù)路線圖 |
| 1.4.4 創(chuàng)新點(diǎn) |
| 第2章 醫(yī)保支付方式的理論基礎(chǔ) |
| 2.1 風(fēng)險(xiǎn)分擔(dān)與政策激勵(lì) |
| 2.1.1 風(fēng)險(xiǎn)分擔(dān) |
| 2.1.2 政策激勵(lì) |
| 2.2 第三方支付、道德風(fēng)險(xiǎn)與費(fèi)用分擔(dān) |
| 2.2.1 第三方支付與患者的道德風(fēng)險(xiǎn) |
| 2.2.2 患者的道德風(fēng)險(xiǎn)與醫(yī)療費(fèi)用分擔(dān) |
| 2.3 委托代理與供方誘導(dǎo)需求 |
| 2.3.1 聲譽(yù)物品與市場壟斷 |
| 2.3.2 信息不對稱與委托代理 |
| 2.3.3 供方誘導(dǎo)需求的理論解釋 |
| 2.3.4 醫(yī)保支付方式的選擇思路 |
| 2.4 本章小結(jié) |
| 第3章 重復(fù)博弈視角下醫(yī)保支付方式的模型分析 |
| 3.1 醫(yī)保支付方式的博弈模型框架 |
| 3.2 供方道德風(fēng)險(xiǎn)的博弈約束條件 |
| 3.3 醫(yī)保預(yù)付制與后付制的最優(yōu)價(jià)格 |
| 3.4 DRG預(yù)付制優(yōu)于后付制的條件 |
| 3.5 本章小結(jié) |
| 第4章 我國醫(yī)保支付方式的實(shí)證分析:以DRG付費(fèi)為例 |
| 4.1 我國醫(yī)保支付方式的發(fā)展進(jìn)程 |
| 4.1.1 我國醫(yī)保支付方式的變遷 |
| 4.1.2 國內(nèi)對DRG付費(fèi)的試點(diǎn) |
| 4.2 DRG付費(fèi)與單病種付費(fèi)實(shí)施效果的比較分析 |
| 4.2.1 數(shù)據(jù)來源與模型設(shè)定 |
| 4.2.2 雙重差分法的回歸結(jié)果 |
| 4.2.3 模型結(jié)果的穩(wěn)健性檢驗(yàn) |
| 4.3 DRG付費(fèi)對醫(yī)保支付相關(guān)方的影響分析 |
| 4.3.1 醫(yī)療機(jī)構(gòu) |
| 4.3.2 醫(yī)務(wù)人員 |
| 4.3.3 參保患者 |
| 4.3.4 醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu) |
| 4.4 本章小結(jié) |
| 第5章 國外醫(yī)保支付方式的實(shí)踐探索與經(jīng)驗(yàn)借鑒 |
| 5.1 國外醫(yī)保支付方式的實(shí)踐探索 |
| 5.1.1 美國 |
| 5.1.2 德國 |
| 5.1.3 英國 |
| 5.1.4 其他國家 |
| 5.2 國外醫(yī)保支付方式的經(jīng)驗(yàn)借鑒 |
| 5.3 本章小結(jié) |
| 第6章 我國醫(yī)保支付方式選擇的政策建議 |
| 6.1 打好實(shí)施基礎(chǔ) |
| 6.2 完善配套要件 |
| 6.3 轉(zhuǎn)變角色定位 |
| 6.4 本章小結(jié) |
| 結(jié)論與展望 |
| 參考文獻(xiàn) |
| 攻讀博士學(xué)位期間所發(fā)表的學(xué)術(shù)成果 |
| 致謝 |
（2）社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人賬戶的功能與效果研究 ——以東莞市為例（論文提綱范文）
| 摘要 |
| abstract |
| 導(dǎo)論 |
| 一、研究背景與意義 |
| 二、文獻(xiàn)綜述 |
| 三、研究思路、內(nèi)容與方法 |
| 四、創(chuàng)新與不足 |
| 第一章 理論基礎(chǔ)與分析框架 |
| 第一節(jié) 概念界定 |
| 一、醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人賬戶 |
| 二、醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用控制 |
| 三、政策評估 |
| 第二節(jié) 理論基礎(chǔ) |
| 一、激勵(lì)機(jī)制設(shè)計(jì)理論 |
| 二、格魯斯曼健康需求模型 |
| 三、安德森衛(wèi)生服務(wù)利用行為模型 |
| 第三節(jié) 政策運(yùn)行效果的分析框架 |
| 一、醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人賬戶政策效果的評價(jià)標(biāo)準(zhǔn) |
| 二、醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人賬戶政策效果的分析框架 |
| 第二章 醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人賬戶政策的產(chǎn)生與發(fā)展 |
| 第一節(jié) 醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人賬戶的政策初衷 |
| 一、政策緣起 |
| 二、發(fā)展歷程 |
| 三、功能定位 |
| 第二節(jié) 醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人賬戶的改革模式 |
| 一、改革的目標(biāo)導(dǎo)向 |
| 二、改革思路解析 |
| 三、改革模式歸納 |
| 第三章 醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人賬戶政策功能的理論分析與運(yùn)行狀況 |
| 第一節(jié) 個(gè)人賬戶支付功能的理論分析 |
| 一、基于效用可衡量的福利經(jīng)濟(jì)學(xué) |
| 二、個(gè)人賬戶政策支付功能的福利經(jīng)濟(jì)學(xué)分析 |
| 第二節(jié) 醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人賬戶積累與約束功能的理論分析 |
| 一、積累功能的預(yù)期效用模型 |
| 二、約束效用的費(fèi)用分擔(dān)理論模型 |
| 第三節(jié) 醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人賬戶積累與約束功能的運(yùn)行狀況 |
| 一、個(gè)人賬戶資金積累狀況 |
| 二、資金積累的原因分析 |
| 三、醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用支出增長情況 |
| 四、醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用膨脹的原因分析 |
| 第四節(jié) 社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人賬戶改革的路徑依賴 |
| 一、改革醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人賬戶的理論依據(jù) |
| 二、社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人賬戶改革的路徑依賴 |
| 第四章 醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人賬戶政策效果的目標(biāo)評價(jià)—以東莞市為例 |
| 第一節(jié) 東莞市醫(yī)療保險(xiǎn)制度與個(gè)人賬戶改革 |
| 一、東莞市“三保合一”的醫(yī)療保險(xiǎn)制度整合歷程 |
| 二、制度整合的影響因素 |
| 三、醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人賬戶改革的背景 |
| 四、政策改革的主要內(nèi)容 |
| 五、醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人賬戶改革的特點(diǎn) |
| 第二節(jié) 數(shù)據(jù)來源、樣本信息 |
| 一、數(shù)據(jù)來源 |
| 二、樣本信息 |
| 第三節(jié) 醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人賬戶的積累狀況 |
| 一、指標(biāo)說明 |
| 二、研究結(jié)果與分析 |
| 第四節(jié) 醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人賬戶的約束效果 |
| 一、醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人賬戶約束功能的評估方法 |
| 二、變量說明與模型設(shè)定 |
| 二、醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人賬戶對醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用的影響 |
| 三、醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人賬戶積累額對個(gè)人賬戶支出的影響 |
| 第五節(jié) 醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人賬戶積累與約束功能的實(shí)踐反思 |
| 一、積累功能的反思 |
| 二、約束功能的反思 |
| 本章小結(jié) |
| 第五章 醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人賬戶政策及改革效果的需求評價(jià)——參保人政策滿意度調(diào)查 |
| 第一節(jié) 調(diào)查對象與方法 |
| 一、調(diào)查設(shè)計(jì) |
| 二、調(diào)查內(nèi)容 |
| 三、抽樣方法與樣本分布 |
| 四、質(zhì)量控制 |
| 五、資料的整理與統(tǒng)計(jì)分析方法 |
| 第二節(jié) 變量選取 |
| 一、因變量選取 |
| 二、自變量選取 |
| 三、變量定義表 |
| 第三節(jié) 就醫(yī)行為和政策滿意度的描述分析 |
| 一、參保人就醫(yī)行為分析 |
| 二、參保人對個(gè)人賬戶改革的滿意度 |
| 第四節(jié) 政策滿意度的影響因素分析 |
| 一、影響醫(yī)保個(gè)人賬戶改革滿意度的單因素分析 |
| 二、影響醫(yī)保個(gè)人賬戶改革滿意度的Logistic分析 |
| 三、影響社區(qū)首診滿意度的因子分析 |
| 第五節(jié) 討論 |
| 一、參保人就醫(yī)行為狀況 |
| 二、參保人對個(gè)人賬戶制度的認(rèn)知情況 |
| 三、影響參保人滿意度的因素分析 |
| 本章小結(jié) |
| 結(jié)論與建議 |
| 一、研究結(jié)論 |
| 二、政策建議 |
| 三、研究有待深化之處 |
| 參考文獻(xiàn) |
| 附錄 |
| 致謝 |
（3）我國醫(yī)保支付方式改革背景下供方道德風(fēng)險(xiǎn)研究（論文提綱范文）
| 摘要 |
| ABSTRACT |
| 第1章 緒論 |
| 1.1 研究背景與研究意義 |
| 1.1.1 研究背景 |
| 1.1.2 研究意義 |
| 1.2 文獻(xiàn)綜述 |
| 1.2.1 醫(yī)保支付方式的相關(guān)研究 |
| 1.2.2 供方道德風(fēng)險(xiǎn)的相關(guān)研究 |
| 1.2.3 研究評述 |
| 1.3 研究內(nèi)容、目的及方法 |
| 1.3.1 研究內(nèi)容 |
| 1.3.2 研究目的 |
| 1.3.3 研究方法 |
| 1.4 創(chuàng)新之處與不足 |
| 1.4.1 創(chuàng)新之處 |
| 1.4.2 存在的不足 |
| 第2章 相關(guān)理論分析 |
| 2.1 主要概念界定 |
| 2.1.1 醫(yī)保支付方式 |
| 2.1.2 供方道德風(fēng)險(xiǎn) |
| 2.2 相關(guān)基礎(chǔ)理論 |
| 2.2.1 制度變遷理論 |
| 2.2.2 信息不對稱理論 |
| 2.2.3 醫(yī)療道德風(fēng)險(xiǎn)理論 |
| 第3章 不同醫(yī)保支付方式下的供方道德風(fēng)險(xiǎn)分析 |
| 3.1 不同醫(yī)保支付方式下供方道德風(fēng)險(xiǎn)的表現(xiàn) |
| 3.1.1 后付制下供方道德風(fēng)險(xiǎn)的主要表現(xiàn) |
| 3.1.2 預(yù)付制下供方道德風(fēng)險(xiǎn)的主要表現(xiàn) |
| 3.2 不同醫(yī)保支付方式對供方道德風(fēng)險(xiǎn)的作用機(jī)理 |
| 3.2.1 后付制下的供方道德風(fēng)險(xiǎn)作用機(jī)理 |
| 3.2.2 預(yù)付制F的供方道德風(fēng)險(xiǎn)作用機(jī)理 |
| 第4章 我國醫(yī)保支付方式改革及其對供方道德風(fēng)險(xiǎn)的影響 |
| 4.1 我國醫(yī)保支付方式主要進(jìn)程及趨勢 |
| 4.1.1 我國支付方式改革的主要進(jìn)程 |
| 4.1.2 新形勢下我國供方道德風(fēng)險(xiǎn)的變化趨勢 |
| 4.2 我國醫(yī)保支付方式改革下的供方道德風(fēng)險(xiǎn)變化分析 |
| 4.2.1 主要供方道德風(fēng)險(xiǎn)將由“過度醫(yī)療”轉(zhuǎn)變?yōu)椤搬t(yī)療不足” |
| 4.2.2 醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)將出現(xiàn)“轉(zhuǎn)嫁費(fèi)用”、“推諉重癥”、“診斷升級”等新風(fēng)險(xiǎn) |
| 4.2.3 醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)“分解住院”風(fēng)險(xiǎn)有所緩解 |
| 第5章 醫(yī)保支付方式改革背景下供方道德風(fēng)險(xiǎn)變化的實(shí)證分析 |
| 5.1 數(shù)據(jù)來源和變量說明 |
| 5.1.1 CHARLS數(shù)據(jù)庫簡介 |
| 5.1.2 變量說明 |
| 5.1.3 描述性統(tǒng)計(jì) |
| 5.2 模型設(shè)定和實(shí)證結(jié)果分析 |
| 5.2.1 模型設(shè)定 |
| 5.2.2 內(nèi)生性與匹配變量平衡性檢驗(yàn) |
| 5.2.3 實(shí)證結(jié)果分析 |
| 5.2.4 穩(wěn)健性檢驗(yàn) |
| 5.3 研究結(jié)論 |
| 第6章 我國醫(yī)保支付方式改革背景下供方道德風(fēng)險(xiǎn)防控建議 |
| 6.1 完善醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)監(jiān)督機(jī)制 |
| 6.1.1 推動(dòng)醫(yī)療信息共享平臺(tái)建設(shè) |
| 6.1.2 建立科學(xué)合理的質(zhì)量評估監(jiān)督體系 |
| 6.2 優(yōu)化醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)激勵(lì)制度 |
| 6.2.1 完善醫(yī)?；痤A(yù)算制定參與機(jī)制 |
| 6.2.2 健全醫(yī)護(hù)工作人員激勵(lì)制度 |
| 6.3 推進(jìn)公立醫(yī)院改革 |
| 6.3.1 變革公立醫(yī)院管理模式 |
| 6.3.2 提倡臨床路徑管理 |
| 6.4 加快醫(yī)聯(lián)體建設(shè) |
| 參考文獻(xiàn) |
| 致謝 |
| 攻讀學(xué)位期間發(fā)表的論文 |
（4）中國醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人賬戶的制度性缺陷與改革路徑（論文提綱范文）
| 一、醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人賬戶的設(shè)計(jì)初衷 |
| 二、醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人賬戶的理論缺陷 |
| 1. 個(gè)人賬戶的基本假定 |
| 2. 個(gè)人賬戶面臨的特殊制度環(huán)境 |
| 3. 個(gè)人賬戶的理論缺陷 |
| 三、中國醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人賬戶的現(xiàn)實(shí)問題 |
| 1. 個(gè)人賬戶主要用于支付藥店和門診小病支出 |
| 2. 個(gè)人賬戶的約束性功能證據(jù)不清晰 |
| 3. 個(gè)人賬戶的積累性無效 |
| 四、中國醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人賬戶的改革路徑 |
| 1. 改革個(gè)人賬戶的既有方案 |
| 2. 家庭聯(lián)保改革方案的優(yōu)勢 |
| 3. 家庭聯(lián)保改革方案的阻力 |
| 五、結(jié)論 |
（5）大病臨終老人醫(yī)療保險(xiǎn)支付方式完善研究 ——以上海市為例（論文提綱范文）
| 摘要 |
| Abstract |
| 第1章 導(dǎo)論 |
| 1.1 選題緣起與研究意義 |
| 1.1.1 選題緣起 |
| 1.1.2 研究意義 |
| 1.2 國內(nèi)外研究綜述 |
| 1.2.1 大病臨終老人醫(yī)療費(fèi)用相關(guān)研究 |
| 1.2.2 醫(yī)療保險(xiǎn)支付方式相關(guān)研究 |
| 1.2.3 相關(guān)研究述評 |
| 1.3 研究方法 |
| 1.3.1 文獻(xiàn)回顧法 |
| 1.3.2 訪談法 |
| 1.3.3 個(gè)案研究法 |
| 1.4 研究思路 |
| 1.5 研究創(chuàng)新與研究不足 |
| 1.5.1 研究創(chuàng)新 |
| 1.5.2 研究不足 |
| 第2章 大病臨終老人醫(yī)療保險(xiǎn)支付方式完善的理論分析 |
| 2.1 基本概念界定 |
| 2.1.1 大病 |
| 2.1.2 臨終老人 |
| 2.1.3 醫(yī)療保險(xiǎn)支付方式 |
| 2.2 相關(guān)理論基礎(chǔ) |
| 2.2.1 博弈論 |
| 2.2.2 委托-代理理論 |
| 2.2.3 道德風(fēng)險(xiǎn) |
| 2.3 大病臨終老人醫(yī)療需求的特殊性 |
| 2.3.1 所需醫(yī)療服務(wù)的特殊性 |
| 2.3.2 所需醫(yī)保支付方式的特殊性 |
| 第3章 當(dāng)前大病臨終老人醫(yī)療保險(xiǎn)支付方式及其存在的問題 |
| 3.1 上海市大病臨終老人的醫(yī)療保險(xiǎn)支付方式 |
| 3.1.1 上海市老人醫(yī)療保障制度概況 |
| 3.1.2 上海市醫(yī)療保險(xiǎn)支付方式的演變 |
| 3.1.3 當(dāng)前大病臨終老人的醫(yī)療保險(xiǎn)支付方式 |
| 3.2 當(dāng)前大病臨終老人醫(yī)療保險(xiǎn)支付方式存在的問題 |
| 3.2.1 總額控制下支付標(biāo)準(zhǔn)不夠合理 |
| 3.2.2 醫(yī)保預(yù)算總額分配機(jī)制不健全 |
| 3.2.3 醫(yī)保支付方式精細(xì)化程度不足 |
| 3.2.4 忽視對醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的控制 |
| 3.2.5 缺乏對需方不合理需求的約束 |
| 3.2.6 缺乏對醫(yī)保目錄外自負(fù)費(fèi)用的監(jiān)管 |
| 第4章 當(dāng)前大病臨終老人醫(yī)療保險(xiǎn)支付方式的不利影響 |
| 4.1 醫(yī)療市場博弈中醫(yī)患雙方滋生的道德風(fēng)險(xiǎn)行為 |
| 4.1.1 供方的道德風(fēng)險(xiǎn)行為 |
| 4.1.2 需方的道德風(fēng)險(xiǎn)行為 |
| 4.2 對醫(yī)患博弈中醫(yī)療服務(wù)供需雙方造成的不利后果 |
| 4.2.1 對醫(yī)療服務(wù)供方造成的不利后果 |
| 4.2.2 對醫(yī)療服務(wù)需方造成的不利后果 |
| 第5章 大病臨終老人醫(yī)療保險(xiǎn)支付方式國際經(jīng)驗(yàn)借鑒 |
| 5.1 美國:按疾病診斷相關(guān)分組付費(fèi)(DRGs,diagnosis related groups) |
| 5.1.1 美國醫(yī)療保險(xiǎn)支付方式概述 |
| 5.1.2 按疾病診斷相關(guān)分組付費(fèi)(DRGs) |
| 5.2 德國:點(diǎn)數(shù)法 |
| 5.2.1 德國醫(yī)療保險(xiǎn)支付方式概述 |
| 5.2.2 點(diǎn)數(shù)法 |
| 5.3 英國: 按績效付費(fèi)(P4P,pay-for-performance) |
| 5.3.1 英國醫(yī)療保險(xiǎn)支付方式概述 |
| 5.3.2 按績效付費(fèi)(P4P,pay-for-performance) |
| 5.4 對大病臨終老人醫(yī)保支付方式完善的啟示 |
| 5.4.1 從支付方式設(shè)計(jì)角度獲得的啟示 |
| 5.4.2 從相關(guān)配套措施角度獲得的啟示 |
| 第6章 大病臨終老人醫(yī)療保險(xiǎn)支付方式的完善策略 |
| 6.1 總體思路 |
| 6.2 制度設(shè)計(jì)層面 |
| 6.2.1 實(shí)踐分類化支付與精細(xì)化管理 |
| 6.2.2 核定合理的預(yù)算總額 |
| 6.2.3 制定合理的支付標(biāo)準(zhǔn) |
| 6.2.4 加強(qiáng)對相關(guān)利益主體的監(jiān)督與管理 |
| 6.3 相關(guān)配套措施 |
| 6.3.1 提升基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)的供給能力 |
| 6.3.2 建立醫(yī)療機(jī)構(gòu)合理的信譽(yù)制度 |
| 6.3.3 實(shí)現(xiàn)醫(yī)療市場的信息公開與信息共享 |
| 6.3.4 完善分級診療與家庭醫(yī)生制度 |
| 參考文獻(xiàn) |
| 致謝 |
| 附錄 |
| 卷內(nèi)備考表 |
（7）新醫(yī)改、醫(yī)療費(fèi)用風(fēng)險(xiǎn)保護(hù)與居民獲得感:政策設(shè)計(jì)與機(jī)制競爭（論文提綱范文）
| 一、研究問題的提出:褪色的醫(yī)改居民獲得感 |
| 二、衛(wèi)生政策的待遇設(shè)計(jì)與疾病醫(yī)療費(fèi)用風(fēng)險(xiǎn)保護(hù) |
| (一) 衛(wèi)生政策的待遇設(shè)計(jì)分析框架 |
| (二) 我國社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)的待遇設(shè)計(jì)及關(guān)鍵問題 |
| (三) 政策規(guī)劃與執(zhí)行中的績效目標(biāo)替代及其負(fù)面影響 |
| 三、兩種改革邏輯競爭、局部改革績效與居民獲得感 |
| (一) 藥品集中招標(biāo)采購與藥品價(jià)格管制邏輯 |
| (二) 醫(yī)療費(fèi)用支付方式改革與醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)管制邏輯。 |
| 四、結(jié)論與政策建議 |
（8）醫(yī)?？傤~預(yù)付制的激勵(lì)與風(fēng)險(xiǎn)分析 ——以廣州某醫(yī)院為例（論文提綱范文）
| 摘要 |
| Abstract |
| 引言 |
| 第一章 緒論 |
| 一、研究目的 |
| 二、研究內(nèi)容 |
| 三、研究方法 |
| 四、技術(shù)路線 |
| 五、主要概念和理論基礎(chǔ) |
| 第二章 文獻(xiàn)綜述 |
| 第一節(jié) 國內(nèi)的研究現(xiàn)狀 |
| 一、總額預(yù)付的必要性 |
| 二、總額預(yù)付的測算方式及其合理性 |
| 三、總額預(yù)付控費(fèi)的積極作用 |
| 四、總額預(yù)付的消極作用 |
| 五、總額預(yù)付的控費(fèi)效果評價(jià)指標(biāo) |
| 第二節(jié) 國外的研究現(xiàn)狀 |
| 一、總額預(yù)付的測算方式 |
| 二、國外總額預(yù)付的實(shí)施情況 |
| 三、預(yù)付制醫(yī)保費(fèi)用支付方式的激勵(lì)作用 |
| 四、預(yù)付制醫(yī)保費(fèi)用支付方式的風(fēng)險(xiǎn)分析 |
| 第三節(jié) 基本評析 |
| 第三章 總額預(yù)付制的激勵(lì)與風(fēng)險(xiǎn)分析 |
| 第一節(jié) 總額預(yù)付制的內(nèi)涵與做法 |
| 一、總額預(yù)付制的內(nèi)涵 |
| 二、總額預(yù)付制的基本做法 |
| 三、總額預(yù)付制下醫(yī)患保的委托代理關(guān)系 |
| 第二節(jié) 總額預(yù)付制的激勵(lì)分析 |
| 一、總額預(yù)付對醫(yī)療行為的正向激勵(lì)分析 |
| 二、總額預(yù)付制對醫(yī)療行為的負(fù)向激勵(lì)分析 |
| 第三節(jié) 總額預(yù)付制的風(fēng)險(xiǎn)分析 |
| 一、總額預(yù)付的醫(yī)療質(zhì)量風(fēng)險(xiǎn)的分析 |
| 二、總額預(yù)付制的醫(yī)療費(fèi)用風(fēng)險(xiǎn)的分析 |
| 第四節(jié) 總額預(yù)付制的激勵(lì)與風(fēng)險(xiǎn)的平衡 |
| 一、總額預(yù)付制的機(jī)制設(shè)計(jì)與激勵(lì)作用的矛盾關(guān)系 |
| 二、平衡總額預(yù)付制的激勵(lì)與風(fēng)險(xiǎn) |
| 第四章 總額預(yù)付制的實(shí)證分析—以廣州市某醫(yī)院為例 |
| 第一節(jié) 廣州某醫(yī)院的基本概況 |
| 第二節(jié) 廣州市總額預(yù)付制的基本做法 |
| 一、廣州市基本醫(yī)療保險(xiǎn)基本情況 |
| 二、廣州市總額預(yù)付制的基本做法 |
| 第三節(jié) 總額預(yù)付制的實(shí)施情況分析 |
| 一、住院醫(yī)療服務(wù)與質(zhì)量情況 |
| 二、住院醫(yī)療費(fèi)用情況 |
| 三、總結(jié) |
| 第五章 討論與建議 |
| 第一節(jié) 討論 |
| 一、總額預(yù)付制的實(shí)施有助于促進(jìn)醫(yī)院提高控費(fèi)管理水平 |
| 二、總額預(yù)付制的實(shí)施有助于促進(jìn)醫(yī)療服務(wù)效率的提高 |
| 三、總額預(yù)付制的實(shí)施對患者醫(yī)療質(zhì)量風(fēng)險(xiǎn)的影響較少 |
| 四、總額預(yù)付制的實(shí)施增加患者醫(yī)療自費(fèi)費(fèi)用風(fēng)險(xiǎn) |
| 五、醫(yī)院和醫(yī)生存在對抗總額預(yù)付制的可能性 |
| 第二節(jié) 建議 |
| 一、構(gòu)建科學(xué)的醫(yī)保費(fèi)用支付方式體系,提高控費(fèi)的效果 |
| 二、構(gòu)建科學(xué)合理的醫(yī)療機(jī)構(gòu)經(jīng)營補(bǔ)償機(jī)制,保障醫(yī)方的正常運(yùn)營 |
| 三、制定完善的醫(yī)?？刭M(fèi)的配套制度,迎合預(yù)付費(fèi)方式的運(yùn)行 |
| 四、制定科學(xué)的醫(yī)療費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)和定額標(biāo)準(zhǔn),提高總額設(shè)定的合理性 |
| 五、制定科學(xué)的醫(yī)生績效評價(jià)制度與薪酬分配制度,提高醫(yī)生工作積極性 |
| 結(jié)語 |
| 參考文獻(xiàn) |
| 在校期間發(fā)表論文情況 |
| 致謝 |
| 附件 |
（9）基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診統(tǒng)籌模式研究（論文提綱范文）
| 中文摘要 |
| ABSTRACT |
| 1 緒論 |
| 1.1 研究背景與研究問題 |
| 1.1.1 研究背景 |
| 1.1.2 研究的問題 |
| 1.2 課題研究目的 |
| 1.3 課題研究的意義 |
| 1.4 本課題的主要內(nèi)容 |
| 1.5 研究方法與技術(shù)路線 |
| 1.5.1 研究方法 |
| 1.5.2 技術(shù)路線 |
| 2 基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診統(tǒng)籌的理論基礎(chǔ)與相關(guān)理論借鑒 |
| 2.1 基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診統(tǒng)籌概述 |
| 2.1.1 相關(guān)概念的界定 |
| 2.1.2 基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診統(tǒng)籌的必要性 |
| 2.1.3 基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診統(tǒng)籌的可行性 |
| 2.2 基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診統(tǒng)籌相關(guān)理論借鑒 |
| 3 我國基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診統(tǒng)籌運(yùn)行現(xiàn)狀分析 |
| 3.1 總體開展情況 |
| 3.2 基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診統(tǒng)籌實(shí)踐現(xiàn)狀分析 |
| 3.2.1 門診統(tǒng)籌資金的籌集 |
| 3.2.2 門診統(tǒng)籌服務(wù)內(nèi)容 |
| 3.2.3 門診統(tǒng)籌的服務(wù)管理制度 |
| 3.3 對目前基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診統(tǒng)籌開展的總體評價(jià) |
| 4 調(diào)查案例分析 |
| 4.1 案例一： 成都市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診統(tǒng)籌政策研究 |
| 4.1.1 成都市醫(yī)療衛(wèi)生和基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的一般情況 |
| 4.1.2 成都市城鄉(xiāng)居民醫(yī)保門診統(tǒng)籌政策特點(diǎn)分析 |
| 4.1.3 成都市城鄉(xiāng)居民醫(yī)保門診統(tǒng)籌定點(diǎn)機(jī)構(gòu)的調(diào)查分析 |
| 4.1.4 討論和小結(jié) |
| 4.2 案例二： 河南省清豐、息縣新農(nóng)合門診統(tǒng)籌實(shí)施效果的評價(jià)研究. |
| 4.2.1 清豐、息縣兩個(gè)試點(diǎn)縣的一般情況 |
| 4.2.2 兩個(gè)試點(diǎn)縣的門診統(tǒng)籌政策與特點(diǎn)分析 |
| 4.2.3 兩個(gè)試點(diǎn)縣的新農(nóng)合門診統(tǒng)籌方案實(shí)施效果分析 |
| 4.2.4 討論和小結(jié) |
| 4.3 案例三： 開展門診大病統(tǒng)籌及支付方式改革對患者住院服務(wù)利用的影響——基于長沙市精神分裂癥病種的案例分析 |
| 4.3.1 長沙市基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的基本情況 |
| 4.3.2 長沙市門診大病病種及結(jié)算與補(bǔ)償方法 |
| 4.3.3 將精神分裂癥納入門診大病統(tǒng)籌及相應(yīng)支付方式改革對病人住院服務(wù)利用影響的研究 |
| 5 國外門診保障及經(jīng)驗(yàn)借鑒 |
| 5.1 資金的籌集 |
| 5.2 門診醫(yī)療服務(wù)的管理 |
| 5.3 供方補(bǔ)償(支付)方式 |
| 5.4 門診結(jié)算辦法 |
| 5.5 門診保障的覆蓋范圍 |
| 5.6 參保者的待遇和個(gè)人支付情況 |
| 5.7 典型發(fā)達(dá)國家門診保障政策的經(jīng)驗(yàn)借鑒 |
| 6 我國基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診統(tǒng)籌制度模式的構(gòu)建 |
| 6.1 開展門診統(tǒng)籌的難點(diǎn)和主要矛盾 |
| 6.2 門診統(tǒng)籌制度模式架構(gòu) |
| 6.3 我國門診保障的籌資體系及各責(zé)任主體的功能定位 |
| 6.3.1 我國門診保障的籌資體系 |
| 6.3.2 門診保障各主體的功能定位與責(zé)任區(qū)分 |
| 6.3.3 依據(jù)功能定位對目前所遇到的一些矛盾和問題的分析 |
| 6.4 從總體上設(shè)計(jì)醫(yī)療保險(xiǎn)門診統(tǒng)籌服務(wù)管理制度 |
| 6.4.1 服務(wù)內(nèi)容 |
| 6.4.2 服務(wù)方式 |
| 6.4.3 管理制度 |
| 6.4.4 服務(wù)的監(jiān)管 |
| 6.4.5 城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)門診統(tǒng)籌特殊性的補(bǔ)充 |
| 6.5 門診統(tǒng)籌與相關(guān)政策或系統(tǒng)的銜接 |
| 6.5.1 門診統(tǒng)籌與公共衛(wèi)生投入的銜接 |
| 6.5.2 門診統(tǒng)籌與醫(yī)療救助的銜接 |
| 6.5.3 門診統(tǒng)籌與住院統(tǒng)籌的銜接 |
| 6.5.4 門診統(tǒng)籌與基層衛(wèi)生服務(wù)的銜接 |
| 7 總結(jié)和展望 |
| 7.1 主要研究成果與結(jié)論 |
| 7.2 可能的創(chuàng)新及價(jià)值 |
| 7.3 研究的不足 |
| 致謝 |
| 參考文獻(xiàn) |
| 基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診統(tǒng)籌制度研究綜述 |
| 參考文獻(xiàn) |
| 附件1 攻讀學(xué)位期間發(fā)表論文及科研情況 |
| 附件2 調(diào)查表及訪談提綱 |
（10）供方支付方式改革對核心利益相關(guān)主體行為影響的研究（論文提綱范文）
| Abstract |
| 摘要 |
| 1 緒論 |
| 1.1 研究背景 |
| 1.2 研究問題及研究目的 |
| 1.3 研究方法與思路 |
| 2 國內(nèi)外供方支付方式改革現(xiàn)狀及發(fā)展趨勢 |
| 2.1 相關(guān)概念界定 |
| 2.2 供方支付方式的形式 |
| 2.3 國外供方支付方式改革的發(fā)展 |
| 2.4 我國供方支付方式改革 |
| 2.5 供方支付方式發(fā)展趨勢以及對我國的啟示 |
| 3 供方支付方式改革對核心利益相關(guān)者行為的影響 |
| 3.1 核心利益相關(guān)主體界定 |
| 3.2 供方支付方式對醫(yī)生行為的影響 |
| 3.3 支付制度改革對患者行為影響 |
| 3.4 醫(yī)療服務(wù)的多層代理關(guān)系 |
| 4 供方支付方式改革對醫(yī)生行為影響的實(shí)證研究 |
| 4.1 重慶市供方支付方式改革情況 |
| 4.2 供方支付方式改革的醫(yī)生認(rèn)知調(diào)查研究 |
| 4.3 供方支付方式改革對醫(yī)生行為影響的訪談研究 |
| 4.4 小結(jié) |
| 5 供方支付方式改革對患者行為影響的實(shí)證研究 |
| 5.1 供方支付方式改革對患者行為影響的調(diào)查研究 |
| 5.2 患者對供方支付方式改革感受的訪談研究 |
| 5.3 討論小結(jié) |
| 6 政策建議和思考 |
| 6.1 支付環(huán)節(jié) |
| 6.2 組織環(huán)節(jié) |
| 6.3 規(guī)制環(huán)節(jié) |
| 6.4 行為環(huán)節(jié) |
| 6.5 籌資環(huán)節(jié) |
| 全文總結(jié) |
| 參考文獻(xiàn) |
| 文獻(xiàn)綜述 |
| 參考文獻(xiàn) |
| 附錄一 |
| 附錄二 |
| 在讀期間發(fā)表文章 |
| 致謝 |
四、醫(yī)療服務(wù)供方分擔(dān)醫(yī)療費(fèi)用風(fēng)險(xiǎn)的探討（論文參考文獻(xiàn)）
- [1]我國醫(yī)保支付方式選擇研究[D]. 張玉璽. 北京工業(yè)大學(xué), 2020(06)
- [2]社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人賬戶的功能與效果研究 ——以東莞市為例[D]. 張勇. 中南財(cái)經(jīng)政法大學(xué), 2019(08)
- [3]我國醫(yī)保支付方式改革背景下供方道德風(fēng)險(xiǎn)研究[D]. 徐靜良. 廣西大學(xué), 2019(01)
- [4]中國醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人賬戶的制度性缺陷與改革路徑[J]. 王超群,李珍. 華中農(nóng)業(yè)大學(xué)學(xué)報(bào)(社會(huì)科學(xué)版), 2019(02)
- [5]大病臨終老人醫(yī)療保險(xiǎn)支付方式完善研究 ——以上海市為例[D]. 孫媛媛. 華東理工大學(xué), 2019(01)
- [6]改革開放以來的社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革:政策范式轉(zhuǎn)移與制度約束[J]. 彭宅文. 社會(huì)保障評論, 2018(04)
- [7]新醫(yī)改、醫(yī)療費(fèi)用風(fēng)險(xiǎn)保護(hù)與居民獲得感:政策設(shè)計(jì)與機(jī)制競爭[J]. 彭宅文,岳經(jīng)綸. 廣東社會(huì)科學(xué), 2018(04)
- [8]醫(yī)?？傤~預(yù)付制的激勵(lì)與風(fēng)險(xiǎn)分析 ——以廣州某醫(yī)院為例[D]. 陳天雄. 廣州中醫(yī)藥大學(xué), 2018(02)
- [9]基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診統(tǒng)籌模式研究[D]. 馮毅. 華中科技大學(xué), 2014(07)
- [10]供方支付方式改革對核心利益相關(guān)主體行為影響的研究[D]. 張翠華. 第三軍醫(yī)大學(xué), 2014(01)
標(biāo)簽：醫(yī)療保險(xiǎn)論文; 道德風(fēng)險(xiǎn)論文; 醫(yī)保統(tǒng)籌論文; 醫(yī)?？刭M(fèi)論文; 美國醫(yī)療保險(xiǎn)論文;