一、鼻內(nèi)鏡聯(lián)合吸引剝離子在鼻中隔手術(shù)中的應(yīng)用（論文文獻(xiàn)綜述）
金德燕[1]（2021）在《結(jié)構(gòu)異常中鼻甲的不同處理策略對(duì)不伴鼻息肉慢性鼻竇炎鼻內(nèi)鏡術(shù)后療效的影響》文中研究說(shuō)明目的:探討功能性鼻內(nèi)鏡鼻竇手術(shù)（FESS）時(shí)結(jié)構(gòu)異常中鼻甲的不同處理策略對(duì)慢性鼻竇炎不伴鼻息肉（CRSsNP）患者鼻內(nèi)鏡術(shù)后療效的影響。方法:1.病例收集:選入本院2018年12月至2019年12月診斷為CRSsNP伴中鼻甲結(jié)構(gòu)異?；颊咝蠪ESS治療。入選本研究的患者臨床表現(xiàn)均持續(xù)或間斷超過(guò)3個(gè)月,符合2018年CRSsNP診斷標(biāo)準(zhǔn),除前鼻鏡、鼻內(nèi)鏡檢查,還有鼻竇CT檢查作為客觀依據(jù),均被診斷為CRSsNP伴中鼻甲結(jié)構(gòu)異常,年齡范圍:18-65歲,經(jīng)過(guò)大于等于12周規(guī)范化保守治療鼻塞、流膿涕等癥狀仍持續(xù)或間斷存在,均為雙側(cè)病變。納入的患者均知情并同意本研究,簽署知情同意書。根據(jù)患者入院的先后順序按隨機(jī)數(shù)表法分為觀察組（n1=52）和對(duì)照組（n2=51）,其中觀察組行中鼻甲成形術(shù),對(duì)照組行中鼻甲部分切除術(shù)。2.治療方案及方法:兩組患者均經(jīng)FESS治療,對(duì)結(jié)構(gòu)異常中鼻甲的處理:觀察組行中鼻甲成形術(shù)即（1）泡性中鼻甲以鼻甲剪從中間剪開,用吸引剝離子使外側(cè)黏膜與骨質(zhì)分離,切除外側(cè)骨質(zhì),貼合內(nèi)側(cè)骨質(zhì)與外側(cè)黏膜;（2）中鼻甲肥大,用鐮狀刀自中鼻甲前緣切開黏膜,鼻動(dòng)力系統(tǒng)將中鼻甲外緣的水腫黏膜完全切除,為形成結(jié)構(gòu)正常的中鼻甲去除骨質(zhì)肥大部分,將其內(nèi)側(cè)長(zhǎng)于骨質(zhì)的黏膜向外上翻,與外側(cè)形成的創(chuàng)面相連;（3）中鼻甲反向偏曲,行中鼻甲彎曲部位局部骨折,以恢復(fù)其正常解剖位置。對(duì)照組行中鼻甲部分切除術(shù)即以咬切鉗切除中鼻甲垂直部,下邊界與上頜竇口上緣平齊,前邊界與篩泡平齊。為保證研究的可行性,手術(shù)均由同一位術(shù)者完成。3.療效評(píng)價(jià):通過(guò)比較術(shù)前、術(shù)后1年癥狀主觀量表評(píng)分（VAS）、鼻腔鼻竇結(jié)局測(cè)試-22（SNOT-22）、鼻內(nèi)鏡檢查L(zhǎng)und-Kennedy量表評(píng)分,以及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生的情況,比較兩種不同手術(shù)方式對(duì)鼻內(nèi)鏡術(shù)后療效的影響。4.數(shù)據(jù)處理:所有數(shù)據(jù)分析采用SPSS 24.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件,其中計(jì)數(shù)資料比較應(yīng)用卡方檢驗(yàn);計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn);以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)果:1.兩組患者年齡、性別、病程、中鼻甲解剖結(jié)構(gòu)異常類型方面的一般情況相比,P>0.05,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2.兩組患者手術(shù)前VAS比較,P>0.05差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;鼻竇CT、鼻內(nèi)鏡檢查、SNOT-22評(píng)分比較無(wú)明顯差異,P>0.05。3.中鼻甲成形術(shù)組患者手術(shù)治療后1年膿涕、鼻塞、全身不適、頭面部疼痛均較治療前明顯改善P<0.05,嗅覺(jué)改善不明顯P=0.35;SNOT-22評(píng)分相比,術(shù)后明顯低于術(shù)前,P<0.05。4.中鼻甲部分切除術(shù)組患者手術(shù)治療后1年膿涕、鼻塞、全身不適、頭面部疼痛均較治療前明顯改善P<0.05,嗅覺(jué)改善不明顯P=0.44;SNOT-22評(píng)分明顯低于術(shù)前。5.兩組病人術(shù)后1年VAS相比:膿涕、鼻塞、頭面部疼痛,中鼻甲成形術(shù)組評(píng)分較部分切除術(shù)組明顯低,P<0.05;嗅覺(jué)、全身不適無(wú)明顯差異,P>0.05。6.兩組病人術(shù)后1年Lund-Kenney、SNOT-22評(píng)分相比:中鼻甲成形術(shù)組明顯低于中鼻甲部分切除術(shù)組,P<0.05,成形術(shù)組恢復(fù)情況明顯優(yōu)于部分切除術(shù)組。7.兩組病人術(shù)后1年并發(fā)癥情況相比,成形術(shù)組并發(fā)癥發(fā)生明顯少,P<0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。術(shù)后復(fù)查1年,兩組患者均無(wú)復(fù)發(fā)。結(jié)論:對(duì)有中鼻甲結(jié)構(gòu)異常的CRSsNP患者行FESS手術(shù)同時(shí)行中鼻甲成形術(shù),能有效減少并發(fā)癥的發(fā)生,明顯提高患者術(shù)后療效和滿意度。
吳虓[2]（2021）在《垂體腺瘤侵襲通道的解剖學(xué)研究和臨床應(yīng)用》文中指出第一部分:垂體腺瘤伴海綿竇后三角區(qū)侵襲:解剖學(xué)研究目的:Knosp3A-4級(jí)垂體腺瘤（Pituitary adenoma,PA）在術(shù)前軸位MRI中,海綿竇（Cavernous sinus,CS）后方有時(shí)會(huì)表現(xiàn)為三角形樣結(jié)構(gòu)。由于位置較深且術(shù)中該區(qū)域常被頸內(nèi)動(dòng)脈（Internal carotid artery,ICA）所遮擋,故成為最易發(fā)生腫瘤殘留的部位。在本研究中,我們解剖了該區(qū)域及其周圍神經(jīng)血管結(jié)構(gòu),并分別從經(jīng)鼻內(nèi)鏡和經(jīng)顱顯微鏡兩種視野下探索了CS后三角區(qū)的解剖邊界。方法:共制備了8具成人頭顱標(biāo)本用于此研究。3具標(biāo)本用于經(jīng)顱顯微外科解剖,5具標(biāo)本用于內(nèi)鏡下經(jīng)鼻入路解剖。結(jié)果:根據(jù)內(nèi)鏡經(jīng)鼻和顯微經(jīng)顱解剖,該區(qū)域是一個(gè)四棱錐結(jié)構(gòu),其四個(gè)表面的邊界和所涉及的重要神經(jīng)血管結(jié)構(gòu)如下:內(nèi)側(cè)表面:三角形邊界由后巖床韌帶、蝶巖韌帶以及蝶巖韌帶附著點(diǎn)和后床突的連線構(gòu)成。外側(cè)表面:由前巖床韌帶和眼神經(jīng)構(gòu)成其中兩條邊,第三條邊由前兩者在動(dòng)眼神經(jīng)的入CS平面相連而成?；嚿窠?jīng)在這個(gè)三角形內(nèi)緊貼CS外側(cè)壁走行。上表面:這個(gè)三角類似于動(dòng)眼神經(jīng)三角的后半部分。底面:該三角由蝶巖韌帶和眼神經(jīng),以及兩者在CS內(nèi)的連線構(gòu)成,這個(gè)三角形相當(dāng)于CS后方的外展神經(jīng)所在平面。結(jié)論:熟悉CS后三角和周圍重要的神經(jīng)血管對(duì)全切侵襲CS的PA至關(guān)重要。因此術(shù)前我們應(yīng)該特別注意軸位MRI中是否存在這種特殊的三角樣征象。第二部分:垂體腺瘤伴海綿竇后三角區(qū)侵襲:手術(shù)入路和結(jié)果目的:內(nèi)鏡經(jīng)鼻手術(shù)切除CS后三角區(qū)腫瘤根據(jù)ICA的位置分為ICA內(nèi)側(cè)入路和ICA外側(cè)入路。在本研究中,我們提出了“兩點(diǎn)一線”法即根據(jù)術(shù)前MRI軸位片預(yù)判內(nèi)鏡經(jīng)鼻切除CS后三角區(qū)侵襲PA的手術(shù)入路,并探討該方法的臨床意義。方法:對(duì)2017年1月至2019年12月收治的372例PA患者的病歷和手術(shù)錄像進(jìn)行回顧性分析,統(tǒng)計(jì)伴有CS后三角侵襲的病例,并分析其手術(shù)結(jié)果及“兩點(diǎn)一線”手術(shù)入路預(yù)判法的準(zhǔn)確性。結(jié)果:共35例患者伴有37側(cè)CS后三角區(qū)侵襲。兩點(diǎn)一線法預(yù)測(cè)手術(shù)入路的準(zhǔn)確率為86.5%（32/37）。3例knosp 3A級(jí)的患者腫瘤均獲全切。knosp4級(jí)患者中有20例（62.5%）實(shí)現(xiàn)了腫瘤全切除,9例（28.1%）實(shí)現(xiàn)次全切除,3例（9.4%）為部分切除。術(shù)前癥狀均有不同程度的緩解,無(wú)癥狀加重發(fā)生。術(shù)后并發(fā)癥包括腦脊液漏2例（5.7%）,腦膜炎1例（2.9%）,永久性尿崩癥2例（5.7%）,短暫性顱神經(jīng)麻痹3例（8.6%）。結(jié)論:PA伴有CS后三角侵襲是可以通過(guò)內(nèi)鏡經(jīng)鼻手術(shù)全切的,并發(fā)癥和死亡率均較低。兩點(diǎn)一線“法作為術(shù)前手術(shù)入路預(yù)判的方法,可有效預(yù)測(cè)CS后三角區(qū)侵襲PA的手術(shù)入路。第三部分:垂體腺瘤伴海綿竇后三角-動(dòng)眼神經(jīng)池侵襲:膜性解剖與臨床應(yīng)用目的:海綿竇后三角-動(dòng)眼神經(jīng)池延伸是最近提出的一種垂體大腺瘤通過(guò)動(dòng)眼神經(jīng)三角侵襲的模式,也是多分葉腫瘤形成的主要原因之一。了解動(dòng)眼神經(jīng)池周圍的膜性解剖對(duì)于全切這類PA至關(guān)重要。在本研究中,我們通過(guò)塑化技術(shù)分析了動(dòng)眼神經(jīng)池周圍的膜性解剖并討論了其臨床意義。方法:塑化切片使用了9具尸頭標(biāo)本,共18側(cè)按組織塊準(zhǔn)備、脫水脫脂、真空負(fù)壓浸漬、固化和切片的先后順序?qū)嵤４送?還分析了本單位PA伴動(dòng)眼神經(jīng)池侵襲病例的手術(shù)結(jié)果。結(jié)果:動(dòng)眼神經(jīng)池的膜性結(jié)構(gòu)共分兩層,內(nèi)層由后顱窩的蛛網(wǎng)膜層延伸而來(lái),外層由CS頂壁的硬膜下陷而成,前方稍厚,后方較薄。兩層膜性結(jié)構(gòu)前方貼合較為緊密而后方更加疏松。從矢狀位塑化切片來(lái)看,動(dòng)眼神經(jīng)前方的硬膜在CS頂壁處更緊貼神經(jīng)突破口,而后方的硬膜與神經(jīng)之間存在較大間隙。共26例PA伴動(dòng)眼神經(jīng)池延伸的患者納入研究,22例實(shí)現(xiàn)了腫瘤全切除。術(shù)前共18例患者存在動(dòng)眼神經(jīng)麻痹相關(guān)癥狀,術(shù)后癥狀改善12例,維持不變6例。結(jié)論:腫瘤向動(dòng)眼神經(jīng)池侵襲更易從神經(jīng)的后方進(jìn)一步延伸。兩層硬膜的厚度和動(dòng)眼神經(jīng)池的大小共同作用導(dǎo)致了這種特殊的侵襲模式。早期全切動(dòng)眼神經(jīng)池內(nèi)腫瘤可有效改善動(dòng)眼神經(jīng)麻痹癥狀,防止腫瘤進(jìn)一步延伸到腳間池。第四部分:垂體腺瘤伴斜坡侵襲:骨性解剖、侵襲通道和手術(shù)技術(shù)目的:眾所周知,斜坡內(nèi)富含松質(zhì)骨并且能被PA侵犯,但這些松質(zhì)骨通道所涉及的范圍尚不清楚。此外,我們發(fā)現(xiàn)PA伴斜坡侵襲的同時(shí),有時(shí)會(huì)伴有巖尖侵犯,因此猜測(cè)巖尖的腫瘤可能來(lái)源于斜坡的松質(zhì)骨通道。本研究目的是通過(guò)探索與PA斜坡侵襲相關(guān)的骨性解剖來(lái)驗(yàn)證這一猜測(cè)并討論其臨床意義。方法:采用22具尸頭進(jìn)行斜坡和巖骨的解剖學(xué)研究,其中6具彩色灌注標(biāo)本用于顯微外科解剖,余16具尸頭用于環(huán)氧樹脂切片的塑化解剖研究。此外,我們還回顧了本中心侵襲斜坡PA的手術(shù)錄像和結(jié)果。結(jié)果:舌下神經(jīng)管和內(nèi)聽(tīng)道由皮質(zhì)骨圍繞的骨管構(gòu)成。斜坡內(nèi)的松質(zhì)骨通道從鞍底或蝶竇底壁開始向下延伸,繞過(guò)舌下神經(jīng)管,最后到達(dá)枕髁和頸靜脈孔內(nèi)側(cè)緣。有趣的是,我們還發(fā)現(xiàn)斜坡和巖尖的松質(zhì)骨是通過(guò)巖斜裂溝通而至內(nèi)聽(tīng)道內(nèi)側(cè)緣,之間并無(wú)皮質(zhì)骨分隔。研究中松質(zhì)骨通道的解剖結(jié)果與術(shù)中觀察到侵犯斜坡PA的通道完全一致。在49例PA患者的回顧性研究中,44例（89.8%）實(shí)現(xiàn)了斜坡區(qū)腫瘤的完全切除,只有5例（10.2%）早期患者存在下斜坡的腫瘤殘留。結(jié)論:PA侵犯巖尖是腫瘤沿斜坡松質(zhì)骨通道越過(guò)巖斜裂而來(lái)。此外,PA沿斜坡下外側(cè)侵襲還可越過(guò)舌下神經(jīng)管到達(dá)枕髁和頸靜脈孔內(nèi)側(cè)緣。這種斜坡侵襲模式的提出加深了我們對(duì)PA侵襲特點(diǎn)的理解。
王曉忱[3]（2021）在《鼻中隔偏曲矯正聯(lián)合雙下鼻甲骨折外移手術(shù)前后鼻腔氣流場(chǎng)數(shù)值模型研究》文中研究說(shuō)明目的:建立鼻中隔偏曲伴下鼻甲肥厚患者手術(shù)前后的數(shù)字化三維重建模型,針對(duì)該模型進(jìn)行生物力學(xué)特征分析,客觀量化手術(shù)前后鼻腔氣體容積、氣流速度、流量、壓強(qiáng)、溫度等數(shù)值的改變,分析研究鼻腔結(jié)構(gòu)異常對(duì)鼻腔氣流及顆粒彌散的影響;同時(shí)利用模擬手術(shù)方式對(duì)單純行雙下鼻甲骨折外移后的鼻腔進(jìn)行有限元分析。從生物力學(xué)角度探討鼻腔結(jié)構(gòu)與功能相關(guān)性及其評(píng)價(jià),以此評(píng)價(jià)手術(shù)療效。方法:隨機(jī)選取7例于我院行鼻中隔偏曲聯(lián)合雙下鼻甲骨折外移術(shù)的成年患者,通過(guò)術(shù)前及術(shù)后3-6周患者CBCT（Cone beam CT,錐形束CT）影像學(xué)資料,利用MIMICS 20.0軟件對(duì)手術(shù)前后鼻腔氣道進(jìn)行三維重建,并選取1例患者影像學(xué)數(shù)據(jù)模擬建立單純行雙下鼻甲骨折外移術(shù)后鼻腔氣道模型,根據(jù)上述模型測(cè)量鼻腔氣道總?cè)莘e、總鼻道下部容積、中鼻道容積、嗅裂區(qū)容積及狹窄側(cè)寬敞側(cè)容積等模型數(shù)據(jù);使用Geomagic Studio 12.0軟件對(duì)上述模型進(jìn)行光滑處理,利用A NSYS15.0軟件對(duì)鼻腔氣流場(chǎng)進(jìn)行數(shù)值模擬,并從中截取氣流場(chǎng)內(nèi)4個(gè)截面（鼻閾區(qū),中鼻甲前端、偏曲處及后鼻孔）,根據(jù)截面氣流場(chǎng)數(shù)值變化進(jìn)行數(shù)值分析,并計(jì)算鼻腔流量及鼻阻力,分析對(duì)比上述數(shù)據(jù)變化;模擬鼻腔吸入顆粒后,顆粒在鼻腔中的彌散及沉積狀態(tài),觀察鼻中隔偏曲對(duì)顆粒沉積的影響;利用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件計(jì)算,用Shapiro-Wilk檢驗(yàn)數(shù)據(jù)的正態(tài)性,用Levene檢驗(yàn)驗(yàn)證方差一致性。對(duì)手術(shù)前后鼻腔氣道總?cè)莘e、總鼻道下部容積、中鼻道容積、嗅裂區(qū)容積、狹窄側(cè)寬敞側(cè)容積、鼻腔流量、鼻阻力、平均相對(duì)壓強(qiáng)等數(shù)據(jù)服從正態(tài)分布的進(jìn)行配對(duì)t檢驗(yàn),對(duì)不服從正態(tài)分布的數(shù)據(jù)進(jìn)行非參數(shù)秩和檢驗(yàn),P<0.05時(shí)差異被認(rèn)為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)果:經(jīng)Shapiro-Wilk檢驗(yàn),除鼻阻力、狹窄側(cè)阻力、寬敞側(cè)阻力數(shù)據(jù)不符合正態(tài)分布使用非參數(shù)秩和檢驗(yàn)外,余各項(xiàng)數(shù)據(jù)均符合正態(tài)分布,使用配對(duì)t檢驗(yàn)。行鼻中隔偏曲聯(lián)合雙下鼻甲骨折外移術(shù)患者術(shù)前鼻腔氣道總?cè)莘e、總鼻道下部容積分別為（18.37±2.62）及（11.38±1.27）cm3,術(shù)后分別為（20.51±3.30）及（13.40±2.42）cm3,手術(shù)前后對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P值均<0.05）;術(shù)前中鼻道容積、嗅裂區(qū)容積、狹窄側(cè)容積、寬敞側(cè)容積分別為（5.63±0.87）、（1.37±1.01）、（8.10±1.36）、（10.27±2.68）cm3,術(shù)后分別為（5.58±1.53）、（1.53±1.13）、（9.72±2.94）、（10.79±1.33）cm3,差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P值均>0.05）。手術(shù)前總鼻道體積流量、鼻阻力、狹窄側(cè)阻力分別為（24.5±3.49）ml?s-1、（1.15±0.92）k Pa/L·S-1、（2.61±2.16）k Pa/L·S-1,術(shù)后分別為（27.35±4.40）ml?s-1、（0.67±0.49）k Pa/L·S-1、（1.58±1.47）k Pa/L·S-1,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P值均<0.05）。術(shù)后總鼻阻力數(shù)值接近正常成人鼻阻力參考范圍。鼻中隔偏曲聯(lián)合雙下鼻甲骨折外移術(shù)后鼻腔壓力云圖提示壓力分布較前均勻,壓強(qiáng)降高峰自術(shù)前的中鼻甲附近移至鼻閾區(qū),術(shù)后相對(duì)總壓強(qiáng)降降低至（16.96±8.19）Pa,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;術(shù)后速度云圖提示各層面平均速度均有所下降;術(shù)后鼻腔溫度場(chǎng)分布趨于均勻,未出現(xiàn)明顯地降低。模擬單純雙下鼻甲骨折外移術(shù)后,總鼻道容積較前增大至18.81cm3,總鼻道下部容積增大至11.55cm3,總鼻腔流量增大至25.08ml?s-1,鼻阻力卻增大至0.66 k Pa/L·S-1,狹窄側(cè)阻力及寬敞側(cè)阻力較前同樣升高,鼻腔各層面平均相對(duì)壓強(qiáng)、平均速度較前均有提升。從顆粒沉積實(shí)驗(yàn)看,由于偏曲側(cè)氣道狹窄,導(dǎo)致顆粒在其中的彌散較寬敞側(cè)受限;顆粒于寬敞側(cè)主要沉積于鼻道中上部及下鼻甲頭端,而狹窄側(cè)還在偏曲最狹窄處附近沉積。結(jié)論:1.鼻中隔偏曲合并下鼻甲肥大患者鼻腔氣體容積降低,氣流量減少,鼻阻力增大,使得患者自主感覺(jué)鼻塞;2.行鼻中隔偏曲矯正術(shù)聯(lián)合雙下鼻甲骨折外移術(shù)后,鼻腔氣流量增加,鼻腔阻力減少,使得患者鼻塞癥狀得到改善;3.對(duì)鼻中隔偏曲合并下鼻甲肥大患者,單純行雙下鼻甲骨折外移術(shù)雖然可擴(kuò)大鼻腔容積,但術(shù)后鼻阻力可能增大,且由于鼻腔解剖異常未徹底矯正,鼻塞易復(fù)發(fā);4.鼻中隔偏曲可影響進(jìn)入鼻腔的顆粒沉積分布及彌散方式,鼻中隔偏曲寬敞側(cè)顆粒大部分沉積于鼻道中上部及下鼻甲頭端,而狹窄側(cè)顆粒還在偏曲狹窄處周圍沉積;糾正鼻中隔偏曲及雙下鼻甲肥大后兩側(cè)鼻腔顆粒沉積情況大致相同,均沉積于鼻道中上部及下鼻甲頭端;5.數(shù)值模擬可對(duì)手術(shù)前后鼻腔流場(chǎng)進(jìn)行分析,評(píng)估氣流場(chǎng)特征的改變,評(píng)價(jià)手術(shù)療效,其在研究鼻腔氣流特征具有獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)。
吳陸敬,梁自軒,姜萬(wàn)富,何利興,黃潔蓮,盧華,王德雄,鄭潔怡[4]（2020）在《低溫等離子射頻選擇性消融聯(lián)合下鼻甲骨折外移治療慢性鼻炎的臨床效果》文中研究表明目的探討低溫等離子射頻選擇性消融聯(lián)合下鼻甲骨折外移治療慢性鼻炎的臨床效果。方法選取2018年4月～2019年3月本院收治的80例慢性鼻炎患者作為研究對(duì)象,按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組（40例）及對(duì)照組（40例）。觀察組采用低溫等離子射頻選擇性消融聯(lián)合下鼻甲骨折外移術(shù),對(duì)照組采用低溫等離子射頻消融聯(lián)合下鼻甲成形術(shù)。比較兩組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)前及術(shù)后6個(gè)月主觀癥狀視覺(jué)模擬量表（VAS）評(píng)分、術(shù)前及術(shù)后6個(gè)月雙側(cè)下鼻甲與鼻中隔距離、并發(fā)癥（空鼻綜合征、鼻腔粘連）發(fā)生情況。結(jié)果觀察組的手術(shù)時(shí)間短于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組的術(shù)中出血量少于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;兩組的術(shù)后鼻塞、頭昏或頭痛、影響生活工作或?qū)W習(xí)VAS評(píng)分低于本組術(shù)前,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組的術(shù)后鼻塞、頭昏或頭痛、影響生活工作或?qū)W習(xí)VAS評(píng)分低于對(duì)照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;兩組的術(shù)前雙側(cè)下鼻甲與鼻中隔距離比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;兩組術(shù)后的雙側(cè)下鼻甲與鼻中隔距離大于術(shù)前,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組術(shù)后的雙側(cè)下鼻甲與鼻中隔距離大于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組均無(wú)空鼻綜合征、鼻腔粘連等并發(fā)癥發(fā)生。結(jié)論低溫等離子射頻選擇性消融聯(lián)合下鼻甲骨折外移治療慢性鼻炎操作簡(jiǎn)單,手術(shù)時(shí)間短,術(shù)中出血量少,療效肯定,并發(fā)癥少,是表現(xiàn)為下鼻甲骨增生及下鼻甲黏膜肥厚的慢性鼻炎患者的較理想治療方法。
張超[5]（2020）在《內(nèi)鏡垂體瘤切除術(shù)中不同類型腦脊液漏修補(bǔ)方法的臨床研究》文中提出目的:探討經(jīng)鼻內(nèi)鏡垂體瘤切除術(shù)中不同類型腦脊液漏的修補(bǔ)方法及手術(shù)要點(diǎn)。方法:回顧性分析我院神經(jīng)外科2018-2019年行內(nèi)鏡垂體瘤切除術(shù)中出現(xiàn)腦脊液漏的63例患者。記錄他們的年齡、性別、腫瘤大小、病理分型、修補(bǔ)方法及術(shù)后有無(wú)腦脊液鼻漏等數(shù)據(jù)。分析腦脊液漏口的大小及位置、修補(bǔ)方法、修補(bǔ)材料、修補(bǔ)結(jié)果。對(duì)于手術(shù)中明確發(fā)現(xiàn)的腦脊液漏,根據(jù)漏口的位置及大小,選擇合適的修補(bǔ)方法;修補(bǔ)材料包括:醫(yī)用明膠海綿、可吸收止血紗布、自體脂肪、筋膜、肌肉,帶蒂鼻中隔粘膜瓣,醫(yī)用生物膠等。修補(bǔ)方法:1級(jí)（小流量）腦脊液漏,漏口位于鞍膈折返處者,采用明膠海綿壓迫（擠壓法）;漏口位于鞍膈下降處者,選擇鞍膈硬膜電凝（電灼法）;2級(jí)（中流量）腦脊液漏,在擠壓法的基礎(chǔ)上,將人工硬膜貼附后給予生物膠噴涂鞍底;3級(jí)（大流量）腦脊液漏,修補(bǔ)方法為先將自體脂肪置于漏口硬膜下,然后將自體筋膜平鋪于顱底硬膜外側(cè),鼻腔粘膜瓣覆蓋于筋膜外層,后將自體肌肉支撐在粘膜瓣外,碘仿紗條支撐,術(shù)后2-4周拔除（常規(guī)鞍底重建）。1、2級(jí)腦脊液漏修補(bǔ)術(shù)后鼻中隔粘膜瓣復(fù)位,3級(jí)腦脊液漏者鼻中隔粘膜瓣作為修補(bǔ)材料。在垂體微腺瘤患者,暴露蝶竇前壁時(shí)選擇單純鼻中隔粘膜切開法。觀察患者術(shù)后是否有腦脊液鼻漏,評(píng)估修補(bǔ)手術(shù)效果。結(jié)果:63例患者術(shù)中腫瘤切除后出現(xiàn)腦脊液漏,均順利找到漏口。其中1級(jí)腦脊液漏者25例,漏口位于鞍膈折返處者12例,鞍膈下降處者13例;2級(jí)腦脊液漏者21例;3級(jí)腦脊液漏者17例。經(jīng)過(guò)嚴(yán)格分級(jí)分類修補(bǔ),術(shù)后共有4例患者出現(xiàn)短暫的小流量腦脊液鼻漏。其中1級(jí)腦脊液漏者術(shù)后有1例（4.0%）出現(xiàn)腦脊液鼻漏;2級(jí)腦脊液漏者術(shù)后有1例（4.7%）出現(xiàn)腦脊液鼻漏;3級(jí)腦脊液漏者術(shù)后出現(xiàn)腦脊液鼻漏者2例（11.7%）。4例術(shù)后腦脊液鼻漏患者經(jīng)嚴(yán)格臥床休息后腦脊液鼻漏消失,未給予腰穿治療。6例出現(xiàn)術(shù)后感染,包括顱腦及肺部感染,給予抗生素及腰大池置管引流治療后治愈。余患者均未出現(xiàn)腦脊液鼻漏,無(wú)嚴(yán)重嗅覺(jué)減退、鼻腔出血及鼻腔干燥等并發(fā)癥出現(xiàn)。結(jié)論:內(nèi)鏡垂體瘤術(shù)中腦脊液漏,應(yīng)分級(jí)分類給予不同的修補(bǔ)方法,既保證修補(bǔ)效果,減小手術(shù)創(chuàng)傷,也可縮短手術(shù)時(shí)間。垂體瘤術(shù)中行腦脊液漏修補(bǔ)的患者,術(shù)后發(fā)生的小流量腦脊液鼻漏,嚴(yán)格臥床休息保守治療后多可自愈,無(wú)需行腰大池引流術(shù)。修補(bǔ)材料選擇、修補(bǔ)技巧等為手術(shù)的關(guān)鍵點(diǎn),正確選擇有助于提高腦脊液漏修補(bǔ)成功率。
黃葉平[6]（2020）在《CT淚道造影引導(dǎo)下精準(zhǔn)內(nèi)、外路淚囊鼻腔吻合手術(shù)療效的對(duì)比研究》文中指出目的:探討CT淚道造影引導(dǎo)下精準(zhǔn)內(nèi)、外路淚囊鼻腔吻合術(shù)（DCR）治療慢性淚囊炎的臨床效果。方法:本研究收集2019年1月至2019年9月期間收治的60例（60眼）慢性淚囊炎患者臨床相關(guān)資料,嚴(yán)格按納入標(biāo)準(zhǔn)將慢性淚囊炎患者納入研究,按不同手術(shù)方式,分成試驗(yàn)組和對(duì)照組,每組各30例（30眼）,試驗(yàn)組行精準(zhǔn)經(jīng)鼻內(nèi)鏡淚囊鼻腔吻合術(shù)（內(nèi)路DCR）,對(duì)照組行外路淚囊鼻腔吻合術(shù)（外路DCR）。兩組患者入院后,完善各項(xiàng)術(shù)前常規(guī)檢查、淚道沖洗及CT淚道造影+三維重建,術(shù)中應(yīng)用吸收性明膠海綿填塞吻合口,止血、支撐淚囊,術(shù)后應(yīng)用曲安奈德鼻噴霧劑噴鼻3月。收集手術(shù)及住院時(shí)間,觀察兩組術(shù)后1周出血情況、術(shù)后1周及術(shù)后3月的疼痛評(píng)分,術(shù)后1月、3月、6月隨診觀察兩組患者溢淚癥狀、淚道沖洗、吻合口愈合及主要并發(fā)癥情況。對(duì)所得數(shù)據(jù)用SPSS 25.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,p<0.05定為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)果:1.術(shù)后1月總有效率:試驗(yàn)組96.7%,對(duì)照組100%,兩組患者總有效率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p>0.05）;術(shù)后3月總有效率:試驗(yàn)組96.7%,對(duì)照組86.7%,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p>0.05）;術(shù)后6月總有效率:試驗(yàn)組93.3%,對(duì)照組90%,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p>0.05）。2.兩組患者術(shù)后1周及術(shù)后3月疼痛評(píng)分,試驗(yàn)組疼痛評(píng)分均低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p<0.05）。兩組患者組內(nèi)對(duì)比,術(shù)后3月疼痛評(píng)分均低于術(shù)后1周,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p<0.05）。3.試驗(yàn)組手術(shù)時(shí)間較對(duì)照組短,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p<0.05）。試驗(yàn)組住院時(shí)間較對(duì)照組短,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p<0.05）。4.兩組術(shù)后1周出血發(fā)生率,6個(gè)月內(nèi)吻合口肉芽、吻合口狹窄發(fā)生率比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p>0.05）。結(jié)論:1、兩種治療方法均有較高的療效。2、CT淚道造影引導(dǎo)下精準(zhǔn)內(nèi)路DCR手術(shù)無(wú)皮膚切口,術(shù)中更直觀,更微創(chuàng),手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間更短,術(shù)后病人疼痛感更輕而更具有優(yōu)勢(shì)。
韓玉潔[7]（2020）在《生肌通竅散對(duì)抑制鼻內(nèi)鏡術(shù)后黏膜瘢痕形成的作用機(jī)制研究》文中研究說(shuō)明1研究目的本研究對(duì)生肌通竅散用于慢性鼻-鼻竇炎鼻內(nèi)鏡術(shù)后的患者進(jìn)行臨床療效觀察,并在術(shù)中和術(shù)后鉗取部分術(shù)腔黏膜進(jìn)行實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)檢測(cè)以及病理觀察。探索生肌通竅散用于慢性鼻竇炎術(shù)后抑制術(shù)腔瘢痕粘連的作用機(jī)制。為生機(jī)通竅散的進(jìn)一步研究提供參考。2研究方法將符合中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn),確診為CRS并符合本次研究病例選擇標(biāo)準(zhǔn)的60例患者隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組。對(duì)60例患者采用同樣的術(shù)前處理方案,兩組患者均采用Messerklinger術(shù)式進(jìn)行鼻竇開放,對(duì)照組予以膨脹海綿填塞術(shù)腔,觀察組以生肌通竅散噴涂術(shù)腔。術(shù)后兩組均采用相同的處理方案和術(shù)腔換藥方式,觀察組在術(shù)后換藥后術(shù)腔噴涂生肌通竅散,并囑患者24小時(shí)內(nèi)暫停鼻腔沖洗。（1）Lund-Kennedy內(nèi)鏡評(píng)分:采用Lund-Kennedy內(nèi)鏡評(píng)分表在鼻內(nèi)鏡下對(duì)術(shù)前鼻黏膜息肉、水腫、鼻漏進(jìn)行評(píng)估,并對(duì)術(shù)后3周、術(shù)后6周、術(shù)后9周術(shù)腔新生息肉、水腫、鼻漏、結(jié)痂以及瘢痕粘連等情況進(jìn)行量化評(píng)估。（2）ELISA檢測(cè)IL-6、IL-10、Ⅰ型膠原蛋白和Ⅲ型膠原蛋白表達(dá):鉗取患者上頜竇黏膜,并且檢測(cè)兩組患者術(shù)中及術(shù)后3周、術(shù)后9周術(shù)腔黏膜中IL-6、IL-10、Ⅰ型膠原蛋白和Ⅲ型膠原蛋白表達(dá)水平。（3）運(yùn)用r3.6.2軟件對(duì)Lund-Kennedy評(píng)分和ELISA檢測(cè)結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,評(píng)價(jià)兩組患者治療的臨床療效和IL-6、IL-10、Ⅰ型膠原蛋白和Ⅲ型膠原蛋白的相對(duì)表達(dá)量以及Ⅰ、Ⅲ型膠原蛋白比值（Ⅰ/Ⅲ）。（4）比較對(duì)照組患者和觀察組患者的上頜竇再生黏膜組織形態(tài)特征。3研究結(jié)果（1）對(duì)照組與觀察組術(shù)后3、6、9周息肉、水腫、鼻漏以及三項(xiàng)總分均明顯低于術(shù)前（P<0.05）,說(shuō)明FESS手術(shù)效果顯著。術(shù)后9周觀察組息肉、水腫、鼻漏三項(xiàng)總分明顯低于對(duì)照組（P<0.05）;術(shù)后9周觀察組結(jié)痂評(píng)分明顯低于對(duì)照組（P<0.05）;術(shù)后3、6、9周觀察組瘢痕粘連評(píng)分均明顯低于對(duì)照組（P<0.05）。（2）術(shù)后3周、9周觀察組患者黏膜中IL-6、Ⅰ、Ⅲ型膠原表達(dá)量以及Ⅰ/Ⅲ均低于對(duì)照組,IL-10的表達(dá)量高于對(duì)照組（P<0.05）。（3）IL-6表達(dá)量與Ⅰ、Ⅲ型膠原表達(dá)量以及Ⅰ、Ⅲ型膠原之比（Ⅰ/Ⅲ）,IL-10表達(dá)量與Ⅰ、Ⅲ型膠原表達(dá)量以及Ⅰ、Ⅲ型膠原之比（Ⅰ/Ⅲ）經(jīng)過(guò)pearson分析發(fā)現(xiàn)絕對(duì)值均>0.6,具有相關(guān)性。建立回歸模型發(fā)現(xiàn)IL-6的表達(dá)量與Ⅰ、Ⅲ型膠原的表達(dá)量以及Ⅰ、Ⅲ型膠原之比（Ⅰ/Ⅲ）呈正相關(guān);IL-10表達(dá)量與Ⅰ、Ⅲ型膠原表達(dá)量以及Ⅰ、Ⅲ型膠原之比（Ⅰ/Ⅲ）呈負(fù)相關(guān)。（4）對(duì)照組患者的再生上頜竇黏膜和觀察組患者的再生上頜竇黏膜組織形態(tài)進(jìn)行比較發(fā)現(xiàn):觀察組患者再生上頜竇黏膜的組織學(xué)表現(xiàn),HE染色上皮層較為完整,可見(jiàn)纖毛細(xì)胞恢復(fù)良好,炎癥反應(yīng)輕。Masson三染色見(jiàn)再生黏膜中膠原沉積（藍(lán)色）較少,結(jié)構(gòu)纖細(xì)。對(duì)照組的患者再生上頜竇黏膜HE染色,上皮層纖毛分化程度低,炎癥反應(yīng)較重。Masson三染色見(jiàn)再生的上頜竇黏膜中膠原沉積（藍(lán)色）較多,膠原結(jié)構(gòu)粗大,排列不規(guī)則。4研究結(jié)論（1）FESS手術(shù)療效確切。本次研究表明對(duì)照組與觀察組患者術(shù)后Lund-Kennedy黏膜形態(tài)評(píng)分均低于術(shù)前,臨床療效顯著。（2）生肌通竅散具有較好的臨床療效。本次研究結(jié)果表明,FESS術(shù)后以生肌通竅散的使用代替術(shù)腔填塞并于術(shù)后換藥時(shí)加用生肌通竅散,臨床療效明顯優(yōu)于膨脹海綿填塞,在減少術(shù)后術(shù)腔新生息肉,減輕黏膜水腫、鼻漏、結(jié)痂以及瘢痕粘連方面效果明顯。（3）生肌通竅散抑制瘢痕形成的作用機(jī)制可能與抑制炎癥反應(yīng)、減少膠原合成以及調(diào)節(jié)膠原比例有關(guān)。研究發(fā)現(xiàn)觀察組促炎因子IL-6的釋放、Ⅰ、Ⅲ型膠原的合成以及Ⅰ、Ⅲ型膠原比例均低于對(duì)照組,抑炎因子IL-10的表達(dá)則高于對(duì)照組。并且IL-6與Ⅰ、Ⅲ型膠原以及Ⅰ、Ⅲ型膠原之比呈明顯正相關(guān)。IL-10與Ⅰ、Ⅲ型膠原以及Ⅰ、Ⅲ型膠原之比呈明顯負(fù)相關(guān)。觀察組患者術(shù)后9周再生上頜竇黏膜組織學(xué)表現(xiàn)中炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)程度和膠原沉積程度明顯低于對(duì)照組。
王勇,王巧能,李政彥[8]（2019）在《鼻內(nèi)鏡聯(lián)合吸引剝離子對(duì)鼻中隔偏曲矯正術(shù)患者通氣功能及并發(fā)癥的影響》文中進(jìn)行了進(jìn)一步梳理目的:探討采用鼻內(nèi)鏡聯(lián)合吸引剝離子治療鼻中隔偏曲患者的臨床效果及對(duì)并發(fā)癥的影響。方法:2012年3月-2018年3月收治鼻中隔偏曲患者50例,按治療方案不同分為兩組。對(duì)照組給予常規(guī)隔矯正術(shù)治療;觀察組在此基礎(chǔ)上給予鼻內(nèi)鏡聯(lián)合吸引剝離子治療。比較兩組鼻腔通氣功能及并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果:觀察組治療后2周及1個(gè)月通氣功能優(yōu)于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組,但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論:鼻內(nèi)鏡聯(lián)合吸引剝離子可有效緩解鼻中隔偏曲矯正術(shù)患者臨床癥狀,患者通氣功能好,并發(fā)癥少。
沈偉林,洪燕麗,許振躍,方銘達(dá),游秀華[9]（2019）在《精準(zhǔn)外科理念在鼻內(nèi)鏡下鼻中隔矯正術(shù)的應(yīng)用體會(huì)》文中認(rèn)為目的探討精準(zhǔn)外科理念在鼻內(nèi)鏡下鼻中隔矯正手術(shù)圍手術(shù)期的應(yīng)用意義及療效觀察。方法方便選取121例鼻中隔偏曲患者（2015年1月—2017年2月間）,術(shù)前精準(zhǔn)評(píng)估鼻中隔偏曲形態(tài)、位置、程度,手術(shù)采用鼻內(nèi)鏡下三線減張鼻中隔矯正術(shù)、鼻中隔棘突切除等精準(zhǔn)矯正方式,術(shù)后鼻內(nèi)鏡下鼻腔換藥處理。結(jié)果手術(shù)結(jié)束后對(duì)患者跟隨訪問(wèn),隨訪時(shí)間為3～12個(gè)月,所有隨訪患者中,治愈115例,好轉(zhuǎn)6例。無(wú)鼻中隔穿孔、塌鼻等嚴(yán)重并發(fā)癥。結(jié)論鼻內(nèi)鏡下鼻中隔矯正術(shù)圍手術(shù)期主動(dòng)引進(jìn)精準(zhǔn)外科理念,可以極大提高手術(shù)精準(zhǔn)度,療效滿意,減少并發(fā)癥,有效提高手術(shù)安全性。并且有利于耳鼻喉科醫(yī)師的規(guī)范化培訓(xùn)。
李連友[10]（2019）在《分析功能性鼻內(nèi)鏡鼻竇手術(shù)對(duì)老年慢性鼻竇炎治療有效性、安全性》文中指出目的:鼻竇炎分為急性鼻竇炎和慢性鼻竇炎,慢性較多見(jiàn)。同時(shí)累及多個(gè)鼻竇。在治療方面我們可以采用藥物的治療方法,以及通過(guò)手術(shù)將病灶清除,達(dá)到治療的目的。通過(guò)系統(tǒng)治療的多數(shù)患者有很好的治療效果,但患者如有過(guò)敏體質(zhì),支氣管哮喘,對(duì)阿司匹林耐受不良,此病治療效果較差。鼻息肉（nasal polyp）是位于鼻腔鼻竇黏膜異常增生在粘膜表面形成荔枝樣新生物,質(zhì)地柔軟。常有鼻塞,分泌物增多等臨床表現(xiàn),面部腫脹,嗅覺(jué)減退也是常見(jiàn)的癥狀。對(duì)于老年群體,主要是因?yàn)槔夏耆说拿庖吖δ芤话爿^差,且80%以上的慢性鼻竇炎的老年患者會(huì)同時(shí)有鼻部解剖異常情況,導(dǎo)致鼻內(nèi)的分泌物無(wú)法流出致使鼻腔被鼻內(nèi)分泌物積蓄阻塞進(jìn)而出現(xiàn)鼻息肉,大大降低了老年群體的生活質(zhì)量手術(shù)是治療慢性鼻竇炎,鼻息肉常用的方法。隨著鼻科手術(shù)技術(shù)的不斷進(jìn)步,功能性鼻內(nèi)鏡手術(shù)隨之出現(xiàn),鼻內(nèi)鏡治療鼻竇的手術(shù)有功能性和根治性兩種,它們的有效性和安全性是本次研究的方向,我們通過(guò)臨床實(shí)踐,觀察患者手術(shù)后的恢復(fù)情況,使用鼻內(nèi)鏡治療,對(duì)于老年患者對(duì)比更為適用,手術(shù)后恢復(fù)良好,具有明顯優(yōu)勢(shì),風(fēng)險(xiǎn)更低。方法:我們選取86名慢性上頜竇炎、息肉患者,均為老年人。病例來(lái)自天津醫(yī)科大學(xué)一中心臨床醫(yī)學(xué)院,時(shí)間為2016年6月到2018年8月。將他們分為對(duì)照組和觀察組,此分法為隨機(jī)數(shù)字法。給予對(duì)照組傳統(tǒng)的鼻外徑入路手術(shù),將鼻竇內(nèi)病灶,粘膜增厚部分切除干凈,盡最大可能保留鼻竇內(nèi)粘膜組織。上頜竇各竇壁均較厚,與下鼻道臨近的內(nèi)側(cè)壁骨壁較薄,在此處做一適當(dāng)?shù)膶?duì)孔作為長(zhǎng)期引流之用,手術(shù)后上頜竇腔骨依然存在粘膜的炎癥病變有的患者竇腔引流較好,鼻竇粘膜逐漸恢復(fù),生理功能也逐漸向正常方向轉(zhuǎn)變,個(gè)別病例甚至可以達(dá)到正常水平。但有相當(dāng)多的病例膿性分泌物再次積聚,較初發(fā)更重。被瘢痕組織縮小的上頜竇腔在引流不暢的情況下更有可能再被感染。對(duì)觀察組使用鼻內(nèi)鏡進(jìn)行功能性手術(shù)治療,術(shù)中清除病灶,改善竇口引流,鼻竇粘膜,中鼻甲盡量保留維持鼻竇的正常生理功能,讓鼻竇"自愈"。對(duì)比兩組患者哪一組更為有效,治療效果更佳。結(jié)果:實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析,患者采用鼻內(nèi)鏡治療的有效程度,和采用根治性手術(shù)的效果明顯高出,效果顯著,用統(tǒng)計(jì)學(xué)方法計(jì)算對(duì)比（P<0.05）,差異明顯,在統(tǒng)計(jì)學(xué)方面具有現(xiàn)實(shí)意義。根據(jù)對(duì)比統(tǒng)計(jì)結(jié)果得出,總有效率在兩組手術(shù)對(duì)比,采用鼻內(nèi)鏡治療的患者為95.35%明顯高于采用根治性手術(shù)治療患者81.40%,用統(tǒng)計(jì)學(xué)方法計(jì)算對(duì)比（P<0.05）,差異明顯,在統(tǒng)計(jì)學(xué)方面具有現(xiàn)實(shí)意義。結(jié)論:功能性手術(shù)臨床效果好,鼻內(nèi)鏡鼻竇手術(shù)在老年患者人群中應(yīng)加強(qiáng)開展。鼻腔鼻竇粘膜具有分泌功能,纖毛具有擺動(dòng)功能,如果我們采用傳統(tǒng)的根治術(shù),破壞粘膜,更利于息肉的復(fù)發(fā),臨床效果反而更差。在這方面我們通過(guò)實(shí)踐取得了寶貴的臨床經(jīng)驗(yàn)。并提出了一系列嶄新的理論。因此在老年慢性鼻炎鼻竇炎的治療中值得臨床進(jìn)一步推廣。
二、鼻內(nèi)鏡聯(lián)合吸引剝離子在鼻中隔手術(shù)中的應(yīng)用（論文開題報(bào)告）
（1）論文研究背景及目的
此處內(nèi)容要求：
首先簡(jiǎn)單簡(jiǎn)介論文所研究問(wèn)題的基本概念和背景，再而簡(jiǎn)單明了地指出論文所要研究解決的具體問(wèn)題，并提出你的論文準(zhǔn)備的觀點(diǎn)或解決方法。
寫法范例：
本文主要提出一款精簡(jiǎn)64位RISC處理器存儲(chǔ)管理單元結(jié)構(gòu)并詳細(xì)分析其設(shè)計(jì)過(guò)程。在該MMU結(jié)構(gòu)中,TLB采用叁個(gè)分離的TLB,TLB采用基于內(nèi)容查找的相聯(lián)存儲(chǔ)器并行查找,支持粗粒度為64KB和細(xì)粒度為4KB兩種頁(yè)面大小,采用多級(jí)分層頁(yè)表結(jié)構(gòu)映射地址空間,并詳細(xì)論述了四級(jí)頁(yè)表轉(zhuǎn)換過(guò)程,TLB結(jié)構(gòu)組織等。該MMU結(jié)構(gòu)將作為該處理器存儲(chǔ)系統(tǒng)實(shí)現(xiàn)的一個(gè)重要組成部分。
（2）本文研究方法
調(diào)查法：該方法是有目的、有系統(tǒng)的搜集有關(guān)研究對(duì)象的具體信息。
觀察法：用自己的感官和輔助工具直接觀察研究對(duì)象從而得到有關(guān)信息。
實(shí)驗(yàn)法：通過(guò)主支變革、控制研究對(duì)象來(lái)發(fā)現(xiàn)與確認(rèn)事物間的因果關(guān)系。
文獻(xiàn)研究法：通過(guò)調(diào)查文獻(xiàn)來(lái)獲得資料，從而全面的、正確的了解掌握研究方法。
實(shí)證研究法：依據(jù)現(xiàn)有的科學(xué)理論和實(shí)踐的需要提出設(shè)計(jì)。
定性分析法：對(duì)研究對(duì)象進(jìn)行“質(zhì)”的方面的研究，這個(gè)方法需要計(jì)算的數(shù)據(jù)較少。
定量分析法：通過(guò)具體的數(shù)字，使人們對(duì)研究對(duì)象的認(rèn)識(shí)進(jìn)一步精確化。
跨學(xué)科研究法：運(yùn)用多學(xué)科的理論、方法和成果從整體上對(duì)某一課題進(jìn)行研究。
功能分析法：這是社會(huì)科學(xué)用來(lái)分析社會(huì)現(xiàn)象的一種方法，從某一功能出發(fā)研究多個(gè)方面的影響。
模擬法：通過(guò)創(chuàng)設(shè)一個(gè)與原型相似的模型來(lái)間接研究原型某種特性的一種形容方法。
三、鼻內(nèi)鏡聯(lián)合吸引剝離子在鼻中隔手術(shù)中的應(yīng)用（論文提綱范文）
（1）結(jié)構(gòu)異常中鼻甲的不同處理策略對(duì)不伴鼻息肉慢性鼻竇炎鼻內(nèi)鏡術(shù)后療效的影響（論文提綱范文）
| 摘要 |
| ABSTRACT |
| 英文縮寫 |
| 前言 |
| 材料與方法 |
| 結(jié)果 |
| 附表 |
| 討論 |
| 結(jié)論 |
| 參考文獻(xiàn) |
| 綜述 鼻中隔及鼻甲的不同處理策略對(duì)慢性鼻竇炎術(shù)后療效的影響 |
| 參考文獻(xiàn) |
| 致謝 |
| 個(gè)人簡(jiǎn)歷 |
（2）垂體腺瘤侵襲通道的解剖學(xué)研究和臨床應(yīng)用（論文提綱范文）
| 摘要 |
| abstract |
| 引言 |
| 參考文獻(xiàn) |
| 第一部分:垂體腺瘤海綿竇后三角區(qū)侵襲的解剖研究 |
| 1 材料與方法 |
| 1.1 實(shí)驗(yàn)材料 |
| 1.2 解剖儀器 |
| 1.3 顯微外科解剖方法 |
| 1.4 內(nèi)鏡下解剖方法 |
| 2 結(jié)果 |
| 3 討論 |
| 4 結(jié)論 |
| 參考文獻(xiàn) |
| 第二部分:垂體腺瘤伴海綿竇后三角區(qū)侵襲:手術(shù)入路和結(jié)果 |
| 1 材料與方法 |
| 1.1 病人的一般資料 |
| 1.2 影像檢查 |
| 1.3 手術(shù)器械 |
| 1.4 手術(shù)入路 |
| 1.5 手術(shù)技術(shù) |
| 1.6 顱底重建 |
| 1.7 術(shù)后管理 |
| 2 結(jié)果 |
| 2.1 手術(shù)結(jié)果 |
| 2.2 并發(fā)癥 |
| 3 討論 |
| 4 總結(jié) |
| 參考文獻(xiàn) |
| 第三部分:垂體腺瘤伴海綿竇后三角-動(dòng)眼神經(jīng)池侵襲的膜性解剖與臨床應(yīng)用 |
| 1 材料與方法 |
| 1.1 塑化解剖 |
| 1.2 病人的一般資料 |
| 1.3 影像檢查 |
| 1.4 顱底重建 |
| 1.5 術(shù)后管理 |
| 1.6 術(shù)后影像學(xué)評(píng)價(jià) |
| 2 結(jié)果 |
| 2.1 膜性解剖 |
| 2.2 手術(shù)要點(diǎn) |
| 2.3 手術(shù)結(jié)果 |
| 2.4 并發(fā)癥 |
| 3 討論 |
| 4 總結(jié) |
| 參考文獻(xiàn) |
| 第四部分:垂體腺瘤伴斜坡侵襲:骨性解剖、侵襲通道和手術(shù)技術(shù) |
| 1 方法 |
| 1.1 顯微外科解剖 |
| 1.2 環(huán)氧樹脂塑化解剖 |
| 1.3 病例資料 |
| 1.4 術(shù)前評(píng)估 |
| 1.5 術(shù)前準(zhǔn)備 |
| 1.6 術(shù)后影像學(xué)評(píng)價(jià) |
| 2 結(jié)果 |
| 2.1 PA侵襲斜坡的松質(zhì)骨通道 |
| 2.2 巖尖通道 |
| 2.3 蝶竇氣化對(duì)斜坡通道的影響 |
| 2.4 手術(shù)技術(shù) |
| 2.5 手術(shù)結(jié)果 |
| 3 討論 |
| 3.1 侵及斜坡的PA的特點(diǎn) |
| 3.2 斜坡-巖尖侵襲通道 |
| 3.3 斜坡侵襲與蝶竇氣化的關(guān)系 |
| 3.4 手術(shù)入路的選擇 |
| 3.5 鑒別診斷 |
| 3.6 不足之處 |
| 4 總結(jié) |
| 參考文獻(xiàn) |
| 致謝 |
| 附錄 |
| 攻讀學(xué)位期間的研究成果 |
| 綜述 海綿竇侵襲垂體腺瘤的解剖和治療 |
| 參考文獻(xiàn) |
（3）鼻中隔偏曲矯正聯(lián)合雙下鼻甲骨折外移手術(shù)前后鼻腔氣流場(chǎng)數(shù)值模型研究（論文提綱范文）
| 摘要 |
| abstract |
| 前言 |
| 材料與方法 |
| 1.材料 |
| 2.實(shí)驗(yàn)方法 |
| 2.1 術(shù)前準(zhǔn)備 |
| 2.2 手術(shù)方法 |
| 2.3 鼻腔三維氣道重建 |
| 2.4 三維模型圖像處理 |
| 2.5 ANSYS數(shù)值模擬 |
| 2.6 設(shè)定邊界條件 |
| 2.7 場(chǎng)的剖分分析 |
| 2.8 顆粒沉積模型 |
| 2.9 統(tǒng)計(jì)計(jì)算 |
| 結(jié)果 |
| 1.手術(shù)前后鼻腔氣體容積比較 |
| 2.手術(shù)前后鼻腔各部分體積流量及鼻阻力變化 |
| 3.手術(shù)前后鼻腔氣流相對(duì)壓強(qiáng)變化 |
| 4.手術(shù)前后鼻腔氣流速度及速度矢量變化 |
| 5.手術(shù)前后鼻腔氣流溫度變化 |
| 6.模擬單純行雙下鼻甲骨折外移術(shù)手術(shù)前后變化 |
| 7.手術(shù)前后吸氣相鼻腔顆粒沉積變化 |
| 討論 |
| 1.通過(guò)CBCT影像學(xué)資料建立三維重建模型的優(yōu)勢(shì) |
| 2.鼻中隔偏曲合并雙下鼻甲肥大患者鼻腔氣流場(chǎng)特點(diǎn) |
| 3.數(shù)值模擬評(píng)價(jià)鼻中隔偏曲合并雙下鼻甲骨折外移術(shù) |
| 4.雙下鼻甲骨折外移術(shù)對(duì)鼻腔氣流場(chǎng)影響 |
| 結(jié)論 |
| 參考文獻(xiàn) |
| 綜述 鼻腔結(jié)構(gòu)異常性疾病手術(shù)治療進(jìn)展 |
| 參考文獻(xiàn) |
| 致謝 |
（4）低溫等離子射頻選擇性消融聯(lián)合下鼻甲骨折外移治療慢性鼻炎的臨床效果（論文提綱范文）
| 1 資料與方法 |
| 1.1 一般資料 |
| 1.2 方法 |
| 1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) |
| 1.3.1 手術(shù)時(shí)間 |
| 1.3.2 術(shù)中出血量 |
| 1.3.3 主觀癥狀 |
| 1.3.4 下鼻甲與鼻中隔的距離 |
| 1.3.5 并發(fā)癥 |
| 1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 |
| 2 結(jié)果 |
| 2.1 兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量的比較 |
| 2.2 兩組患者手術(shù)前后主觀癥狀VAS評(píng)分的比較 |
| 2.3 兩組患者手術(shù)前后鼻內(nèi)鏡下下鼻甲與鼻中隔距離的比較 |
| 2.4 兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況 |
| 3 討論 |
（5）內(nèi)鏡垂體瘤切除術(shù)中不同類型腦脊液漏修補(bǔ)方法的臨床研究（論文提綱范文）
| 摘要 |
| ABSTRACT |
| 符號(hào)說(shuō)明 |
| 第1章 緒論 |
| 第2章 臨床資料 |
| 1. 資料與方法 |
| 2. 治療方法 |
| 第3章 結(jié)果 |
| 第4章 討論 |
| 第5章 結(jié)論 |
| 附圖及附表 |
| 參考文獻(xiàn) |
| 致謝 |
| 學(xué)位論文評(píng)閱及答辯情況表 |
（6）CT淚道造影引導(dǎo)下精準(zhǔn)內(nèi)、外路淚囊鼻腔吻合手術(shù)療效的對(duì)比研究（論文提綱范文）
| 摘要 |
| abstract |
| 中英文縮略詞表 |
| 第1章 引言 |
| 第2章 資料與方法 |
| 2.1 臨床資料 |
| 2.1.1 研究對(duì)象的確立 |
| 2.1.2 入選標(biāo)準(zhǔn) |
| 2.1.3 病例排除標(biāo)準(zhǔn) |
| 2.1.4 臨床病例分組 |
| 2.2 手術(shù)設(shè)備、材料及手術(shù)方法 |
| 2.2.1 手術(shù)設(shè)備、材料 |
| 2.2.2 術(shù)前準(zhǔn)備 |
| 2.2.3 麻醉與手術(shù)步驟 |
| 2.3 記錄及整理手術(shù)時(shí)間及住院時(shí)間相關(guān)數(shù)據(jù) |
| 2.4 術(shù)后處理,記錄及整理術(shù)后隨訪相關(guān)數(shù)據(jù) |
| 2.5 評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) |
| 2.5.1 臨床效果評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) |
| 2.5.2 疼痛評(píng)估 |
| 2.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 |
| 第3章 結(jié)果 |
| 3.1 臨床病例研究資料中一般情況的比較 |
| 3.2 兩組患者CT淚道造影淚囊大小的比較 |
| 3.3 兩組患者術(shù)后效果有效率的比較 |
| 3.4 兩組患者術(shù)后疼痛評(píng)估的比較 |
| 3.5 兩組患者手術(shù)時(shí)間及住院時(shí)間的比較 |
| 3.6 臨床病例研究資料中兩組患者并發(fā)癥的比較 |
| 第4章 討論 |
| 4.1 慢性淚囊炎發(fā)病機(jī)制及原因 |
| 4.2 慢性淚囊炎的治療 |
| 4.3 手術(shù)治療效果分析 |
| 4.4 術(shù)后并發(fā)癥處理及分析 |
| 4.5 如何提高手術(shù)成功及臨床療效有效率 |
| 4.6 筆者手術(shù)體會(huì) |
| 第5章 結(jié)論與展望 |
| 5.1 結(jié)論 |
| 5.2 展望 |
| 致謝 |
| 參考文獻(xiàn) |
| 附圖 |
| 綜述 |
| 參考文獻(xiàn) |
（7）生肌通竅散對(duì)抑制鼻內(nèi)鏡術(shù)后黏膜瘢痕形成的作用機(jī)制研究（論文提綱范文）
| 中文摘要 |
| Abstract |
| 英文縮略詞表 |
| 前言 |
| 第一章 理論研究 |
| 1 慢性鼻-鼻竇炎鼻內(nèi)鏡術(shù)后術(shù)腔黏膜修復(fù) |
| 2 慢性鼻-鼻竇炎鼻內(nèi)鏡術(shù)后治療的研究概況 |
| 2.1 術(shù)后全身用藥 |
| 2.2 術(shù)腔局部用藥 |
| 2.3 鼻腔沖洗 |
| 2.4 術(shù)腔清理 |
| 3 祖國(guó)醫(yī)學(xué)對(duì)功能性鼻內(nèi)鏡術(shù)后的辨證分型 |
| 4 鼻內(nèi)鏡術(shù)后中醫(yī)藥治療 |
| 4.1 中藥內(nèi)治法 |
| 4.2 中醫(yī)外治法 |
| 5 FESS術(shù)后鼻腔出現(xiàn)瘢痕粘連的原因及分子生物因素研究 |
| 5.1 FESS術(shù)后鼻腔出現(xiàn)瘢痕粘連的原因 |
| 5.2 導(dǎo)致瘢痕粘連的細(xì)胞分子生物因素研究 |
| 第二章 臨床研究 |
| 1.病例選擇標(biāo)準(zhǔn) |
| 1.1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) |
| 1.2 CRS的臨床分型、分期 |
| 1.3 慢性鼻-鼻竇炎手術(shù)指征 |
| 1.4 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) |
| 1.5 納入標(biāo)準(zhǔn) |
| 1.6 排除標(biāo)準(zhǔn) |
| 1.7 剔除標(biāo)準(zhǔn) |
| 1.8 退出標(biāo)準(zhǔn) |
| 2 臨床資料 |
| 2.1 研究病例來(lái)源及分組 |
| 2.2 實(shí)驗(yàn)前兩組患者一般情況分析 |
| 3 臨床研究器械與材料 |
| 3.1 手術(shù)、換藥設(shè)備及器械 |
| 3.2 實(shí)驗(yàn)主要器材 |
| 3.3 實(shí)驗(yàn)主要試劑 |
| 3.4 實(shí)驗(yàn)藥物 |
| 4 研究方法 |
| 4.1 術(shù)前準(zhǔn)備 |
| 4.2 手術(shù)方式 |
| 4.3 術(shù)后處理 |
| 4.4 觀察指標(biāo) |
| 5 統(tǒng)計(jì)方法 |
| 6 研究結(jié)果 |
| 6.1 Lund-Kennedy評(píng)分比較 |
| 6.2 IL-6、IL-10、Ⅰ、Ⅲ型膠原以及Ⅰ和Ⅲ型膠原之比(Ⅰ/Ⅲ)比較 |
| 6.3 IL-6、IL-10 與Ⅰ型和Ⅲ型膠原的相關(guān)性分析 |
| 6.4 觀察組與對(duì)照組患者術(shù)后9周黏膜組織形態(tài)比較 |
| 7 討論 |
| 7.1 研究結(jié)果分析 |
| 7.2 生肌通竅散組方分析 |
| 7.3 生肌通竅散與術(shù)后黏膜無(wú)瘢痕修復(fù)的相關(guān)性 |
| 第三章 結(jié)論 |
| 第四章 不足與展望 |
| 參考文獻(xiàn) |
| 綜述 病理性瘢痕的發(fā)病機(jī)制及中醫(yī)藥防治概況 |
| 參考文獻(xiàn) |
| 個(gè)人簡(jiǎn)歷 |
| 致謝 |
（8）鼻內(nèi)鏡聯(lián)合吸引剝離子對(duì)鼻中隔偏曲矯正術(shù)患者通氣功能及并發(fā)癥的影響（論文提綱范文）
| 資料與方法 |
| 結(jié)果 |
| 討論 |
（9）精準(zhǔn)外科理念在鼻內(nèi)鏡下鼻中隔矯正術(shù)的應(yīng)用體會(huì)（論文提綱范文）
| 1 資料與方法 |
| 1.1 一般資料 |
| 1.2 精準(zhǔn)評(píng)估 |
| 1.3 方法 |
| 1.4 療效評(píng)價(jià) |
| 2 結(jié)果 |
| 3 討論 |
（10）分析功能性鼻內(nèi)鏡鼻竇手術(shù)對(duì)老年慢性鼻竇炎治療有效性、安全性（論文提綱范文）
| 中文摘要 |
| Abstract |
| 前言 |
| 研究現(xiàn)狀、成果 |
| 研究目的、方法 |
| 1.1 對(duì)象和方法 |
| 1.1.1 一般資料 |
| 1.1.2 研究方法 |
| 1.1.3 觀察指標(biāo) |
| 1.1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 |
| 1.2 結(jié)果 |
| 1.3 討論 |
| 1.4 小結(jié) |
| 結(jié)論 |
| 參考文獻(xiàn) |
| 發(fā)表論文和參加科研情況說(shuō)明 |
| 綜述 |
| 綜述參考文獻(xiàn) |
| 致謝 |
| 個(gè)人簡(jiǎn)歷 |
四、鼻內(nèi)鏡聯(lián)合吸引剝離子在鼻中隔手術(shù)中的應(yīng)用（論文參考文獻(xiàn)）
- [1]結(jié)構(gòu)異常中鼻甲的不同處理策略對(duì)不伴鼻息肉慢性鼻竇炎鼻內(nèi)鏡術(shù)后療效的影響[D]. 金德燕. 河北北方學(xué)院, 2021(01)
- [2]垂體腺瘤侵襲通道的解剖學(xué)研究和臨床應(yīng)用[D]. 吳虓. 南昌大學(xué), 2021(01)
- [3]鼻中隔偏曲矯正聯(lián)合雙下鼻甲骨折外移手術(shù)前后鼻腔氣流場(chǎng)數(shù)值模型研究[D]. 王曉忱. 大連醫(yī)科大學(xué), 2021(01)
- [4]低溫等離子射頻選擇性消融聯(lián)合下鼻甲骨折外移治療慢性鼻炎的臨床效果[J]. 吳陸敬,梁自軒,姜萬(wàn)富,何利興,黃潔蓮,盧華,王德雄,鄭潔怡. 中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥, 2020(26)
- [5]內(nèi)鏡垂體瘤切除術(shù)中不同類型腦脊液漏修補(bǔ)方法的臨床研究[D]. 張超. 山東大學(xué), 2020(11)
- [6]CT淚道造影引導(dǎo)下精準(zhǔn)內(nèi)、外路淚囊鼻腔吻合手術(shù)療效的對(duì)比研究[D]. 黃葉平. 南昌大學(xué), 2020(08)
- [7]生肌通竅散對(duì)抑制鼻內(nèi)鏡術(shù)后黏膜瘢痕形成的作用機(jī)制研究[D]. 韓玉潔. 安徽中醫(yī)藥大學(xué), 2020(03)
- [8]鼻內(nèi)鏡聯(lián)合吸引剝離子對(duì)鼻中隔偏曲矯正術(shù)患者通氣功能及并發(fā)癥的影響[J]. 王勇,王巧能,李政彥. 中國(guó)社區(qū)醫(yī)師, 2019(35)
- [9]精準(zhǔn)外科理念在鼻內(nèi)鏡下鼻中隔矯正術(shù)的應(yīng)用體會(huì)[J]. 沈偉林,洪燕麗,許振躍,方銘達(dá),游秀華. 中外醫(yī)療, 2019(27)
- [10]分析功能性鼻內(nèi)鏡鼻竇手術(shù)對(duì)老年慢性鼻竇炎治療有效性、安全性[D]. 李連友. 天津醫(yī)科大學(xué), 2019(02)
標(biāo)簽：鼻中隔矯正術(shù)論文; 鼻甲肥大論文; 腦脊液漏論文; 骨折并發(fā)癥論文; 鼻黏膜論文;