一、常溫體外循環(huán)下心臟不停跳心內(nèi)直視手術(shù)38例臨床分析（論文文獻(xiàn)綜述）
王領(lǐng)[1]（2021）在《單操作孔胸腔鏡、右胸小切口與傳統(tǒng)開胸手術(shù)治療先天性心臟病的療效分析》文中提出目的:通過對比分析單操作孔胸腔鏡心臟不停跳、右胸前外側(cè)小切口心臟不停跳及傳統(tǒng)手術(shù)治療先天性心臟病的臨床數(shù)據(jù),探討單操作孔胸腔鏡心臟不停跳及右胸前外側(cè)小切口心臟不停跳兩種微創(chuàng)手術(shù)方式治療先天性心臟病的安全性、可行性及優(yōu)缺點(diǎn),并進(jìn)一步探討其外科微創(chuàng)價(jià)值。方法:收集蚌埠醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院心臟外科在2015年09月～2019年12月期間89例CHD患者的手術(shù)資料,按術(shù)式單操作孔胸腔鏡心臟不停跳、右胸前外側(cè)小切口心臟不停跳及傳統(tǒng)手術(shù)方式分為三組。常規(guī)組33例,右胸組30例,胸腔鏡組26例。三組統(tǒng)計(jì)的指標(biāo)包括:術(shù)中需觀察的指標(biāo):體外循環(huán)時(shí)間、主動(dòng)脈阻斷時(shí)間、上下腔靜脈阻斷時(shí)間、手術(shù)時(shí)間、術(shù)中輸血量;術(shù)后需觀察的指標(biāo):呼吸機(jī)輔助時(shí)間、ICU時(shí)間,術(shù)后住院時(shí)間、術(shù)后24h引流量,術(shù)后并發(fā)癥。將采集的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理后進(jìn)行比較分析。結(jié)果:三組無死亡病例,患者均痊愈出院。在手術(shù)時(shí)間、體外循環(huán)時(shí)間、上下腔靜脈阻斷時(shí)間方面,右胸組有著明顯優(yōu)勢（P值分別為0.022、0.029、0.030）;在輸血量方面,胸腔鏡組有明顯優(yōu)勢（P值為:0.001）;在呼吸機(jī)輔助時(shí)間方面,右胸組和胸腔鏡組明顯優(yōu)于常規(guī)組（P值分別為:0.003、0.023）;在術(shù)后24小時(shí)引流量、ICU時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間方面,胸腔鏡組具有明顯優(yōu)勢（P值分別為0.000、0.000、0.000）。隨訪1～5年,三組均未見有殘余分流及明顯的瓣膜關(guān)閉不全及晚期死亡病例。結(jié)論:單操作孔胸腔鏡心臟不停跳和右胸前外側(cè)小切口心臟不停跳治療先天性心臟病,在獲得與傳統(tǒng)手術(shù)相似療效的同時(shí),減少了手術(shù)創(chuàng)傷并帶來了美容效果,是安全、可行的兩種微創(chuàng)手術(shù)方法,與右胸前外側(cè)小切口心臟不停跳手術(shù)相比,單操作孔胸腔鏡心臟不停跳手術(shù)具有更好的微創(chuàng)及美容效果。
王鵬[2]（2020）在《單操作孔胸腔鏡心臟不停跳房間隔缺損修補(bǔ)手術(shù)臨床療效分析》文中指出目的:通過比較分析單操作孔胸腔鏡心臟不停跳手術(shù)與常規(guī)胸正中切口心臟停跳手術(shù)行房間隔缺損修補(bǔ)手術(shù)的相關(guān)臨床研究數(shù)據(jù),探討單操作孔胸腔鏡心臟不停跳房間隔缺損修補(bǔ)手術(shù)的可行性,并分析兩組手術(shù)方式的優(yōu)劣。方法:選取2015年9月至2018年12月在蚌埠醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院心臟外科中心就診,明確診斷為房間隔缺損的先天性心臟畸形患者52例,分別行單操作孔胸腔鏡下房間隔缺損修補(bǔ)術(shù)或常規(guī)胸正中切口房間隔缺損修補(bǔ)術(shù)。根據(jù)手術(shù)方式,分為兩組:觀察組（單操作孔胸腔鏡心臟不停跳手術(shù)組）25例,年齡（36.36±15.60）歲,體重（55.28±11.78）kg,心臟彩超提示房間隔缺損長徑（29.32±5.21）mm;對照組（常規(guī)胸正中心臟停跳手術(shù)組）27例患者,年齡（36.17±19.89）歲,體重（50.11±17.23）Kg,心臟彩超提示房間隔缺損長徑（28.52±8.69）mm。分別通過統(tǒng)計(jì)兩組患者術(shù)中監(jiān)測指標(biāo):手術(shù)時(shí)間（min）、CPB時(shí)間（min）、主動(dòng)脈阻斷時(shí)間（min）、上下腔靜脈阻斷時(shí)間（min）、術(shù)中輸血量（ml）;術(shù)后觀察指標(biāo)包括:呼吸機(jī)輔助時(shí)間（h）、術(shù)后24小時(shí)引流量（ml）、ICU時(shí)間（h）、術(shù)后住院天數(shù)（d）、住院天數(shù)（d）、圍術(shù)期并發(fā)癥。采用卡方檢驗(yàn)及t檢驗(yàn)等統(tǒng)計(jì)學(xué)方法進(jìn)行對比分析。結(jié)果:兩組患者手術(shù)完成順利。觀察組與對照組相比在呼吸機(jī)輔助時(shí)間[（10.80±4.70）h比（14.28±6.13）h,t=2.282,P=0.027]、監(jiān)護(hù)室（ICU）時(shí)間[（28.19±9.15）h比（46.54±21.51）h,t=4.053,P=0.000]、術(shù)中輸血量[（216.00±172.43）ml比（366.67±227.02）ml,t=2.679,P=0.010]、術(shù)后24小時(shí)引流量[（146.32±157.78）ml比（315.37±251.87）ml,t=2.893,P=0.006],住院天數(shù)[（14.84±3.33）d比（19.48±7.46）d,t=2.933,P=0.006],差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;兩組患者手術(shù)時(shí)間、體外循環(huán)時(shí)間、并發(fā)癥等方面差異（P>0.05）,無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。所有患者均通過門診或電話隨訪,無殘余漏、死亡等其他嚴(yán)重并發(fā)癥,隨訪結(jié)果滿意。結(jié)論:單操作孔胸腔鏡心臟不停跳房間隔缺損修補(bǔ)手術(shù)治療房間隔缺損安全、可行,不僅取得了傳統(tǒng)手術(shù)的療效,而且創(chuàng)傷小、恢復(fù)快,值得推廣應(yīng)用。
鐘宏[3]（2014）在《逆行灌注心臟不停跳體外循環(huán)過程中心肌保護(hù)研究進(jìn)展》文中進(jìn)行了進(jìn)一步梳理大多學(xué)者認(rèn)為手術(shù)過程中心肌保護(hù)成為手術(shù)成功的關(guān)鍵。目前,已有大量的實(shí)驗(yàn)和臨床研究表明心臟不停跳手術(shù)有較好的心肌保護(hù)效果。本文就心臟不停跳手術(shù)對心肌保護(hù)效果做一綜述。
楊勝壯[4]（2014）在《心臟不停跳對重度主動(dòng)脈瓣狹窄并左心室肥厚心肌保護(hù)作用的研究》文中研究表明長期以來，對于心功能較差，特別是合并心肌肥厚的大心臟病人，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)大，死亡率高，大多學(xué)者認(rèn)為手術(shù)過程中心肌保護(hù)成為手術(shù)成敗的關(guān)鍵[1]。已有大量的實(shí)驗(yàn)和臨床研究表明冷晶體心停搏液結(jié)合淺～中度低溫體外循環(huán)（CPB）是一種有效的心臟手術(shù)中心肌保護(hù)方法，并且已為很多醫(yī)療機(jī)構(gòu)常規(guī)應(yīng)用。然而，由于手術(shù)過程中不可避免會對心肌造成缺血再灌注損傷，尤其是對大心臟、心功能差及術(shù)中阻斷主動(dòng)脈時(shí)間較長的病人，術(shù)后出現(xiàn)低心排血量綜合征和嚴(yán)重心律失等并發(fā)癥常明顯升高，這也是導(dǎo)致患者術(shù)后死亡的主要原因[2]。一直以來，國內(nèi)外學(xué)者一直不斷尋找更理想的心肌保護(hù)的辦法，20世紀(jì)80年代，逐漸開始采取一種新的保護(hù)方法即在體外循環(huán)心臟跳動(dòng)的條件下不阻斷主動(dòng)脈、不使用心臟停搏液進(jìn)行手術(shù)，獲得較理想的心肌保護(hù)效果。但是，至今對于心功能差并合并心肌肥者外科手術(shù)中心肌保護(hù)的還沒有較具針對性的臨床對比研究。本課題擬以重度主動(dòng)脈瓣狹窄并左心室肥厚患者，將分別采用逆行灌注心臟不停跳及心臟停跳治療，統(tǒng)計(jì)分析兩組病人的相關(guān)指標(biāo)和愈后情況作對比研究。目的探討和評價(jià)逆行灌注心臟不停跳下行主動(dòng)脈瓣置換（AVR）治療重度主動(dòng)脈瓣狹窄（AS）合并左心室肥厚心肌保護(hù)的效果。方法選取廣西醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院2011年1月至2013年12月，手術(shù)治療主動(dòng)脈瓣狹窄（AS）并左心室肥厚患者共46例，隨機(jī)分為治療組和對照組，其中，治療組29例，采用逆行灌注心臟不停跳手術(shù)方式；對照組17例，采用心臟停跳手術(shù)方式，統(tǒng)計(jì)兩組病人治療相關(guān)指標(biāo)及愈后情況，分別以下時(shí)間點(diǎn)：T1（轉(zhuǎn)機(jī)前）；T2（阻斷主動(dòng)脈30min）；T3（開放主動(dòng)脈30min）；T4（開放主動(dòng)脈1h）；T5（術(shù)后6h）；T6（術(shù)后24h）抽取靜脈血檢測肌鈣蛋（Troponin I）和心肌酶（Myocardial enzyme,ME）血清濃度。結(jié)果經(jīng)比較，兩組病例在手術(shù)時(shí)間、體外循環(huán)轉(zhuǎn)流時(shí)間和術(shù)后引流量，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P值>0.05）；在多巴胺使用量和ICU停留時(shí)間，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P值<0.05）；術(shù)后死亡3例，其中，心臟不停跳組1例，心臟停跳組2例；心臟不停跳組未出現(xiàn)嚴(yán)重低心排綜合征，停跳組出現(xiàn)2例低心排綜合征；不停跳組術(shù)后出現(xiàn)腎功能不全2例，停跳組1例。兩組超氧歧化酶（SOD）血清濃度自轉(zhuǎn)機(jī)后較術(shù)前均明顯增高（P<0.01），以不停跳組增高明顯，但兩組比較無顯著性差異（P＞0.05）。兩組丙二醛（MDA）、乳酸脫氫酶（LDH）、肌鈣蛋白I（Troponin I）、肌酸激酶（CK）及肌酸激酶同工酶（CK-MB）在阻斷主動(dòng)脈后30min（T2）、開放主動(dòng)脈后30min（T3）、開放主動(dòng)脈1h（T4）都明顯升高（P<0.01），術(shù)后6h（T5）、術(shù)后24h（T6）有所下降，但仍高于轉(zhuǎn)機(jī)前（P<0.01），且心臟不停跳組血清濃度明顯低于心臟停跳組（P<0.01）。結(jié)論利用逆行灌注心臟不停跳行AVR治療重度AS并左室心肌肥厚，具有較好的心肌保護(hù)和臨床效果。
陳慧敏,賈洪峰,羅瑜,蘇藝峰[5]（2013）在《淺低溫不停跳心內(nèi)直視手術(shù)麻醉與體外循環(huán)體會》文中研究表明目的總結(jié)淺低溫不停跳心內(nèi)直視手術(shù)的麻醉與體外循環(huán)的方法和經(jīng)驗(yàn)。方法靜吸復(fù)合麻醉,建立體外循環(huán),只阻斷上下腔靜脈,不阻斷升主動(dòng)脈,不使用心臟停跳液。術(shù)中控制鼻溫31～33℃,控制心率45～60 b/min,主動(dòng)脈灌注壓80～100 mmHg,平均動(dòng)脈壓60～80 mmHg,體外循環(huán)灌注流量成人80～120 ml/（kg·min）,兒童100～160 ml/（kg·min）,維持動(dòng)脈壓平穩(wěn),保持尿量,主要操作完成后即開始升溫至36～37℃,心內(nèi)操作結(jié)束后心內(nèi)排氣,開放腔靜脈,停止體外循環(huán)。結(jié)果 35例患者體外循環(huán)轉(zhuǎn)流時(shí)間20～117 min;手術(shù)結(jié)束時(shí)MAP60～80mmHg,HR 90～110次/分,Hb 65～105g/L,HCT 23.0%～31.5%,血?dú)夥治鑫匆娒黠@異常。結(jié)論淺低溫不停跳法是一種接近生理狀態(tài)下的體外循環(huán)灌注法,心肌保護(hù)效果好,平均轉(zhuǎn)流時(shí)間短,可有效減少低溫和缺血再灌注對心肺腦等臟器的損傷,術(shù)后并發(fā)癥少,患者恢復(fù)快。
張文林,張建軍,姚明榮,母存富,張熠[6]（2012）在《淺低溫體外循環(huán)心臟不停跳手術(shù)對白介素4、r-干擾素的影響》文中指出目的探討淺低溫體外循環(huán)（CPB）心臟不停跳手術(shù)對患者機(jī)體T淋巴細(xì)胞IL-4、IFN-r的影響及臨床意義。方法選取45例5～64歲體外循環(huán)心臟直視手術(shù)患者,分為不停跳與停跳體外循環(huán)手術(shù)組。淺低溫心臟不停跳組23例,在體外循環(huán)心臟不停跳下手術(shù),鼻咽溫度保持在31～34℃;低溫心臟停跳組22例,在體外循環(huán)心臟停跳下手術(shù),鼻咽溫度為25～28℃。采用酶標(biāo)分析儀,使用人白細(xì)胞介素4（IL-4）酶聯(lián)免疫分析（ELISA）、人r干擾素（IFN-r）酶聯(lián)免疫分析（ELISA）試劑盒,分別檢測兩組患者術(shù)前24h、術(shù)后0.5h、術(shù)后24h、術(shù)后7d血清中T淋巴細(xì)胞白細(xì)胞介素4（IL-4）、r干擾素（IFN-r）的含量。結(jié)果心臟不停跳組:T淋巴細(xì)胞IL-4在術(shù)后0.5h、術(shù)后24h升高,術(shù)后7d下降;IFN-r在術(shù)后0.5h、術(shù)后24h升高,術(shù)后7d下降至術(shù)前,變化差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。心臟停跳組:T淋巴細(xì)胞IL-4在術(shù)后0.5h升高（P<0.05）,術(shù)后24h明顯升高,術(shù)后7d下降,仍高于術(shù)前,變化均差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）;IFN-r在術(shù)后0.5h升高,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）,術(shù)后24h明顯升高,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）,術(shù)后7d下降,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論體外循環(huán)（CPB）心內(nèi)直視手術(shù)中,CPB引起T淋巴細(xì)胞IL-4、IFN-r升高,可導(dǎo)致Th1/Th2平衡變化,在CPB創(chuàng)傷、炎性反應(yīng)中可能起重要作用,而淺低溫不停跳體外循環(huán)（CPB）手術(shù)對IL-4、IFN-r影響小,有利于機(jī)體細(xì)胞免疫功能的保護(hù)。
何振波,張福維,李東濤,高軍,劉成昌,陳秀科,羅佩,陳鳳坤[7]（2012）在《右腋下側(cè)切口在體外循環(huán)心臟不停跳心內(nèi)直視手術(shù)中的應(yīng)用（附23例報(bào)告）》文中指出目的探討經(jīng)右腋下側(cè)切口徑路施行體外循環(huán)心臟不停跳心內(nèi)直視手術(shù)的效果。方法經(jīng)右腋下側(cè)切口徑路施行體外循環(huán)心臟不停跳心內(nèi)直視手術(shù)23例,其中房間隔缺損17例,室間隔缺損3例,左房黏液瘤2例,二尖瓣中度狹窄1例。結(jié)果全組術(shù)后無死亡,無栓塞、心律失常等并發(fā)癥發(fā)生。體外循環(huán)時(shí)間（38.4±16.2）min,術(shù)后胸液引流量（150.5±36.8）ml,住院時(shí)間為（7.0±1.5）d。全組患者隨防3～12個(gè)月,心臟無雜音,心臟彩色多普勒檢查無殘余分流或瓣周漏,心臟功能恢復(fù)良好,均能參加正?；顒?dòng)。結(jié)論嚴(yán)格掌握手術(shù)適應(yīng)證,對具有該術(shù)式適應(yīng)證的患者采用經(jīng)腋下側(cè)切口徑路施行體外循環(huán)心臟不停跳心內(nèi)直視手術(shù)具有安全可靠,術(shù)中術(shù)后出血少、療效好,切口隱蔽、美觀,符合微創(chuàng)外科原則。
龔倩,葛建軍,葛圣林,林敏,周汝元,高晴云[8]（2012）在《艾司洛爾對不停跳心內(nèi)直視手術(shù)心肌的保護(hù)作用》文中認(rèn)為目的探討β1受體阻滯劑艾司洛爾在不停跳心內(nèi)直視手術(shù)中對心肌的保護(hù)作用。方法選擇22例擇期行房間隔修補(bǔ)手術(shù)患者,隨機(jī)分為兩組,每組11例,兩組均在常溫體外循環(huán)心臟不停跳心內(nèi)直視下進(jìn)行房間隔修補(bǔ)手術(shù)。實(shí)驗(yàn)組在體外循環(huán)開始前于預(yù)沖液中加入艾司洛爾1 mg/kg,轉(zhuǎn)機(jī)過程中再以300μg.kg-1.min-1的速度從靜脈持續(xù)輸注艾司洛爾,直到手術(shù)完成。對照組給予等量的生理鹽水代替艾司洛爾,其余和實(shí)驗(yàn)組相同。監(jiān)測兩組病例在各個(gè)時(shí)間點(diǎn)的血流動(dòng)力學(xué)、血?dú)夥治?、心肌損傷標(biāo)志物及圍手術(shù)期各項(xiàng)臨床指標(biāo),并進(jìn)行對比。結(jié)果在轉(zhuǎn)機(jī)過程中,實(shí)驗(yàn)組心率（56±8）次/min顯著低于對照組（64±9）次/min（P<0.05）,實(shí)驗(yàn)組cTnI和CK-MB在術(shù)后6、12、24 h各個(gè)時(shí)間點(diǎn)均顯著低于對照組（均為P<0.001）,兩組病例在手術(shù)開始前、轉(zhuǎn)機(jī)開始前、轉(zhuǎn)機(jī)過程中、停機(jī)后和手術(shù)結(jié)束后各個(gè)時(shí)間點(diǎn)的血?dú)夥治鲋笜?biāo)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均為P>0.05）。結(jié)論在常溫體外循環(huán)心臟不停跳心內(nèi)直視手術(shù)中應(yīng)用艾司洛爾可以顯著保護(hù)心肌并改善手術(shù)操作條件。
韓舟,陳輝,岳軍,李方軍,婁彥玲,王俊紅,劉威[9]（2011）在《不停跳心內(nèi)直視手術(shù)的臨床研究》文中提出目的總結(jié)常溫或淺低溫體外循環(huán)不停跳心內(nèi)直視手術(shù)的方法和經(jīng)驗(yàn)。方法指體外循環(huán)插管后,僅阻斷上下腔靜脈而不阻斷主動(dòng)脈,也不應(yīng)用心臟停搏液灌注仍保持心臟跳動(dòng)下的心內(nèi)直視手術(shù)。應(yīng)用該技術(shù)實(shí)施心臟手術(shù)33例,全部為小兒先天性心臟病。結(jié)果全組患兒心臟手術(shù)操作完畢均可順利脫機(jī),不需作輔助循環(huán),CPB時(shí)間12～46（23.1±10.2）min,明顯短于同期常規(guī)手術(shù)組。術(shù)后無任何并發(fā)癥。結(jié)論該方法有良好的心肌保護(hù)作用,降低并發(fā)癥的發(fā)生率,但更適合于時(shí)間短、畸形簡單的先天性心臟病矯治。
謝曉勇[10]（2011）在《淺低溫心臟不停跳手術(shù)減輕術(shù)后肺損傷機(jī)制及對高遷移率族蛋白B1表達(dá)影響研究》文中研究表明研究背景肺損傷是體外循環(huán)（CPB）心內(nèi)直視手術(shù)后常見并發(fā)癥之一,也是患者術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥及死亡的主要原因之一,探討CPB心內(nèi)直視手術(shù)肺保護(hù)措施一直是心外科研究領(lǐng)域熱點(diǎn)。近年來,有臨床研究表明,淺低溫心臟不停跳心內(nèi)直視手術(shù)可減輕術(shù)后肺損傷,但未對其作用機(jī)制進(jìn)行闡明。因此,應(yīng)進(jìn)一步研究,詳細(xì)闡述其減輕肺損傷作用機(jī)制,進(jìn)一步完善淺低溫心臟不停跳手術(shù)理論基礎(chǔ)。CPB心內(nèi)直視手術(shù)后肺損傷的病理生理機(jī)制尚未完全明確,目前認(rèn)為CPB術(shù)后肺損傷多與其誘發(fā)的全身炎性反應(yīng)綜合征（SIRS）及肺臟缺血再灌注損傷（IRI）兩大主要因素有關(guān),SIRS是誘發(fā)CPB術(shù)后肺損傷首要因素。目前研究表明,多形性中性粒細(xì)胞（PMN）在肺內(nèi)的聚集與激活并釋放各種毒性產(chǎn)物是CPB術(shù)后肺損傷機(jī)制的中心環(huán)節(jié)。在肺損傷研究中,腫瘤壞死因子-α（TNF-α）及白細(xì)胞介素-8（IL-8）是反映肺部炎癥的重要指標(biāo)。核轉(zhuǎn)錄因子-κB （NF-κB）能啟動(dòng)和調(diào)節(jié)炎癥反應(yīng)有關(guān)的基因轉(zhuǎn)錄,對PMN激活及分泌各種炎性因子、趨化因子等信號調(diào)控中起重要作用,是調(diào)節(jié)炎癥反應(yīng)重要機(jī)制。高遷移率族蛋白B1（HMGB1）在細(xì)胞外發(fā)揮“晚期”炎性因子作用,證明參與內(nèi)毒素、燒傷、出血等引起的急性肺損傷（ALI）的發(fā)生及發(fā)展,是否參與CPB術(shù)后肺損傷病理過程,未見報(bào)道。HMGB1是一種廣泛分布于高等真核生物細(xì)胞核中蛋白,在各種因素的刺激下,HMGB1釋放出細(xì)胞外發(fā)揮炎性作用,HMGB1在炎性反應(yīng)中出現(xiàn)時(shí)間晚且持續(xù)時(shí)間長被稱為“晚期”炎性因子。目前HMGB1胞外的致炎作用在國內(nèi)外被高度關(guān)注,證實(shí)參與膿毒血癥、內(nèi)毒素血癥、IRI、ALI等很多疾病的發(fā)生及發(fā)展,在動(dòng)物研究中,針對HMGB1的治療,能明顯改善實(shí)驗(yàn)動(dòng)物的愈后,在炎性疾病的治療中具有很好的應(yīng)用前景。CPB能誘發(fā)SIRS,目前認(rèn)為這種炎性過程是CPB術(shù)后低心排綜合征、ALI或急性呼吸急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）、出血疾病及腦功能障礙等并發(fā)癥的病理基礎(chǔ)。CPB心內(nèi)直視手術(shù)誘發(fā)SIRS的機(jī)制尚未完全明確,目前認(rèn)為多種機(jī)制參與了其發(fā)生及發(fā)展。HMGB1作為“晚期”炎性因子,是否在CPB心內(nèi)直視手術(shù)表達(dá)增加及表達(dá)規(guī)律如何,是否參與CPB心內(nèi)直視手術(shù)后SIRS的病理過程?淺低溫心臟不停跳手術(shù)避免心肌IRI,能減少TNF-α等炎性因子的釋放,是否能減輕HMGB1釋放?國內(nèi)外未見報(bào)道。目的主要探討淺低溫心臟不停跳心內(nèi)直視手術(shù)減輕術(shù)后肺損傷炎性作用機(jī)制及HMGB1在CPB心內(nèi)直視手術(shù)表達(dá)水平及變化規(guī)律和淺低溫心臟不停跳心內(nèi)直視手術(shù)對HMGB1表達(dá)的影響。方法風(fēng)濕性心臟病二尖瓣置換（MVR）的患者40例,隨機(jī)分為對照組及實(shí)驗(yàn)組,每組20例,對照組采用中低溫心臟停跳CPB手術(shù),實(shí)驗(yàn)組采用淺低溫心臟不停跳手術(shù)。1.監(jiān)測術(shù)前及術(shù)后各時(shí)點(diǎn)的呼吸指數(shù)（RI）、氧合指數(shù)（OI）、靜態(tài)肺順應(yīng)性（Cs）及呼吸機(jī)通氣時(shí)間,評價(jià)呼吸功能變化。2.在開胸后及CPB后30min兩個(gè)時(shí)點(diǎn)抽血檢測左右心房PMN計(jì)數(shù),計(jì)算左右心房PMN跨肺計(jì)數(shù)差值；流式細(xì)胞術(shù)（FCM）,檢測PMN粘附分子CDllb/CD18熒光陽性百分率；分別于開胸后及CPB結(jié)束30min兩個(gè)時(shí)點(diǎn)采集肺組織,比色法測量肺組織勻漿髓過氧化物酶（MPO）的活性,酶聯(lián)免疫吸附吸附試驗(yàn)（ELISA）檢測肺組織勻漿TNF-α及IL-8濃度；western印跡法檢測肺組織NF-κB及HMGB1蛋白質(zhì)的表達(dá)水平；ELISA檢測術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后各時(shí)點(diǎn)血清NE濃度。3.ELISA法檢測CPB前及CPB術(shù)后各時(shí)點(diǎn)血清中TNF-α、IL-8及HMGB1濃度。結(jié)果1.呼吸功能變化①RI值：兩組在停機(jī)后三個(gè)時(shí)點(diǎn)與手術(shù)前比較,明顯升高（P<0.05,P<0.01）；對照組在停機(jī)后三個(gè)時(shí)點(diǎn)明顯高于實(shí)驗(yàn)組（P<0.05）。②OI值：兩組在停機(jī)后三個(gè)時(shí)點(diǎn)與手術(shù)前比較,明顯降低（P<0.05,P<0.01）；對照組在停機(jī)后三個(gè)時(shí)點(diǎn)明顯低于實(shí)驗(yàn)組（P<0.05）。③Cs值：對照組在停機(jī)后三個(gè)時(shí)點(diǎn)與手術(shù)前比較,明顯降低（P<0.01）；實(shí)驗(yàn)組在停機(jī)時(shí)及CPB后1h兩個(gè)時(shí)點(diǎn),明顯降低（P<0.01）；對照組在停機(jī)后三個(gè)時(shí)點(diǎn)明顯低于實(shí)驗(yàn)組（P<0.05）。④呼吸機(jī)通氣時(shí)間：兩組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。2.PMN在肺部集聚、黏附及NE的釋放①左右心房PMN跨肺差值：對照組及實(shí)驗(yàn)組在CPB后30min都明顯升高（P<0.01）;對照組在CPB后30min時(shí)點(diǎn)明顯高于實(shí)驗(yàn)組（P<0.05）。②CDllb/CD18熒光陽性百分率：對照組及實(shí)驗(yàn)組在CPB后30min都明顯升高（P<0.01）；對照組在CPB后30min時(shí)點(diǎn)明顯高于實(shí)驗(yàn)組（P<0.05）。③肺組織勻漿MPO活性：對照組及實(shí)驗(yàn)組在CPB后30min都明顯升高（P<0.01）；對照組在CPB后30min時(shí)點(diǎn)明顯高于實(shí)驗(yàn)組（P<0.05）。④血清NE濃度：對照組在CPB 30min后各時(shí)點(diǎn)明顯升高（P<0.05,P<0.01）；實(shí)驗(yàn)組在CPB 30min、CPB停機(jī)時(shí)、CPB后3h及CPB后6h4個(gè)時(shí)點(diǎn)明顯升高（P<0.05,P<0.01）；對照組在CPB30min、CPB停機(jī)時(shí)、CPB后3h及CPB后6h 4個(gè)時(shí)點(diǎn)明顯高于實(shí)驗(yàn)組（P<0.05）。3.肺部TNF-α及IL-8濃度變化①肺組織勻漿TNF-α濃度：對照組及實(shí)驗(yàn)組在CPB后30min都明顯升高（P<0.01）；對照組在CPB后30min時(shí)點(diǎn)明顯高于實(shí)驗(yàn)組（P<0.05）。②肺組織勻漿IL-8濃度：對照組及實(shí)驗(yàn)組在CPB后30min都明顯升高（P<0.05）;對照組在CPB后30min時(shí)點(diǎn)明顯高于實(shí)驗(yàn)組（P<0.05）。4.肺組織NF-κB及HMGB1蛋白表達(dá)①肺組織NF-κB蛋白表達(dá)：對照組及實(shí)驗(yàn)組在CPB后30min都明顯升高（P<0.01）；對照組蛋白表達(dá)水平在CPB后30min時(shí)點(diǎn)明顯高于實(shí)驗(yàn)組（P<0.01）。②肺組織HMGB1蛋白表達(dá)：對照組及實(shí)驗(yàn)組CPB后30min蛋白表達(dá)升高,但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；在CPB后30min對照組蛋白表達(dá)高于實(shí)驗(yàn)組,但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。5.血清TNF-α、IL-8及HMGB1濃度變化①血清TNF-α濃度：兩組CPB停機(jī)時(shí)、CPB后6h、CPB后12h及CPB后24h4個(gè)時(shí)點(diǎn)與CPB前比較明顯升高（P<0.01）；對照組在CPB停機(jī)時(shí)、CPB后6h、CPB后12h及CPB后24h4個(gè)時(shí)點(diǎn)血清濃度明顯高于實(shí)驗(yàn)組（P<0.01）。②血清IL-8濃度：兩組在CPB停機(jī)時(shí)后各時(shí)點(diǎn)血清濃度明顯升高（P<0.01,P<0.05）;對照組在CPB停機(jī)時(shí)、CPB后6h、CPB后12h及CPB后24h4個(gè)時(shí)點(diǎn)血清濃度明顯高于實(shí)驗(yàn)組（P<0.01）。③血清HMGB1濃度：兩組在CPB停機(jī)時(shí)血清濃度未明顯升高（P>0.05）,在CPB后6h后各時(shí)點(diǎn)明顯升高（P<0.01）；對照組血清濃度在CPB后6h后各時(shí)點(diǎn)明顯高于實(shí)驗(yàn)組（P<0.01,P<0.05）。④TNF-α、IL-8及HMGB1術(shù)后血清濃度變化趨勢：TNF-α及IL-8血清濃度在CPB結(jié)束后明顯升高,在CPB結(jié)束時(shí)及CPB后24h兩個(gè)時(shí)點(diǎn)達(dá)到峰值,在CPB后48h時(shí)點(diǎn)基本恢復(fù)正常；HMGB1血清濃度在CPB后6h后開始升高,在CPB后24h時(shí)點(diǎn)達(dá)到峰值,在CPB后48h仍明顯升高。結(jié)論1.與中低溫心臟停跳手術(shù)比較,淺低溫心臟不停跳心內(nèi)直視手術(shù)可減輕術(shù)后肺損傷；但對肺臟也可能造成一定損傷。2.淺低溫心臟不停跳心內(nèi)直視手術(shù)減輕CPB術(shù)后肺損傷機(jī)制可能與減少PMN在肺部滯留、積聚,降低粘附分子CD11b/CD18的表達(dá)及NE釋放,減輕肺部炎性反應(yīng),抑制NF-κB活性等有關(guān)。3.在CPB心內(nèi)直視手術(shù)過程中,HMGB1可能作為“晚期”炎性因子參與CPB術(shù)后SIRS的發(fā)生及發(fā)展；淺低溫心臟不停跳心內(nèi)直視手術(shù)可減少CPB術(shù)后HMGB1釋放,減輕CPB術(shù)后SIRS。
二、常溫體外循環(huán)下心臟不停跳心內(nèi)直視手術(shù)38例臨床分析（論文開題報(bào)告）
（1）論文研究背景及目的
此處內(nèi)容要求：
首先簡單簡介論文所研究問題的基本概念和背景，再而簡單明了地指出論文所要研究解決的具體問題，并提出你的論文準(zhǔn)備的觀點(diǎn)或解決方法。
寫法范例：
本文主要提出一款精簡64位RISC處理器存儲管理單元結(jié)構(gòu)并詳細(xì)分析其設(shè)計(jì)過程。在該MMU結(jié)構(gòu)中,TLB采用叁個(gè)分離的TLB,TLB采用基于內(nèi)容查找的相聯(lián)存儲器并行查找,支持粗粒度為64KB和細(xì)粒度為4KB兩種頁面大小,采用多級分層頁表結(jié)構(gòu)映射地址空間,并詳細(xì)論述了四級頁表轉(zhuǎn)換過程,TLB結(jié)構(gòu)組織等。該MMU結(jié)構(gòu)將作為該處理器存儲系統(tǒng)實(shí)現(xiàn)的一個(gè)重要組成部分。
（2）本文研究方法
調(diào)查法：該方法是有目的、有系統(tǒng)的搜集有關(guān)研究對象的具體信息。
觀察法：用自己的感官和輔助工具直接觀察研究對象從而得到有關(guān)信息。
實(shí)驗(yàn)法：通過主支變革、控制研究對象來發(fā)現(xiàn)與確認(rèn)事物間的因果關(guān)系。
文獻(xiàn)研究法：通過調(diào)查文獻(xiàn)來獲得資料，從而全面的、正確的了解掌握研究方法。
實(shí)證研究法：依據(jù)現(xiàn)有的科學(xué)理論和實(shí)踐的需要提出設(shè)計(jì)。
定性分析法：對研究對象進(jìn)行“質(zhì)”的方面的研究，這個(gè)方法需要計(jì)算的數(shù)據(jù)較少。
定量分析法：通過具體的數(shù)字，使人們對研究對象的認(rèn)識進(jìn)一步精確化。
跨學(xué)科研究法：運(yùn)用多學(xué)科的理論、方法和成果從整體上對某一課題進(jìn)行研究。
功能分析法：這是社會科學(xué)用來分析社會現(xiàn)象的一種方法，從某一功能出發(fā)研究多個(gè)方面的影響。
模擬法：通過創(chuàng)設(shè)一個(gè)與原型相似的模型來間接研究原型某種特性的一種形容方法。
三、常溫體外循環(huán)下心臟不停跳心內(nèi)直視手術(shù)38例臨床分析（論文提綱范文）
（1）單操作孔胸腔鏡、右胸小切口與傳統(tǒng)開胸手術(shù)治療先天性心臟病的療效分析（論文提綱范文）
| 中文摘要 |
| 英文摘要 |
| 前言 |
| 1 資料與方法 |
| 2 結(jié)果 |
| 3 討論 |
| 4 結(jié)論 |
| 參考文獻(xiàn) |
| 致謝 |
| 附錄 A 中英文縮略詞表 |
| 附錄 B 個(gè)人簡歷 |
| 附錄 C 綜述 胸腔鏡技術(shù)在心臟外科領(lǐng)域的應(yīng)用現(xiàn)狀 |
| 參考文獻(xiàn) |
（2）單操作孔胸腔鏡心臟不停跳房間隔缺損修補(bǔ)手術(shù)臨床療效分析（論文提綱范文）
| 中文摘要 |
| 英文摘要 |
| 前言 |
| 1 資料與方法 |
| 2 結(jié)果 |
| 3 討論 |
| 4 結(jié)論 |
| 參考文獻(xiàn) |
| 致謝 |
| 附錄 A 中英文縮略詞表 |
| 附錄 B 個(gè)人簡歷 |
| 附錄 C 綜述 |
| 參考文獻(xiàn) |
（3）逆行灌注心臟不停跳體外循環(huán)過程中心肌保護(hù)研究進(jìn)展（論文提綱范文）
| 1 背景與現(xiàn)狀 |
| 2 逆行灌注心臟不停跳心肌保護(hù)的基本原理 |
| 2.1 逆行灌注心臟不停跳的解剖學(xué)基礎(chǔ) |
| 2.2 逆行灌注心臟不停跳的心肌保護(hù)機(jī)制 |
| 3 手術(shù)方法 |
| 3.1 CPB的建立 |
| 3.2 逆行灌注的基本方法 |
| 3.2.1 直視插管法 |
| 3.2.2 非直視插管法 |
| 4 手術(shù)適應(yīng)證及禁忌證 |
| 4.1 適應(yīng)證 |
| 4.1.1 心臟瓣膜病手術(shù) |
| 4.1.2 先天性心臟病 (CHD) 手術(shù) |
| 4.1.3 合并重度肺動(dòng)脈高壓患者 |
| 4.1.4 冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)或同時(shí)行瓣膜手術(shù) |
| 4.2 手術(shù)禁忌證 |
| 5 心肌保護(hù)效果的評價(jià) |
| 5.1 血液生化檢查 |
| 5.2 心肌超微結(jié)構(gòu) |
| 5.3 臨床表現(xiàn) |
| 6 優(yōu)缺點(diǎn)及解決辦法 |
| 6.1 優(yōu)點(diǎn) |
| 6.2 缺點(diǎn)及解決方法 |
| 6.2.1 手術(shù)術(shù)野問題 |
| 6.2.2 排氣困難問題 |
| 6.3 血尿問題 |
| 7 展望 |
（4）心臟不停跳對重度主動(dòng)脈瓣狹窄并左心室肥厚心肌保護(hù)作用的研究（論文提綱范文）
| 摘要 |
| ABSTRACT |
| 前言 |
| 資料與方法 |
| 結(jié)果 |
| 討論 |
| 參考文獻(xiàn) |
| 綜述：逆行灌注心臟不停跳體外循環(huán)過程中心肌保護(hù)研究進(jìn)展 |
| 參考文獻(xiàn) |
| 致謝 |
| 攻讀碩士研究生學(xué)位期間發(fā)表的學(xué)術(shù)論文（第一作者） |
（5）淺低溫不停跳心內(nèi)直視手術(shù)麻醉與體外循環(huán)體會（論文提綱范文）
| 1 資料與方法 |
| 1.1 一般資料 |
| 1.2 麻醉方法 |
| 1.3 體外循環(huán) |
| 2 結(jié)果 |
| 3 討論 |
（7）右腋下側(cè)切口在體外循環(huán)心臟不停跳心內(nèi)直視手術(shù)中的應(yīng)用（附23例報(bào)告）（論文提綱范文）
| 1 資料與方法 |
| 1.1 臨床資料 |
| 1.2 手術(shù)方法 |
| 2 結(jié) 果 |
| 3 討 論 |
（9）不停跳心內(nèi)直視手術(shù)的臨床研究（論文提綱范文）
| 1 資料與方法 |
| 1.1 一般資料 |
| 1.2 手術(shù)方法 |
| 2 結(jié)果 |
| 3 討論 |
| 3.1 心肌保護(hù)效果 |
| 3.2 保持術(shù)野清晰的辦法 |
| 3.3 預(yù)防氣栓發(fā)生 |
| 3.4 與低溫停跳術(shù)式比較的優(yōu)點(diǎn) |
| 3.5 選擇適當(dāng)?shù)牟±?/td> |
| 4 結(jié)論 |
（10）淺低溫心臟不停跳手術(shù)減輕術(shù)后肺損傷機(jī)制及對高遷移率族蛋白B1表達(dá)影響研究（論文提綱范文）
| 中文摘要 |
| 英文摘要 |
| 英文縮略詞表 |
| 第一部分 |
| 前言 |
| 材料與方法 |
| 結(jié)果 |
| 討論 |
| 結(jié)論 |
| 參考文獻(xiàn) |
| 第二部分 |
| 前言 |
| 資料與方法 |
| 結(jié)果 |
| 討論 |
| 結(jié)論 |
| 參考文獻(xiàn) |
| 第三部分 |
| 前言 |
| 資料與方法 |
| 結(jié)果 |
| 討論 |
| 結(jié)論 |
| 參考文獻(xiàn) |
| 全文總結(jié)與展望 |
| 本課題創(chuàng)新與不足 |
| 綜述一 |
| 參考文獻(xiàn) |
| 綜述二 |
| 參考文獻(xiàn) |
| 致謝 |
| 在校期間發(fā)表文章 |
四、常溫體外循環(huán)下心臟不停跳心內(nèi)直視手術(shù)38例臨床分析（論文參考文獻(xiàn)）
- [1]單操作孔胸腔鏡、右胸小切口與傳統(tǒng)開胸手術(shù)治療先天性心臟病的療效分析[D]. 王領(lǐng). 蚌埠醫(yī)學(xué)院, 2021(01)
- [2]單操作孔胸腔鏡心臟不停跳房間隔缺損修補(bǔ)手術(shù)臨床療效分析[D]. 王鵬. 蚌埠醫(yī)學(xué)院, 2020(01)
- [3]逆行灌注心臟不停跳體外循環(huán)過程中心肌保護(hù)研究進(jìn)展[J]. 鐘宏. 微創(chuàng)醫(yī)學(xué), 2014(04)
- [4]心臟不停跳對重度主動(dòng)脈瓣狹窄并左心室肥厚心肌保護(hù)作用的研究[D]. 楊勝壯. 廣西醫(yī)科大學(xué), 2014(10)
- [5]淺低溫不停跳心內(nèi)直視手術(shù)麻醉與體外循環(huán)體會[J]. 陳慧敏,賈洪峰,羅瑜,蘇藝峰. 延安大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)科學(xué)版), 2013(01)
- [6]淺低溫體外循環(huán)心臟不停跳手術(shù)對白介素4、r-干擾素的影響[J]. 張文林,張建軍,姚明榮,母存富,張熠. 中國實(shí)用醫(yī)藥, 2012(17)
- [7]右腋下側(cè)切口在體外循環(huán)心臟不停跳心內(nèi)直視手術(shù)中的應(yīng)用（附23例報(bào)告）[J]. 何振波,張福維,李東濤,高軍,劉成昌,陳秀科,羅佩,陳鳳坤. 廣西醫(yī)學(xué), 2012(06)
- [8]艾司洛爾對不停跳心內(nèi)直視手術(shù)心肌的保護(hù)作用[J]. 龔倩,葛建軍,葛圣林,林敏,周汝元,高晴云. 中國心血管雜志, 2012(01)
- [9]不停跳心內(nèi)直視手術(shù)的臨床研究[J]. 韓舟,陳輝,岳軍,李方軍,婁彥玲,王俊紅,劉威. 中國醫(yī)藥科學(xué), 2011(22)
- [10]淺低溫心臟不停跳手術(shù)減輕術(shù)后肺損傷機(jī)制及對高遷移率族蛋白B1表達(dá)影響研究[D]. 謝曉勇. 廣西醫(yī)科大學(xué), 2011(08)
標(biāo)簽：體外循環(huán)論文; 胸腔鏡論文; cpb論文; 肺損傷論文; 胸腔鏡手術(shù)論文;