一、雙吻合器在中低位直腸癌中的應(yīng)用（論文文獻(xiàn)綜述）
杜曉輝,馮波,韓加剛,李心翔,劉鳳林,劉騫,申占龍,王權(quán),王自強,吳小劍,武愛文,姚宏偉,張衛(wèi)[1]（2021）在《中低位直腸癌手術(shù)消化道重建中國專家共識（2021版）》文中研究表明結(jié)直腸癌是最常見的惡性腫瘤之一,根據(jù)國際癌癥研究機構(gòu)（international agency for research on cancer,IARC）最新癌癥數(shù)據(jù)庫（Globocan）報告,2020年我國約456.9萬新發(fā)惡性腫瘤,其中約55.5萬為結(jié)直腸癌[1]。中低位直腸癌是指腫瘤遠(yuǎn)端距離肛緣3～10 cm以內(nèi)的直腸癌,是直腸癌中最常見的發(fā)病部位。根據(jù)中華醫(yī)學(xué)會外科學(xué)分會結(jié)直腸外科學(xué)組建設(shè)的"中國結(jié)直腸癌手術(shù)病例登記數(shù)據(jù)庫"的在線登記系統(tǒng)（http://www.c-cbd.cn/）的研究報告（共收集72 650例結(jié)直腸癌手術(shù)病例資料）,直腸癌手術(shù)占比為57.9%,其中中低位直腸癌手術(shù)占比為92.8%[2-3]。
孟志鵬[2]（2021）在《NOSES-Ⅰ式E法與腹腔鏡低位前切除法在超低位直腸癌治療中的臨床對比研究》文中認(rèn)為目的:通過回顧性分析研究NOSES-Ⅰ式E法與腹腔鏡低位前切除術(shù)兩種手術(shù)方式治療超低位直腸癌患者的臨床資料,對比兩種手術(shù)方式在治療超低位直腸癌中的療效、安全性及衛(wèi)生經(jīng)濟學(xué)等指標(biāo)。方法:選取并收集62例于2018年6月至2020年2月在山西省腫瘤醫(yī)院結(jié)直腸肛門外科進(jìn)行治療的超低位直腸癌患者,按照手術(shù)方式分為A組與B組,其中A組患者通過NOSES-Ⅰ式E法（經(jīng)自然腔道取標(biāo)本術(shù)聯(lián)合改良Bacon術(shù)）進(jìn)行治療,B組患者通過腹腔鏡低位前切除手術(shù)（Low anterior resection,LAR）進(jìn)行治療。收集其病歷資料,并定期進(jìn)行門診復(fù)查、網(wǎng)絡(luò)問卷及電話隨訪?；颊呒{入標(biāo)準(zhǔn):（1）患者腫瘤下界距肛緣≤5cm;（2）患者體重指數(shù)（BMI）<30kg/m2;（3）患者術(shù)前肛門括約肌功能正常,無狹窄;（4）患者術(shù)前無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移;（5）患者術(shù)前MRI分期T1～3N0～2M0。排除標(biāo)準(zhǔn):（1）患者術(shù)前已伴隨腸根阻及腸穿孔;（2）患者年齡超過85歲;（3）患者意識不清或伴有精神類疾病;（4）患者伴有嚴(yán)重的呼吸及循環(huán)系統(tǒng)疾病病史;（5）患者腫瘤過大,無法從肛門拖出;（6）患者術(shù)前檢查已有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移（7）隨訪過程中拒絕隨訪的患者。統(tǒng)計并比較兩組患者:（1）手術(shù)時間;（2）術(shù)中出血量;（3）清掃淋巴結(jié)數(shù)目;（4）遠(yuǎn)端切緣距離;（5）術(shù)后排氣時間;（6）術(shù)后恢復(fù)飲食時間;（7）術(shù)后下地時間;（8）住院時間;（9）住院花費;（10）預(yù)防性回腸造口;（11）吻合口漏;（12）術(shù)后第一天vas疼痛評分;（13）術(shù)后6個月及12個月肛門功能等差異進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析。術(shù)中及術(shù)后各項指標(biāo)采用獨立樣本t檢驗或秩和檢驗,術(shù)后肛門功能及并發(fā)癥的發(fā)生率采用X2檢驗或Fisher精確概率計算,P<0.05,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)果:兩組患者在年齡、性別、BMI、術(shù)前TNM分期及腫瘤大小等一般性資料均無統(tǒng)計學(xué)差異（P>0.05）。兩組患者均順利完成手術(shù),其中B組患者有一例術(shù)后發(fā)生吻合口瘺,B組患者術(shù)中全部行預(yù)防性回腸造口。A組病人手術(shù)時間為（228.2±66.1）min,B患者病人手術(shù)時間為（205.6±50.8）min,兩組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;A組病人術(shù)中出血量為（72.56±57.04）ml,B組病人術(shù)中出血量為（73.87±58.23）ml,兩組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;A組病人遠(yuǎn)端切緣距離為（2.13±0.13）cm,B組病人遠(yuǎn)端切緣距離為（2.17±0.15）cm,兩組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;A組病人切除淋巴結(jié)數(shù)目為（14.1±3.8）個,B組病人切除淋巴結(jié)數(shù)目為（13.1±2.1）個,兩組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;A組病人住院時間為（29.87±12.97）d,B組病人住院時間為（28.48±7.43）d,兩組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;A組病人住院費用為（5.10±1.03）萬元,B組病人住院費用為（7.57±1.37）萬元,兩組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P=0.000）;A組病人術(shù)后排氣時間為（4.68±1.64）d,B組病人術(shù)后排氣時間為（3.19±1.17）d,兩組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P=0.000）;A組病人術(shù)后首次下床時間為（2.71±0.53）d,B組病人術(shù)后首次下床時間為（3.52±1.24）d,兩組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P=0.002）;A組病人術(shù)后恢復(fù)飲食時間為（3.42±1.06）d,B組病人術(shù)后恢復(fù)飲食時間為（6.58±3.8）d,兩組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P=0.000）;A組病人術(shù)后第一天vas疼痛評分為（3.55±1.26）,B組病人術(shù)后第一天vas疼痛評分為（5.45±1.29）,兩組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P=0.000）;兩組病人術(shù)后6個月肛門功能有統(tǒng)計學(xué)差異（P<0.05）,但兩組病人術(shù)后12個月肛門功能無統(tǒng)計學(xué)差異（P>0.05）;兩組病人術(shù)后并發(fā)癥差異均無統(tǒng)計學(xué)意義;兩組病人均存活,均無發(fā)生局部復(fù)發(fā)。結(jié)論:NOSES-Ⅰ式E法在治療超低位直腸癌中具有恢復(fù)快、治療費用低,無吻合口漏風(fēng)險、無需預(yù)防性回腸造口的優(yōu)點。同時,與腹腔鏡低位前切除術(shù)相比,可以達(dá)到同樣的根治性切除率,短期療效相似,值得臨床重視與推廣。
柳欣欣,李玉萍,江志偉,龔冠聞,潘華峰,王海鋒,邵萬金[3]（2021）在《雙吻合器聯(lián)合經(jīng)肛加固縫合吻合口在腹腔鏡直腸癌根治術(shù)中的應(yīng)用》文中研究表明目的觀察雙吻合器聯(lián)合經(jīng)肛加固縫合吻合口在中低位直腸癌TME術(shù)中的應(yīng)用效果。方法回顧性分析本院2018年8月至2019年10月收治的97例擇期行腹腔鏡直腸癌TME術(shù)并完成雙吻合器法消化道重建患者的臨床資料。根據(jù)器械吻合后是否進(jìn)行加固縫合吻合口分為觀察組（經(jīng)肛加固縫合,n=53）與對照組（未加固縫合,n=44）。記錄患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)、術(shù)后病理、術(shù)后恢復(fù)、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況,以及造口還納前腸鏡下吻合口愈合情況。結(jié)果兩組手術(shù)時間、術(shù)中出血量、吻合口距肛緣距離、遠(yuǎn)切緣使用閉合器數(shù)量、小腸造口率、下切緣距腫瘤距離、淋巴結(jié)清掃數(shù)目比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（均P>0.05）。所有病例術(shù)后腫瘤切緣均為陰性,CRM切緣均完整。兩組術(shù)后腸道通氣時間、恢復(fù)進(jìn)食時間、留置導(dǎo)尿時間、住院時間比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（均P>0.05）。觀察組術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組（P<0.05）。造口還納前行腸鏡檢查（對照組有1例患者未完成造口還納）,可見對照組吻合口常伴有肉芽增生及典型的直線吻合器處理后殘角,觀察組吻合口則呈管型通暢平順,無肉芽增生及殘角。結(jié)論在中低位直腸癌TME術(shù)中使用雙吻合器法進(jìn)行消化道吻合重建后經(jīng)肛加固縫合吻合口操作簡便,可提高吻合口愈合質(zhì)量。
李志康[4]（2021）在《腹腔鏡低位直腸癌根治術(shù)手工吻合與吻合器吻合的療效比較》文中研究指明目的:比較腹腔鏡低位直腸癌根治術(shù)中應(yīng)用手工吻合與吻合器吻合兩種不同吻合方式的腫瘤根治效果、圍手術(shù)期情況、術(shù)后并發(fā)癥等近期療效、肛門功能、3年遠(yuǎn)期療效等相關(guān)指標(biāo),探究腹腔鏡低位直腸癌根治手術(shù)中應(yīng)用鏡下手工吻合的安全性、可行性以及兩種吻合方式各自的優(yōu)劣。方法:回顧性分析自2017年4月起至2019年4月在大連醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院胃腸外科接受腹腔鏡直腸癌根治手術(shù)的76例低位直腸癌患者的臨床資料。根據(jù)吻合方式的差別,分成手工吻合組（32例,42%）和吻合器吻合組（44例,58%）。比較兩組患者的腫瘤根治性、圍手術(shù)期指標(biāo)和術(shù)后各種并發(fā)癥的出現(xiàn)情況、肛門功能、生活質(zhì)量、長期生存情況,隨訪截至2021年1月。應(yīng)用SPSS 22.0統(tǒng)計軟件對資料進(jìn)行分析,計數(shù)資料應(yīng)用X2檢驗或Fisher確切檢驗,計量資料應(yīng)用t檢驗或秩和檢驗,等級資料采用秩和檢驗,3年總生存率采用Kaplan-Meier法并繪制出生存曲線,組間差異比較用log-rank檢驗。P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)果:兩組患者均順利完成手術(shù),無中轉(zhuǎn)開腹,中位隨訪36（6～44）個月,隨訪至術(shù)后12個月時吻合器組3例（6.8%）患者因腫瘤相關(guān)因素死亡,截止到隨訪結(jié)束,手工吻合組2例（6.3%）患者因腫瘤相關(guān)因素死亡,吻合器吻合組6例（13.6%）患者因腫瘤相關(guān)因素死亡。兩組患者年齡、性別、體質(zhì)指數(shù)等基線資料比較分析,差異不存在統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。兩組患者術(shù)后標(biāo)本病理切緣結(jié)果均為陰性（100%）,腫瘤根治性指標(biāo)如腫瘤遠(yuǎn)切緣距離、淋巴結(jié)清掃個數(shù)均無統(tǒng)計學(xué)差別（P>0.05）。手工吻合組與吻合器吻合組的手術(shù)時間分別為165（80～250）min和140（90～255）min,吻合時間分別為14.5（9～25）min和9（5～15）min,住院費用分別為（50156.78±8087.14）元和（61789.56±5187.67）元,上述三組數(shù)據(jù)對比,差別存在統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。兩組病人的術(shù)中出血量、術(shù)后住院時間、術(shù)后首次離床時間等圍手術(shù)期指標(biāo)差別均不存在統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。手工吻合組術(shù)后出現(xiàn)吻合口狹窄1例（3.1%）,吻合器吻合組出現(xiàn)吻合口狹窄5例（11.4%）,吻合器吻合組中病例數(shù)多于手工吻合組,但差別不存在統(tǒng)計學(xué)意義（P=0.377）。其他并發(fā)癥如吻合口漏、腹腔出血、切口感染、Clavien-Dindo并發(fā)癥分級差別均不存在統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。在術(shù)后6個月時兩組患者的肛門功能均無法達(dá)到相對正常水平,均存在便頻、輕或重度低前切除綜合征等肛門功能異常情況,差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。在術(shù)后12個月時兩組患者的肛門功能均有好轉(zhuǎn),低前切除綜合征較前好轉(zhuǎn)或自愈,排便頻率較前下降,兩組患者排便困難分別還存在0例（0%）和7例（17.1%）,吻合器吻合組中病例數(shù)高于手工吻合組,差別存在統(tǒng)計學(xué)意義（P=0.040）。生活質(zhì)量方面兩組患者在便秘、便頻、腹脹感差別有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）,吻合器組術(shù)后便秘、腹脹的發(fā)生率更高,手工吻合組便頻的發(fā)生率更高。遠(yuǎn)期療效方面兩組患者局部復(fù)發(fā)、遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移、死亡以及3年總體生存率差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論:腹腔鏡低位直腸癌根治術(shù)中應(yīng)用鏡下手工吻合行消化道重建是安全和可行的。兩種吻合方法在腫瘤根治性、大部分圍手術(shù)期指標(biāo)、并發(fā)癥發(fā)生率等近期療效及3年遠(yuǎn)期療效方面無差異。手工吻合較吻合器吻合手術(shù)時間更長,但整體花費更少,術(shù)后發(fā)生排便困難、腹脹更少。在低位直腸癌治療中手工吻合較吻合器吻合有更廣泛的適用范圍,能靈活地選擇遠(yuǎn)端切緣,節(jié)約更多腸管。
賈世東[5]（2021）在《完全腹腔鏡低位直腸癌根治術(shù)經(jīng)肛拖出雙吻合器消化道重建近期效果觀察》文中提出目的探討完全腹腔鏡低位直腸癌根治術(shù)經(jīng)肛拖出雙吻合器消化道重建的安全性和近期效果。方法回顧性分析2017-10—2019-10間在蘭考縣中心醫(yī)院普外科行完全腹腔鏡根治術(shù)的32例低位直腸癌患者的臨床資料。在按全直腸系膜切除（TME）的原則完成腹腔鏡手術(shù)后,在腹腔鏡組醫(yī)師的協(xié)助下,會陰組醫(yī)師將遠(yuǎn)端直腸經(jīng)肛拖出,直視下距腫瘤遠(yuǎn)端至少2.0 cm用7號線間斷縫閉直腸腸腔后離斷腸管,移去標(biāo)本,遠(yuǎn)端切緣快速冰凍檢查無癌殘留后,將縫線稍加牽引,應(yīng)用切割吻合器緊貼縫線下閉合直腸斷端后還納,應(yīng)用吻合器完成消化道重建。分析術(shù)中和術(shù)后恢復(fù)情況,記錄并發(fā)癥發(fā)生率和隨訪12個月期間的情況。結(jié)果 32例手術(shù)均順利完成。手術(shù)時間（190.26±60.45）min,術(shù)中出血量（120.48±58.46）mL,術(shù)后肛門排氣時間（30.24±16.28）h。術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥5例（15.63%）,其中吻合口漏2例、切口脂肪液化2例、切口感染1例,均經(jīng)對癥處理后痊愈。住院時間（10.22±4.47）d。隨訪12個月期間無復(fù)發(fā)病例。4例患者訴便頻（4～6次/d）及控便功能較差,其余28例均感覺良好。結(jié)論完全腹腔鏡低位直腸癌根治術(shù)經(jīng)肛拖出雙吻合器消化道重建近期效果好,是安全可行的術(shù)式。
丁博文,權(quán)紅光,王雋[6]（2019）在《不同吻合技術(shù)應(yīng)用于低位直腸癌手術(shù)的療效及安全性》文中研究表明目的探討不同吻合技術(shù)應(yīng)用于低位直腸癌手術(shù)的療效及安全性。方法選擇79例低位結(jié)腸癌患者,根據(jù)隨機數(shù)字表法,將所有患者分為觀察組及對照組。觀察組患者給予支撐吻合技術(shù),對照組患者采用DST雙吻合技術(shù)。對比2組患者的治療效果,2組患者的腫瘤情況（腫瘤下緣跟底部距肛緣的長度、腫瘤下界距斷端的最短距離）、住院時間、住院費用、治療期間不良反應(yīng)及術(shù)后3年的局部復(fù)發(fā)率。結(jié)果觀察組的總有效率明顯高于對照組（P <0. 05）。2組的腫瘤下緣跟底部距肛緣的長度及住院時間對比,差異無統(tǒng)計學(xué)意義;觀察組的腫瘤下界距斷端的最短距離明顯長于對照組,住院費用明顯少于對照組（P <0. 05）。觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率及術(shù)后3年局部復(fù)發(fā)率明顯低于對照組（P <0. 05）。結(jié)論與DST雙吻合技術(shù)相比,支撐吻合技術(shù)可提高低位直腸癌手術(shù)的療效,降低患者并發(fā)癥的發(fā)生率及術(shù)后3年腫瘤的局部復(fù)發(fā)率。
張立川,李井野[7]（2019）在《弧形切割閉合器應(yīng)用于中低位直腸癌保肛術(shù)的臨床效果分析》文中認(rèn)為目的:探討弧形切割閉合器應(yīng)用于中低位直腸癌保肛術(shù)的臨床效果。方法:選擇2016年3月～2018年6月84例中低位直腸癌保肛術(shù)患者,隨機分組。對照組選擇一次性雙吻合器,弧形切割閉合器組選擇弧形切割閉合器應(yīng)用于中低位直腸癌保肛術(shù)。分析手術(shù)相關(guān)康復(fù)指標(biāo);治療前后患者生存質(zhì)量;并發(fā)癥。結(jié)果:弧形切割閉合器組生存質(zhì)量、手術(shù)相關(guān)康復(fù)指標(biāo)、并發(fā)癥和對照組比較有優(yōu)勢,P<0.05。結(jié)論:中低位直腸癌保肛術(shù)患者實施弧形切割閉合器應(yīng)用于中低位直腸癌保肛術(shù)可獲得較好效果。
葉景旺[8]（2019）在《經(jīng)肛門全直腸系膜切除在中低位直腸癌手術(shù)治療中的應(yīng)用》文中研究表明背景及目的:近二十年來,得益于全直腸系膜切除術(shù)（Total Mesorectal Excision,TME）的技巧、腹腔鏡手術(shù)和肛提肌外腹會陰聯(lián)合切除術(shù)（Exralevator Abdominoperineal Excision,ELAPE）的使用,直腸癌術(shù)后的局部復(fù)發(fā)率得以明顯降低。盡管如此,中低位直腸癌的手術(shù)仍存在局限性問題,包括:相對較高的環(huán)周切緣（Circumferential Resection Margin,CRM）陽性率、永久性結(jié)腸造口、中轉(zhuǎn)開腹率高等問題。尤其對于骨盆狹小、肥胖、腫瘤巨大、前列腺肥大等“困難骨盆”的病人,中低位直腸癌全系膜切除難度仍然比較大。近年來,為了改善經(jīng)腹或腹腔鏡直腸癌TME手術(shù)質(zhì)量,人們進(jìn)行了許多有益的探索,經(jīng)肛門全直腸系膜切除（Transanal TME,TaTME）手術(shù)受到了極大的關(guān)注。TaTME手術(shù)是通過肛門安置單孔腹腔鏡操作裝置,經(jīng)肛門直腸自下而上地向近端“逆行解剖”,完全不同于傳統(tǒng)腹腔鏡直腸手術(shù)的自上而下解剖方式。目前的研究表明經(jīng)肛門全直腸系膜切除手術(shù)治療中低位直腸癌安全、可行,尤其對于“困難骨盆”的直腸腫瘤切除優(yōu)勢更明顯。而且TaTME手術(shù)較常規(guī)腹腔鏡TME手術(shù)更低的中轉(zhuǎn)率和更多的括約肌保留率。然而,目前的研究多數(shù)為臨床登記研究,仍處于較初期的研究階段,需要更多的更高級別的臨床試驗來驗證TaTME是否可作為中低位直腸癌的標(biāo)準(zhǔn)手術(shù)方式之一。因此,我們設(shè)計了單中心隊列研究,研究TaTME手術(shù)在直腸癌外科治療中的有效性和安全性,同時初步探索了達(dá)芬奇機器人在TaTME手術(shù)中的應(yīng)用效果。方法:本研究分兩階段進(jìn)行。第一階段,第一階段,開展一項單中心回顧性隊列研究,納入123名直腸癌患者,所有患者均經(jīng)腸鏡活檢病理證實,T3N2期以內(nèi),距離肛緣8cm以內(nèi)。按照患者實際的手術(shù)方式分為2組:一組行經(jīng)肛門腔鏡全直腸系膜切除術(shù)（TaTME組）,另一組行腹腔鏡全直腸系膜切除術(shù)（laparoscopic TME,LaTME）治療。比較相關(guān)指標(biāo),包括:手術(shù)時間、出血量、中轉(zhuǎn)開腹率、吻合方式、下切緣距腫瘤距離、CRM、術(shù)后肛門第一次排氣時間、術(shù)后平均住院日及術(shù)后病理分期等。隨訪3年,觀察3年局部復(fù)發(fā)率及總生存率,通過量表評分評估兩組患者排便功能及生活質(zhì)量。第二階段,回顧性分析6例機器人輔助的TaTME（Robot taTME,R-taTME）手術(shù)患者臨床資料,觀察術(shù)中及術(shù)后相關(guān)指標(biāo),并通過隨訪,記錄遠(yuǎn)期腫瘤轉(zhuǎn)移、復(fù)發(fā)和患者生存情況。評價機器人在TaTME手術(shù)中的應(yīng)用價值。結(jié)果:（一）TaTME組和LaTME組比較情況兩組年齡、性別、BMI、腫瘤直徑及高度等一般情況比較,無明顯差異（P>0.05）,具有可比性。術(shù)中指標(biāo)比較顯示,TaTME組術(shù)中出血量明顯低于LaTME組,差異顯著（P<0.05）。且LaTME組中有1例發(fā)生術(shù)中輸血的事件,而TaTME組無輸血。TaTME組中吻合器吻合41例,手工吻合19例,LaTME組中全部為吻合器吻合（P<0.05）。兩組中轉(zhuǎn)開腹率分別為（0%vs 6.35%）,差異不顯著（P>0.05）。而兩組手術(shù)時間、吻合口距離肛緣距離、預(yù)防性回腸造口情況均無明顯差異。術(shù)后指標(biāo)比較顯示,TaTME組的術(shù)后第一次排氣時間、術(shù)后拔管時間、術(shù)后住院時間均明顯低于LaTME組,差異顯著（P<0.05）。術(shù)后病理指標(biāo)比較顯示,兩組系膜切除完整性差異顯著（P<0.05）。TaTME組腫瘤距遠(yuǎn)切緣距離明顯低于LaTME組（P<0.05）。兩組近、遠(yuǎn)及環(huán)周切緣情況比較,均無明顯差異（P>0.05）。兩組手術(shù)標(biāo)本長度、淋巴結(jié)檢出數(shù)和陽性數(shù)、病理TNM分期、腫瘤組織學(xué)分型的結(jié)果相比,無顯著差異（P>0.05）。圍手術(shù)期并發(fā)癥情況,TaTME組發(fā)生吻合口瘺6例,腸梗阻2例,尿潴留1例,吻合口出血2例,共11例;LaTME組發(fā)生吻合口瘺4例,腹腔出血1例,共5例。兩組吻合口瘺發(fā)生率分別為10.00%和6.35%,并發(fā)癥總發(fā)生率分別為18.33%和7.94%,無明顯差異（P>0.05）。術(shù)后隨訪情況,有效隨訪數(shù)分別為47例和40例,兩組的并發(fā)癥情況、再入院率、復(fù)發(fā)率、轉(zhuǎn)移率及生存率均無明顯差異（P>0.05）。而兩組的各項功能評分（Wexner評分、IPSS評分、IIEF-5評分、FSFI評分、EORTC QLQ-C30評分）顯示,TaTME組均明顯優(yōu)于LaTME組,差異顯著（P<0.05）。而兩組的EORTC QLQ-CR38評分結(jié)果無明顯差異（P>0.05）。（二）R-taTME手術(shù)治療情況所有患者手術(shù)順利,無中轉(zhuǎn)開腹及輸血事件發(fā)生。無術(shù)中嚴(yán)重并發(fā)癥及死亡發(fā)生。手術(shù)時間為（245.8±24.2）min,術(shù)中兩次對接時間為（21.2±2.6）min,機器人下經(jīng)肛全直腸系膜解剖時間為（72.3±15.2）min,術(shù)中出血量為（86.7±59.9）ml,吻合口距離肛緣高度為（16.0±6.1）mm。患者術(shù)后標(biāo)本長度為（177.0±33.3）mm,術(shù)后標(biāo)本直腸系膜完整度5例達(dá)到完整,1例為近完整,遠(yuǎn)切緣長度為（20.2±3.2）mm,環(huán)周切緣均為陰性。術(shù)后病理分期:pT0N0期1例,pT1N0期1例,pT2N0期2例,pT4N1期1例,pT3N0期1例。前5例行預(yù)防性回腸造口者術(shù)后第1天均予以飲水,術(shù)后第2天進(jìn)清流質(zhì)飲食,術(shù)后均采用非甾體鎮(zhèn)痛藥靜脈陣痛,術(shù)后第1天陣痛評分12分,術(shù)后第1天均可下床活動;前5例病例術(shù)后36 d拔除引流管,術(shù)后住院時間57 d。第6例病例在術(shù)后第3天出現(xiàn)B級吻合口瘺,經(jīng)過禁食水、抗感染等對癥治療后,術(shù)后第15天恢復(fù)流質(zhì)飲食順利出院?；颊咝g(shù)后無腹腔內(nèi)出血、腸梗阻等并發(fā)癥發(fā)生。所有患者均獲隨訪,術(shù)后隨訪519月,無腫瘤局部復(fù)發(fā)及死亡病例。結(jié)論:相比于LaTME,TaTME能有效減少術(shù)中出血量,相對更安全;且能夠縮短術(shù)后排氣時間、拔管時間和術(shù)后住院時間,利于患者早日康復(fù)。此外,TaTME術(shù)能提高系膜切除完整性,同時并未增加切緣陽性率、術(shù)中及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。從遠(yuǎn)期指標(biāo)來看,盡管TaTME未來明顯降低再入院率、復(fù)發(fā)率及轉(zhuǎn)移率,但患者的各項功能評分均有明顯改善。可見TaTME在治療中低位直腸癌中安全可行,并在術(shù)后恢復(fù)具有明顯優(yōu)勢,且R-taTME能拓展TaTME手術(shù)的應(yīng)用范圍,提高治療效果,值得推廣應(yīng)用。
楊元峰[9]（2019）在《直腸癌患者行腹腔鏡直腸前切除術(shù)中切除“狗耳朵”與否對吻合口漏的影響 ——一項前瞻性、隨機、對照研究》文中指出目的:與傳統(tǒng)雙吻合器技術(shù)（double stapling technique,DST）相比較,探討中高位直腸癌患者行腹腔鏡直腸前切除術(shù)中切除“狗耳朵”技術(shù)（即改良雙吻合器技術(shù),modified double stapling technique,MDST）對術(shù)后吻合口漏發(fā)生率的影響。方法:前曕性地納入2015年09月至2018年10月期間我科連續(xù)收治的中高位直腸癌病例197例,隨機分為試驗組（MDST組）和對照組（DST組）,其中MDST組99例,DST組98例,對比兩組患者術(shù)前臨床特征、病理資料、術(shù)后住院天數(shù)及術(shù)后吻合口漏發(fā)生率、吻合口出血發(fā)生率、術(shù)后造口率（再次手術(shù)）等方面的差異,進(jìn)一步對影響患者術(shù)后吻合口漏的危險因素采用Logistic單因素及多因素分析,P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)果:（1）術(shù)前基本臨床特征:MDST組患者在平均年齡（64.1±9.6歲vs.59.2±10.4歲,P=0.001）、男性比例（63.6%vs.48.0%,P=0.027）、術(shù)前血紅蛋白（137.1±15.5g/L vs.131.5±16.6g/L,P=0.015）、吸煙史比例（44.4%vs.29.6%,P=0.031）等方面均高于DST組,但MDST組具有糖尿病史患者比例低于DST組（9.1%vs.20.4%,P=0.025）。兩組在體質(zhì)指數(shù)、美國麻醉醫(yī)師協(xié)會分級（ASA）、術(shù)前白蛋白、飲酒史、高血壓病史、腹部手術(shù)史、腫瘤下緣距肛緣距離、腫瘤標(biāo)志物水平（CEA、CA199）、術(shù)前臨床分期等方面無明顯差異（P>0.05）。（2）術(shù)中情況:兩組患者在手術(shù)時間、術(shù)中出血量、吻合口距肛緣距離、遠(yuǎn)端及近端切緣長度、手術(shù)方式、預(yù)置肛管等方面均無明顯差異（P>0.05）。（3）術(shù)后恢復(fù)情況:MDST組在術(shù)后首次排氣時間、首次排便時間、首次進(jìn)食流質(zhì)時間、恢復(fù)正常飲食時間、術(shù)后住院天數(shù)等方面均優(yōu)于DST組,但兩組差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。（4）手術(shù)安全性:MDST組、DST組并發(fā)癥發(fā)生率分別為10.1%、13.3%,MDST組的吻合口漏發(fā)生率低于DST組（4.0%vs.7.1%）,其中MDST組B級吻合口漏發(fā)生率低于DST組（2.0%vs.5.1%）,C級吻合口漏發(fā)生率與DST組相同（2.0%vs.2.0%）,但吻合口出血發(fā)生率高于DST組（3.0%vs.1.0%）,兩組間差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。兩組患者在術(shù)后腸梗阻、盆腔感染、肺部感染、泌尿系感染、引流液細(xì)菌培養(yǎng)陽性率等術(shù)后并發(fā)癥方面無明顯差異（P>0.05）。MDST組、DST組術(shù)后造口率（再次手術(shù)）均為2%。（5）術(shù)后病理:MDST組中p T分期早于DST組（P=0.045）,兩組患者在淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移數(shù)目、神經(jīng)侵犯、脈管瘤栓、病理大體類型、分化程度、組織學(xué)類型、p N分期、p TNM分期、遠(yuǎn)切緣陽性率等病理資料方面無明顯差異（P>0.05）。Logistic單因素及多因素分析均提示患者年齡（OR:0.944,95%CI:0.894-0.996,P=0.036）、腫瘤最大徑（OR:1.527,95%CI:1.090-2.139,P=0.014）是中高位直腸癌患者行腹腔鏡直腸前切除術(shù)后吻合口漏的獨立危險因素,吻合技術(shù)不是其危險因素。結(jié)論:1.MDST與DST均為安全可行的手術(shù)方式。但與DST相比,MDST在降低吻合口漏及術(shù)后并發(fā)癥等方面具有更優(yōu)的趨勢。2.患者年齡、腫瘤最大直徑是中高位直腸癌患者行腹腔鏡直腸前切除術(shù)后吻合口漏的獨立危險因素。
王世磊[10]（2018）在《全腔鏡直腸拖出雙吻合器直腸前切除術(shù)治療中低位直腸癌》文中提出目的探討全腔鏡直腸拖出雙吻合器直腸前切除術(shù)治療中低位直腸癌的效果及安全性。方法 2013-01—2017-01間濮陽市人民醫(yī)院對49例中低位直腸癌患者采取全腔鏡直腸拖出雙吻合器直腸前切除術(shù),回顧性分析患者的臨床資料。結(jié)果 49例均成功完成手術(shù),淋巴結(jié)清掃數(shù)目（14. 09±2. 73）枚。術(shù)后發(fā)生吻合口瘺1例,粘連性腸梗阻1例,均經(jīng)對癥處理后痊愈。術(shù)后平均隨訪36（6～60）個月,術(shù)后3個月排便基本正常（1～2次/d）。腫瘤局部復(fù)發(fā)2例,滿5 a的存活率達(dá)86. 7%（13/15）。結(jié)論全腔鏡直腸拖出雙吻合器直腸前切除術(shù)治療中低位直腸癌,是安全可行的。
二、雙吻合器在中低位直腸癌中的應(yīng)用（論文開題報告）
（1）論文研究背景及目的
此處內(nèi)容要求：
首先簡單簡介論文所研究問題的基本概念和背景，再而簡單明了地指出論文所要研究解決的具體問題，并提出你的論文準(zhǔn)備的觀點或解決方法。
寫法范例：
本文主要提出一款精簡64位RISC處理器存儲管理單元結(jié)構(gòu)并詳細(xì)分析其設(shè)計過程。在該MMU結(jié)構(gòu)中,TLB采用叁個分離的TLB,TLB采用基于內(nèi)容查找的相聯(lián)存儲器并行查找,支持粗粒度為64KB和細(xì)粒度為4KB兩種頁面大小,采用多級分層頁表結(jié)構(gòu)映射地址空間,并詳細(xì)論述了四級頁表轉(zhuǎn)換過程,TLB結(jié)構(gòu)組織等。該MMU結(jié)構(gòu)將作為該處理器存儲系統(tǒng)實現(xiàn)的一個重要組成部分。
（2）本文研究方法
調(diào)查法：該方法是有目的、有系統(tǒng)的搜集有關(guān)研究對象的具體信息。
觀察法：用自己的感官和輔助工具直接觀察研究對象從而得到有關(guān)信息。
實驗法：通過主支變革、控制研究對象來發(fā)現(xiàn)與確認(rèn)事物間的因果關(guān)系。
文獻(xiàn)研究法：通過調(diào)查文獻(xiàn)來獲得資料，從而全面的、正確的了解掌握研究方法。
實證研究法：依據(jù)現(xiàn)有的科學(xué)理論和實踐的需要提出設(shè)計。
定性分析法：對研究對象進(jìn)行“質(zhì)”的方面的研究，這個方法需要計算的數(shù)據(jù)較少。
定量分析法：通過具體的數(shù)字，使人們對研究對象的認(rèn)識進(jìn)一步精確化。
跨學(xué)科研究法：運用多學(xué)科的理論、方法和成果從整體上對某一課題進(jìn)行研究。
功能分析法：這是社會科學(xué)用來分析社會現(xiàn)象的一種方法，從某一功能出發(fā)研究多個方面的影響。
模擬法：通過創(chuàng)設(shè)一個與原型相似的模型來間接研究原型某種特性的一種形容方法。
三、雙吻合器在中低位直腸癌中的應(yīng)用（論文提綱范文）
（1）中低位直腸癌手術(shù)消化道重建中國專家共識（2021版）（論文提綱范文）
| 1 中低位直腸癌手術(shù)消化道重建原則 |
| 1.1 基本原則 |
| 1.2 質(zhì)量控制 |
| 1.2.1 遠(yuǎn)端切緣的評估 |
| 1.2.2 無瘤無菌的處理 |
| 1.2.3 吻合質(zhì)量 |
| 1.3 轉(zhuǎn)流性造口 |
| 2 機械吻合工作原理、使用方法及注意事項 |
| 2.1 直腸的組織特性及機械吻合的工作原理 |
| 2.2 常用機械吻合器械的使用方法及注意事項 |
| 2.2.1 直線型切割吻合器 |
| 2.2.2 圓形吻合器 |
| 3 手工縫合技巧及注意事項 |
| 3.1 腹腔鏡低位直腸吻合口加固縫合 |
| 3.2 ta TME手術(shù)重建過程中經(jīng)肛縫合要點 |
| 4 消化道重建方式與手術(shù)操作 |
| 4.1 前切除術(shù)（anterior resection,AR）及低位前切除術(shù)（low anterior resection,LAR）的消化道重建 |
| 4.1.1 適應(yīng)證 |
| 4.1.2 操作步驟 |
| 4.2 經(jīng)自然腔道取標(biāo)本手術(shù)（natural orifice specimen ex-traction surgery,NOSES）消化道重建 |
| 4.2.1 適應(yīng)證 |
| 4.2.2 操作步驟 |
| 4.2.2. 1 低位直腸癌NOSES消化道重建 |
| 4.2.2. 2 中位直腸癌NOSES消化道重建 |
| 4.3 超低位直腸癌ISR消化道重建 |
| 4.3.1 適應(yīng)證 |
| 4.3.2 操作步驟 |
| 4.3.2. 1 腹部組 |
| 4.3.2. 2 會陰組 |
| 4.4 腸道“J”型儲袋的制作以及儲袋-直腸或儲袋-肛管重建技術(shù) |
| 4.4.1 適應(yīng)證 |
| 4.4.2 操作步驟 |
| 4.5 轉(zhuǎn)流性腸造口還納技術(shù) |
| 4.5.1 適應(yīng)證 |
| 4.5.2 操作要點 |
| 5 手術(shù)相關(guān)并發(fā)癥及處理 |
| 5.1 術(shù)中主要并發(fā)癥及處理 |
| 5.1.1 吻合口出血 |
| 5.1.2 吻合器置入損傷 |
| 5.1.3 吻合口不連續(xù) |
| 5.2 術(shù)后主要并發(fā)癥及處理術(shù)后主要并發(fā)癥包括吻合口出血、吻合口漏、吻合口狹窄。 |
| 5.2.1 吻合口出血 |
| 5.2.2 吻合口漏 |
| 5.2.3 吻合口狹窄 |
（2）NOSES-Ⅰ式E法與腹腔鏡低位前切除法在超低位直腸癌治療中的臨床對比研究（論文提綱范文）
| 中文摘要 |
| 英文摘要 |
| 常用縮寫詞中英文對照表 |
| 前言 |
| 1 對象與方法 |
| 1.1 研究對象 |
| 1.1.1 納入標(biāo)準(zhǔn) |
| 1.1.2 排除標(biāo)準(zhǔn) |
| 1.2 圍術(shù)期一般資料 |
| 1.2.1 術(shù)前一般檢查 |
| 1.2.2 術(shù)前準(zhǔn)備 |
| 1.2.3 手術(shù)方法 |
| 1.3 術(shù)后病人管理及出院標(biāo)準(zhǔn) |
| 1.4 NOSES-I式 E法二期手術(shù) |
| 1.5 觀察指標(biāo) |
| 1.5.1 收集指標(biāo) |
| 1.5.2 指標(biāo)收集方法 |
| 1.6 統(tǒng)計學(xué)方法 |
| 2 結(jié)果 |
| 2.1 一般臨床資料 |
| 2.2 術(shù)中及術(shù)后短期臨床資料對比 |
| 2.3 標(biāo)本情況 |
| 2.4 術(shù)后并發(fā)癥及肛門功能 |
| 3 討論 |
| 3.1 腹腔鏡低位直腸前切除(LAR)發(fā)展歷程及優(yōu)缺點 |
| 3.2 NOSES-I式 E法發(fā)展歷程及優(yōu)缺點 |
| 3.3 腹腔鏡低位直腸前切除(LAR)與NOSES-I式 E法并發(fā)癥的處理與預(yù)防 |
| 3.4 本研究中腹腔鏡低位直腸前切除(LAR)與 NOSES-I 式 E 法對比結(jié)果 |
| 3.5 本研究的局限與不足 |
| 4 結(jié)論 |
| 參考文獻(xiàn) |
| 綜述 低位直腸癌保肛治療的研究進(jìn)展 |
| 參考文獻(xiàn) |
| 附錄 復(fù)查病人調(diào)查問卷 |
| 致謝 |
| 個人簡介 |
（3）雙吻合器聯(lián)合經(jīng)肛加固縫合吻合口在腹腔鏡直腸癌根治術(shù)中的應(yīng)用（論文提綱范文）
| 1 資料與方法 |
| 1.1 一般資料 |
| 1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) |
| 1.3 手術(shù)方法 |
| 1.4 圍手術(shù)期處理措施 |
| 1.5 觀察指標(biāo) |
| 1.6 統(tǒng)計學(xué)方法 |
| 2結(jié)果 |
| 2.1兩組手術(shù)及術(shù)后病理相關(guān)指標(biāo)比較 |
| 2.2兩組術(shù)后恢復(fù)及并發(fā)癥發(fā)生情況比較 |
| 2.3術(shù)后隨訪造口還納前腸鏡檢查吻合口愈合情況 |
| 3討論 |
| 3.1 3D腹腔鏡直腸癌TME術(shù)及雙吻合器法消化道重建的應(yīng)用 |
| 3.2直腸癌TME術(shù)后吻合口漏的影響因素 |
| 3.3經(jīng)肛加固縫合吻合口的意義 |
（4）腹腔鏡低位直腸癌根治術(shù)手工吻合與吻合器吻合的療效比較（論文提綱范文）
| 摘要 |
| abstract |
| 前言 |
| 資料與方法 |
| 1.一般資料 |
| 2.納入及排除標(biāo)準(zhǔn) |
| 3.手術(shù)方法 |
| 4.圍手術(shù)期觀察指標(biāo) |
| 5.肛門功能 |
| 6.生活質(zhì)量 |
| 7.遠(yuǎn)期療效 |
| 8.隨訪方式 |
| 9.統(tǒng)計學(xué)方法 |
| 結(jié)果 |
| 1.兩組患者的基線資料比較 |
| 2.兩組患者的腫瘤根治性結(jié)果比較 |
| 3.兩組病人的圍手術(shù)期指標(biāo)比較 |
| 4.兩組患者的術(shù)后并發(fā)癥出現(xiàn)情況比較 |
| 5.兩組患者的肛門功能比較 |
| 6.兩組病人的生活質(zhì)量比較 |
| 7.兩組病人的遠(yuǎn)期療效比較 |
| 討論 |
| 結(jié)論 |
| 參考文獻(xiàn) |
| 綜述 腹腔鏡直腸切除術(shù)后消化道重建方式的研究進(jìn)展 |
| 參考文獻(xiàn) |
| 致謝 |
（5）完全腹腔鏡低位直腸癌根治術(shù)經(jīng)肛拖出雙吻合器消化道重建近期效果觀察（論文提綱范文）
| 1 資料與方法 |
| 1.1 一般資料 |
| 1.2 手術(shù)方法 |
| 1.3 觀察指標(biāo) |
| 2 結(jié)果 |
| 2.1 術(shù)中情況和術(shù)后臨床指標(biāo) |
| 2.2 隨訪情況 |
| 3 討論 |
（6）不同吻合技術(shù)應(yīng)用于低位直腸癌手術(shù)的療效及安全性（論文提綱范文）
| 1 資料與方法 |
| 1.1 一般資料 |
| 1.2 方法 |
| 1.3 觀察指標(biāo) |
| 1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 |
| 2 結(jié)果 |
| 2.1 2組患者的治療效果對比 |
| 2.2 對比2組患者的腫瘤情況、住院時間及住院費用 |
| 2.3 2組患者術(shù)后3年的局部復(fù)發(fā)率及治療期間并發(fā)癥對比 |
| 3 討論 |
（7）弧形切割閉合器應(yīng)用于中低位直腸癌保肛術(shù)的臨床效果分析（論文提綱范文）
| 1.資料與方法 |
| 1.1臨床資料 |
| 1.2方法 |
| 1.3觀察指標(biāo) |
| 1.4統(tǒng)計學(xué)分析 |
| 2.結(jié)果 |
| 2.1治療前后生存質(zhì)量分析比對 |
| 2.2兩組手術(shù)相關(guān)康復(fù)指標(biāo)分析比對 |
| 2.3兩組并發(fā)癥分析比對 |
| 3.討論 |
（8）經(jīng)肛門全直腸系膜切除在中低位直腸癌手術(shù)治療中的應(yīng)用（論文提綱范文）
| 縮略語表 |
| 英文摘要 |
| 中文摘要 |
| 第一章 前言 |
| 第二章 經(jīng)肛門微創(chuàng)全直腸系膜切除術(shù)在中低位直腸癌外科治療中的研究 |
| 2.1 材料與方法 |
| 2.2 結(jié)果 |
| 2.3 討論 |
| 第三章 機器人輔助經(jīng)肛全直腸系膜切除術(shù)治療中低位直腸癌的初步探索 |
| 3.1 材料與方法 |
| 3.2 結(jié)果 |
| 3.3 討論 |
| 全文總結(jié) |
| 參考文獻(xiàn) |
| 文獻(xiàn)綜述 經(jīng)肛門全直腸系膜切除術(shù)在中低位直腸癌治療中的應(yīng)用現(xiàn)狀 |
| 參考文獻(xiàn) |
| 碩士期間發(fā)表論文的情況 |
| 致謝 |
（9）直腸癌患者行腹腔鏡直腸前切除術(shù)中切除“狗耳朵”與否對吻合口漏的影響 ——一項前瞻性、隨機、對照研究（論文提綱范文）
| 附錄一 |
| 中文摘要 |
| 英文摘要 |
| 前言 |
| 材料與方法 |
| 1 材料 |
| 2 方法 |
| 3 統(tǒng)計學(xué)方法 |
| 4 倫理及臨床研究注冊 |
| 結(jié)果 |
| 1 病例基本資料 |
| 2 術(shù)中及術(shù)后情況 |
| 3 手術(shù)安全性比較 |
| 4 術(shù)后病理比較 |
| 5 影響中高位直腸癌患者吻合口漏的Logistic單因素、多因素分析 |
| 討論 |
| 結(jié)論 |
| 參考文獻(xiàn) |
| 綜述 |
| 參考文獻(xiàn) |
| 致謝 |
（10）全腔鏡直腸拖出雙吻合器直腸前切除術(shù)治療中低位直腸癌（論文提綱范文）
| 1 資料與方法 |
| 1.1 一般資料 |
| 1.2 方法 |
| 2 結(jié)果 |
| 3 討論 |
四、雙吻合器在中低位直腸癌中的應(yīng)用（論文參考文獻(xiàn)）
- [1]中低位直腸癌手術(shù)消化道重建中國專家共識（2021版）[J]. 杜曉輝,馮波,韓加剛,李心翔,劉鳳林,劉騫,申占龍,王權(quán),王自強,吳小劍,武愛文,姚宏偉,張衛(wèi). 中國實用外科雜志, 2021(10)
- [2]NOSES-Ⅰ式E法與腹腔鏡低位前切除法在超低位直腸癌治療中的臨床對比研究[D]. 孟志鵬. 山西醫(yī)科大學(xué), 2021(01)
- [3]雙吻合器聯(lián)合經(jīng)肛加固縫合吻合口在腹腔鏡直腸癌根治術(shù)中的應(yīng)用[J]. 柳欣欣,李玉萍,江志偉,龔冠聞,潘華峰,王海鋒,邵萬金. 結(jié)直腸肛門外科, 2021(02)
- [4]腹腔鏡低位直腸癌根治術(shù)手工吻合與吻合器吻合的療效比較[D]. 李志康. 大連醫(yī)科大學(xué), 2021(01)
- [5]完全腹腔鏡低位直腸癌根治術(shù)經(jīng)肛拖出雙吻合器消化道重建近期效果觀察[J]. 賈世東. 河南外科學(xué)雜志, 2021(01)
- [6]不同吻合技術(shù)應(yīng)用于低位直腸癌手術(shù)的療效及安全性[J]. 丁博文,權(quán)紅光,王雋. 實用癌癥雜志, 2019(10)
- [7]弧形切割閉合器應(yīng)用于中低位直腸癌保肛術(shù)的臨床效果分析[J]. 張立川,李井野. 中國醫(yī)療器械信息, 2019(17)
- [8]經(jīng)肛門全直腸系膜切除在中低位直腸癌手術(shù)治療中的應(yīng)用[D]. 葉景旺. 中國人民解放軍陸軍軍醫(yī)大學(xué), 2019(03)
- [9]直腸癌患者行腹腔鏡直腸前切除術(shù)中切除“狗耳朵”與否對吻合口漏的影響 ——一項前瞻性、隨機、對照研究[D]. 楊元峰. 福建醫(yī)科大學(xué), 2019(07)
- [10]全腔鏡直腸拖出雙吻合器直腸前切除術(shù)治療中低位直腸癌[J]. 王世磊. 河南外科學(xué)雜志, 2018(06)