一、腫瘤病人敗血癥病原菌分布及耐藥性分析（論文文獻(xiàn)綜述）
付錦嫻[1]（2020）在《廣州一醫(yī)院感染病原菌耐藥性監(jiān)測(cè)及臨床特征分析》文中指出目的本研究回顧性分析暨南大學(xué)附屬第一醫(yī)院2016年1月1日-2019年7月31日期間醫(yī)院感染病原菌分布、耐藥情況與臨床特征等。方法以衛(wèi)生部2001年頒布的《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)（試行）》為依據(jù),研究對(duì)象為2016年1月1日至2019年7月31日期間暨南大學(xué)附屬第一醫(yī)院各臨床科室上報(bào)至醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)系統(tǒng)的病原菌,最后納入研究的共289株病原菌。本研究對(duì)入組病原菌的分布及分類特征、變遷及耐藥情況做出描述性分析,并按病原菌類型,分為革蘭陽性球菌組、革蘭陰性桿菌組、真菌組,同時(shí)收集各組患者的基本情況、基礎(chǔ)疾病史、有創(chuàng)操作史以及相關(guān)的檢驗(yàn)結(jié)果等臨床資料,比較三組間臨床特征的差異。結(jié)果結(jié)果顯示,289株醫(yī)院感染病原菌中74.05%為革蘭陰性桿菌,16.96%為革蘭陽性球菌,8.30%為真菌。革蘭陽性球菌中,多重耐藥菌（Multidrug-resistant organism,MDROs）占55.10%;革蘭陰性桿菌中,MDROs占54.21%,二者無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（χ2=0.013,P>0.05）。占比最多的前六種病原菌分別為鮑曼不動(dòng)桿菌95株（32.87%）、肺炎克雷伯桿菌40株（13.84%）、銅綠假單胞桿菌34株（11.76%）、大腸埃希菌18株（6.23%）、耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（Methicillin-staphylococcus aureus,MRSA）11株（3.81%）、白假絲酵母菌10株（3.46%）。鮑曼不動(dòng)桿菌與銅綠假單胞菌呈先增后降的趨勢(shì)。肺炎克雷伯菌桿菌與MRSA則逐漸增多,肺炎克雷伯桿菌在2019年成為首位病原菌。大腸桿菌與白假絲酵母菌則一直保持相對(duì)平穩(wěn)的趨勢(shì),近四年醫(yī)院感染病原菌構(gòu)成分布差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。標(biāo)本來源最多的是下呼吸道分泌物,占48.79%,前三年呈增多趨勢(shì),其次是血液及尿液,分別占21.45%及14.19%,血液標(biāo)本先減后增,尿液標(biāo)本則無明顯波動(dòng),近四年醫(yī)院感染病原菌標(biāo)本分布差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。ICU、神經(jīng)外科、呼吸內(nèi)科及血液內(nèi)科是醫(yī)院感染病原菌分布的四大科室,分別占25.53%、22.49%、12.80%、9.34%。ICU連續(xù)四年檢出鮑曼不動(dòng)桿菌最多,肺炎克雷伯桿菌主要分布在新生兒科、ICU、神經(jīng)外科,銅綠假單胞菌主要分布在神經(jīng)外科和呼吸內(nèi)科。藥敏分析中,鮑曼不動(dòng)桿菌對(duì)替加環(huán)素、多粘菌素的耐藥率最低,為2.27%,其對(duì)氨基糖苷類、青霉素/β內(nèi)酰胺酶抑制劑、頭孢菌素、碳青霉烯類呈現(xiàn)高耐藥率;肺炎克雷伯桿菌對(duì)阿米卡星耐藥率為28.57%,替加環(huán)素為5.00%,對(duì)亞胺培南、美羅培南的耐藥率分別為50.00%、52.50%。銅綠假單胞菌對(duì)氨基糖苷類耐藥率較低,對(duì)多粘菌素耐藥率為8.33%,對(duì)一二代及部分三代頭孢耐藥率達(dá)90.00%以上,部分三代頭孢（頭孢他啶、頭孢哌酮舒巴坦）及四代的頭孢吡肟耐藥率在13.33%～30.30%之間。革蘭陽性球菌組與革蘭陰性桿菌組在肺部（28.89%vs 58.54%,P<0.001）,皮膚、黏膜（15.56%vs 3.41%,P<0.05）構(gòu)成上的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。革蘭陰性桿菌組與真菌組在肺部（28.89%vs 25.00%,P<0.05）、尿路（13.33%vs 62.50%,P<0.001）構(gòu)成上的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,革蘭陽性球菌組與真菌組在尿路構(gòu)成上的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（8.78%vs 62.50%,P<0.001）。革蘭陰性桿菌、革蘭陽性球菌、真菌在性別分布、腰椎穿刺、氣管切開、是否入住ICU上的差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論:（1）革蘭陰性桿菌也是我院醫(yī)院感染的主要病原菌,其中以鮑曼不動(dòng)桿菌、肺炎克雷伯桿菌以及銅綠假單胞菌為主。（2）下呼吸道分泌物、血液、尿液是主要的標(biāo)本來源。ICU、神經(jīng)外科、呼吸內(nèi)科及血液內(nèi)科成為我院醫(yī)院感染病原菌分布的主要科室。（3）多重耐藥菌中,鮑曼不動(dòng)桿菌>肺炎克雷伯桿菌>銅綠假單胞菌。（4）革蘭陰性桿菌更多發(fā)生于肺部感染中,革蘭陽性球菌更多發(fā)生于皮膚/黏膜感染,真菌更多發(fā)生于尿路感染。
宮玉敏[2]（2020）在《垂體瘤手術(shù)病人醫(yī)院感染危險(xiǎn)因素及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)評(píng)價(jià)研究》文中研究說明研究目的調(diào)查垂體瘤手術(shù)病人的醫(yī)院感染現(xiàn)狀,探討該人群醫(yī)院感染的獨(dú)立危險(xiǎn)因素,評(píng)估因醫(yī)院感染所致的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。為醫(yī)務(wù)人員采取措施進(jìn)行醫(yī)院感染的防控提供參考,并為衛(wèi)生行政部門制定感染防控政策、合理分配醫(yī)療資源提供依據(jù)。研究方法將2018年1月1日至2019年12月31日某三級(jí)甲等綜合醫(yī)院收治的所有符合納入標(biāo)準(zhǔn)的垂體瘤手術(shù)病人（共計(jì)565例）作為研究對(duì)象。自行設(shè)計(jì)《垂體瘤手術(shù)病人醫(yī)院感染調(diào)查表》和《垂體瘤手術(shù)病人醫(yī)院感染經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)調(diào)查表》用于病人資料收集。研究的主要內(nèi)容為:垂體瘤手術(shù)病人醫(yī)院感染的現(xiàn)狀、危險(xiǎn)因素和導(dǎo)致的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。研究采用 SPSS24.0（Statistical Package for Social Sciences,version 24.0）軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析（1）醫(yī)院感染危險(xiǎn)因素:統(tǒng)計(jì)描述采用均數(shù)、標(biāo)準(zhǔn)差、中位數(shù)、率和構(gòu)成比等;組間比較采用t檢驗(yàn)、卡方檢驗(yàn)、Mann-Whitney U檢驗(yàn)和Fisher確切概率法;危險(xiǎn)因素分析采用Logistic回歸;（2）經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)評(píng)價(jià):用傾向評(píng)分加權(quán)法計(jì)算醫(yī)院感染導(dǎo)致的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),不同部位醫(yī)院感染產(chǎn)生的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)用傾向評(píng)分匹配法將感染組和非感染組進(jìn)行1:1匹配,再用Wilcoxon秩和檢驗(yàn)分析。結(jié)果1.本研究共納入垂體瘤手術(shù)病人565例,其中男性266例（47.08%）,女性299 例（52.92%）,平均年齡 50.17±12.57 歲。2.研究人群中共發(fā)生醫(yī)院感染56例,感染62例次,醫(yī)院感染率9.91%,醫(yī)院感染例次率10.97%。感染部位:手術(shù)部位感染23例（構(gòu)成比41.07%）,肺部感染14例（構(gòu)成比25.00%）、泌尿道感染5例（構(gòu)成比8.93%）、上呼吸道感染9例（構(gòu)成比16.07%）、多部位感染5例（構(gòu)成比8.93%）。3.送檢標(biāo)本檢出病原菌21株。革蘭陽性菌共9株（占42.86%）,革蘭陰性菌]0株（占47.62%）,真菌2株（占9.52%）。4.通過Logistics回歸分析發(fā)現(xiàn)垂體瘤手術(shù)病人的6個(gè)醫(yī)院感染獨(dú)立危險(xiǎn)因素:腦脊液鼻漏、腫瘤直徑、住院天數(shù)、抗生素使用時(shí)間、腰椎穿刺次數(shù)和術(shù)后第一日體溫。5.醫(yī)院感染病人的平均住院費(fèi)用是61658.84元,非感染病人為40956.77元,醫(yī)院感染直接經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)為20702.07元,其中西藥費(fèi)負(fù)擔(dān)最高（9087.43元）;醫(yī)院感染的間接經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)為3024.30元;因醫(yī)院感染延長(zhǎng)住院天數(shù)7.5天。結(jié)論垂體瘤手術(shù)病人的醫(yī)院感染發(fā)生率較高。腦脊液鼻漏、腫瘤直徑、住院天數(shù)、抗生素使用時(shí)間、腰椎穿刺次數(shù)和術(shù)后第一日體溫是該人群醫(yī)院感染的獨(dú)立危險(xiǎn)因素,應(yīng)采取具有針對(duì)性的防控措施,降低該人群醫(yī)院感染的發(fā)生率。垂體瘤手術(shù)病人醫(yī)院感染的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)較高,不同部位醫(yī)院感染的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)有所差別。
趙迪[3]（2020）在《新生兒敗血癥的臨床特點(diǎn)及病原學(xué)分析》文中進(jìn)行了進(jìn)一步梳理目的:新生兒敗血癥是新生兒期的嚴(yán)重疾病,臨床表現(xiàn)不典型且病死率高,因此早期識(shí)別且合理使用抗生素十分重要,但其病原菌種類及耐藥性隨地域分布、時(shí)間遷移有明顯的區(qū)別。本文收集西北婦女兒童醫(yī)院5年中新生兒敗血癥的資料,總結(jié)其特點(diǎn),為臨床診療提供依據(jù)。方法:收集2015年1月1日至2019年12月31日這5年中西北婦女兒童醫(yī)院診斷為新生兒敗血癥的378例患兒臨床資料并進(jìn)行回顧性分析,按照發(fā)病時(shí)間分為早發(fā)型及晚發(fā)型敗血癥,按照出生胎齡分為早產(chǎn)兒及足月兒敗血癥,分別統(tǒng)計(jì)并分析不同組別患兒的一般資料、圍產(chǎn)期及住院診療資料、臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查、合并癥、病原學(xué)分布、藥敏學(xué)及預(yù)后。結(jié)果:1.新生兒敗血癥378例,臨床診斷敗血癥64例、確診（血培養(yǎng)陽性）敗血癥314例。EOS 132例（34.9%）,LOS 246例（65.1%）。早產(chǎn)兒227例（60.1%）,足月兒151例（39.9%）。EOS組胎齡≥37周、出生體重2500g-3999g比例比LOS組高,LOS組胎齡28周-36+6周、出生體重1000g-2499g患兒比例比EOS組高;早產(chǎn)兒組發(fā)病日齡比足月兒組晚、剖宮產(chǎn)比例比足月兒高,且存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）。2.EOS組羊水III度污染、新生兒窒息比例比LOS組高,LOS組發(fā)病前使用呼吸機(jī)及置管穿刺比例比EOS組高;早產(chǎn)兒組在胎膜早破、妊娠期高血壓、發(fā)病前使用呼吸機(jī)及置管穿刺比例比足月兒組高,足月兒組在羊水III度污染比例比早產(chǎn)兒組高,且存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）。3.EOS組中黃疸、呼吸困難比例較LOS組多,LOS組中發(fā)熱、反應(yīng)差、呼吸暫停、膚色蒼灰、皮膚發(fā)花等比EOS組多;早產(chǎn)兒組中反應(yīng)差、腹脹嘔吐、呼吸暫停、膚色蒼灰、皮膚發(fā)花等比足月兒組多,足月兒組中發(fā)熱、黃疸比早產(chǎn)兒組多,且均存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）。4.LOS組中WBC降低、PLT計(jì)數(shù)降低、CRP升高較EOS組多;早產(chǎn)兒組中WBC降低、PLT計(jì)數(shù)下降較足月兒組多,足月兒組中WBC增高較早產(chǎn)兒組多,且均存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）。5.EOS組在感染性肺炎較LOS組多,早產(chǎn)兒組在細(xì)菌性腦膜炎、NEC較足月兒組多,且存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）。6.血培養(yǎng)陽性共314例,共培養(yǎng)出菌株314株。其中G-菌164株（52.3%）,G+菌126株（40.1%）,真菌24株（7.6%）。在所有的病原菌中,最常見的主要病原體為肺炎克雷伯菌67株（21.4%）、CONS 65株（20.7%）、大腸埃希菌49株（15.6%）、產(chǎn)單核李斯特菌17株（5.4%）、無乳鏈球菌15株（4.8%）及嗜麥芽寡養(yǎng)單胞菌15株（4.8%）。產(chǎn)單核李斯特菌、大腸埃希菌呈現(xiàn)增高的趨勢(shì),無乳鏈球菌、肺炎克雷伯菌、真菌呈現(xiàn)下降的趨勢(shì),其他主要病原菌隨年份改變檢出趨勢(shì)變化不明顯。EOS組中G+菌比例比LOS組高,LOS組G-菌、真菌比例高;早產(chǎn)兒組中G-菌、真菌比例比足月兒組多,足月兒組中G+菌比例高,且均存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）。7.主要G+菌中的CONS對(duì)青霉素、紅霉素耐藥率極高,普遍為80%以上,對(duì)苯唑西林耐藥率較高達(dá)70%以上,對(duì)復(fù)方新諾明耐藥率在40%左右,對(duì)頭孢西丁尚敏感,耐藥率15%左右,對(duì)萬古霉素、呋喃妥因、利奈唑胺100%敏感。產(chǎn)單核李斯特菌對(duì)青霉素、復(fù)方新諾明、氨芐西林未發(fā)現(xiàn)耐藥菌,其他未行藥敏試驗(yàn)驗(yàn)。GBS對(duì)紅霉素耐藥率高達(dá)70%左右,對(duì)青霉素、萬古霉素、利奈唑胺無耐藥株,余未行藥敏試驗(yàn)。金黃色葡萄球菌對(duì)青霉素100%耐藥,對(duì)紅霉素耐藥率高約75%,對(duì)苯唑西林耐藥率約40%,對(duì)頭孢西丁耐藥率較低,約7%,對(duì)萬古霉素、利奈唑胺完全敏感。G-菌中肺炎克雷伯菌及大腸埃希菌對(duì)氨芐西林有極高的耐藥率,達(dá)85%左右。對(duì)哌拉西林-他唑巴坦及頭孢哌酮舒巴坦敏感性高,對(duì)亞胺培南、美羅培南敏感性最高。肺炎克雷伯桿菌對(duì)第一、二代頭孢菌素極高度耐藥,對(duì)第四代頭孢菌素耐藥率高約60%,對(duì)第三代頭孢耐藥率約40%。大腸埃希菌對(duì)第一、二代頭孢耐藥率約50%,對(duì)第三、四代頭孢耐藥率約20%左右。嗜麥芽寡養(yǎng)單胞菌對(duì)美羅培南及左氧氟沙星高度敏感,余未行藥敏試驗(yàn)檢查。粘質(zhì)沙雷菌及產(chǎn)酸克雷伯菌對(duì)氨芐西林、頭孢唑林耐藥,對(duì)其他抗生素均敏感。真菌中光滑念珠菌對(duì)氟康唑耐藥率40%,對(duì)其他抗真菌藥均100%敏感。光滑假絲酵母菌和白色念珠菌均無耐藥。8.LOS組住院時(shí)間比EOS組長(zhǎng);早產(chǎn)兒組中住院時(shí)間比足月兒組長(zhǎng)、死亡率比例高,均存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）。本院近5年來敗血癥病死率為9.8%。結(jié)論:1.EOS和LOS、早產(chǎn)兒敗血癥和足月兒敗血癥在圍產(chǎn)期住院診療、臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查、合并癥、病原學(xué)分布之間存在差異。2.EOS多有呼吸困難、黃疸表現(xiàn),早產(chǎn)兒敗血癥及LOS易出現(xiàn)反應(yīng)差、呼吸暫停、膚色發(fā)花,足月兒敗血癥以發(fā)熱、黃疸多見。3.早產(chǎn)兒敗血癥及LOS以WBC下降、PLT計(jì)數(shù)降低多見,足月兒發(fā)生敗血癥時(shí)以WBC增高多見。4.本院病原菌以G-菌為主,EOS及足月兒敗血癥以G+菌多見,LOS及早產(chǎn)兒敗血癥以G-菌、真菌多見。5.本院葡萄球菌感染時(shí)首選萬古霉素、利奈唑胺。產(chǎn)單核李斯特菌感染首選青霉素和氨芐西林。GBS感染可選擇青霉素、萬古霉素、利奈唑胺治療。G-菌感染時(shí)不選氨芐西林治療,肺炎克雷伯菌及大腸埃希菌首選亞胺培南、美羅培南,可選擇哌拉西林-他唑巴坦及頭孢哌酮舒巴坦。
王玉[4]（2020）在《2268例住院患者血流感染細(xì)菌分布及耐藥性分析》文中研究指明目的:回顧性分析中國(guó)科學(xué)技術(shù)附屬第一醫(yī)院（安徽省立醫(yī)院）住院患者血流感染的病原菌構(gòu)成、分布及耐藥特征,指導(dǎo)臨床醫(yī)師規(guī)范合理應(yīng)用抗感染藥物。方法:收集中國(guó)科學(xué)技術(shù)附屬第一醫(yī)院（安徽省立醫(yī)院）2016年1月1日至2018年12月31日住院的細(xì)菌性血流感染患者致病菌菌株及藥敏試驗(yàn)結(jié)果,對(duì)致病菌的構(gòu)成情況及常見抗菌藥物的藥敏情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì),同時(shí)對(duì)發(fā)生血流感染患者的科室分布,并對(duì)各個(gè)科室致病菌分布及耐藥情況分別進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果:3年期間共分離出引起血流感染的致病菌株2268例,其中革蘭陰性菌1197例,占52.78%,位于前四位的革蘭陰性菌依次為大腸埃希菌506例（22.31%）、肺炎克雷伯菌263例（11.60%）、銅綠假單胞菌107例（4.72%）和鮑曼不動(dòng)桿菌80例（3.53%）。分離到革蘭陽性菌1071例（47.22%）。其中排名前三位的革蘭陽性菌分別為凝固酶陰性葡萄球菌718例（31.66%）、屎腸球菌129例（5.69%）、金黃色葡萄球菌108例（4.76%）。血流感染發(fā)生率排名前6位的科室依次為血液內(nèi)科（442例,占19.49%）、重癥醫(yī)學(xué)科（409例,占18.03%）、普外科（271例,占11.95%）、小兒內(nèi)科（180例,占7.93%）、老年科（115例,占5.07%）、急診科（97例,占4.28%）,其他科室共754例,占33.25%。對(duì)分離到的細(xì)菌耐藥性進(jìn)行分析,結(jié)果顯示,超廣譜β-內(nèi)酰胺酶（Extended spectrumβ-lactamases,ESBLs）陽性大腸埃希菌和肺炎克雷伯菌檢出率分別為64.23%和31.94%。大腸埃希菌和肺炎克雷伯菌對(duì)阿米卡星、哌拉西林/他唑巴坦均保持較高敏感性。兩類細(xì)菌對(duì)碳青霉烯類抗菌藥物的耐藥率略有差異,分別為3.6%大腸埃希菌對(duì)亞胺培南耐藥、30.0%肺炎克雷伯菌對(duì)亞胺培南耐藥。銅綠假單胞菌對(duì)哌拉西林他唑巴坦、頭孢他啶、左氧氟沙星、環(huán)丙沙星、慶大霉素、阿米卡星、慶大霉素耐藥率均低于20%,對(duì)亞胺培南耐藥率為21.5%。鮑曼不動(dòng)桿菌對(duì)頭孢類、哌拉西林他唑巴坦、環(huán)丙沙星耐藥率均在70%以上,對(duì)亞胺培南耐藥率高達(dá)76.2%。凝固酶陰性葡萄球菌中耐甲氧西林凝固酶陰性葡萄球菌占76.7%,金黃色葡萄球菌中耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（Methicillin-resistant Staphylococcus aureus,MRSA）占41.7%,所有葡萄球菌對(duì)萬古霉素和利奈唑胺均表現(xiàn)敏感。屎腸球菌中對(duì)萬古霉素耐藥率為4.7%,屎腸球菌對(duì)高濃度慶大霉素、高濃度鏈霉素的敏感率為100%。未分離出對(duì)利奈唑胺、替加環(huán)素耐藥的腸球菌。結(jié)論:我院血流感染患者血培養(yǎng)分離的病原菌中檢出革蘭陰性菌略多于革蘭陽性菌中,其中分離的革蘭陰性菌中大腸埃希菌最為常見,而分離的革蘭陽性菌中,凝固酶陰性葡萄球菌最為常見。由于我院血流感染患者所在科室分布廣泛,但不同科室血流感染分離的病原菌構(gòu)成及耐藥性不同。全院耐藥情況分析顯示我院細(xì)菌對(duì)常見抗菌藥物耐藥率與全國(guó)耐藥監(jiān)測(cè)網(wǎng)報(bào)道的平均水平高低還是相當(dāng)。但耐碳青霉烯的肺炎克雷伯菌、鮑曼不動(dòng)桿菌及耐甲氧西林凝固酶陰性葡萄球菌分離率較高,需引起臨床高度重視。
張燕,李從榮[5]（2017）在《200例敗血癥病原菌分布特征及耐藥性分析》文中認(rèn)為目的探究我院200例敗血癥患者病原菌的種類及構(gòu)成比,并通過耐藥性分析探究主要菌種的耐藥率,為敗血癥的臨床診斷與治療提供理論依據(jù)。方法選擇2014年2月—2017年2月于武漢大學(xué)人民治療的200例敗血癥患者,所有患者均進(jìn)行血液標(biāo)本采集,通過BD9120全自動(dòng)血培養(yǎng)儀進(jìn)行細(xì)菌分離培養(yǎng),觀察病原菌種類及構(gòu)成比等分布特征。采用美國(guó)BD全自動(dòng)微生物鑒定藥敏分析系統(tǒng)進(jìn)行耐藥性分析,分別檢測(cè)革蘭陽性菌以及革蘭陰性菌主要菌種對(duì)一般抗菌藥物的耐藥性。結(jié)果 200例敗血癥患者的血液標(biāo)本中總檢出病原菌220株,其中革蘭陰性菌所占比例最大,共143株（占65.00%）;其中排名前4位分別為肺炎克雷伯菌、大腸埃希菌、銅綠假單胞菌以及陰溝桿菌,所占比例分別為18.18%（40/220）、17.27%（38/220）、6.36%（14/220）、5.45%（12/220）。革蘭陽性菌65株（29.55%）;其中排名前3位分別為凝固酶陰性葡萄球菌、金黃色葡萄球菌以及腸球菌屬,所占比例分別為17.73%（39/220）、5.45%（12/220）、4.55%（10/220）。真菌12株（占5.45%）。革蘭陰性菌中大腸埃希菌超廣譜β-內(nèi)酰胺酶檢出率為68.42%（26/38）、肺炎克雷伯菌為22.50%（9/40）,革蘭陽性菌中金黃色葡萄球菌甲氧西林耐藥株比例為25.00%（3/12）、凝固酶陰性葡萄球菌為82.05%（32/39）;敗血癥患者血液內(nèi)革蘭陰性菌、革蘭陰性菌主要菌株對(duì)常用抗菌藥物均表現(xiàn)出不同程度的耐藥性,分別對(duì)亞胺培南、萬古霉素敏感性最高。結(jié)論感染敗血癥患者病原菌以革蘭陰性菌為主,其次為革蘭陽性菌,真菌感染所占比例極小,耐藥性分析分析情況不容樂觀,對(duì)常用抗菌藥物均表現(xiàn)出不同程度的耐藥性,臨床上需要根據(jù)病原菌分布特征及耐藥性分析結(jié)果使用合理的抗生素治療,同時(shí)要避免抗生素的不規(guī)范使用。
曾淑娟[6]（2016）在《新生兒敗血癥臨床分析及無乳鏈球菌基因分型研究》文中指出第一章中國(guó)新生兒敗血癥病原菌分布特點(diǎn)及耐藥性文獻(xiàn)分析目的：雖然圍生期保健水平不斷提高,但感染仍是新生兒致病和死亡的主要原因。由于新生兒免疫防御功能水平低,留置胃管、氣管插管、吸痰等侵人性操作以及廣譜抗生素的應(yīng)用等,使新生兒病房成為醫(yī)院感染的高發(fā)區(qū)。研究新生兒病房包括重癥監(jiān)護(hù)（NICU）感染流行菌株及其耐藥性對(duì)于指導(dǎo)新生兒臨床醫(yī)師正確使用抗生素、降低新生兒院內(nèi)感染發(fā)生率具有極其重要的意義。既往研究認(rèn)為,隨著抗生素使用的改變,病原菌也會(huì)出現(xiàn)相應(yīng)的變化,并且存在地區(qū)間差異,故我們有必要對(duì)我國(guó)新生兒敗血癥病原菌分布特點(diǎn)及耐藥性進(jìn)行研究。方法：系統(tǒng)檢索《中國(guó)生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫(kù)》（CBM）、《中國(guó)期刊全文數(shù)據(jù)庫(kù)》（CNKI）、《中國(guó)科技期刊數(shù)據(jù)庫(kù)》（VIP）收錄的“核心期刊”中1990年至2013年12月發(fā)表的文獻(xiàn),及檢索PubMed（1990年至2013年12月）中的文獻(xiàn)；選擇報(bào)告了我國(guó)新生兒血流感染病原菌及耐藥性無對(duì)照觀察性研究,摘錄有關(guān)信息。文獻(xiàn)納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）研究對(duì)象應(yīng)來自中國(guó)大陸的醫(yī)院環(huán)境；（2）研究?jī)?nèi)容應(yīng)報(bào)告新生兒敗血癥病原菌及耐藥情況；（3）研究類型應(yīng)為無對(duì)照的觀察性研究,以盡量減少原始研究的病例入選標(biāo)準(zhǔn)的影響；（4）血培養(yǎng)陽性例數(shù)大于等于50。排除不符合上述標(biāo)準(zhǔn)的文獻(xiàn),以及（1）重復(fù)發(fā)表的文獻(xiàn),或該文獻(xiàn)為某研究的階段性報(bào)告,而另有其他文獻(xiàn)已經(jīng)報(bào)告該研究的完整結(jié)果；（2）實(shí)驗(yàn)室基礎(chǔ)研究；（3）文中提到了血流感染病原菌及耐藥情況,但實(shí)際上是研究其它疾病的文獻(xiàn)；（4）只研究某種特定病原菌的文獻(xiàn)；（5）綜述、評(píng)論或講座。文獻(xiàn)中摘錄內(nèi)容包括：題目、發(fā)表年份、研究類型（回顧性／前瞻性）、收集病例的時(shí)間、收集病例的醫(yī)院及其所在?。ㄊ校?、作者所在科室、血流感染病原菌具體分布及重要病原菌的耐藥情況。使用SPSS13.0進(jìn)行Z檢驗(yàn)及Excel2010表格中的公式及圖表對(duì)數(shù)據(jù)資料進(jìn)行匯總分析。結(jié)果：最終71篇文獻(xiàn)符合要求,共含30346菌株,其中陽性菌23118株,陰性菌6955株,真菌273株。菌株主要來自于北京,浙江,上海,湖北,廣東,湖南,云南。中國(guó)新生兒監(jiān)護(hù)室血流感染1983-2004年病原菌陽性菌前3位依次為凝固酶陰性葡萄球菌（51.33±0.33）%、金黃色葡萄球菌（13.01±0.22）%、腸球菌（4.58±0.14）%；陰性菌前3位依次為大腸埃希菌（7.67±0.18）%、克雷伯菌（3.33±0.12）%、其它腸桿菌（2.67±0.11）%；2005-2012年病菌菌陽性菌前3位依次為凝固酶陰性葡萄球菌（61.35±0.57）%、金黃色葡萄球菌（9.69±0.35）%、腸球菌（5.19±0.26）%；陰性菌前3位依次為大腸埃希菌（6.33±0.28）%、克雷伯菌（5.53±0.27）%、不動(dòng)桿菌（1.50±0.14）%；兩階段細(xì)菌構(gòu)成比進(jìn)行Z-檢驗(yàn),所有P>0.05,兩階段細(xì)菌構(gòu)成比比較無顯著差異,故考慮從整體而言,我國(guó)新生兒敗血癥病原菌分布上無明顯變化。病菌耐藥性逐年升高,革蘭陽性菌金黃色葡萄球菌耐青霉素及氨芐西林率由上世紀(jì)80年代50%增加至目前的90%以上,對(duì)四環(huán)素、紅霉素耐藥率年代變化不大前者今耐藥達(dá)50%左右,后者則達(dá)80%,耐苯唑西林率由10%增加至65%左右,對(duì)頭孢唑啉、頭孢呋辛耐藥率為30%左右,對(duì)慶大霉素耐藥由50%下降至30%左右而后又上升至60%,環(huán)丙沙星耐藥一直較低,目前僅30%,萬古霉素大都敏感,基本不耐藥；革蘭陰性菌大腸埃希菌對(duì)氨芐西林、哌拉西林耐藥率由60%升至80%；對(duì)頭孢唑啉、頭孢呋辛耐藥率由不足50%升至80%以上；對(duì)頭孢唑肟、頭孢曲松耐藥率一直無明顯變化,但也處于50%-60%之間；對(duì)頭孢哌酮、頭孢他定耐藥率由30%升至接近50%；頭孢吡肟耐藥也達(dá)45%；對(duì)慶大霉素、環(huán)丙沙星耐藥處于40%左右,對(duì)美羅培南、亞胺培南耐藥率低,基本不耐藥。另外,文獻(xiàn)中包含有少量耐萬古霉素及亞胺培南的細(xì)菌,其中,耐萬古霉素的細(xì)菌中凝固酶陰性葡萄球菌占72%,其次為金黃色葡萄球菌占8%；耐亞胺培南陰性菌中假單胞菌占35%,其次為大腸埃希菌占17%。結(jié)論：從我國(guó)新生兒室血流感染病原菌特點(diǎn)及耐藥性分析中可知,我國(guó)細(xì)菌耐藥嚴(yán)重,需加強(qiáng)細(xì)菌監(jiān)測(cè)以指導(dǎo)臨床合理用藥,減少耐藥菌的產(chǎn)生。第二章 中國(guó)可疑血流感染新生兒行血培養(yǎng)陽性率的meta分析目的：敗血癥是指由于病原體侵入血液循環(huán),并在其中生長(zhǎng)繁殖、產(chǎn)生毒素造成的全身性感染,是新生兒期的危重病癥以及造成新生兒死亡的主要原因之一。發(fā)病率約占活產(chǎn)嬰兒的0.1%-1.0%,占極低出生體重兒（VLBWI）的16.4%,長(zhǎng)期住院者發(fā)病率可高達(dá)30.0%,病死率為10%-50%,存活者可留有后遺癥,應(yīng)引起高度重視。目前診斷新生兒敗血癥的金標(biāo)準(zhǔn)仍然是血培養(yǎng)。但是,目前我國(guó)可疑敗血癥的新生兒行血培養(yǎng)檢查的陽性率情況,缺乏系統(tǒng)的、具有代表性的數(shù)據(jù)及相關(guān)分析?；诖?我們對(duì)我國(guó)目前已發(fā)表的相關(guān)文獻(xiàn)進(jìn)行一次系統(tǒng)綜述和meta分析了解我國(guó)可疑血流感染新生兒行血培養(yǎng)陽性率情況及影響因素。方法：系統(tǒng)檢索《中國(guó)生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫(kù)》（CBM）、《中國(guó)期刊全文數(shù)據(jù)庫(kù)》（CNKI）、《中國(guó)科技期刊數(shù)據(jù)庫(kù)》（VIP）收錄的“核心期刊”中1990年至2014年3月發(fā)表的文獻(xiàn),及檢索PubMed（1990年至2014年3月）中的文獻(xiàn)；文獻(xiàn)納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）研究對(duì)象應(yīng)來自中國(guó)大陸的醫(yī)院環(huán)境；（2）研究?jī)?nèi)容應(yīng)報(bào)告了血培養(yǎng)陽性率,或可用文中報(bào)告的數(shù)據(jù)計(jì)算其陽性率；（3）研究類型應(yīng)為無對(duì)照的觀察性研究,以盡量減少原始研究的病例入選標(biāo)準(zhǔn)的影響；（4）血培養(yǎng)陽性例數(shù)大于等于50。排除不符合上述標(biāo)準(zhǔn)的文獻(xiàn),以及（1）重復(fù)發(fā)表的文獻(xiàn),或該文獻(xiàn)為某研究的階段性報(bào)告,而另有其他文獻(xiàn)已經(jīng)報(bào)告該研究的完整結(jié)果；（2）實(shí)驗(yàn)室基礎(chǔ)研究；（3）文中提到了血培養(yǎng)陽性率,但實(shí)際上是研究其它疾病的文獻(xiàn)；（4）只研究某種特定病原菌進(jìn)行血培養(yǎng)的陽性率文獻(xiàn)；（5）綜述、評(píng)論或講座。從文獻(xiàn)中摘錄以下內(nèi)容：題目、發(fā)表年份、研究類型（回顧性／前瞻性）、收集病例的時(shí)間、收集病例的醫(yī)院及其所在?。ㄊ校?、作者所在科室、血培養(yǎng)送檢標(biāo)本例數(shù)、培養(yǎng)陽性標(biāo)本數(shù)、培養(yǎng)陽性率、血培養(yǎng)采集時(shí)采血量、培養(yǎng)瓶種類、標(biāo)本送檢時(shí)間、血培養(yǎng)儀器設(shè)備型號(hào)。運(yùn)用R3.2.2軟件中Meta程序包進(jìn)行率的Meta分析,采用logit法對(duì)率進(jìn)行轉(zhuǎn)換,轉(zhuǎn)換后進(jìn)行meta分析,先進(jìn)行異質(zhì)性檢驗(yàn),結(jié)果若為P<0.05,說明納入文獻(xiàn)間是有異質(zhì)性,進(jìn)行敏感性檢驗(yàn),剔除異質(zhì)性文獻(xiàn)后再使用固定效應(yīng)模型進(jìn)行meta分析。結(jié)果：共納入16篇文獻(xiàn),進(jìn)行異質(zhì)性及敏感性檢驗(yàn)后剩余7篇文獻(xiàn),采用固定效應(yīng)模型進(jìn)行meta分析最后得中國(guó)新生兒可疑血流感染行血培養(yǎng)陽性率為12%（95%CI：11.2%-12.2%）。結(jié)論：我國(guó)可疑血流感染行血培養(yǎng)陽性率不高,需進(jìn)一步規(guī)范血培養(yǎng)標(biāo)本采集、送檢等流程。第三章新生兒敗血癥的臨床分析目的：根據(jù)血培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)結(jié)果選用恰當(dāng)?shù)目股厥侵委熜律鷥簲⊙Y的理想方法,但細(xì)菌培養(yǎng)不能即刻得到結(jié)果,臨床上憑經(jīng)驗(yàn)選用抗生素難免針對(duì)性不強(qiáng),容易造成細(xì)菌耐藥。國(guó)內(nèi)有研究凝固酶陰性葡萄球菌耐藥的文獻(xiàn)發(fā)現(xiàn)除青霉素、喹諾酮類和萬古霉素外,多種抗生素耐藥率在不同醫(yī)院間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,因此,建立本單位感染性疾病的細(xì)菌譜及藥敏譜,對(duì)指導(dǎo)臨床用藥,延緩細(xì)菌耐藥有重要作用。故本研究對(duì)本院新生兒血流感染的臨床特點(diǎn)及病原學(xué)分布及耐藥性進(jìn)行探討,以指導(dǎo)臨床治療。方法：對(duì)于2009年1月至2014年12月在本院（深圳市龍崗中心醫(yī)院）新生兒科住院的106例確診新生兒敗血癥患兒的臨床特點(diǎn)和病原菌分布及耐藥性結(jié)果進(jìn)行分析。首先分析6年總體細(xì)菌分布情況；并對(duì)不同胎齡新生兒敗血癥進(jìn)行對(duì)比分析,不同發(fā)病時(shí)間（按早發(fā)或晚發(fā)敗血癥分型）新生兒敗血癥臨床特點(diǎn)及病原體分布特點(diǎn)進(jìn)行分析；最后將近6年新生兒敗血癥每3年分組,對(duì)比兩組患兒病原菌特點(diǎn)及耐藥變遷情況；結(jié)果：1、2009年1月至2014年12月我院新生兒科共收治新生兒14281例次,共診斷新生兒膿毒血癥及新生兒敗血癥共207例次,血培養(yǎng)陽性可確診新生兒敗血癥患兒106例,培養(yǎng)陽性率為51.2%；確診新生兒敗血癥患兒占住院病人百分比為0.74%；其中男57例,女49例；出生體重（3025/900-4600）g,均值（2995±596）g；胎齡（39/27.14-42.14）w,均值（38.5±2.57）w；早產(chǎn)（<37w）22例,占20.75%,足月（≥37w）86例,占79.25%；剖宮產(chǎn)26例,占24.5%,順產(chǎn)80例,占75.5%；其中本院出生58例,占54.7%,外院出生38例,占35.8%,家中出生10例,占9.4%；母親年齡（28/19-42）歲,均值（28.08±5.03）歲；母親有≥1個(gè)高危因素中：有早產(chǎn)跡象占28例,占26.4%,產(chǎn)前發(fā)熱17例占16%,胎膜早破17例,占16%；經(jīng)治療后治愈59例,占55.7%,好轉(zhuǎn)39例,占36.8%,死亡8例,占7.5%。早發(fā)組出生體重與晚發(fā)組比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=4.452,P=0.215）,早發(fā)組胎齡與晚發(fā)組比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（t=3.941,P=0.015）。早發(fā)組與晚發(fā)組出生方式比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.005,P=0.944）；母親懷孕年齡兩者比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（t=0.351,P=0.782）。2、6年來主要致病菌為革蘭陽性菌,占83.9%,其中金黃色葡萄球菌占5.7%,其余葡萄球菌歸屬為凝固酶陰性葡萄球菌,合計(jì)占57.5%,糞腸球菌占3.8%,單核增生李斯特菌占0.9%,無乳鏈球菌占16%；革蘭陰性菌占16.1%,其中大腸埃希菌占14.2%,肺炎克雷伯菌占1.9%。2009年1月至2014年12月我院新生兒敗血癥病原菌前3位依次為凝固酶陰性葡萄球菌57.5%,無乳鏈球菌16%,大腸埃希菌14.2%。3、按胎齡分,<37w主要致病菌前3位依次為凝固酶陰性葡萄球菌41%（含表皮葡萄球菌13.7%,溶血葡萄球菌18.2%,人葡萄球菌人亞種9.1%）,大腸埃希菌22.7%,糞腸球菌13.7%；≥37w主要致病菌前3位依次為凝固酶陰性葡萄球菌61.9%（含表皮葡萄球菌25%,溶血葡萄球菌26.2%,人葡萄球菌人亞種7.1%,腐生葡萄球菌1.2%,沃氏葡萄球菌1.2%,產(chǎn)色葡萄球菌1.2%）,無乳鏈球菌17.8%,大腸埃希菌12%；不同胎齡致病菌均以凝固酶陰性球菌及大腸埃希菌菌為主,早產(chǎn)兒糞腸球菌占13.7%,較足月兒1.2%增多,另外,足月兒新生兒敗血癥中無乳鏈球菌占17.8%較早產(chǎn)兒9.1%稍多。4、早發(fā)組易感因素主要為呼吸道感染48%,早產(chǎn)40%,胎膜早破28%,羊水污染20%,出生窒息8%,皮膚粘膜感染共8%；晚發(fā)組易感因素主要為呼吸道感染67.9%,皮膚感染37.1%（含皮膚膿皰瘡17.3%,臍炎19.8%）,羊水污染23.5%,早產(chǎn)14.8%,胎膜早破12.3%,出生窒息1.2%；兩組易感因素中,早產(chǎn)因素在早發(fā)組中的比例顯著高于晚發(fā)組,兩者比較差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=7.367,P=0.007）,皮膚粘膜感染晚發(fā)組37.1%高于早發(fā)組8%,兩者比較其P值接近0.05。早發(fā)組臨床表現(xiàn)有氣促（40%）、黃疸（24%）、發(fā)熱（20%）、心率快（20%）,反應(yīng)差（12%）,拒奶（8%）；晚發(fā)組臨床主要體征有發(fā)熱（54.3%）,心率快（46.9%）,氣促（45.7%）,黃疸（35.8%）,抽搐（11.1%）,拒奶9.9%；兩組臨床表現(xiàn)基本一致,但晚發(fā)組發(fā)熱較早發(fā)組多（χ2=9.053,P=0.003）,心率增快也較早發(fā)組顯著（χ2=5.739,P=0.017）,兩者比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。5、早發(fā)組致病.菌分布依次為無乳鏈球菌40%,凝固酶陰性葡萄球菌16%（含表皮葡萄球菌8%,溶血葡萄球菌8%）,大腸埃希菌12%,金黃色葡萄球菌12%,糞腸球菌8%,肺炎克雷伯菌8%；晚發(fā)組致病菌分布依次為凝固酶陰性葡萄球菌70.3%（含表皮葡萄球菌27.2%,溶血葡萄球菌29.6%,人葡萄球菌人亞種9.9%,腐生葡萄球菌、沃氏葡萄球菌、產(chǎn)色葡萄球菌各占1.2%）,大腸埃希菌14.8%,無乳鏈球菌8.6%,金黃色葡萄球菌3.7%；即早發(fā)敗血癥致病菌前3位依次為為無乳鏈球菌,凝固酶陰性葡萄球菌,大腸埃希菌；晚發(fā)敗血癥致病菌前3位依次為凝固酶陰性葡萄球菌,大腸埃希菌,無乳鏈球菌。6、兩階段血培養(yǎng)共培養(yǎng)出208株菌,2009年至2011年共培養(yǎng)出103株細(xì)菌,菌株分布依次為凝固酶陰性葡萄球菌78.6%（含表皮葡萄球菌38.8%,溶血葡萄球菌35%,腐生葡萄球菌、產(chǎn)色葡萄球菌各1.9%,克氏葡萄球菌1%）,大腸埃希菌8.7%,金黃色葡萄球菌5.8%,無乳鏈球菌3.9%,糞腸球菌1%,屎腸球菌1%,肺炎克雷伯菌1%；2012年至2014年血培養(yǎng)共培養(yǎng)出105株細(xì)菌,菌株分布依次為凝固酶陰性葡萄球菌41%（含表皮葡萄球菌14.3%,溶血葡萄球菌8.6%,人葡萄球菌人亞種16.2%,沃氏葡萄球菌1.9%）,無乳鏈球菌28.6%,大腸埃希菌19%,糞腸球菌5.7%,金黃色葡萄球菌、肺炎克雷伯菌、單核增生李斯特菌各1.9%；2009年至2011年血培養(yǎng)菌株前3位依次為為凝固酶陰性葡萄球菌,大腸埃希菌,金黃色葡萄球菌；2012年至2014年血培養(yǎng)前3位依次為凝固酶陰性葡萄球菌,無乳鏈球菌,大腸埃希菌。提示近6年來凝固酶陰性葡萄球菌較前減少,無乳鏈球菌、大腸埃希菌較前明顯增加。7、大腸埃希菌產(chǎn)ESBL菌占30%左右,近3年對(duì)氨芐西林耐藥增高達(dá)60%,對(duì)氨芐西林/舒巴坦耐藥20%,對(duì)頭孢類耐藥30%左右,對(duì)亞胺培南,哌拉西林／他唑巴坦無耐藥。環(huán)丙沙星耐藥性第2階段較第1階段顯著下降,兩階段比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.007）；復(fù)方新諾明第2階段耐藥性較第1階段顯著升高,兩階段比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.011）。第1階段產(chǎn)ESBL菌3/9（33.3%）,第2階段產(chǎn)ESBL菌6/20（30%）,兩階段基本相同。金黃色葡萄球菌中MRSA占50%,近3年對(duì)青霉素耐藥達(dá)100%；凝固酶陰性葡萄球菌MRCNS占86.4%,對(duì)青霉素耐藥達(dá)90%以上,近3年對(duì)克林霉素、環(huán)丙沙星、紅霉素、復(fù)方新諾明耐藥依次為44.2%、23.2%、62.8%、34.9%；對(duì)慶大霉素、左氧氟沙星、莫西沙星耐藥依次為11.6%、2.3%、2.3%,對(duì)替加環(huán)素?zé)o耐藥,發(fā)現(xiàn)有1株耐萬古霉素菌株。兩階段MRCNS比例比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.547,P=0.460）；兩階段產(chǎn)兩階段產(chǎn)p內(nèi)酰胺酶菌比例比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=1.904,P=0.168）；兩階段比較耐藥率無顯著變化,僅環(huán)丙沙星第2階段耐藥率較第1階段顯著下降,兩者比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=10.355,P=0.001）。無乳鏈球菌近3年對(duì)克林霉素耐藥明顯達(dá)86.7%,對(duì)青霉素、氨芐西林、萬古霉素?zé)o耐藥。結(jié)論：我院近年來新生兒敗血癥感染病原菌主要為凝固酶陰性葡萄球菌、無乳鏈球菌及大腸埃希菌；其中無乳鏈球菌及大腸埃希菌敗血癥近年有明顯增多趨勢(shì)；大腸埃希菌對(duì)氨芐西林耐藥達(dá)60%,宜選用含酶抗生素或亞胺培南等治療；凝固酶陰性葡萄球菌中MRCNS及金黃色葡萄球菌中MRSA比例高,對(duì)青霉素耐藥嚴(yán)重,達(dá)90%左右,考慮此類細(xì)菌感染不宜選用青霉素,宜選用含酶制劑或感染嚴(yán)重直接選用萬古霉素治療；無乳鏈球菌對(duì)青霉素、氨芐西林無耐藥現(xiàn)象,對(duì)克林霉素耐藥明顯,感染時(shí)可選用青霉素或氨芐西林治療,不宜選用克林霉素。第四章新生兒無乳鏈球菌感染臨床分析及基因分型研究目的：此前對(duì)我院新生兒血流感染臨床研究發(fā)現(xiàn),近年來我院新生兒無乳鏈球菌感染明顯增加,且高于國(guó)內(nèi)相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)導(dǎo)水平,故有必要探討我院新生兒無乳鏈球菌敗血癥的臨床特點(diǎn)及耐藥性,以指導(dǎo)臨床治療。目前國(guó)內(nèi)尚無關(guān)于人感染無乳鏈球菌細(xì)菌分型的報(bào)導(dǎo),故進(jìn)行無乳鏈球菌基因分型方法及分型的研究。方法：對(duì)于2012年1月至2014年12月在本院新生兒科住院的15例新生兒無乳鏈球菌敗血癥患兒的臨床特點(diǎn)和細(xì)菌耐藥結(jié)果進(jìn)行回顧性分析,并對(duì)院內(nèi)梅尼埃細(xì)菌鑒定卡GP卡中保存的26株菌進(jìn)行培養(yǎng),純化,提取細(xì)菌基因組DNA,使用PCR擴(kuò)增及基因測(cè)序的方法對(duì)菌株進(jìn)行基因分型檢測(cè)。結(jié)果：2012-2014年共診斷新生兒敗血癥53例,無乳鏈球菌感染15例,占28.3%；主要集中在2012年,當(dāng)年確診新生兒敗血癥為25例,無乳鏈球菌感染11例,占44%；15例感染中早發(fā)敗血癥9例占60%,晚發(fā)敗血癥6例,占40%；臨床表現(xiàn)發(fā)熱6例,黃疸5例,肺炎4例（早發(fā)感染占3例,占75%）,顱內(nèi)感染5例（晚發(fā)感染占4例,占80%）；所有血培養(yǎng)對(duì)青霉素、氨芐西林、替加環(huán)素和萬古霉素、利萘唑胺敏感性100%,莫西沙星88.9%,環(huán)丙沙星、左氧氟沙星86.7%,克林霉素13.3%,四環(huán)素6.7%。新生兒無乳鏈球菌感染基因分型Ⅰa 2例（14.3%）,Ⅰb 4例（28.6%）Ⅲ8例（57.1%）。泌尿外科尿道感染無乳鏈球菌基因分型Ⅰa3例（30%）,Ⅰb 3例（30%）,Ⅲ4例（40%）。結(jié)論：我院無乳鏈球菌敗血癥近年有增多趨勢(shì),2012年尤其明顯,早發(fā)感染臨床表現(xiàn)以呼吸道表現(xiàn)為主,晚發(fā)感染常合并顱內(nèi)感染,需注意完善腦脊液檢查。細(xì)菌分型以Ⅰ a,Ⅰ b及Ⅲ型為主,治療上首選青霉素、氨芐西林；克林霉素、四環(huán)素耐藥性高,不宜臨床選用。目前國(guó)內(nèi)新生兒無乳鏈球菌感染有增多趨勢(shì),各級(jí)醫(yī)院新生兒科醫(yī)生臨床工作中可使用梅里埃細(xì)菌鑒定卡確診的無乳鏈球菌菌株進(jìn)行無乳鏈球菌的基因分型檢測(cè),檢測(cè)時(shí)注意使用富營(yíng)養(yǎng)的培養(yǎng)液如腦心浸液培養(yǎng)液等進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng),使用37℃搖床過夜后處于對(duì)數(shù)生長(zhǎng)期的菌液進(jìn)行細(xì)菌基因組DNA提取,使用本研究所用引物進(jìn)行PCR及測(cè)序分型,可滿足幾乎全部無乳鏈球菌的分型,僅極少數(shù)不能分型者,可增加基于16S rRNA基因的另一引物對(duì)DSF2-DSR1以確診菌株。
阿努克（Anukk.Shrestha）[7]（2013）在《567例新生兒敗血癥病原菌分布及耐藥性分析》文中提出目的：了解新生兒敗血癥的病原菌分布及耐藥情況,為臨床治療合理選擇藥物提供依據(jù)。方法：對(duì)2003年1月至2012年12月期間,在本院收治的567例診斷為新生兒敗血癥患者的一般臨床資料及病原菌培養(yǎng)結(jié)果及藥敏試驗(yàn)進(jìn)行回顧性分析。病原菌培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)均嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作,結(jié)果判斷均嚴(yán)格遵照美國(guó)臨床實(shí)驗(yàn)室標(biāo)準(zhǔn)委員會(huì)2005、2011版的標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。結(jié)果：567例中男388例、女179例,男女比例為2.17：1。早產(chǎn)兒242例、足月產(chǎn)兒325例。早發(fā)型新生兒敗血癥占39.1%、晚發(fā)型新生兒敗血癥占60.9%。十年的新生兒敗血癥發(fā)病率為5.1%、早產(chǎn)兒中發(fā)病率為11.9%、足月兒中發(fā)病率為3.6%。567例新生兒敗血癥中病原菌單種感染和多重感染分別為10.3%、42.5%。多重感染者的平均住院天數(shù)（30.2±22.8天）明顯高于單種感染者（17.7±15.9天、P<0.05）。305例培養(yǎng)陽性病例中共檢出395株病原菌,其中G+菌占47.3%、G-占47.8%、真菌占4.8%,病原菌以凝固酶陰性葡萄球菌占第一位（34.4%）,占第二到第七位的分別是克雷伯菌（16.5%）、大腸埃希氏菌（7.9%）、腸桿菌（5.1%）、金黃色葡萄球菌（4.6%）、念珠菌、不動(dòng)桿菌（4.3%）。早發(fā)與晚發(fā)新生兒敗血癥中培養(yǎng)出的菌株的分布差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2=1.051、P=-0.336）。G+菌對(duì)萬古霉素、利奈唑胺及替考拉丁敏感率高而對(duì)克林霉素、青霉素類的耐藥率較高。G-菌中,美羅培南、亞胺培南的敏感率高。特治星、舒普深、氧氟沙星及氨基糖苷類抗生素有良好的敏感率。頭孢噻肟的耐藥出現(xiàn)增加的趨勢(shì)。結(jié)論：（1）近10年間,我院新生兒敗血癥主要的病原菌以凝固酶陰性葡萄球菌為主,其次為克雷伯菌、大腸埃希氏菌,病原菌出現(xiàn)從G-菌為主逐漸遷移為G+菌為主的現(xiàn)象。（2）新生兒敗血癥病原菌具多重耐藥性,以往常用的抗生素耐藥性呈上升趨勢(shì)。（3）G+菌對(duì)萬古霉素及利奈唑胺最敏感,G-菌對(duì)亞胺培南、舒普深、特治星的敏感度較高。
齊越濤[8]（2021）在《大理地區(qū)312例新生兒敗血癥的臨床分析》文中研究指明目的:分析大理地區(qū)312例新生兒早發(fā)型敗血癥（EOS）和晚發(fā)型敗血癥（LOS）的臨床特點(diǎn),盡早識(shí)別新生兒敗血癥（NOS）,降低新生兒患病率和病死率,指導(dǎo)新生兒敗血癥臨床診斷及治療。方法:對(duì)2013年1月至2020年12月大理大學(xué)第一附屬醫(yī)院新生兒科收治且被診斷為新生兒敗血癥患兒分析,根據(jù)發(fā)病日齡可分為早發(fā)和晚發(fā)兩組。符合正態(tài)分布的數(shù)據(jù)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）;不符合正態(tài)分布數(shù)據(jù)用中位數(shù)和四分位數(shù)范圍[M（P25,P75）]。統(tǒng)計(jì)學(xué)數(shù)據(jù)用百分比（%）,組間差異采用秩和檢驗(yàn)。多因素分析采用二元Logistic回歸分析。P<0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)果:1.發(fā)病情況及一般資料比較近8年來,我院NOS的發(fā)生率稍高于國(guó)內(nèi)平均水平,且由于我院所處地理位置特殊性,近年NOS發(fā)生呈現(xiàn)逐年上升趨勢(shì)。312名NOS患兒中,男性173名,女性139名,男性比例高于女性。EOS組103名男性患兒（男女比例約為1.2:1）,LOS組70名男性患兒（男女比例約為1.5:1）,EOS組與LOS組在性別、分娩方式、TORCH感染等方面無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;通過比較兩組患兒出生胎齡和體重發(fā)現(xiàn),EOS組和LOS組在兩組之間有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）,但是在性別方面無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。EOS組男嬰與女嬰之比約為1.2:1,LOS組男嬰與女嬰之比約為1.5:1。LOS組低出生體重兒的比例高于EOS組。兩組在早產(chǎn)、低出生體重、羊水糞便污染、深靜脈置管、產(chǎn)婦絨毛膜炎、胎膜早破>18小時(shí)、產(chǎn)婦B組溶血性鏈球菌感染、排除絨毛膜炎的產(chǎn)婦產(chǎn)前發(fā)熱等方面比較,有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組在窒息、產(chǎn)婦高血壓、產(chǎn)婦高血糖、胎盤早破、胎盤前置等方面無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;EOS組的平均出生體重為3.29±0.57Kg,LOS組的平均出生體重為3.10±0.97Kg。EOS組的平均胎齡為37.5±1.87w,LOS組的平均胎齡為37.1±2.10w。分析發(fā)現(xiàn),EOS組和LOS組在出生體重和胎齡方面有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。2.兩組臨床表現(xiàn)及局部感染比較對(duì)312例NOS患兒的臨床表現(xiàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,體溫異常和反應(yīng)差是NOS較常見的臨床表現(xiàn),EOS組和LOS組在體溫異常、反應(yīng)差、病理性黃疸、呼吸暫停、呼吸不規(guī)則、機(jī)械通氣等方面均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。LOS組在呼吸道感染、臍部感染占比79.5%和29.1%,相比較EOS組56.4%和9.2%明顯升高,兩組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。EOS組和LOS組在皮膚硬腫、食欲差、肝脾腫大、皮膚粘膜瘀點(diǎn)瘀斑、青紫、呼吸窘迫的占比上無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;EOS組各系統(tǒng)局部感染情況為:呼吸道感染110例（56.4%）,新生兒臍炎18例（9.2%）,泌尿系感染17例（8.7%）,皮膚粘膜感染（臀部感染、膿皰瘡等）19例（9.7%）,新生兒結(jié)膜炎8例（4.1%）。LOS各系統(tǒng)局部感染情況為:呼吸道感染93例（79.5%）,新生兒臍炎34例（29.1%）,泌尿系感染16例（13.7%）,皮膚粘膜感染（臀部感染、膿皰瘡等）16例（13.7%）,新生兒結(jié)膜炎8例（6.8%）,兩組在局部感染中主要指呼吸道感染及臍炎,發(fā)生率高,兩組有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。3.兩組非特異性實(shí)驗(yàn)性指標(biāo)比較對(duì)312例敗血癥患兒的實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果統(tǒng)計(jì),白細(xì)胞異常、C反應(yīng)蛋白是NOS較常見的臨床表現(xiàn),兩組之間在WBC異常、CRP異常、PCT異常、白介素異常占比有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）,LOS組WBC異常、CRP異常、PCT異常占比分別為29.9%、25.6%、59.8%,而EOS組在WBC異常、CRP異常、PCT異常占比分別是16.4%、12.8%、47.2%,比較發(fā)現(xiàn)兩組有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）,分析發(fā)現(xiàn)EOS組和LOS組在PLT計(jì)數(shù)下降、I/T比值異常和FIB值異常方面差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。4.兩組并發(fā)癥及死亡情況比較統(tǒng)計(jì)了312名敗血癥患兒的并發(fā)癥及死亡情況結(jié)果,其中并發(fā)癥包括:肺炎、消化道出血、顱內(nèi)出血、化膿性腦膜炎、新生兒壞死性小腸結(jié)腸炎、感染性休克、彌散性血管內(nèi)凝血、死亡。肺炎、細(xì)菌性腦膜炎、感染性休克和DIC是臨床上比較常見的并發(fā)癥。EOS組消化道出血和顱內(nèi)出血的比例高于LOS組,LOS組細(xì)菌性腦膜炎和感染性休克的比例高于EOS組,EOS組消化道出血和顱內(nèi)出血的比例分別為7.7%和8.7%,明顯高于LOS組的1.7%和2.6%。LOS組細(xì)菌性腦膜炎和感染性休克的比例分別為13.7%和8.5%,而EOS組細(xì)菌性腦膜炎和感染性休克的比例為6.2%和2.6%,分析發(fā)現(xiàn)兩組有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。早發(fā)組肺炎發(fā)生比例為87.7%高于晚發(fā)組肺炎發(fā)生比例67.5%,兩組在新生兒壞死性小腸結(jié)腸炎、DIC和死亡占比比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。5.兩組臨床轉(zhuǎn)歸情況比較195名EOS患兒中,160名（82.1%）好轉(zhuǎn),23名（11.8%）好轉(zhuǎn)后繼續(xù)治療,死亡8名（4.1%）,117名LOS患兒中,79名（67.5%）好轉(zhuǎn),32例（27.4%）好轉(zhuǎn)繼續(xù)治療,死亡6名（5.1%）。EOS組和LOS組在臨床轉(zhuǎn)歸情況比較,無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=3.647,P=0.986,P>0.05）。6.兩組血培養(yǎng)結(jié)果及藥敏情況分析1.在312名被診斷為敗血癥的兒童中,共有51個(gè)血培養(yǎng)物呈陽性。經(jīng)統(tǒng)計(jì)分析,這51例菌株包括36例（11.5%）革蘭氏陽性（G+）、14例（4.7%）革蘭氏陰性（G-）和1例（0.3%）真菌。最常見的病原體為表皮葡萄球菌（5.1%）（16/312）,其次為大腸桿菌3.5%（11/312）、人葡萄球菌3.5%（11/312）、溶血性葡萄球菌1.6%（5/312）,藤黃微球菌0.3%（1/312）,屎腸球菌0.3%（1/312）,陰溝腸桿菌0.3%（1/312）,肺炎克雷伯菌0.3%（1/312）。無乳鏈球菌0.3%（1/312）,耐甲氧西林表皮葡萄球菌0.3%（1/312）,小芽孢桿菌0.3%（1/312）,白色念珠菌0.3%（1/312）。2.對(duì)以凝固酶陰性葡萄球菌（CoNS）為主的G+菌進(jìn)行耐藥性分析:對(duì)青霉素G的耐藥性均為100%,對(duì)β-內(nèi)酰胺類、頭孢類及大環(huán)內(nèi)酯類的耐藥性非常高,均超過80%。多重耐藥菌檢出1例,為耐甲氧西林的表皮葡萄球菌（MRSE）,對(duì)喹諾酮類、氨基糖苷類等抗生素耐藥性均在較低水平,但由于新生兒特殊性及藥物嚴(yán)重的副作用,上述藥物在兒科屬于慎用,甚至禁用。對(duì)肽類和惡唑啉酮類等耐藥性均為0%。3.對(duì)14例主要G-菌進(jìn)行耐藥性分析,結(jié)果顯示:G-對(duì)第一、二代頭孢菌素有較高的耐藥性,近年來隨著三代頭孢菌素的廣泛應(yīng)用,G-對(duì)第三代頭孢菌素耐藥性明顯升高。對(duì)β-內(nèi)酰胺酶抑制劑復(fù)合劑、碳青霉烯類等敏感性較好,其中大腸埃希菌對(duì)氨芐西林、四環(huán)素耐藥性多達(dá)90%以上,對(duì)頭孢呋辛、頭孢西丁耐藥性在70%以上,未發(fā)現(xiàn)對(duì)頭孢哌酮舒巴坦、亞胺培南、喹諾酮類等耐藥情況;而肺炎克雷伯桿菌不僅對(duì)頭孢唑林第一代頭孢、第二代頭孢、而且對(duì)頭孢曲松等第三代頭孢菌素等β-內(nèi)酰胺類抗生素耐藥率極高,多數(shù)90%以上耐藥,敏感性較差,未發(fā)現(xiàn)對(duì)β-內(nèi)酰胺酶抑制劑復(fù)合劑、碳青霉烯類等耐藥的菌株,敏感性較好;而對(duì)陰溝腸桿菌的耐藥性分析表明,對(duì)哌拉西林、四環(huán)素、頭孢菌素第一、二、三代等完全耐藥（100%）,未發(fā)現(xiàn)對(duì)頭孢噻肟、頭孢吡肟等第四代頭孢菌素的耐藥性,未發(fā)現(xiàn)對(duì)青霉烯類和喹諾酮類等抗生素耐藥的菌株。4.檢出白色念珠菌1例,對(duì)其進(jìn)行藥敏分析示:兩性霉素B、制霉菌素、氟康唑、5-氟胞嘧啶、伊曲康唑均敏感,耐藥性為0%。結(jié)論:1.NOS在男嬰發(fā)病人數(shù)明顯高于女嬰。母體胎膜早破>18小時(shí)、羊水糞便污染、母體絨毛膜炎、B組鏈球菌感染等是EOS的高危因素;而低出生體重兒、長(zhǎng)期置管操作、皮膚黏膜感染等是LOS的高危因素。2.G+菌（主要是CoNS）是我院NOS的主要病因,EOS中以G-菌中大腸埃希菌和肺炎克雷伯菌較為常見,而LOS中以葡萄球菌及機(jī)會(huì)致病菌為主。3.EOS致病菌感染主要通過母體陰道菌群上移和胎盤垂直傳播感染,而LOS致病菌感染主要通過社區(qū)獲得性感染及院內(nèi)感染,定期檢測(cè)新生兒敗血癥病原菌和藥敏情況,對(duì)減少本地區(qū)新生兒敗血癥發(fā)生率及改善預(yù)后有一定參考意義。
楊子龍[9]（2019）在《影響冀南地區(qū)肉雞健雛率的細(xì)菌性因素分析》文中提出雞在胚胎期和剛出殼時(shí)期抵抗力較弱,容易受到病原微生物的侵襲,導(dǎo)致胚胎發(fā)病或死亡,孵化率下降,影響健雛率,使弱雛雞增多,對(duì)孵化場(chǎng)或養(yǎng)殖場(chǎng)經(jīng)濟(jì)效益造成損失。因此,對(duì)出殼雛雞主要病原菌種類進(jìn)行調(diào)查和分析,篩選有效治療藥物,對(duì)健雛率的提高和雛雞胚胎病的防治具有重要的意義。為調(diào)查病、弱肉雛雞感染的主要病原菌種類,采集118只剛出殼病、弱父母代肉雛雞,進(jìn)行大體和顯微病理觀察,從肝臟中分離細(xì)菌,觀察菌落菌體形態(tài),提取菌株DNA,進(jìn)行16S rDNA基因擴(kuò)增并進(jìn)行序列測(cè)定,通過結(jié)果序列比對(duì)結(jié)合菌落菌體形態(tài)對(duì)分離株進(jìn)行鑒定。結(jié)果顯示,病、弱肉雛雞腹圍較大,卵黃吸收不良,肝臟土黃色;顯微鏡下肝臟組織充滿空泡,竇狀隙充滿紅細(xì)胞。共分離菌株58株,11種菌,分離率為49.15%（58/118）。其中,大腸桿菌分離率為19.49%（23/118）,糞腸球菌分離率為16.10%（19/118）,志賀氏菌為2.54%（3/118）,陰溝腸桿菌為2.54%（3/118）,肺炎克雷伯菌為2.54%（3/118）,奇異變形桿菌為1.69%（2/118）,假單胞菌屬為0.85%（1/118）,不動(dòng)桿菌屬為0.85%（1/118）,庫(kù)克氏菌為0.85%（1/118）,腸道沙門氏菌為0.85%（1/118）,納西桿菌為0.85%（1/118）。這些提示剛出殼病、弱肉雛雞感染細(xì)菌種類較多,優(yōu)勢(shì)菌為大腸桿菌和糞腸球菌。對(duì)19株分離糞腸球菌進(jìn)行耐藥性分析。K-B紙片法藥敏試驗(yàn)結(jié)果顯示,分離株對(duì)林可霉素（LIN）、氨芐西林（AM）、頭孢噻肟（CTX）、多粘菌素（CL）耐藥率為100%,對(duì)鏈霉素（S）、四環(huán)素（TE）耐藥率為94.74%,對(duì)強(qiáng)力霉素（DO）耐藥率為84.21%,對(duì)大觀霉素（SPT）、阿奇霉素（AZM）耐藥率為73.68%,對(duì)慶大霉素（CN）、新霉素（N）、紅霉素（E）耐藥率為68.42%,對(duì)卡那霉素（K）耐藥率為63.16%,對(duì)氧氟沙星（OFX）耐藥率為52.63%,對(duì)恩諾沙星（ENR）耐藥率為47.37%,對(duì)左氧氟沙星（LEV）耐藥率為42.11%,對(duì)青霉素（P）耐藥率為36.84%,對(duì)萬古霉素（VA）耐藥率為5.26%。進(jìn)一步對(duì)分離株進(jìn)行最小抑制濃度（MIC）的測(cè)定,結(jié)果顯示四環(huán)素MIC50大于256μg/mL,MIC90大于256μg/mL,耐藥率為94.74%;鏈霉素MIC50大于2048μg/mL,MIC90大于2048μg/mL,耐藥率為84.21%;紅霉素MIC50大于256μg/mL,MIC90大于256μg/mL,耐藥率為84.21%;氧氟沙星MIC50為64μg/mL,MIC90大于128μg/mL,耐藥率為52.36%;萬古霉素MIC50為2μg/mL,MIC90為4μg/mL,耐藥率為0%。結(jié)果說明分離的糞腸球菌對(duì)多種藥物耐藥性和多重耐藥性,提示在治療糞腸球菌感染時(shí),應(yīng)選擇敏感藥物。對(duì)19株糞腸球菌進(jìn)行耐藥基因檢測(cè),結(jié)果顯示基因AAC（6ˊ）-APH（2"）檢出11株,檢出率為57.89%,與耐藥表型相符率為84.62%?；駻PH（3ˊ）-Ⅲ檢出11株,檢出率為57.89%,與耐藥表型相符率為91.67%。基因ANT（6ˊ）-Ⅰ檢出10株,檢出率為52.63%,與耐藥表型相符率為55.56%?；騟rmB檢出13株,檢出率為68.42%,與耐藥表型相符率為100%。基因tetM檢出18株,檢出率為94.74%,與耐藥表型相符率為100%?；騎EM、mefA、vanA、vanB未檢出?？梢钥闯黾S腸球菌耐藥基因與其耐藥性基本一致,耐藥性與攜帶耐藥基因有關(guān)。
羅曉瓊[10]（2019）在《中醫(yī)培土生金法在耐藥菌肺炎患者中的臨床應(yīng)用探索研究》文中指出肺炎是臨床最常見的感染性疾病之一,治療以抗感染為主,然而,抗生素耐藥已經(jīng)成為威脅公眾健康的全球現(xiàn)象。中醫(yī)藥在諸多疾病的治療中體現(xiàn)了簡(jiǎn)、便、廉、效的優(yōu)勢(shì)和特色,培土生金法是中醫(yī)肺脾同治的常用治療原則。本研究首先通過Meta分析來探討培土生金法在臨床治療肺炎患者的運(yùn)用情況;其次通過臨床隨機(jī)對(duì)照研究來探索培土生金法指導(dǎo)下的中藥輔助治療耐藥菌肺炎患者的臨床療效;最后通過觀察性研究來分析肺炎患者的臨床特征、病原菌分布和耐藥性情況。通過以上研究,旨在為耐藥菌肺炎患者的中西醫(yī)結(jié)合治療提供一種新思路,同時(shí)為臨床醫(yī)生制定和優(yōu)化經(jīng)驗(yàn)性抗感染治療方案提供參考依據(jù)。主要內(nèi)容摘要如下:（一）中醫(yī)培土生金法治療肺炎的Meta分析目的:運(yùn)用循證醫(yī)學(xué)中的Meta分析研究方法,系統(tǒng)評(píng)價(jià)培土生金法在肺炎治療中的臨床應(yīng)用效果,為培土生金法運(yùn)用于耐藥菌肺炎奠定基礎(chǔ)。方法:1.制定文獻(xiàn)的檢索詞、檢索策略、文獻(xiàn)的納排標(biāo)準(zhǔn)。2.在國(guó)內(nèi)外生物醫(yī)學(xué)類數(shù)據(jù)庫(kù)中,全面搜索培土生金法治療肺炎的隨機(jī)對(duì)照研究,對(duì)照組采用西醫(yī)治療,試驗(yàn)組加用體現(xiàn)中醫(yī)培土生金法的中藥治療。檢索數(shù)據(jù)庫(kù)包括:Pubmed、EMBASE、Cochrane Library、Web of Science,CNKI、萬方、維普、CBM等。3.對(duì)納入的文獻(xiàn)進(jìn)行質(zhì)量評(píng)估和數(shù)據(jù)提取。4.應(yīng)用Rev Man 5.3軟件,對(duì)有效率、中醫(yī)證候積分、降鈣素原（PCT）、C反應(yīng)蛋白（CRP）、臨床肺部感染評(píng)分（CPIS）、脫機(jī)時(shí)間等結(jié)局指標(biāo)進(jìn)行數(shù)據(jù)合并分析。5.計(jì)數(shù)資料用風(fēng)險(xiǎn)比（RR）來分析,連續(xù)變量資料用標(biāo)準(zhǔn)均數(shù)差（SMD）來分析,兩者均以95%CI表示。結(jié)果:1.有效率:共23篇研究文獻(xiàn)對(duì)有效率進(jìn)行了報(bào)道,總病例數(shù)2142例,試驗(yàn)組1086例,對(duì)照組1056例,結(jié)果顯示中醫(yī)培土生金法結(jié)合西醫(yī)常規(guī)治療,有效率明顯優(yōu)于對(duì)照組。2.中醫(yī)證候積分:5篇文獻(xiàn)進(jìn)行了中醫(yī)證候積分分析,總例數(shù)404例,試驗(yàn)組203例,對(duì)照組201例。結(jié)果顯示中醫(yī)培土生金法中藥在降低中醫(yī)證候積分方面具有明顯優(yōu)勢(shì)。3.PCT:6篇文獻(xiàn)對(duì)PCT進(jìn)行了觀察,總例數(shù)554例,試驗(yàn)組278例,對(duì)照組276例。數(shù)據(jù)合并結(jié)果顯示,試驗(yàn)組在降低PCT指標(biāo)方面具有明顯優(yōu)勢(shì)。4.CRP:4篇文獻(xiàn)對(duì)CRP進(jìn)行了分析,總例數(shù)350例,試驗(yàn)組175例,對(duì)照組175例。結(jié)果顯示試驗(yàn)組在降低患者CRP方面也具有明顯優(yōu)勢(shì)。5.CPIS評(píng)分:2篇文獻(xiàn)進(jìn)行了分析,總病例數(shù)142例,試驗(yàn)組和對(duì)照組分別是71例。合并數(shù)據(jù)結(jié)果顯示試驗(yàn)組在降低CPIS評(píng)分方面具有優(yōu)勢(shì)。6.脫機(jī)時(shí)間:2篇文獻(xiàn)分析了脫機(jī)時(shí)間,總病例數(shù)182例,試驗(yàn)組和對(duì)照組分別91例。結(jié)果顯示試驗(yàn)組在縮短脫機(jī)時(shí)間方面也具有優(yōu)勢(shì)。7.安全性:6篇文獻(xiàn)報(bào)道了不良反應(yīng),試驗(yàn)組77例次,對(duì)照組130例次。結(jié)果顯示不良反應(yīng)以胃腸道反應(yīng)為主,試驗(yàn)組發(fā)生不良反應(yīng)的比例低于對(duì)照組,說明加用中藥在改善常規(guī)治療的胃腸道不良反應(yīng)方面可能具有優(yōu)勢(shì)。結(jié)論:中醫(yī)培土生金法在肺炎肺脾氣虛證患者的治療中具有較好的療效,在提高有效率,降低中醫(yī)證候積分、PCT、CRP、CPIS評(píng)分,縮短脫機(jī)時(shí)間等方面都具有優(yōu)勢(shì),且可能減少西醫(yī)抗感染治療的消化道不良反應(yīng)。（二）中醫(yī)培土生金法輔助治療耐藥菌肺炎的臨床隨機(jī)對(duì)照研究目的:觀察培土生金法中藥輔助治療耐藥菌肺炎的臨床療效,為耐藥菌肺炎的中西醫(yī)結(jié)合治療提供新思路。方法:采用隨機(jī)、對(duì)照研究的方法,納入符合納入標(biāo)準(zhǔn)的耐藥菌肺炎患者64例,按照完全隨機(jī)的方法分配到試驗(yàn)組和對(duì)照組,兩組各32例。對(duì)照組給予常規(guī)西醫(yī)綜合治療,試驗(yàn)組加用培土生金法中藥參苓白術(shù)散加味,100ml tid po,療程14天。觀察各組的中醫(yī)癥狀評(píng)分、CPIS評(píng)分、血常規(guī)、CRP、PCT、免疫指標(biāo)、血?dú)夥治龅戎笜?biāo)變化情況,采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,評(píng)價(jià)兩組患者的基線指標(biāo)和療效性指標(biāo)的差異。結(jié)果:1.基線比較:兩組患者在年齡、生命體征、證候積分、實(shí)驗(yàn)室檢查等方面的基線比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,基線具有可比性。2.療效比較:（1）中醫(yī)證候療效:兩組分級(jí)療效比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,但在愈顯率和總有效率方面試驗(yàn)組均優(yōu)于對(duì)照組。（2）中醫(yī)證候積分:兩組均明顯降低,試驗(yàn)組優(yōu)于對(duì)照組,試驗(yàn)組在改善咳嗽、咯痰、食少納呆、體倦乏力、胃脘脹滿、腹脹、少氣懶言等方面明顯優(yōu)于對(duì)照組,在發(fā)熱、氣短、自汗等方面的組間比較無明顯差異。（3）CPIS積分治療后兩組均有所降低,試驗(yàn)組未顯示出明顯優(yōu)勢(shì)。（4）炎性指標(biāo):WBC、N、CRP、PCT等炎性指標(biāo)治療后兩組均有所改善,但組間比較未顯示出明顯差異。（5）免疫指標(biāo):試驗(yàn)組在改善CD4+、Ig M方面優(yōu)于對(duì)照組,其他免疫指標(biāo)兩組間無明顯差異。（6）血?dú)夥治?治療后兩組患者的Pa O2均明顯改善,治療7天試驗(yàn)組優(yōu)于對(duì)照組,治療14天,兩組無明顯差異。3.安全性比較:兩組均未發(fā)生嚴(yán)重不良反應(yīng),治療前后兩組患者在呼吸、血壓和肝腎功等方面比較均無明顯差異。結(jié)論:培土生金法中藥參苓白術(shù)散加味能改善耐藥菌肺炎患者的咳嗽、咯痰、食少納呆、體倦乏力、腹脹、少氣懶言等臨床癥狀,對(duì)機(jī)體免疫功能具有一定的調(diào)節(jié)功能,具有較好的安全性。（三）肺炎患者的臨床特征、病原學(xué)及其耐藥性的觀察性研究目的:觀察和分析肺炎患者的臨床特征、病原菌的分布和構(gòu)成比情況,以及常見病原菌的耐藥情況。方法:采用前瞻性觀察性研究的方法,納入符合肺炎診斷并進(jìn)行了痰培養(yǎng)和常規(guī)藥敏試驗(yàn)的患者,搜集患者的一般資料（包括年齡、性別、吸煙史、合并疾?。?shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果、痰培養(yǎng)結(jié)果以及抗生素治療方案等數(shù)據(jù),并錄入Epidata軟件進(jìn)行管理,采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)描述和比較。結(jié)果:1.一般資料:共納入148例患者。女性多于男性,年齡以中老年為主,平均年齡（59.8±16.5歲）。2.合并疾病:合并其他疾病者占84.5%,合并兩種及以上疾病者超過50%,以循環(huán)系統(tǒng)和呼吸系統(tǒng)合并疾病為主。3.炎性指標(biāo):WBC異常的比例僅34.46%,異常率從低到高依次為:WBC<N<PCT<N%<CRP,CRP異常的比例最高（62.84%）。4.血?dú)夥治?結(jié)果表明以氧分壓降低為主。5.病原菌分布:結(jié)果顯示病原菌呈現(xiàn)多樣化的趨勢(shì),以G-菌為主,最常見的幾種病原菌分別是:銅綠假單胞菌（25.3%）、肺炎克雷伯菌（15.4%）、鮑曼不動(dòng)桿菌（14.8%）、流感嗜血菌（7.4%）、大腸埃希菌（5.6%）。6.耐藥性:（1）在頭孢類抗生素中,幾種主要病原菌對(duì)頭孢類抗生素的耐藥菌均較高,其中大腸埃希菌對(duì)頭孢唑林和頭孢曲松的耐藥率均達(dá)到88.9%,對(duì)頭孢他啶和頭孢吡肟的耐藥性相對(duì)較低。（2）對(duì)喹諾酮類抗生素的耐藥性也較高,主要以大腸埃希菌（77.8%）和鮑曼不動(dòng)桿菌（58.3%）為主。（3）在碳青霉烯類抗生素中,亞胺培南的耐藥率較高,鮑曼不動(dòng)桿菌和肺炎克雷伯菌分別為58.3%和36%,對(duì)厄他培南暫未發(fā)現(xiàn)耐藥菌株。（4）幾種病原菌對(duì)哌拉西他唑巴坦、頭孢哌酮舒巴坦、氨芐西林舒巴坦的耐藥性相對(duì)較低。（5）對(duì)替加環(huán)素的敏感性也較好。7.住院時(shí)間的影響因素回歸分析:年齡和是否使用侵入性操作對(duì)住院時(shí)間的影響有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,年齡≥60歲的患者發(fā)生住院天數(shù)>10天的風(fēng)險(xiǎn)是年齡<60歲患者的3.116倍,有侵入性操作的患者是沒有侵入性操作的9.553倍。血紅蛋白和白蛋白與住院時(shí)間也存在相關(guān)性,呈負(fù)相關(guān)。結(jié)論:肺炎患者不一定有血象升高,各炎性指標(biāo)中,CRP異常率最高,可見其敏感性較高。導(dǎo)致肺炎的病原菌呈現(xiàn)多樣化的趨勢(shì),以G-菌為主,最常見的病原菌包括銅綠假單胞菌、肺炎克雷伯菌、鮑曼不動(dòng)桿菌、流感嗜血菌、大腸埃希菌。藥敏結(jié)果提示頭孢他啶、哌拉西林/酶抑制劑、厄他培南、替加環(huán)素等的耐藥率相對(duì)較低,經(jīng)驗(yàn)性抗感染治療時(shí)可根據(jù)患者病情優(yōu)先選用以上抗生素。住院時(shí)間與患者的年齡、是否有侵入性操作、血紅蛋白、白蛋白水平具有相關(guān)性。
二、腫瘤病人敗血癥病原菌分布及耐藥性分析（論文開題報(bào)告）
（1）論文研究背景及目的
此處內(nèi)容要求：
首先簡(jiǎn)單簡(jiǎn)介論文所研究問題的基本概念和背景，再而簡(jiǎn)單明了地指出論文所要研究解決的具體問題，并提出你的論文準(zhǔn)備的觀點(diǎn)或解決方法。
寫法范例：
本文主要提出一款精簡(jiǎn)64位RISC處理器存儲(chǔ)管理單元結(jié)構(gòu)并詳細(xì)分析其設(shè)計(jì)過程。在該MMU結(jié)構(gòu)中,TLB采用叁個(gè)分離的TLB,TLB采用基于內(nèi)容查找的相聯(lián)存儲(chǔ)器并行查找,支持粗粒度為64KB和細(xì)粒度為4KB兩種頁面大小,采用多級(jí)分層頁表結(jié)構(gòu)映射地址空間,并詳細(xì)論述了四級(jí)頁表轉(zhuǎn)換過程,TLB結(jié)構(gòu)組織等。該MMU結(jié)構(gòu)將作為該處理器存儲(chǔ)系統(tǒng)實(shí)現(xiàn)的一個(gè)重要組成部分。
（2）本文研究方法
調(diào)查法：該方法是有目的、有系統(tǒng)的搜集有關(guān)研究對(duì)象的具體信息。
觀察法：用自己的感官和輔助工具直接觀察研究對(duì)象從而得到有關(guān)信息。
實(shí)驗(yàn)法：通過主支變革、控制研究對(duì)象來發(fā)現(xiàn)與確認(rèn)事物間的因果關(guān)系。
文獻(xiàn)研究法：通過調(diào)查文獻(xiàn)來獲得資料，從而全面的、正確的了解掌握研究方法。
實(shí)證研究法：依據(jù)現(xiàn)有的科學(xué)理論和實(shí)踐的需要提出設(shè)計(jì)。
定性分析法：對(duì)研究對(duì)象進(jìn)行“質(zhì)”的方面的研究，這個(gè)方法需要計(jì)算的數(shù)據(jù)較少。
定量分析法：通過具體的數(shù)字，使人們對(duì)研究對(duì)象的認(rèn)識(shí)進(jìn)一步精確化。
跨學(xué)科研究法：運(yùn)用多學(xué)科的理論、方法和成果從整體上對(duì)某一課題進(jìn)行研究。
功能分析法：這是社會(huì)科學(xué)用來分析社會(huì)現(xiàn)象的一種方法，從某一功能出發(fā)研究多個(gè)方面的影響。
模擬法：通過創(chuàng)設(shè)一個(gè)與原型相似的模型來間接研究原型某種特性的一種形容方法。
三、腫瘤病人敗血癥病原菌分布及耐藥性分析（論文提綱范文）
（1）廣州一醫(yī)院感染病原菌耐藥性監(jiān)測(cè)及臨床特征分析（論文提綱范文）
| 摘要 abstract 前言 1 材料與方法 |
| 1.1 研究對(duì)象 |
| 1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn) |
| 1.3 資料收集 |
| 1.4 實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)方法 |
| 1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 2 結(jié)果 |
| 2.1 醫(yī)院感染病原菌檢出情況 |
| 2.1.1 醫(yī)院感染病原菌構(gòu)成分析 |
| 2.1.2 醫(yī)院感染病原菌標(biāo)本來源 |
| 2.1.3 醫(yī)院感染病原菌科室分布 |
| 2.2 醫(yī)院感染主要病原菌耐藥性分析 |
| 2.2.1 鮑曼不動(dòng)桿菌耐藥性分析 |
| 2.2.2 肺炎克雷伯桿菌耐藥性分析 |
| 2.2.3 銅綠假單胞菌耐藥性分析 |
| 2.3 醫(yī)院感染病原菌臨床特征的比較 |
| 2.3.1 感染原發(fā)灶比較 |
| 2.3.2 自身因素的比較 |
| 2.3.3 醫(yī)源性因素的比較 |
| 2.3.4 基線水平的比較 3 討論 |
| 3.1 醫(yī)院感染病原菌流行病學(xué)分析 |
| 3.2 病原菌耐藥性分析 |
| 3.3 不同類型病原菌感染的臨床特征分析 4 創(chuàng)新性與局限性 5 結(jié)論 參考文獻(xiàn) 中英文詞表索引 攻讀學(xué)位期間發(fā)表的文章 致謝 |
（2）垂體瘤手術(shù)病人醫(yī)院感染危險(xiǎn)因素及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)評(píng)價(jià)研究（論文提綱范文）
| 中文摘要 |
| 英文摘要 |
| 符號(hào)說明 |
| 第一章 前言 |
| 1.1 研究背景 |
| 1.2 研究目的和意義 |
| 第二章 文獻(xiàn)綜述 |
| 2.1 醫(yī)院感染 |
| 2.1.1 醫(yī)院感染現(xiàn)狀 |
| 2.1.2 神經(jīng)外科的醫(yī)院感染現(xiàn)狀 |
| 2.2 垂體瘤手術(shù)病人醫(yī)院感現(xiàn)狀 |
| 2.2.1 垂體瘤手術(shù)病人醫(yī)院感染發(fā)生率 |
| 2.2.2 垂體瘤手術(shù)病人醫(yī)院感染病原菌 |
| 2.2.3 垂體瘤手術(shù)病人醫(yī)院感染危險(xiǎn)因素 |
| 2.3 疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān) |
| 2.3.1 醫(yī)院感染的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān) |
| 2.3.2 經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的分析方法 |
| 第三章 研究對(duì)象與研究方法 |
| 3.1 研究對(duì)象 |
| 3.1.1 納入和排除標(biāo)準(zhǔn) |
| 3.1.2 醫(yī)學(xué)倫理學(xué) |
| 3.2 研究方法 |
| 3.2.1 研究工具 |
| 3.2.2 調(diào)查方法 |
| 3.2.3 醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn) |
| 3.3 質(zhì)量控制 |
| 3.3.1 調(diào)查表設(shè)計(jì) |
| 3.3.2 感染病例診斷及專家質(zhì)控 |
| 3.3.3 數(shù)據(jù)收集、整理 |
| 3.4 研究?jī)?nèi)容 |
| 3.4.1 垂體瘤手術(shù)病人醫(yī)院感染現(xiàn)狀 |
| 3.4.2 垂體瘤手術(shù)病人醫(yī)院感染危險(xiǎn)因素 |
| 3.4.3 垂體瘤手術(shù)病人醫(yī)院感染經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān) |
| 3.5 統(tǒng)計(jì)分析 |
| 3.6 計(jì)算公式 |
| 3.7 技術(shù)路線圖 |
| 第四章 研究結(jié)果 |
| 4.1 基本資料 |
| 4.1.1 病區(qū)分布 |
| 4.1.2 性別構(gòu)成 |
| 4.1.3 年齡構(gòu)成 |
| 4.1.4 婚姻狀態(tài) |
| 4.1.5 入院途徑 |
| 4.1.6 付費(fèi)方式 |
| 4.1.7 入院主訴 |
| 4.1.8 是否為復(fù)發(fā)垂體瘤 |
| 4.1.9 疾病轉(zhuǎn)歸 |
| 4.1.10 既往史 |
| 4.1.11 顱神經(jīng)功能 |
| 4.1.12 腫瘤大小 |
| 4.1.13 病理診斷 |
| 4.1.14 病理免疫組化 |
| 4.1.15 術(shù)前及術(shù)后住院日 |
| 4.2 手術(shù)相關(guān)情況 |
| 4.2.1 手術(shù)方式 |
| 4.2.2 手術(shù)入路 |
| 4.2.3 手術(shù)時(shí)長(zhǎng) |
| 4.2.4 麻醉時(shí)長(zhǎng) |
| 4.3 垂體瘤手術(shù)病人醫(yī)院感染情況 |
| 4.3.1 醫(yī)院感染發(fā)生率和例次發(fā)生率 |
| 4.3.2 醫(yī)院感染發(fā)生部位 |
| 4.3.3 不同季度醫(yī)院感染發(fā)生情況 |
| 4.3.4 病原菌檢出情況 |
| 4.4 醫(yī)院感染危險(xiǎn)因素的單因素分析 |
| 4.4.1 宿主相關(guān)因素 |
| 4.4.2 疾病相關(guān)因素 |
| 4.4.3 手術(shù)相關(guān)因素 |
| 4.4.4 用藥相關(guān)因素 |
| 4.4.5 術(shù)后并發(fā)癥因素 |
| 4.4.6 護(hù)理相關(guān)因素 |
| 4.4.7 侵入性操作相關(guān)因素 |
| 4.4.8 手術(shù)醫(yī)生相關(guān)因素 |
| 4.5 醫(yī)院感染危險(xiǎn)因素Logistic回歸分析 |
| 4.6 醫(yī)院感染經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān) |
| 4.6.1 醫(yī)院感染直接經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān) |
| 4.6.2 醫(yī)院感染延長(zhǎng)住院天數(shù) |
| 4.6.3 醫(yī)院感染間接經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān) |
| 4.6.4 醫(yī)院感染總經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān) |
| 4.7 手術(shù)部位感染經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān) |
| 4.7.1 手術(shù)部位感染病人的匹配情況 |
| 4.7.2 手術(shù)部位感染直接經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān) |
| 4.7.3 手術(shù)部位感染延長(zhǎng)住院天數(shù) |
| 4.7.4 手術(shù)部位感染間接經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān) |
| 4.7.5 手術(shù)部位感染總經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān) |
| 4.8 肺部感染經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān) |
| 4.8.1 肺部感染病人的匹配情況 |
| 4.8.2 肺部感染直接經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān) |
| 4.8.3 肺部感染延長(zhǎng)住院天數(shù) |
| 4.8.4 肺部感染間接經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān) |
| 4.8.5 肺部感染總經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān) |
| 4.9 多部位感染經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān) |
| 4.9.1 多部位感染病人的匹配情況 |
| 4.9.2 多部位感染直接經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān) |
| 4.9.3 多部位感染延長(zhǎng)住院天數(shù) |
| 4.9.4 多部位感染間接經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān) |
| 4.9.5 多部位感染總經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān) |
| 第五章 討論 |
| 5.1 垂體瘤手術(shù)病人醫(yī)院感染現(xiàn)狀 |
| 5.1.1 垂體瘤手術(shù)病人醫(yī)院感染發(fā)生率 |
| 5.1.2 垂體瘤手術(shù)病人醫(yī)院感染部位 |
| 5.1.3 垂體瘤手術(shù)病人醫(yī)院感染病原菌 |
| 5.2 垂體瘤手術(shù)病人醫(yī)院感染危險(xiǎn)因素 |
| 5.2.1 腦脊液鼻漏 |
| 5.2.2 腫瘤直徑 |
| 5.2.3 住院天數(shù) |
| 5.2.4 抗生素使用時(shí)間 |
| 5.2.5 腰椎穿刺次數(shù) |
| 5.2.6 術(shù)后第一日體溫 |
| 5.3 垂體瘤手術(shù)病人醫(yī)院感染經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān) |
| 5.3.1 直接經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)分析 |
| 5.3.2 延長(zhǎng)住院天數(shù)和間接經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)分析 |
| 5.3.3 總體經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)分析 |
| 第六章 結(jié)論與建議 |
| 6.1 結(jié)論 |
| 6.2 建議 |
| 6.3 創(chuàng)新性與局限性 |
| 附表 |
| 參考文獻(xiàn) |
| 致謝 |
| 攻讀學(xué)位期間發(fā)表的論文目錄 |
| 學(xué)位論文評(píng)閱及答辯情況表 |
（3）新生兒敗血癥的臨床特點(diǎn)及病原學(xué)分析（論文提綱范文）
| 縮略語表 |
| 中文摘要 |
| Abstract |
| 前言 |
| 文獻(xiàn)回顧 |
| 1.資料 |
| 1.1 研究對(duì)象 |
| 1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) |
| 1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) |
| 2.方法 |
| 2.1 臨床資料搜集 |
| 2.2 統(tǒng)計(jì)分組 |
| 2.3 細(xì)菌鑒定及藥敏試驗(yàn) |
| 2.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 |
| 3.結(jié)果 |
| 3.1 一般資料分析 |
| 3.2 圍產(chǎn)期及住院診療情況 |
| 3.3 臨床表現(xiàn)比較 |
| 3.4 實(shí)驗(yàn)室檢查比較 |
| 3.5 合并癥比較 |
| 3.6 病原菌 |
| 3.7 病原菌耐藥性分析 |
| 3.8 轉(zhuǎn)歸 |
| 4.討論 |
| 4.1 一般資料分析 |
| 4.2 圍產(chǎn)期資料及住院診療 |
| 4.3 臨床表現(xiàn) |
| 4.4 實(shí)驗(yàn)室檢查 |
| 4.5 合并癥 |
| 4.6 病原菌 |
| 4.7 耐藥性 |
| 4.8 轉(zhuǎn)歸 |
| 小結(jié) |
| 參考文獻(xiàn) |
| 個(gè)人簡(jiǎn)歷和研究成果 |
| 個(gè)人簡(jiǎn)歷 |
| 攻讀學(xué)位期間取得的研究成果 |
| 致謝 |
（4）2268例住院患者血流感染細(xì)菌分布及耐藥性分析（論文提綱范文）
| 英文縮略詞表 |
| 中文摘要 |
| Abstract |
| 1.前言 |
| 2.材料與方法 |
| 2.1 材料 |
| 2.2 儀器設(shè)備與試劑 |
| 2.3 方法 |
| 2.4 藥敏試驗(yàn)判讀標(biāo)準(zhǔn) |
| 2.5 統(tǒng)計(jì)分析 |
| 3.結(jié)果 |
| 3.1 病原菌分布特征 |
| 3.2 腸桿菌科細(xì)菌藥敏分析 |
| 3.3 非發(fā)酵菌藥敏分析 |
| 3.4 革蘭陽性菌藥敏分析 |
| 4.討論 |
| 4.1 大腸埃希菌 |
| 4.2 肺炎克雷伯菌 |
| 4.3 銅綠假單胞菌 |
| 4.4 鮑曼不動(dòng)桿菌 |
| 4.5 凝固酶陰性葡萄球菌 |
| 4.6 屎腸球菌 |
| 4.7 金黃色葡萄球菌 |
| 5.結(jié)論 |
| 6.不足 |
| 7.參考文獻(xiàn) |
| 附錄 |
| 致謝 |
| 綜述 大腸埃希菌耐藥機(jī)制的研究進(jìn)展 |
| 參考文獻(xiàn) |
（5）200例敗血癥病原菌分布特征及耐藥性分析（論文提綱范文）
| 1 資料與方法 |
| 1.1 一般資料 |
| 1.2 方法 |
| 1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 |
| 2 結(jié)果 |
| 2.1 200例敗血癥病原菌分布特征 |
| 2.2 革蘭陰性菌對(duì)常用抗菌藥物敏感性分析 |
| 2.3 革蘭陽性菌對(duì)常用抗菌藥物敏感性分析 |
| 3 討論 |
（6）新生兒敗血癥臨床分析及無乳鏈球菌基因分型研究（論文提綱范文）
| 摘要 ABSTRACT 第一章 中國(guó)新生兒敗血癥病原菌特點(diǎn)及耐藥性文獻(xiàn)研究 |
| 1 材料與方法 |
| 2 結(jié)果 |
| 3 討論 |
| 參考文獻(xiàn) 第二章 中國(guó)可疑血流感染新生兒行血培養(yǎng)陽性率的meta分析 |
| 1 材料與方法 |
| 2 結(jié)果 |
| 3 討論 |
| 參考文獻(xiàn) 第三章 新生兒敗血癥臨床分析 |
| 前言 |
| 1 資料與方法 |
| 2 結(jié)果 |
| 3 討論 |
| 參考文獻(xiàn) 第四章 新生兒無乳鏈球菌敗血癥臨床分析及基因分型研究 |
| 第一節(jié) 新生兒無乳鏈球菌敗血癥15例臨床分析 |
| 1 資料和方法 |
| 2 結(jié)果 |
| 3 討論 |
| 參考文獻(xiàn) |
| 第二節(jié) 人無乳鏈球菌基因組DNA提取及基因分型方法的研究 |
| 1 前言 |
| 2 實(shí)驗(yàn)過程及材料 |
| 3 結(jié)果 |
| 4 討論 |
| 5 小結(jié) |
| 參考文獻(xiàn) 綜述 |
| 參考文獻(xiàn) 中英文縮寫對(duì)照 攻讀學(xué)位期間成果 致謝 |
（7）567例新生兒敗血癥病原菌分布及耐藥性分析（論文提綱范文）
| 主要英文縮略語表 |
| 摘要 |
| ABSTRACT |
| 前言 |
| 資料與方法 |
| 結(jié)果 |
| 討論 |
| 結(jié)論 |
| 參考文獻(xiàn) |
| 綜述 |
| 參考文獻(xiàn) |
| 致謝 |
（8）大理地區(qū)312例新生兒敗血癥的臨床分析（論文提綱范文）
| 中文摘要 |
| Abstract |
| 前言 |
| 縮略詞 |
| 第一章 研究對(duì)象與方法 |
| 1.1 研究對(duì)象 |
| 1.2 研究方法 |
| 1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 |
| 第二章 結(jié)果 |
| 2.1 患病情況及一般資料比較 |
| 2.2 臨床表現(xiàn)及局部感染 |
| 2.3 兩組非特異性實(shí)驗(yàn)性指標(biāo)比較 |
| 2.4 兩組并發(fā)癥及死亡情況比較 |
| 2.5 兩組臨床轉(zhuǎn)歸情況比較 |
| 2.6 病原菌血培養(yǎng)結(jié)果及藥敏情況分析 |
| 第三章 討論 |
| 3.1 發(fā)病情況分析 |
| 3.2 臨床表現(xiàn)、局部感染及實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果分析 |
| 3.3 臨床轉(zhuǎn)歸分析 |
| 3.4 病原菌分布特點(diǎn)及耐藥性分析 |
| 第四章:結(jié)論 |
| 參考文獻(xiàn) |
| 綜述 新生兒敗血癥各種炎癥標(biāo)志物診斷新生兒敗血癥的診斷價(jià)值 |
| 參考文獻(xiàn) |
| 致謝 |
（9）影響冀南地區(qū)肉雞健雛率的細(xì)菌性因素分析（論文提綱范文）
| 摘要 |
| Abstract |
| 第1章 緒論 |
| 1.1 影響雛雞質(zhì)量的因素 |
| 1.1.1 種蛋的品質(zhì) |
| 1.1.1.1 種禽質(zhì)量 |
| 1.1.1.2 種蛋的保存 |
| 1.1.1.3 蛋重和蛋形指數(shù) |
| 1.1.1.4 蛋殼顏色和厚度 |
| 1.1.2 孵化條件 |
| 1.1.2.1 溫度 |
| 1.1.2.2 相對(duì)濕度 |
| 1.1.2.3 通風(fēng)換氣 |
| 1.1.2.4 翻蛋與涼蛋 |
| 1.1.3 營(yíng)養(yǎng)性因素 |
| 1.1.3.1 維生素缺乏造成的影響 |
| 1.1.3.2 微量元素缺乏造成的影響 |
| 1.1.3.3 氨基酸缺乏造成的影響 |
| 1.1.4 生物性因素 |
| 1.1.4.1 細(xì)菌性傳染病 |
| 1.1.4.2 病毒性傳染病 |
| 1.1.4.3 真菌性傳染病 |
| 1.2 糞腸球菌耐藥性分析 |
| 1.2.1 氨基糖苷類 |
| 1.2.2 大環(huán)內(nèi)酯類 |
| 1.2.3 四環(huán)素類 |
| 1.2.4 氟喹諾酮類 |
| 1.2.5 β-內(nèi)酰胺類 |
| 1.2.6 糖肽類 |
| 1.3 研究的目的和意義 |
| 第2章 肉雛雞病原菌分離鑒定 |
| 2.1 材料與方法 |
| 2.1.1 儀器設(shè)備 |
| 2.1.2 試劑和耗材 |
| 2.1.3 病、弱肉雛雞病原菌的分離鑒定 |
| 2.1.3.1 樣品采集 |
| 2.1.3.2 病理學(xué)觀察 |
| 2.1.3.3 培養(yǎng)基的制備 |
| 2.1.3.4 菌株的培養(yǎng)及純化 |
| 2.1.3.5 菌株形態(tài)學(xué)鑒定 |
| 2.1.3.6 菌株DNA的提取 |
| 2.1.3.7 通用引物的合成 |
| 2.1.3.8 菌株的PCR擴(kuò)增 |
| 2.1.3.9 菌株的序列測(cè)定及分析 |
| 2.2 結(jié)果與分析 |
| 2.2.1 病、弱肉雛雞的病理組織學(xué)觀察 |
| 2.2.2 分離菌株的PCR擴(kuò)增 |
| 2.2.3 分離菌株的鑒定 |
| 2.2.3.1 疑似大腸桿菌的分離鑒定 |
| 2.2.3.2 疑似糞腸球菌的分離鑒定 |
| 2.2.3.3 疑似志賀氏菌的分離鑒定 |
| 2.2.3.4 疑似陰溝腸桿菌的分離鑒定 |
| 2.2.3.5 疑似肺炎克雷伯菌的分離鑒定 |
| 2.2.3.6 疑似奇異變形桿菌的分離鑒定 |
| 2.2.3.7 疑似假單孢菌屬的分離鑒定 |
| 2.2.3.8 疑似不動(dòng)桿菌屬的分離鑒定 |
| 2.2.3.9 疑似庫(kù)克氏菌的分離鑒定 |
| 2.2.3.10 疑似腸道沙門氏菌的分離鑒定 |
| 2.2.3.11 疑似納西桿菌的分離鑒定 |
| 2.2.4 分析 |
| 2.3 討論 |
| 2.4 小結(jié) |
| 第3章 糞腸球菌耐藥性分析 |
| 3.1 材料與方法 |
| 3.1.1 儀器設(shè)備 |
| 3.1.2 試劑和耗材 |
| 3.1.3 菌株來源 |
| 3.1.4 糞腸球菌生長(zhǎng)曲線測(cè)定 |
| 3.1.5 糞腸球菌標(biāo)準(zhǔn)曲線測(cè)定 |
| 3.1.6 K-B紙片法藥敏試驗(yàn) |
| 3.1.7 最小抑制濃度(MIC)測(cè)定 |
| 3.1.7.1 抗菌藥液的制備 |
| 3.1.7.2 菌液的制備 |
| 3.1.7.3 肉湯微量稀釋法操作步驟 |
| 3.1.8 糞腸球菌耐藥基因檢測(cè) |
| 3.1.8.1 耐藥基因引物設(shè)計(jì) |
| 3.1.8.2 DNA模板的制備 |
| 3.1.8.3 基因的PCR擴(kuò)增及凝膠電泳檢測(cè) |
| 3.1.8.4 擴(kuò)增產(chǎn)物序列測(cè)定 |
| 3.2 結(jié)果與分析 |
| 3.2.1 生長(zhǎng)曲線 |
| 3.2.2 標(biāo)準(zhǔn)曲線 |
| 3.2.3 K-B紙片法藥敏試驗(yàn)結(jié)果 |
| 3.2.4 MIC結(jié)果 |
| 3.2.5 耐藥基因檢測(cè) |
| 3.3 討論 |
| 3.3.1 對(duì)氨基糖苷類耐藥作用 |
| 3.3.2 對(duì)四環(huán)素類耐藥作用 |
| 3.3.3 對(duì)大環(huán)內(nèi)酯類耐藥作用 |
| 3.3.4 對(duì)β-內(nèi)酰胺類耐藥作用 |
| 3.3.5 對(duì)氟喹諾酮類耐藥作用 |
| 3.3.6 對(duì)林可胺類耐藥作用 |
| 3.3.7 對(duì)糖肽類耐藥作用 |
| 3.4 小結(jié) |
| 結(jié)論 |
| 創(chuàng)新點(diǎn) |
| 致謝 |
| 參考文獻(xiàn) |
| 作者簡(jiǎn)介 |
| 攻讀碩士學(xué)位期間發(fā)表的論文 |
| 參加科研情況 |
（10）中醫(yī)培土生金法在耐藥菌肺炎患者中的臨床應(yīng)用探索研究（論文提綱范文）
| 中文摘要 |
| Abstract |
| 英文縮略詞 |
| 引言 |
| 第一章 中醫(yī)培土生金法治療肺炎的Meta分析 |
| 1.1 目的 |
| 1.2 技術(shù)路線圖 |
| 1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) |
| 1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) |
| 1.5 文獻(xiàn)檢索的范圍及策略 |
| 1.5.1 檢索數(shù)據(jù)庫(kù) |
| 1.5.2 檢索詞 |
| 1.5.3 檢索時(shí)間及檢索策略 |
| 1.6 數(shù)據(jù)收集與分析 |
| 1.7 結(jié)果 |
| 1.7.1 納入文獻(xiàn)的基本情況 |
| 1.7.2 納入文獻(xiàn)的方法學(xué)質(zhì)量評(píng)價(jià) |
| 1.7.3 Meta分析結(jié)果 |
| 1.8 討論 |
| 1.8.1 Meta分析的意義與價(jià)值 |
| 1.8.2 本部分研究的選題思路 |
| 1.8.3 Meta分析結(jié)果的討論 |
| 1.9 小結(jié) |
| 第二章 中醫(yī)培土生金法輔助治療耐藥菌肺炎的臨床隨機(jī)對(duì)照研究 |
| 2.1 課題來源 |
| 2.2 研究目的 |
| 2.3 研究方案 |
| 2.3.1 技術(shù)路線圖 |
| 2.3.2 研究設(shè)計(jì) |
| 2.3.3 研究對(duì)象 |
| 2.3.4 治療方案 |
| 2.3.5 觀察指標(biāo)及觀察時(shí)點(diǎn) |
| 2.3.6 療效判定 |
| 2.3.7 不良反應(yīng)的觀察 |
| 2.3.8 質(zhì)量控制 |
| 2.3.9 統(tǒng)計(jì)分析 |
| 2.3.10 倫理學(xué)原則 |
| 2.4 研究結(jié)果 |
| 2.4.1 研究完成情況 |
| 2.4.2 基線統(tǒng)計(jì)結(jié)果 |
| 2.4.3 療效評(píng)價(jià) |
| 2.4.4 安全性評(píng)價(jià) |
| 2.5 討論 |
| 2.5.1 培土生金法的歷史淵源 |
| 2.5.2 培土生金法運(yùn)用于耐藥菌肺炎的理論依據(jù) |
| 2.5.3 研究藥物組方分析 |
| 2.5.4 現(xiàn)代藥理研究 |
| 2.5.5 研究結(jié)果分析 |
| 2.5.6 導(dǎo)師治療耐藥菌肺炎的經(jīng)驗(yàn)概要 |
| 2.6 小結(jié) |
| 第三章 肺炎患者臨床特征、病原學(xué)及其耐藥性的觀察性研究 |
| 3.1 課題來源 |
| 3.2 研究目的 |
| 3.3 技術(shù)路線圖 |
| 3.4 研究對(duì)象與方法 |
| 3.4.1 納入標(biāo)準(zhǔn) |
| 3.4.2 排除標(biāo)準(zhǔn) |
| 3.4.3 研究方法 |
| 3.4.4 觀察指標(biāo) |
| 3.4.5 統(tǒng)計(jì)方法 |
| 3.5 研究結(jié)果 |
| 3.5.1 一般資料 |
| 3.5.2 患者吸煙情況 |
| 3.5.3 合并疾病情況 |
| 3.5.4 炎性指標(biāo)分析 |
| 3.5.5 血?dú)夥治銮闆r |
| 3.5.6 病原菌分布情況 |
| 3.5.7 病原菌藥敏結(jié)果 |
| 3.5.8 抗生素使用情況分析 |
| 3.5.9 住院時(shí)間影響因素的回歸分析 |
| 3.6 討論 |
| 3.6.1 一般情況和合并疾病分析 |
| 3.6.2 實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)分析 |
| 3.6.3 病原菌分布和耐藥性分析 |
| 3.6.4 住院時(shí)間影響因素分析 |
| 3.7 小結(jié) |
| 結(jié)論 |
| 創(chuàng)新性 |
| 展望 |
| 致謝 |
| 參考文獻(xiàn)(正文部分) |
| 綜述 肺炎患者細(xì)菌耐藥概況及中醫(yī)培土生金法研究進(jìn)展 |
| 4.1 肺炎患者細(xì)菌耐藥性概況 |
| 4.1.1 肺炎的流行病學(xué)現(xiàn)狀 |
| 4.1.2 病原學(xué)研究現(xiàn)狀 |
| 4.1.3 治療進(jìn)展 |
| 4.2 中醫(yī)培土生金法研究進(jìn)展 |
| 4.2.1 中醫(yī)對(duì)肺炎的認(rèn)識(shí) |
| 4.2.2 中醫(yī)病因病機(jī) |
| 4.2.3 中醫(yī)對(duì)肺炎的治療情況 |
| 4.2.4 培土生金法的理論基礎(chǔ) |
| 4.2.5 培土生金法的臨床運(yùn)用 |
| 4.2.6 參苓白術(shù)散的研究進(jìn)展 |
| 4.2.7 參苓白術(shù)散的藥理學(xué)研究現(xiàn)狀 |
| 4.2.8 中醫(yī)藥在細(xì)菌耐藥方面的作用 |
| 參考文獻(xiàn)(綜述部分) |
| 附件 |
| 在讀期間公開發(fā)表的學(xué)術(shù)論文、專著及科研成果 |
四、腫瘤病人敗血癥病原菌分布及耐藥性分析（論文參考文獻(xiàn)）
- [1]廣州一醫(yī)院感染病原菌耐藥性監(jiān)測(cè)及臨床特征分析[D]. 付錦嫻. 暨南大學(xué), 2020(03)
- [2]垂體瘤手術(shù)病人醫(yī)院感染危險(xiǎn)因素及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)評(píng)價(jià)研究[D]. 宮玉敏. 山東大學(xué), 2020(11)
- [3]新生兒敗血癥的臨床特點(diǎn)及病原學(xué)分析[D]. 趙迪. 西安醫(yī)學(xué)院, 2020(08)
- [4]2268例住院患者血流感染細(xì)菌分布及耐藥性分析[D]. 王玉. 安徽醫(yī)科大學(xué), 2020(02)
- [5]200例敗血癥病原菌分布特征及耐藥性分析[J]. 張燕,李從榮. 中國(guó)全科醫(yī)學(xué), 2017(S1)
- [6]新生兒敗血癥臨床分析及無乳鏈球菌基因分型研究[D]. 曾淑娟. 南方醫(yī)科大學(xué), 2016(02)
- [7]567例新生兒敗血癥病原菌分布及耐藥性分析[D]. 阿努克（Anukk.Shrestha）. 廣西醫(yī)科大學(xué), 2013(S1)
- [8]大理地區(qū)312例新生兒敗血癥的臨床分析[D]. 齊越濤. 大理大學(xué), 2021(09)
- [9]影響冀南地區(qū)肉雞健雛率的細(xì)菌性因素分析[D]. 楊子龍. 河北工程大學(xué), 2019(02)
- [10]中醫(yī)培土生金法在耐藥菌肺炎患者中的臨床應(yīng)用探索研究[D]. 羅曉瓊. 成都中醫(yī)藥大學(xué), 2019(04)
標(biāo)簽：敗血癥論文; 抗藥性論文; 葡萄球菌論文; 醫(yī)院感染論文; 肺炎論文;