一、翼腭窩病變的CT和MRI研究（論文文獻綜述）
石凡,薛然,周學(xué)筱,沈佩,徐婷,王升志[1]（2021）在《翼腭窩纖維黏液樣梭形細胞瘤1例報告》文中提出翼腭窩是位于上頜竇后壁和蝶骨翼突前表面之間的一小塊區(qū)域,很少有腫瘤原發(fā)于翼腭窩。本文報告1例罕見的發(fā)生于翼腭窩的纖維黏液樣梭形細胞瘤,并探討其手術(shù)方案、治療及預(yù)后?；颊邽?8歲女性,CT顯示右側(cè)翼腭窩區(qū)呈結(jié)節(jié)狀低密度影,增強CT顯示翼腭窩區(qū)強化,邊界不清,相鄰的上頜竇壁強化,且與強化區(qū)相鄰的上頜骨和右側(cè)肌肉受壓迫。組織病理學(xué)診斷為翼腭窩梭形細胞瘤,根據(jù)形態(tài)學(xué)特征確診為骨結(jié)締組織增生性纖維瘤,腫瘤周圍有黏液樣變性。免疫組織化學(xué)染色示CK（-）, S-100（-）, AE1/AE3（-）, SMA（-）, CD34（-）, Des（-）, MUC-4（-）, p63（-）,STAT-6（-）,β-catering （nuclear-）, Dog1（-）,Ki-67陽性率為2%。
葉士露[2]（2021）在《內(nèi)鏡時代上頜骨掀翻入路適應(yīng)證再探討》文中認為目的Hernandez開創(chuàng)了通過上頜骨臨時外翻進入上頜骨后、翼骨、篩竇、蝶竇、斜坡、鼻咽部的經(jīng)面入路的方式,從而命名為上頜掀翻入路。1991年,Wei等人首次報道采用上頜掀翻入路切除顳下窩（Infratemporal Fossa,ITF）、翼腭窩（Pterygopalatine Fossa,PPF）、鼻咽、蝶竇的腫瘤。后來該入路被國內(nèi)外學(xué)者用來治療顱底內(nèi)外溝通的腫瘤,也取得了一些成果。隨著內(nèi)鏡技術(shù)的發(fā)展,在一些特定腫瘤的切除上,廣泛應(yīng)用的內(nèi)鏡技術(shù)有逐步代替上頜骨掀翻入路的趨勢,并且有創(chuàng)傷更小、無面部疤痕等優(yōu)點,更讓患者容易接受。但是內(nèi)鏡也有其局限性,一些特定的腫瘤經(jīng)上頜骨掀翻入路去切除更加合適。關(guān)于這方面的研究少,我們回顧性分析在我院接受上頜骨掀翻手術(shù)的病例資料,在內(nèi)鏡時代探討上頜骨掀翻入路的手術(shù)適應(yīng)證。方法收集2006年1月到2019年1月間,在中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院神經(jīng)外科及頭頸外科接受經(jīng)上頜骨掀翻入路切除顱底溝通腫瘤患者的臨床資料,并進行回顧性分析,總數(shù)50例。以翼突的根部做平行于大腦鐮的矢狀面,將顱底分隔為中線區(qū)和外側(cè)區(qū),根據(jù)腫瘤的性質(zhì)與特征,以及手術(shù)后取得的效果,探討上頜骨掀翻入路的適應(yīng)證以及其相比于內(nèi)鏡手術(shù)的優(yōu)勢。我們將良惡性腫瘤分開,采用Kaplan-Meier法進行生存分析,單因素分析采用Log-rank法,將單因素分析中有統(tǒng)計學(xué)意義（p<0.05）的因素以及常規(guī)經(jīng)驗認為會影響無進展生存期（Progress-Free survival,PFS）和生存期（Overall survival,OS）的因素納入多因素分析,多因素分析使用COX模型法。結(jié)果病例總數(shù)50例,男性患者的發(fā)病率（（28例,56%））稍高于女性（22例,44%）。23（46%）例復(fù)發(fā)患者。診斷該疾病時的平均年齡為45.8歲（范圍12-67歲）。術(shù)前出現(xiàn)癥狀的平均持續(xù)時間為12.5個月（范圍0.5-72個月）。最常見的癥狀、主訴和體征包括頭痛（8例,16.0%）、眼外肌運動的麻痹（8例,16.0%）、鼻腔狹窄、阻塞（6例,12.0%）、面部麻木、疼痛（5例,10.0%）、鼻出血或滲液（4例,8.0%）、視力減退（3例,6.0%）、眼球突出（2例,4.0%）、面部出現(xiàn)畸形腫塊（2例,4.0%）和吞咽困難（1例,2.0%）。腫瘤主體位于外側(cè)區(qū)的26例,中線區(qū)的12例,跨區(qū)生長的12例。3例患者術(shù)前接受了化療,有16例患者術(shù)前接受了放療。所有病例均經(jīng)上頜骨掀翻入路或顱面聯(lián)合方式切除腫瘤。45例腫瘤顯微鏡下全切除,并且其中惡性送檢切緣的均達到陰性切緣。整塊切除的18例。惡性腫瘤34例（68.0%）,其中最常見包括鱗狀細胞癌（6例,占比12.0%）,脊索瘤（6例,占比12.0%）,腺樣囊性癌（4例,占比8.0%）,腺癌（3例,占比6.0%）、惡性神經(jīng)鞘瘤（malignant peripheral nerve sheath tumors,MPNSTs）（WHOⅢ）（3例,占比6.0%）。良性腫瘤16例（32.0%）,神經(jīng)鞘瘤有10例,占比20.0%,腦膜瘤3例,占比6.0%,垂體瘤1例,占比2.0%,骨纖維結(jié)構(gòu)不良1例,占比2.0%,單純性囊腫1例,占比2.0%。術(shù)后出現(xiàn)1例腦膜炎相關(guān)的死亡。所有患者術(shù)后即有術(shù)側(cè)面部淺感覺輕度減退,有8例出現(xiàn)了永久性的面部麻木/疼痛,1例永久性單側(cè)視野缺損。5例腭漏,5例腦脊液（Cerebrospinal Fluid,CSF）漏,3例鼻出血以及1例腦積水,經(jīng)過腭咽阻塞器、康復(fù)及腰大池引流等治療,多數(shù)得到了恢復(fù)。有1例CSF漏病例,再次接受顱底修補術(shù)后得到改善。另有3例牙齒對合不齊,癥狀較輕,不影響正常生活。隨訪人數(shù)48例,2例出院后即失訪,中位隨訪時間47個月（6-177個月）。所有患者中位PFS 44個月（6-117個月）,OS 47個月（范圍,6-177）。其中惡性腫瘤患者2年生存率84.0%,5年生存率44.2%?？傮w患者2年無進展生存率72.5%,5年無進展生存率56.9%。生存分析,良性腫瘤無與PFS相關(guān)的因素,惡性腫瘤單因素分析結(jié)果中是否整塊切除有統(tǒng)計學(xué)意義（P=0.012）,與OS相關(guān),多因素分析中仍有意義（P=0.021,HR 4.445,95%CI 1.252-15.784）。結(jié)論內(nèi)鏡時代,上頜骨掀翻入路的手術(shù)適應(yīng)證僅限于以下幾個方面:瘤體巨大,累及多個顱底區(qū)域者;鈣化、纖維化明顯、復(fù)發(fā)腫瘤,內(nèi)鏡手術(shù)切除困難者;血供豐富、包膜完整但有望完整切除者;瘤體巨大、有望根治性切除的低度惡性腫瘤。
黃正賢[3]（2019）在《神經(jīng)內(nèi)鏡經(jīng)鼻淚前隱窩入路翼腭窩的解剖基礎(chǔ)與臨床應(yīng)用研究》文中研究表明第一部分神經(jīng)內(nèi)鏡經(jīng)鼻淚前隱窩入路翼腭窩的解剖基礎(chǔ)研究目的:通過在尸頭標本上模擬神經(jīng)內(nèi)鏡經(jīng)鼻淚前隱窩入路對翼腭窩區(qū)進行解剖研究,在內(nèi)鏡下對相關(guān)解剖標志進行測量。探討內(nèi)鏡經(jīng)鼻淚前隱窩-翼腭窩入路的有效暴露范圍及該手術(shù)入路的優(yōu)勢,進而為臨床應(yīng)用提供解剖學(xué)依據(jù)和技術(shù)支持。方法:挑選福爾馬林固定并行血管灌注的尸頭標本4例（共8側(cè)）,排除顱底結(jié)構(gòu)異常。模擬神經(jīng)內(nèi)鏡經(jīng)鼻淚前隱窩-翼腭窩入路進行解剖研究,在內(nèi)鏡下對翼腭窩相關(guān)解剖結(jié)構(gòu)進行觀察和測量,記錄相關(guān)數(shù)據(jù);進一步探討內(nèi)鏡經(jīng)鼻淚前隱窩-翼腭窩入路的有效暴露范圍及該手術(shù)入路的優(yōu)勢。結(jié)果:1、成功在4例（8側(cè)）尸頭標本實施模擬神經(jīng)內(nèi)鏡經(jīng)鼻淚前隱窩入路對翼腭窩進行解剖研究,對相關(guān)解剖結(jié)構(gòu)進行觀察并測量記錄相關(guān)數(shù)據(jù)。內(nèi)鏡下相關(guān)解剖結(jié)構(gòu)測量的結(jié)果:鼻淚管開口到鼻小柱根部的距離為36.89±2.87mm;上頜竇開口到鼻小柱根部的距離為45.84±3.07mm;蝶腭孔到鼻小柱根部的距離為67.44±3.18mm;翼管前口到鼻小柱根部的距離為72.04±3.17mm;圓孔前口到鼻小柱根部的距離為77.03±4.35mm。頜內(nèi)動脈翼腭段、腭降動脈及蝶腭動脈三支的走行呈“M”型1側(cè),“T”型2側(cè),“Y”型2側(cè),中間型3側(cè)。2、神經(jīng)內(nèi)鏡經(jīng)鼻淚前隱窩入路能夠完全顯露整個翼腭窩區(qū),可顯露內(nèi)側(cè)大部分顳下窩區(qū),同時有效保留鼻腔結(jié)構(gòu)。該入路向外側(cè)可顯露顳肌,向后上可達Meckel囊腔、蝶竇底壁旁。結(jié)論:神經(jīng)內(nèi)鏡經(jīng)鼻淚前隱窩入路治療翼腭窩病變是一種安全有效、微創(chuàng)的術(shù)式,既可以避免傳統(tǒng)開放手術(shù)入路的面部切口、上頜骨切開等缺點,同時可以最大限度保護鼻腔結(jié)構(gòu)的完整,但該入路對內(nèi)鏡操作技術(shù)要求高是對臨床醫(yī)生的一大挑戰(zhàn)。第二部分神經(jīng)內(nèi)鏡經(jīng)鼻入路切除翼腭窩腫瘤的臨床應(yīng)用目的:探討導(dǎo)航輔助神經(jīng)內(nèi)鏡經(jīng)鼻入路切除翼腭窩腫瘤的可行性及療效,總結(jié)運用此手術(shù)入路的早期臨床經(jīng)驗。方法:回顧性分析深圳大學(xué)第一附屬醫(yī)院神經(jīng)外科分別在2016年11月和2018年06月采取導(dǎo)航輔助神經(jīng)內(nèi)鏡經(jīng)鼻入路切除侵犯翼腭窩腫瘤的2例病例臨床資料,包括病史資料、手術(shù)方法、腫瘤切除程度和術(shù)后并發(fā)癥等。結(jié)果:2例病例均成功應(yīng)用導(dǎo)航輔助神經(jīng)內(nèi)鏡經(jīng)鼻入路切除侵犯翼腭窩的腫瘤。病例一因惡性腫瘤巨大,血供極其豐富,術(shù)中出血迅猛導(dǎo)致只能部分切除腫瘤,病理報告提示腺泡樣軟組織肉瘤,術(shù)后隨診復(fù)查MRI可見腫瘤持續(xù)增大,預(yù)后極其不良。病例二術(shù)中全切囊性腫物,術(shù)后未出現(xiàn)并發(fā)癥,病理報告提示表皮樣囊腫,術(shù)后隨診復(fù)查MRI未見復(fù)發(fā),預(yù)后良好。結(jié)論:導(dǎo)航輔助神經(jīng)內(nèi)鏡經(jīng)鼻入路切除侵犯翼腭窩腫瘤是一種安全有效、微創(chuàng)的手術(shù)方式,應(yīng)用導(dǎo)航可以提高手術(shù)的精確性和腫瘤的切除率,改善患者預(yù)后,值得大力推廣應(yīng)用。
王臻妮[4]（2018）在《累及翼腭窩腫瘤的臨床診斷和手術(shù)治療的分析》文中研究說明研究背景翼腭窩（Pterygopalatine Fossa,PPF）位置深在,雖然體積較小,但其解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜,有自然的管道和裂隙溝通鼻腔、鼻咽、口腔、眼眶、中顱窩和顳下窩（Infratemporal Fossa,ITF）,是鼻眼、鼻顱底溝通性病變常累及的地方。累及翼腭窩的病變以腫瘤多見,良性腫瘤常見神經(jīng)源性腫瘤（神經(jīng)鞘瘤、神經(jīng)纖維瘤）和鼻咽纖維血管瘤,惡性腫瘤中鱗狀細胞癌（Squamous-cellcarcinoma,SCC）、腺樣囊性癌（Adenoid cystic carcinoma,ACC）、淋巴瘤、肉瘤、惡性黑色素瘤（Malignantmelanoma,MM）和肌上皮癌（myoepithelial carcinoma,MC）等均有見報道,患者的臨床表現(xiàn)根據(jù)腫瘤的主要部位和累及周圍結(jié)構(gòu)的不同而有所差異,分析患者的不同的臨床表現(xiàn)形式一般可提示腫瘤病變的原發(fā)部位及可能累及的重要結(jié)構(gòu)。良性腫瘤以手術(shù)切除為主,惡性腫瘤除對放化療敏感的腫瘤外主要的治療方式仍是以手術(shù)為主的綜合治療。因為該部位結(jié)構(gòu)深在,結(jié)構(gòu)復(fù)雜,且毗鄰頸內(nèi)動脈和中顱窩底,如何有效切除腫瘤并減少手術(shù)并發(fā)癥,尤其是避免大血管和盧顱神經(jīng)的損傷,是國內(nèi)外各學(xué)者專家一直關(guān)注并討論的重點問題,特別是近年來,隨著影像學(xué)技術(shù)的發(fā)展和鼻內(nèi)鏡手術(shù)的進步,對累及翼腭窩的溝通性病變的診斷和手術(shù)入路的經(jīng)驗總結(jié)逐漸深入。目的通過探討累及翼腭窩腫瘤患者的臨床表現(xiàn)、影像學(xué)診斷資料、手術(shù)入路及經(jīng)驗、預(yù)后,為臨床診療翼腭窩腫瘤性病變提供一定的經(jīng)驗及指導(dǎo)。方法回顧性分析2012年11月至2017年11月山東大學(xué)齊魯醫(yī)院耳鼻咽喉科收治的經(jīng)影像學(xué)診斷、手術(shù)切除及術(shù)后病理確診的30例累及翼腭窩腫瘤患者的臨床資料。其中,12例患者臨床癥狀較單一,以頭痛為主訴者2例,以頜面部腫物逐漸增大就診者2例,以頜面神經(jīng)分布區(qū)感覺異常及鼻塞1例,以漸進性鼻塞伴或不伴反復(fù)鼻出血6例,以耳悶為主要癥狀者1例;另有18例患者臨床表現(xiàn)呈多樣性,與腫瘤不同程度侵犯上頜竇各壁而導(dǎo)致的臨床表現(xiàn)類似。30例患者術(shù)前均經(jīng)鼻竇鼻咽部CT平掃+增強檢查,其中16例患者行MRI平掃+增強掃描,3例加行CTA檢查,6例加行DSA檢查,證實為翼腭窩不同程度受累的占位性病變:5例考慮為神經(jīng)源性腫瘤,瘤體主要位于翼腭窩、顳下窩;6例瘤體主要位于鼻咽鼻腔,向外側(cè)不同程度累及翼腭窩,術(shù)前診斷為鼻咽纖維血管瘤;19例術(shù)前診斷為惡性腫瘤,其中18例原發(fā)于上頜竇,1例原發(fā)于顳下窩,均侵襲翼腭窩。手術(shù)均采用經(jīng)口氣管插管靜吸復(fù)合式麻醉,根據(jù)瘤體原發(fā)部位、侵犯范圍以及距離體表的遠近選擇合適手術(shù)入路,經(jīng)鼻內(nèi)鏡入路14例（其中2例懷疑神經(jīng)源性腫瘤,因瘤體巨大且侵犯中顱窩者,術(shù)中應(yīng)用影像導(dǎo)航儀）,上頜骨部分或擴大切除入路14例,下頜下入路1例,下頜骨劈開入路1例,鼻內(nèi)鏡聯(lián)合耳前頸側(cè)入路1例。術(shù)后通過電話隨訪、鼻內(nèi)鏡復(fù)查及影像學(xué)檢查,觀察患者術(shù)后并發(fā)癥及轉(zhuǎn)歸情況。結(jié)果30例患者手術(shù)過程順利,無術(shù)中大出血（大于1000ml的出血）等重大并發(fā)癥出現(xiàn)。11例良性患者均徹底切除腫瘤。19例惡性患者除1例黑色素瘤顱內(nèi)部分無法全切外,其余患者均肉眼全切。手術(shù)后經(jīng)組織病理學(xué)檢查證實良性腫瘤11例,惡性腫瘤19例,符合術(shù)前大體評估;分別為神經(jīng)鞘瘤5例,血管纖維瘤6例,鱗狀細胞癌8例,腺樣囊性癌3例,上皮-肌上皮癌2例,肌上皮癌1例,平滑肌肉瘤1例,軟骨肉瘤1例,黑色素瘤3例（見圖1）。術(shù)后隨訪4個月至64個月不等,平均隨訪22個月,至隨訪終末時間,良性腫瘤患者無復(fù)發(fā),2例患者有頜面神經(jīng)分布區(qū)麻木感,其中1例術(shù)后半年恢復(fù),1例患者有患側(cè)口角略歪斜。19例惡性腫瘤患者術(shù)后均進行放化療,其中13例至今生存,3例放療后出現(xiàn)口鼻漏。2例黑色素瘤患者術(shù)后半年死亡,1例鱗狀細胞癌及1例黑色素瘤患者術(shù)后8個月死亡,1例腺樣囊性癌患者術(shù)后2年死亡,1例鱗狀細胞癌患者術(shù)后4年死亡。結(jié)論1、累及翼腭窩的腫瘤以多部位溝通性腫瘤多見,早期累及翼腭窩的良性腫瘤,缺乏典型的臨床特征;累及翼腭窩的惡性腫瘤臨床表現(xiàn)以上頜神經(jīng)分布區(qū)感覺或功能異常多見。2、CT及MRI是診斷翼腭窩腫瘤的主要方法,CTA可很好的顯示盧顱內(nèi)血管與瘤體的關(guān)系,腦血管造影（DSA）及超選擇性供血動脈栓塞可有效診斷纖維血管瘤并減少瘤體血供。3、術(shù)前根據(jù)影像學(xué)檢查明確腫瘤的原發(fā)部位及受累范圍,選擇距離腫瘤徑路較短、功能性結(jié)構(gòu)破壞較少的手術(shù)入路。其中鼻內(nèi)鏡入路適用于原發(fā)腫瘤主要位于近顱底中線者,如上頜竇后壁、鼻腔后段及鼻咽腔或腫瘤累及中顱窩的翼腭窩神經(jīng)鞘瘤和鼻咽纖維血管瘤、翼腭窩和顳下窩局限性惡性腫瘤,且具有損傷小、術(shù)后無面部瘢痕形成、恢復(fù)快等優(yōu)點。頸側(cè)、下頜下或下頜骨劈開入路主要適用于瘤體接近體表、遠離顱底及中線者,如顳下窩原發(fā)性腫瘤累及翼腭窩者。上領(lǐng)骨切開入路:適用于上頜竇原發(fā)惡性腫瘤侵襲翼腭窩、顳下窩者。術(shù)中應(yīng)用影像導(dǎo)航儀、多學(xué)科合作及術(shù)者的精確操作可有效切除翼腭窩巨大良性腫瘤并預(yù)防周圍重要結(jié)構(gòu)（頸內(nèi)動脈、視神經(jīng)）損傷等嚴重并發(fā)癥。對于累及咀嚼肌、顱神經(jīng)、眶內(nèi)的患者,功能性結(jié)構(gòu)的破壞有時不可避免;累及顱內(nèi)者,手術(shù)難以徹底切除,術(shù)后需輔助放/化療。
馬亮,孫中武[5]（2018）在《鼻內(nèi)鏡下淚前隱窩入路翼腭窩腫瘤切除的研究》文中研究指明目的分析沿上頜竇外側(cè)壁切除翼腭窩腫瘤的手術(shù)療效和并發(fā)癥發(fā)生情況。方法選取筆者醫(yī)院2012年3月2015年6月接收的翼腭窩腫瘤患者9例,均采用鼻內(nèi)鏡下經(jīng)淚前隱窩-上頜竇入路的手術(shù)方法切除翼腭窩腫瘤。手術(shù)采用全身麻醉法,同時控制術(shù)中患者低血壓狀態(tài)。術(shù)前以接受鼻竇CT和MRI檢查為主,術(shù)后定期進行隨訪觀察。結(jié)果所有研究對象均成功完成手術(shù),翼腭窩腫瘤得到一次性清除,并于術(shù)后612天痊愈出院。術(shù)后隨訪324個月內(nèi)雖有2例患者出現(xiàn)短暫面部上頜神經(jīng)輕微麻痹的現(xiàn)象,但整體無嚴重并發(fā)癥或復(fù)發(fā)情況。結(jié)論經(jīng)鼻內(nèi)鏡下淚前隱窩入路切除翼腭窩腫瘤能夠安全有效地清除腫瘤組織,保留鼻腔外側(cè)壁的完整性,最大程度減輕面部的損傷和鼻腔功能,是一種并發(fā)癥少、復(fù)發(fā)率低、恢復(fù)快的新型微創(chuàng)入路法,值得在臨床中推廣使用。
呂潔瑜,梁發(fā)雅,韓萍,黃曉明[6]（2017）在《應(yīng)用內(nèi)鏡技術(shù)診斷鼻咽癌放療后鼻咽顱底病變的價值》文中進行了進一步梳理目的探討鼻內(nèi)鏡下鼻咽顱底活檢術(shù)在鼻咽癌放療后鼻咽顱底病變診斷中的價值。方法回顧性分析2006年2月至2010年2月間鼻咽癌放療后鼻咽顱底病變患者84例,將內(nèi)鏡下鼻咽顱底活檢術(shù)的病理檢查結(jié)果分別與磁共振成像（MRI）診斷、隨訪（≥2年）結(jié)果進行比較,評價內(nèi)鏡下鼻咽顱底活檢術(shù)的診斷價值。結(jié)果 MRI顯示,斜坡區(qū)病變71例,翼腭窩和顳下窩病變5例,咽旁間隙病變4例,海綿竇病變4例。內(nèi)鏡下鼻咽顱底活檢術(shù)病理診斷腫瘤復(fù)發(fā)35例,其中低分化鱗癌30例,癌巢5例;非腫瘤病變49例。內(nèi)鏡下鼻咽顱底活檢術(shù)病理診斷與MRI診斷結(jié)果有關(guān)（P<0.05）。在隨訪≥2年的76例患者中,內(nèi)鏡下鼻咽顱底活檢術(shù)病理診斷腫瘤復(fù)發(fā)28例,非腫瘤病變48例。MRI診斷腫瘤復(fù)發(fā)36例,非腫瘤病變40例。隨訪證實腫瘤復(fù)發(fā)30例,非腫瘤病變46例。內(nèi)鏡下鼻咽顱底活檢術(shù)病理診斷結(jié)果與隨訪結(jié)果比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P=0.62）。MRI診斷結(jié)果與隨訪結(jié)果比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P=0.24）。鼻內(nèi)鏡下鼻咽顱底活檢術(shù)病理診斷鼻咽癌放療后鼻咽顱底病變的敏感度、特異度和正確率分別為90.0%、97.8%和95.0%。MRI診斷鼻咽癌放療后鼻咽顱底病變的敏感度、特異度和正確率分別為80.0%、73.9%和76.0%。結(jié)論內(nèi)鏡下鼻咽顱底病變活檢術(shù)診斷鼻咽癌放療后鼻咽顱底病變的特異度和敏感度高,且安全、有效,是鑒別鼻咽癌放療后鼻咽顱底病變的有效手段。
石照輝,喬莉,陳曉棟,李曉媛,陳福權(quán)[7]（2017）在《侵犯翼腭窩、顳下窩腫物的內(nèi)鏡手術(shù)入路選擇》文中提出目的 :探討在侵犯翼腭窩、顳下窩腫瘤中選擇內(nèi)鏡手術(shù)入路,為根據(jù)腫瘤性質(zhì)和侵犯程度選擇手術(shù)入路提供依據(jù)。方法:回顧分析第四軍醫(yī)大學(xué)西京醫(yī)院2010年1月—2014年8月收治的50例侵犯翼腭窩或顳下窩并行內(nèi)鏡切除手術(shù)的腫瘤患者的臨床資料,所有患者術(shù)前均行CT和MRI檢查,根據(jù)腫瘤侵犯的方式和性質(zhì)制定手術(shù)方案,選擇手術(shù)入路。術(shù)后常規(guī)隨訪及影像學(xué)檢查。重點評估不同入路的顯露范圍,安全手術(shù)的可能性,腫物全切率,以及術(shù)中、術(shù)后并發(fā)癥。結(jié)果:經(jīng)內(nèi)鏡手術(shù)治療侵犯翼腭窩、顳下窩腫瘤50例,其中惡性腫瘤11例,包括腺樣囊性癌5例,惡性成釉細胞瘤2例,軟骨肉瘤2例,神經(jīng)纖維肉瘤1例,惡性神經(jīng)鞘膜瘤1例;良性腫瘤31例,鼻咽纖維血管瘤24例,神經(jīng)鞘瘤5例,脊索瘤2例;囊腫8例,其中牙源性囊腫5例,表皮樣或皮樣囊腫3例。根據(jù)腫物侵犯范圍,采用3種內(nèi)鏡下手術(shù)入路。內(nèi)鏡下經(jīng)鼻腔入路27例,其中經(jīng)中鼻道20例,經(jīng)淚前隱窩7例;內(nèi)鏡下經(jīng)柯-陸上頜竇入路9例;內(nèi)鏡下經(jīng)鼻聯(lián)合經(jīng)柯-陸上頜竇入路14例。所有手術(shù)均能徹底切除腫物。隨訪時間655個月,平均34.3個月,3例失訪,3例惡性腫瘤出現(xiàn)復(fù)發(fā)和遠處轉(zhuǎn)移。良性腫瘤和囊腫均無復(fù)發(fā)。結(jié)論:翼腭窩、顳下窩腫瘤在臨床上并不少見,根據(jù)腫物的生物學(xué)特點、侵犯方式和范圍選擇恰當(dāng)?shù)氖中g(shù)入路,可以切除病變,降低并發(fā)癥,減少手術(shù)創(chuàng)傷。
蔡鳳琴,曾獻軍[8]（2016）在《翼腭窩神經(jīng)鞘瘤1例并文獻復(fù)習(xí)》文中指出翼腭窩是神經(jīng)血管走行的狹小但重要的解剖間隙,其內(nèi)原發(fā)腫瘤少見,現(xiàn)報道1例翼腭窩神經(jīng)鞘瘤并進行相關(guān)文獻復(fù)習(xí)。1病例資料老年女性患者,因左側(cè)面部疼痛不適伴局部發(fā)熱1年入院。體格檢查:雙側(cè)鼻腔無異常膿性分泌物及鼻出血,雙眼瞳孔大小及眼球運動正常,雙耳聽力正常。平素身體健康,無過敏史。?？茩z查:雙鼻外觀無畸形,右側(cè)鼻腔外側(cè)壁見隆起新生物,表面光滑,呈灰白色,質(zhì)地中等,無觸痛及出血。右
汪玲[9]（2015）在《翼腭間隙通道的CT三維重建觀測及臨床應(yīng)用》文中研究說明背景翼腭間隙是面?zhèn)壬顓^(qū)的一個骨性腔隙,通過9個自然通道與顱腔內(nèi)、外相通,腫瘤等諸多病變可發(fā)生或侵犯此間隙,然后再沿翼腭間隙通道進一步蔓延。螺旋CT具有強大的三維重建功能,如多平面重組（MPR）和容積再現(xiàn)（VR）等,特別是螺旋CT對骨性結(jié)構(gòu)的良好顯示能力,使翼腭間隙通道及其周圍結(jié)構(gòu)在CT影像上能夠完整地顯示,其微細結(jié)構(gòu)也能夠較清晰顯示。目的利用螺旋CT的多平面重組（MPR）和容積再現(xiàn)（VR）等三維重建技術(shù),觀測翼腭間隙通道及其病變在CT影像上的位置、走行、長度、管徑和開口的大小及變化,以及翼腭間隙通道與蝶竇等周圍結(jié)構(gòu)的位置關(guān)系等,為翼腭間隙及其周圍區(qū)域病變相互蔓延的臨床診斷提供解剖學(xué)依據(jù)。方法收集2010年1月至2015年1月期間,駐馬店市中心醫(yī)院影像科施行頭面部螺旋CT掃描的成年人（>18歲）,無翼腭間隙及其通道病變者的正常影像100例和有病變且住院治療者的異常影像100例。將被檢查者的全部原始影像數(shù)據(jù)輸入CT三維重建工作站,使用ADW 4.2重建軟件的多平面重組（MPR）和容積再現(xiàn)（VR）等重建軟件進行圖像后處理。觀察翼腭間隙通道及其病變的形態(tài)變化,利用三維重建工作站的軟件系統(tǒng),測量翼腭間隙通道及其病變的長度、管徑及開口的大小等。使用SPSS 13.0軟件對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學(xué)處理,計量資料采用均數(shù)±標準差（x±s）表示。結(jié)果1.圓孔自前下向后上連通翼腭間隙與顱中窩,前、后口直徑和長度分別為（3.47±0.74）mm、（3.18±0.58）mm、（4.06±0.85）mm，前口直徑與后口直徑之間有顯著性差異（P<0.05）。圓孔與蝶竇的位置關(guān)系分為竇旁性、完全竇內(nèi)型和部分竇內(nèi)型,發(fā)生率分別為23%（46/200）、36%（72/200）、41%（82/200）,三者發(fā)生率之間有顯著性差異（P<0.05）。2.翼管自前向后連通翼腭間隙與破裂孔,前口、中部、后口直徑和長度分別為（3.56±0.70） mm、（1.41±0.54） mm、（1.64±0.51） mm、（14.50±1.50） mm,前口、中部、后口直徑三者之間有顯著性差異（P<0.05）。翼管與蝶竇的位置關(guān)系分為竇底性、完全竇內(nèi)型和部分竇內(nèi)型,發(fā)生率分別為15%（30/200）、29%（58/200）、56%（112/200）,三者發(fā)生率之間有顯著性差異（P<0.05）。3.蝶腭孔自外側(cè)向內(nèi)側(cè)連通翼腭間隙與鼻腔,前后、上下徑分別為（6.35±1.71）mm、（5.27±1.24）mm,兩者之間有顯著性差異（P<0.05）。蝶腭孔與鼻道的位置關(guān)系分為開口于上鼻道、中鼻道和上、中鼻道,發(fā)生率分別為67%（134/200）、4%（8/200）、29%（58/200）,三者發(fā)生率之間有顯著性差異（P<0.05）。4.眶下裂自后下向前上連通翼腭間隙與眶腔,長度、最大寬徑、最小寬徑分別為（28.16±1.03） mm、 （6.01±0.33） mm、（1.32±0.41） mm,最大寬徑與最小寬徑之間有顯著性差異（P<0.05）。5.翼上頜裂自內(nèi)側(cè)向外側(cè)連通翼腭間隙與顳下窩,前后徑、上下徑分別為（3.68±0.65） mm、 （22.96±2.12）mm,上下徑與前后徑之間有顯著性差異（P<0.05）。6.腭大管和腭小管均自上向下連通翼腭間隙與口腔,腭大管的上口、中部、下口直徑分別為（2.71±0.60） mm、（3.25±0.87） mm、（7.01±1.53） mm,三者之間有顯著性差異（P<0.05）。腭小管的上口、中部、下口直徑分別為（0.91±0.30）mm、（0.95±0.33） mm、（1.31±0.57） mm,三者之間有顯著性差異（P<0.05）。腭大、小管的長度分別為（12.68±2.22） mm、（14.20±2.96） mm,兩者之間有顯著性差異（P<0.05）。7.腭鞘管和犁鞘管均自前上向后下連通翼腭間隙與咽腔,腭鞘管、犁鞘管的長度分別為（11.17±0.35） mm、（11.38±0.54） mm,兩者之間無顯著性差異（P>0.05）。腭鞘管的前口、中部、后口直徑分別為（2.01±0.33）mm、（1.04±0.19） mm、（1.59±0.24） mm,三者之間有顯著性差異（P<0.05）。腭鞘管與蝶竇的位置關(guān)系分為竇底性和部分竇內(nèi)型,發(fā)生率分別為89%（178/200）、11%（22/200）,兩者發(fā)生率之間有顯著性差異（P<0.05）。8.翼腭間隙受鼻咽癌侵犯的患者中,是否存在翼腭間隙通道的再次轉(zhuǎn)移的生存率之間無顯著性差異（P>0.05）；骨纖維異常增生癥侵犯翼管、圓孔,使其狹窄與對管道無影響之間均有顯著性差異（P<0.05）。結(jié)論1.螺旋CT的多平面重組（MPR）和容積再現(xiàn)（VR）等三維重建技術(shù),直觀、立體顯示了翼腭間隙通道及其病變的解剖學(xué)特征,是研究翼腭間隙及其周圍結(jié)構(gòu)病變相互蔓延的重要手段。2.翼腭間隙通道及其病變的CT三維重建觀測,可以早期發(fā)現(xiàn)翼腭間隙及其周圍結(jié)構(gòu)的骨質(zhì)變化,及時發(fā)現(xiàn)病變,為臨床診斷和制定手術(shù)方案提供科學(xué)的客觀依據(jù)。
尹志華,王廣科,劉宏建,周兵[10]（2014）在《兒童翼腭窩腫瘤的診治體會》文中認為翼腭窩原發(fā)腫瘤少見,多為纖維血管瘤、神經(jīng)源性腫瘤。神經(jīng)源性腫瘤又以神經(jīng)鞘瘤多發(fā),常起源于蝶腭神經(jīng)節(jié)或上頜神經(jīng)的雪旺細胞。神經(jīng)鞘瘤的發(fā)病年齡多為3040歲,男性稍多,生長緩慢,發(fā)生于兒童者罕見。早期常無典型臨床癥狀,腫瘤長大后出現(xiàn)壓迫癥狀而就診。其主要臨床表現(xiàn)包括:面頰部腫大、眼球突出,面部麻木,鼻出血和鼻塞,復(fù)視等。近日我院采用內(nèi)鏡經(jīng)鼻淚前隱窩-上頜竇入路,為1例翼腭窩巨大神經(jīng)鞘瘤10歲
二、翼腭窩病變的CT和MRI研究（論文開題報告）
（1）論文研究背景及目的
此處內(nèi)容要求：
首先簡單簡介論文所研究問題的基本概念和背景，再而簡單明了地指出論文所要研究解決的具體問題，并提出你的論文準備的觀點或解決方法。
寫法范例：
本文主要提出一款精簡64位RISC處理器存儲管理單元結(jié)構(gòu)并詳細分析其設(shè)計過程。在該MMU結(jié)構(gòu)中,TLB采用叁個分離的TLB,TLB采用基于內(nèi)容查找的相聯(lián)存儲器并行查找,支持粗粒度為64KB和細粒度為4KB兩種頁面大小,采用多級分層頁表結(jié)構(gòu)映射地址空間,并詳細論述了四級頁表轉(zhuǎn)換過程,TLB結(jié)構(gòu)組織等。該MMU結(jié)構(gòu)將作為該處理器存儲系統(tǒng)實現(xiàn)的一個重要組成部分。
（2）本文研究方法
調(diào)查法：該方法是有目的、有系統(tǒng)的搜集有關(guān)研究對象的具體信息。
觀察法：用自己的感官和輔助工具直接觀察研究對象從而得到有關(guān)信息。
實驗法：通過主支變革、控制研究對象來發(fā)現(xiàn)與確認事物間的因果關(guān)系。
文獻研究法：通過調(diào)查文獻來獲得資料，從而全面的、正確的了解掌握研究方法。
實證研究法：依據(jù)現(xiàn)有的科學(xué)理論和實踐的需要提出設(shè)計。
定性分析法：對研究對象進行“質(zhì)”的方面的研究，這個方法需要計算的數(shù)據(jù)較少。
定量分析法：通過具體的數(shù)字，使人們對研究對象的認識進一步精確化。
跨學(xué)科研究法：運用多學(xué)科的理論、方法和成果從整體上對某一課題進行研究。
功能分析法：這是社會科學(xué)用來分析社會現(xiàn)象的一種方法，從某一功能出發(fā)研究多個方面的影響。
模擬法：通過創(chuàng)設(shè)一個與原型相似的模型來間接研究原型某種特性的一種形容方法。
三、翼腭窩病變的CT和MRI研究（論文提綱范文）
（1）翼腭窩纖維黏液樣梭形細胞瘤1例報告（論文提綱范文）
| 1 病例報告 |
| 2 結(jié)果 |
| 3 討論 |
（2）內(nèi)鏡時代上頜骨掀翻入路適應(yīng)證再探討（論文提綱范文）
| 中英文對照縮略詞表 |
| 中文摘要 |
| Abstract |
| 1 引言 |
| 2 材料與方法 |
| 3 結(jié)果 |
| 4.討論 |
| 5.結(jié)論 |
| 參考文獻 |
| 附錄 |
| 致謝 |
| 經(jīng)腭、上頜骨掀翻、內(nèi)鏡入路切除顱底內(nèi)外腫瘤技術(shù)和腭顱底修復(fù)重建的綜述 |
| 參考文獻 |
（3）神經(jīng)內(nèi)鏡經(jīng)鼻淚前隱窩入路翼腭窩的解剖基礎(chǔ)與臨床應(yīng)用研究（論文提綱范文）
| 中文摘要 |
| 英文摘要 |
| 英文縮略詞(按首字母排序) |
| 第一部分 神經(jīng)內(nèi)鏡經(jīng)鼻淚前隱窩入路翼腭窩的解剖基礎(chǔ)研究 |
| 前言 |
| 材料與方法 |
| 結(jié)果 |
| 討論 |
| 結(jié)論 |
| 參考文獻 |
| 第二部分 神經(jīng)內(nèi)鏡經(jīng)鼻入路切除翼腭窩腫瘤的臨床應(yīng)用 |
| 前言 |
| 臨床資料 |
| 討論 |
| 結(jié)論 |
| 參考文獻 |
| 第三部分 綜述 翼腭窩區(qū)的臨床解剖與手術(shù)入路 |
| 參考文獻 |
| 致謝 |
| 攻讀碩士學(xué)位期間的研究成果 |
（4）累及翼腭窩腫瘤的臨床診斷和手術(shù)治療的分析（論文提綱范文）
| 中文摘要 |
| 英文摘要 |
| 符號說明 |
| 前言 |
| 資料和方法 |
| 結(jié)果 |
| 討論 |
| 結(jié)論 |
| 附表及附圖 |
| 參考文獻 |
| 致謝 |
| 學(xué)位論文評閱及答辯情況表 |
（5）鼻內(nèi)鏡下淚前隱窩入路翼腭窩腫瘤切除的研究（論文提綱范文）
| 資料與方法 |
| 結(jié)果 |
| 討論 |
（7）侵犯翼腭窩、顳下窩腫物的內(nèi)鏡手術(shù)入路選擇（論文提綱范文）
| 1 病例與方法 |
| 1.1 臨床資料 |
| 1.2 術(shù)前準備 |
| 1.3 手術(shù)方法 |
| 1.4 術(shù)后處理及隨訪 |
| 2 結(jié)果 |
| 3 討論 |
（8）翼腭窩神經(jīng)鞘瘤1例并文獻復(fù)習(xí)（論文提綱范文）
| 1 病例資料 |
| 2 討論 |
（9）翼腭間隙通道的CT三維重建觀測及臨床應(yīng)用（論文提綱范文）
| 摘要 |
| Abstract |
| 前言 |
| 材料與方法 |
| 結(jié)果 |
| 討論 |
| 小結(jié) |
| 附圖 |
| 參考文獻 |
| 綜述：翼腭間隙及其通道的解剖學(xué)研究 |
| 參考文獻 |
| 附錄 |
| 攻讀學(xué)位期間發(fā)表文章情況 |
| 致謝 |
| 個人簡歷 |
（10）兒童翼腭窩腫瘤的診治體會（論文提綱范文）
| 1 臨床資料 |
| 2 討論 |
| 2.1 神經(jīng)鞘瘤影像學(xué)表現(xiàn) |
| 2.2 翼腭窩腫瘤手術(shù)入路的選擇 |
四、翼腭窩病變的CT和MRI研究（論文參考文獻）
- [1]翼腭窩纖維黏液樣梭形細胞瘤1例報告[J]. 石凡,薛然,周學(xué)筱,沈佩,徐婷,王升志. 中國口腔頜面外科雜志, 2021(05)
- [2]內(nèi)鏡時代上頜骨掀翻入路適應(yīng)證再探討[D]. 葉士露. 安徽醫(yī)科大學(xué), 2021(01)
- [3]神經(jīng)內(nèi)鏡經(jīng)鼻淚前隱窩入路翼腭窩的解剖基礎(chǔ)與臨床應(yīng)用研究[D]. 黃正賢. 深圳大學(xué), 2019
- [4]累及翼腭窩腫瘤的臨床診斷和手術(shù)治療的分析[D]. 王臻妮. 山東大學(xué), 2018(11)
- [5]鼻內(nèi)鏡下淚前隱窩入路翼腭窩腫瘤切除的研究[J]. 馬亮,孫中武. 醫(yī)學(xué)研究雜志, 2018(03)
- [6]應(yīng)用內(nèi)鏡技術(shù)診斷鼻咽癌放療后鼻咽顱底病變的價值[J]. 呂潔瑜,梁發(fā)雅,韓萍,黃曉明. 中華腫瘤雜志, 2017(05)
- [7]侵犯翼腭窩、顳下窩腫物的內(nèi)鏡手術(shù)入路選擇[J]. 石照輝,喬莉,陳曉棟,李曉媛,陳福權(quán). 中國口腔頜面外科雜志, 2017(01)
- [8]翼腭窩神經(jīng)鞘瘤1例并文獻復(fù)習(xí)[J]. 蔡鳳琴,曾獻軍. 江西醫(yī)藥, 2016(01)
- [9]翼腭間隙通道的CT三維重建觀測及臨床應(yīng)用[D]. 汪玲. 新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院, 2015(02)
- [10]兒童翼腭窩腫瘤的診治體會[J]. 尹志華,王廣科,劉宏建,周兵. 臨床耳鼻咽喉頭頸外科雜志, 2014(14)