一、肝癌冷凍治療的初步臨床研究（論文文獻綜述）
王智強[1]（2021）在《肝臟惡性腫瘤氬氦刀冷凍消融治療后早期MRI成像特點研究》文中研究表明目的:探討磁共振成像在肝臟惡性腫瘤氬氦刀冷凍消融治療后早期的影像學(xué)變化規(guī)律及特點。材料與方法:選取我院2020年2月至2021年2月經(jīng)臨床、病理診斷為肝臟惡性腫瘤并進行CT引導(dǎo)下經(jīng)皮氬氦刀冷凍消融術(shù)（PCA）的24例肝臟惡性腫瘤患者,按照納入及排除標(biāo)準最終篩選13例作為研究對象,系統(tǒng)回顧該13例患者（肝細胞癌11例;肝轉(zhuǎn)移瘤2例,均為結(jié)直腸癌肝轉(zhuǎn)移）共計15處病灶（肝細胞癌13處,結(jié)直腸癌肝轉(zhuǎn)移2處）的影像資料。依據(jù)術(shù)中CT顯示的低密度冰球表面界定消融區(qū)域,將冰球表面至冰球表面以內(nèi)5mm處稱為消融區(qū)邊緣帶,冰球表面以內(nèi)5mm處至冰球中心稱為消融區(qū)內(nèi)部,所有腫瘤病灶在術(shù)中被冰球完全覆蓋且位于消融區(qū)內(nèi)部。觀察病灶PCA前、后MRI影像學(xué)表現(xiàn),記錄術(shù)前及術(shù)后3天、術(shù)后1月病灶MRI平掃、動態(tài)增強及彌散加權(quán)成像（DWI）信號特征,采用Fisher精確概率檢驗分析分別比較每處病灶術(shù)前、后MRI表現(xiàn)的動態(tài)變化。同時于前述時間點分別測定消融區(qū)域腫瘤組織及消融區(qū)內(nèi)部正常肝臟組織的ADC值,使用獨立樣本t檢驗對數(shù)據(jù)進行分析。結(jié)果:在FLASH-T1WI上,術(shù)前15處病灶均表現(xiàn)為低信號,術(shù)后消融區(qū)域信號升高,術(shù)后3天消融區(qū)域為均勻高信號（4/15）或混雜高信號（11/15）,術(shù)后1月主要表現(xiàn)為均勻高信號（12/15）或混雜高信號（3/15）,術(shù)后各時間點與術(shù)前相比,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.015）,術(shù)后各時間點間比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.015）;在TSE-T2WI上,術(shù)前15處病灶均表現(xiàn)為高信號,術(shù)后消融區(qū)域信號降低,術(shù)后3天消融區(qū)域為均勻低信號（4/15）或混雜低信號（11/15）,術(shù)后1月主要表現(xiàn)為均勻低信號（12/15）或混雜低信號（3/15）,術(shù)后各時間點與術(shù)前相比,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.015）,術(shù)后各時間點間比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.015）;在DWI上,術(shù)前15處病灶均表現(xiàn)為高信號,術(shù)后消融區(qū)域信號降低,術(shù)后3天消融區(qū)域為高信號（8/15）或等信號（7/15）,術(shù)后1月主要表現(xiàn)為等信號（11/15）,部分高信號（3/15）、低信號（1/15）,術(shù)后各時間點與術(shù)前相比,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.015）,術(shù)后各時間點間比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.015）;增強掃描術(shù)前15處病灶中有13處表現(xiàn)為快進快出型,2處表現(xiàn)為動脈期不均勻強化伴環(huán)形強化,術(shù)后3天主要為消融區(qū)域內(nèi)部無強化伴邊緣環(huán)形輕度強化,術(shù)后1月消融區(qū)域表現(xiàn)為無強化。ADC值:ADC值腫瘤組織術(shù)后3天及1月分別為（1.86±0.09）×10-3mm2/s、（1.89±0.07）×10-3mm2/s,顯著高于術(shù)前的（0.98±0.15）×10-3mm2/s（P<0.05）;ADC值消融區(qū)肝實質(zhì)在術(shù)后3天及1月分別為（1.02±0.13）×10-3mm2/s、（1.01±0.09）×10-3mm2/s,顯著低于術(shù)前的（1.21±0.11）×10-3mm2/s（P<0.05）。結(jié)論:肝臟惡性腫瘤氬氦刀冷凍消融治療后早期MRI表現(xiàn)為消融區(qū)域內(nèi)T1WI信號呈現(xiàn)上升趨勢,T2WI下降趨勢,增強掃描無強化。通過測量ADC值可以區(qū)分消融區(qū)域內(nèi)的壞死腫瘤組織和壞死肝組織。
楊玉媚[2]（2019）在《經(jīng)皮氬氦刀冷凍消融治療膈下肝細胞癌的安全性及有效性研究》文中研究表明目的:探討在超聲或者超聲聯(lián)合CT引導(dǎo)下經(jīng)皮氬氦刀冷凍消融治療膈下肝細胞癌的安全性及有效性。方法:回顧性分析61例肝細胞癌患者（50例男性,11例女性,平均年齡:56.3±12.1歲;年齡范圍,32-83歲）共74個膈下病灶（腫瘤最大直徑均數(shù):3.3±1.7 cm;腫瘤最大直徑范圍:0.8–7cm）。使用CTCAE v5.0標(biāo)準對所有術(shù)中和術(shù)后并發(fā)癥進行等級評估。評估主要并發(fā)癥及次要并發(fā)癥。對患者術(shù)前、術(shù)后1天、術(shù)后4天及術(shù)后1月的肝功能指標(biāo)、凝血功能指標(biāo)、血常規(guī)（血小板和白細胞計數(shù)）進行統(tǒng)計及t檢驗對比分析。有效性評估包括腫瘤反應(yīng)率、局部腫瘤進展（LTP）率和總生存（OS）率,采用改良實體腫瘤評價標(biāo)準（mRECIST）對腫瘤反應(yīng)率進行評價,采用Kaplan-Meier和log-rank檢驗分析LTP和OS,采用單因素和多因素Cox回歸分析評估OS和LTP的危險因素。結(jié)果:冷凍消融術(shù)中及術(shù)后30天內(nèi)無一例患者死亡,有5例（8.2%）患者發(fā)生了主要并發(fā)癥,其中4例患者因胸腔積液偏多并出現(xiàn)呼吸急促等癥狀行胸腔積液穿刺引流術(shù),1例患者因中量氣胸行胸腔閉式引流術(shù)。術(shù)后共計發(fā)生CTCAE v5.0 1-4級并發(fā)癥198例次。其中59例（96.7%）患者發(fā)生一過性的谷丙轉(zhuǎn)氨酶升高。24例（39.3%）患者發(fā)生了29例次呼吸系統(tǒng)相關(guān)并發(fā)癥,其中最多見的是胸腔積液16例（26.2%）。術(shù)后1月評估腫瘤反應(yīng)率,54個（73%）病灶完全緩解,14個（18.9%）病灶部分緩解,3個（4.1%）病灶局部進展。在54個完全緩解的病灶中,有24個（44.4%）出現(xiàn)LTP,中位LTP時間是22.5個月。中位生存時間是27.3個月。多因素分析結(jié)果顯示肝細胞癌病灶位于肝左葉和肝內(nèi)多發(fā)肝細胞癌病灶是OS的獨立危險因素,患者年齡和肝細胞癌相關(guān)病因是LTP的獨立預(yù)后因素。結(jié)論:經(jīng)皮氬氦刀冷凍消融治療肝細胞癌是一種安全、有效的治療方式,位于肝左葉的肝細胞癌位置特殊、周圍結(jié)構(gòu)復(fù)雜,術(shù)后總生存時間相對較短。
張偉[3]（2019）在《CT引導(dǎo)下經(jīng)皮穿刺氬氦適形冷凍消融治療腎上腺實體腫瘤的臨床研究》文中研究指明研究目的近幾年來冷凍消融技術(shù)在肝癌、肺癌、腎癌、前列腺癌等實體腫瘤中的應(yīng)用經(jīng)驗已經(jīng)趨于成熟,鑒于腎上腺具有獨特的生理學(xué)功能,該技術(shù)對于腎上腺實體腫瘤的應(yīng)用提出了嚴峻的考驗。對于不能耐受外科手術(shù)或者不愿意接受外科手術(shù)的患者,局麻下影像引導(dǎo)經(jīng)皮穿刺冷凍消融治療技術(shù)體現(xiàn)出其無可比擬的優(yōu)越性。本研究旨在探討局麻下CT引導(dǎo)下經(jīng)皮穿刺氬氦適形冷凍消融技術(shù)治療腎上腺實體腫瘤的安全性及可行性,嘗試探索使用多種技術(shù)及方法保障冷凍消融能夠成功實施,并依據(jù)相關(guān)標(biāo)準分析了該技術(shù)治療腎上腺實體腫瘤的療效。研究方法本研究收集了 2011年7月至2017年10月期間局麻下行CT引導(dǎo)下經(jīng)皮穿刺氬氦適形冷凍消融治療的腎上腺實體腫瘤患者,根據(jù)納入標(biāo)準和排除標(biāo)準收集了 45例。術(shù)前均經(jīng)兩種及以上影像學(xué)檢查方法（CT、超聲、MRI、核醫(yī)學(xué)）和實驗室檢查或者穿刺活檢病理證實為腎上腺實體腫瘤。45例腎上腺實體瘤中轉(zhuǎn)移瘤31例,嗜鉻細胞瘤8例,3例腺瘤,3例上腺皮質(zhì)癌。使用的影像導(dǎo)引設(shè)備為Philips公司PQ6000螺旋CT,氬氦冷凍消融設(shè)備為以色列氬氦冷凍消融系統(tǒng)（Cryo-HitTM）,使用的冷媒及熱媒分別為:超高壓氬氣及氦氣。所有操作在術(shù)前均獲得患者本人及患者委托人的知情同意。為保障消融術(shù)的成功實施,對于富血供腫瘤術(shù)前嘗試了供血動脈栓塞治療;對于緊鄰重要組織器官的實體腫瘤術(shù)中使用了水力分離技術(shù)。31例轉(zhuǎn)移瘤消融術(shù)后隨訪至2018年6月或者至患者死亡。術(shù)后第1月、3月、6個月、12個月行增強CT或者MRI掃描,此后每半年復(fù)查一次增強掃描,評估腎上腺轉(zhuǎn)移癌患者生存期及相關(guān)危險因素。對于8例嗜鉻細胞瘤患者在術(shù)前給予應(yīng)用α受體阻滯劑及擴容治療,冷凍消融術(shù)中經(jīng)橈動脈有創(chuàng)連續(xù)測壓實時監(jiān)測血壓變化,應(yīng)用α受體阻滯劑等控制陣發(fā)性高血壓。研究成果本研究組45例患者冷凍消融治療均獲得順利完成,無因術(shù)中血壓不可控等其他原因而導(dǎo)致手術(shù)終止,未見與冷凍消融相關(guān)的嚴重并發(fā)癥發(fā)生。本組病例中有4例患者冷凍術(shù)前1-2周行腫瘤供血動脈栓塞治療,有8例患者因腫瘤體積較大在術(shù)后3月內(nèi)行第二次冷凍消融治療,有3例患者因為瘤體緊鄰小腸,在實施冷凍消融前使用了水力分離技術(shù),根據(jù)腫瘤類型分別做統(tǒng)計和討論分析,31例腎上腺轉(zhuǎn)移癌患者全部1年、3年、5年生存率累計結(jié)果分別為:83.9%、45.0%、30.0%。8例嗜鉻細胞瘤患者術(shù)中連續(xù)動脈測壓獲得成功,術(shù)中應(yīng)用α受體阻滯劑等控制高血壓效果確切,冷凍治療前后及復(fù)溫過程中血壓變化差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論局麻下CT引導(dǎo)下經(jīng)皮穿刺氬氦適形冷凍消融技術(shù)治療腎上腺實體腫瘤安全可行,創(chuàng)傷小,與外科治療及影像引導(dǎo)的其他消融技術(shù)相比,療效確切,并發(fā)癥少,術(shù)前及術(shù)中根據(jù)腫瘤的類型可實施多種技術(shù)保障手術(shù)成功。該技術(shù)對于不適宜或者不愿意接受外科手術(shù)的患者尤為適用。
王雄文,賀凡,蔡玉榮[4]（2018）在《氬氦冷凍消融術(shù)聯(lián)合中醫(yī)藥治療51例原發(fā)性肝癌臨床觀察》文中認為目的:觀察氬氦冷凍消融術(shù)聯(lián)合中醫(yī)藥治療不同巴塞羅那肝癌臨床（BCLC）分期的原發(fā)性肝癌的臨床療效。方法:回顧病例資料,將51例原發(fā)性肝癌患者按照BCLC分期分為A期、B期及C期共3組,分別統(tǒng)計3組無進展生存期（PFS）、總生存（OS）及6月、1年、2年生存率,并通過Log-rank檢驗比較3組PFS、OS的差異。結(jié)果:原發(fā)性肝癌BCLC A期、B期、C期各組中位PFS分別為（14.0±3.0）月、（7.0±1.9）月、（7.0±2.0）月,3組PFS經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理,差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;BCLC A期、B期、C期各組中位OS分別為（52.0±11.2）月、（32.0±7.1）月、（33.0±5.4）月,3組OS比較,差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;BCLC A期、B期、C期各組6月、1年、2年生存率分別為100%、91.7%、75.0%,92.9%、78.6%、57.1%,96.0%、76.0%、44.0%。不同分期肝癌6月、1年、2年生存率,差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。經(jīng)多因素COX回歸分析,BCLC分期A期、B期,KPS評分80分、90分,冷凍次數(shù)、冷凍針數(shù)為預(yù)后的保護因素,肝硬化病史,KPS評分60分、70分為預(yù)后的危險因素。結(jié)論:氬氦冷凍聯(lián)合中醫(yī)藥治療可延長原發(fā)性肝癌的生存期,聯(lián)合治療方案具有優(yōu)勢。
黃海于,黎克全[5]（2016）在《原發(fā)性肝癌的局部消融治療進展》文中指出原發(fā)性肝癌（primary hepatic carcinoma,PHC）是我國常見的消惡性腫瘤之一,具有惡性程度高、病情進展快、生存期短的特點,嚴重危害患者的健康和生命質(zhì)量。其主要病因有病毒性肝炎、肝硬化、黃曲霉素、化學(xué)致癌物質(zhì)和環(huán)境等因素。目前最有效的根治性治療手段
林龍[6]（2016）在《氬氦冷凍聯(lián)合TACE、中醫(yī)藥綜合治療肝癌的安全性和有效性研究》文中研究說明目的：探索氬氦冷凍+TACE+中醫(yī)藥和TACE+中醫(yī)藥兩種綜合治療方案的臨床應(yīng)用及兩種綜合治療方案的療效差異,分析影響原發(fā)性肝癌預(yù)后的因素,探討氬氦冷凍治療原發(fā)性肝癌的優(yōu)勢和適用范圍,探索診治原發(fā)性肝癌最佳的中西醫(yī)結(jié)合、“病、證、癥”兼顧的個體化、序貫的綜合治療模式。觀察和評價氬氦冷凍治療原發(fā)性肝癌的安全性和治療前后證型的變化規(guī)律,探討氬氦冷凍治療的中醫(yī)屬性。方法：1、氬氦冷凍治療的有效性研究：參照氬氦冷凍及TACE的臨床治療標(biāo)準,對90例符合納入標(biāo)準的原發(fā)性肝癌患者進行隨訪,根據(jù)氬氦冷凍+TACE+中醫(yī)藥和TACE+中醫(yī)藥兩種治療類型分組,采用獨立樣本t檢驗、Pearson卡方檢驗、Fisher精確概率法或Mann-WhitneyU秩和檢驗對兩組進行基線均衡性分析后,比較兩種綜合治療方案的生存期和6個月、1年、2年生存率的差異；使用Kaplan-Meier法繪制總生存期（OS）的生存曲線,通過log-rank檢驗比較兩組患者的生存曲線,綜合評估兩種治療方案的療效；風(fēng)險比估計采用COX比例風(fēng)險模型,以兩組患者的總生存期（OS）為主要終點事件,對生存資料進行多因素分析,分析影響原發(fā)性肝癌的預(yù)后因素；2、氬氦冷凍治療的中醫(yī)屬性研究：對比氬氦冷凍治療前后患者各種癥狀、體征、檢查結(jié)果、舌脈的變化,觀察氬氦冷凍治療前后其證候變化規(guī)律,分析氬氦冷凍治療對證候變化的影響,等級資料使用Wilcoxon配對秩和檢驗,計量資料使用配對t檢驗,綜合評估氬氦冷凍治療的并發(fā)癥及證型變化規(guī)律。成果：1、氬氦冷凍治療的有效性研究：氬氦冷凍+TACE+中醫(yī)藥組中位生存時間和平均生存時間分別為29.00±6.88個月和35.83±6.25個月,TACE+中醫(yī)藥組中位生存時間和平均生存時間分別為6.00±1.64個月和18.12±3.96個月（P<0.05）。氬氦冷凍+TACE+中醫(yī)藥組的6個月、1年、2年生存率分別為92.11%、83.78%、62.50%,TACE+中醫(yī)藥組的6個月、1年、2年生存率分別為65.71%、50%、24.14%（P<0.01）。單因素COX回歸分析結(jié)果顯示,治療類型、中醫(yī)證型、癌栓分級、Child評分4個變量有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。多因素COX回歸分析結(jié)果顯示,治療類型、中醫(yī)證型、癌栓分級3個變量有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。2、氬氦冷凍治療的中醫(yī)屬性研究：氬氦冷凍治療術(shù)后脅痛程度明顯大于術(shù)前,術(shù)后24小時脅痛程度小于術(shù)后（P<0.01）；術(shù)后惡心嘔吐、惡寒程度大于術(shù)前,術(shù)后1天惡心嘔吐、惡寒程度輕于術(shù)后（P<0.05）；術(shù)前滑脈在術(shù)后都變?yōu)榉腔}（P<0.05）；術(shù)后沉脈較術(shù)前、術(shù)后1天沉脈多見（P<0.05）；術(shù)后緩脈較術(shù)前明顯增多、術(shù)后1天緩脈較術(shù)后明顯減少（P<0.01）。氬氦冷凍術(shù)后心率較術(shù)前明顯減慢,心率平均減慢13.13次／分（P<0.01）；術(shù)后24小時心率較術(shù)后明顯增快,平均增快13.62次／分（P<0.01）；術(shù)前和術(shù)后24小時心率無明顯差異（P>0.05）。術(shù)后體溫較術(shù)前稍有下降,術(shù)后24小時與術(shù)前體溫?zé)o明顯變化（P>0.05）；術(shù)后24小時體溫較術(shù)后稍有升高（P<0.05）。術(shù)后收縮壓較術(shù)前稍有下降（P>0.05）；術(shù)后24小時收縮壓較術(shù)前、術(shù)后都有下降（P<0.05）。氬氦冷凍治療術(shù)前、術(shù)后、術(shù)后1天的納呆、神疲乏力、頭暈、出汗、出血、舌質(zhì)、舌苔、呼吸頻率、舒張壓變化情況無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。氬氦冷凍治療術(shù)后HGB較術(shù)前明顯下降,平均下降8.63g/L（P<0.01）；術(shù)后1月復(fù)查HGB平均值較術(shù)前下降,較術(shù)后升高,差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；術(shù)后PLT較術(shù)前下降,平均下降56.50×10^9/L（P<0.01）；術(shù)后1月復(fù)查PLT較術(shù)后升高,平均升高81.44×10^9/L（P<0.05）；術(shù)后1月與術(shù)前PLT變化情況無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。術(shù)后ALT、AST較術(shù)前明顯升高,ALT平均值升高294.70U/L,AST平均值升高307.00U/L（P<0.05）；術(shù)后1月復(fù)查ALT、AST較術(shù)后明顯下降（P>0.05）；氬氦冷凍治療術(shù)前、術(shù)后、術(shù)后1月的WBC、PT、APTT、TB、AFP、AFU、CEA變化情況無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論：在中醫(yī)理念指導(dǎo)下,氬氦冷凍與TACE、中醫(yī)藥聯(lián)合的綜合治療方案有較好的協(xié)同增效、減毒的效果,三種治療手段的綜合治療可以減輕治療的毒副作用,延長肝癌的生存期,提高生存率,提高生存質(zhì)量,改善預(yù)后。氬氦冷凍治療后常出現(xiàn)一過性脅痛、惡心嘔吐、惡寒、脈沉、脈緩,明顯的一過性心率減慢及輕微的體溫下降,并可能出現(xiàn)收縮壓下降,HGB、PLT下降,ALT、AST較術(shù)前明顯升高,上述癥狀、體征經(jīng)對癥處理后可于術(shù)后1日內(nèi)恢復(fù)至正常,實驗室檢查結(jié)果則在術(shù)后1月內(nèi)逐漸恢復(fù)。氬氦冷凍治療安全性較高,中醫(yī)屬性為寒涼之品,可與TACE、中醫(yī)藥等治療手段相結(jié)合,在肝癌的綜合治療中值得推廣。
夏燕娜[7]（2014）在《Aquilion ONE 640層CT低劑量灌注成像對氬氦刀治療肝細胞肝癌近期療效的評價》文中進行了進一步梳理背景和目的：肝細胞肝癌（Hepatocellular Carcinoma, HCC）居全球癌癥死亡原因的第三位，僅次于肺癌和胃癌[1]。在我國，HCC的死亡率高居第二位，僅次于肺癌[2]。因為其發(fā)病隱匿，早期癥狀不明顯，病人就診較晚，或發(fā)現(xiàn)時由于合并肝硬化導(dǎo)致肝功能差或不愿意手術(shù)治療等原因，手術(shù)切除率僅為20%～30%。中晚期HCC患者的治療選擇是有限的，只有3040%的患者能夠嘗試可能治愈的方法[1]。目前針對HCC的非手術(shù)治療有很多種：經(jīng)導(dǎo)管化療栓塞術(shù)（TACE）、射頻消融（RFA）、氬氦刀冷凍治療（CA）、高強度聚焦超聲（海扶刀）治療、放療、生物治療、免疫治療甚至基因治療。對不能手術(shù)或不愿意手術(shù)的病人采用微創(chuàng)治療，仍可取得較好的療效，氬氦刀具有治療效果確切可靠、靶向治療準確可控、靈活的做到適形等優(yōu)勢，使其正逐漸成為一種重要的治療手段，深受廣大患者及醫(yī)療工作者的關(guān)注。由于HCC術(shù)后復(fù)發(fā)率可高達40-60%［3］。因此，及時有效的監(jiān)測腫瘤復(fù)發(fā)及早期評價治療效果顯得十分必要。在HCC發(fā)生的早期階段，肝動脈及門靜脈血供逐漸發(fā)生變化，由門靜脈為主轉(zhuǎn)換為肝動脈為主。然而，腫瘤內(nèi)部的血管生成和代謝在早期并沒有得到很好的反映。CT灌注成像可反映病變組織的微循環(huán)狀態(tài)，間接對腫瘤內(nèi)血管生成情況和治療后的療效進行評價。本課題研究30例HCC患者的病例資料，旨在探討CT引導(dǎo)下氬氦刀治療HCC的安全性，同時，通過分析氬氦刀治療HCC前后的腫瘤標(biāo)志物AFP、CT灌注參數(shù)的變化及局部治療反應(yīng)，探討Aquilion ONE640層CT低劑量全肝灌注成像在氬氦刀治療HCC近期療效評價中的應(yīng)用價值。材料和方法：搜集2012年2月至2013年12月經(jīng)穿刺病理證實為HCC且行氬氦刀手術(shù)治療的患者30例。根據(jù)巴塞羅那2010年分期，1例為極早期肝癌患者，28例為早期肝癌患者，1例為晚期肝癌患者。所有患者在術(shù)前23天及術(shù)后46周（第一次復(fù)查）均行全肝灌注掃描，術(shù)后4個月（第二次復(fù)查）時行常規(guī)上腹部平掃結(jié)合增強掃描。采用東芝公司Aquilion ONE掃描儀。灌注圖像經(jīng)體部灌注軟件分析后可獲得肝動脈灌注量（hepatic arterial perfusion, HAP）、肝動脈灌注指數(shù)（hepatic arterial perfusion index, HAPI）及門靜脈灌注量（portal venous perfusion,PVP）三個參數(shù)。在Brilliance16排CT掃描儀的引導(dǎo)下，采用以色列伽利略（Galil Medical）公司生產(chǎn)的Cryo-Hit低溫冷凍手術(shù)系統(tǒng)對患者行氬氦刀冷凍消融治療。穿刺成功后先行氬氣冷凍1015min，后用氦氣復(fù)溫3min，循環(huán)兩次。術(shù)中應(yīng)定期行CT掃描，及時監(jiān)測冰球的冷凍范圍。冷凍消融范圍應(yīng)至少超出腫瘤周邊1cm。具體觀察指標(biāo)如下：1.氬氦刀治療后的不良反應(yīng)。2.氬氦刀治療前后腫瘤標(biāo)記物AFP變化。3.氬氦刀治療后局部治療反應(yīng)。4.氬氦刀治療前后瘤體、瘤旁肝組織及正常肝組織HAP、PVP及HAPI的變化。5.灌注及常規(guī)上腹部平掃結(jié)合增強掃描的輻射劑量。所有數(shù)據(jù)采用SPSS軟件17.0版進行統(tǒng)計分析，P<0.05認為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)果：1.氬氦刀治療HCC的不良反應(yīng)及處理辦法：30例患者出現(xiàn)低熱10例，傷口疼痛26例，咳嗽5例，胸腔積液18例，惡心、嘔吐3例，皮膚Ⅰ度凍傷1例，皮下出血1例，所有不良反應(yīng)均經(jīng)過對癥治療后恢復(fù)正常。2.氬氦刀治療HCC前后AFP的變化：術(shù)前2～3天示AFP陽性率為86.7%（26/30），術(shù)后46周復(fù)查AFP陽性率為46.7%（14/30）； AFP治療后明顯降低，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。3.氬氦刀治療后病灶局部變化：氬氦刀治療結(jié)束即刻行CT平掃示31個病灶均呈低密度且直徑較術(shù)前增大，冰球完全覆蓋率為100%；術(shù)后4個月（第二次復(fù)查）示31個病灶中30個完全緩解，1個局部進展。4.氬氦刀治療HCC前后灌注參數(shù)的變化：（1）氬氦刀治療HCC前，瘤體的HAP及HAPI值均高于瘤旁及正常肝組織的HAP及HAPI值，而PVP值低于瘤旁及正常肝組織，且三者差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P值均＜0.05）。對比分析瘤旁肝組織與正常肝組織的HAP、PVP及HAPI值，二者差異均無統(tǒng)計學(xué)差異（P值分別為0.830,0.251和0.947）。（2）氬氦刀治療HCC術(shù)后46周后，31個瘤體HAP、HAPI均下降，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；PVP稍下降，無統(tǒng)計學(xué)意義（P=0.955）。瘤旁肝組織HAP及PVP下降，HAPI上升，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P值均<0.05）；正常肝組織HAP、HAPI及PVP無明顯變化，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P值均>0.05）。5.輻射劑量分析：全肝灌注劑量低于常規(guī)上腹部平掃結(jié)合增強劑量，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：1. CT引導(dǎo)下行氬氦刀冷凍治療HCC安全有效。2. Aquilion ONE640層CT全肝灌注成像可定量、客觀反映氬氦刀治療HCC的近期療效，為監(jiān)測腫瘤的復(fù)發(fā)及預(yù)后提供重要參照。3. Aquilion ONE640層CT灌注輻射劑量低。
龍新安,姚飛,曾健瀅,汪媛,李家亮,陳繼冰,穆峰,牛立志,徐克成[8]（2014）在《冷凍消融聯(lián)合DC-CIK免疫療法治療轉(zhuǎn)移性肝細胞癌回顧性分析》文中指出目的對轉(zhuǎn)移性肝癌患者冷凍消融聯(lián)合DC-CIK免疫治療療效進行回顧性分析。方法 45例轉(zhuǎn)移性期肝癌患者,根據(jù)治療方式分為冷凍聯(lián)合DC-CIK治療組（21例）,冷凍治療組（12例）,DC-CIK治療組（5例）和未治療組（7例）。對各組患者進行隨訪,分析各組患者總體生存期。結(jié)果各組患者中位生存時間分別為:冷凍聯(lián)合DC-CIK治療組32個月,冷凍治療組17.5個月,DC-CIK治療組4個月,未治療組3個月,冷凍聯(lián)合DC-CIK治療組患者總體生存期顯著長于未治療組、冷凍組和DC-CIK治療組。結(jié)論冷凍聯(lián)合DC-CIK免疫治療顯著延長轉(zhuǎn)移性肝癌患者總體生存期。
王雄文[9]（2012）在《氬氦冷凍消融術(shù)在肝腫瘤治療中的臨床應(yīng)用及展望》文中研究指明盡管外科手術(shù)是原發(fā)性肝癌（primary liver cancer）的首選治療方法,但確診時大部分患者已達中晚期,僅約10%～20%的病例能獲得手術(shù)切除,術(shù)后5年生存率在12%～39%左右。研究[1]顯示,腫瘤負荷
徐克成,牛立志[10]（2011）在《肝癌的冷凍治療》文中提出冷凍療法已成為治療不能手術(shù)切除的肝癌的重要手段.冷凍方法可選擇手術(shù)中冷凍,切除或不切除腫瘤、腹腔鏡下冷凍,或在超聲、CT或MBI監(jiān)測下,經(jīng)皮冷凍.作為一局部治療,冷凍具有超越其他治療方法的若干優(yōu)點:僅消融肝內(nèi)腫瘤組織,而少傷及正常組織;由于大血管流動血流的溫?zé)嶙饔?冷凍可安全地治療臨近大血管的肝腫瘤;冷凍比之手術(shù)更適宜治療肝多發(fā)性腫瘤.冷凍聯(lián)合肝動脈化學(xué)栓塞（TACE）、酒精注射或125碘粒子植入,有相輔相成的作用.對于冷凍在肝癌治療中應(yīng)用,可歸結(jié)如下:（1）小于5cm,尤其小于3cm的肝癌,數(shù)目不超過3個,可以手術(shù)中冷凍或經(jīng)皮冷凍.（2）大于5cm的肝癌,先作TACE,再予經(jīng)皮冷凍.（3）大于5cm,邊緣不整,預(yù)計冷凍不完全的肝癌,可予手術(shù)中或經(jīng)皮冷凍,同時在冷凍區(qū)周邊部注射酒精或植入125碘粒子.
二、肝癌冷凍治療的初步臨床研究（論文開題報告）
（1）論文研究背景及目的
此處內(nèi)容要求：
首先簡單簡介論文所研究問題的基本概念和背景，再而簡單明了地指出論文所要研究解決的具體問題，并提出你的論文準備的觀點或解決方法。
寫法范例：
本文主要提出一款精簡64位RISC處理器存儲管理單元結(jié)構(gòu)并詳細分析其設(shè)計過程。在該MMU結(jié)構(gòu)中,TLB采用叁個分離的TLB,TLB采用基于內(nèi)容查找的相聯(lián)存儲器并行查找,支持粗粒度為64KB和細粒度為4KB兩種頁面大小,采用多級分層頁表結(jié)構(gòu)映射地址空間,并詳細論述了四級頁表轉(zhuǎn)換過程,TLB結(jié)構(gòu)組織等。該MMU結(jié)構(gòu)將作為該處理器存儲系統(tǒng)實現(xiàn)的一個重要組成部分。
（2）本文研究方法
調(diào)查法：該方法是有目的、有系統(tǒng)的搜集有關(guān)研究對象的具體信息。
觀察法：用自己的感官和輔助工具直接觀察研究對象從而得到有關(guān)信息。
實驗法：通過主支變革、控制研究對象來發(fā)現(xiàn)與確認事物間的因果關(guān)系。
文獻研究法：通過調(diào)查文獻來獲得資料，從而全面的、正確的了解掌握研究方法。
實證研究法：依據(jù)現(xiàn)有的科學(xué)理論和實踐的需要提出設(shè)計。
定性分析法：對研究對象進行“質(zhì)”的方面的研究，這個方法需要計算的數(shù)據(jù)較少。
定量分析法：通過具體的數(shù)字，使人們對研究對象的認識進一步精確化。
跨學(xué)科研究法：運用多學(xué)科的理論、方法和成果從整體上對某一課題進行研究。
功能分析法：這是社會科學(xué)用來分析社會現(xiàn)象的一種方法，從某一功能出發(fā)研究多個方面的影響。
模擬法：通過創(chuàng)設(shè)一個與原型相似的模型來間接研究原型某種特性的一種形容方法。
三、肝癌冷凍治療的初步臨床研究（論文提綱范文）
（1）肝臟惡性腫瘤氬氦刀冷凍消融治療后早期MRI成像特點研究（論文提綱范文）
| 中文摘要 |
| abstract |
| 英文縮略詞 |
| 第1章 引言 |
| 第2章 綜述 影像學(xué)在經(jīng)皮氬氦冷凍消融治療實體腫瘤中的應(yīng)用與價值 |
| 2.1 氬氦冷凍消融治療概述 |
| 2.1.1 氬氦冷凍消融術(shù)的發(fā)展 |
| 2.1.2 氬氦冷凍消融術(shù)的原理及機制 |
| 2.1.3 氬氦冷凍消融術(shù)的臨床應(yīng)用 |
| 2.2 影像學(xué)在氬氦冷凍消融治療術(shù)中的應(yīng)用 |
| 2.2.1 超聲 |
| 2.2.2 CT |
| 2.2.3 MRI |
| 2.3 實體腫瘤氬氦冷凍消融治療術(shù)后療效的影像學(xué)評價 |
| 2.3.1 超聲 |
| 2.3.2 CT |
| 2.3.3 MRI |
| 第3章 材料與方法 |
| 3.1 研究對象 |
| 3.1.1 納入標(biāo)準 |
| 3.1.2 排除標(biāo)準 |
| 3.1.3 一般資料 |
| 3.2 手術(shù)相關(guān)儀器設(shè)備 |
| 3.3 手術(shù)流程及術(shù)中CT應(yīng)用 |
| 3.4 MRI檢查方法 |
| 3.5 圖像分析及評估 |
| 3.5.1 病灶消融區(qū)域分區(qū) |
| 3.5.2 病灶影像學(xué)表現(xiàn) |
| 3.5.3 ADC值測量 |
| 3.6 統(tǒng)計學(xué)分析 |
| 第4章 結(jié)果 |
| 4.1 氬氦冷凍消融治療前后MRI表現(xiàn) |
| 4.2 氬氦冷凍消融治療前后ADC值變化特征 |
| 第5章 討論 |
| 5.1 肝臟惡性腫瘤氬氦冷凍消融治療的原理及病理生理學(xué)改變基礎(chǔ) |
| 5.2 肝臟惡性腫瘤氬氦冷凍消融治療前后常規(guī)MRI表現(xiàn)及機制 |
| 5.3 彌散加權(quán)成像在肝臟惡性腫瘤氬氦冷凍消融治療后的應(yīng)用價值 |
| 5.4 研究不足 |
| 第6章 結(jié)論 |
| 參考文獻 |
| 作者簡介 |
| 致謝 |
（2）經(jīng)皮氬氦刀冷凍消融治療膈下肝細胞癌的安全性及有效性研究（論文提綱范文）
| 摘要 |
| Abstract |
| 前言 |
| 材料與方法 |
| 1.納入及排除標(biāo)準 |
| 1.1 納入標(biāo)準 |
| 1.2 排除標(biāo)準 |
| 2.臨床資料 |
| 3.主要手術(shù)儀器及設(shè)備 |
| 4.冷凍消融操作流程 |
| 5.麻醉過程 |
| 6.評估指標(biāo)及評估方法 |
| 7.統(tǒng)計分析方法 |
| 結(jié)果 |
| 1.患者基本資料 |
| 2.安全性評估結(jié)果 |
| 3.有效性評估 |
| 討論 |
| 結(jié)論 |
| 參考文獻 |
| 綜述 經(jīng)皮氬氦刀冷凍消融治療肝癌的研究進展 |
| 參考文獻 |
| 附錄 |
| 致謝 |
| 攻讀碩士學(xué)位期間的研究成果 |
（3）CT引導(dǎo)下經(jīng)皮穿刺氬氦適形冷凍消融治療腎上腺實體腫瘤的臨床研究（論文提綱范文）
| 中文摘要 |
| Abstract |
| 序言 |
| 第一部分 CT引導(dǎo)下經(jīng)皮穿刺氬氦適形冷凍消融治療腎上腺實體腫瘤的可行性及安全性 |
| 1 材料 |
| 1.1 納入標(biāo)準和排除標(biāo)準 |
| 1.2 臨床資料 |
| 1.3 冷凍治療及相關(guān)設(shè)備 |
| 2 方法 |
| 2.1 消融術(shù)前準備 |
| 2.2 氬氦刀適形冷凍消融治療 |
| 2.3 技術(shù)成功定義 |
| 2.4 療效評價方法 |
| 3 結(jié)果 |
| 3.1 治療結(jié)果 |
| 3.2 并發(fā)癥 |
| 4 討論 |
| 第二部分 CT引導(dǎo)下經(jīng)皮穿刺氬氦適形冷凍消融治療腎上腺轉(zhuǎn)移腫瘤的研究 |
| 1 材料 |
| 1.1 臨床資料 |
| 1.2 治療及治療相關(guān)設(shè)備 |
| 2 方法 |
| 2.1 氬氦冷凍治療方法 |
| 2.2 術(shù)后隨訪方法 |
| 2.3 定義 |
| 2.4 統(tǒng)計學(xué)分析 |
| 3 結(jié)果 |
| 3.1 患者資料結(jié)果及冷凍消融技術(shù)結(jié)果 |
| 3.2 并發(fā)癥 |
| 3.3 局部進展結(jié)果 |
| 3.4 全身系統(tǒng)進展結(jié)果 |
| 3.5 全部生存率 |
| 4 討論 |
| 第三部分 CT引導(dǎo)下經(jīng)皮穿刺氬氦刀適形冷凍消融治療腎上腺嗜鉻細胞瘤的研究 |
| 1 材料 |
| 1.1 臨床資料 |
| 1.2 治療及治療相關(guān)設(shè)備 |
| 2 方法 |
| 3 結(jié)果 |
| 3.1 治療結(jié)果 |
| 3.2 并發(fā)癥 |
| 4 討論 |
| 結(jié)論 |
| 參考文獻 |
| 附錄 |
| 綜述 |
| 參考文獻 |
| 中英文縮略詞表 |
| 攻讀學(xué)位期間發(fā)表的論文 |
| 致謝 |
（4）氬氦冷凍消融術(shù)聯(lián)合中醫(yī)藥治療51例原發(fā)性肝癌臨床觀察（論文提綱范文）
| 1 臨床資料 |
| 1.1 納入標(biāo)準 |
| 1.2 一般資料 |
| 2 治療方法 |
| 2.1 儀器設(shè)備 |
| 2.2 治療方法 |
| 3 觀察指標(biāo)與統(tǒng)計學(xué)方法 |
| 3.1 觀察指標(biāo) |
| 3.2 統(tǒng)計學(xué)方法 |
| 4 研究結(jié)果 |
| 4.1 各期冷凍后P F S比較 |
| 4.2 B C L C各期O S比較 |
| 4.3 多因素C O X回歸分析 |
| 5 討論 |
（5）原發(fā)性肝癌的局部消融治療進展（論文提綱范文）
| 1 RAF |
| 2 冷凍治療 |
| 3 PMCT |
| 4 LITT |
| 5 HIFU |
| 5.1 HIFU聯(lián)合經(jīng)肝動脈介入治療 |
| 5.2 HIFU聯(lián)合PEI |
| 5.3 HIFU聯(lián)合放療或放射性粒子植入術(shù)隨著放射學(xué)的不斷發(fā)展,立體定向放療技術(shù)逐漸用于肝癌的臨床治療。立體定向放療采用多角度、多照射野等方式大幅度提高了腫瘤靶區(qū)劑量,而周邊正常肝組織的劑量較少,不僅能提高了殺滅腫瘤程度,還能很好地保護病灶周邊正常的肝臟組織,提高了治療的安全性[25]。但在臨床治療中,腫瘤中央?yún)^(qū)域由于血流灌注、含氧情況、細胞增殖等均相對周邊區(qū)域下降,易產(chǎn)生放射耐受而使腫瘤殘留。腫瘤中央?yún)^(qū)域血流灌注較周邊區(qū)域減緩,更有利于HIFU的熱量沉積,從而獲得有效的消融。金成兵等[26]研究表明,HIFU聯(lián)合立體定向放療可作為治療原發(fā)性肝癌的一種安全、有效的治療方法。另有臨床研究表明,2 種治療方法聯(lián)合在提高腫瘤局部控制率、增強患者機體免疫功能的同時,還能減少放射性肝病等發(fā)射新治療并發(fā)癥的發(fā)生[27]。因此,HIFU聯(lián)合立體定向放療可作為原發(fā)性肝癌的有效治療手段之一。 |
（6）氬氦冷凍聯(lián)合TACE、中醫(yī)藥綜合治療肝癌的安全性和有效性研究（論文提綱范文）
| 摘要 |
| Abstract |
| 引言 |
| 第一章 文獻研究 |
| 1.1 原發(fā)性肝癌治療的現(xiàn)狀 |
| 1.1.1 外科治療 |
| 1.1.2 微創(chuàng)治療 |
| 1.1.3 分子靶向治療 |
| 1.1.4 放射治療 |
| 1.1.5 化學(xué)治療 |
| 1.2 經(jīng)皮穿刺氬氦冷凍治療原發(fā)性肝癌的現(xiàn)狀 |
| 1.3 原發(fā)性肝癌的中醫(yī)藥治療現(xiàn)狀 |
| 1.3.1 病因病機 |
| 1.3.2 辨證分型 |
| 1.3.3 治法方藥 |
| 1.4 原發(fā)性肝癌的中西醫(yī)結(jié)合綜合治療現(xiàn)狀 |
| 1.4.1 中醫(yī)藥配合手術(shù)治療 |
| 1.4.2 中醫(yī)藥配合介入治療 |
| 1.4.3 中醫(yī)藥配合微創(chuàng)治療 |
| 1.4.4 中醫(yī)藥配合放射治療 |
| 1.4.5 中醫(yī)藥配合化學(xué)治療 |
| 1.4.6 中醫(yī)藥配合靶向治療 |
| 1.5 展望 |
| 第二章 臨床研究 |
| 1.1 氬氦冷凍治療在原發(fā)性肝癌綜合治療中的療效評價 |
| 1.1.1 研究對象 |
| 1.1.2 療效評價標(biāo)準 |
| 1.1.3 研究方法 |
| 1.1.4 研究結(jié)果 |
| 1.1.5 結(jié)果分析與討論 |
| 1.2 氬氦冷凍治療的安全性及中醫(yī)屬性研究 |
| 1.2.1 研究對象 |
| 1.2.2 研究方法 |
| 1.2.3 研究結(jié)果 |
| 1.2.4 結(jié)果分析與討論 |
| 1.2.5 結(jié)論 |
| 1.2.6 存在問題與展望 |
| 結(jié)語 |
| 參考文獻 |
| 附錄 |
| 在校期間發(fā)表論文情況 |
| 致謝 |
（7）Aquilion ONE 640層CT低劑量灌注成像對氬氦刀治療肝細胞肝癌近期療效的評價（論文提綱范文）
| 摘要 |
| Abstract |
| 中英文縮略詞 |
| 前言 |
| 材料和方法 |
| 1 病人資料 |
| 2 檢查方法 |
| 結(jié)果 |
| 1 氬氦刀冷凍治療術(shù)后并發(fā)癥及處理辦法 |
| 2 氬氦刀冷凍治療前后 AFP 變化 |
| 3 氬氦刀冷凍治療局部反應(yīng) |
| 4 氬氦刀冷凍治療前后灌注參數(shù)的變化 |
| 5 灌注輻射劑量與 CT 平掃+增強輻射劑量對比分析 |
| 討論 |
| l CT 引導(dǎo)氬氦刀冷凍治療 HCC 的臨床應(yīng)用 |
| 2 氬氦刀冷凍治療后 AFP 的變化 |
| 3 氬氦刀冷凍治療后局部反應(yīng) |
| 4 氬氦刀冷凍治療 HCC 的 CTP 療效評價 |
| 5 灌注掃描及常規(guī)上腹部平掃結(jié)合增強輻射劑量比較 |
| 6 本研究存在的不足及進一步展望 |
| 結(jié)論 |
| 參考文獻 |
| 附圖 |
| 綜述 肝細胞肝癌氬氦刀冷凍治療的 Aquilion ONE -CTP 評價 |
| 參考文獻 |
| 個人簡歷 |
| 致謝 |
（8）冷凍消融聯(lián)合DC-CIK免疫療法治療轉(zhuǎn)移性肝細胞癌回顧性分析（論文提綱范文）
| 資料與方法 |
| 結(jié)果 |
| 討論 |
（9）氬氦冷凍消融術(shù)在肝腫瘤治療中的臨床應(yīng)用及展望（論文提綱范文）
| 1 發(fā)展歷史 |
| 2 肝癌氬氦冷凍消融的臨床療效及并發(fā)癥 |
| 3 展望 |
| 3.1 在肝癌根治性治療方面是手術(shù)的合理替代手段但不能取代手術(shù)的優(yōu)勢 |
| 3.2 氬氦冷凍消融術(shù)是肝癌微創(chuàng)消融更適宜的選擇 |
| 3.3 分次及多程氬氦冷凍消融符合肝癌發(fā)生及復(fù)發(fā)的特點 |
| 4 臨床應(yīng)用中的改進意見 |
| 4.1 在綜合治療理念指導(dǎo)下合理應(yīng)用氬氦冷凍消融術(shù) |
| 4.2 規(guī)范適應(yīng)證和禁忌證, 規(guī)范操作技術(shù)要求 |
| 5 結(jié)語 |
四、肝癌冷凍治療的初步臨床研究（論文參考文獻）
- [1]肝臟惡性腫瘤氬氦刀冷凍消融治療后早期MRI成像特點研究[D]. 王智強. 吉林大學(xué), 2021(01)
- [2]經(jīng)皮氬氦刀冷凍消融治療膈下肝細胞癌的安全性及有效性研究[D]. 楊玉媚. 深圳大學(xué), 2019(09)
- [3]CT引導(dǎo)下經(jīng)皮穿刺氬氦適形冷凍消融治療腎上腺實體腫瘤的臨床研究[D]. 張偉. 蘇州大學(xué), 2019(04)
- [4]氬氦冷凍消融術(shù)聯(lián)合中醫(yī)藥治療51例原發(fā)性肝癌臨床觀察[J]. 王雄文,賀凡,蔡玉榮. 新中醫(yī), 2018(07)
- [5]原發(fā)性肝癌的局部消融治療進展[J]. 黃海于,黎克全. 現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生, 2016(11)
- [6]氬氦冷凍聯(lián)合TACE、中醫(yī)藥綜合治療肝癌的安全性和有效性研究[D]. 林龍. 廣州中醫(yī)藥大學(xué), 2016(02)
- [7]Aquilion ONE 640層CT低劑量灌注成像對氬氦刀治療肝細胞肝癌近期療效的評價[D]. 夏燕娜. 鄭州大學(xué), 2014(02)
- [8]冷凍消融聯(lián)合DC-CIK免疫療法治療轉(zhuǎn)移性肝細胞癌回顧性分析[J]. 龍新安,姚飛,曾健瀅,汪媛,李家亮,陳繼冰,穆峰,牛立志,徐克成. 中華臨床醫(yī)師雜志(電子版), 2014(04)
- [9]氬氦冷凍消融術(shù)在肝腫瘤治療中的臨床應(yīng)用及展望[J]. 王雄文. 實用醫(yī)學(xué)雜志, 2012(15)
- [10]肝癌的冷凍治療[A]. 徐克成,牛立志. 中國(第七屆)腫瘤微創(chuàng)治療學(xué)術(shù)大會暨世界影像導(dǎo)引下腫瘤微創(chuàng)治療學(xué)會成立籌備大會論文匯編, 2011