一、惡性心包積液診斷治療體會(huì)——附9例臨床分析（論文文獻(xiàn)綜述）

高樹會(huì)^[1]（2013）在《一次性多功能引流袋與康維抗返流引流袋在惡性心包積液治療中安全性與有效性的臨床對(duì)照研究》文中認(rèn)為心包積液是心包疾病的常見(jiàn)臨床表現(xiàn)，病因繁多。在我國(guó)由惡性腫瘤轉(zhuǎn)移或直接侵襲心包所引發(fā)的惡性心包積液的比例呈逐年增多趨勢(shì)。惡性心包積液常常為腫瘤晚期的一種重要表現(xiàn)。患者常出現(xiàn)進(jìn)行性加重的胸痛、胸悶、氣短，嚴(yán)重時(shí)可有顯著的呼吸困難、心包壓塞癥狀，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，甚至危及生命。惡性心包積液具有反復(fù)性、頑固性、血性滲出等特點(diǎn)，目前，臨床上普遍采用B超引導(dǎo)下行心包穿刺同時(shí)置入中心靜脈導(dǎo)管治療惡性心包積液。然而，臨床中缺少與中心靜脈導(dǎo)管匹配的專用體液收集裝置。臨床醫(yī)師常常根據(jù)自己經(jīng)驗(yàn)，利用手邊材料，自制心包積液收集裝置，如引流瓶或引流袋等。由于這些自制的心包積液收集裝置存在取材不便、制作繁瑣、連接耗時(shí)、易脫落、安全性低、引流效果不佳、佩戴舒適性差等缺點(diǎn)。因此，臨床急需一種實(shí)用性強(qiáng)、安全性高、舒適性好，引流效果佳的體液收集裝置。為此，我科自主研發(fā)的一次性多功能引流袋（專利號(hào)：ZL200920255142.7）填補(bǔ)了這一臨床應(yīng)用的空白。目的：探討應(yīng)用一次性多功能引流袋與中心靜脈導(dǎo)管連接方法，并同康維抗返流引流袋與中心靜脈導(dǎo)管連接方法對(duì)比，評(píng)價(jià)在惡性心包積液臨床應(yīng)用中的安全性及有效性。方法：本實(shí)驗(yàn)收集自2011年2月至2013年1月于河北醫(yī)科大學(xué)第四醫(yī)院呼吸內(nèi)科住院34例心包積液患者，均經(jīng)心包積液脫落細(xì)胞學(xué)檢查找到癌細(xì)胞而確診為惡性心包積液，其中女性9例，男性25例；年齡40-81歲，平均年齡59.53±10.70歲；均經(jīng)超聲證實(shí)為中-大量心包積液，原發(fā)腫瘤：肺癌20例，乳腺癌4例，食管癌3例，胃癌3例，不明原因4例；患者均自愿參加本實(shí)驗(yàn)，并簽署知情同意書。排除漏出液及心包感染所致的非腫瘤性滲出液以及位于后壁或局限的心包積液，不能糾正的凝血性疾病患者，或正在行抗凝治療的、有出血傾向或血小板低于50×109/L的患者，主動(dòng)脈夾層患者。按患者住院順序隨機(jī)分為2組，實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組，2組年齡、性別、原發(fā)病因等比較均無(wú)明顯差異。實(shí)驗(yàn)組：于B超定位下采用Seldinger方法行心包穿刺置入ARROW中心靜脈導(dǎo)管引流術(shù)，連接一次性多功能引流袋引流、收集心包積液，整個(gè)過(guò)程無(wú)菌操作。采用持續(xù)引流方法，引流速度為6-10ml/min，緩慢將心包積液引流干凈，避免短時(shí)間大量引流造成急性肺水腫、充血性心衰、心律失常等并發(fā)癥，每次心包內(nèi)注入順鉑20mg和白介素-Ⅱ40萬(wàn)單位（順鉑總量不超過(guò)75mg/m2），夾畢引流管48小時(shí)。之后再次持續(xù)引流心包積液直至干凈為止，重復(fù)上述治療。如24小時(shí)引流量小于50ml，并經(jīng)B超確定為極少量心包積液或心包積液消失后，可拔出引流管。對(duì)照組：于B超定位下采用Seldinger方法行心包穿刺置入ARROW中心靜脈導(dǎo)管引流術(shù)，連接康維抗返流引流袋引流、收集心包積液。嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作，心包引流和注藥過(guò)程與實(shí)驗(yàn)組相同。一次性多功能引流袋和康維抗返流引流袋每6天更換1次，并將使用過(guò)的引流袋消毒后，應(yīng)用無(wú)菌注射器抽取引流袋內(nèi)積液10ml-20ml送檢細(xì)菌培養(yǎng)。比較兩組患者應(yīng)用一次性多功能引流袋和康維抗返流引流袋的安全性（連接口脫落、心包內(nèi)氣體返流、引流袋內(nèi)液體污染、充血性心衰、引流管阻塞及疏通情況、安裝和更換引流袋的時(shí)間、患者滿意率）和有效性（治療效果）。結(jié)果：1連接口脫落發(fā)生率：實(shí)驗(yàn)組17名患者，共引流心包積液105次，連接口脫落發(fā)生1次，發(fā)生率為1.0%。對(duì)照組17名患者，共引流心包積液109次，連接口脫落發(fā)生9次，發(fā)生率為7.3%。P<0.05，兩組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，實(shí)驗(yàn)組連接管脫落發(fā)生率明顯低于對(duì)照組。2心包內(nèi)氣體返流發(fā)生率：實(shí)驗(yàn)組17名患者，共引流心包積液105次，心包內(nèi)氣體返流發(fā)生1次，發(fā)生率為1.0%。對(duì)照組17名患者，共引流心包積液109次，心包內(nèi)氣體返流發(fā)生10次，發(fā)生率為9.2%。P<0.05，兩組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，實(shí)驗(yàn)組心包內(nèi)氣體返流發(fā)生率明顯低于對(duì)照組。3引流袋內(nèi)液體污染率：實(shí)驗(yàn)組17名患者，送檢細(xì)菌學(xué)培養(yǎng)19次，細(xì)菌培養(yǎng)回報(bào)均為陰性，引流袋內(nèi)液體污染率0%；對(duì)照組17名患者，送檢細(xì)菌學(xué)培養(yǎng)20次，細(xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)性3例，銅綠假單胞菌1例，金黃色葡萄菌1例，白色念珠菌1例，引流袋內(nèi)液體污染率為15.0%。P>0.05，兩組比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組引流袋內(nèi)液體污染率無(wú)明顯差別。4充血性心衰發(fā)生率：實(shí)驗(yàn)組17名患者，共引流心包積液105次，發(fā)生充血性心衰1次，發(fā)生率1.0%；對(duì)照組17名患者，共引流心包積液109次，發(fā)生充血性心衰2次，發(fā)生率1.8%。P>0.05，兩組比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組充血性心衰發(fā)生率無(wú)明顯差異。5引流管阻塞發(fā)生率及疏通成功率：實(shí)驗(yàn)組17名患者，共引流心包積液105次，引流管阻塞24次，疏通成功23次，阻塞發(fā)生率22.9%，疏通成功率95.8%；對(duì)照組17名患者，共引流心包積液109次，引流管阻塞39次，疏通成功22次，阻塞發(fā)生率35.8%，疏通成功率56.4%。以上兩組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P值均小于0.05。實(shí)驗(yàn)組引流管阻塞發(fā)生率低于對(duì)照組，同時(shí)實(shí)驗(yàn)組引流管疏通成功率高于對(duì)照組。6治療有效率：實(shí)驗(yàn)組17名患者，完全緩解4例，好轉(zhuǎn)8例，總有效12例，有效率為70.6%；對(duì)照組17名患者，完全緩解1例，好轉(zhuǎn)13例，總有效14例，有效率為82.4%。P>0.05，兩組比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組治療有效率無(wú)明顯差別。7安裝和更換引流袋的時(shí)間：實(shí)驗(yàn)組17名患者，每次安裝或更換時(shí)間16.0-30.3秒，平均時(shí)間為21.75±4.17秒；對(duì)照組17名患者，每次安裝或更換時(shí)間160.0-355.0秒，平均時(shí)間為227.94±59.72秒。P＜0.001，兩組比較有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，實(shí)驗(yàn)組安裝及更換時(shí)間顯著低于對(duì)照組。8患者滿意度：實(shí)驗(yàn)組17名患者，滿意度評(píng)分9-10分，平均評(píng)分為9.76±0.44分，對(duì)照組17患者，滿意度評(píng)分6-8分，平均評(píng)分為6.65±0.93分。P＜0.001，兩組比較有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，實(shí)驗(yàn)組患者滿意度明顯高于對(duì)照組。結(jié)論：在惡性心包積液治療過(guò)程中，一次性多功能引流袋與康維抗返流引流袋比較，可明顯降低引流管脫落的發(fā)生率、心包內(nèi)氣體返流率、引流管阻塞率及縮短引流袋安裝和更換時(shí)間，同時(shí)提高了引流管疏通成功率及患者滿意程度。2組在心包積液治療效果、引流袋內(nèi)液體細(xì)菌污染率及充血性心衰發(fā)生率方面無(wú)明顯差別。與康維抗返流引流袋比較，一次性多功能引流袋是一種結(jié)構(gòu)更加簡(jiǎn)單，使用更加方便，安全性更高和同樣引流效果的體液引流收集裝置。

楊傳瑞,張卡琳,郭霞^[2]（1999）在《《重慶醫(yī)學(xué)》1999年第28卷卷終主題詞索引》文中研究指明

李淑敏,章文華,張蓉,劉麗影^[3]（1999）在《女性生殖器惡性腫瘤致心包積液——附9例報(bào)告及文獻(xiàn)復(fù)習(xí)》文中研究表明目的 探討女性生殖器惡性腫瘤致心包積液的臨床特點(diǎn)和診斷治療。方法 回顧性分析了我院４０ 年間診治的生殖器惡性腫瘤致心包積液９ 例的臨床特點(diǎn)、診斷及治療。結(jié)果 ９ 例中６例卵巢惡性腫瘤（４ 例卵巢上皮性癌，２ 例卵巢彌漫性顆粒細(xì)胞瘤） 、２ 例宮頸癌、１ 例子宮內(nèi)膜癌，平均年齡４１．６ 歲。診斷原發(fā)腫瘤到心包積液的間隔時(shí)間為２ ～４９ 個(gè)月。臨床癥狀多表現(xiàn)為胸悶和呼吸困難。９ 例經(jīng)胸部Ｘ線診斷，其中６ 例同時(shí)經(jīng)Ｂ超診斷，３ 例經(jīng)心包穿刺并細(xì)胞學(xué)發(fā)現(xiàn)有惡性細(xì)胞。２例卵巢惡性腫瘤經(jīng)局部治療和全身化學(xué)治療后已生存４９ 個(gè)月和１２ 個(gè)月，１ 例卵巢惡性腫瘤經(jīng)激素治療后生存５ 個(gè)月。９ 例中６ 例未治療者均在１ 個(gè)月內(nèi)死于心包填塞。結(jié)論 生殖器惡性腫瘤致心包積液經(jīng)Ｘ線、Ｂ超、心包穿刺和細(xì)胞學(xué)檢查可明確診斷，心包穿刺可緩解癥狀，結(jié)合系統(tǒng)性化學(xué)治療可延長(zhǎng)患者的生存期。

馬慧英^[4]（1996）在《轉(zhuǎn)移性惡性心包積液19例臨床分析》文中指出 1980年1月～1994年12月,我院共收治轉(zhuǎn)移性惡性心包積液19例,現(xiàn)報(bào)告分析如下。 1 臨床資料 1.1 診斷依據(jù) 本組19例均為轉(zhuǎn)移性惡性心包積液;（1）原發(fā)惡性腫瘤均經(jīng)病理學(xué)和/或細(xì)胞學(xué)檢查證實(shí);（2）心包積液均經(jīng)超聲檢查證實(shí);（3）心包積液中找到惡性腫瘤細(xì)胞。

二、惡性心包積液診斷治療體會(huì)——附9例臨床分析（論文開題報(bào)告）

（1）論文研究背景及目的

此處內(nèi)容要求：

首先簡(jiǎn)單簡(jiǎn)介論文所研究問(wèn)題的基本概念和背景，再而簡(jiǎn)單明了地指出論文所要研究解決的具體問(wèn)題，并提出你的論文準(zhǔn)備的觀點(diǎn)或解決方法。

寫法范例：

本文主要提出一款精簡(jiǎn)64位RISC處理器存儲(chǔ)管理單元結(jié)構(gòu)并詳細(xì)分析其設(shè)計(jì)過(guò)程。在該MMU結(jié)構(gòu)中,TLB采用叁個(gè)分離的TLB,TLB采用基于內(nèi)容查找的相聯(lián)存儲(chǔ)器并行查找,支持粗粒度為64KB和細(xì)粒度為4KB兩種頁(yè)面大小,采用多級(jí)分層頁(yè)表結(jié)構(gòu)映射地址空間,并詳細(xì)論述了四級(jí)頁(yè)表轉(zhuǎn)換過(guò)程,TLB結(jié)構(gòu)組織等。該MMU結(jié)構(gòu)將作為該處理器存儲(chǔ)系統(tǒng)實(shí)現(xiàn)的一個(gè)重要組成部分。

（2）本文研究方法

調(diào)查法：該方法是有目的、有系統(tǒng)的搜集有關(guān)研究對(duì)象的具體信息。

觀察法：用自己的感官和輔助工具直接觀察研究對(duì)象從而得到有關(guān)信息。

實(shí)驗(yàn)法：通過(guò)主支變革、控制研究對(duì)象來(lái)發(fā)現(xiàn)與確認(rèn)事物間的因果關(guān)系。

文獻(xiàn)研究法：通過(guò)調(diào)查文獻(xiàn)來(lái)獲得資料，從而全面的、正確的了解掌握研究方法。

實(shí)證研究法：依據(jù)現(xiàn)有的科學(xué)理論和實(shí)踐的需要提出設(shè)計(jì)。

定性分析法：對(duì)研究對(duì)象進(jìn)行“質(zhì)”的方面的研究，這個(gè)方法需要計(jì)算的數(shù)據(jù)較少。

定量分析法：通過(guò)具體的數(shù)字，使人們對(duì)研究對(duì)象的認(rèn)識(shí)進(jìn)一步精確化。

跨學(xué)科研究法：運(yùn)用多學(xué)科的理論、方法和成果從整體上對(duì)某一課題進(jìn)行研究。

功能分析法：這是社會(huì)科學(xué)用來(lái)分析社會(huì)現(xiàn)象的一種方法，從某一功能出發(fā)研究多個(gè)方面的影響。

模擬法：通過(guò)創(chuàng)設(shè)一個(gè)與原型相似的模型來(lái)間接研究原型某種特性的一種形容方法。

三、惡性心包積液診斷治療體會(huì)——附9例臨床分析（論文提綱范文）

（1）一次性多功能引流袋與康維抗返流引流袋在惡性心包積液治療中安全性與有效性的臨床對(duì)照研究（論文提綱范文）

（3）女性生殖器惡性腫瘤致心包積液——附9例報(bào)告及文獻(xiàn)復(fù)習(xí)（論文提綱范文）

四、惡性心包積液診斷治療體會(huì)——附9例臨床分析（論文參考文獻(xiàn)）

• [1]一次性多功能引流袋與康維抗返流引流袋在惡性心包積液治療中安全性與有效性的臨床對(duì)照研究[D]. 高樹會(huì). 河北醫(yī)科大學(xué), 2013(12)
• [2]《重慶醫(yī)學(xué)》1999年第28卷卷終主題詞索引[J]. 楊傳瑞,張卡琳,郭霞. 重慶醫(yī)學(xué), 1999(06)
• [3]女性生殖器惡性腫瘤致心包積液——附9例報(bào)告及文獻(xiàn)復(fù)習(xí)[J]. 李淑敏,章文華,張蓉,劉麗影. 中華婦產(chǎn)科雜志, 1999(12)
• [4]轉(zhuǎn)移性惡性心包積液19例臨床分析[J]. 馬慧英. 青島醫(yī)藥衛(wèi)生, 1996(11)

標(biāo)簽：心包積液論文;  引流管論文;  對(duì)照組論文;  心包穿刺論文;  癌癥論文;