一、“快通道”心臟外科麻醉-非體外循環(huán)冠狀動脈搭橋術(shù)管理體會（論文文獻綜述）
鄭鴻翔[1]（2021）在《早期康復治療對冠脈搭橋術(shù)后患者ICU獲得性衰弱、譫妄及心功能的影響》文中研究說明背景冠脈搭橋術(shù)（Coronary artery bypass graft,CABG）是治療冠心病的主要方法之一。術(shù)后患者普遍存在不同程度的ICU獲得性衰弱（Intensive care unit acquired weakness,ICU-AW）、譫妄及心臟功能不全。早期康復治療用于非心外科患者取得了較好的臨床效果,但對CABG患者進行早期康復治療的安全性和對ICU-AW及譫妄發(fā)生率的影響,尚有待研究。目的觀察早期康復治療對冠脈搭橋術(shù)后患者的安全性,探索早期康復治療對冠脈搭橋術(shù)后患者ICU-AW、譫妄發(fā)生率及心功能的影響。方法選取某三甲心血管醫(yī)院2017年10月至2018年10月的冠脈搭橋術(shù)后患者60例作為對照組,采取常規(guī)康復方案;選取2018年11月至2019年12月的冠脈搭橋術(shù)后患者63例作為觀察組,在常規(guī)康復的基礎(chǔ)上實施早期康復治療方案。采用t檢驗,u檢驗,或x2檢驗對以下指標做分析,比較兩種治療方案對患者ICU-AW、譫妄及安全性的影響:1.安全性評價指標:嘔吐/誤吸、下肢深靜脈血栓（DVT）、置管意外脫出、墜床/跌倒。2.ICU-AW指標:（1）ICU-AW發(fā)生率、英國醫(yī)學研究委員會（MRC）肌力量表評分;（2）機械通氣時間、ICU治療時間及總住院時間。3.譫妄評價指標:研究對象的譫妄發(fā)生率、譫妄持續(xù)時間。4.心功能指標:左室射血分數(shù)（LVEF）、左室舒張末期內(nèi)徑（LVEDD）、B型腦鈉肽（BNP）、6分鐘步行距離（6-MWT）;急性生理學及慢性健康狀況（APACHE II）評分。結(jié)果1.觀察組嘔吐/誤吸、下肢深靜脈血栓（DVT）的發(fā)生率較對照組顯著降低,差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;觀察組的管道意外脫出、墜床/跌倒發(fā)生率較對照組相比,差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。2.觀察組ICU-AW發(fā)生率低于對照組(p觀察組=6.35%,p對照組=25.00%),差異具有統(tǒng)計學意義（OR=4.917,95%CI:1.527～15.828,P<0.01）;觀察組MRC肌力評分為52.68±3.13,對照組MRC肌力評分為49.13±3.05,觀察組高于對照組,差異具有統(tǒng)計學意義（u=-5.549,P<0.05）;觀察組機械通氣時間（57.00±17.24）h、ICU治療時間（8.06±1.81）d及總住院時間（16.13±2.56）d,少于對照組機械通氣時間（71.75±19.04）h、ICU治療時間（10.73±2.14）d及總住院時間（19.23±3.77）d,差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.01）。3.觀察組譫妄發(fā)生率低于對照組(p觀察組=9.52%,p對照組=26.67%),差異具有統(tǒng)計學意義（OR=3.455,95%CI:1.249～9.555,P<0.05）;觀察組譫妄持續(xù)時間少于對照組(T觀察組=3.40±1.09 d、T對照組=2.02±0.89 d),差異具有統(tǒng)計學意義（t=-2.867,P<0.05）。4.觀察組術(shù)后3月復查LVEF（55.83±3.88）%、6-MWT（476.55±69.67）m均高于對照組LVEF（53.20±4.04）%、6-MWT（438.55±53.48）m,差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.01）;在出ICU時觀察組APACHE II評分低于對照組:（觀察組:8.08±0.97,對照組:8.56±1.33）,差異具有統(tǒng)計學意義（u=-2.475,P<0.05）。結(jié)論早期康復治療能減少冠脈搭橋術(shù)后患者ICU獲得性衰弱,降低譫妄發(fā)生率,減少譫妄持續(xù)時間,可改善心臟功能和生活質(zhì)量,安全可靠,可以用于臨床實踐。
王濤[2]（2019）在《左胸前壁小切口冠脈搭橋術(shù)的解剖學基礎(chǔ)與臨床應(yīng)用》文中研究指明背景:冠心病儼然已經(jīng)成為人類的主要殺手,隨著全球化進程的加速,心腦血管病在發(fā)展中國家發(fā)病率顯著增高。隨著治療冠心病的手段和方法日益增多,創(chuàng)傷小、恢復快、住院時間短的介入治療成為很多冠心病患者的首選。但在復雜多支血管病變中外科方式治療的優(yōu)勢是不可替代的。首先,再狹窄率一直是介入治療的不可忽視的主要問題,在支架內(nèi)狹窄處再次放入普通支架,半年的再狹窄率為30%左右,即便放置藥物涂層支架,再狹窄率也在5%左右[1]。而且不是所有冠狀動脈病變的患者全都適合行介入支架治療,比如狹窄發(fā)生在血管的分叉處,或者單根血管具有兩處及兩處以上的狹窄,或者整條冠狀動脈血管完全閉塞等情況放支架就較為困難,而且風險巨大。在臨床實際工作中,對于復雜多支血管病變,心臟冠狀動脈搭橋手術(shù)仍是最佳治療選擇。此前心臟外科醫(yī)生對血管條件較差、病變廣泛彌漫的患者常規(guī)采用體外循環(huán)下行冠狀動脈搭橋（CABG）,優(yōu)勢在于術(shù)野清晰,操作精確,吻合口通暢率高。隨著技術(shù)的進步和手術(shù)器械的發(fā)展,近年來運用非體外循環(huán)下微創(chuàng)冠狀動脈旁路移植手術(shù)治療多支血管病變的比例在逐年上升[2]。微創(chuàng)手術(shù)的方法眾多,但對什么才是真正的微創(chuàng)仍有一些爭論。每種手術(shù)方法都有其優(yōu)缺點,外科醫(yī)生的難點是為不同的患者確定合適的手術(shù)方法。因此,本課題研究主要為高?；颊叨嘀а茉傺芑峁├硐氲氖中g(shù)方法,并總結(jié)相關(guān)經(jīng)驗體會。研究一:左胸小切口的獲取乳內(nèi)動脈的應(yīng)用解剖學基礎(chǔ)目的通過對胸前外側(cè)壁、胸壁內(nèi)的乳內(nèi)動脈解剖和觀測,為左胸小切口心內(nèi)直視冠狀動脈搭橋術(shù)提供解剖學資料。方法:解剖41例常規(guī)防腐尸體標本,觀察胸前外側(cè)壁內(nèi)神經(jīng)血管分布和行程,解剖乳內(nèi)動脈,測量其長度、管徑、分支以及旁開胸骨緣的距離。結(jié)果（1）左胸第4或第5肋間隙有胸大肌覆蓋,組織結(jié)構(gòu)層次少,神經(jīng)血管分布少。（2）左乳內(nèi)動脈長度12.04±1.68 cm,在第1肋間隙、第2肋、第2肋間隙、第3肋、第3肋間隙、第4肋、第4肋間隙、第5肋和第5肋間隙處其旁開胸骨左緣距離分別是1.07±0.37cm、1.11±0.37cm、1.09±0.33cm、1.19±0.34cm、1.20±0.38cm、1.58±0.33cm、1.14±0.29cm、1.22±0.36cm、1.07±0.34cm,管徑分別為0.24±0.06cm、0.21±0.07cm、0.22±0.06cm、0.21±0.05cm、0.23±0.06cm、0.20±0.07cm、0.19±0.06cm、0.20±0.08cm、0.17±0.07cm,分支數(shù)量分別為1±0.78、0.63±0.77、1.68±1.19、0.78±0.69、1.49±1.23、0.73±0.81、1.29±1.01、0.78±0.48;右乳內(nèi)動脈長度12.06±1.32cm,在第1肋間隙、第2肋、第2肋間隙、第3肋、第3肋間隙、第4肋、第4肋間隙、第5肋和第5肋間隙處其旁開胸骨右緣距離分別是0.84±0.36cm、1.20±0.52cm、1.20±0.45cm、1.26±0.48cm、1.36±0.46cm、1.25±0.42cm、1.42±0.41cm、1.15±0.41cm、1.11±0.42cm,管徑分別是0.24±0.06cm、0.28±0.10cm、0.26±0.10cm、0.27±0.20cm、0.23±0.05cm、0.23±0.06cm、0.22±0.08cm、0.20±0.08cm、0.23±0.11cm,分支數(shù)量分別為1.1±0.72、0.92±0.70、1.9±1.14、0.65±0.67、1.85±1.08、0.61±0.67、1.07±0.69、0.85±0.69、0.56±0.78。結(jié)論左胸小切口損傷少,有利于傷口的愈合;乳內(nèi)動脈管徑與冠狀動脈基本一致可作為冠狀動脈搭橋的移植血管。研究二:左胸小切口直視冠狀動脈搭橋術(shù)的臨床應(yīng)用及評價目的分析體外循環(huán)下冠狀動脈旁路移植術(shù)（Coronary Artery Bypass Grafting,CABG）與左前外側(cè)胸部小切口冠狀動脈旁路移植術(shù)（minimally invasive direct coronary artery bypass,MIDCAB）兩種冠狀動脈搭橋術(shù)式對冠狀動脈多支病變的治療效果,為高?；颊叨嘀а艿脑傺芑瘧?yīng)用提供依據(jù)。方法回顧分析2016年10月2019年01月期間在本院接受多支冠狀動脈搭橋術(shù)治療的183例患者作為觀察對象,依據(jù)治療方案的不同將患者做分兩組。其中77例是采用左前外側(cè)胸部小切口冠狀動脈旁路移植術(shù)（MIDCAB）（觀察組）,另外106例患者治療方案為體外循環(huán)下冠狀動脈旁路移植術(shù)（CABG）（對照組）。以手術(shù)時間、吻合口數(shù)量、即時血流量、搏動指數(shù)、手術(shù)切口長度、呼吸機輔助時間、平均ICU時間、住院時間、引流量、術(shù)后輸血漿量、術(shù)后輸RBC量、不同節(jié)點炎癥反應(yīng)指標（白細胞介素-8、C-反應(yīng)蛋白、心肌肌鈣蛋白T、肌酸激酶同工酶）、并發(fā)癥發(fā)生情況（低氧血癥、肺部感染、房顫、惡性心律失常、腎功能不全、神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥、胸骨愈合不良）等作為指標進行對比,分析兩種方案的差異性。結(jié)果（1）兩組患者在術(shù)前一般資料統(tǒng)計上,在性別、年齡、營養(yǎng)情況、吸煙史、左心射血分數(shù)、基礎(chǔ)性疾病、左主干病變情況、血管病變數(shù)量等指標方面無顯著性差異（p>0.05）。（2）獲取雙側(cè)乳內(nèi)動脈時間方面,觀察組平均手術(shù)時間為75.26±9.29min,對照組為69.32±9.89min,提示兩組手術(shù)時間無統(tǒng)計學差異（P>0.05）（3）在橋血管通暢率方面,觀察組即時血流測量28.64±6.20ml/min,對照組即時血流測量27.5±4.98ml/min。觀察組平均搏動指數(shù)2.62±0.54,對照組2.26±0.58,無統(tǒng)計學差異（P>0.05）。（4）在手術(shù)切口長度方面,觀察組6.64±2.77cm,對照組12.95±2.97cm,提示兩組手術(shù)在切口長度方面具有統(tǒng)計學差異,其中觀察組在切口大小及美容方面優(yōu)勢明顯（<0.05）。（5）在遠端吻合口個數(shù)上進行對比,觀察組2.75±0.46支,明顯少于對照組3.04±0.44支。對比差異有統(tǒng)計學差異（P<0.05）（6）在手術(shù)相關(guān)時間指標對比方面,觀察組患者的平均手術(shù)時間為353.60±29.24min,顯著大于對照組的319.58±33.12min,對比差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;觀察組患者平均呼吸機輔助時間299.40±43.01min,明顯小于對照組的572.82±47.40min,對比差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;觀察組患者的平均ICU時間為43.30±9.01h,明顯小于對照組的73.11±16.32h,對比差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;觀察組患者的手術(shù)到出院時間為10.26±2.15d,明顯小于對照組的14.55±2.26d,對比差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。（7）在引流量等指標的對比方面,觀察組患者術(shù)后總引流量為589.78±34.24ml,顯著低于對照組的854.41±79.2ml,對比差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;觀察組患者術(shù)后輸血漿量為345.45±111.86ml,明顯低于對照組的821.70±101.42ml,對比差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;觀察組患者術(shù)后輸RBC量為3.22±1.11U,明顯低于對照組的6.11±1.08 U,對比差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;觀察組患者術(shù)后24h引流量為244.06±218.40ml,顯著低于對照組的465.73±39.94ml,對比差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。（8）在不同時點患者白細胞介素-8水平上進行對比,兩組患者在T1與T5時點的白細胞介素-8水平分別處于72μg/L左右與81μg/L左右,兩組對比并無顯著差異（P>0.05）。觀察組患者在T2、T3、T4時點的白細胞介素-8水平分別為115.21±9.51μg/L、411.82±42.06μg/L、267.30±23.48μg/L,而對照組患者的白細胞介素-8水平分別為238.98±218.73μg/L、775.81±35.57μg/L、439.31±20.09μg/L組間對比差異顯著（P<0.05）。（9）在不同時點的C-反應(yīng)蛋白水平上進行對比,在T1、T2、T3三個時段上,兩組患者的C-反應(yīng)蛋白水平分別處于3.1 mg/L左右、4.4mg/L左右、5.1 mg/L左右,兩組對比并無顯著差異（P>0.05）。在T4與T5時段,觀察組患者的平均C-反應(yīng)蛋白水平分別為6.62±0.82 mg/L、12.18±1.82 mg/L,而對照組此時段的平均C-反應(yīng)蛋白水平分別為8.59±1.61 mg/L、14.50±1.74mg/L,組間對比差異顯著（P<0.05）。（10）在不同時間點的心肌肌鈣蛋白T水平上對比,在T1時間段上兩組患者的c TNT水平處于0.08μg/L左右,兩組對比并無統(tǒng)計學差異（P>0.05）。在T2、T3、T4與T5時段,觀察組患者的c TNT水平分別為0.68±0.40μg/L、0.56±0.20μg/L、0.45±0.20μg/L與0.24±0.09μg/L,而對照組此時段的c TNT水平分別為2.91±0.75μg/L、1.71±0.52μg/L、1.02±0.30μg/L與0.56±0.17μg/L,組間對比差異顯著（P<0.05）。（11）在不同時間點的肌酸激酶同工酶水平上對比,在T1時間段上兩組患者的CK-MB水平處于15.4ng/ml左右,兩組對比并無統(tǒng)計學差異（P>0.05）。在T2、T3、T4與T5時段,觀察組患者的肌酸激酶同工酶水平分別為20.85±3.87ng/ml、21.40±3.52ng/ml、13.09±2.90ng/ml與9.55±2.96ng/ml,而對照組此時段的肌酸激酶同工酶水平分別為76.89±6.21ng/ml、45.08±8.28ng/ml、38.07±5.80ng/ml與35.40±3.75ng/ml,組間對比差異顯著（P<0.05）。（12）在術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況方面進行對比,觀察組患者低氧血癥發(fā)生率為3.9%,明顯小于對照組的20.8%,對比差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;觀察組肺部感染發(fā)生率為6.5%,明顯小于對照組的20.8%,對比差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;觀察組患者房顫發(fā)生率為3.9%,明顯小于對照組的15.1%,對比差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。觀察組患者胸骨愈合不良發(fā)生率為0.00%,明顯小于對照組的3.7%,對比差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;兩組患者在惡性心律失常、腎功能不全、神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥、上對比均無顯著差異（P>0.05）,且發(fā)生率均較低。結(jié)論在臨床工作中,針對冠狀動脈多支病變的外科手術(shù)治療,采取左前外側(cè)胸部小切口微創(chuàng)冠狀動脈搭橋術(shù)進行治療,具有創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少等優(yōu)勢,有助于實現(xiàn)術(shù)后快速康復,建議在臨床推廣應(yīng)用。
王月,王琴[3]（2014）在《787例老年患者非體外循環(huán)冠狀動脈旁路術(shù)后循環(huán)、呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥的護理》文中進行了進一步梳理目的探討60歲及以上患者非體外循環(huán)冠狀動脈旁路移植術(shù)（off-pump coronary artery bypass grafting,OPCABG）術(shù)后循環(huán)、呼吸系統(tǒng)的護理特點。方法回顧性總結(jié)分析787例年齡在6085歲的OPCABG患者的臨床資料,對循環(huán)、呼吸系統(tǒng)術(shù)后常見并發(fā)癥的原因及護理進行分析探討。結(jié)果循環(huán)、呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥是老年患者OPCABG術(shù)后常見病,多發(fā)病。787例老年患者術(shù)后循環(huán)、呼吸系統(tǒng)各種并發(fā)癥總發(fā)生率高達90.47%。死亡15例,死亡率為1.91%,其中術(shù)后再次開胸止血并發(fā)腎功能衰竭死亡1例,低心排量綜合征死亡1例,術(shù)后頑固性心律失常死亡2例,嚴重肺部感染引起多臟器功能衰竭綜合征死亡11例。結(jié)論老年患者OPCABG術(shù)后循環(huán)、呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥的護理是術(shù)后護理的重點,對于患者順利康復起著關(guān)鍵性的作用。
王薇,吳新俊,李晉,李江南,石雙平[4]（2014）在《快通道心臟麻醉用于心臟手術(shù)的效果分析》文中進行了進一步梳理目的探討快通道心臟麻醉用于心臟手術(shù)的效果。方法選取2011年3月至2013年3月我院收治的100例心臟手術(shù)患者為研究對象,按照隨機的方式將患者分成治療組和對照組。治療組選用快通道方法進行麻醉,對照組采用常規(guī)方法進行麻醉,對比實驗組和對照組患者的臨床效果。結(jié)果經(jīng)過治療,治療組中顯效32例,所占比例為64%;有效12例,所占比例為12%;無效5例,所占比例為5%;死亡1例,所占比例為2%。治療組的總有效率為88%;對照組中顯效20例,所占比例為40%;有效15例,所占比例為30%;無效12例,所占比例為24%;死亡3例,所占比例為6%,對照組的總有效率為70%。術(shù)后拔管時間,快通道組較對照組時間短,具有顯著差異（P<0.05）,在ICU時間,快通道組也較對照組時間短,具有顯著差異（P<0.05）。結(jié)論快通道心臟麻醉用于心臟手術(shù)具有較好的麻醉效果,臨床推廣價值和使用價值都較高。
孫廣平,蔣愛瓊[5]（2013）在《瑞芬太尼在非體外循環(huán)冠脈搭橋術(shù)實施“快通道”麻醉的應(yīng)用體會》文中研究說明目的觀察不同麻醉方法對非體外循環(huán)冠脈搭橋術(shù)（OPCAB）患者的術(shù)后拔管時間、ICU停留時間和住院時間,探討瑞芬太尼用OPCAB"快通道"麻醉的可行性和安全性。方法擇期行OPCAB患者20例,ASA II-III級,男16例,女4例,年齡4064歲,體重5278 kg,搭橋23支。根據(jù)術(shù)中所用麻醉性鎮(zhèn)痛藥種類不同隨機分為兩組芬太尼組（F組,10例）和瑞芬太尼組（R組,10例）。結(jié)果兩組患者的性別比、年齡、體重、EF值、手術(shù)時間和冠脈搭橋支數(shù)比較,差異無顯著性（P>0.05）。術(shù)后拔管和ICU停留時間兩組間比較有顯著性差異（P<0.01）,R組明顯縮短。住院時間兩組無顯著性差異（P>0.05）。結(jié)論瑞芬太尼用于非體外循環(huán)冠脈搭橋術(shù)麻醉是安全有效的,可滿足術(shù)后早清醒、早拔管,縮短ICU停留時間,在OPCAB"快通道"麻醉的中具有明顯優(yōu)勢。
戚楊頌[6]（2011）在《異氟醚和七氟醚對非體外循環(huán)冠狀動脈旁路移植術(shù)患者心肌保護作用的比較》文中認為目的:比較異氟醚和七氟醚對非體外循環(huán)冠狀動脈旁路移植術(shù)患者的心肌保護作用,為臨床合理應(yīng)用提供理論依據(jù)?方法:擇期行非體外循環(huán)冠狀動脈旁路移植術(shù)患者40例,性別不限,年齡40～55歲,體重55～94kg,ASA分級Ⅱ或Ⅲ級,心功能分級Ⅱ或Ⅲ級,隨機分為2組（n=20）:異氟醚組（I組）和七氟醚組（S組）?麻醉誘導:靜脈注射咪達唑侖0.08mg/kg、舒芬太尼2μg/kg和維庫溴銨0.1mg/kg,氣管插管后行間歇正壓機械通氣,維持PETCO230～35mmHg?麻醉維持:I組吸入異氟醚,初始濃度1.2%,逐漸加大濃度,30min后達到2.8%;S組吸入七氟醚,初始濃度為1.7%,逐漸加大濃度,30min后達到4%;兩組靜脈輸注舒芬太尼0.04μg·kg-1·min-1和維庫溴銨0.8μg·kg-1·min-1,維持BIS值40～50?分別于入室時、切皮即刻、劈胸骨即刻和術(shù)畢時,記錄HR、MAP和CVP?分別于切皮前即刻、術(shù)畢、術(shù)后2和4h時,采集中心靜脈血樣,測定血漿心肌肌酸激酶同工酶（CK-MB）的活性和心肌肌鈣蛋白（IcTnI）的濃度?記錄術(shù)中心血管不良事件的發(fā)生情況?結(jié)果:兩組各時點血液動力學指標無統(tǒng)計學差異,圍術(shù)期心血管不良事件發(fā)生率的差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）?與S組比較,術(shù)畢、術(shù)后2和4h時I組CK-MB活性和cTnI濃度降低（P<0.05）?結(jié)論:與異氟醚相比,七氟醚應(yīng)用于非體外循冠狀動脈旁路移植術(shù)患者的麻醉,并不降低圍術(shù)期心血管不良事件的發(fā)生率,異氟醚對非體外循冠狀動脈旁路移植術(shù)患者的心肌保護效果更佳?
王芹,李迎[7]（2011）在《冠狀動脈搭橋手術(shù)48例麻醉分析》文中提出冠狀動脈搭橋是治療冠心病的重要手段之一。非體外循環(huán)下冠狀動脈搭橋術(shù)（off-pump coronary artery bypass grafting,OPCABG）,由于不需體外循環(huán),減輕了對患者的生理干擾,術(shù)后并發(fā)癥少,恢復快,費用低,而
徐蕓,王月,劉長虹[8]（2011）在《快通道心臟外科技術(shù)應(yīng)用于非體外循環(huán)冠脈搭橋術(shù)的護理研究》文中進行了進一步梳理目的探討快通道心臟外科技術(shù)行非體外循環(huán)冠狀動脈旁路移植術(shù)（OPCABG）患者的護理特點。方法 32例OPCABG患者,其中16例術(shù)后手術(shù)室內(nèi)即刻拔除氣管內(nèi)插管,16例術(shù)后常規(guī)機械輔助通氣,比較兩組患者圍手術(shù)期資料,探討護理的特點。結(jié)果兩組一般臨床資料除高血壓、左室射血分數(shù)因素外其他因素構(gòu)成比相同,無統(tǒng)計學差異。兩組無手術(shù)死亡。與對照組相比,快通道組ICU時間縮短、術(shù)后住院時間縮短。結(jié)論快通道心臟外科技術(shù)應(yīng)用于OPCABG是安全有效,呼吸系統(tǒng)管理和術(shù)后鎮(zhèn)痛是術(shù)后護理的重點。
張析哲,孫義,宋健楠,周琪,馬淑敏[9]（2011）在《瑞芬太尼在非體外循環(huán)冠狀動脈搭橋術(shù)“快通道”麻醉中的應(yīng)用》文中進行了進一步梳理非體外循環(huán)冠狀動脈搭橋術(shù)（OPCAB）"快通道"麻醉國內(nèi)已經(jīng)開展,術(shù)中常用芬太尼。瑞芬太尼起效快、不良反應(yīng)少、可控性強、術(shù)后恢復快,理論上優(yōu)于芬太尼,實際臨床應(yīng)用是否如此,尚存爭議。為此,我們設(shè)計、實施了瑞芬太
趙忠,張楊楊,唐曉陽,沈健,袁彪,趙勝[10]（2009）在《術(shù)后即刻拔除氣管內(nèi)插管在非體外循環(huán)冠狀動脈旁路移植術(shù)中的應(yīng)用》文中研究說明目的觀察評價術(shù)后即刻拔除氣管內(nèi)插管技術(shù)應(yīng)用于非體外循環(huán)冠狀動脈旁路移植術(shù)的可行性。方法患者16例（ASAⅡ～Ⅲ）,術(shù)前與患者良好溝通,做好術(shù)前準備,咪唑安定加依托咪酯麻醉誘導,異氟醚、丙泊芬、阿曲庫銨等麻醉維持,非體外循環(huán)下行冠狀動脈旁路移植術(shù),術(shù)畢手術(shù)室內(nèi)拔出氣管內(nèi)插管。結(jié)果16例患者手術(shù)順利,無重大并發(fā)癥,手術(shù)時間（286.56±37.49）min,橋血管共52根平均3.25根/例,16例患者均在手術(shù)室撥除氣管內(nèi)插管,ICU監(jiān)護時間（3360.63±759.15）min,術(shù)后住院天數(shù)（11.69±1.92）d。結(jié)論對于完全心肌血運重建和術(shù)中血流動力學穩(wěn)定的患者,術(shù)后即刻拔除氣管內(nèi)插管是安全可靠的一項"快通道"心臟外科技術(shù)。
二、“快通道”心臟外科麻醉-非體外循環(huán)冠狀動脈搭橋術(shù)管理體會（論文開題報告）
（1）論文研究背景及目的
此處內(nèi)容要求：
首先簡單簡介論文所研究問題的基本概念和背景，再而簡單明了地指出論文所要研究解決的具體問題，并提出你的論文準備的觀點或解決方法。
寫法范例：
本文主要提出一款精簡64位RISC處理器存儲管理單元結(jié)構(gòu)并詳細分析其設(shè)計過程。在該MMU結(jié)構(gòu)中,TLB采用叁個分離的TLB,TLB采用基于內(nèi)容查找的相聯(lián)存儲器并行查找,支持粗粒度為64KB和細粒度為4KB兩種頁面大小,采用多級分層頁表結(jié)構(gòu)映射地址空間,并詳細論述了四級頁表轉(zhuǎn)換過程,TLB結(jié)構(gòu)組織等。該MMU結(jié)構(gòu)將作為該處理器存儲系統(tǒng)實現(xiàn)的一個重要組成部分。
（2）本文研究方法
調(diào)查法：該方法是有目的、有系統(tǒng)的搜集有關(guān)研究對象的具體信息。
觀察法：用自己的感官和輔助工具直接觀察研究對象從而得到有關(guān)信息。
實驗法：通過主支變革、控制研究對象來發(fā)現(xiàn)與確認事物間的因果關(guān)系。
文獻研究法：通過調(diào)查文獻來獲得資料，從而全面的、正確的了解掌握研究方法。
實證研究法：依據(jù)現(xiàn)有的科學理論和實踐的需要提出設(shè)計。
定性分析法：對研究對象進行“質(zhì)”的方面的研究，這個方法需要計算的數(shù)據(jù)較少。
定量分析法：通過具體的數(shù)字，使人們對研究對象的認識進一步精確化。
跨學科研究法：運用多學科的理論、方法和成果從整體上對某一課題進行研究。
功能分析法：這是社會科學用來分析社會現(xiàn)象的一種方法，從某一功能出發(fā)研究多個方面的影響。
模擬法：通過創(chuàng)設(shè)一個與原型相似的模型來間接研究原型某種特性的一種形容方法。
三、“快通道”心臟外科麻醉-非體外循環(huán)冠狀動脈搭橋術(shù)管理體會（論文提綱范文）
（1）早期康復治療對冠脈搭橋術(shù)后患者ICU獲得性衰弱、譫妄及心功能的影響（論文提綱范文）
| 摘要 |
| Abstract |
| 前言 |
| 1 研究對象與方法 |
| 2 結(jié)果 |
| 3 討論 |
| 4 結(jié)論 |
| 5 創(chuàng)新點 |
| 6 不足之處 |
| 參考文獻 |
| 綜述 冠脈搭橋術(shù)后患者早期康復治療的研究新進展 |
| 參考文獻 |
| 附錄 英文縮略詞對照表 |
| 附表 |
| 攻讀學位期間發(fā)表文章情況 |
| 致謝 |
| 個人簡歷 |
（2）左胸前壁小切口冠脈搭橋術(shù)的解剖學基礎(chǔ)與臨床應(yīng)用（論文提綱范文）
| 個人簡歷 |
| 中文摘要 |
| 英文摘要 |
| 前言 |
| 第一章：左胸小切口的獲取乳內(nèi)動脈的應(yīng)用解剖學基礎(chǔ) |
| 1.材料與方法 |
| 2.結(jié)果 |
| 3.討論 |
| 第二章：左胸小切口直視冠狀動脈搭橋術(shù)的臨床應(yīng)用及評價 |
| 1.資料與方法 |
| 2.結(jié)果 |
| 3.討論 |
| 參考文獻 |
| 綜述 |
| 參考文獻 |
| 致謝 |
| 攻讀碩士學位期間成果 |
（3）787例老年患者非體外循環(huán)冠狀動脈旁路術(shù)后循環(huán)、呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥的護理（論文提綱范文）
| 1 臨床資料 |
| 2 術(shù)后循環(huán)系統(tǒng)并發(fā)癥及其護理 |
| 2.1 出血及心包填塞 |
| 2.2 心功能不全 |
| 2.3 心肌梗死 |
| 2.4 心律失常 |
| 3 術(shù)后呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥及其護理 |
| 3.1 呼吸功能不全 |
| 3.2 肺部感染 |
| 3.3 肺不張 |
| 3.4 胸腔積液 |
| 4 討論 |
（5）瑞芬太尼在非體外循環(huán)冠脈搭橋術(shù)實施“快通道”麻醉的應(yīng)用體會（論文提綱范文）
| 1 資料與方法 |
| 1.1 一般資料 |
| 1.2 麻醉方法 |
| 1.3 氣管拔管標準和ICU轉(zhuǎn)出標準 |
| 1.4 統(tǒng)計學方法 |
| 2 結(jié)果 |
| 3 討論 |
（6）異氟醚和七氟醚對非體外循環(huán)冠狀動脈旁路移植術(shù)患者心肌保護作用的比較（論文提綱范文）
| 摘要 |
| ABSTRACT |
| 前言 |
| 資料與方法 |
| 1 實驗器材與藥品 |
| 1.1 麻醉與監(jiān)護設(shè)備 |
| 1.2 麻醉藥品 |
| 2 病例選擇 |
| 2.1 一般資料 |
| 2.2 納入標準 |
| 2.3 排除標準 |
| 3 研究方法 |
| 3.1 患者分組 |
| 3.2 術(shù)前準備 |
| 3.3 術(shù)前預(yù)擴容與容量治療方案 |
| 3.4 麻醉誘導及維持方法 |
| 3.5 手術(shù)方法 |
| 4 監(jiān)測內(nèi)容及觀察指標 |
| 5 統(tǒng)計學處理 |
| 結(jié)果 |
| 討論 |
| 小結(jié) |
| 致謝 |
| 參考文獻 |
| 綜述 |
| 參考文獻 |
| 個人簡歷 |
| 攻讀碩士學位期間發(fā)表的學位論文 |
| 導師評閱表 |
（7）冠狀動脈搭橋手術(shù)48例麻醉分析（論文提綱范文）
| 1 資料與方法 |
| 1.1 一般資料 |
| 1.2 麻醉方法 |
| 1.3 術(shù)后處理 |
| 2 結(jié)果 |
| 3 討論 |
（8）快通道心臟外科技術(shù)應(yīng)用于非體外循環(huán)冠脈搭橋術(shù)的護理研究（論文提綱范文）
| 1 資料與方法 |
| 2 結(jié) 果 |
| 3 圍手術(shù)期護理 |
| 3.1 健康教育 |
| 3.2 術(shù)后監(jiān)護 |
| 3.3 并發(fā)癥護理 |
| 4 討 論 |
（9）瑞芬太尼在非體外循環(huán)冠狀動脈搭橋術(shù)“快通道”麻醉中的應(yīng)用（論文提綱范文）
| 資料與方法 |
| 結(jié) 果 |
| 討 論 |
四、“快通道”心臟外科麻醉-非體外循環(huán)冠狀動脈搭橋術(shù)管理體會（論文參考文獻）
- [1]早期康復治療對冠脈搭橋術(shù)后患者ICU獲得性衰弱、譫妄及心功能的影響[D]. 鄭鴻翔. 新鄉(xiāng)醫(yī)學院, 2021(01)
- [2]左胸前壁小切口冠脈搭橋術(shù)的解剖學基礎(chǔ)與臨床應(yīng)用[D]. 王濤. 廣西醫(yī)科大學, 2019(08)
- [3]787例老年患者非體外循環(huán)冠狀動脈旁路術(shù)后循環(huán)、呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥的護理[J]. 王月,王琴. 外科研究與新技術(shù), 2014(04)
- [4]快通道心臟麻醉用于心臟手術(shù)的效果分析[J]. 王薇,吳新俊,李晉,李江南,石雙平. 中國醫(yī)藥指南, 2014(31)
- [5]瑞芬太尼在非體外循環(huán)冠脈搭橋術(shù)實施“快通道”麻醉的應(yīng)用體會[J]. 孫廣平,蔣愛瓊. 中國醫(yī)學工程, 2013(07)
- [6]異氟醚和七氟醚對非體外循環(huán)冠狀動脈旁路移植術(shù)患者心肌保護作用的比較[D]. 戚楊頌. 新疆醫(yī)科大學, 2011(06)
- [7]冠狀動脈搭橋手術(shù)48例麻醉分析[J]. 王芹,李迎. 中國實用醫(yī)藥, 2011(16)
- [8]快通道心臟外科技術(shù)應(yīng)用于非體外循環(huán)冠脈搭橋術(shù)的護理研究[J]. 徐蕓,王月,劉長虹. 實用臨床醫(yī)藥雜志, 2011(06)
- [9]瑞芬太尼在非體外循環(huán)冠狀動脈搭橋術(shù)“快通道”麻醉中的應(yīng)用[J]. 張析哲,孫義,宋健楠,周琪,馬淑敏. 臨床麻醉學雜志, 2011(01)
- [10]術(shù)后即刻拔除氣管內(nèi)插管在非體外循環(huán)冠狀動脈旁路移植術(shù)中的應(yīng)用[A]. 趙忠,張楊楊,唐曉陽,沈健,袁彪,趙勝. 第七屆國際胸心血管疾病手術(shù)及介入治療研討會論文集, 2009
標簽：體外循環(huán)論文; 對照組論文; 冠狀動脈狹窄論文; 心臟搭橋術(shù)論文; 冠脈搭橋術(shù)論文;