一、盧龍縣5歲以下兒童腹瀉病流行狀況及治療負(fù)擔(dān)的研究（論文文獻(xiàn)綜述）
駱洪梅[1]（2020）在《2005-2019年我國其他感染性腹瀉病流行特征及變化趨勢研究》文中進(jìn)行了進(jìn)一步梳理目的:分析傳染病信息報(bào)告管理系統(tǒng)中2005-2019年其他感染性腹瀉病報(bào)告病例的流行特征及變化趨勢、我國5歲以下兒童輪狀病毒報(bào)告病例流行特征及沙門菌報(bào)告病例的流行病學(xué)及血清型特征,為其他感染性腹瀉病的防控提供技術(shù)支持。方法:1.從傳染病報(bào)告信息管理系統(tǒng)中下載2005年1月1日至2019年12月31日全國其他感染性腹瀉病報(bào)告資料,采用R軟件對報(bào)告資料進(jìn)行清理,對報(bào)告了病原學(xué)檢測結(jié)果的病例進(jìn)行分類整理,建立其他感染性腹瀉病病例數(shù)據(jù)庫。篩選出5歲以下兒童輪狀病毒報(bào)告病例、沙門菌報(bào)告病例,分別建立2005-2019年5歲以下兒童輪狀病毒腹瀉報(bào)告病例數(shù)據(jù)庫和2005-2019年沙門菌報(bào)告病例數(shù)據(jù)庫。2.采用報(bào)告發(fā)病數(shù)、報(bào)告發(fā)病率和構(gòu)成比等指標(biāo)對其他感染性腹瀉病的時(shí)間、地區(qū)、人群分布以及病原學(xué)特征進(jìn)行描述性分析,在對其他感染性腹瀉病總發(fā)病和死亡流行變化的基礎(chǔ)上、從細(xì)菌和病毒兩個(gè)層面對報(bào)告疾病負(fù)擔(dān)較重的沙門菌和輪狀病毒進(jìn)行重點(diǎn)分析,包括5歲以下兒童輪狀病毒腹瀉報(bào)告病例流行特征,不同年度、不同地區(qū)及不同年齡組報(bào)告的沙門菌血清型特征。3.采用Excel 2010軟件建立數(shù)據(jù)庫,SPSS 22.0軟件統(tǒng)計(jì)分析。趨勢擬合采用Joinpoint回歸模型。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)果:1.2005-2019年,全國通過傳染病信息報(bào)告管理系統(tǒng)共報(bào)告其他感染性腹瀉病例13374496例,報(bào)告死亡病例534例。年平均報(bào)告發(fā)病率66.41/10萬;報(bào)告發(fā)病率從38.91/10萬上升至98.63/10萬,病原學(xué)確診病例構(gòu)成比從1.85%上升至14.29%。0-1歲的嬰幼兒報(bào)告發(fā)病率最高,報(bào)告發(fā)病率為1344.58/10萬,其次是60歲及以上老人,報(bào)告發(fā)病率為46.24/10萬。人群分類以散居兒童和農(nóng)民為主,分別占50.81%（6795454例）和18.44%（2466553例）。每年有夏季（6-8月）和冬季（12月-次年1月）兩個(gè)發(fā)病高峰。8.79%（1201226例）的病例報(bào)告了病原學(xué)診斷結(jié)果,92.67%（1113200例）為病毒性腹瀉,其中92.15%（1025836例）的病原體是輪狀病毒,93.43%（958423例）為5歲以下兒童;7.20%（86450例）為細(xì)菌性腹瀉,共涉及38種細(xì)菌性病原體,沙門菌占53.39%（42325例）居第一位,共報(bào)告190種血清型。2.2005-2019年,全國共報(bào)告5歲以下兒童輪狀病毒腹瀉病例958423例。年均報(bào)告發(fā)病率為79.81/10萬,報(bào)告發(fā)病率從2005年的8.44/10萬波動(dòng)上升至2019年的167.55/10萬。發(fā)病高峰期為11月至次年2月。我國兒童自6月齡起輪狀病毒報(bào)告發(fā)病率迅速上升,24月齡以下兒童占82.70%（792633例）,其中12月齡以內(nèi)兒童占38.01%（364260例）。報(bào)告發(fā)病率前3位的省份依次為浙江、廣東和北京;南方地區(qū)報(bào)告病例數(shù)是北方的9.87倍。5歲以下兒童輪狀病毒腹瀉病例中,1.83%（17540例）的病例同時(shí)報(bào)告有兩種及兩種以上病原體。3.2005-2019年,全國共報(bào)告沙門菌病例42325例。報(bào)告省份由16個(gè)增加到29個(gè),報(bào)告機(jī)構(gòu)由44個(gè)增加到782個(gè)。沙門菌病例全年均有報(bào)告,報(bào)告高峰為每年5-10月。報(bào)告發(fā)病率1歲以下的嬰兒最高,為4.15/10萬;其次是1-5歲的兒童,報(bào)告發(fā)病率為1.27/10萬;65歲及以上年齡組和25-34歲年齡組分別排第三和第四位,報(bào)告發(fā)病率分別為0.14/10萬和0.13/10萬。26.90%（11385例）的沙門菌病例報(bào)告了血清型分型;居前5位的依次為腸炎沙門菌（4140例,36.36%）、鼠傷寒沙門菌（1502例,13.19%）、倫敦沙門菌（687例,6.03%）、都柏林沙門菌（594例,5.22%）和斯坦利沙門菌（515例,4.52%）。腸炎、鼠傷寒、都柏林、德爾卑、倫敦、斯坦利、豬霍亂、雞、山夫登堡、阿貢納和湯卜遜沙門菌連續(xù)15年均排在前15位,是我國沙門菌的常見血清型。結(jié)論:1.2005-2019年,全國其他感染性腹瀉病例報(bào)告發(fā)病率呈現(xiàn)持續(xù)的上升趨勢,年平均報(bào)告發(fā)病率66.41/10萬;報(bào)告發(fā)病高峰為6-8月和12月-次年1月。2.輪狀病毒呈冬季高發(fā)流行,報(bào)告發(fā)病率前3位的省份依次為浙江、廣東和北京;嬰幼兒是其他感染性腹瀉病的易感人群,輪狀病毒是嬰幼兒腹瀉的主要病原。輪狀病毒報(bào)告發(fā)病率自6月齡起迅速上升,5歲以下兒童輪狀病毒腹瀉報(bào)告病例中82.70%的為24月齡以下嬰幼兒。制定輪狀病毒疫苗接種程序時(shí)應(yīng)充分考慮嬰幼兒感染的年齡特征。3.沙門菌感染呈夏季高峰,我國沙門菌感染性腹瀉最常見的5種血清型依次為腸炎沙門菌、鼠傷寒沙門菌、倫敦沙門菌、都柏林沙門菌、斯坦利沙門菌。
唐瓊,龍毅,楊麗娜[2]（2020）在《5歲以下兒童腹瀉影響因素研究進(jìn)展》文中認(rèn)為腹瀉是中國重要的公共衛(wèi)生問題之一,常見于5歲以下兒童,給個(gè)人、家庭和社會(huì)均帶來較大負(fù)擔(dān)。本文從感染性因素和非感染性因素2個(gè)主要方面對5歲以下兒童腹瀉發(fā)生的影響因素進(jìn)行綜述,旨在為5歲以下兒童腹瀉的預(yù)防控制提供參考依據(jù)。
楊振[3]（2017）在《河南睢縣秋冬季5歲以下兒童急性胃腸炎疾病負(fù)擔(dān)研究》文中指出目的:1.了解當(dāng)?shù)厍锒竟?jié)兒童急性胃腸炎流行現(xiàn)狀、病因特點(diǎn)、影響因素和診療行為。2.評(píng)價(jià)當(dāng)?shù)厍锒緝和毙晕改c炎的DALYs和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),并分析不同年齡組和不同癥狀類型病例的流行現(xiàn)狀、發(fā)病情況、就診情況和疾病負(fù)擔(dān)差異。方法:1.通過文獻(xiàn)、統(tǒng)計(jì)年鑒、政府報(bào)告、官方統(tǒng)計(jì)等,收集當(dāng)?shù)?歲以下兒童總?cè)藬?shù)、5歲以下兒童各年齡段人數(shù)分布、當(dāng)?shù)厝司鵊DP等基礎(chǔ)信息。通過詢問醫(yī)生,填寫醫(yī)療機(jī)構(gòu)調(diào)查表,了解當(dāng)?shù)蒯t(yī)療機(jī)構(gòu)及相關(guān)診室兒童腹瀉病例基本資料和治療方式。隨機(jī)抽取的20個(gè)社區(qū)的所有5歲以下、常住兒童納為研究對象。2.于2016年12月在河南睢縣開展現(xiàn)場調(diào)查,采用統(tǒng)一調(diào)查表入戶調(diào)查。主要內(nèi)容包括家庭和個(gè)人基礎(chǔ)資料,3個(gè)月內(nèi)最近一次急性胃腸炎發(fā)病資料（發(fā)病癥狀、持續(xù)時(shí)間等）,就診情況（就診率、住院率、就診醫(yī)院、住院天數(shù)等）,行為習(xí)慣、應(yīng)對方式、治療措施,醫(yī)療費(fèi)用、非醫(yī)療費(fèi)用和誤工天數(shù),急性胃腸炎影響因素（其他疾病、衛(wèi)生習(xí)慣、人文因素、信息途徑等）。3.使用EpiData3.1建立數(shù)據(jù)庫,資料復(fù)核并邏輯檢查。使用Excel2013和SPSS20.0進(jìn)行數(shù)據(jù)整理及分析,對調(diào)查人群基本特征、急性胃腸炎流行特征、就診行為與特點(diǎn)、經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)等進(jìn)行描述性分析,對相關(guān)影響因素進(jìn)行卡方檢驗(yàn)、方差分析、秩和檢驗(yàn)等,檢驗(yàn)水準(zhǔn)為0.05。采用兩周罹患率、傷殘調(diào)整壽命年（DALY）、直接經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)、間接經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)等指標(biāo)反映急性胃腸炎疾病負(fù)擔(dān)。結(jié)果:1.本次調(diào)查有效調(diào)查對象1582名,疾病負(fù)擔(dān)資料是260名對象的,3個(gè)月內(nèi)最近一次急性胃腸炎發(fā)病和就診情況。兩周內(nèi)急性胃腸炎新發(fā)102例,兩周罹患率6.4%。為真實(shí)地反映睢縣5歲以下兒童秋冬季急性胃腸炎發(fā)病水平,根據(jù)睢縣各年齡組實(shí)際人數(shù)及比例,對兩周罹患率進(jìn)行校正,校正后急性胃腸炎兩周罹患率為10.4%。不同年齡組罹患率隨年齡增長呈下降趨勢,2歲及以上男童、女童的兩周罹患率較接近,2歲以下年齡組男孩兩周罹患率大于女孩。2.本次調(diào)查近3個(gè)月急性胃腸炎病例260例,出現(xiàn)腹瀉癥狀221例（占85%）,出現(xiàn)嘔吐癥狀103例（占39.6%）,出現(xiàn)發(fā)熱癥狀64例（占24.6%）;其中,僅腹瀉的病例157例（占60.4%）,僅嘔吐的病例39例（占15.0%）,腹瀉和嘔吐癥狀均發(fā)生的有64例（占24.6%）。發(fā)熱癥狀在僅腹瀉、僅嘔吐、腹瀉且嘔吐的病例中分布不一致,不同類型病例在不同年齡組中分布不一致。3.5歲以下兒童急性胃腸炎病程平均為2.92天,0～1歲兒童病程平均持續(xù)3.94天,2～4歲兒童病程平均持續(xù)2.19天。4.急性胃腸炎病例腹瀉癥狀平均持續(xù)3.19天,嘔吐平均持續(xù)1.70天,腹瀉癥狀通常比嘔吐持續(xù)時(shí)間更長;0～1歲兒童病程平均比2～4歲兒童多持續(xù)一天半,腹瀉和嘔吐24h最多發(fā)作次數(shù)均比2～4歲多,間接反映病情更為嚴(yán)重。5.調(diào)查的260例急性腸胃炎病例中,就診者194例,就診率74.6%,其中,住院6例,住院率2.3%,就診率無性別差異,低年齡組就診率高于高年齡組。由于基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)看病較為便捷、便宜,就診者中有145例（占74.8%）首診選擇村衛(wèi)生室或個(gè)體診所,所調(diào)查的急性胃腸炎病例在就診過程中,醫(yī)療機(jī)構(gòu)采取的治療措施以吃藥為主（占70.1%）。6.本次調(diào)查無死亡病例,損失壽命年（YLLs）為0,所以本次調(diào)查的DALYs=YLDs。河南睢縣72507名5歲以下兒童的秋冬季急性胃腸炎年化疾病負(fù)擔(dān)為219.92DALYs,80.3%的DALY損失集中于0～1歲組。河南睢縣的各年齡組DALYs呈現(xiàn)隨年齡增長而下降趨勢;不同年齡組DALYs差別較大。其中,0歲組最高,其DALY損失占5歲以下兒童的43.9%;1歲組DALY損失僅次于0歲組,占36.4%;2歲、3歲、4歲組DALY損失相對較少,三個(gè)年齡組合計(jì)43.40DALYs（占19.7%）。7.5歲以下兒童秋冬季急性胃腸炎病例的樣本例均經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)261.72元,經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)與年齡呈負(fù)相關(guān),住院病例經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)均顯著高于其他人群,是門診病例的10倍以上,是未就診病例的50倍以上。不同癥狀病例類型的例均經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),腹瀉且嘔吐病例明顯較僅嘔吐和僅腹瀉病例高,但僅嘔吐病例和僅腹瀉病例的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)無差異。8.經(jīng)睢縣實(shí)際人數(shù)和發(fā)病率校正后的5歲以下兒童例均經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)為304.71元,校正后兩歲以下兒童（0～1歲組）例均經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)達(dá)363.65元。估計(jì)河南睢縣5歲以下兒童一個(gè)季度（3個(gè)月）急性胃腸炎發(fā)病48540人次,5歲以下兒童急性胃腸炎一個(gè)季度（3個(gè)月）給河南睢縣帶來的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)總額達(dá)1479.06萬元,占睢縣季度國民生產(chǎn)總值的4.35‰;經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)主要集中于0～1歲組,僅2歲以下兒童急性胃腸炎經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)就占睢縣季度國民生產(chǎn)總值的3.72‰。結(jié)論:該縣5歲以下兒童秋冬季急性胃腸炎疾病負(fù)擔(dān)較重,其發(fā)病率較高,且隨年齡增長而下降;DALYs同樣呈現(xiàn)隨年齡增長而下降的趨勢,絕大部分DALYs集中于2歲以下兒童;年齡與經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)呈負(fù)相關(guān),經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)主要集中0-1歲年齡組。
崔朋偉[4]（2016）在《兒童輪狀病毒腹瀉疾病負(fù)擔(dān)及腸套疊流行特征研究》文中提出背景：人A組輪狀病毒是導(dǎo)致5歲以下兒童重癥腹瀉的首要病原,疫苗是目前預(yù)防和控制輪狀病毒腹瀉的最有效手段。2006年起兩種口服輪狀病毒減毒活疫苗（ORV） RotarixT和RotaTeqTM在全球開始使用?；趦煞NORV有效性和安全性的綜合評(píng)價(jià),2013年世界衛(wèi)生組織（WHO）在有關(guān)ORV的立場文件中建議將ORV納入所有國家免疫規(guī)劃。我國在將ORV納入兒童常規(guī)免疫規(guī)劃前,需要了解我國輪狀病毒腹瀉相關(guān)疾病負(fù)擔(dān),包括發(fā)病率、門診率、住院率及死亡率；以及相應(yīng)的經(jīng)濟(jì)花費(fèi)。此外,腸套疊一直是ORV大規(guī)模使用后最關(guān)注的副反應(yīng)。全球第一個(gè)輪狀病毒疫苗（RotaShieldTM）1998年上市后因與腸套疊相關(guān)而下市。新疫苗RotarixTM和RotaTeqTM在部分地區(qū)上市后的監(jiān)測數(shù)據(jù)表明接種兒童患腸套疊的風(fēng)險(xiǎn)增加。了解我國腸套疊發(fā)病的基線資料對于評(píng)價(jià)我國ORV的安全性至關(guān)重要。本研究將對輪狀病毒腹瀉的流行病學(xué)負(fù)擔(dān)及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)進(jìn)行估計(jì),同時(shí)了解我國兒童腸套疊發(fā)病率的基線資料,為ORV在我國的大規(guī)模使用和上市后評(píng)價(jià)提供基礎(chǔ)數(shù)據(jù)。方法：1.利用我國腹瀉發(fā)病現(xiàn)場調(diào)查數(shù)據(jù),推算我國5歲以下兒童輪狀病毒腹瀉流行病學(xué)負(fù)擔(dān)；2.以醫(yī)院為基礎(chǔ)調(diào)查5歲以下兒童因輪狀病毒腹瀉就診所導(dǎo)致的直接醫(yī)療費(fèi)用、直接非醫(yī)療費(fèi)用和間接費(fèi)用,并估算地區(qū)總費(fèi)用；3.以醫(yī)院為基礎(chǔ)收集2歲以下兒童住院腸套疊詳細(xì)信息,描述其流行病學(xué)特征并估算其發(fā)病率。結(jié)果：一、5歲以下兒童輪狀病毒腹瀉流行病學(xué)負(fù)擔(dān)研究我國5歲以下兒童輪狀病毒腹瀉發(fā)病率約為0.11（Q25-Q75：0.05-0.18）次/（人·年）,年發(fā)病1,200萬人次,5歲之前兒童發(fā)病累積風(fēng)險(xiǎn)為1/1；門診治療970萬人次,門診率達(dá)128.5%,5歲之前因輪狀病毒感染而去醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診治療的累積風(fēng)險(xiǎn)為1/2；年住院人數(shù)為59萬,住院率達(dá)7.8%,5歲之前因輪狀病毒感染而住院治療的累積風(fēng)險(xiǎn)為1/24；年死亡4,169例,死亡率為0.29%,5歲之前因輪狀病毒感染而死亡的累積風(fēng)險(xiǎn)為1/3,411。二、南京地區(qū)5歲以下兒童輪狀病毒腹瀉經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)研究門診次均總費(fèi)用970.41元,其中次均直接醫(yī)療費(fèi)用241.66元,次均直接非醫(yī)療費(fèi)用228.11元,次均間接費(fèi)用500.64元。住院次均總費(fèi)用7,867.92元,其中次均直接醫(yī)療費(fèi)用3,019.54元,次均直接非醫(yī)療費(fèi)用1,144.76元,次均間接費(fèi)用3,461.75元。輪狀病毒陽性病例住院直接醫(yī)療費(fèi)用低于輪狀病毒陰性病例（3,019.54元VS 4,133.61元）,單純診斷為輪狀病毒腹瀉病例住院直接醫(yī)療費(fèi)用低于合并其他診斷病例（1,740.91元VS 3,839.79元）。輪狀病毒陽性病例平均住院天數(shù)低于輪狀病毒陰性病例（5.5天VS 6.5天）；單純診斷為輪狀病毒腹瀉病例平均住院天數(shù)低于有合并其他診斷的病例（4.2天VS 6.5天）。門診僅1.3%輪狀病毒腹瀉病例可以在醫(yī)院即時(shí)結(jié)算報(bào)銷,直接醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷比例為39.3%；住院輪狀病毒腹瀉病例中有17.2%病例在出院時(shí)可以及時(shí)結(jié)算報(bào)銷,費(fèi)用報(bào)銷比例為47.9%。推算南京地區(qū)5歲以下兒童輪狀病毒腹瀉門診總費(fèi)用為70,986,431.28元,其中總直接醫(yī)療費(fèi)用為17,677,663.03元,總直接非醫(yī)療費(fèi)用為16,686,467.41元,總間接費(fèi)用為36,622,300.84。住院總費(fèi)用為13,790,770.16元,其中總直接醫(yī)療費(fèi)用為5,460,465.39元,總直接非醫(yī)療費(fèi)用為2,070,157.16元,總間接費(fèi)用為6,260,147.60元。三、蘇州地區(qū)2歲以下兒童住院腸套疊流行特征研究蘇州地區(qū)2007-2013年間共納入594病例,無腸套疊死亡病例。2歲以下兒童住院腸套疊平均年發(fā)病率為57.3/10萬（95%CI:52.8/10萬～62.1/10萬）,1歲以下為100.6/10萬（95%CI：92.1/10萬～109.8/10萬）。男性發(fā)病數(shù)高于女性,男女之比1.90：1。1歲以下兒童病例數(shù)占85.4%（507/594）,且集中于3-8月齡,發(fā)病高峰為5-8月齡。發(fā)病年齡中位數(shù)為6.8（QR=4.4）月齡,且發(fā)病年齡中位數(shù)呈逐年增高趨勢,由2007年6.3（QR=4.2）月齡增高到2013年7.3（QR=4.0）月齡。未觀察到明顯的季節(jié)分布。主要臨床表現(xiàn)為嘔吐（83.2%,494/594）,腹部包塊（81.1%,482/594）,血便（64.5%,383/594）。腹部超聲（98.7%,586/594）為主要影像學(xué)診斷方法。手術(shù)為主要治療方法（86.2%,512/594）。腸套疊發(fā)生部位回結(jié)型（34.5%,183/530）、回腸型（30.8%,163/530）或回回結(jié)型（27.9%,148/530）多見。結(jié)論：我國5歲以下兒童輪狀病毒腹瀉的疾病負(fù)擔(dān)嚴(yán)重,門診和住院導(dǎo)致的地區(qū)疾病費(fèi)用高,醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷的比例低,需盡快將安全有效的輪狀病毒疫苗納入兒童常規(guī)計(jì)劃免疫；蘇州地區(qū)1歲以下兒童住院腸套疊發(fā)病率高于全球平均水平,需進(jìn)一步開展全國的腸套疊哨點(diǎn)監(jiān)測研究,為我國腸套疊發(fā)病率的估計(jì)及未來新型輪狀病毒疫苗上市后安全性監(jiān)測提供準(zhǔn)確的基線數(shù)據(jù)。
郭建輝,唐景裕,閻曉鳳,于秋麗,段招軍[5]（2016）在《河北省盧龍縣2010—2014年嬰幼兒病毒性腹瀉病原學(xué)分析》文中研究指明目的研究河北省盧龍縣嬰幼兒病毒性腹瀉病原構(gòu)成。方法 2010—2014年對盧龍縣縣醫(yī)院所有<5歲住院腹瀉兒童進(jìn)行全年監(jiān)測,對病毒性腹瀉患兒收集流行病學(xué)信息和腹瀉糞便采樣進(jìn)行病原學(xué)分析。結(jié)果共收集1 880份腹瀉樣本,4種病毒陽性樣本1 356份,陽性率平均為72.1%,其中輪狀病毒（HRV）占45.0%（846份）,杯狀病毒（HuCV）占18.3%（344份）,腺病毒（Ade V）占6.3%（119份）,星狀病毒（AstV）占2.5%（47份）。1月—翌年12月為HRV發(fā)病高峰,1—3月為HuCV發(fā)病高峰,11月—翌年4月為Ade V發(fā)病高峰,2—3月為Astv發(fā)病高峰。HRV、HuCV、Astv均以12月齡組病例最多,分別占38.1%、32.6%、38.2%,而Ade V的患兒以9月齡組病例最多,占21.8%。輪狀病毒G9血清型為流行毒株（57.1%）,基因型P[8]為主（83.7%）。HuCV以GⅡ組為優(yōu)勢株。結(jié)論 HRV是嬰幼兒腹瀉主要病原。
劉海霞,張靜[6]（2013）在《國內(nèi)外人輪狀病毒腹瀉流行趨勢和疾病負(fù)擔(dān)研究進(jìn)展》文中提出人輪狀病毒（human rotavirus,HRV）是導(dǎo)致人類病毒性腹瀉最常見的病原,自1973年澳大利亞Bishop在電鏡下發(fā)現(xiàn)HRV以來,已成為世界范圍內(nèi)嬰幼兒重型腹瀉的主要病原之一,幾乎每位兒童在5歲之前均感染過HRV,嚴(yán)重影響兒童的健康,甚至危及生命,給全球造成了巨大的經(jīng)濟(jì)和社會(huì)負(fù)擔(dān)。目前尚無特效藥物治療,口服HRV疫苗在一定程度上可預(yù)防和控制HRV的發(fā)病,降低死亡率[1]。為了解國內(nèi)外HRV腹瀉的流行趨勢、疾病負(fù)擔(dān)的最新研究進(jìn)展,筆者就國內(nèi)外公開發(fā)表的相關(guān)文獻(xiàn)進(jìn)行了檢索和綜述。
劉海霞[7]（2013）在《北京市和甘肅省5歲以下兒童輪狀病毒感染性腹瀉疾病負(fù)擔(dān)研究》文中研究指明目的：1、了解輪狀病毒在5歲以下門診和住院腹瀉兒童中的流行規(guī)律及病原構(gòu)成,為制定兒童輪狀病毒感染性腹瀉的防控策略提供科學(xué)依據(jù)；2、了解重型和輕型輪狀病毒感染性腹瀉的流行特征,掌握重型輪狀病毒感染性腹瀉對兒童健康的危害程度,為輪狀病毒疫苗的使用提供背景資料；3、估計(jì)最新門診和住院5歲以下兒童輪狀病毒感染性腹瀉的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),探索建立輪狀病毒感染性腹瀉疾病負(fù)擔(dān)的評(píng)價(jià)方法；4、推導(dǎo)5歲以下兒童輪狀病毒感染性腹瀉死亡率計(jì)算公式,估算5歲以下兒童輪狀病毒感染性腹瀉的死亡數(shù)。方法：通過收集北京市和甘肅省2012年7月至2013年2月間5個(gè)哨點(diǎn)醫(yī)院門診和住院的5歲以下腹瀉就診兒童的個(gè)案信息和糞便標(biāo)本,進(jìn)行輪狀病毒感染性腹瀉流行特征分析,結(jié)合統(tǒng)計(jì)年鑒和5歲以下兒童死亡監(jiān)測系統(tǒng)的數(shù)據(jù),進(jìn)行5歲以下兒童輪狀病毒感染性腹瀉死亡率的估算。對所有標(biāo)本統(tǒng)一使用酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)（Enzyme-linked immunosorbant assay, ELISA）方法檢測輪狀病毒,資料采用SPSS17.0進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。結(jié)果：本次研究共調(diào)查5歲以下腹瀉就診兒童1278例并采集便標(biāo)本,輪狀病毒陽性率32%,冬季是輪狀病毒感染性腹瀉的流行高峰,10-12月發(fā)病最高,占全部陽性數(shù)的64.3%,發(fā)病年齡以2歲以下兒童為主,占93.64%。5歲以下腹瀉就診兒童中,門診病例587例,輪狀病毒陽性率25.21%,住院病例691例,陽性率37.77%。門診男性兒童輪狀病毒陽性率為24.38%,住院男性兒童陽性率為37.64%；門診女性兒童輪狀病毒陽性率為26.58%,住院女性陽性率為37.98%。農(nóng)村5歲以下腹瀉兒童556例,城市696例,輪狀病毒陽性率分別為36.87%和27.87%；農(nóng)村男性兒童輪狀病毒陽性率為36.31%,城市男性陽性率為27.59%,農(nóng)村女性兒童輪狀病毒陽性檢出陽性率為37.80%,城市女性陽性率為28.35%。北京市和甘肅省輪狀病毒感染性腹瀉兒童糞便性狀主要以水樣便為主,分別占46.34%和85.29%。Vesikari Scale評(píng)分≥11分的重型腹瀉病例有276例,占全部病例的21.6%。重型腹瀉兒童中輪狀病毒的檢出陽性率47.1%。評(píng)分<11分的輕型腹瀉病例有1002例。輕型腹瀉兒童中輪狀病毒的檢出陽性率27.84%。居住地在農(nóng)村是RV重型腹瀉的影響因素（OR=3.759）。本次研究,直接費(fèi)用人次均門診441.49元,人次均住院1288.91元,其中直接醫(yī)療費(fèi)用人次均門診353.99元,人次均住院1150.54元,直接非醫(yī)療費(fèi)用人次均門診87.50元,人次均住院138.38元。門診人次均誤工天數(shù)3天,住院人次均誤工天數(shù)6天。門診人次均誤工費(fèi)用343.56元,住院人次均誤工費(fèi)用687.12元。RV重型腹瀉人次均門診直接醫(yī)療費(fèi)用854.46元,人次均住院直接醫(yī)療費(fèi)用2803.95元,門診人次均誤工費(fèi)用343.56元,住院人次均誤工費(fèi)用801.64元?？傆?jì)我國5歲以下兒童輪狀病毒感染性腹瀉門診的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)42.82億元,住院的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)1.63億元。我國5歲以下兒童輪狀病毒感染性腹瀉死亡率估算為0.88/10萬,死亡數(shù)為680人。結(jié)論：輪狀病毒是引起2歲以下兒童腹瀉的重要病原,冬季是輪狀病毒感染性腹瀉的流行期,輪狀病毒的陽性率住院腹瀉兒童高于門診腹瀉兒童,農(nóng)村腹瀉兒童高于城市腹瀉兒童,重型腹瀉高于輕型腹瀉。輪狀病毒陽性腹瀉兒童的Vesikari Scale評(píng)分高于陰性腹瀉兒童的評(píng)分,重型腹瀉的比例也高于陰性腹瀉兒童。我國5歲以下兒童輪狀病毒感染性腹瀉的死亡率估算為0.88/10萬,總的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)超過40億,針對輪狀病毒感染性腹瀉對兒童健康造成的危害,以及引起的巨大經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),必須采取綜合性的措施才能有效的控制輪狀病毒感染性腹瀉的發(fā)病。
李躍[8]（2013）在《兒童輪狀病毒腹瀉的分子流行病學(xué)研究》文中研究表明目的：1.通過流行病學(xué)調(diào)查,了解正定地區(qū)嬰幼兒輪狀病毒腹瀉的流行病學(xué)特點(diǎn),為輪狀病毒腹瀉的防治提供科學(xué)依據(jù)。2.通過對文獻(xiàn)的系統(tǒng)回顧,分析中國大陸地區(qū)輪狀病毒（Rotavirus,RV）血清型（G-type）和基因型（P-type）的分布與變化趨勢。3.基于在河北正定地區(qū)進(jìn)行的輪狀病毒腹瀉監(jiān)測,觀察蘭州生物制品研究所生產(chǎn)的羊單價(jià)減毒活疫苗（LLR）在5歲以下兒童中針對輪狀病毒腹瀉的保護(hù)效果。方法：1.正定地區(qū)嬰幼兒輪狀病毒腹瀉的分子流行病學(xué)研究（1）通過在河北正定地區(qū)農(nóng)村建立主動(dòng)與被動(dòng)相結(jié)合的腹瀉監(jiān)測系統(tǒng),從2010年10月到2011年3月,對正定縣5個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)34個(gè)自然村的5歲以下兒童進(jìn)行流行病學(xué)調(diào)查,并收集腹瀉兒童的標(biāo)本。（2）采用酶聯(lián)免疫吸附法（Enzyme Linked Immunobsorbent Assay, ELISA）檢測輪狀病毒抗原,對ELISA檢測陽性的病毒,采用RT-PCR法進(jìn)行輪狀病毒的血清型與基因型鑒定。（3）根據(jù)臨床癥狀,對腹瀉瘸情的輕重進(jìn)行評(píng)價(jià),比較不同的輪狀病毒血清型/基因型與臨床癥狀的關(guān)系。2.中國地區(qū)導(dǎo)致兒童腹瀉的輪狀病毒G/P分型的分布：系統(tǒng)綜述（1）利用電子數(shù)據(jù)庫PubMed, SinoMed（中國生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫）,CNKI（中國知網(wǎng)）收集的文獻(xiàn),對2012年6月前發(fā)表的,關(guān)于中國大陸地區(qū)兒童輪狀病毒感染的文獻(xiàn)進(jìn)行系統(tǒng)地檢索、篩選。（2）對文獻(xiàn)質(zhì)量進(jìn)行評(píng)閱。采用Meta分析方法對納入數(shù)據(jù)進(jìn)行歸納和統(tǒng)計(jì)分析,用隨機(jī)效應(yīng)模型對輪狀病毒G/P型的時(shí)間和空間變化趨勢進(jìn)行分析。3.國產(chǎn)羊單價(jià)減毒活疫苗保護(hù)效果的病例對照研究（1）采取病例對照的研究方法,分析LLR疫苗對5歲以下兒童輪狀病毒腹瀉的保護(hù)效果。結(jié)果：1.正定地區(qū)嬰幼兒輪狀病毒腹瀉的分子流行病學(xué)研究（1）監(jiān)測期間,在5歲以下兒童共計(jì)5633人中,檢測到腹瀉1091人次。其中,輪狀病毒陽性腹瀉為309例,發(fā)病率為54.9/1000人年。病例主要集中在2歲以下的兒童,其中6-11月齡的發(fā)病率最高,為183.9/1000人年,其次是12-17月齡段,為160.6/1000人年。輪狀病毒腹瀉感染的高峰為10-12月份。（2）輪狀病毒的血清型主要以G3為主（61.5%）,其次是G1（15.2%）和G9（6.5%）,未發(fā)現(xiàn)G2和G4型?；蛐鸵訮[8]（85.1%）為主,其次是P[6]（0.7%）和P[4]（0.3%）,未發(fā)現(xiàn)P[9]和P[10]。常見的G/P組合有G3P[8]（53.4%）和G1P[8]（15.2%）。（3）未發(fā)現(xiàn)G血清型/P基因型與所致腹瀉的病情相關(guān)。2.中國地區(qū)導(dǎo)致兒童腹瀉的輪狀病毒G/P分型的分布：系統(tǒng)綜述（1）共檢索到93篇符合納入標(biāo)準(zhǔn)的文獻(xiàn),其中有22112株和10660株輪狀病毒分別做了G血清型和P基因型的分型研究。（2）輪狀病毒的G血清型中,最常見的是G1（39.5%）,G3（35.6%）,G2（1.3%）和G9（0.1%）；P基因型中,最常見的是P[8]型（54.6%）其次是P[4]型（11.1%）和P[6]型（0.1%）。G和P組合株中,最常見的是G3P[8]（32.1%）和G1P[8]（24.5%）,其次是G2P[6]（13.2%）和G2P[4]（10.1%）。（3）總體上來看,2000年以前的主要流行株以G1型（74.3%）為主,而2000年以后,G3型（45.2%）取代了G1型,成為了主要的流行株。P基因型的主要流行株在不同年代未有變化,仍以P[8]型為主。3.國產(chǎn)羊單價(jià)減毒活疫苗保護(hù)效果的病例對照研究（1）LLR疫苗對輪狀病毒腹瀉的保護(hù)效果約為33%。（2）LLR疫苗對于中度腹瀉的保護(hù)效果為41%。對于監(jiān)測區(qū)域檢出率最高的G3型腹瀉的保護(hù)效果為最高,達(dá)38.5%,在G3導(dǎo)致中度腹瀉的效果更佳,為54.5%。結(jié)論：1.輪狀病毒是正定地區(qū)5歲以下嬰幼兒秋冬季節(jié)腹瀉的主要病因,鑒于衛(wèi)生條件的改善不能降低輪狀病毒腹瀉,包括血清型G3、G1,以及基因型P[8]的疫苗在該地區(qū)的應(yīng)用將是控制輪狀病毒腹瀉的首選。2.本次的研究結(jié)果顯示,輪狀病毒的血清型存在一定的變化趨勢,但是主要的流行株仍然以G1,G2, G3, G4型為主,這四種血清型在過去20年中是輪狀病毒感染的最主要毒株。因此,如將現(xiàn)在我國研發(fā)的輪狀病毒疫苗納入常規(guī)免疫規(guī)劃,勢必能很好地控制中國兒童輪狀病毒腹瀉。3.LLR疫苗對5歲以下兒童輪狀病毒腹瀉似能提供中等度的保護(hù)效果,如果疫苗免疫能在6月齡前完成。
歐陽雅博[9]（2010）在《天津市腹瀉兒童病毒感染情況分析及污水中腸道內(nèi)病毒的檢測》文中研究表明研究目的:腹瀉病作為一個(gè)普遍的公眾健康問題,仍是導(dǎo)致全球兒童發(fā)病和死亡的最重要主要病因。病毒是5歲以下兒童腹瀉的主要病因。污水中可能含有大量的病毒性病原體,一些重要的介水傳播性病毒包括腸道病毒可通過糞-口途徑傳播。為了解天津市兒童腹瀉病毒性病原體的流行情況,污水中腸道內(nèi)病毒的存在狀況,特開展此研究。研究方法:2008年4月2009年4月收集天津市兒童醫(yī)院住院腹瀉患兒的糞便標(biāo)本,通過應(yīng)用金標(biāo)測試卡,ELASA,細(xì)胞培養(yǎng),（RT-）PCR及測序技術(shù)來檢測主要的致腹瀉病毒性病原體及他們的分子特征,同時(shí)對住院兒童的人口學(xué)資料（包括性別,年齡,住址）,臨床表現(xiàn)資料（如住院天數(shù)、腹瀉、發(fā)熱、嘔吐、脫水等）進(jìn)行描述,并探討其與不同病毒感染的關(guān)系。用SPSS統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析處理。用鈣離子絮凝檸檬酸洗脫病毒濃縮法和膜吸附-牛肉湯洗脫病毒濃縮法對二級(jí)處理污水出水中病毒進(jìn)行濃縮,應(yīng)用（RT-）PCR技術(shù)檢測濃縮液中病毒,測序確定基因型。研究結(jié)果:2008年4月2009年4月共有921例糞便標(biāo)本用免疫學(xué)方法檢測輪狀病毒及星狀病毒。其中的766例通過（RT-） PCR檢測腺病毒及人類杯狀病毒。所有結(jié)果為病毒陽性（除外人類杯狀病毒）的糞便標(biāo)本通過細(xì)胞培養(yǎng)及（RT-） PCR進(jìn)一步鑒定。細(xì)胞培養(yǎng)液中陽性的（RT-）PCR產(chǎn)物及糞便中人類杯狀病毒的PCR產(chǎn)物用以測序。2008年4月2009年4月天津市住院腹瀉患兒病毒感染率由高到低依次為:輪狀病毒（28.56%）、腺病毒（17.62%）、諾如病毒（5.87%）及星狀病毒（3.15%）。腹瀉患兒糞便中病毒（1種以上）檢出356例（356/766,46.48%）,其中混合病毒感染占17.42%（62/356）,檢出最高的是輪狀病毒和腺病毒混合感染34例（54.85%）,其次是輪狀病毒和諾如病毒的混合感染11例（17.74%）,腺病毒和諾如病毒共同感染占11.29%（7 /62）,輪狀病毒和星狀病毒的混合感染占8.06%（5/62）,腺病毒和星狀病毒共同感染占4.84%（3/62）,未發(fā)現(xiàn)諾如病毒和星狀病毒的混合感染病例。有兩個(gè)病例分別檢出三種病毒的混合感染,即輪狀病毒、腺病毒和諾如病毒的混合感染及輪狀病毒、腺病毒和星狀病毒的混合感染。G1型（41/54,75.93%）是輪狀病毒感染的主要流行株,其次是G3（11/54,20.37%）、G2及G9分別為（1/54,1.85%）。腺病毒檢出率最高型別為Ad41（26/30,86.67%）,剩余均為Ad1（4/30,13.33%）,Ad40未檢出。諾如病毒的測序結(jié)果顯示其全部屬于GII型,80.65% （25/31）是GII-4/2006b,19.35%是GII-3（6/31）。星狀病毒全部為HAstV-1型。356例病毒陽性的患兒包括119例（33.43%）女患兒及237例男患兒（66.57%）,但性別間檢出率相似（分別為42.35%及48.87%）,中位數(shù)年齡為7月齡（極差,出生后1小時(shí)5歲）。病毒性腹瀉以2歲以下患兒為主,但諾如病毒感染患兒的年齡中位數(shù)大于其他病毒感染。不同病毒感染患兒的居住地差異對病毒檢出無影響。腹瀉,嘔吐及發(fā)熱是病毒腹瀉患兒中最常見的臨床癥狀,混合病毒腹瀉患兒的嘔吐比例及脫水比例高于單一病毒感染。諾如病毒及輪狀病毒腹瀉的脫水比例高于其它腹瀉。而星狀病毒腹瀉的住院時(shí)間長于其它病毒腹瀉。病毒性腹瀉患兒的糞便性狀多為水樣便,不同病毒感染間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。多數(shù)病毒腹瀉發(fā)生在第一季度及第四季度,而腺病毒腹瀉高峰在第一和第三季度。2009年天津市紀(jì)莊子污水處理廠的二級(jí)處理出水中檢出了甲肝病毒,1型脊髓灰質(zhì)炎病毒及G6型輪狀病毒。三種病毒均在第四季度檢出,脊髓灰質(zhì)炎病毒另一例在第一季度檢出。結(jié)論:本研究提供了天津市住院病毒性腹瀉患兒完整病原學(xué)信息及流行病學(xué)資料。本研究發(fā)現(xiàn)輪狀病毒是最常見的嬰幼兒腹瀉病因,其次為腺病毒、諾如病毒及星狀病毒?；旌喜《靖腥緦和篂a有重要影響。二級(jí)處理出水中檢測到不同的病毒類型。污水方面研究表明二級(jí)處理出水中病毒的檢出可能會(huì)污染地表水進(jìn)而危及人類健康。
柴程良[10]（2010）在《腹瀉病流行特征與經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)研究》文中研究說明背景腹瀉性疾病目前仍是全球發(fā)展中國家的主要公共衛(wèi)生問題。據(jù)保守估計(jì),全球每年有170-250萬人死于腹瀉病,居感染性疾病死因順位第三位。絕大部分的腹瀉死亡發(fā)生于5歲以下兒童。在兒童中報(bào)告的腹瀉病發(fā)病率為3.2次／人·年,在發(fā)展中國家的某些地區(qū)發(fā)病率甚至?xí)哌_(dá)12次／人·年。浙江省歷年報(bào)告的腸道傳染病發(fā)病率一直名列全國前茅,但此數(shù)據(jù)僅反映就診并診斷為法定傳染病的腹瀉病發(fā)病情況,缺少全人群腹瀉病流行特征與經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的完整資料。而國內(nèi)外開展的腹瀉病疾病負(fù)擔(dān)研究,多數(shù)是針對某個(gè)特殊人群、特定病原引起的腹瀉或在較小地域范圍內(nèi)開展的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)研究,缺乏借鑒意義。目的了解浙江省人群腹瀉病流行與臨床、就診特征以及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)現(xiàn)狀,探討影響腹瀉病發(fā)病、就診和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的因素,為預(yù)防控制腹瀉病相關(guān)衛(wèi)生政策的制定和衛(wèi)生資源的合理配置提供科學(xué)依據(jù)。方法于2007年7月至2008年6月,采用多階段分層整群隨機(jī)抽樣方法,選取浙江省杭州市、臺(tái)州市和麗水市的12個(gè)社區(qū)和18個(gè)村作為調(diào)查點(diǎn)。對調(diào)查點(diǎn)的常住人口每季的首月（7、10、1、4月）進(jìn)行入戶問卷調(diào)查。主要收集居民基本信息、腹瀉病的發(fā)病、就診和醫(yī)療費(fèi)用情況,以及腹瀉病相關(guān)影響因素等信息。采用描述性分析對浙江省腹瀉病的流行現(xiàn)況和特征、就診行為和醫(yī)療費(fèi)用進(jìn)行分析。以年齡、性別和住址為匹配因素,開展1：2配對的病例對照研究,探索腹瀉病的主要行為危險(xiǎn)因素。采用Logistic回歸模型探討人群腹瀉病發(fā)病與就診影響因素。采用多元線性回歸模型探討腹瀉病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的影響因素。結(jié)果1.四次共調(diào)查124644人次,調(diào)查前的兩周內(nèi)腹瀉病發(fā)病1234人次,估算全省腹瀉病年均兩周發(fā)病率為0.99%,其中農(nóng)村為1.13%,城市為0.85%,農(nóng)村高于城市（X2=25.15,P=0.000）。估算全省腹瀉病年發(fā)病率為25.74%,即人年均發(fā)病約0.26次,其中農(nóng)村為0.29次／（人·年）,城市為0.22次／（人·年）。兩周發(fā)病率以7月份為最高1.52%,其次為10月份1.01%,最低的為1月份0.70%。職業(yè)分布以散居兒童最高2.33%,其次為無業(yè)人員,學(xué)生和醫(yī)護(hù)人員較低。年齡分布以0-1歲組最高17.24%（人年均發(fā)病約4.5次）,其次為1-3歲年齡組9.53%（人年均發(fā)病約2.5次）,其他年齡組均低于2%,其中3-45歲組人群的兩周發(fā)病率在1%以下,呈現(xiàn)小年齡組隨著年齡增大發(fā)病率降低而大年齡組隨著年齡增大發(fā)病率上升的趨勢。2.腹瀉病臨床特征首發(fā)癥狀表現(xiàn)為腹瀉的病例占49.11%,其次為腹痛占40.37%,發(fā)熱、嘔吐、惡心分別占3.60%、3.54%和2.66%。少數(shù)患者伴有發(fā)熱,約占9.5%。每天腹瀉3-5次的病例最多占83.5%,10次以上的僅占4.2%；糞便性狀以稀便出現(xiàn)率最高達(dá)57.3%,其次為水樣便51.4%,黏液便和米泔樣便分別為4.3%、1.2%,膿血便和其他性狀的出現(xiàn)率更低,均小于0.5%；83.1%病例病程在3天以內(nèi),但也有9.4%的病例達(dá)7天以上。僅有0.3%的病例出現(xiàn)了腸出血等并發(fā)癥。3.就診行為66.13%的腹瀉病例未就診,就診率33.87%,其中門診就診率33.26%,住院率0.61%。農(nóng)村（35.46%）和城市（31.50%）就診率差異無顯著性（X2=3.05,P=0.08）。城市中92.1%、農(nóng)村中94.5%的就診者在發(fā)病2天內(nèi)就醫(yī)。城市的腹瀉患者就診主要選擇二級(jí)及以上綜合醫(yī)院（59.8%）,而農(nóng)村主要在村衛(wèi)生室就診（78.5%）；腹瀉病例的抗生素使用率較高為45.7%,其中農(nóng)村高達(dá)63.9%；止瀉類藥物使用率40.3%,中藥中成藥26.1%；沒有發(fā)現(xiàn)使用抗病毒藥物和退燒藥的情況。4.未就診原因78%的未就診者認(rèn)為癥狀輕無需就診,也有40%的認(rèn)為可以自我處理而未就診。認(rèn)為就診費(fèi)用高的病例在農(nóng)村為14.92%,城市為2.61%。未就診者中27.2%的患者未經(jīng)過治療而自愈,39.6%服用家庭自備藥,28.0%臨時(shí)到藥店購藥,還有小于5%的采用單方土方治療。5.醫(yī)療費(fèi)用估算浙江省因腹瀉病年均直接經(jīng)濟(jì)損失10.10億元,其中直接醫(yī)療費(fèi)用8.86億元（87.7%）,直接非醫(yī)療費(fèi)用1.24億元（12.3%）。直接醫(yī)療費(fèi)用中,門診費(fèi)用6.14億元,住院費(fèi)用1.80億元,未就診費(fèi)用0.92億元,分別占69.30%、20.32%和10.38%；城市年均直接醫(yī)療費(fèi)用3.32億元（37.47%）,農(nóng)村5.54億元（62.53%）。直接非醫(yī)療費(fèi)用中,門診所致的有1.02億元,住院有0.03億元,未就診0.19億元,分別占82.27%、2.13%、15.60%；城市年均直接非醫(yī)療費(fèi)用為0.16億元（12.90%）,農(nóng)村1.07億元（87.10%）。6.腹瀉病相關(guān)影響因素年齡、文化、城鄉(xiāng)差別、季節(jié)和職業(yè)等因素影響人群腹瀉病的發(fā)病；年齡、職業(yè)、季節(jié)、醫(yī)保和病情等因素影響腹瀉病人的就診；年齡、病情、文化程度、醫(yī)保和城鄉(xiāng)差別等因素影響腹瀉病的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)?！斑M(jìn)食隔餐飯菜”和“生熟共用刀具”增加個(gè)體罹患腹瀉病的風(fēng)險(xiǎn),其OR值最高分別達(dá)3.9（97%CI：1.9-7.8）和4.5（95%CI：2.4-8.3）。結(jié)論浙江省腹瀉病發(fā)病率農(nóng)村明顯高于城市,農(nóng)村的腹瀉病防治工作需要進(jìn)一步加強(qiáng),嬰幼兒和散居兒童是防治的重點(diǎn)人群。農(nóng)村地區(qū)腹瀉病例的抗生素使用率過高,需要加強(qiáng)宣傳和采取必要的措施加以控制。進(jìn)食隔餐飯菜和生熟共用刀具是腹瀉病的主要行為危險(xiǎn)因素,應(yīng)開展有針對性的健康教育。腹瀉病對全省的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)是巨大的,應(yīng)通過降低重點(diǎn)人群發(fā)病和正確引導(dǎo)病人就診來降低腹瀉病的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。
二、盧龍縣5歲以下兒童腹瀉病流行狀況及治療負(fù)擔(dān)的研究（論文開題報(bào)告）
（1）論文研究背景及目的
此處內(nèi)容要求：
首先簡單簡介論文所研究問題的基本概念和背景，再而簡單明了地指出論文所要研究解決的具體問題，并提出你的論文準(zhǔn)備的觀點(diǎn)或解決方法。
寫法范例：
本文主要提出一款精簡64位RISC處理器存儲(chǔ)管理單元結(jié)構(gòu)并詳細(xì)分析其設(shè)計(jì)過程。在該MMU結(jié)構(gòu)中,TLB采用叁個(gè)分離的TLB,TLB采用基于內(nèi)容查找的相聯(lián)存儲(chǔ)器并行查找,支持粗粒度為64KB和細(xì)粒度為4KB兩種頁面大小,采用多級(jí)分層頁表結(jié)構(gòu)映射地址空間,并詳細(xì)論述了四級(jí)頁表轉(zhuǎn)換過程,TLB結(jié)構(gòu)組織等。該MMU結(jié)構(gòu)將作為該處理器存儲(chǔ)系統(tǒng)實(shí)現(xiàn)的一個(gè)重要組成部分。
（2）本文研究方法
調(diào)查法：該方法是有目的、有系統(tǒng)的搜集有關(guān)研究對象的具體信息。
觀察法：用自己的感官和輔助工具直接觀察研究對象從而得到有關(guān)信息。
實(shí)驗(yàn)法：通過主支變革、控制研究對象來發(fā)現(xiàn)與確認(rèn)事物間的因果關(guān)系。
文獻(xiàn)研究法：通過調(diào)查文獻(xiàn)來獲得資料，從而全面的、正確的了解掌握研究方法。
實(shí)證研究法：依據(jù)現(xiàn)有的科學(xué)理論和實(shí)踐的需要提出設(shè)計(jì)。
定性分析法：對研究對象進(jìn)行“質(zhì)”的方面的研究，這個(gè)方法需要計(jì)算的數(shù)據(jù)較少。
定量分析法：通過具體的數(shù)字，使人們對研究對象的認(rèn)識(shí)進(jìn)一步精確化。
跨學(xué)科研究法：運(yùn)用多學(xué)科的理論、方法和成果從整體上對某一課題進(jìn)行研究。
功能分析法：這是社會(huì)科學(xué)用來分析社會(huì)現(xiàn)象的一種方法，從某一功能出發(fā)研究多個(gè)方面的影響。
模擬法：通過創(chuàng)設(shè)一個(gè)與原型相似的模型來間接研究原型某種特性的一種形容方法。
三、盧龍縣5歲以下兒童腹瀉病流行狀況及治療負(fù)擔(dān)的研究（論文提綱范文）
（1）2005-2019年我國其他感染性腹瀉病流行特征及變化趨勢研究（論文提綱范文）
| 摘要 |
| Abstract |
| 前言 |
| 1. 腹瀉概況 |
| 2. 病毒性腹瀉 |
| 3. 細(xì)菌性腹瀉 |
| 4. 疾病負(fù)擔(dān) |
| 5. 國內(nèi)外腹瀉監(jiān)測介紹 |
| 6. 傳染病信息報(bào)告管理系統(tǒng)介紹 |
| 研究目的 |
| 研究內(nèi)容 |
| 資料與方法 |
| 1. 資料來源 |
| 2. 分析方法 |
| 3. 技術(shù)路線圖 |
| 研究結(jié)果 |
| 1. 基本概況 |
| 2. 流行特征 |
| 3. 病原學(xué)確診病例 |
| 4. 5歲以下兒童輪狀病毒報(bào)告病例分析 |
| 5. 沙門菌血清型分析 |
| 6. 其他感染性腹瀉病趨勢變化分析 |
| 討論 |
| 1. 大疫情網(wǎng)其他感染性腹瀉報(bào)告情況 |
| 2. 報(bào)告死亡病例 |
| 3. 病原學(xué)確診病例分析 |
| 4. 創(chuàng)新性 |
| 結(jié)論與建議 |
| 局限性 |
| 參考文獻(xiàn) |
| 附錄 |
| 致謝 |
| 個(gè)人簡歷 |
（2）5歲以下兒童腹瀉影響因素研究進(jìn)展（論文提綱范文）
| 1 流行病學(xué)現(xiàn)狀 |
| 2 腹瀉影響因素 |
| 2.1 感染性因素 |
| 2.1.1 細(xì)菌性病原 |
| 2.1.2 病毒性病原 |
| 2.2 非感染性因素 |
| 2.2.1 飲食及營養(yǎng)因素 |
| 2.2.1. 1 營養(yǎng)不良 |
| 2.2.1. 2 母乳喂養(yǎng) |
| 2.2.1. 3 飲食不當(dāng) |
| 2.2.1.4食物過敏 |
| 2.2.2 社會(huì)環(huán)境因素 |
| 2.2.2. 1 社會(huì)經(jīng)濟(jì)因素 |
| 2.2.2. 2 衛(wèi)生狀況 |
| 2.2.2. 3 疫苗使用 |
| 2.2.2. 4 環(huán)境因素 |
| 2.2.3 抗生素濫用 |
| 3 小結(jié) |
（3）河南睢縣秋冬季5歲以下兒童急性胃腸炎疾病負(fù)擔(dān)研究（論文提綱范文）
| 中文摘要 |
| ABSTRACT |
| 1. 前言 |
| 1.1 研究背景 |
| 1.2 國內(nèi)外研究現(xiàn)狀 |
| 2. 研究目的 |
| 3. 研究內(nèi)容與方法 |
| 3.1 病例定義 |
| 3.2 研究對象 |
| 3.3 基礎(chǔ)資料收集 |
| 3.4 調(diào)查內(nèi)容 |
| 3.5 流行病學(xué)現(xiàn)場調(diào)查方法 |
| 3.6 抽樣方法及樣本量 |
| 3.7 資料錄入、整理和統(tǒng)計(jì)分析 |
| 3.8 指標(biāo)及計(jì)算 |
| 3.9 質(zhì)量控制 |
| 3.10 技術(shù)路線圖 |
| 4. 研究結(jié)果 |
| 4.1 調(diào)查基本情況 |
| 4.2 兩周罹患率及人群分布特征 |
| 4.3 病例癥狀特征描述 |
| 4.4 病例診療特征描述 |
| 4.5 急性胃腸炎疾病負(fù)擔(dān) |
| 4.6 秋冬季急性胃腸炎經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān) |
| 4.7 看護(hù)人信息獲取情況 |
| 4.8 主要結(jié)果 |
| 5. 討論 |
| 5.1 急性胃腸炎病例的定義 |
| 5.2 急性胃腸炎發(fā)病水平 |
| 5.3 急性胃腸炎年齡別流行特征 |
| 5.4 不同癥狀病例類型的特征 |
| 5.5 不同癥狀病例的年齡別差異 |
| 5.6 DALYs |
| 5.7 經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān) |
| 5.8 保護(hù)性因素 |
| 6. 結(jié)論 |
| 7. 建議 |
| 8. 創(chuàng)新點(diǎn) |
| 9. 局限性 |
| 10. 研究展望 |
| 參考文獻(xiàn) |
| 綜述 |
| 參考文獻(xiàn) |
| 致謝 |
| 個(gè)人簡介 |
| 附錄1 醫(yī)療機(jī)構(gòu)調(diào)查表 |
| 附錄2 5歲以下兒童急性胃腸炎疾病負(fù)擔(dān)調(diào)查表 |
| 附錄3 知情同意書 |
（4）兒童輪狀病毒腹瀉疾病負(fù)擔(dān)及腸套疊流行特征研究（論文提綱范文）
| 中文摘要 |
| Abstract |
| 英文縮略詞表 |
| 引言 |
| 技術(shù)路線 |
| 第一部分 5歲以下兒童輪狀病毒腹瀉流行病學(xué)負(fù)擔(dān)研究 |
| 背景 |
| 材料和方法 |
| 結(jié)果 |
| 討論 |
| 小結(jié) |
| 第二部分 南京地區(qū)5歲以下兒童輪狀病毒腹瀉經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)研究 |
| 背景 |
| 對象與方法 |
| 結(jié)果 |
| 討論 |
| 小結(jié) |
| 第三部分 蘇州地區(qū)2歲以下兒童住院腸套疊流行特征研究 |
| 背景 |
| 對象與方法 |
| 結(jié)果 |
| 討論 |
| 小結(jié) |
| 全文結(jié)論 |
| 全文局限性 |
| 下一步工作建議 |
| 綜述 |
| 參考文獻(xiàn) |
| 附件1 |
| 附件2 |
| 附件3 |
| 附件4 |
| 致謝 |
| 個(gè)人簡歷 |
（5）河北省盧龍縣2010—2014年嬰幼兒病毒性腹瀉病原學(xué)分析（論文提綱范文）
| 1 對象與方法 |
| 1.1 對象 |
| 1.2 主要試劑與儀器 |
| 1.3 檢測方法 |
| 1.4 統(tǒng)計(jì)分析 |
| 2 結(jié)果 |
| 2.1 一般情況 |
| 2.2 病毒檢測(表1) |
| 2.2 住院病例平均月份分布 |
| 2.3 患兒月齡分布(表3) |
| 2.4 HRV的G血清分型結(jié)果 |
| 2.5 HRV的P基因分型結(jié)果(表4) |
| 2.6 Hu CV分型結(jié)果(表5) |
| 3 討論 |
（7）北京市和甘肅省5歲以下兒童輪狀病毒感染性腹瀉疾病負(fù)擔(dān)研究（論文提綱范文）
| 縮略詞表 |
| 中文摘要 |
| 英文摘要 |
| 前言 |
| 第一部分 |
| 材料與方法 |
| 結(jié)果 |
| 討論 |
| 結(jié)論 |
| 第二部分 |
| 材料與方法 |
| 結(jié)果 |
| 討論 |
| 結(jié)論 |
| 參考文獻(xiàn) |
| 附錄 |
| 附件 |
| 綜述 |
| 綜述參考文獻(xiàn) |
| 致謝 |
| 個(gè)人簡歷 |
（8）兒童輪狀病毒腹瀉的分子流行病學(xué)研究（論文提綱范文）
| 目錄 摘要 Abstract 第一部分 正定地區(qū)嬰幼兒輪狀病毒腹瀉的分子流行病學(xué)研究 |
| 前言 |
| 研究對象、材料和方法 |
| 結(jié)果 |
| 1. 輪狀病毒腹瀉的流行病學(xué)特征 |
| 2. 輪狀病毒腹瀉的臨床特征 |
| 3. 導(dǎo)致腹瀉的輪狀病毒血清型與基因型檢測 |
| 4. 輪狀病毒腹瀉臨床癥狀和血清型的關(guān)系 |
| 5. 腹瀉兒童的治療情況 |
| 6. 腹瀉兒童的就診情況 |
| 討論 第二部分 導(dǎo)致中國兒童腹瀉的輪狀病毒血清型/基因型的分布：系統(tǒng)綜述 |
| 前言 |
| 研究材料與方法 |
| 結(jié)果 |
| 1. 文獻(xiàn)篩選與評(píng)閱情況 |
| 2. 輪狀病毒腹瀉的年齡分布 |
| 3. 輪狀病毒腹瀉的季節(jié)分布 |
| 4. 輪狀病毒感染的G/P分型分布 |
| 5. 輪狀病毒感染的G/P分型和地區(qū)分布 |
| 5.1 我國輪狀病毒G/P型在不同年代的流行變化趨勢 |
| 5.2 北方地區(qū)輪狀病毒G/P型在不同年代的變化趨勢 |
| 5.3 南方地區(qū)輪狀病毒G/P型在不同年代的變化趨勢 |
| 6. 輪狀病毒G-P混合株 |
| 7. 輪狀病毒不常見的G/P毒株 |
| 討論 |
| 附錄：系統(tǒng)綜述納入的93篇文獻(xiàn)題錄 第三部分 國產(chǎn)羊單價(jià)減毒活疫苗保護(hù)效果的病例對照研究 |
| 前言 |
| 材料和方法 |
| 結(jié)果 |
| 1. 監(jiān)測區(qū)域輪狀病毒疫苗的覆蓋率 |
| 2. 輪狀病毒疫苗針對輪狀病毒感染的保護(hù)效果估算 |
| 2.1 效果估算中執(zhí)行有利于疫苗效果評(píng)價(jià)的疫苗免疫史定義 |
| 2.1.1 輪狀病毒疫苗針對所有血清型效果的估算 |
| 2.1.2 輪狀病毒疫苗針對G1型感染效果的估算 |
| 2.1.3 輪狀病毒疫苗針對G3型感染效果的估算 |
| 2.2 效果估算中執(zhí)行不利于疫苗效果評(píng)價(jià)的疫苗免疫史定義 |
| 2.2.1 輪狀病毒疫苗針對所有血清型效果的估算 |
| 2.2.2 輪狀病毒疫苗針對G1型感染效果的估算 |
| 2.2.3 輪狀病毒疫苗針對G3型感染效果的估算 |
| 3. 輪狀病毒疫苗針對杯狀病毒、星狀病毒與腺病毒感染的保護(hù)效果估算 |
| 3.1 效果估算中執(zhí)行有利于疫苗效果評(píng)價(jià)的疫苗免疫史定義 |
| 3.2 效果估算中執(zhí)行不利于疫苗效果評(píng)價(jià)的疫苗免疫史定義 |
| 討論 參考文獻(xiàn) 輪狀病毒疫苗的研究進(jìn)展 |
| 參考文獻(xiàn) 攻讀學(xué)位期間文章發(fā)表 致謝 |
（9）天津市腹瀉兒童病毒感染情況分析及污水中腸道內(nèi)病毒的檢測（論文提綱范文）
| 縮略詞表 中文摘要 Abstract 前言 第一部分 天津市腹瀉患兒病毒性病原體的檢測及分離 |
| 第一章 天津市腹瀉患兒輪狀病毒感染研究 |
| 第一節(jié) 引言 |
| 第二節(jié) 實(shí)驗(yàn)材料與方法 |
| 第三節(jié) 結(jié)果 |
| 第四節(jié) 討論 |
| 第五節(jié) 小結(jié) |
| 第二章 天津市腹瀉患兒星狀病毒感染研究 |
| 第一節(jié) 引言 |
| 第二節(jié) 實(shí)驗(yàn)材料與方法 |
| 第三節(jié) 結(jié)果 |
| 第四節(jié) 討論 |
| 第五節(jié) 小結(jié) |
| 第三章 天津市腹瀉患兒腺病毒感染研究 |
| 第一節(jié) 引言 |
| 第二節(jié) 實(shí)驗(yàn)材料與方法 |
| 第三節(jié) 結(jié)果 |
| 第四節(jié) 討論 |
| 第五節(jié) 小結(jié) |
| 第四章 天津市腹瀉患兒杯狀病毒感染研究 |
| 第一節(jié) 引言 |
| 第二節(jié) 實(shí)驗(yàn)材料與方法 |
| 第三節(jié) 結(jié)果 |
| 第四節(jié) 討論 |
| 第五節(jié) 小結(jié) |
| 第五章 天津市腹瀉患兒病毒感染情況綜合分析 |
| 第一節(jié) 引言 |
| 第二節(jié) 實(shí)驗(yàn)材料與方法 |
| 第三節(jié) 結(jié)果 |
| 第四節(jié) 討論 |
| 第五節(jié) 小結(jié) 第二部分 污水中腸道內(nèi)病毒的檢測 |
| 第六章 兩種濃縮水環(huán)境中腸道病毒方法的比較 |
| 第一節(jié) 引言 |
| 第二節(jié) 材料與方法 |
| 第三節(jié) 結(jié)果 |
| 第四節(jié) 討論 |
| 第五節(jié) 小結(jié) |
| 第七章 污水中腸道內(nèi)病毒的檢測 |
| 第一節(jié) 引言 |
| 第二節(jié) 實(shí)驗(yàn)材料與方法 |
| 第三節(jié) 結(jié)果 |
| 第四節(jié) 討論 |
| 第五節(jié) 小結(jié) 結(jié)論 參考文獻(xiàn) 綜述 個(gè)人簡歷 攻讀碩士期間發(fā)表文章 致謝 |
（10）腹瀉病流行特征與經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)研究（論文提綱范文）
| 致謝 |
| 中文摘要 |
| Abstract |
| 目次 |
| 1 引言 |
| 2 研究目的 |
| 3 材料和方法 |
| 3.1 現(xiàn)場調(diào)查時(shí)間 |
| 3.2 抽樣方法 |
| 3.3 調(diào)查內(nèi)容與方法 |
| 3.4 數(shù)據(jù)錄入和分析 |
| 3.5 質(zhì)量控制 |
| 4 結(jié)果 |
| 4.1 調(diào)查人群基本情況 |
| 4.2 腹瀉病兩周發(fā)病情況 |
| 4.3 腹瀉病例臨床特征 |
| 4.4 腹瀉病就診情況 |
| 4.5 腹瀉病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān) |
| 4.6 腹瀉病相關(guān)影響因素 |
| 5 討論 |
| 5.1 腹瀉病流行特征 |
| 5.2 腹瀉病就診行為 |
| 5.3 腹瀉病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān) |
| 5.4 腹瀉病主要影響因素 |
| 6 小結(jié) |
| 7 本研究的局限性 |
| 參考文獻(xiàn) |
| 綜述 |
| 附錄 |
| 作者簡歷及在學(xué)期間所取得的科研成果 |
四、盧龍縣5歲以下兒童腹瀉病流行狀況及治療負(fù)擔(dān)的研究（論文參考文獻(xiàn)）
- [1]2005-2019年我國其他感染性腹瀉病流行特征及變化趨勢研究[D]. 駱洪梅. 中國疾病預(yù)防控制中心, 2020(03)
- [2]5歲以下兒童腹瀉影響因素研究進(jìn)展[J]. 唐瓊,龍毅,楊麗娜. 中國公共衛(wèi)生, 2020(07)
- [3]河南睢縣秋冬季5歲以下兒童急性胃腸炎疾病負(fù)擔(dān)研究[D]. 楊振. 中國疾病預(yù)防控制中心, 2017(01)
- [4]兒童輪狀病毒腹瀉疾病負(fù)擔(dān)及腸套疊流行特征研究[D]. 崔朋偉. 中國疾病預(yù)防控制中心, 2016(03)
- [5]河北省盧龍縣2010—2014年嬰幼兒病毒性腹瀉病原學(xué)分析[J]. 郭建輝,唐景裕,閻曉鳳,于秋麗,段招軍. 中國公共衛(wèi)生, 2016(07)
- [6]國內(nèi)外人輪狀病毒腹瀉流行趨勢和疾病負(fù)擔(dān)研究進(jìn)展[J]. 劉海霞,張靜. 中華預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志, 2013(12)
- [7]北京市和甘肅省5歲以下兒童輪狀病毒感染性腹瀉疾病負(fù)擔(dān)研究[D]. 劉海霞. 中國疾病預(yù)防控制中心, 2013(04)
- [8]兒童輪狀病毒腹瀉的分子流行病學(xué)研究[D]. 李躍. 復(fù)旦大學(xué), 2013(07)
- [9]天津市腹瀉兒童病毒感染情況分析及污水中腸道內(nèi)病毒的檢測[D]. 歐陽雅博. 中國人民解放軍軍事醫(yī)學(xué)科學(xué)院, 2010(05)
- [10]腹瀉病流行特征與經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)研究[D]. 柴程良. 浙江大學(xué), 2010(09)
標(biāo)簽：兒童腹瀉論文; 感染性腹瀉論文; 嬰兒腹瀉癥狀論文; 急性胃腸炎的治療論文; 流行病學(xué)論文;