一、先天性心臟病室間隔缺損與肺動(dòng)脈高壓形成關(guān)系的臨床研究（論文文獻(xiàn)綜述）
國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)國(guó)家結(jié)構(gòu)性心臟病介入質(zhì)量控制中心,國(guó)家心血管病中心結(jié)構(gòu)性心臟病介入質(zhì)量控制中心,中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì)先心病經(jīng)皮介入治療指南工作組,中華醫(yī)學(xué)會(huì)胸心血管外科學(xué)分會(huì)先心病經(jīng)皮介入治療指南工作組[1]（2021）在《常見(jiàn)先天性心臟病經(jīng)皮介入治療指南（2021版）》文中指出先天性心臟?。–HD）是我國(guó)出生缺陷的首位畸形, 大多數(shù)常見(jiàn)CHD可通過(guò)經(jīng)皮介入治療取得良好效果。目前, 常見(jiàn)CHD經(jīng)皮介入治療的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)不斷涌現(xiàn), 我國(guó)原創(chuàng)的無(wú)放射線經(jīng)皮介入技術(shù)也成為近年的發(fā)展熱點(diǎn), 但是, 我國(guó)在該領(lǐng)域的治療意見(jiàn)仍停留在早期的專家共識(shí)階段。鑒于此, 本指南在充分借鑒全球最新臨床研究成果的基礎(chǔ)上, 參考國(guó)際指南和中國(guó)國(guó)情, 針對(duì)常見(jiàn)CHD經(jīng)皮介入治療的適應(yīng)證、操作要點(diǎn)、并發(fā)癥防治和術(shù)后隨訪等進(jìn)行規(guī)范, 以期為臨床實(shí)踐提供指導(dǎo)性意見(jiàn)。
童娜[2]（2021）在《超聲心動(dòng)圖和心導(dǎo)管評(píng)估單純分流型先心病患者肺動(dòng)脈壓的相關(guān)性研究》文中提出[目的]針對(duì)單純分流型先心病,包括單純房間隔缺損、室間隔缺損、動(dòng)脈導(dǎo)管未閉患者,分析利用超聲心動(dòng)圖（echocardiography,ECHO）和右心導(dǎo)管檢查（right ventricular catheter,RHC）評(píng)估其肺動(dòng)脈壓力的相關(guān)性,分析超聲心動(dòng)圖估測(cè)肺動(dòng)脈壓的準(zhǔn)確性,探討超聲心動(dòng)圖評(píng)估肺動(dòng)脈高壓的價(jià)值。[方法]取2015年1月1日至2020年12月31日于我院住院治療的先心病患者作為研究對(duì)象。采用納入及排除標(biāo)準(zhǔn)后入選單純房間隔缺損1937例,單純室間隔缺損188例,單純動(dòng)脈導(dǎo)管未閉294例,收集超聲心動(dòng)圖和右心導(dǎo)管檢查兩種方法所測(cè)得的相關(guān)數(shù)據(jù),根據(jù)先心病診斷將研究對(duì)象分為單純房間隔缺損、單純室間隔缺損、單純動(dòng)脈導(dǎo)管未閉患者共3組,行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析:1.對(duì)3組研究對(duì)象超聲心動(dòng)圖測(cè)得的肺動(dòng)脈收縮壓PASP和右心導(dǎo)管測(cè)得的肺動(dòng)脈收縮壓sPAP分別做配對(duì)t檢驗(yàn)分析,以明確超聲心動(dòng)圖估測(cè)的肺動(dòng)脈收縮壓與右心導(dǎo)管檢查測(cè)得的肺動(dòng)脈收縮壓是否存在差異;2.對(duì)3組研究對(duì)象超聲心動(dòng)圖估測(cè)的肺動(dòng)脈收縮壓PASP和右心導(dǎo)管測(cè)得的肺動(dòng)脈收縮壓sPAP分別做散點(diǎn)圖,線性分析得出pearson相關(guān)系數(shù),即相關(guān)性分析;3.分別對(duì)3組研究對(duì)象超聲心動(dòng)圖測(cè)得的PASP和右心導(dǎo)管測(cè)得的sPAP行Bland-Altman一致性分析。[結(jié)果]1.超聲心動(dòng)圖和右心導(dǎo)管檢查測(cè)得的肺動(dòng)脈收縮壓的配對(duì)t檢驗(yàn):3組患者均得出P<0.05,可認(rèn)為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,可認(rèn)為超聲心動(dòng)圖和右心導(dǎo)管檢查所測(cè)得的肺動(dòng)脈收縮壓存在差異。2.超聲心動(dòng)圖和右心導(dǎo)管檢查測(cè)得的肺動(dòng)脈收縮壓的相關(guān)性分析:在單純房間隔缺損患者中,超聲心動(dòng)圖和右心導(dǎo)管檢查所測(cè)得的肺動(dòng)脈收縮壓有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異,中等程度相關(guān)性（r=0.585,p<0.05）,呈正相關(guān);在單純室間隔缺損患者中,超聲心動(dòng)圖和右心導(dǎo)管測(cè)得的肺動(dòng)脈收縮壓有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異,有高度相關(guān)性（r=0.866,p<0.05）,呈正相關(guān);在單純動(dòng)脈導(dǎo)管未閉患者中,超聲心動(dòng)圖和右心導(dǎo)管測(cè)得的肺動(dòng)脈收縮壓有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異,有高度相關(guān)性（r=0.813,p<0.05）,呈正相關(guān)。3.Bland-Altman一致性分析:在單純房間隔缺損患者中,超聲心動(dòng)圖和右心導(dǎo)管對(duì)肺動(dòng)脈收縮壓的估計(jì)偏差為7.6mmHg,95%一致性范圍為-17.0-32.3mmHg,樣本并未都介于此范圍之內(nèi),且有大量樣本在95%一致性范圍之外,可認(rèn)為超聲心動(dòng)圖和右心導(dǎo)管對(duì)肺動(dòng)脈收縮壓的估測(cè)一致性差;在單純室間隔缺損患者中,超聲心動(dòng)圖和右心導(dǎo)管對(duì)肺動(dòng)脈收縮壓的估計(jì)偏差為-3.5mmHg,95%一致性范圍為-39.7-32.7mmHg,樣本雖大都介于此范圍之內(nèi),但是該95%的一致性范圍跨度過(guò)大并不在臨床可接受范圍之內(nèi),可認(rèn)為超聲心動(dòng)圖和右心導(dǎo)管對(duì)肺動(dòng)脈收縮壓的估測(cè)一致性差;在單純動(dòng)脈導(dǎo)管未閉患者中,超聲心動(dòng)圖和右心導(dǎo)管對(duì)肺動(dòng)脈收縮壓的估計(jì)偏差為-3.1mmHg,95%一致性范圍為-37.7-31.5mmHg,樣本雖大都介于此范圍之內(nèi),但是該95%的一致性范圍跨度過(guò)大并不在臨床可接受范圍之內(nèi),可認(rèn)為超聲心動(dòng)圖和右心導(dǎo)管對(duì)肺動(dòng)脈收縮壓的估測(cè)一致性差。[結(jié)論]1.本研究采用大樣本分析,認(rèn)為超聲心動(dòng)圖估測(cè)的肺動(dòng)脈收縮壓的準(zhǔn)確性欠佳,雖然與右心導(dǎo)管檢查測(cè)值相關(guān)性較好,呈正相關(guān),但測(cè)值有明顯差異,僅能用于了解肺動(dòng)脈收縮壓的變化趨勢(shì)。2.超聲心動(dòng)圖測(cè)肺動(dòng)脈壓并不能取代金標(biāo)準(zhǔn)右心導(dǎo)管,對(duì)于未能行右心導(dǎo)管檢查的患者,應(yīng)用超聲心動(dòng)圖對(duì)肺動(dòng)脈高壓的評(píng)估不能只依賴于對(duì)肺動(dòng)脈壓力水平的估測(cè),還應(yīng)該對(duì)肺動(dòng)脈高壓在超聲心動(dòng)圖的其他征象以及相關(guān)參數(shù)進(jìn)行綜合的評(píng)估。
李娜娜[3]（2021）在《經(jīng)胸封堵治療室間隔缺損的臨床效果及影響患者住院費(fèi)用的多因素分析》文中指出目的探討學(xué)齡前兒童室間隔缺損行經(jīng)胸微創(chuàng)封堵術(shù)的治療效果及影響患者住院費(fèi)用的主要因素。方法回顧性分析我院2015年1月至2019年12月收治的行經(jīng)胸封堵或體外循環(huán)（cardiopulmonary bypass,CPB）下直視修補(bǔ)室間隔缺損的259例學(xué)齡前兒童的臨床資料,采用傾向性評(píng)分匹配法比較兩組的治療效果、輸血率、監(jiān)護(hù)室停留時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間、總住院時(shí)間、術(shù)后抗生素使用時(shí)間、抗生素使用費(fèi)用及總住院費(fèi)用;采用相關(guān)性分析及多元線性回歸分析探討影響住院費(fèi)用的因素。結(jié)果匹配后共112例病例納入研究（封堵組56例,直視修補(bǔ)組56例）。封堵組在輸血率（23%vs91%,P<0.001）、機(jī)械通氣時(shí)間（3.00/3.88h vs10.00/16.75h,P<0.001）、監(jiān)護(hù)室持續(xù)時(shí)間（1.00/1.00天vs3.00/3.00天,P=0.001）、術(shù)后住院時(shí)間（7.16±4.43天vs10.32±3.89天,P<0.001）、總住院時(shí)間（14.07±6.68天vs18.77±6.25天,P<0.001）、術(shù)后抗生素使用時(shí)間（3.00/0.75天vs3.00/3.75天,P<0.001）、抗生素花費(fèi)（1037.92/1686.51元vs1345.13/2839.21元,P=0.050）均低于直視修補(bǔ)組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;總住院花費(fèi)兩組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（53853.97±22620.18元vs56615.47±16418.24元,P=0.461）;相關(guān)性分析顯示:年齡、體重、性別、肺動(dòng)脈壓、NYHA心功能分級(jí)、室間隔缺損大小、心胸比、手術(shù)方式、是否合并肺炎、就診年份與住院花費(fèi)具有顯著相關(guān)性（P<0.05）,而射血分?jǐn)?shù)與住院花費(fèi)無(wú)顯著相關(guān)性（P>0.05）;根據(jù)多元線性回歸分析顯示,就診年份、體重、NYHA心功能分級(jí)、肺動(dòng)脈壓、心胸比經(jīng)多元線性回歸分析差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。其中,肺動(dòng)脈壓、就診年份、NYHA心功能分級(jí)、心胸比與住院花費(fèi)呈正相關(guān),體重與住院花費(fèi)呈負(fù)相關(guān);根據(jù)本文逐步回歸分析顯示,就診年份、體重、NYHA心功能分級(jí)、肺動(dòng)脈壓與住院花費(fèi)具有顯著相關(guān)性。其中肺動(dòng)脈高壓對(duì)患者住院費(fèi)用影響最大,其次為體重、就診年份,NYHA心功能分級(jí)對(duì)住院費(fèi)用影響最小。結(jié)論經(jīng)胸微創(chuàng)封堵室間隔缺損可以有效降低血制品及抗生素的使用,同時(shí)減少了患兒機(jī)械通氣時(shí)間、監(jiān)護(hù)室持續(xù)時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間及總住院時(shí)間,更有利于患兒快速康復(fù);肺動(dòng)脈高壓、就診年份、體重、NYHA心功能分級(jí)是影響住院費(fèi)用的主要因素。
陳蘇偉,陳宏,鐘永亮,喬志鈺,里程楠,葛翼鵬,于海,朱俊明,孫立忠[4]（2020）在《藥物治療與預(yù)防馬方綜合征主動(dòng)脈擴(kuò)張-基于臨床隨機(jī)對(duì)照研究的進(jìn)展》文中提出馬方綜合征（Marfan syndrome,MFS）是常染色顯性遺傳的結(jié)締組織病,同時(shí)累及心血管、肺、眼、骨骼肌肉等多個(gè)系統(tǒng)[1]。90%的MFS患者在10～12年內(nèi)發(fā)生主動(dòng)脈事件。主動(dòng)脈擴(kuò)張形成動(dòng)脈瘤或夾層導(dǎo)致破裂成為MFS患者的最常見(jiàn)死因。如果未接受有效治療,平均壽命不超過(guò)45歲。有效的外科干預(yù)改善了MFS患者的預(yù)后[2]。隨著研究的深入,應(yīng)用藥物預(yù)防MFS主動(dòng)脈擴(kuò)張成為當(dāng)前的研究熱點(diǎn)。
劉海濱[5]（2020）在《單中心介入封堵治療兒童室間隔缺損療效評(píng)價(jià)》文中研究說(shuō)明目的通過(guò)回顧性分析單中心室間隔缺損（Ventricularseptal defect,VSD）患兒介入治療術(shù)前、術(shù)后超聲心動(dòng)圖（Ultrasonic cardiogram,UCG）相關(guān)指標(biāo)[左室舒張末期內(nèi)徑（Leftventricular end diastolic diameter,LVDd）、左心房橫徑（Inner diameter of left atrium,LAD）、左心室射血分?jǐn)?shù)（Left ventricular ejection fraction,EF）、左室短軸縮短分?jǐn)?shù)（Left ventricular shortening fraction,FS）、二尖瓣、三尖瓣返流程度]、身高、體重、心電圖的變化,評(píng)價(jià)導(dǎo)管介入封堵治療VSD的療效。資料及方法1、研究對(duì)象及入選標(biāo)準(zhǔn):選取2014年6月～2016年12月在臨沂市人民醫(yī)院兒內(nèi)科住院并進(jìn)行介入封堵治療的先天性VSD患兒。共納入235例患兒,其中,男115例,女120例,年齡2歲～13歲。根據(jù)年齡段將上述235例VSD患兒分成<3歲組,3歲～,6歲～,>9歲組,共4個(gè)年齡組。術(shù)后1年患兒年齡在患兒住院時(shí)年齡基礎(chǔ)上加1歲,因術(shù)前患兒最小年齡≥2歲,故術(shù)后再按年齡段將患兒分成3歲～,6歲～,9歲～共3個(gè)年齡組。納入標(biāo)準(zhǔn):年齡≥2歲,體重≥10kg;聽(tīng)診心前區(qū)3-4肋間可聞及收縮期雜音;彩色超聲多普勒診斷為VSD,且VSD大小及位置適合介入治療;最后經(jīng)左心室造影確診適宜介入封堵治療;依從性良好,并能按時(shí)接受隨訪的病人;同意并接受VSD介入治療,患者知情并簽署知情同意書者。排除標(biāo)準(zhǔn):VSD缺損部位非膜周部;患有至少2種以上先天性心臟畸形;介入手術(shù)過(guò)程中出現(xiàn)呼吸驟停和（或）心跳驟停等嚴(yán)重并發(fā)癥;術(shù)中心電圖檢查有左束支或完全性房室傳導(dǎo)阻滯;過(guò)往有心臟外科手術(shù)或其他心臟介入手術(shù)病史的患者。2、介入治療方法:在全麻或局麻下按VSD介入治療常規(guī)對(duì)上述患兒進(jìn)行介入封堵治療。封堵器均選用國(guó)產(chǎn)型號(hào)（批準(zhǔn)號(hào):YZB/國(guó)0277-2009《室間隔缺損封堵器》）。介入治療成功標(biāo)準(zhǔn):術(shù)中彩超及造影監(jiān)測(cè)封堵器位置良好,無(wú)明顯殘余分流,術(shù)中心電圖監(jiān)測(cè)無(wú)嚴(yán)重房室傳導(dǎo)阻滯等心律失常發(fā)生,術(shù)后住院治療觀察期間未發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥。3、臨床資料分析:回顧性分析所有病例的臨床資料,術(shù)前與術(shù)后1年的心電圖、心臟彩超、身高、體重等資料,匯總后進(jìn)行以下三方面的對(duì)照分析:1.介入治療術(shù)前患兒各項(xiàng)觀測(cè)指標(biāo)與正常同齡兒參考值對(duì)照。2.介入治療術(shù)后1年患兒各項(xiàng)觀測(cè)指標(biāo)與正常同齡兒參考值對(duì)照。3.介入治療術(shù)前患兒各項(xiàng)觀測(cè)指標(biāo)與術(shù)后1年各項(xiàng)觀測(cè)指標(biāo)對(duì)照。結(jié)果1.術(shù)前UCG各項(xiàng)觀測(cè)指標(biāo)、身高、體重、心電圖與正常同齡兒對(duì)照組比較:（1）術(shù)前UCG各項(xiàng)指標(biāo)、身高、體重比較:①術(shù)前<3歲組和>9歲年齡組LAD、LVDd均值顯著大于正常同齡兒對(duì)照組（P<0.05）,其他各年齡組術(shù)前LAD、LVDd均值顯著大于正常同齡兒對(duì)照組（P均<0.001）;②術(shù)前各年齡組EF、FS均值顯著大于正常同齡兒對(duì)照組（P均<0.05）;③術(shù)前各年齡組患兒二尖瓣返流、三尖瓣返流例數(shù)比正常同齡兒對(duì)照組顯著增多（P<0.05）;④術(shù)前各年齡組身高均值顯著小于正常同齡兒對(duì)照組（P<0.05）,術(shù)前<3歲組體重均值與正常兒童比較（P<0.001）,其他各年齡組體重均值顯著小于正常同齡兒對(duì)照組（P均<0.05）;（2）術(shù)前心電圖比較:VSD術(shù)前患兒不完全性右束支傳導(dǎo)阻滯（Incomplete right bundle branch block,IRBBB）、完全性右束支傳導(dǎo)阻滯（Complete right bundle branch block,CRBBB）的比例分別為2.1%和3%,顯著高于正常對(duì)照組（P<0.05）,左心室高電壓的比例為18.2%,顯著高于正常對(duì)照組（P<0.001）。2.術(shù)后1年UCG各項(xiàng)觀測(cè)指標(biāo)、身高、體重、心電圖與正常同齡兒對(duì)照組比較:（1）術(shù)后1年UCG各指標(biāo)、身高、體重比較:①術(shù)后各年齡組LAD、LVDd均值與正常同齡兒對(duì)照組相比無(wú)顯著差異（P均>0.05）;②術(shù)后各年齡組EF、FS均值與正常同齡兒對(duì)照組相比無(wú)顯著差異（P均>0.05）;③術(shù)后各年齡組患兒二尖瓣返流、三尖瓣返流例數(shù)與正常同齡兒對(duì)照組相比無(wú)顯著差異（P>0.05）;④術(shù)后各年齡組身高、體重均值與正常同齡兒對(duì)照組相比無(wú)顯著差異（P均>0.05）;（2）術(shù)后1年心電圖比較:VSD術(shù)后患兒IRBBB、CRBBB的比例分別為3.8%和4.3%,顯著正常兒童對(duì)照組所占比例（P<0.001）;左心室高電壓的比例為2.1%,與正常兒童對(duì)照組相比無(wú)明顯差異（P>0.05）。3.術(shù)后1年患兒UCG各項(xiàng)觀測(cè)指標(biāo)、身高、體重、心電圖與術(shù)前對(duì)照組比較:（1）介入前后UCG各指標(biāo)、身高、體重比較:①術(shù)后患兒LAD、LVDd均值顯著小于術(shù)前對(duì)照組（P均<0.001）;②術(shù)后患兒EF、FS均值顯著小于術(shù)前對(duì)照組（P均<0.001）;③術(shù)后患兒二尖瓣返流、三尖瓣返流例數(shù)顯著少于術(shù)前對(duì)照組（P均<0.001）;④術(shù)后患兒身高、體重均值顯著大于術(shù)前對(duì)照組（P均<0.001）;（2）介入術(shù)前后心電圖比較:術(shù)后1年患兒出現(xiàn)不完全性右束支傳導(dǎo)阻滯（IRBBB）、完全性右束支傳導(dǎo)阻滯（CRBBB）的比例與術(shù)前對(duì)照組相比顯著增多（P<0.05）,術(shù)后1年患兒左心室高電壓的比例顯著低于術(shù)前對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論1、VSD患兒介入封堵術(shù)前LAD、LVDd、EF、FS、二尖瓣返流、三尖瓣返流、身高、體重與正常同齡兒相比有顯著差異;2、VSD患兒介入封堵術(shù)后1年LAD、LVDd、EF、FS、二尖瓣返流、三尖瓣返流、身高、體重與正常同齡兒相比無(wú)顯著差異3、介入封堵術(shù)后IRBBB和CRBBB的發(fā)生率較術(shù)前增高,左室高電壓的比率與術(shù)前相比顯著降低。
郭恩玉[6]（2020）在《基于Z值的膜部室間隔缺損經(jīng)皮介入封堵術(shù)后心臟幾何構(gòu)型改變的中遠(yuǎn)期隨訪》文中研究表明目的了解基于Z值的膜部室間隔缺損（PMVSD）經(jīng)皮介入封堵術(shù)后心臟幾何構(gòu)型改變的中遠(yuǎn)期結(jié)果。方法回顧性分析2012年1月至2013年06月于濟(jì)寧市第一人民醫(yī)院給予經(jīng)皮介入封堵治療PMVSD患兒資料,其患兒術(shù)前超聲心動(dòng)圖左室舒張末期內(nèi)徑（LVEDd）、室間隔舒張期厚度（IVSd）和左心室后壁厚度（LVPWd）的Z值至少一項(xiàng)>2。了解PMVSD患兒經(jīng)皮介入封堵治療后1m、3m、6m以及術(shù)后1y、2y、3y、4y、5y、6y的LVEDd、IVSd、LVPWd、左室質(zhì)量（LVM）和左心室容量（LVEDV）的Z值以及左室質(zhì)量指數(shù)（LVMI）、左室重塑指數(shù)（LVRI）和左右心室舒張末期內(nèi)徑比值（LVEDd/RVEDd）的變化規(guī)律。心臟超聲指標(biāo)的測(cè)定參考美國(guó)超聲心動(dòng)圖學(xué)會(huì)和歐洲心血管影像協(xié)會(huì)聯(lián)合建議的測(cè)量方法,其中LVEDd、LVPWd及IVSd取3個(gè)心動(dòng)周期的測(cè)定均值。正態(tài)分布連續(xù)變量數(shù)據(jù)以±s表示,多個(gè)隨訪點(diǎn)進(jìn)行單因素方差分析,各隨訪點(diǎn)進(jìn)一步兩兩比較采用SNK（Student-Newman-Keuls）檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)果1、PMVSD患兒的基線資料33例PMVSD患兒納入本研究,其中男12例（36.4%）,女21例（63.6%）;年齡3.0-7.0歲,平均（4.60±1.18）歲;體質(zhì)量（16.0±2.5）kg;身高（104.4±8.1）cm。所有PMVSD患兒術(shù)前LVEDdZ均大于2,其中4例患兒術(shù)前LVPWdZ和IVSdZ>2,12例患兒術(shù)前LVPWdZ和LSVdZ均<2,8例患兒術(shù)前LVPWdZ>2、IVSdZ<2,9例患兒術(shù)前IVSdZ>2、LVPWdZ<2。患兒手術(shù)時(shí)間（86.6±22.6）min,封堵器均采用深圳先健器械。PMVSD患兒造影測(cè)量的缺損直徑為（4.2±1.6）mm,最大8mm,最小3mm。11例（33.3%）伴有膜部瘤的PMVSD患兒采用小腰大邊型封堵器,余22例（66.6%）患兒采用對(duì)稱性封堵器。封堵器直徑為（6.4±4.2）mm,封堵器與缺損直徑差值（2.2±1.8）mm。2、PMVSD患兒經(jīng)皮介入封堵術(shù)后反映左室結(jié)構(gòu)縱向改變指標(biāo)的變化PMVSD患兒LVEDd/RVEDd比值和LVEDd Z值于術(shù)后1個(gè)月明顯下降（P<0.05）,但分別于術(shù)后1年和2年后趨于穩(wěn)定;而IVSd和LVPWd的Z值于術(shù)后3個(gè)月內(nèi)無(wú)改變,術(shù)后6個(gè)月開始明顯下降（P<0.05）,但術(shù)后3年后趨于穩(wěn)定。3、PMVSD患兒經(jīng)皮介入封堵術(shù)后反映左室肥厚和擴(kuò)張程度指標(biāo)的變化PMVSD患兒LVMI和LVM Z值于術(shù)后1個(gè)月內(nèi)無(wú)改變,術(shù)后3個(gè)月明顯下降（P<0.05）,但分別于術(shù)后2年和3年后趨于穩(wěn)定;而LVEDV Z值于術(shù)后1個(gè)月明顯下降（P<0.05）,術(shù)后2年后趨于穩(wěn)定。4、PMVSD患兒經(jīng)皮介入封堵術(shù)后反映左室重塑方向指標(biāo)的變化PMVSD患兒LVRI于術(shù)后3個(gè)月內(nèi)無(wú)改變,術(shù)后6個(gè)月明顯下降（P<0.05）,而于術(shù)后2年后趨于穩(wěn)定。結(jié)論P(yáng)MVSD經(jīng)皮介入封堵后有利于其心臟幾何構(gòu)型逆向重塑,且其改變隨著隨訪時(shí)間的延長(zhǎng)而趨于穩(wěn)定。
徐佳俊[7]（2020）在《基于CT的三維重建與3D打印技術(shù)在兒童先天性心臟病中的應(yīng)用研究》文中指出第一部分CT在診斷兒童復(fù)雜性先天性心臟病中的應(yīng)用價(jià)值研究目的:與經(jīng)胸超聲心動(dòng)圖對(duì)比,研究CT在診斷兒童復(fù)雜性先天性心臟病中的應(yīng)用價(jià)值。研究方法:回顧性納入2017年11月至2018年6月診斷為復(fù)雜性先天性心臟病并行手術(shù)治療的患兒共127例,其中男性患兒75例,女性患兒52例。所有患兒手術(shù)前均行CT和經(jīng)胸超聲心動(dòng)圖檢查,診斷結(jié)果依據(jù)心臟大血管病變部位不同分為心內(nèi)畸形,心臟大血管連接處畸形和心外畸形,分別計(jì)算CT和經(jīng)胸超聲心動(dòng)圖對(duì)病變?cè)\斷的敏感度、特異度、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值和陰性預(yù)測(cè)值,并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。研究結(jié)果:127例患兒年齡3天-24月,平均年齡6.3±6.2月,體重2.8-12.5 kg,平均體重6.6±2.8 kg。127例患兒最終經(jīng)手術(shù)確認(rèn)病變409處,其中心內(nèi)畸形174處,心臟與大血管連接處畸形62處,心外畸形173處。CT診斷結(jié)果,確診心內(nèi)畸形168處,漏/誤診6/4處,確診心臟與大血管連接處畸形60處,漏/誤診2/0處,確診心外畸形166處,漏/誤診7/1處。超聲心動(dòng)圖診斷結(jié)果,確診心內(nèi)畸形172處,漏/誤診2/0處,確診心臟與大血管連接處畸形59處,漏/誤診3/0處,確診心外畸形147處,漏/誤診26/0處。CT和超聲在診斷所有病變類型總體敏感度、特異度、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值和陰性預(yù)測(cè)值分別為96.3%,99.8%,98.7%,99.5%和92.4%,100%,100%,98.9%。CT總體診斷敏感度高于超聲96.3%vs.92.4%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=7.03,P<0.05）。在診斷心外畸形中,CT敏感度顯著高于超聲,95.9%vs.84.9%（χ2=15.42,P<0.05）,在診斷心內(nèi)畸形中,CT敏感度稍低于超聲,但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,96.5%vs 98.8%（χ2=1.12,P>0.05）。研究結(jié)論:CT在診斷兒童復(fù)雜性先天性心臟病中具有較高的準(zhǔn)確率,尤其在心外畸形診斷中具有一定的優(yōu)勢(shì),其敏感度顯著高于超聲心動(dòng)圖,超聲心動(dòng)圖在診斷心內(nèi)畸形具有一定的優(yōu)勢(shì)。CT聯(lián)合超聲心動(dòng)圖可提高復(fù)雜先心診斷準(zhǔn)確率。第二部分3D打印技術(shù)在兒童復(fù)雜性先天性心臟病中的應(yīng)用價(jià)值研究目的:研究3D打印技術(shù)在兒童復(fù)雜性先天性心臟病術(shù)前規(guī)劃中的應(yīng)用價(jià)值。研究方法:2017年5月至2018年1月,應(yīng)用個(gè)性化3D打印心臟模型進(jìn)行術(shù)前規(guī)劃的15例復(fù)雜性先天性心臟病患兒納入研究。獲取患兒術(shù)前CT圖像數(shù)據(jù),以DICOM格式導(dǎo)出,將DICOM數(shù)據(jù)導(dǎo)入Mimics 19.0和3-Matic 11.0軟件進(jìn)行三維建模和圖像后處理,以STL格式保存數(shù)據(jù),導(dǎo)入3D打印機(jī)打印出個(gè)性化心臟實(shí)體模型。打印方法為光固化立體成型,打印材料為光敏樹脂。醫(yī)生團(tuán)隊(duì)根據(jù)患兒個(gè)性化心臟模型以及病史,影像學(xué)資料等進(jìn)行綜合評(píng)估,制定個(gè)性化診療方案,對(duì)具有外科手術(shù)指征的患兒進(jìn)行手術(shù)治療。研究結(jié)果:應(yīng)用3D打印技術(shù)成功打印出15例患兒的個(gè)性化心臟模型,根據(jù)病史、影像學(xué)資料、3D心臟模型等綜合評(píng)估,12例先天性心臟病患兒具備手術(shù)指征并最終實(shí)施手術(shù)治療,1例具有手術(shù)指征的診斷為升主動(dòng)脈和主動(dòng)脈弓發(fā)育不良、左心發(fā)育不良、動(dòng)脈導(dǎo)管未閉、室間隔缺損、房間隔缺損和肺動(dòng)脈高壓的患兒因家長(zhǎng)放棄治療未進(jìn)行手術(shù)治療,其余2例因輕度病變,無(wú)明顯臨床癥狀暫無(wú)手術(shù)指征。所有行手術(shù)治療的患兒手術(shù)方案與術(shù)前規(guī)劃保持一致,術(shù)中探查證實(shí)患兒心臟解剖與3D打印模型一致。其中1例診斷為主動(dòng)脈弓離斷（A型）伴完全性大動(dòng)脈轉(zhuǎn)位的患兒術(shù)后第5天死于低心排血量綜合征,其余11例手術(shù)患兒均未出現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥,順利出院。兩例心上型完全性肺靜脈異位引流術(shù)后6月隨訪時(shí)打印出3D心臟模型,其中1例左上肺靜脈開口處稍狹窄,另1例無(wú)明顯狹窄。研究結(jié)論:3D打印技術(shù)可幫助實(shí)施復(fù)雜性先天性心臟病患兒術(shù)前規(guī)劃,輔助個(gè)性化診療,有效提高兒童復(fù)雜性先天性心臟病診療水平。第三部分基于CT閾值分割法三維重建評(píng)估離體豬心心室容積準(zhǔn)確性研究研究目的:研究基于CT閾值分割法三維重建評(píng)估離體豬心心室容積的準(zhǔn)確性。研究方法:獲取8個(gè)新鮮離體豬心,切除心房結(jié)構(gòu),保留左、右心室結(jié)構(gòu),往左、右心室塞入醫(yī)用紗布以形成心室腔容積,并置于10%福爾馬林溶液浸泡固定10天,固定完成后往左、右心室灌注可固化硅膠并進(jìn)行CT掃描。掃描后將圖像導(dǎo)入后處理軟件,通過(guò)閾值分割法進(jìn)行三維重建,并計(jì)算離體豬心左、右心室容積。取出固化的心室硅膠鑄模,硅膠鑄模使用排水法測(cè)量所得體積作為心室容積的金標(biāo)準(zhǔn),每個(gè)體積數(shù)值測(cè)量3次取平均值,將CT測(cè)量結(jié)果與硅膠鑄模體積進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。研究結(jié)果:基于CT閾值分割法三維重建計(jì)算離體豬心左、右心室容積與硅膠鑄模平均體積差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,左心室12.9±1.2 ml vs.13.2±1.3 ml（t=-1.059,P=0.325）,右心室27.7±3.6 ml vs.28.2±3.2 ml（t=-1.121,P=0.299）,CT測(cè)量與硅膠鑄模排水法測(cè)得體積具有高度相關(guān)性（左心室r=0.845,P=0.008;右心室r=0.933,P=0.001）,Bland-Altman一致性分析顯示兩者具有較高的一致性。研究結(jié)論:基于CT閾值分割法三維重建評(píng)估離體豬心左、右心室容積具有高度準(zhǔn)確性。第四部分基于CT閾值分割法三維重建評(píng)估法洛四聯(lián)癥患兒心功能研究研究目的:探討基于CT閾值分割法三維重建在評(píng)估法洛四聯(lián)癥患兒術(shù)前、術(shù)后的心功能變化中的應(yīng)用價(jià)值。研究方法:納入2017年11月至2018年7月在我院確診為法洛四聯(lián)癥并行手術(shù)治療的患兒23例,所有患兒于術(shù)前和術(shù)后6月隨訪時(shí)行CT掃描,獲取CT圖像,通過(guò)閾值分割三維重建方法評(píng)估左、右心功能參數(shù):左、右心室舒張末期容積、收縮末期容積、每搏輸出量及射血分?jǐn)?shù)。對(duì)比分析法洛四聯(lián)癥患兒術(shù)前與術(shù)后6月左、右心室容積和心功能變化,并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。研究結(jié)果:CT基于閾值分割法三維重建可同時(shí)評(píng)估法洛四聯(lián)癥患兒左、右心功能參數(shù)。術(shù)后6月與術(shù)前相比,左心功能參數(shù)無(wú)明顯變化,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,術(shù)后右心室收縮末期容積略高于術(shù)前23.93±7.44 ml/m2 vs.19.80±6.52 ml/m2,但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.061）,術(shù)后右心室舒張末期容積略高于術(shù)前49.67±14.82 ml/m2vs.46.59±14.46 ml/m2,但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.086）;術(shù)后右心射血分?jǐn)?shù)低于術(shù)前51.83±4.26%vs.57.50±5.04%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.001）。研究結(jié)論:基于CT閾值分割法三維重建可準(zhǔn)確評(píng)估法洛四聯(lián)癥患兒術(shù)前、術(shù)后左、右心功能,可以早期發(fā)現(xiàn)術(shù)后右心功能下降,從而及時(shí)采取干預(yù)措施,對(duì)法洛四聯(lián)癥患兒預(yù)后評(píng)估有重要意義。
羅宇辰[8]（2020）在《經(jīng)胸超聲心動(dòng)圖在膜部瘤型室間隔缺損診療中臨床價(jià)值研究》文中指出[目的]探討經(jīng)胸超聲心動(dòng)圖對(duì)膜部瘤型室間隔缺損診斷、鑒別及治療的實(shí)際臨床價(jià)值。[方法]選擇昆明醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院2017年7月至2020年3月臨床確診行經(jīng)胸超聲心動(dòng)圖診斷膜部瘤型室間隔缺損患者共82名,根據(jù)經(jīng)胸超聲心動(dòng)圖檢查鑒別后按膜部瘤類型進(jìn)行分類,其中有14例假性膜部瘤型VSD病例,68例真性膜部瘤型VSD病例。其中14例假性膜部瘤型室間隔缺損患者完善左心室造影與心臟彩超,兩項(xiàng)結(jié)果比對(duì)評(píng)估超聲鑒別診斷的準(zhǔn)確性;68例真性膜部瘤患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組,觀察組行經(jīng)胸超聲心動(dòng)圖輔助引導(dǎo)下的介入封堵術(shù),對(duì)照組則采用常規(guī)介入封堵術(shù)式,然后對(duì)各組手術(shù)時(shí)長(zhǎng)、使用射線量、手術(shù)成功率、術(shù)后完全封堵率、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率（包括心臟瓣膜損傷、感染性心內(nèi)膜炎、封堵器移位或脫落、心律失常發(fā)生與否）、術(shù)后心功能改善情況等指標(biāo)進(jìn)行比對(duì)及統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。[結(jié)果]1.假性膜部瘤型室間隔缺損患者經(jīng)胸超聲心動(dòng)圖與左心室造影結(jié)果比較中,對(duì)兩種檢查方式中的膜部瘤邊緣形態(tài)、瘤壁厚度、粘連情況等指標(biāo)進(jìn)行比較差別不大,并對(duì)兩者測(cè)量出的主室間隔缺損直徑差異進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）,提示經(jīng)胸超聲心動(dòng)圖對(duì)假性膜部瘤型室間隔缺損檢出有較高準(zhǔn)確性。2.對(duì)真性膜部瘤型室間隔缺損患者改良型介入封堵術(shù)研究中,兩組患者基本情況資料如性別、年齡、體重、室間隔缺損大小差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。3.兩組患者手術(shù)成功成功率（χ2=0.183,P=0.669）和即時(shí)完全封堵率（χ2=0.227,P=0.633）差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,但兩項(xiàng)指標(biāo)觀察組均較對(duì)照組偏高。4.兩組手術(shù)成功患者手術(shù)耗時(shí)與所用射線量差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義且差異顯著;兩組手術(shù)成功患者在術(shù)后住院時(shí)長(zhǎng)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。5.觀察組在術(shù)后心律失常發(fā)生率及術(shù)后瓣膜反流發(fā)生率上較對(duì)照組低,但兩組上述指標(biāo)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。6.兩組手術(shù)成功患者術(shù)后3天心室結(jié)構(gòu)與左心功能、肺動(dòng)脈壓較術(shù)前差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）,且兩組數(shù)據(jù)均值變化趨勢(shì)差異不顯著;兩組肺動(dòng)脈壓數(shù)據(jù)較術(shù)前差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義且差異很顯著（P<0.01）,但兩組數(shù)據(jù)均值變化趨勢(shì)差異不顯著;兩組LVEF數(shù)據(jù)較術(shù)前差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（對(duì)照組P=0.021、觀察組P=0.020）,但兩組數(shù)據(jù)均值變化趨勢(shì)差異不顯著。[結(jié)論]1.經(jīng)胸超聲心動(dòng)圖對(duì)真性膜部瘤型室間隔缺損和假性膜部瘤型室間隔缺損的鑒別診斷起關(guān)鍵作用并且有較高準(zhǔn)確性。2.經(jīng)胸超聲心動(dòng)圖引導(dǎo)下的真性膜部瘤型室間隔缺損介入封堵改良術(shù)較常規(guī)術(shù)式能有效降低手術(shù)時(shí)長(zhǎng)、射線劑量,可能提高手術(shù)成功率、減少術(shù)后心律失常和術(shù)后殘余分流的發(fā)生。3.經(jīng)胸超聲心動(dòng)圖在膜部瘤型室間隔缺損的介入治療術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后的運(yùn)用廣泛、有效,并且具有再開發(fā)空間,對(duì)真性和假性膜部瘤型VSD的后續(xù)治療策略制定具有重要價(jià)值。
陳蘇江[9]（2020）在《多模態(tài)超聲技術(shù)對(duì)法洛四聯(lián)癥保留肺動(dòng)脈瓣根治術(shù)前后右心功能的研究》文中研究表明目的:應(yīng)用多模態(tài)超聲技術(shù)分析法洛四聯(lián)癥（Tetralogy of Fallot,TOF）患者保留肺動(dòng)脈瓣根治術(shù)前后右心功能變化,探討TOF采用保留肺動(dòng)脈瓣根治術(shù)治療的臨床效果,明確保留肺動(dòng)脈瓣根治術(shù)的可行性,以期為臨床治療與預(yù)后評(píng)估提供指導(dǎo)。方法:選取2018年7月2019年10月江西省兒童醫(yī)院行保留肺動(dòng)脈瓣根治術(shù)治療的30例TOF患兒,分別在手術(shù)前、術(shù)后1周、術(shù)后3個(gè)月、術(shù)后6個(gè)月行超聲心動(dòng)圖檢查。分析手術(shù)前及術(shù)后1周、術(shù)后3個(gè)月、術(shù)后6個(gè)月的右心室舒張末期內(nèi)徑（RVEDd）、右心室舒張末期容積（RVEDV）、右心室收縮末期容積（RVESV）、三維右心室射血分?jǐn)?shù)（3D-RVEF）、右室舒張期末面積（RVEDA）、右室收縮期末面積（RVESA）、二維右心室面積變化分?jǐn)?shù)（RVFAC）、右心室Tei指數(shù)及肺動(dòng)脈前向血流峰值速度、肺動(dòng)脈瓣跨瓣峰值壓差、肺動(dòng)脈瓣反流程度等;通過(guò)SPSS22.0軟件包進(jìn)行研究數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,呈正態(tài)分布計(jì)量數(shù)據(jù)用（x±S）表示,計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn),組間比較采用t檢驗(yàn)。結(jié)果:（1）術(shù)后1周、術(shù)后3個(gè)月、術(shù)后6個(gè)月復(fù)查,患者的RVEDd、RVEDV、RVESV、RVEDA及RVESA均有所減小,與術(shù)前比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p<0.05）,但術(shù)后1周、術(shù)后3個(gè)月、術(shù)后6個(gè)月相比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p>0.05）;（2）TOF患兒保留肺動(dòng)脈瓣根治術(shù)后肺動(dòng)脈血流峰值速度、肺動(dòng)脈跨瓣峰值壓差比術(shù)前均有下降,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p<0.01）,但術(shù)后1周、術(shù)后3個(gè)月、術(shù)后6個(gè)月比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p>0.05）。（3）術(shù)后1周、術(shù)后3個(gè)月、術(shù)后6個(gè)月時(shí)的RVFAC、3D-RVEF相比術(shù)前顯著降低,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p<0.01）,術(shù)后3個(gè)月、術(shù)后6個(gè)月與術(shù)后1周相比,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p<0.05）,但術(shù)后3個(gè)月、術(shù)后6個(gè)月逐步達(dá)新平衡,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。（4）術(shù)后1周、術(shù)后3個(gè)月、術(shù)后6個(gè)月右室Tei指數(shù)顯著降低,與術(shù)前相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p<0.05）;術(shù)后3個(gè)月、6個(gè)月間無(wú)顯著差異（P>0.05）,但均低于術(shù)后1周,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論:（1）保留肺動(dòng)脈瓣根治術(shù)治療TOF能有效改善患兒RVEDd、RVEDV、RVESV、RVEDA及RVESA;同時(shí),有效降低肺動(dòng)脈前向血流峰值速度,降低肺動(dòng)脈跨瓣峰值壓差。（2）保留肺動(dòng)脈瓣根治TOF術(shù)后患兒右心功能得到改善,術(shù)后RVFAC、3D-RVEF降低,并在近期達(dá)到新平衡。（3）保留肺動(dòng)脈瓣根治TOF術(shù)后患兒的右室Tei指數(shù)明顯下降,近期恢復(fù)良好。
王富棟[10]（2020）在《經(jīng)食道超聲引導(dǎo)室、房間隔缺損外科微創(chuàng)封堵手術(shù)效果與經(jīng)驗(yàn)總結(jié)》文中研究表明目的:回顧性研究分析經(jīng)食道超聲心動(dòng)圖引導(dǎo)行室、房間隔缺損外科微創(chuàng)封堵術(shù)的手術(shù)效果,并就相關(guān)手術(shù)經(jīng)驗(yàn)加以總結(jié)。方法:回顧性分析南昌大學(xué)第一附屬醫(yī)院心臟大血管外科2009年10月至2019年10月間928例在食道超聲引導(dǎo)下經(jīng)胸或經(jīng)皮-股靜脈途徑（以下簡(jiǎn)稱經(jīng)皮途徑）行室間隔缺損（Ventricular septal defect,VSD）、房間隔缺損（Atrial septal defect,ASD）外科微創(chuàng)封堵術(shù)患者的臨床資料:性別、年齡、體重、缺損類型及直徑等。并對(duì)全組患者的臨床資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,包括室間隔缺損552例,房間隔缺損376例。其中男性478例,女性450例,年齡分布4個(gè)月74（8.64±2.42）歲,體重分布856（23.32±12.26）kg。結(jié)果:1、全體患者均行外科微創(chuàng)封堵術(shù),無(wú)手術(shù)相關(guān)死亡病例,成功907例,成功率97.7%;2、全體552例VSD患者均采取經(jīng)胸封堵途徑,封堵成功540例,失敗后改體外循環(huán)下開胸心臟直視缺損修補(bǔ)12例;3、376例ASD患者中256例采取經(jīng)胸途徑,成功251例,失敗2例,脫落3例;另有120例選擇經(jīng)皮封堵途徑,成功116例,失敗2例,脫落2例;4、封堵成功患者術(shù)后隨訪中出現(xiàn)Ⅲo房室傳導(dǎo)阻滯1例,其余均未發(fā)現(xiàn)主動(dòng)脈瓣及三尖瓣反流、心包積液、溶血及血栓形成等并發(fā)癥;5、全體手術(shù)用時(shí)3087（51.28±10.35）min,術(shù)中失血1535（23.64±4.26）ml,術(shù)后呼吸機(jī)使用時(shí)間210（4.76±0.33）h,住院天數(shù)410（6.43±1.26）d;結(jié)論:1、經(jīng)食道超聲引導(dǎo)下封堵VSD、ASD創(chuàng)傷小,失血少,住院時(shí)間短,操作簡(jiǎn)便,術(shù)后并發(fā)癥少,治療效果顯著。2、經(jīng)食道超聲引導(dǎo)外科微創(chuàng)封堵術(shù):經(jīng)胸路徑短,適應(yīng)證寬;經(jīng)皮封堵更加微創(chuàng),并以外科手術(shù)作為技術(shù)保障,較常運(yùn)用于小兒ASD的封堵。3、針對(duì)不同的ASD缺損類型及其直徑大小,選擇相應(yīng)的封堵路徑,可以提高手術(shù)成功率。4、通過(guò)對(duì)907例封堵成功患者的術(shù)后復(fù)查和定期隨訪,證明經(jīng)食道超聲心動(dòng)圖引導(dǎo)行VSD、ASD封堵是安全、有效、可行的。
二、先天性心臟病室間隔缺損與肺動(dòng)脈高壓形成關(guān)系的臨床研究（論文開題報(bào)告）
（1）論文研究背景及目的
此處內(nèi)容要求：
首先簡(jiǎn)單簡(jiǎn)介論文所研究問(wèn)題的基本概念和背景，再而簡(jiǎn)單明了地指出論文所要研究解決的具體問(wèn)題，并提出你的論文準(zhǔn)備的觀點(diǎn)或解決方法。
寫法范例：
本文主要提出一款精簡(jiǎn)64位RISC處理器存儲(chǔ)管理單元結(jié)構(gòu)并詳細(xì)分析其設(shè)計(jì)過(guò)程。在該MMU結(jié)構(gòu)中,TLB采用叁個(gè)分離的TLB,TLB采用基于內(nèi)容查找的相聯(lián)存儲(chǔ)器并行查找,支持粗粒度為64KB和細(xì)粒度為4KB兩種頁(yè)面大小,采用多級(jí)分層頁(yè)表結(jié)構(gòu)映射地址空間,并詳細(xì)論述了四級(jí)頁(yè)表轉(zhuǎn)換過(guò)程,TLB結(jié)構(gòu)組織等。該MMU結(jié)構(gòu)將作為該處理器存儲(chǔ)系統(tǒng)實(shí)現(xiàn)的一個(gè)重要組成部分。
（2）本文研究方法
調(diào)查法：該方法是有目的、有系統(tǒng)的搜集有關(guān)研究對(duì)象的具體信息。
觀察法：用自己的感官和輔助工具直接觀察研究對(duì)象從而得到有關(guān)信息。
實(shí)驗(yàn)法：通過(guò)主支變革、控制研究對(duì)象來(lái)發(fā)現(xiàn)與確認(rèn)事物間的因果關(guān)系。
文獻(xiàn)研究法：通過(guò)調(diào)查文獻(xiàn)來(lái)獲得資料，從而全面的、正確的了解掌握研究方法。
實(shí)證研究法：依據(jù)現(xiàn)有的科學(xué)理論和實(shí)踐的需要提出設(shè)計(jì)。
定性分析法：對(duì)研究對(duì)象進(jìn)行“質(zhì)”的方面的研究，這個(gè)方法需要計(jì)算的數(shù)據(jù)較少。
定量分析法：通過(guò)具體的數(shù)字，使人們對(duì)研究對(duì)象的認(rèn)識(shí)進(jìn)一步精確化。
跨學(xué)科研究法：運(yùn)用多學(xué)科的理論、方法和成果從整體上對(duì)某一課題進(jìn)行研究。
功能分析法：這是社會(huì)科學(xué)用來(lái)分析社會(huì)現(xiàn)象的一種方法，從某一功能出發(fā)研究多個(gè)方面的影響。
模擬法：通過(guò)創(chuàng)設(shè)一個(gè)與原型相似的模型來(lái)間接研究原型某種特性的一種形容方法。
三、先天性心臟病室間隔缺損與肺動(dòng)脈高壓形成關(guān)系的臨床研究（論文提綱范文）
（2）超聲心動(dòng)圖和心導(dǎo)管評(píng)估單純分流型先心病患者肺動(dòng)脈壓的相關(guān)性研究（論文提綱范文）
| 縮略詞表 |
| 中文摘要 |
| ABSTRACT |
| 前言 |
| 方法 |
| 結(jié)果 |
| 討論 |
| 結(jié)論 |
| 參考文獻(xiàn) |
| 綜述 超聲心動(dòng)圖評(píng)估肺高血壓的應(yīng)用進(jìn)展 |
| 參考文獻(xiàn) |
| 攻讀學(xué)位期間獲得的學(xué)術(shù)成果 |
| 致謝 |
（3）經(jīng)胸封堵治療室間隔缺損的臨床效果及影響患者住院費(fèi)用的多因素分析（論文提綱范文）
| 中文摘要 |
| Abstract |
| 技術(shù)路線圖 |
| 第一章 前言 |
| 第二章 臨床資料和方法 |
| 2.1 研究對(duì)象 |
| 2.2 手術(shù)過(guò)程 |
| 2.2.1 經(jīng)胸封堵組 |
| 2.2.2 體外循環(huán)下直視修補(bǔ)組 |
| 2.3 觀察指標(biāo) |
| 2.4 隨訪 |
| 2.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 |
| 第三章 結(jié)果 |
| 3.1 兩組患兒傾向性評(píng)分匹配前后基線資料 |
| 3.2 匹配后兩組患者住院期間觀察指標(biāo)比較 |
| 3.3 匹配后兩組患者術(shù)后抗生素使用種類及分布情況 |
| 3.4 匹配后兩組患者術(shù)后隨訪結(jié)果 |
| 3.5 影響住院花費(fèi)的相關(guān)性分析 |
| 3.6 影響住院花費(fèi)的多元線性回歸及逐步回歸分析 |
| 第四章 討論 |
| 4.1 臨床觀察指標(biāo)及術(shù)后并發(fā)癥 |
| 4.2 相關(guān)性分析 |
| 第五章 結(jié)論 |
| 第六章 研究局限性 |
| 參考文獻(xiàn) |
| 綜述 經(jīng)胸微創(chuàng)治療室間隔缺損的研究進(jìn)展 |
| 參考文獻(xiàn) |
| 縮略詞表 |
| 在學(xué)期間研究成果 |
| 致謝 |
（4）藥物治療與預(yù)防馬方綜合征主動(dòng)脈擴(kuò)張-基于臨床隨機(jī)對(duì)照研究的進(jìn)展（論文提綱范文）
| 1.馬方綜合征的發(fā)病機(jī)制概述 |
| 2.藥物治療現(xiàn)狀 |
| 3.思考與展望 |
（5）單中心介入封堵治療兒童室間隔缺損療效評(píng)價(jià)（論文提綱范文）
| 中文摘要 |
| Abstract |
| 符號(hào)說(shuō)明 |
| 前言 |
| 材料與方法 |
| 結(jié)果 |
| 討論 |
| 結(jié)論 |
| 參考文獻(xiàn) |
| 文獻(xiàn)綜述 介入封堵治療兒童室間隔缺損療效評(píng)價(jià) |
| 參考文獻(xiàn) |
| 致謝 |
| 學(xué)位論文評(píng)閱及答辯情況表 |
（6）基于Z值的膜部室間隔缺損經(jīng)皮介入封堵術(shù)后心臟幾何構(gòu)型改變的中遠(yuǎn)期隨訪（論文提綱范文）
| 摘要 |
| abstract |
| 引言 |
| 資料與方法 |
| 1 一般資料 |
| 2 治療過(guò)程 |
| 3 觀察指標(biāo) |
| 4 統(tǒng)計(jì)方法 |
| 結(jié)果 |
| 1 PMVSD患兒的基線資料 |
| 2 PMVSD患兒經(jīng)皮介入封堵術(shù)后反映左室結(jié)構(gòu)縱向改變指標(biāo)的變化 |
| 3 PMVSD患兒經(jīng)皮介入封堵術(shù)后反映左室肥厚和擴(kuò)張程度指標(biāo)的變化 |
| 4 PMVSD患兒經(jīng)皮介入封堵術(shù)后反映左室重塑方向指標(biāo)的改變 |
| 討論 |
| 結(jié)論 |
| 參考文獻(xiàn) |
| 綜述 |
| 綜述參考文獻(xiàn) |
| 攻讀學(xué)位期間的研究成果 |
| 英漢縮略詞名詞對(duì)照 |
| 致謝 |
（7）基于CT的三維重建與3D打印技術(shù)在兒童先天性心臟病中的應(yīng)用研究（論文提綱范文）
| 致謝 |
| 中文摘要 |
| 英文摘要 |
| 前言 |
| 參考文獻(xiàn) |
| 第一部分 CT在診斷兒童復(fù)雜性先天性心臟病中的應(yīng)用價(jià)值 |
| 1 引言 |
| 2 資料與方法 |
| 3 結(jié)果 |
| 4 討論 |
| 5 結(jié)論 |
| 參考文獻(xiàn) |
| 第二部分 3D打印技術(shù)在兒童復(fù)雜性先天性心臟病中的應(yīng)用價(jià)值 |
| 1 引言 |
| 2 資料與方法 |
| 3 結(jié)果 |
| 4 討論 |
| 5 結(jié)論 |
| 參考文獻(xiàn) |
| 第三部分 基于CT閾值分割法三維重建評(píng)估離體豬心心室容積準(zhǔn)確性研究 |
| 1 引言 |
| 2 材料與方法 |
| 3 結(jié)果 |
| 4 討論 |
| 5 結(jié)論 |
| 參考文獻(xiàn) |
| 第四部分 基于CT閾值分割法三維重建評(píng)估法洛四聯(lián)癥患兒心功能 |
| 1 引言 |
| 2 資料與方法 |
| 3 結(jié)果 |
| 4 討論 |
| 5 結(jié)論 |
| 參考文獻(xiàn) |
| 綜述 3D打印技術(shù)在先天性心臟病中的應(yīng)用研究進(jìn)展 |
| 參考文獻(xiàn) |
| 作者簡(jiǎn)歷及在讀期間取得的科研成果 |
（8）經(jīng)胸超聲心動(dòng)圖在膜部瘤型室間隔缺損診療中臨床價(jià)值研究（論文提綱范文）
| 縮略詞表 |
| 中文摘要 |
| Abstract |
| 前言 |
| 材料與方法 |
| 結(jié)果 |
| 討論 |
| 結(jié)論 |
| 參考文獻(xiàn) |
| 綜述 膜部瘤型室間隔缺損病理機(jī)制診斷及診療研究進(jìn)展 |
| 參考文獻(xiàn) |
| 致謝 |
（9）多模態(tài)超聲技術(shù)對(duì)法洛四聯(lián)癥保留肺動(dòng)脈瓣根治術(shù)前后右心功能的研究（論文提綱范文）
| 摘要 |
| abstract |
| 中英文縮略詞表 |
| 第1章 引言 |
| 1.1 法洛四聯(lián)癥背景 |
| 1.2 TOF病理 |
| 1.3 傳統(tǒng)TOF根治術(shù)及并發(fā)癥 |
| 1.4 TOF保留肺動(dòng)脈瓣根治術(shù) |
| 1.5 超聲心動(dòng)圖評(píng)估TOF保留肺動(dòng)脈瓣根治術(shù)前后右心功能 |
| 第2章 資料與方法 |
| 2.1 一般資料 |
| 2.2 方法 |
| 2.3 觀察指標(biāo) |
| 2.4 統(tǒng)計(jì)分析 |
| 第3章 結(jié)果 |
| 3.1 本組TOF患兒根治術(shù)前后右心形態(tài)學(xué)變化 |
| 3.2 本組TOF患兒根治術(shù)前后肺動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)變化 |
| 3.3 本組TOF患兒根治術(shù)前后右心室功能變化 |
| 第4章 討論 |
| 4.1 TOF保留肺動(dòng)脈瓣根治術(shù)與右心形態(tài)學(xué)變化 |
| 4.2 TOF保留肺動(dòng)脈瓣根治術(shù)與肺動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)變化 |
| 4.3 TOF保留肺動(dòng)脈瓣根治術(shù)與右心功能變化 |
| 4.3.1 3D-RVEF、RVFAC及 RVEF的變化 |
| 4.3.2 右室Tei指數(shù)的變化 |
| 4.4 RT-3DE在 TOF根治術(shù)的應(yīng)用 |
| 4.4.1 RT-3DE在評(píng)估TOF右室容積及功能中的應(yīng)用 |
| 4.4.2 RT-3DE評(píng)估TOF容積及功能的不足 |
| 第5章 結(jié)論 |
| 致謝 |
| 參考文獻(xiàn) |
| 攻讀學(xué)位期間的研究成果 |
| 綜述 |
| 參考文獻(xiàn) |
（10）經(jīng)食道超聲引導(dǎo)室、房間隔缺損外科微創(chuàng)封堵手術(shù)效果與經(jīng)驗(yàn)總結(jié)（論文提綱范文）
| 摘要 |
| abstract |
| 中英文縮略詞表 |
| 第1章 引言 |
| 1.1 先天性心臟病的病理機(jī)制及類型 |
| 1.2 先天性心臟病的治療方式 |
| 第2章 研究資料與方法 |
| 2.1 研究對(duì)象 |
| 2.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) |
| 2.3 手術(shù)方式 |
| 2.3.1 經(jīng)胸外科微創(chuàng)封堵過(guò)程 |
| 2.3.2 經(jīng)皮外科微創(chuàng)封堵過(guò)程 |
| 2.3.3 術(shù)后管理 |
| 2.4 觀察指標(biāo) |
| 2.5 統(tǒng)計(jì)方法 |
| 第3章 結(jié)果 |
| 3.1 一般資料 |
| 3.2 手術(shù)結(jié)果 |
| 3.2.1 全組患者手術(shù)結(jié)果 |
| 3.2.2 室間隔缺損患者封堵結(jié)果 |
| 3.2.3 房間隔缺損患者封堵結(jié)果 |
| 3.2.4 室、房間隔缺損不同封堵途徑效果分析 |
| 3.3 隨訪結(jié)果 |
| 第4章 討論 |
| 第5章 結(jié)論與展望 |
| 5.1 結(jié)論 |
| 5.2 展望 |
| 致謝 |
| 參考文獻(xiàn) |
| 攻讀學(xué)位期間的研究成果 |
| 綜述 |
| 參考文獻(xiàn) |
四、先天性心臟病室間隔缺損與肺動(dòng)脈高壓形成關(guān)系的臨床研究（論文參考文獻(xiàn)）
- [1]常見(jiàn)先天性心臟病經(jīng)皮介入治療指南（2021版）[J]. 國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)國(guó)家結(jié)構(gòu)性心臟病介入質(zhì)量控制中心,國(guó)家心血管病中心結(jié)構(gòu)性心臟病介入質(zhì)量控制中心,中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì)先心病經(jīng)皮介入治療指南工作組,中華醫(yī)學(xué)會(huì)胸心血管外科學(xué)分會(huì)先心病經(jīng)皮介入治療指南工作組. 中華醫(yī)學(xué)雜志, 2021(38)
- [2]超聲心動(dòng)圖和心導(dǎo)管評(píng)估單純分流型先心病患者肺動(dòng)脈壓的相關(guān)性研究[D]. 童娜. 昆明醫(yī)科大學(xué), 2021(01)
- [3]經(jīng)胸封堵治療室間隔缺損的臨床效果及影響患者住院費(fèi)用的多因素分析[D]. 李娜娜. 蘭州大學(xué), 2021(12)
- [4]藥物治療與預(yù)防馬方綜合征主動(dòng)脈擴(kuò)張-基于臨床隨機(jī)對(duì)照研究的進(jìn)展[J]. 陳蘇偉,陳宏,鐘永亮,喬志鈺,里程楠,葛翼鵬,于海,朱俊明,孫立忠. 心肺血管病雜志, 2020(12)
- [5]單中心介入封堵治療兒童室間隔缺損療效評(píng)價(jià)[D]. 劉海濱. 山東大學(xué), 2020(04)
- [6]基于Z值的膜部室間隔缺損經(jīng)皮介入封堵術(shù)后心臟幾何構(gòu)型改變的中遠(yuǎn)期隨訪[D]. 郭恩玉. 青島大學(xué), 2020(01)
- [7]基于CT的三維重建與3D打印技術(shù)在兒童先天性心臟病中的應(yīng)用研究[D]. 徐佳俊. 浙江大學(xué), 2020(01)
- [8]經(jīng)胸超聲心動(dòng)圖在膜部瘤型室間隔缺損診療中臨床價(jià)值研究[D]. 羅宇辰. 昆明醫(yī)科大學(xué), 2020(02)
- [9]多模態(tài)超聲技術(shù)對(duì)法洛四聯(lián)癥保留肺動(dòng)脈瓣根治術(shù)前后右心功能的研究[D]. 陳蘇江. 南昌大學(xué), 2020(08)
- [10]經(jīng)食道超聲引導(dǎo)室、房間隔缺損外科微創(chuàng)封堵手術(shù)效果與經(jīng)驗(yàn)總結(jié)[D]. 王富棟. 南昌大學(xué), 2020(08)
標(biāo)簽：室間隔缺損論文; 肺動(dòng)脈論文; 超聲心動(dòng)圖論文; 肺動(dòng)脈高壓論文; 肺動(dòng)脈瓣狹窄論文;