一、膽道內(nèi)外同時引流治療惡性重癥阻塞性黃疸7例體會（論文文獻(xiàn)綜述）
沈浩[1]（2016）在《梗阻性黃疸病因及診治的再探討》文中研究表明目的:探討梗阻性黃疸病因、診斷、治療和轉(zhuǎn)歸。方法:回顧性研究分析我院從2013年1月至2016年1月收治的176例梗阻性黃疸臨床資料。所有患者均行了彩超、CT、ERCP、MRCP等2項或兩項以上的影像學(xué)檢査,其中有108例為惡性梗阻性黃疸,68例為良性梗阻性黃疸。所有患者均進(jìn)行了血液生化及腫瘤標(biāo)志物監(jiān)測,明確診斷為梗阻性黃疸。本研究患者中,85例行了ERCP,60例行經(jīng)皮肝穿刺膽道引流術(shù)（PTCD）,2例由于ERCP未成功改行PTCD手術(shù),13例行了外科手術(shù),1例行下腔靜脈支架置入術(shù),15例予以藥物保守治療。176例患者中,25例自動出院,91例好轉(zhuǎn),53例療效顯著,7例死亡。結(jié)果:（1）176例阻塞性黃疸患者,惡性108例（61.36%）良性68例（38.64%）惡性患者以胰腺癌居多（37例,34.26%）,良性患者以膽道結(jié)石居多（59例,86.76%）（2）176例阻塞性黃疸患者血生化指標(biāo)均有所升高,惡性梗阻性黃疸血清膽紅素升高明顯高于良性梗阻性黃疸患者（P<0.01）惡性梗阻性黃疸血清ALP水平明顯高于良性梗阻性黃疸患者（p<0.05）（3）惡性梗阻性黃疸血清CA199明顯高于良性梗阻性黃疸患者（P<0.01）PTCD,ERCP術(shù)后惡性梗阻性黃疸患者血清CA199有所下降（（p<0.05））,而良性梗阻性黃疸經(jīng)治療后血清CA199下降明顯（p<0.001）。惡性梗阻性黃疸患者術(shù)后血清總膽紅素水平有所下降（p<0.001）,而良性梗阻性黃疸患者術(shù)后血清總膽紅素水平下降明顯（p<0.001）。（4）良性梗阻性黃疸治療有效率（97.87%）明顯高于惡性性梗阻性黃疸（63.41%）（P<0.001）。（5）PTCD與ERCP手術(shù)成功率兩組無明顯差異（p>0.05）但PTCD的術(shù)后嚴(yán)重并發(fā)癥高于ERCP組（p<0.05）PTCD的住院天數(shù)高于ERCP組（18.7±4.5）PTCD的住院總費用高于ERCP組（p<0.05）,而惡性患者血清膽紅素有所下降而血清CA199水平下降不明顯。（6）良性梗阻性黃疸惡性梗阻性黃疸的介入手術(shù)治療效果,轉(zhuǎn)歸及預(yù)后要好（p<0.05）。（7）PTCD及ERCP成為治療梗阻性黃疸的主要手段,兩種方法手術(shù)成功率相當(dāng)（p>0.05）。（8）ERCP組平均治療費用,平均治療天數(shù)均低于PTCD組（p<0.05）,而單純手術(shù)費用ERCP要高于PTCD組（p<0.05）,平均治療費用要高于PTCD組（p<0.05）。結(jié)論:（1）梗阻性黃疸以惡性梗阻性黃疸為主,良性梗阻性黃疸以膽石癥居多,惡性梗阻性黃疸以胰腺癌居多（2）惡性梗阻性黃疸患者血清膽紅素水平及血清CA-199水平明顯高于良性患者,經(jīng)ERCP及PTCD治療后良性梗阻患者血清膽紅素及CA199均明顯下降,而惡性患者血清膽紅素有所下降而血清CA199水平下降不明顯。（3）良性梗阻性黃疸比惡性梗阻性黃疸的介入手術(shù)治療效果,轉(zhuǎn)歸及預(yù)后要好。（4）PTCD及ERCP成為治療梗阻性黃疸的主要手段,兩種方法手術(shù)成功率相當(dāng);ERCP組平均治療費用,平均治療天數(shù)均低于PTCD組,而單純手術(shù)費用要高于PTCD組。相比PTCD,首選ERCP作為梗阻性黃疸的治療方法。
袁興領(lǐng)[2]（2016）在《PTBD聯(lián)合體外輔助膽汁入腸治療惡性梗阻性黃疸的臨床應(yīng)用研究》文中進(jìn)行了進(jìn)一步梳理目的:探討經(jīng)皮肝穿刺膽道引流術(shù)（PTBD）聯(lián)合體外輔助膽汁入腸治療惡性梗阻性黃疸的臨床應(yīng)用價值。方法:回顧性分析2014年3月至2015年12月在我院接受介入治療的惡性梗阻性黃疸患者60例,根據(jù)治療時間不同,分為觀察組（n=32）:采用PTBD聯(lián)合體外輔助膽汁入腸進(jìn)行治療;對照組（n=28）:采取單純經(jīng)皮肝穿刺膽道引流術(shù)進(jìn)行治療。對兩組不同治療方式的患者臨床資料:術(shù)前、術(shù)后1月膽紅素指標(biāo)、肝功能分級、營養(yǎng)狀況、大便顏色、全身皮膚瘙癢及飲食情況等方面的數(shù)據(jù)變化進(jìn)行對比分析,同時對兩組資料中手術(shù)操作相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生情況進(jìn)行對比分析。結(jié)果:術(shù)前兩組病例各項觀察指標(biāo)比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。手術(shù)操作:觀察組32例患者穿刺32次,成功32次,置入膽道引流管32根,并順同一穿刺道成功經(jīng)膽道置入腸道膽汁引入管32根。對照組28例患者穿刺28次,成功28次,置入膽道引流管28根。兩組患者手術(shù)均取得成功,穿刺及置管成功率均為100%。兩組病例療效觀察,膽紅素指標(biāo):術(shù)前,觀察組患者總膽紅素（TBIL）、直接膽紅素（DBIL）、間接膽紅素（IBIL）分別為351.55±174.63μmol/L、184.25±88.55μmol/L、167.79±92.02μmol/L,對照組分別為365.06±135.57μmol/L、194.32±78.78μmol/L、170.39±67.17μmol/L;術(shù)后1月,觀察組膽紅素指標(biāo)分別為144.60±115.63μmol/L、76.45±61.49μmol/L、67.83±54.72μmol/L,對照組173.96±96.48μmol/L、94.83±53.91μmol/L、80.86±47.08μmol/L。兩組資料膽紅素指標(biāo)術(shù)前與術(shù)后1月比較均明顯下降,差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;術(shù)后1月兩組間比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。肝功能Child-Pugh分級:術(shù)前,觀察組A、B、C級患者例數(shù)分別為5、25、2,對照組A、B、C級患者例數(shù)術(shù)前分別為9、18、1;術(shù)后1月,觀察組A、B、C級患者例數(shù)分別為22、9、1,對照組A、B、C級患者例數(shù)分別為10、17、1。營養(yǎng)狀況:術(shù)前,觀察組低蛋白血癥、低鉀血癥、低鈉血癥和體重指數(shù)分別為22例、21例、18例和18.82±1.97,對照組分別為17例、15例、11例和18.39±2.07;術(shù)后1月,觀察組低蛋白血癥5例,低鉀血癥2例,低鈉血癥2例,體重指數(shù)為20.40±2.11,對照組低蛋白血癥15例,低鉀血癥為13例,低鈉血癥9例,體重指數(shù)為16.87±1.90。臨床癥狀:大便顏色,術(shù)前,觀察組黃色大便11例,陶土色大便21例,對照組分別為15例和13例;術(shù)后1月,觀察組黃色大便為29例,陶土色大便為3例,對照組分別為17例和11例。飲食情況,術(shù)前,觀察組厭食納差25例,食欲正常7例,對照組厭食納差23例,食欲正常5例;術(shù)后1月,觀察組厭食納差4例,食欲正常28例,對照組厭食納差19例,食欲正常9例。上述諸指標(biāo)術(shù)前與術(shù)后1月比較,觀察組差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）,對照組差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;術(shù)后1月,兩組間比較,差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。皮膚瘙癢情況,術(shù)前,觀察組皮膚瘙癢17例,無瘙癢15例;對照組分別為12例和16例。兩組間術(shù)前比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。術(shù)后1月兩組患者皮膚瘙癢均得到控制,術(shù)前與術(shù)后1月比較,兩組差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。手術(shù)操作相關(guān)并發(fā)癥:觀察組32例患者僅出現(xiàn)膽道引流管置管處疼痛5例,膽汁外滲3例,膽汁性腹膜炎1例,腹瀉1例,對照組28例患者膽道引流管置管處疼痛6例,膽汁外滲3例,膽汁性腹膜炎2例,兩組比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論:PTBD聯(lián)合體外輔助膽汁入腸組治療惡性梗阻性黃疸,操作簡單,安全有效,較單純PTBD治療效果好,對患者術(shù)后身體狀況恢復(fù)有一定的作用,值得進(jìn)一步改進(jìn)和推廣應(yīng)用。
魯杰,劉凌云[3]（2015）在《膽管癌并阻塞性黃疸介入手術(shù)圍術(shù)期護理》文中提出目的探討經(jīng)皮穿刺肝膽管引流術(shù)（PTCD）治療肝癌晚期并阻塞性黃疸的護理方法。方法膽管癌晚期并阻塞性黃疸134例給予術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后的觀察與護理。結(jié)果 117例膽管癌阻塞性黃疸癥狀在術(shù)后37 d減退,714 d后直接膽紅素、總膽紅素明顯降低。17例介入手術(shù)后引流管不暢通,黃疸無明顯消退,再次手術(shù)7例引流通暢,效果滿意,10例仍引流無效,30 d死亡。結(jié)論 PTCD是治療短管癌晚期合并阻塞性黃疸的一種有效方法,圍手術(shù)期的護理至關(guān)重要,引流通暢是術(shù)后治療關(guān)鍵,加強護理,提高患者生活質(zhì)量。
朱惠剛[4]（2014）在《經(jīng)皮肝穿膽道引流術(shù)臨床應(yīng)用分析》文中指出目的探討經(jīng)皮肝穿膽道引流術(shù)（PTCD）治療重癥膽道疾病的臨床應(yīng)用效果。方法回顧分析20082013年該院采用C臂引導(dǎo)下經(jīng)皮肝穿刺膽道造影、膽管內(nèi)外引流術(shù),對照組采用超聲引導(dǎo)下穿刺技術(shù),治療膽道梗阻性黃疸、急性感染的臨床療效分析。結(jié)果 C臂引導(dǎo)下PTCD術(shù)102例,穿刺并置管成功94例,成功率92%,并發(fā)癥7例,發(fā)生率6%;對照組56例穿刺置管成功48例,成功率86%,并發(fā)癥5例,發(fā)生率9%。結(jié)論 C臂引導(dǎo)下經(jīng)皮肝穿膽道引流術(shù)創(chuàng)傷小,顯效快,并發(fā)癥少,對膽道梗阻性黃疸、膽道急性感染,以及晚期腫瘤的姑息性治療方面均具有重要的臨床價值。
李綱[5]（2012）在《膽管癌外科術(shù)后阻塞性黃疸的介入治療》文中研究表明目的觀察膽管癌外科術(shù)后阻塞性黃疸的介入治療療效。方法回顧性分析1998年12月～2009年10月駐馬店市中心醫(yī)院收治的25例膽管癌外科術(shù)后出現(xiàn)阻塞性黃疸并采取介入治療的患者臨床資料,觀察其療效。結(jié)果 25例患者的總膽紅素和直接膽紅素水平1個月內(nèi)由術(shù)前的（211.1±118.0）μmol/L和（146.5±86.9）μmol/L降為術(shù)后的（105.8±68.6）μmol/L和（80.2±49.2）μmol/L,下降顯著（P﹤0.05）。15例患者PTC術(shù)中行膽道鉗夾活檢,技術(shù)成功率100%,未出現(xiàn)消化道出血、穿孔等并發(fā)癥。其中10例根治性切除患者于膽腸吻合口處行鉗夾活檢,3例病理提示瘢痕性狹窄,給予內(nèi)外引流管置入;7例為腫瘤復(fù)發(fā),6例給予膽道金屬支架置入,1例給予內(nèi)外引流管置入。結(jié)論 （1）膽管癌外科術(shù)后阻塞性黃疸患者采取介入方法降黃效果明顯,操作簡單,并發(fā)癥少;（2）PTC術(shù)中膽道活檢診斷膽腸吻合口狹窄操作簡單,準(zhǔn)確。
鄭列祥,楊邦明,楊軍,陳志萍[6]（2012）在《CT導(dǎo)引下經(jīng)皮穿刺肝內(nèi)膽管膽汁外引流術(shù)治療惡性阻塞性黃疸28例》文中進(jìn)行了進(jìn)一步梳理目的:觀察CT導(dǎo)引下經(jīng)皮穿刺肝內(nèi)膽管膽汁外引流術(shù)在治療惡性阻塞性黃疸中的應(yīng)用效果。方法:在螺旋CT導(dǎo)引下經(jīng)皮穿刺肝內(nèi)膽管,進(jìn)行膽汁外引流術(shù)治療惡性阻塞性黃疸28例。結(jié)果:27例穿刺成功,引流通暢25例,膽汁混合血液2例;無膽汁1例。結(jié)論:CT導(dǎo)引下經(jīng)皮穿刺肝內(nèi)膽管膽汁外引流術(shù)治療惡性阻塞性黃疸安全、經(jīng)濟、有效,值得推廣。
張彥宏[7]（2012）在《惡性阻塞性黃疸膽道內(nèi)支架治療及膽汁病原菌培養(yǎng)的臨床研究》文中研究表明目的分析晚期惡性阻塞性黃疸患者膽道內(nèi)支架植入術(shù)前術(shù)后各項指標(biāo)的變化,評價膽道內(nèi)支架治療的療效,并比較經(jīng)皮肝穿刺膽道支架植入和經(jīng)十二指腸鏡膽道支架植入兩種途徑放置支架的優(yōu)劣,隨訪分析支架再狹窄的原因及臨床處理策略。觀察惡性阻塞性黃疸患者膽汁病原菌培養(yǎng)和藥物敏感情況,分析其臨床指導(dǎo)意義。方法對我院消化病中心2009年5月——2010年5月收治的106例惡性阻塞性黃疸進(jìn)行膽道內(nèi)支架治療患者的臨床資料進(jìn)行分析,其中經(jīng)皮肝穿刺組（PTBS）46例,經(jīng)十二指腸鏡治療組（ERBD）60例,比較兩組患者術(shù)后膽紅素、轉(zhuǎn)氨酶、轉(zhuǎn)肽酶及堿性磷酸酶的變化及并發(fā)癥的發(fā)生情況;對隨訪患者出現(xiàn)支架再狹窄時行膽道造影檢查同時取得支架狹窄處的病理學(xué)診斷并對再狹窄進(jìn)行處理。對我院行膽道內(nèi)支架植入治療的106例惡性阻塞性黃疸患者,在診療過程中采集膽汁進(jìn)行病原菌培養(yǎng)及藥物敏感鑒定,分析惡性阻塞性黃疸患者膽汁病原菌培養(yǎng)常見病原菌譜及其耐藥性。結(jié)果經(jīng)皮肝穿刺組（PTBS）46例患者,42例支架植入成功,技術(shù)成功率91.3%;經(jīng)十二指腸鏡治療組60例患者,57例支架植入成功,成功率95%。術(shù)后兩組患者膽紅素指標(biāo)明顯下降,經(jīng)皮肝穿刺組術(shù)后第3天和第7天的膽紅素下降率分別為36%和68%,經(jīng)十二指腸鏡組分別為35%和67%,與肝功能有關(guān)的轉(zhuǎn)氨酶、轉(zhuǎn)肽酶及堿性磷酸均明顯下降。兩組患者的住院時間分別是經(jīng)十二指腸鏡組（12.5±2.4）天和經(jīng)皮肝穿刺組（20.2±3.2）天。經(jīng)皮肝穿刺組8例患者術(shù)后出現(xiàn)不同程度的并發(fā)癥,發(fā)生率為19.0%,經(jīng)十二指腸鏡治療組術(shù)后有8例出現(xiàn)并發(fā)癥,發(fā)生率為14.0%,兩組患者在總并發(fā)癥發(fā)生率上無顯著差異。但經(jīng)十二指腸鏡治療組術(shù)后有4例出現(xiàn)胰腺炎,發(fā)生率為7.0%,經(jīng)皮肝穿刺組術(shù)后無胰腺炎病例發(fā)生,經(jīng)十二指腸鏡治療組術(shù)后胰腺炎發(fā)生率高于經(jīng)皮肝穿刺組（P<0.05）;經(jīng)皮肝穿刺治療組術(shù)后有4例患者出現(xiàn)膽道感染,發(fā)生率9.5%,經(jīng)十二指腸鏡治療組術(shù)后發(fā)生膽道感染病例4例,發(fā)生率為7.0%,兩者比較無明顯差異。低位梗阻患者術(shù)后合并膽道感染6例,發(fā)生率為10.5%,高位梗阻患者術(shù)后有2例出現(xiàn)膽道感染,發(fā)生率4.7%,低位梗阻患者術(shù)后膽道感染發(fā)生率高于高位梗阻患者（P<0.05）。對所有支架植入患者99例隨訪6個月,共隨訪到支架再狹窄患者18例,病理診斷顯示其原因為：10例為腫瘤生長,5例為膽泥瘀積,3例為慢性炎癥。全部106例患者有64例患者膽汁病原菌培養(yǎng)陽性,陽性率為60.3%,共檢出病原菌72株,其中革蘭氏陰性菌52株,占72.2%,革蘭氏陽性菌15株,占20.8%,真菌5株,占6.9%,革蘭氏陰性菌對依替米星、頭孢哌酮／舒巴坦及美羅培南敏感性好,而革蘭氏陽性菌對萬古霉素、替考拉寧敏感性好,兩類細(xì)菌對臨床常用的喹諾酮類及不含β-內(nèi)酰胺酶抑制劑的三代頭孢敏感性差,敏感率約為45%。結(jié)論：膽道內(nèi)支架治療是晚期惡性阻塞性黃疸患者的一種有效的姑息性治療方法,經(jīng)皮肝穿刺與經(jīng)十二二指腸鏡膽道支架植入兩科途徑相比較,兩者技術(shù)成功率相似,治療效果無明顯差異,均能達(dá)到減黃和改善肝功能的目的,但經(jīng)十二指腸鏡治療組住院時間明顯縮短。兩組患昔術(shù)后總并發(fā)癥發(fā)生率相近，但經(jīng)十二指腸鏡治療組患者胰腺炎發(fā)生率高于經(jīng)皮肝穿刺組，在進(jìn)行十二指腸鏡治療過程中應(yīng)盡量避免對胰腺的損傷。低位梗阻患者術(shù)后發(fā)生膽道感染幾率高于高位梗阻患者，但兩種膽道支架植入途徑的術(shù)后膽道感染發(fā)生幾率無明顯差異。支架植入術(shù)后再狹窄的主要因素是腫瘤生長、慢性炎癥和膽泥淤積。惡性阻塞性黃疸患者膽道病原菌培養(yǎng)以革蘭氏陰性菌為主，對氨基糖式類、頭孢哌酮/舒巴坦及碳青霉烯類藥物敏感，而對喹諾酮類及不含內(nèi)酰胺酶抑制劑的三代頭孢基本耐藥。
余文昌,張孔志,陳示光,郝明志,林海瀾[8]（2009）在《肝癌并阻塞性黃疸介入引流后的近期療效》文中指出目的觀察原發(fā)性肝癌并阻塞性黃疸行經(jīng)皮經(jīng)肝膽道引流術(shù)后的近期療效。方法2005年1月至2009年10月本院16例原發(fā)性肝癌并阻塞性黃疸患者行經(jīng)皮經(jīng)肝膽道引流術(shù)?；仡櫺越y(tǒng)計患者在術(shù)前、術(shù)后1個月之內(nèi)轉(zhuǎn)氨酶、白蛋白、膽紅素等肝功能指標(biāo)。并電話隨訪了全部患者家屬以獲得生存信息。結(jié)果9例患者行膽道內(nèi)外聯(lián)合外引流、6例行外引流,1例同時行右肝管內(nèi)外引流加左肝管外引流。介入術(shù)前、后谷丙轉(zhuǎn)氨酶分別是（123.3±69.8）IU/L、（54.1±27.5）IU/L;谷草轉(zhuǎn)氨酶分別是（186.5±149.2）IU/L、（96.8±72.9）IU/L;白蛋白分別是（30.5±3.8）g/L、（27.7±4.3）g/L;總膽紅素分別是（368.9±148.1）μmol/L、（218.3±145.7）μmol/L;直接膽紅素分別是（272.2±133.2）μmol/L、（141.5±115.7）μmol/L。除白蛋白外,介入手術(shù)前后相對應(yīng)指標(biāo)之間的差異均具有統(tǒng)計學(xué)顯著意義（P<0.05）?；颊?月、4月、7月的累計生存率分別為66.7%、22.5%、7.5%。中位生存期3月。結(jié)論原發(fā)性肝癌并阻塞性黃疸積極行PTBD術(shù),有助于改善患者肝功能,延長生存期。
刁同進(jìn),高百春,蔡宏劍,宮林,矯學(xué)黎,于茜茜[9]（2009）在《惡性阻塞性黃疸臨床分析153例》文中認(rèn)為目的:評價經(jīng)皮經(jīng)肝穿刺膽道內(nèi)置管引流術(shù)（PTCD）在惡性阻塞性黃疸（MBOJ）患者中的臨床診斷及其治療價值.方法:回顧性分析我院1995-03/2008-03收治153例MBOJ患者的臨床資料.A組采用xPTCD并成功放置可膨脹性膽道金屬內(nèi)支架（EMS）治療MBOJ患者27例;B組采用uPTCD治療75例;C組選擇uPTCD/xPTCD外引流及內(nèi)窺鏡下膽道內(nèi)塑料或金屬支架置入內(nèi)引流術(shù)（ERBD/EMBE）內(nèi)引流治療16例;D組35例MBOJ選擇PTCD及ERBD/EMBE內(nèi)引流1wk-4mo后剖腹探查手術(shù).結(jié)果:A組第1、2、3及4次以上置管成功率66.7%,76.7%,83.3%及100%;患者0.5、1及3年生存率分別為52.6%,15.8%及0%;B組置管成功率較A組明顯提高（P<0.01）,其第1及2次置管成功率88.7%及100%,0.5、1及3年生存率分別為47.7%,21.5%及0%;C組術(shù)后膽道感染、急性胰腺炎等并發(fā)癥發(fā)生率較高為68.8%（P<0.01）,0.5、1及3年生存率分別為53.8%,23.1%及0%;D組術(shù)后生存率較其他組明顯延長（P<0.01）,0.5、1、3及5年生存率分別為77.8%、66.7%、18.5%及14.8%.結(jié)論:PTCD/ERBD/EMBE是手術(shù)不能根治的惡性膽道梗阻較為有效的姑息性治療方法,uPTCD對于晚期MBOJ患者術(shù)前定位定性診斷、術(shù)前減黃以改善肝功能及姑息性治療方面均具有重要的臨床價值.
劉現(xiàn)立,高萬勤,李云東[10]（2004）在《經(jīng)皮經(jīng)肝穿刺膽道引流術(shù)治療阻塞性黃疸》文中指出目的探討施行兼有內(nèi)引流及外引流效果的PTCD,對阻塞性黃疸的治療效果。方法回顧性地總結(jié)分析近3年來我院所做的32例該類PTCD的臨床資料。結(jié)果共施行該型引流術(shù)32例,其中30例病人減黃效果明顯,對其他臨床不適也有較好的緩解作用。隨訪病人最長生存期為15個月。結(jié)論施行兼具內(nèi)/外引流效果的膽道引流術(shù),對不宜手術(shù)的惡性阻塞性黃疸病人是較好的選擇,同時也可為其他的非手術(shù)綜合治療創(chuàng)造機會。
二、膽道內(nèi)外同時引流治療惡性重癥阻塞性黃疸7例體會（論文開題報告）
（1）論文研究背景及目的
此處內(nèi)容要求：
首先簡單簡介論文所研究問題的基本概念和背景，再而簡單明了地指出論文所要研究解決的具體問題，并提出你的論文準(zhǔn)備的觀點或解決方法。
寫法范例：
本文主要提出一款精簡64位RISC處理器存儲管理單元結(jié)構(gòu)并詳細(xì)分析其設(shè)計過程。在該MMU結(jié)構(gòu)中,TLB采用叁個分離的TLB,TLB采用基于內(nèi)容查找的相聯(lián)存儲器并行查找,支持粗粒度為64KB和細(xì)粒度為4KB兩種頁面大小,采用多級分層頁表結(jié)構(gòu)映射地址空間,并詳細(xì)論述了四級頁表轉(zhuǎn)換過程,TLB結(jié)構(gòu)組織等。該MMU結(jié)構(gòu)將作為該處理器存儲系統(tǒng)實現(xiàn)的一個重要組成部分。
（2）本文研究方法
調(diào)查法：該方法是有目的、有系統(tǒng)的搜集有關(guān)研究對象的具體信息。
觀察法：用自己的感官和輔助工具直接觀察研究對象從而得到有關(guān)信息。
實驗法：通過主支變革、控制研究對象來發(fā)現(xiàn)與確認(rèn)事物間的因果關(guān)系。
文獻(xiàn)研究法：通過調(diào)查文獻(xiàn)來獲得資料，從而全面的、正確的了解掌握研究方法。
實證研究法：依據(jù)現(xiàn)有的科學(xué)理論和實踐的需要提出設(shè)計。
定性分析法：對研究對象進(jìn)行“質(zhì)”的方面的研究，這個方法需要計算的數(shù)據(jù)較少。
定量分析法：通過具體的數(shù)字，使人們對研究對象的認(rèn)識進(jìn)一步精確化。
跨學(xué)科研究法：運用多學(xué)科的理論、方法和成果從整體上對某一課題進(jìn)行研究。
功能分析法：這是社會科學(xué)用來分析社會現(xiàn)象的一種方法，從某一功能出發(fā)研究多個方面的影響。
模擬法：通過創(chuàng)設(shè)一個與原型相似的模型來間接研究原型某種特性的一種形容方法。
三、膽道內(nèi)外同時引流治療惡性重癥阻塞性黃疸7例體會（論文提綱范文）
（1）梗阻性黃疸病因及診治的再探討（論文提綱范文）
| 摘要 |
| abstract |
| 中英文縮略詞表 |
| 第1章 引言 |
| 第2章 材料與方法 |
| 2.1 一般資料 |
| 2.2 診斷 |
| 2.3 治療方法 |
| 2.4 分析統(tǒng)計方法 |
| 第3章 結(jié)果 |
| 3.1 實驗室結(jié)果 |
| 3.2 治療結(jié)果 |
| 3.3 轉(zhuǎn)歸結(jié)果 |
| 3.4 ERCP與PTCD的對比分析 |
| 第4章 討論 |
| 第5章 結(jié)論 |
| 第6章 不足與展望 |
| 致謝 |
| 參考文獻(xiàn) |
| 綜述 |
| 參考文獻(xiàn) |
（2）PTBD聯(lián)合體外輔助膽汁入腸治療惡性梗阻性黃疸的臨床應(yīng)用研究（論文提綱范文）
| 中英縮略詞對照表 |
| 中文摘要 |
| Abstract |
| 前言 |
| 1 資料與方法 |
| 2 結(jié)果 |
| 3 討論 |
| 4 結(jié)論 |
| 參考文獻(xiàn) |
| 綜述 |
| 參考文獻(xiàn) |
| 致謝 |
| 作者簡介 |
（3）膽管癌并阻塞性黃疸介入手術(shù)圍術(shù)期護理（論文提綱范文）
| 1 資料與方法 |
| 1.1 一般資料 |
| 1.2 治療方法 |
| 2 結(jié)果 |
| 3 護理 |
| 3.1 術(shù)前護理 |
| 3.1.1 心理護理 |
| 3.1.2 術(shù)前常規(guī)檢查 |
| 3.2 術(shù)中護理 |
| 3.3 術(shù)后護理 |
| 3.3.1 出血觀察 |
| 3.3.2 飲食指導(dǎo) |
| 3.3.3 疼痛觀察 |
| 3.3.4 電解質(zhì)紊亂 |
| 3.3.5 黃疸觀察 |
| 3.4 預(yù)防感染 |
| 3.5 管道保護 |
| 3.6 健康教育 |
（4）經(jīng)皮肝穿膽道引流術(shù)臨床應(yīng)用分析（論文提綱范文）
| 1 資料與方法 |
| 1.1 一般資料 |
| 1.2 方法 |
| 2 結(jié)果 |
| 3 討論 |
（5）膽管癌外科術(shù)后阻塞性黃疸的介入治療（論文提綱范文）
| 1 資料與方法 |
| 1.1 一般資料 |
| 1.2 治療方法 |
| 1.3 統(tǒng)計學(xué)處理 |
| 2 結(jié)果 |
| 3 討論 |
（7）惡性阻塞性黃疸膽道內(nèi)支架治療及膽汁病原菌培養(yǎng)的臨床研究（論文提綱范文）
| 摘要 |
| Abstract |
| 第一部分 惡性阻塞性黃疸的膽道支架治療 |
| 第一章 對象和方法 |
| 第二章 結(jié)果 |
| 第三章 討論 |
| 第四章 結(jié)論 |
| 參考文獻(xiàn) |
| 附圖 |
| 第二部分 惡性阻塞性黃疸患者的膽汁病原菌培養(yǎng) |
| 第一章 對象和方法 |
| 第二章 結(jié)果 |
| 第三章 討論 |
| 第四章 結(jié)論 |
| 參考文獻(xiàn) |
| 綜述 |
| 參考文獻(xiàn) |
| 附錄(攻讀博士學(xué)位期間發(fā)表論文情況) |
| 英文縮略詞 |
| 致謝 |
（8）肝癌并阻塞性黃疸介入引流后的近期療效（論文提綱范文）
| 引言 |
| 1 術(shù)中所用器械 |
| 2 操作方法 |
| 3 全組患者的引流方式如下 |
| 4療效觀察與患者隨訪 |
| 5統(tǒng)計學(xué)處理 |
| 結(jié)果 |
| 1治療成功率及療效 |
| 2并發(fā)癥觀察 |
| 3 患者生存期隨訪結(jié)果 |
| 討論 |
| 1原發(fā)性肝癌合并梗阻性黃疸行PTBD術(shù)對肝功能改善的價值 |
| 2原發(fā)性肝癌合并梗阻性黃疸行PTBD術(shù)后生存期觀察 |
| 3 原發(fā)性肝癌合并梗阻性黃疸行PTCD操作體會與思考 |
（9）惡性阻塞性黃疸臨床分析153例（論文提綱范文）
| 0 引言 |
| 1 材料和方法 |
| 1.1 材料 |
| 1.2 方法 |
| 1.2.1 分組及治療: |
| 1.2.2 uPTCD及xPTCD操作: |
| 2 結(jié)果 |
| 2.1 A組 |
| 2.2 B組 |
| 2.3 C組 |
| 2.4 D組 |
| 3 討論 |
（10）經(jīng)皮經(jīng)肝穿刺膽道引流術(shù)治療阻塞性黃疸（論文提綱范文）
| 臨床資料 |
| 1.病例資料: |
| 2.手術(shù)方法: |
| 結(jié) 果 |
| 討 論 |
四、膽道內(nèi)外同時引流治療惡性重癥阻塞性黃疸7例體會（論文參考文獻(xiàn)）
- [1]梗阻性黃疸病因及診治的再探討[D]. 沈浩. 南昌大學(xué), 2016(05)
- [2]PTBD聯(lián)合體外輔助膽汁入腸治療惡性梗阻性黃疸的臨床應(yīng)用研究[D]. 袁興領(lǐng). 遵義醫(yī)學(xué)院, 2016(08)
- [3]膽管癌并阻塞性黃疸介入手術(shù)圍術(shù)期護理[J]. 魯杰,劉凌云. 中國醫(yī)學(xué)工程, 2015(09)
- [4]經(jīng)皮肝穿膽道引流術(shù)臨床應(yīng)用分析[J]. 朱惠剛. 河南職工醫(yī)學(xué)院學(xué)報, 2014(02)
- [5]膽管癌外科術(shù)后阻塞性黃疸的介入治療[J]. 李綱. 現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué), 2012(16)
- [6]CT導(dǎo)引下經(jīng)皮穿刺肝內(nèi)膽管膽汁外引流術(shù)治療惡性阻塞性黃疸28例[J]. 鄭列祥,楊邦明,楊軍,陳志萍. 蚌埠醫(yī)學(xué)院學(xué)報, 2012(08)
- [7]惡性阻塞性黃疸膽道內(nèi)支架治療及膽汁病原菌培養(yǎng)的臨床研究[D]. 張彥宏. 延邊大學(xué), 2012(01)
- [8]肝癌并阻塞性黃疸介入引流后的近期療效[J]. 余文昌,張孔志,陳示光,郝明志,林海瀾. 當(dāng)代醫(yī)學(xué), 2009(35)
- [9]惡性阻塞性黃疸臨床分析153例[J]. 刁同進(jìn),高百春,蔡宏劍,宮林,矯學(xué)黎,于茜茜. 世界華人消化雜志, 2009(15)
- [10]經(jīng)皮經(jīng)肝穿刺膽道引流術(shù)治療阻塞性黃疸[J]. 劉現(xiàn)立,高萬勤,李云東. 中華肝膽外科雜志, 2004(11)