一、改良Duhamel術(shù)式治療先天性巨結(jié)腸28例分析（論文文獻(xiàn)綜述）
周南南[1]（2021）在《先天性巨結(jié)腸根治術(shù)不同年齡階段的臨床療效對(duì)比》文中研究指明目的:分析并評(píng)價(jià)先天性巨結(jié)腸根治術(shù)不同年齡階段的臨床療效,為手術(shù)時(shí)機(jī)提供合理化建議。方法:選取新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院小兒外科自2011年6月至2020年5月接受先天性巨結(jié)腸根治手術(shù)治療,具有完整隨訪(fǎng)資料的患兒67例作為研究對(duì)象,并根據(jù)年齡不同分為實(shí)驗(yàn)組（0～3歲）33例和對(duì)照組（3～14歲）34例,所有患兒以病史、典型臨床癥狀、查體等為基礎(chǔ),聯(lián)合重要檢查包含腹部X線(xiàn)、鋇劑灌腸（barium enema,BE）、直腸肛管測(cè)壓（anorectal manometry,ARM）、直腸黏膜活檢（rectal suction biopsy,RSB）以及金標(biāo)準(zhǔn)病理組織學(xué)檢查等手段來(lái)確診。兩組患兒均收治于我科,并都實(shí)施改良Soave根治術(shù),分別記錄兩組患兒的性別、BMI、狹窄長(zhǎng)度等基線(xiàn)資料,手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后禁食時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間等術(shù)中術(shù)后情況以及小腸結(jié)腸炎、腸梗阻、切口感染、吻合口瘺、污糞、復(fù)發(fā)等術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率,通過(guò)比較兩組之間各個(gè)指標(biāo)的差異,綜合評(píng)價(jià)患兒的臨床療效。結(jié)果:兩組患兒的性別、BMI、狹窄長(zhǎng)度等基線(xiàn)資料對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）,說(shuō)明兩組患兒具有可比性。實(shí)驗(yàn)組手術(shù)時(shí)間、術(shù)后禁食時(shí)間及術(shù)后住院時(shí)間均明顯短于對(duì)照組,術(shù)中出血量明顯少于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。實(shí)驗(yàn)組術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率為15.15%,對(duì)照組術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率為38.24%,實(shí)驗(yàn)組明顯低于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論:手術(shù)年齡與患兒術(shù)后的臨床療效關(guān)系密切,年齡小的患兒臨床療效顯著,手術(shù)時(shí)間、術(shù)后禁食時(shí)間及術(shù)后住院時(shí)間更短,術(shù)中出血量更少,術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率較低,因此患兒一經(jīng)確診,應(yīng)早期行手術(shù)治療,可以顯著提高患兒的遠(yuǎn)期生活質(zhì)量。
王李[2]（2020）在《排便梗阻綜合征個(gè)體化手術(shù)方式探索及TRPV1、TRPA1在其直腸粘膜的表達(dá)變化》文中認(rèn)為背景:排便梗阻綜合征（Obstructive defecation syndrome,ODS）是慢性便秘（Chronic constipation,CC）的一種常見(jiàn)的類(lèi)型。它發(fā)病率高,臨床治療療效往往不盡滿(mǎn)意,嚴(yán)重影響人們生活質(zhì)量。ODS患者的治療措施主要包括藥物治療、輔助灌腸、生物反饋和手術(shù)治療等。當(dāng)患者不能耐受瀉藥或灌腸等治療,非手術(shù)治療無(wú)效,患者的生活質(zhì)量受到嚴(yán)重影響時(shí),即需要考慮手術(shù)治療。迄今為止,文獻(xiàn)報(bào)告的針對(duì)ODS的手術(shù)方法超過(guò)百種,主要分為經(jīng)腹手術(shù)途徑和經(jīng)會(huì)陰手術(shù)途徑兩大類(lèi),兩種手術(shù)途徑都有其各自的適應(yīng)證和優(yōu)缺點(diǎn),目前國(guó)際上尚無(wú)一種手術(shù)方法成為金標(biāo)準(zhǔn)。到底選擇經(jīng)腹手術(shù)途徑還是會(huì)陰手術(shù)途徑仍存在很多爭(zhēng)論,迄今為止,尚無(wú)共識(shí)。2017年美國(guó)結(jié)直腸醫(yī)師協(xié)會(huì)（American Society of Colon and Rectal Surgeons,ASCRS）頒布的直腸脫垂臨床實(shí)踐指南推薦,手術(shù)方式的選擇應(yīng)取決于醫(yī)生的經(jīng)驗(yàn)、手術(shù)習(xí)慣和患者因素如疾病的嚴(yán)重程度、分類(lèi)并結(jié)合性別、年齡以及患者意愿等綜合考慮。因此,分析比較不同手術(shù)方式對(duì)ODS患者的治療療效,個(gè)體化的手術(shù)方式選擇和全面系統(tǒng)的分析評(píng)估,選擇最為適合患者的手術(shù)方式,意義重大。ODS作為一種多因素多癥狀性疾病,患者排便功能障礙的病理生理學(xué)機(jī)制尚不完全明確,可能與盆底及盆腔器官松弛脫垂的解剖結(jié)構(gòu)異常、神經(jīng)肌肉異常調(diào)控及精神心理因素等有關(guān)。完整的直腸肛門(mén)排便感覺(jué)功能對(duì)排便反射過(guò)程至關(guān)重要,ODS患者便意感頻繁、肛門(mén)直腸墜脹疼痛卻又排便困難的臨床表現(xiàn),很可能與直腸的神經(jīng)感受器及敏感性異常變化有關(guān)。然而,迄今為止,有關(guān)ODS患者的直腸粘膜神經(jīng)感受器分子表達(dá)變化及敏感性研究尚未見(jiàn)報(bào)告,非常值得觀(guān)察和研究。瞬時(shí)受體電位香草酸亞型1（Transient receptor potentia1 vanilloid 1,TRPV1）,也稱(chēng)作辣椒素受體,和瞬時(shí)受體電位通道亞型A1（Transient receptor potential channel subtype A1,TRPA1）廣泛分布于腸道的感覺(jué)神經(jīng)元、粘膜層、粘膜下層及肌層中,參與腸道的運(yùn)動(dòng)、分泌及內(nèi)臟疼痛感覺(jué)等機(jī)制調(diào)節(jié),在腸道的運(yùn)動(dòng)感覺(jué)等功能調(diào)節(jié)方面有著非常重要的生理作用。TRPV1在腸道神經(jīng)和非神經(jīng)纖維上均可以與TRPA1共表達(dá),在功能上具有協(xié)同作用,它們?cè)谀c道的運(yùn)動(dòng)感覺(jué)等信號(hào)傳入通路中可能發(fā)揮重要作用。我們團(tuán)隊(duì)前期的研究發(fā)現(xiàn),TRPV1、TRPA1在慢傳輸型便秘患者中存在異常表達(dá)的現(xiàn)象,可能與結(jié)腸低敏感有關(guān)。但TRPV1和TRPA1在ODS患者直腸粘膜中的表達(dá)變化尚未見(jiàn)報(bào)道,值得研究。目的:通過(guò)回顧性分析我院ODS患者及成人巨結(jié)腸患者的臨床資料及隨訪(fǎng)結(jié)果,比較不同手術(shù)方式對(duì)患者的手術(shù)后療效,探索ODS患者的個(gè)體化手術(shù)選擇方案。同時(shí)檢測(cè)TRPV1、TRPA1和5-HT3R、5-HT4R在ODS患者直腸粘膜中的表達(dá)變化,探討其在ODS患者發(fā)病機(jī)制中的作用。方法:1.回顧性分析我院2000年1月至2018年12月期間183例ODS患者和22例巨結(jié)腸患者的臨床資料及隨訪(fǎng)結(jié)果,比較不同手術(shù)方式的術(shù)后療效,分析個(gè)體化手術(shù)方式的選擇原則。2.前瞻性連續(xù)選擇2016年1月至2018年12月期間對(duì)以O(shè)DS為主要特征的重度混合型便秘患者進(jìn)行經(jīng)腹直腸腹側(cè)直腸補(bǔ)片固定術(shù)聯(lián)合左結(jié)腸切除術(shù),分析其手術(shù)治療的安全性及有效性。3.通過(guò)免疫組織化學(xué)染色和Western Blot方法檢測(cè)TRPV1、TRPA1和5-HT3R、5-HT4R在ODS患者直腸組織中的表達(dá)變化,探討TRPV1和TRPA1在ODS患者發(fā)病機(jī)制中的作用。結(jié)果:1.經(jīng)腹手術(shù)組患者在手術(shù)時(shí)間、出血量、術(shù)后住院天數(shù)及住院費(fèi)用方面與經(jīng)會(huì)陰手術(shù)組相比,均有顯著性差異（p<0.001）。兩組患者在術(shù)后早期并發(fā)癥比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（p>0.05）,而在術(shù)后晚期并發(fā)癥比較有顯著性差異（p=0.012）。兩組患者復(fù)發(fā)率比較有顯著性差異（p=0.033）。兩組患者手術(shù)后便秘評(píng)分比較,經(jīng)腹手術(shù)組優(yōu)于經(jīng)會(huì)陰手術(shù)組（p<0.001）。兩組患者術(shù)后主觀(guān)有效性及滿(mǎn)意度評(píng)價(jià)比較,無(wú)明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（p>0.05）。在經(jīng)腹手術(shù)患者中,經(jīng)腹直腸固定術(shù)組在手術(shù)時(shí)間、出血量、術(shù)后住院天數(shù)及住院費(fèi)用方面與經(jīng)腹直腸固定+乙狀結(jié)腸切除術(shù)組相比,均有顯著性差異（p<0.05）。兩組患者術(shù)后早期及晚期并發(fā)癥比較均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（p>0.05）。兩組患者復(fù)發(fā)率比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（p>0.05）。兩組患者手術(shù)后便秘評(píng)分比較,無(wú)明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（p>0.05）。兩組患者術(shù)后主觀(guān)有效性及滿(mǎn)意度評(píng)價(jià)比較,無(wú)明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（p>0.05）。腹腔鏡下結(jié)腸切除、Duhamel吻合手術(shù)對(duì)成人巨結(jié)腸是一種安全有效的手術(shù)方法。急診巨結(jié)腸患者行一期造口術(shù),二期再行結(jié)腸切除術(shù)亦是有效的辦法。2.經(jīng)腹直腸腹側(cè)補(bǔ)片固定聯(lián)合左側(cè)結(jié)腸切除術(shù)是一種安全的手術(shù)方式,對(duì)以O(shè)DS為主要特征的混合型便秘患者的術(shù)后長(zhǎng)期隨訪(fǎng)功能結(jié)果是有效的。3.免疫組織化學(xué)染色結(jié)果顯示TRPV1、TRPA1和5-HT3、5-HT4受體在ODS患者的直腸粘膜中的表達(dá)較對(duì)照組升高（p<0.001）;Western Blot檢測(cè)結(jié)果提示TRPV1、TRPA1和5-HT3、5-HT4受體在ODS患者的直腸粘膜中表達(dá)較對(duì)照組升高（p<0.001）。結(jié)論:1.在ODS患者的手術(shù)治療中,經(jīng)腹手術(shù)和經(jīng)會(huì)陰手術(shù)途徑均可以取得較好的術(shù)后療效。經(jīng)腹手術(shù)患者的便秘改善率優(yōu)于經(jīng)會(huì)陰手術(shù),且其復(fù)發(fā)率要明顯低于經(jīng)會(huì)陰手術(shù)。而在經(jīng)腹手術(shù)中,額外增加乙狀結(jié)腸切除術(shù)并不能有更好的便秘改善情況。手術(shù)方式的選擇需要針對(duì)患者情況個(gè)體化進(jìn)行。腹腔鏡下結(jié)腸切除、Duhamel吻合手術(shù)對(duì)成人巨結(jié)腸是一種安全有效的手術(shù)方法。成人巨結(jié)腸患者采用一期確定性手術(shù)還是分期手術(shù),以及腸管切除的范圍均需要個(gè)體化分析,應(yīng)早診斷早手術(shù),盡量避免急診手術(shù),減少腸造口的可能。2.經(jīng)腹直腸腹側(cè)補(bǔ)片固定聯(lián)合左側(cè)結(jié)腸切除術(shù)是一種安全的手術(shù)方式。它對(duì)以O(shè)DS為主的重度混合型便秘患者具有滿(mǎn)意的療效,可作為個(gè)體化術(shù)式選擇的一個(gè)選項(xiàng)。3.ODS手術(shù)方式的選擇需要個(gè)體化分析患者的主訴和需求,結(jié)合患者的輔助檢查結(jié)果和一般情況,以及醫(yī)生個(gè)人的經(jīng)驗(yàn)習(xí)慣等多方面因素個(gè)體化選擇,同時(shí)還需要有長(zhǎng)期的多學(xué)科綜合治療方案支持。4.TRPV1、TRPA1和5-HT3、5-HT4受體在ODS患者的直腸粘膜中表達(dá)明顯升高,提示TRPV1、TRPA1可能通過(guò)5-HT3、5-HT4受體的信號(hào)傳導(dǎo)通路在ODS患者的排便感覺(jué)運(yùn)動(dòng)機(jī)制調(diào)控上起著重要作用。
于冠宇,張衛(wèi),孟榮貴[3]（2020）在《成人巨結(jié)腸的診斷及外科治療》文中提出便秘的病因復(fù)雜,重度便秘患者常伴隨多種身心癥狀,嚴(yán)重影響患者的身心健康和生活質(zhì)量,臨床治療也存在一定困難。其中成人巨結(jié)腸引起的便秘若處理不當(dāng)會(huì)給患者帶來(lái)較多的痛苦,本文依據(jù)長(zhǎng)海醫(yī)院肛腸外科對(duì)成人巨結(jié)腸的40余年外科診治經(jīng)驗(yàn)、研究結(jié)果及國(guó)內(nèi)外相關(guān)研究文獻(xiàn)資料,就成人巨結(jié)腸的診斷及外科治療進(jìn)行述評(píng),分析各類(lèi)型成人巨結(jié)腸的診斷及鑒別診斷要點(diǎn)、手術(shù)注意事項(xiàng),探討腹腔鏡技術(shù)應(yīng)用于成人巨結(jié)腸外科手術(shù)的優(yōu)勢(shì),旨在提高臨床醫(yī)務(wù)工作者對(duì)成人巨結(jié)腸的診治水平。
李亮星[4]（2020）在《腹腔鏡輔助經(jīng)肛Soave手術(shù)與Swenson手術(shù)治療常見(jiàn)型先天性巨結(jié)腸癥的對(duì)比研究》文中研究說(shuō)明目的:比較腹腔鏡輔助經(jīng)肛Soave手術(shù)與Swenson手術(shù)治療常見(jiàn)型先天性巨結(jié)腸癥（Hirschsprung’s disease,HD）的手術(shù)治療效果,為常見(jiàn)型HD提出合理化治療選擇。方法:回顧性分析2010～2015年間于我科接受HD手術(shù)治療、隨訪(fǎng)資料完整的60例患兒作為研究對(duì)象,根據(jù)手術(shù)方式將其分為單孔腹腔鏡輔助經(jīng)肛Soave手術(shù)32例和三孔腹腔鏡輔助Swenson手術(shù)28例兩組。所有患兒根據(jù)典型臨床癥狀、體征、鋇灌腸造影和24小時(shí)后延遲腹平片檢查、肛管直腸測(cè)壓和病理組織學(xué)檢查明確診斷,均為常見(jiàn)型HD。分別記錄性別、年齡、術(shù)前肛管直腸測(cè)壓數(shù)據(jù)、術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、腸道功能恢復(fù)時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間;術(shù)前、術(shù)后24h、72h采取外周靜脈血檢測(cè)Ig G、Ig A、Ig M、補(bǔ)體C3、補(bǔ)體C4檢測(cè)體液免疫指標(biāo);C-反應(yīng)蛋白（C-reactive protein,CRP）和血清前白蛋白（Prealbumin,PA）檢測(cè)蛋白質(zhì)代謝指標(biāo);隨訪(fǎng)術(shù)后1月、6月、1年和5年行肛管直腸測(cè)壓、記錄每日排便次數(shù)、大便失禁、稀便失禁、污糞程度確定排便功能;隨訪(fǎng)其它相關(guān)并發(fā)癥以及術(shù)后5年生活質(zhì)量。評(píng)價(jià)大便失禁、污糞嚴(yán)重程度采用李正肛門(mén)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn),評(píng)價(jià)排便功能采用Rintala評(píng)分方法,采用小兒肛腸術(shù)后生活質(zhì)量評(píng)定調(diào)查量表評(píng)價(jià)生活質(zhì)量。結(jié)果:兩組性別、年齡無(wú)明顯差別;腹腔鏡輔助經(jīng)肛Soave手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng)、術(shù)中出血量偏多,術(shù)后近期大便失禁、污糞現(xiàn)象較為嚴(yán)重,術(shù)后1月李正肛門(mén)評(píng)分更低,肛管靜息壓比較下降更明顯,而直腸靜息壓更高,術(shù)后1月、6月李正肛門(mén)評(píng)分稍低;兩組術(shù)后腸功能恢復(fù)時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間、術(shù)前和術(shù)后體液免疫指標(biāo)及術(shù)后每日大便次數(shù)無(wú)明顯差別;術(shù)后中遠(yuǎn)期排便功能及并發(fā)癥對(duì)比無(wú)明顯差別;術(shù)后5年李正肛門(mén)評(píng)分、Rintala評(píng)分、生活質(zhì)量評(píng)分無(wú)明顯差別。結(jié)論:兩種術(shù)式均安全可靠,單孔腹腔鏡監(jiān)視下經(jīng)肛Soave手術(shù)雖然術(shù)后近期對(duì)比恢復(fù)效果欠佳,但腹部沒(méi)有可見(jiàn)瘢痕、美觀(guān)效果好,中遠(yuǎn)期對(duì)比無(wú)明顯差異。Swenson手術(shù)操作更簡(jiǎn)便,可先切取腸壁活檢節(jié)約手術(shù)時(shí)間,但腹部遺留更多瘢痕。因此,針對(duì)常見(jiàn)型HD手術(shù)方式的選擇應(yīng)根據(jù)手術(shù)醫(yī)師的習(xí)慣及患兒家屬的選擇制定個(gè)性化手術(shù)方案。
王東明[5]（2020）在《Neurexin1基因與Neuroligin1基因?qū)Y(jié)腸動(dòng)力的影響及層黏連蛋白Laminin介導(dǎo)先天性巨結(jié)腸Cajal間質(zhì)細(xì)胞異常的研究》文中研究說(shuō)明機(jī)體通過(guò)胃腸道攝取食物、消化食物為小分子營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)、吸收營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)并最終將食物殘?jiān)懦鲶w外,胃腸道的運(yùn)動(dòng)功能是胃腸道功能的重要組成部分,在食物的消化及殘?jiān)趴者^(guò)程中適時(shí)地將內(nèi)容物向前推進(jìn)。生理狀態(tài)下,胃腸道運(yùn)動(dòng)是在腸神經(jīng)系統(tǒng)（Enteric nervous system,ENS）復(fù)雜而嚴(yán)密的調(diào)控之下,由起搏細(xì)胞Cajal間質(zhì)細(xì)胞（Interstitial cells of Cajal,ICC）、效應(yīng)細(xì)胞平滑肌細(xì)胞（Smooth muscle cells,SMC）等共同協(xié)調(diào)完成,具有相對(duì)獨(dú)立性,同時(shí)接受來(lái)自中樞神經(jīng)系統(tǒng)（Centralnervous system,CNS）外來(lái)神經(jīng)纖維的調(diào)節(jié);期間多種神經(jīng)內(nèi)分泌介質(zhì)如5-羥色胺、乙酰膽堿、縮膽囊素等也參與胃腸運(yùn)動(dòng)的調(diào)節(jié)。ENS是分布于消化道管壁內(nèi)的內(nèi)在神經(jīng)網(wǎng)絡(luò),按神經(jīng)元胞體聚集的位置可分為肌間神經(jīng)叢和粘膜下神經(jīng)叢,其中位于縱行肌與環(huán)形肌之間的肌間神經(jīng)叢在調(diào)節(jié)胃腸道運(yùn)動(dòng)中發(fā)揮重要作用。ICC是一類(lèi)分布于ENS與SMC之間的一類(lèi)特殊細(xì)胞,目前研究認(rèn)為ICC作為起搏細(xì)胞不僅可以自發(fā)產(chǎn)生節(jié)律性的慢波,而且可介導(dǎo)ENS與胃腸道SMC之間的信號(hào)傳導(dǎo),在胃腸道動(dòng)力的產(chǎn)生與維持中起著重要的作用。簡(jiǎn)而言之,分布在腸壁的ENS感受腸內(nèi)容物的機(jī)械刺激及化學(xué)刺激,通過(guò)中間神經(jīng)元傳遞到肌間神經(jīng)叢,引起興奮性信號(hào)的增加及抑制性信號(hào)的減少,經(jīng)過(guò)ICC尤其是位于縱行肌及環(huán)形肌之間的ICC-MY綜合到慢波,最終產(chǎn)生SMC協(xié)調(diào)性的收縮與舒張,將腸內(nèi)容物向前推進(jìn)。ENS 由腸神經(jīng)崤細(xì)胞（Enteric neural crest-derived cells,ENCDC）發(fā)育形成,隨著胚胎的逐漸發(fā)育,ENCDC沿原始消化管遷移、定殖并分化成為眾多不同亞型的腸神經(jīng)細(xì)胞,最終發(fā)育為成熟的ENS。ENCDC遷移分化是一個(gè)耗時(shí)而且復(fù)雜的過(guò)程,受多種基因及腸道微環(huán)境因素的嚴(yán)密調(diào)控,如果ENS發(fā)育過(guò)程中出現(xiàn)異常將最終導(dǎo)致腸神經(jīng)元發(fā)育異常性疾?。∟euronal intestinal malformations,NIM）。臨床上常見(jiàn)的腸道疾病先天性巨結(jié)腸（Hirschsprung’s disease,HSCR）以及過(guò)去稱(chēng)作巨結(jié)腸類(lèi)緣病之一的腸神經(jīng)元發(fā)育不良（Intestinal neuronal dysplasia,IND）均是NIM的常見(jiàn)類(lèi)型,具有嚴(yán)重的結(jié)腸動(dòng)力障礙,目前認(rèn)為是ENS發(fā)育異常的不同結(jié)局,同時(shí)也有報(bào)道顯示合并存在腸道微環(huán)境及ICC的異常,其病因尚未完全闡明,明確診斷主要依賴(lài)于組織病理學(xué)診斷,增加了臨床診治工作中的困難與不便,也要求我們對(duì)其發(fā)病機(jī)制進(jìn)行進(jìn)一步的研究從而為臨床工作提供理論依據(jù)。本次研究共分為2個(gè)部分,第一部分為:Neurexin1基因與Neuroliginl基因在腸神經(jīng)元發(fā)育不良動(dòng)物模型中的表達(dá)及其對(duì)結(jié)腸動(dòng)力的影響;第二部分為:層黏連蛋白Laminin在先天性巨結(jié)腸的表達(dá)及對(duì)Cajal間質(zhì)細(xì)胞的影響。第一部分Neurexin1基因與Neuroligin1基因在腸神經(jīng)元發(fā)育不良動(dòng)物模型中的表達(dá)及其對(duì)結(jié)腸動(dòng)力的影響研究背景及目的Neurexins是一類(lèi)表達(dá)于突觸前膜的神經(jīng)表面粘附蛋白,與其突觸后配體Neuroligins相互作用,在誘導(dǎo)CNS興奮性谷氨酸能與抑制性y-GABA能神經(jīng)突觸的發(fā)生、分化、功能維持及平衡中起重要作用。前期研究發(fā)現(xiàn):Neurexins與Neuroligins亦表達(dá)于ENS肌間神經(jīng)叢,且表達(dá)量隨胚胎發(fā)育逐漸增加,與ENS發(fā)育具有時(shí)間相關(guān)性提示其可能參與ENS的發(fā)育過(guò)程;在HSCR病變腸段Neurexins與Neuroligins表達(dá)明顯降低,患兒血清中相關(guān)神經(jīng)遞質(zhì)同時(shí)存在異常,表現(xiàn)為血清谷氨酸含量的降低及y-GABA含量的升高,可能是HSCR受累腸段結(jié)腸動(dòng)力障礙的原因之一。胃腸運(yùn)動(dòng)同樣依賴(lài)于興奮性信號(hào)與抑制性信號(hào)的協(xié)調(diào)與平衡,基于Neurexin、Neuroligin基因在ENS的表達(dá)及其在誘導(dǎo)突觸形成方面的重要作用,我們提出Neurexin與Neuroligin基因可通過(guò)控制突觸的形成影響腸道的運(yùn)動(dòng)功能的假設(shè)。IND為巨結(jié)腸類(lèi)緣病（Hirschsprung’s allied disease,HAD）的一種,以粘膜下神經(jīng)叢及肌間神經(jīng)叢增生、巨神經(jīng)節(jié)、異位神經(jīng)節(jié)等為特征性病理表現(xiàn),雖然病理特征不同于HSCR表現(xiàn)為病變腸管神經(jīng)節(jié)細(xì)胞缺如,然而臨床表現(xiàn)卻與HSCR非常類(lèi)似,均存在嚴(yán)重的結(jié)腸動(dòng)力障礙。IND可單獨(dú)存在,也可合并存在于HSCR無(wú)神經(jīng)節(jié)細(xì)胞段近端的腸管,是HSCR術(shù)后仍表現(xiàn)出便秘及功能性腸梗阻的常見(jiàn)原因之一。目前對(duì)于IND是否是一類(lèi)獨(dú)立的疾病雖然仍存在爭(zhēng)議,但動(dòng)物模型是其作為獨(dú)立疾病存在的強(qiáng)有力的證據(jù),Tlx2基因敲除（Tlx2-/-）小鼠表現(xiàn)出腸道肌間神經(jīng)叢的增生,與人類(lèi)IND非常相似,是目前研究IND重要的動(dòng)物模型。研究證實(shí),Neuroliginl主要表達(dá)于谷氨酸能神經(jīng)突觸,與Neurexins相互作用,通過(guò)募集突觸相關(guān)蛋白及受體誘導(dǎo)谷氨酸能突觸的生成。基于以上論述及假設(shè),在本次研究中將以Neurexinl與Neuroliginl作為目的基因,以Tlx2-/-小鼠為動(dòng)物模型,進(jìn)一步研究Neurexin1、Neuroligin1基因及相關(guān)的谷氨酸能突觸在IND動(dòng)物模型中的表達(dá)變化,探討其對(duì)結(jié)腸動(dòng)力的影響。研究方法1、通過(guò)CRISPR/Cas9基因編輯技術(shù)獲得Tlx2基因敲除雜合子（Tlx2+/-）小鼠,Tlx2+/-小鼠間雜交繁殖,子代小鼠采用Southern-blot及基因測(cè)序進(jìn)行基因型鑒定,獲得Tlx2基因敲除純合子（Tlx2-/-）小鼠。選擇8周齡雄性野生型（Wild type,WT）、Tlx2+/-及STlx2-/-小鼠,采用玻璃球技術(shù)對(duì)不同基因型小鼠結(jié)腸動(dòng)力進(jìn)行測(cè)定,將玻璃球逆行放置在距離肛門(mén)2cm結(jié)腸,以玻璃球排出需要的時(shí)間代表結(jié)腸排空時(shí)間;戊巴比妥鈉麻醉小鼠后,心臟取血獲取小鼠血液標(biāo)本,解剖后獲取距離回盲部1.5cm遠(yuǎn)端結(jié)腸全層標(biāo)本。2、運(yùn)用免疫組織化學(xué)染色,檢測(cè)蛋白Neurexin1、Neuroligin1以及谷氨酸能突觸前標(biāo)志物谷氨酸囊泡轉(zhuǎn)運(yùn)體-1（Vesicular glutamate transporter-1,VGLUT1）與谷氨酸能神經(jīng)元N-甲基-D-天冬氨酸（N-methyl-D-aspartate,NMDA）受體NR1在不同基因型小鼠結(jié)腸的表達(dá)部位;采用Western-blot及qRT-PCR檢測(cè)Neurexin1、Neuroligin1、VGLUT1及NR1在不同基因型小鼠結(jié)腸的表達(dá)并進(jìn)行相對(duì)定量分析;采用ELISA方法檢測(cè)血清中谷氨酸的含量。3、將8周齡雄性Tlx2-/-小鼠隨機(jī)分為5組,按0.1mg/Kg通過(guò)灌胃（HIG組）及保留灌腸（HRE組）兩種途徑對(duì)Tlx2-/-小鼠進(jìn)行石杉?jí)A甲藥物干預(yù),同時(shí)通過(guò)灌胃（SIG組）及保留灌腸（SRE組）給予等劑量的生理鹽水作為對(duì)照,CON組不做任何處理,藥物干預(yù)持續(xù)8周時(shí)間。4.干預(yù)結(jié)束后按前述方法對(duì)不同分組Tlx2-/-小鼠結(jié)腸動(dòng)力進(jìn)行測(cè)定、獲取小鼠血液標(biāo)本及距離回盲部1.5cm遠(yuǎn)端結(jié)腸標(biāo)本;通過(guò)Western-blot及qRT-PCR實(shí)驗(yàn)技術(shù)檢測(cè)Neurexin1、Neuroligin1及VGLUTI、NR1在不同分組小鼠結(jié)腸的表達(dá),通過(guò)ELISA實(shí)驗(yàn)對(duì)不同分組小鼠血清中谷氨酸的含量進(jìn)行測(cè)定,比較不同分組之間有無(wú)變化。實(shí)驗(yàn)結(jié)果1、通過(guò)Southern-blot及基因測(cè)序證實(shí)位于Tlx2基因第二個(gè)外顯子長(zhǎng)度為173bp堿基序列被敲除;Tlx2+/-與WT小鼠相比無(wú)明顯差異,Tlx2-/-小鼠體重?。≒<0.05）,發(fā)育相對(duì)遲緩,并出現(xiàn)不同程度的腹脹,截至8周齡26%（33/127）雄性Tlx2-/-小鼠死亡;大體解剖發(fā)現(xiàn)Tlx2-/-小鼠末端回腸、盲腸、及近端結(jié)腸擴(kuò)張,遠(yuǎn)端結(jié)腸呈現(xiàn)收縮狀態(tài)。2、免疫組織化學(xué)染色顯示Tlx2-/-小鼠肌間神經(jīng)叢增生,蛋白Neurexin1、Neuroligin1同谷氨酸能突觸標(biāo)記物VGLUTI、NR1均主要表達(dá)于結(jié)腸ENS肌間神經(jīng)叢;Western-blot 及 qRT-PCR 實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示Tlx2-/-小鼠 Neurexin1、Neuroligin1基因在結(jié)腸表達(dá)較WT及Tlx2+/-小鼠明顯升高（P<0.05）,VGLUTI、NR1表達(dá)趨勢(shì)同Neurexin1、Neuroligin1基因一致（P<0.05）;并伴隨有血清谷氨酸含量的升高（P<0.05）;同時(shí),TIx2-/-小鼠在結(jié)腸動(dòng)力檢測(cè)試驗(yàn)中表現(xiàn)出玻璃球排出時(shí)間明顯延長(zhǎng),提示其存在結(jié)腸動(dòng)力障礙（P<0.05）;Tlx2+/-小鼠與WT小鼠之間比較無(wú)明顯差異。3、使用石杉?jí)A甲對(duì)Tlx2-/-小鼠進(jìn)行干預(yù)后,同對(duì)照組SIG、SRE組及CON組比較,Western-blot 及 qRT-PCR 實(shí)驗(yàn)中 HIG、HRE 組 Tlx2-/-小鼠結(jié)腸 Neurexin 1、Neuroligin1表達(dá)下降（P<0.05）,谷氨酸能突觸標(biāo)記物VGLUT1及NRI表達(dá)量也隨之降低（P<0.05）;并且伴隨著血清中谷氨酸含量的下降（P<0.05）;同時(shí),在結(jié)腸動(dòng)力檢測(cè)中HIG與HRE組Tlx2-/-小鼠表現(xiàn)出玻璃球排出時(shí)間縮短,提示其結(jié)腸動(dòng)力改善（P<0.05）;不同給藥途徑HIG組與HRE組之間比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。實(shí)驗(yàn)結(jié)論1、Neurexinl、Neuroligin1與結(jié)腸動(dòng)力相關(guān),谷氨酸能突觸在結(jié)腸ENS中存在并隨 Neurexin1、Neuroligin1 表達(dá)的變化而變化,提示 Neurexin1、Neuroligin1對(duì)結(jié)腸動(dòng)力的影響可能通過(guò)其對(duì)結(jié)腸谷氨酸能突觸的調(diào)節(jié)作用實(shí)現(xiàn);2、血清谷氨酸含量的變化與結(jié)腸谷氨酸能突觸及結(jié)腸動(dòng)力的變化一致,可能是反映腸道谷氨酸能突觸及結(jié)腸動(dòng)力潛在的輔助性檢查指標(biāo);3、Neurexin1、Neuroligin1基因可能是石杉?jí)A甲的潛在作用靶點(diǎn)。第二部分層黏連蛋白Laminin在先天性巨結(jié)腸的表達(dá)及對(duì)Cajal間質(zhì)細(xì)胞的影響研究背景及目的HSCR以腸壁ENS神經(jīng)節(jié)細(xì)胞缺如為主要病理特征,發(fā)病率大約為1/5000,僅次于先天性肛門(mén)直腸畸形,是兒童第二位的先天性腸道發(fā)育畸形,病變腸段因神經(jīng)節(jié)細(xì)胞缺如而導(dǎo)致嚴(yán)重的結(jié)腸動(dòng)力障礙,以胎便排出延遲、頑固性便秘、功能性腸梗阻等為主要臨床表現(xiàn)。盡管經(jīng)肛門(mén)巨結(jié)腸根治術(shù)、Soave、Duhamel等多種手術(shù)方式已經(jīng)在臨床廣泛應(yīng)用多年并取得良好的治療效果,然而其發(fā)病機(jī)制仍然未完全闡明。目前關(guān)于HSCR的發(fā)病機(jī)制主要有“基因異常學(xué)說(shuō)”及“腸壁微環(huán)境學(xué)說(shuō)”,但均不能解釋所有的HSCR病例,其發(fā)病機(jī)制仍然需要進(jìn)一步研究。ICC是一類(lèi)分布于SMC之間的特殊細(xì)胞,具有基底膜成分,在空間上呈現(xiàn)三維網(wǎng)絡(luò)結(jié)構(gòu)。ICC不僅與SMC之間存在的廣泛的縫隙連接使ICC與SMC在電生理上耦聯(lián)在一起形成多細(xì)胞功能復(fù)合體,同時(shí)也與ENS神經(jīng)纖維膨體存在密切聯(lián)系形成“類(lèi)突觸樣”的結(jié)構(gòu)。作為起搏細(xì)胞,ICC在胃腸道動(dòng)力的產(chǎn)生與維持中起著重要的作用,ICC不僅可以自發(fā)產(chǎn)生節(jié)律性的慢波電位并將其傳遞到SMC引起節(jié)律性的收縮,而且可以將ENS運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元興奮性及抑制性神經(jīng)沖動(dòng)整合到慢波,以調(diào)節(jié)胃腸運(yùn)動(dòng)。ICC功能異常將導(dǎo)致嚴(yán)重的胃腸道動(dòng)力障礙性疾病,如胃癱、便秘、賁門(mén)失弛緩癥等。有研究顯示,在HSCR受累腸段ICC數(shù)量減少及結(jié)構(gòu)異常,并可能與其預(yù)后有一定的關(guān)系,然而是由何種原因?qū)е碌哪壳吧胁磺逦?。?xì)胞外基質(zhì)（Extracellularmatrix,ECM）是重要的腸壁微環(huán)境因素,Laminin是ECM的重要組分,在細(xì)胞的粘附、遷移、分化、形態(tài)維持及抑制細(xì)胞凋亡方面起到重要作用。研究顯示胚胎時(shí)期Laminin異常聚集可能導(dǎo)致ENCDC在正常的遷移之前過(guò)早的分化、定植而不能到達(dá)結(jié)腸遠(yuǎn)端從而導(dǎo)致HSCR遠(yuǎn)端腸管神經(jīng)節(jié)細(xì)胞缺如,但同樣受到ECM影響由ENCDC遷移、分化而成的盆腔神經(jīng)叢卻正常,同時(shí)也有報(bào)道顯示Laminin可促進(jìn)ENCDC的遷移及促進(jìn)神經(jīng)細(xì)胞的發(fā)育,Laminin在參與HSCR的發(fā)病機(jī)制是否存在其他的作用途徑以及在ENCDC移行完成之后是否仍然發(fā)揮重要生理作用仍然需要進(jìn)一步研究證實(shí)。由于ICC是一類(lèi)具有基底膜的間質(zhì)細(xì)胞,因而在本次研究中將腸壁微環(huán)境因素與ICC相結(jié)合,研究Laminin在HSCR腸壁中的表達(dá)及對(duì)ICC的影響,進(jìn)一步闡述HSCR的發(fā)病機(jī)制。研究方法1、自2017年6月至2019年6月,累計(jì)收集HSCR血清及結(jié)腸標(biāo)本48例,同期收集腹股溝斜疝血清標(biāo)本48例作為對(duì)照組,所有病例均來(lái)自山東大學(xué)齊魯醫(yī)院小兒外科住院病人,HSCR病例均經(jīng)過(guò)術(shù)后病理診斷證實(shí)。2、結(jié)腸標(biāo)本分別從HSCR患兒手術(shù)切除結(jié)腸狹窄段、移行段、擴(kuò)張段及正常段獲取,為減少肥大細(xì)胞對(duì)實(shí)驗(yàn)的干擾,解剖顯微鏡下將結(jié)腸標(biāo)本粘膜層剝離,保留漿肌層并分為三份;一份甲醛固定后常規(guī)石蠟包埋切片,以c-Kit抗體作為ICC細(xì)胞標(biāo)記與Laminin進(jìn)行雙重免疫熒光染色,觀(guān)察其在不同節(jié)段腸壁中的表達(dá)及定位關(guān)系;一份進(jìn)行全層組織免疫熒光,通過(guò)共聚焦顯微鏡掃描,觀(guān)察ICC的三維結(jié)構(gòu)在各腸段結(jié)腸標(biāo)本中有無(wú)異常;剩余的通過(guò)Westem-blot及qRT-PCR對(duì)Laminin及c-Kit在結(jié)腸漿肌層標(biāo)本中的表達(dá)進(jìn)行半定量分析。3、血清標(biāo)本在患兒入院后行常規(guī)血液學(xué)檢查時(shí)采集,待血液凝固后離心收集上層血清,通過(guò)ELISA實(shí)驗(yàn)檢測(cè)HSCR及對(duì)照組患兒血清中Laminin及c-Kit表達(dá)。4、取胚胎第18天Wistar大鼠孕鼠腸管,采用酶解法分離ICC并通過(guò)磁珠分選（Immunomagnetic sorting,MACS）對(duì)ICC進(jìn)行富集,通過(guò)細(xì)胞免疫熒光染色對(duì)分選細(xì)胞進(jìn)行鑒定;通過(guò)siRNA轉(zhuǎn)染沉默Laminin表達(dá)或加入不同濃度（LN1組:10ug/ml;LN2組:20ug/ml）的外源性大鼠Laminin蛋白對(duì)ICC進(jìn)行干預(yù),干預(yù)完成后通過(guò)Westem-blot及qRT-PCR實(shí)驗(yàn)檢測(cè)Laminin對(duì)ICC細(xì)胞c-Kit的表達(dá)影響,并進(jìn)一步采用MTT實(shí)驗(yàn)與TUNEL染色研究Laminin對(duì)ICC細(xì)胞活性及凋亡的影響。實(shí)驗(yàn)結(jié)果1、石蠟切片雙重免疫熒光染色結(jié)果顯示,Laminin及c-Kit染色在肌層內(nèi)部及肌間均可見(jiàn)陽(yáng)性染色,c-Kit染色標(biāo)記的ICC周?chē)梢?jiàn)Laminin包饒,部分部位染色標(biāo)記相互重疊,提示Laminin與ICC之間可能存在相互作用;與正常段相比,在HSCR狹窄段標(biāo)本中,Laminin表達(dá)明顯降低,位于縱行肌與環(huán)形肌間的ICC（ICC-MY）以及肌層內(nèi)部ICC（ICC-IM）也均明顯減少;移行段、擴(kuò)張段表達(dá)相對(duì)減少。全層組織免疫熒光染色顯示,ICC-MY呈網(wǎng)格狀結(jié)構(gòu),ICC-IM呈類(lèi)平行狀結(jié)構(gòu),在HSCR狹窄段可見(jiàn)ICC數(shù)量明顯減少并伴有空間結(jié)構(gòu)的嚴(yán)重破壞;移行段、擴(kuò)張段表達(dá)相對(duì)減少,組織結(jié)構(gòu)的破壞相對(duì)較輕。Western-blot及qRT-PCR結(jié)果與免疫熒光結(jié)果一致,Laminin及c-Kit在HSCR狹窄段的表達(dá)最低,移行段、擴(kuò)張段次之,正常段最高（P<0.05）。2、經(jīng)過(guò)ELISA檢測(cè),遺憾的是HSCR患兒血清中Laminin及c-Kit的表達(dá)與對(duì)照組腹股溝斜疝患兒比較沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。3、經(jīng)酶解法分離及免疫磁珠富集后,所提取細(xì)胞ICC標(biāo)記物c-Kit表達(dá)陽(yáng)性,平滑肌標(biāo)記物平滑肌肌動(dòng)蛋白（Smooth muscle actin,SMA）表達(dá)陰性。Western-blot及qRT-PCR實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示外源性大鼠Laminin蛋白可以上調(diào)c-Kit的表達(dá),高濃度的LN2組較低濃度的LN1組上調(diào)更加明顯（P<0.05）;經(jīng)過(guò)siRNA沉默ICC細(xì)胞Laminin表達(dá)之后,c-Kit的表達(dá)也相應(yīng)的下降（P<0.05）。MTT結(jié)果顯示,通過(guò)siRNA沉默Laminin表達(dá)后ICC表現(xiàn)出更嚴(yán)重的細(xì)胞活性的下降,而加入外源性的大鼠Laminin蛋白后可以抑制ICC細(xì)胞活性的降低,對(duì)ICC細(xì)胞活性的下降的抑制作用同樣具有劑量依賴(lài)性,在高濃度LN2組Laminin對(duì)ICC細(xì)胞活性下降的抑制作用較低濃度的LN1組更明顯（P<0.05）。TUNEL染色實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示,通過(guò)siRNA沉默Laminin后ICC細(xì)胞凋亡增加,而加入外源性大鼠Laminin蛋白可抑制TNF-α導(dǎo)致的細(xì)胞凋亡。實(shí)驗(yàn)結(jié)論1、在HSCR患兒病變腸段Laminin表達(dá)降低的同時(shí)伴有ICC數(shù)量減少以及正常結(jié)構(gòu)的破壞;2、Laminin可維持ICC細(xì)胞c-Kit的表達(dá)及細(xì)胞活性,并抑制其細(xì)胞凋亡;3、HSCR患兒病變腸段ICC的異?？赡苡蒐aminin表達(dá)降低所介導(dǎo),繼而導(dǎo)致受累腸段起搏功能異常而最終表現(xiàn)出結(jié)腸動(dòng)力障礙,可能參與HSCR的發(fā)病。
李靜[6]（2019）在《基于時(shí)機(jī)理論的照護(hù)模式在先天性巨結(jié)腸患兒照護(hù)中的應(yīng)用》文中提出目的:以時(shí)機(jī)理論為指導(dǎo),以照護(hù)者的照護(hù)需求為導(dǎo)向,從患兒照護(hù)者、醫(yī)生、護(hù)士、社區(qū)工作者四個(gè)不同角色出發(fā),了解并分析先天性巨結(jié)腸患兒照護(hù)者在患兒疾病的各個(gè)階段不同的照護(hù)感受,并以此為基礎(chǔ)制定對(duì)先天性巨結(jié)腸患兒分階段的家庭護(hù)理干預(yù)措施,通過(guò)提高照護(hù)者的照護(hù)能力來(lái)改善患兒的預(yù)后,提高其生活質(zhì)量。方法:依次采用質(zhì)性、量性方法,分成兩個(gè)階段開(kāi)展研究。第一階段屬于質(zhì)性研究:以時(shí)機(jī)理論和現(xiàn)象學(xué)方法為指導(dǎo),采用便利取樣法抽取蘇州某三級(jí)甲等兒童專(zhuān)科醫(yī)院普外科接受巨結(jié)腸根治術(shù)治療的先天性巨結(jié)腸患兒。按照時(shí)機(jī)理論將先天性巨結(jié)腸患兒照護(hù)者劃分為4個(gè)階段,使用半結(jié)構(gòu)訪(fǎng)談法,分別對(duì)疾病4個(gè)階段（疾病準(zhǔn)備期、圍手術(shù)期、排便訓(xùn)練期和適應(yīng)期）的共47例照護(hù)者及相關(guān)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行訪(fǎng)談,以Colaizzi7步分析法分析資料,了解先天性巨結(jié)腸患兒照護(hù)者在不同疾病階段的照顧需求,并在此基礎(chǔ)上制定基于時(shí)機(jī)理論的家庭護(hù)理干預(yù),通過(guò)反復(fù)征求專(zhuān)家意見(jiàn)定稿后制定指導(dǎo)方案。第二階段是以時(shí)機(jī)理論為指導(dǎo)的階段性干預(yù)研究:采用便利取樣法選取蘇州某三級(jí)甲等兒童專(zhuān)科醫(yī)院普外科符合條件的先天性巨結(jié)腸患兒及其照護(hù)者,要求每名患兒對(duì)應(yīng)1位照護(hù)者。對(duì)照組接受普外科常規(guī)護(hù)理和隨訪(fǎng),觀(guān)察組針對(duì)患兒照護(hù)過(guò)程的疾病4個(gè)分期實(shí)施以時(shí)機(jī)理論為指導(dǎo)的階段性家庭護(hù)理干預(yù)措施,通過(guò)提高照護(hù)者的照顧能力來(lái)改善患兒的預(yù)后。選取6個(gè)觀(guān)察時(shí)機(jī),比較兩組患兒照護(hù)體驗(yàn)的動(dòng)態(tài)變化,包括照護(hù)者照護(hù)焦慮自評(píng)SAS、照顧能力FCTI及患兒術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。選取的6個(gè)觀(guān)察時(shí)機(jī)分別為:疾病準(zhǔn)備期選取診斷巨結(jié)腸出院后1周、1月,圍手術(shù)期選取根治術(shù)后24h,排便訓(xùn)練期選取根治術(shù)出院后1周、1個(gè)月,適應(yīng)期選取根治術(shù)后3個(gè)月。結(jié)果:第一階段質(zhì)性研究:按時(shí)機(jī)理論提煉出先天性巨結(jié)腸患兒照護(hù)者4個(gè)不同階段的照顧需求,分別為:（1）疾病準(zhǔn)備期:①疾病知識(shí)與治療計(jì)劃需求;②情感與精神支持需求;③專(zhuān)業(yè)技能操作需求;④分擔(dān)照護(hù)任務(wù)需求;（2）圍手術(shù)期:①手術(shù)信息需求;②分擔(dān)照顧任務(wù)需求;③緩解患兒不適需求;④術(shù)后并發(fā)癥預(yù)防需求;⑤減輕經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)需求;（3）排便訓(xùn)練期:①督促執(zhí)行力需求;②排便訓(xùn)練信息及技能需求;③院外康復(fù)計(jì)劃需求;（4）適應(yīng)期:①延續(xù)護(hù)理需求;②社區(qū)醫(yī)療支持需求;③協(xié)助回歸社會(huì)需求。第二階段基于時(shí)機(jī)理論的家庭干預(yù)研究:共有80例患兒及其照護(hù)者納入本研究,對(duì)照組40例,觀(guān)察組40例。兩組患兒及其照護(hù)者的基線(xiàn)資料無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）。干預(yù)后的結(jié)果顯示:疾病準(zhǔn)備期出院1周調(diào)查,兩組患兒照護(hù)者SAS評(píng)分比較無(wú)明顯差異（P>0.05）;出院1個(gè)月及根治術(shù)后24h、術(shù)后出院后1周、1個(gè)月和3個(gè)月時(shí),觀(guān)察組患兒照護(hù)者SAS評(píng)分均明顯低于對(duì)照組（P<0.05）;疾病準(zhǔn)備期出院1周調(diào)查,兩組患兒照護(hù)者FCTI評(píng)分比較無(wú)明顯差異（P>0.05）,其他時(shí)間段觀(guān)察者患兒照護(hù)者FCTI評(píng)分均顯著低于對(duì)照組（P<0.001）;術(shù)后3個(gè)月的并發(fā)癥統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示,觀(guān)察組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論:質(zhì)性研究整理分析出先天性巨結(jié)腸患兒照護(hù)者在患兒疾病的各個(gè)階段具體的照護(hù)需求;以質(zhì)性研究的結(jié)果為指導(dǎo),結(jié)合多位專(zhuān)家的指導(dǎo)意見(jiàn),制定出先天性巨結(jié)腸患兒基于時(shí)機(jī)理論的家庭護(hù)理干預(yù)措施,應(yīng)用效果顯著,可有效降低先天性巨結(jié)腸患兒照護(hù)者的焦慮評(píng)分,提高照護(hù)能力,降低患兒術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率,為先天性巨結(jié)腸患兒的居家護(hù)理提供了實(shí)踐依據(jù)。
王淼[7]（2018）在《改良Duhamel和Soave手術(shù)治療青少年及成人先天性巨結(jié)腸臨床療效觀(guān)察》文中提出目的通過(guò)對(duì)比改良Duhamel手術(shù)和經(jīng)肛門(mén)Soave拖出術(shù)治療青少年及成人先天性巨結(jié)腸的臨床療效,完善其手術(shù)方式的不足,減少術(shù)中、術(shù)后并發(fā)癥并指導(dǎo)臨床治療方式的選擇。方法回顧性研究自2002年1月2012年12月收治的明確診斷并行手術(shù)治療的60例年齡在18歲至42歲先天性巨結(jié)腸患者,分為改良Duhamel手術(shù)組和經(jīng)肛門(mén)Soav e拖出術(shù)組,其中38例采取經(jīng)肛門(mén)Soave拖出術(shù),22例采用改良Duhamel手術(shù),對(duì)兩種手術(shù)方式進(jìn)行圍手術(shù)期（手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)中輸血量、胃腸功能恢復(fù)時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間）以及術(shù)后早期并發(fā)癥（肛周皮炎、尿潴留、小腸結(jié)腸炎、吻合口瘺）和晚期并發(fā)癥（吻合口狹窄、污糞、便秘復(fù)發(fā)、小腸結(jié)腸炎等）進(jìn)行對(duì)比統(tǒng)計(jì),術(shù)后隨訪(fǎng)1年,對(duì)遠(yuǎn)期療效:便秘改善情況（術(shù)前、術(shù)后排便頻率及排便時(shí)間）、男性性功能障礙、排便控制能力情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)研究。結(jié)果手術(shù)時(shí)間改良Duhamel手術(shù)組比經(jīng)肛門(mén)Soave拖出術(shù)組長(zhǎng)（230.5±43.5minvs201.3±11.5min）,兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;經(jīng)肛門(mén)Soave拖出術(shù)組比改良Duhamel手術(shù)組出血量少（205.6±16.2mlvs255.2±18.7ml）、術(shù)中輸血量少（15.4±10.5mlvs25.2±17.4ml）、術(shù)后住院時(shí)間短（10.2±0.5dvs11.6±1.2d）,兩組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;但兩組患者胃腸功能恢復(fù)時(shí)間（2.7±0.6dvs3.2±0.5d）差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。60例患者中發(fā)生早期并發(fā)癥14例,發(fā)生率23.3%,其中經(jīng)肛門(mén)Soave拖出術(shù)組7例,改良Duhamel手術(shù)組7例,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;發(fā)生晚期并發(fā)癥15例,發(fā)生率22.0%,其中經(jīng)肛門(mén)Soave拖出術(shù)組9例,改良Duhamel手術(shù)組6例,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;遠(yuǎn)期療效方面:術(shù)后隨訪(fǎng)3個(gè)月有60例,改良Duhamel手術(shù)組22例,經(jīng)肛門(mén)Soav e拖出術(shù)組38例,術(shù)后隨訪(fǎng)6個(gè)月有60例,改良Duhamel手術(shù)組22例,經(jīng)肛門(mén)S oave拖出術(shù)組38例,隨訪(fǎng)12個(gè)月44例,改良Duhamel手術(shù)組22例,經(jīng)肛門(mén)Soa ve拖出術(shù)組22例。便秘改善情況:與術(shù)前相比,兩組術(shù)后排便情況均有明顯改善:改良Duhamel手術(shù)組與經(jīng)肛門(mén)Soave拖出術(shù)組術(shù)后Wexner便秘評(píng)分相似（12.31±4.23vs12.27±4.42）,與術(shù)前Wexner便秘評(píng)分比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）,改良Duhamel手術(shù)組術(shù)后排便次數(shù)2次/天與術(shù)前排便間隔天數(shù)5.82±6.32天,經(jīng)肛門(mén)Soave拖出術(shù)組術(shù)后排便次數(shù)1.9次/天與術(shù)前排便間隔天數(shù)5.82±6.32天,經(jīng)肛門(mén)Soave拖出術(shù)組平均排便時(shí)間（6.4±4.31vs20.4±11.3min）,改良Duhame l手術(shù)組平均排便時(shí)間（7.2±2.35vs20.4±11.3min）,兩者較術(shù)前比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）,但兩者組間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;男性性功能障礙改良Duhamel手術(shù)組與經(jīng)肛門(mén)Soave拖出術(shù)組均無(wú)男性性功能障礙情況的發(fā)生,對(duì)比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;但是經(jīng)肛門(mén)Soave拖出術(shù)組在排便控制方面（4.36±4.75vs 7.56±6.65）及大便性狀方面（1.55±1.24vs2.78±2.26）,評(píng)分優(yōu)于改良Duhamel手術(shù),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論經(jīng)肛門(mén)Soave拖出術(shù)治療青少年及成人先天性巨結(jié)腸與改良Duhamel手術(shù)比較,手術(shù)時(shí)間,術(shù)中出血量、術(shù)中輸血量,住院時(shí)間等優(yōu)于改良Duhamel手術(shù),能減少術(shù)后早期并發(fā)癥,長(zhǎng)期排便控制能力也優(yōu)于改良Duhamel手術(shù),兩者均能顯著改善巨結(jié)腸病人的便秘情況,但便秘改善情況、男性性功能障礙方面兩者相比無(wú)明顯差異。經(jīng)肛門(mén)Soave拖出術(shù)及改良Duhamel手術(shù)的遠(yuǎn)期療效評(píng)價(jià)仍需大量的臨床病例和長(zhǎng)期密切隨訪(fǎng)調(diào)查來(lái)評(píng)估。
符策君,董琦,林海,李權(quán)[8]（2017）在《改良Soave根治術(shù)與改良Duhamel根治術(shù)治療小兒先天性巨結(jié)腸癥的效果》文中研究指明目的對(duì)比分析改良Soave根治術(shù)與改良Duhamel根治術(shù)治療小兒先天性巨結(jié)腸癥的效果。方法將118例該院收治的小兒先天性巨結(jié)腸癥患兒隨機(jī)均分為對(duì)照組和觀(guān)察組,各59例。對(duì)照組給予改良Duhamel根治術(shù)治療,觀(guān)察組給予改良Soave根治術(shù)治療。觀(guān)察并記錄兩組手術(shù)時(shí)間、手術(shù)出血量、術(shù)后禁食時(shí)間及術(shù)后住院時(shí)間等手術(shù)情況,比較兩組生活質(zhì)量和肛門(mén)功能評(píng)分及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果觀(guān)察組手術(shù)時(shí)間、手術(shù)出血量、術(shù)后禁食時(shí)間及術(shù)后住院時(shí)間均低于對(duì)照組（P=0.045、0.001、0.041及0.006）;觀(guān)察組患兒生活質(zhì)量和肛門(mén)功能評(píng)分及優(yōu)良率均高于對(duì)照組（P=0.010和0.009）;觀(guān)察組總體術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組（P=0.001）。結(jié)論改良Soave根治術(shù)治療小兒先天性巨結(jié)腸癥的效果優(yōu)于改良Duhamel根治術(shù),術(shù)后并發(fā)癥少,改善肛門(mén)功能,提升生活質(zhì)量,值得臨床推廣。
楊利靜[9]（2016）在《全結(jié)腸型巨結(jié)腸的臨床研究》文中研究表明背景:巨結(jié)腸疾?。℉irschsprung’s disease,HD）是一種以腸道末端腸壁神經(jīng)節(jié)細(xì)胞缺失為特征的消化道發(fā)育畸形,在兒童發(fā)病率約為1/20005000。有報(bào)道該病受以RET基因?yàn)橹鞯?0余種基因突變的影響。為胎兒時(shí)期腸道神經(jīng)移行發(fā)育異常導(dǎo)致腸壁黏膜層及黏膜下層神經(jīng)節(jié)細(xì)胞的缺失。移行過(guò)程在胚胎發(fā)育第612周時(shí)發(fā)生,共需7周左右時(shí)間。腸神經(jīng)系統(tǒng)是由胃腸道神經(jīng)元和膠質(zhì)細(xì)胞組成的神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)結(jié)構(gòu)。多數(shù)腸神經(jīng)節(jié)細(xì)胞位于腸壁環(huán)肌與縱肌間的肌叢和位于黏膜下層內(nèi),黏膜層也有少量神經(jīng)節(jié)細(xì)胞。肌間神經(jīng)節(jié)細(xì)胞和黏膜神經(jīng)節(jié)細(xì)胞支配調(diào)節(jié)胃腸運(yùn)動(dòng),腸的許多功能,包括運(yùn)動(dòng)、分泌、血管張力等,主要由腸神經(jīng)系統(tǒng)自主控制。黏膜層及黏膜下層神經(jīng)節(jié)細(xì)胞的缺失導(dǎo)致相應(yīng)腸段缺乏正常蠕動(dòng)功能,主要臨床表現(xiàn)為胎糞排出延遲、腹脹、便秘、嘔吐、腸梗阻等,嚴(yán)重者有消化道穿孔表現(xiàn)。臨床工作中,巨結(jié)腸疾病根據(jù)累及病變結(jié)腸的長(zhǎng)度,主要分為超短段型、短段型（S-HD）、和長(zhǎng)段型（L-HD）,長(zhǎng)段型主要分為結(jié)腸、全結(jié)腸（Total colonic aganglionosis,TCA）、全結(jié)腸及小腸。巨結(jié)腸疾病常規(guī)輔助檢查有直腸黏膜活檢（rectal suction biopsy,RSB）、鋇劑灌腸造影檢查（contrast enema,CE）、直腸肛管測(cè)壓（anorectal manometry,ARM）等,受年齡及病變腸段的影響,以上輔助檢查陽(yáng)性率低。該病最終確診依據(jù)術(shù)中腸壁組織病理檢查。手術(shù)治療是先天性巨結(jié)腸最好的治療方法。近年來(lái),手術(shù)治療方式有了很大的進(jìn)步,經(jīng)典手術(shù)方式有Rehbein手術(shù)Swenson手術(shù)Duhamel手術(shù)Soave手術(shù)等,隨著醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展,手術(shù)方式逐步的完善,改良Duhamel手術(shù)、改良Soave手術(shù)、Martin手術(shù)廣泛應(yīng)用于臨床。改良Soave手術(shù)創(chuàng)傷小,國(guó)內(nèi)及國(guó)外應(yīng)用較廣。近年來(lái),隨著微創(chuàng)技術(shù)的臨床應(yīng)用,腹腔鏡輔助下巨結(jié)腸根治術(shù)在臨床上廣泛應(yīng)用,減少了開(kāi)腹手術(shù)相應(yīng)的并發(fā)癥的發(fā)生率。全結(jié)腸型巨結(jié)腸無(wú)神經(jīng)節(jié)細(xì)胞的腸段累及自肛門(mén)至回盲部水平,不超過(guò)回盲部近端50cm小腸,發(fā)病率在巨結(jié)腸疾病中約占2%-13%。全結(jié)腸型巨結(jié)腸,病情重,臨床表現(xiàn)缺乏特異性,輔助檢查陽(yáng)性率低,臨床上早期診斷及治療較困難。目的:目前國(guó)內(nèi)外關(guān)于全結(jié)腸型巨結(jié)腸文獻(xiàn)報(bào)道較少,術(shù)后長(zhǎng)期隨訪(fǎng)資料缺乏,本文通過(guò)回顧性分析鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院2008年1月至2016年1月收治的10例全結(jié)腸型巨結(jié)腸臨床資料,結(jié)合國(guó)內(nèi)外相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道,分析總結(jié)臨床共性與特性,為全結(jié)腸巨結(jié)腸的臨床診斷和治療提供幫助。方法:回顧性總結(jié)分析2008年1月至2016年1月鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院收治的10例全結(jié)腸型巨結(jié)腸病例臨床資料,整理分析全結(jié)腸型巨結(jié)腸術(shù)前檢查及臨床表現(xiàn)特征。根據(jù)患兒所實(shí)施手術(shù)方式情況,將本組患兒分為兩組:一期行改良Soave巨結(jié)腸根治術(shù);一期行回腸造瘺術(shù),二期行改良Soave巨結(jié)腸根治術(shù);長(zhǎng)期門(mén)診及電話(huà)隨訪(fǎng)術(shù)后患兒恢復(fù)情況,分析比較兩組患兒術(shù)后恢復(fù)情況。結(jié)合國(guó)內(nèi)外相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道,整理分析比較不同手術(shù)方法術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生的情況,并應(yīng)用統(tǒng)計(jì)學(xué)分析比較計(jì)算結(jié)果。結(jié)果:巨結(jié)腸根治術(shù)后3月,分期手術(shù)較一期根治術(shù)后排便情況明顯改善。本組符合要求10例患兒術(shù)后評(píng)分結(jié)果與參考文獻(xiàn)中改良Duhamel手術(shù)對(duì)比,數(shù)據(jù)顯示,在腹脹再發(fā)、大便性狀方面,改良Soave手術(shù)較改良Duhamel手術(shù)好。統(tǒng)計(jì)學(xué)數(shù)據(jù)顯示短期術(shù)后恢復(fù)情況,改良Soave巨結(jié)腸根治術(shù)較Martin巨結(jié)腸根治術(shù)好。結(jié)論:1.TCA根治術(shù)后排便恢復(fù),分期手術(shù)優(yōu)于一期根治術(shù),分期手術(shù)較一期根治術(shù)術(shù)后并發(fā)癥多;2.TCA根治術(shù)后短期并發(fā)癥,改良Soave巨結(jié)腸根治術(shù)優(yōu)于Martin巨結(jié)腸根治術(shù);長(zhǎng)期術(shù)后小腸結(jié)腸炎并發(fā)癥,改良Soave巨結(jié)腸根治術(shù)優(yōu)于改良Duhamel巨結(jié)腸根治術(shù)。
李威漢[10]（2016）在《先天性巨結(jié)腸根治術(shù)后再次手術(shù)的原因分析及處理策略》文中研究表明目的：通過(guò)對(duì)先天性巨結(jié)腸根治術(shù)后再次手術(shù)的原因進(jìn)行分析,探討其處理策略,以提高手術(shù)療效。方法：回顧性分析廣西醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院小兒外科2005年1月至2015年10月期間我院收治的先天性巨結(jié)腸病例術(shù)后因各種原因再次手術(shù)病例共60例,其中首次在我院行巨結(jié)腸根治術(shù)有42例（42/416,10.1%）,另外18例由外院轉(zhuǎn)入。本組男性56例,女性4例,首次手術(shù)年齡最小為1月,最大為12歲,其中1歲以下26例,1～3歲19例,3歲以上15例,平均年齡28.6個(gè)月,中位年齡12個(gè)月。本組病例行巨結(jié)腸根治術(shù)后再次經(jīng)歷1次手術(shù)有34例,2次手術(shù)有23例,3次及3次以上手術(shù)3例。統(tǒng)計(jì)并分析再次手術(shù)病例的原因,結(jié)合臨床分型、首次根治術(shù)式、再次手術(shù)方式的選擇、再次手術(shù)與既往手術(shù)病理結(jié)果等相關(guān)資料,進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。結(jié)果：首次手術(shù)年齡與術(shù)后便秘復(fù)發(fā)關(guān)系無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）,首次手術(shù)年齡與術(shù)后吻合口漏關(guān)系有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）,年齡超過(guò)1歲患兒,術(shù)后發(fā)生吻合口漏率較年齡小于1歲患兒高。術(shù)前巨結(jié)腸臨床分型：短段型4例,常見(jiàn)型38例,長(zhǎng)段型10例,全結(jié)腸型3例,結(jié)果顯示巨結(jié)腸術(shù)前臨床分型與再次手術(shù)關(guān)系無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。既往手術(shù)方式：經(jīng)肛門(mén)改良Swenson術(shù)32例,再次手術(shù)例數(shù)2例；Duhamel術(shù)43例,再次手術(shù)例數(shù)2例；改良Rehbein術(shù)50例,再次手術(shù)例數(shù)7例；經(jīng)肛門(mén)改良Soave術(shù)282例（單純肛門(mén)拖出74例,開(kāi)腹輔助166例,腔鏡輔助42例）,再次手術(shù)例數(shù)40例。9例病人外院轉(zhuǎn)入,首次根治手術(shù)方式不詳或不能確定,結(jié)果顯示首次巨結(jié)腸根治術(shù)與再次手術(shù)關(guān)系無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）。再次手術(shù)的原因有：術(shù)后便秘復(fù)發(fā)28例（46.7%）,其中誤診類(lèi)緣病使手術(shù)中切除腸管范圍不足5例,病變腸管切除不全21例,吻合口狹窄及內(nèi)括約肌痙攣2例；吻合口漏20例（33.3%）,其中有2例術(shù)后肛門(mén)吻合口回縮（3.3%）；術(shù)后粘連性腸梗阻10例（16.7%）,其中有1例吻合口腸扭轉(zhuǎn)；術(shù)后切口愈合不良或裂開(kāi)4例（6.7%）；術(shù)后盆腔膿腫2例（3.3%）；術(shù)后出血1例（1.7%）；副損傷性瘺3例（5%）：直腸尿道瘺1例（1.7%）、直腸陰道瘺1例（1.7%）、肛瘺1例（1.7%）,其中有8例病人同時(shí)合并有2種或2種以上并發(fā)癥。28例術(shù)后便秘復(fù)發(fā)病例中,再次手術(shù)病理結(jié)果與首次病理結(jié)果相符有21例,有5例病例首次診斷巨結(jié)腸,再次手術(shù)術(shù)后病例診斷巨結(jié)腸類(lèi)緣病,手術(shù)范圍切除不恰當(dāng)有2例,術(shù)中切除了擴(kuò)張段腸管,狹窄段未做切除。獲得隨訪(fǎng)例數(shù)48例（80%）,失訪(fǎng)例數(shù)11例（18.3%）,死亡1例（1.6%）。在訪(fǎng)病人中：41例病人均能自主排便,排便控制良好,大便次數(shù)1-3次/天,大便成形,偶有稀便,生長(zhǎng)發(fā)育與同齡兒童無(wú)明顯差異；4例病人有少量肛周污糞,不影響日常生活；3例近期出院的病人間斷發(fā)生小腸結(jié)腸炎。結(jié)論：先天性巨結(jié)腸根治術(shù)后吻合口漏與手術(shù)年齡相關(guān),年齡越大,術(shù)后吻合口漏發(fā)生率會(huì)越高,其臨床分型、首次手術(shù)方式與再次手術(shù)率無(wú)明顯相關(guān)。對(duì)于吻合口漏及副損傷性瘺等圍手術(shù)期并發(fā)癥：保守治療無(wú)效時(shí),強(qiáng)調(diào)當(dāng)機(jī)立斷手術(shù)探查,特別是吻合口漏,應(yīng)果斷造瘺,充分引流。便秘復(fù)發(fā)強(qiáng)調(diào)術(shù)前全面了解既往診療過(guò)程,充分準(zhǔn)備,必須了解吻合口及結(jié)腸形態(tài)功能做到術(shù)前診斷證據(jù)充分,強(qiáng)調(diào)以術(shù)前或術(shù)中病理檢查作為手術(shù)依據(jù)。再次根治術(shù)應(yīng)在可靠的病理診斷基礎(chǔ)上實(shí)施,尤其是便秘復(fù)發(fā)及既往造瘺術(shù)后的病例。盆腔的精準(zhǔn)解剖是完成手術(shù)的關(guān)鍵。
二、改良Duhamel術(shù)式治療先天性巨結(jié)腸28例分析（論文開(kāi)題報(bào)告）
（1）論文研究背景及目的
此處內(nèi)容要求：
首先簡(jiǎn)單簡(jiǎn)介論文所研究問(wèn)題的基本概念和背景，再而簡(jiǎn)單明了地指出論文所要研究解決的具體問(wèn)題，并提出你的論文準(zhǔn)備的觀(guān)點(diǎn)或解決方法。
寫(xiě)法范例：
本文主要提出一款精簡(jiǎn)64位RISC處理器存儲(chǔ)管理單元結(jié)構(gòu)并詳細(xì)分析其設(shè)計(jì)過(guò)程。在該MMU結(jié)構(gòu)中,TLB采用叁個(gè)分離的TLB,TLB采用基于內(nèi)容查找的相聯(lián)存儲(chǔ)器并行查找,支持粗粒度為64KB和細(xì)粒度為4KB兩種頁(yè)面大小,采用多級(jí)分層頁(yè)表結(jié)構(gòu)映射地址空間,并詳細(xì)論述了四級(jí)頁(yè)表轉(zhuǎn)換過(guò)程,TLB結(jié)構(gòu)組織等。該MMU結(jié)構(gòu)將作為該處理器存儲(chǔ)系統(tǒng)實(shí)現(xiàn)的一個(gè)重要組成部分。
（2）本文研究方法
調(diào)查法：該方法是有目的、有系統(tǒng)的搜集有關(guān)研究對(duì)象的具體信息。
觀(guān)察法：用自己的感官和輔助工具直接觀(guān)察研究對(duì)象從而得到有關(guān)信息。
實(shí)驗(yàn)法：通過(guò)主支變革、控制研究對(duì)象來(lái)發(fā)現(xiàn)與確認(rèn)事物間的因果關(guān)系。
文獻(xiàn)研究法：通過(guò)調(diào)查文獻(xiàn)來(lái)獲得資料，從而全面的、正確的了解掌握研究方法。
實(shí)證研究法：依據(jù)現(xiàn)有的科學(xué)理論和實(shí)踐的需要提出設(shè)計(jì)。
定性分析法：對(duì)研究對(duì)象進(jìn)行“質(zhì)”的方面的研究，這個(gè)方法需要計(jì)算的數(shù)據(jù)較少。
定量分析法：通過(guò)具體的數(shù)字，使人們對(duì)研究對(duì)象的認(rèn)識(shí)進(jìn)一步精確化。
跨學(xué)科研究法：運(yùn)用多學(xué)科的理論、方法和成果從整體上對(duì)某一課題進(jìn)行研究。
功能分析法：這是社會(huì)科學(xué)用來(lái)分析社會(huì)現(xiàn)象的一種方法，從某一功能出發(fā)研究多個(gè)方面的影響。
模擬法：通過(guò)創(chuàng)設(shè)一個(gè)與原型相似的模型來(lái)間接研究原型某種特性的一種形容方法。
三、改良Duhamel術(shù)式治療先天性巨結(jié)腸28例分析（論文提綱范文）
（1）先天性巨結(jié)腸根治術(shù)不同年齡階段的臨床療效對(duì)比（論文提綱范文）
| 中英文縮略詞對(duì)照表 |
| 摘要 |
| ABSTRACT |
| 前言 |
| 資料與方法 |
| 1 研究對(duì)象 |
| 2 手術(shù)方法 |
| 3 質(zhì)量控制 |
| 4 統(tǒng)計(jì)方法 |
| 5 技術(shù)路線(xiàn)圖 |
| 結(jié)果 |
| 討論 |
| 小結(jié) |
| 致謝 |
| 參考文獻(xiàn) |
| 綜述 先天性巨結(jié)腸根治術(shù)不同年齡階段的臨床療效研究 |
| 參考文獻(xiàn) |
| 攻讀碩士學(xué)位期間發(fā)表的學(xué)術(shù)論文 |
| 導(dǎo)師評(píng)閱表 |
（2）排便梗阻綜合征個(gè)體化手術(shù)方式探索及TRPV1、TRPA1在其直腸粘膜的表達(dá)變化（論文提綱范文）
| 英文縮寫(xiě)一覽表 |
| abstract |
| 摘要 |
| 第一章 前言 |
| 第二章 排便梗阻綜合征手術(shù)患者的回顧性分析及療效比較 |
| 2.1 資料與方法 |
| 2.2 結(jié)果 |
| 2.3 討論 |
| 2.4 小結(jié) |
| 第三章 經(jīng)腹直腸腹側(cè)補(bǔ)片固定術(shù)聯(lián)合左結(jié)腸切除術(shù)治療以O(shè)DS為主要特征混合型便秘的初步探索 |
| 3.1 材料與方法 |
| 3.2 結(jié)果 |
| 3.3 討論 |
| 3.4 小結(jié) |
| 第四章 TRPV1、TRPA1在ODS患者直腸粘膜中的表達(dá)變化 |
| 4.1 材料與方法 |
| 4.2 結(jié)果 |
| 4.3 討論 |
| 4.4 小結(jié) |
| 全文總結(jié) |
| 參考文獻(xiàn) |
| 文獻(xiàn)綜述 直腸脫垂的手術(shù)治療進(jìn)展 |
| 參考文獻(xiàn) |
| 附表 |
| 在讀期間發(fā)表的文章 |
| 致謝 |
（4）腹腔鏡輔助經(jīng)肛Soave手術(shù)與Swenson手術(shù)治療常見(jiàn)型先天性巨結(jié)腸癥的對(duì)比研究（論文提綱范文）
| 中文摘要 |
| 英文摘要 |
| 英文縮寫(xiě) |
| 前言 |
| 材料與方法 |
| 結(jié)果 |
| 附表 |
| 討論 |
| 結(jié)論 |
| 參考文獻(xiàn) |
| 綜述 先天性巨結(jié)腸癥術(shù)后排便障礙研究進(jìn)展 |
| 參考文獻(xiàn) |
| 致謝 |
| 個(gè)人簡(jiǎn)歷 |
（5）Neurexin1基因與Neuroligin1基因?qū)Y(jié)腸動(dòng)力的影響及層黏連蛋白Laminin介導(dǎo)先天性巨結(jié)腸Cajal間質(zhì)細(xì)胞異常的研究（論文提綱范文）
| 中文摘要 |
| 英文摘要 |
| 符號(hào)說(shuō)明 |
| 第一部分 Neurexinl基因與Neuroliginl基因在腸神經(jīng)元發(fā)育不良動(dòng)物模型中的表達(dá)及其對(duì)結(jié)腸動(dòng)力的影響 |
| 前言 |
| 實(shí)驗(yàn)材料和方法 |
| 實(shí)驗(yàn)結(jié)果 |
| 討論 |
| 結(jié)論 |
| 附表及附圖 |
| 參考文獻(xiàn) |
| 第二部分 層黏連蛋白Laminin在先天性巨結(jié)腸的表達(dá)及對(duì)Cajal間質(zhì)細(xì)胞的影響 |
| 前言 |
| 實(shí)驗(yàn)材料和方法 |
| 實(shí)驗(yàn)結(jié)果 |
| 討論 |
| 結(jié)論 |
| 附表及附圖 |
| 參考文獻(xiàn) |
| 創(chuàng)新點(diǎn)及局限性 |
| 致謝 |
| 攻讀博士學(xué)位期間發(fā)表的論文 |
| 學(xué)位論文評(píng)閱及答辯情況表 |
| 英文論文一 |
| 英文論文二 |
（6）基于時(shí)機(jī)理論的照護(hù)模式在先天性巨結(jié)腸患兒照護(hù)中的應(yīng)用（論文提綱范文）
| 中文摘要 |
| Abstract |
| 前言 |
| 第一節(jié) 研究背景 |
| 第二節(jié) 概念界定 |
| 第三節(jié) 研究目的及技術(shù)路線(xiàn) |
| 第一部分 基于時(shí)機(jī)理論對(duì)先天性巨結(jié)腸患兒照護(hù)者不同階段照護(hù)需求的質(zhì)性研究 |
| 第一節(jié) 研究方法 |
| 第二節(jié) 結(jié)果 |
| 第三節(jié) 討論 |
| 第二部分 基于時(shí)機(jī)理論的照護(hù)模式在先天性巨結(jié)腸患兒照護(hù)中的應(yīng)用及效果評(píng)價(jià) |
| 第一節(jié) 研究方法 |
| 第二節(jié) 結(jié)果 |
| 第三節(jié) 討論 |
| 結(jié)論 |
| 展望 |
| 參考文獻(xiàn) |
| 綜述 先天性巨結(jié)腸家庭護(hù)理干預(yù)相關(guān)問(wèn)題的研究進(jìn)展 |
| 參考文獻(xiàn) |
| 縮寫(xiě)詞表 |
| 攻讀學(xué)位期間主要學(xué)術(shù)成果 |
| 附錄 |
| 附錄一 各階段、各人群相關(guān)訪(fǎng)談提綱 |
| 附錄二: 巨結(jié)腸患兒及其照護(hù)者資料調(diào)查表 |
| 附錄三: 家屬照顧者照顧能力測(cè)量表(FCTI) |
| 附錄四: 焦慮自評(píng)量表SAS |
| 附錄五: 先天性巨結(jié)腸患兒全程教育手冊(cè)(節(jié)選) |
| 致謝 |
（7）改良Duhamel和Soave手術(shù)治療青少年及成人先天性巨結(jié)腸臨床療效觀(guān)察（論文提綱范文）
| 摘要 |
| abstract |
| 引言 |
| 第1章 資料與方法 |
| 1.1 臨床資料 |
| 1.1.1 一般資料 |
| 1.1.2 患者納入與排除標(biāo)準(zhǔn) |
| 1.2 方法 |
| 1.2.1 分組 |
| 1.2.2 觀(guān)察指標(biāo) |
| 1.2.2.1 圍手術(shù)期指標(biāo) |
| 1.2.2.2 術(shù)后隨訪(fǎng)內(nèi)容 |
| 1.2.2.3 排便功能評(píng)估 |
| 1.3 統(tǒng)計(jì)處理 |
| 第2章 結(jié)果 |
| 2.1 患者術(shù)前一般情況 |
| 2.2 兩組患者圍手術(shù)期指標(biāo)分析 |
| 2.3 兩組患者術(shù)后早期并發(fā)癥發(fā)生率分析 |
| 2.4 兩組患者術(shù)后晚期并發(fā)癥發(fā)生率分析 |
| 2.5 兩組患者遠(yuǎn)期預(yù)后評(píng)估 |
| 2.5.1 患者排便情況評(píng)分 |
| 2.5.2 便秘改善情況 |
| 第3章 討論 |
| 3.1 本研究的不足之處 |
| 結(jié)論 |
| 插圖 |
| 參考文獻(xiàn) |
| 綜述 |
| 參考文獻(xiàn) |
| 攻讀學(xué)位期間的研究成果 |
| 附錄：英文縮略詞表 |
| 致謝 |
（8）改良Soave根治術(shù)與改良Duhamel根治術(shù)治療小兒先天性巨結(jié)腸癥的效果（論文提綱范文）
| 1 資料與方法 |
| 1.1 一般資料 |
| 1.2 治療方法 |
| 1.2.1 改良Soave根治術(shù) |
| 1.2.2 改良Duhamel根治術(shù) |
| 1.3 觀(guān)察指標(biāo) |
| 1.4 療效判斷標(biāo)準(zhǔn) |
| 1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 |
| 2 結(jié)果 |
| 2.1 兩組患兒手術(shù)情況 |
| 2.2 兩組患兒生活質(zhì)量評(píng)分 |
| 2.3 兩組患兒肛門(mén)功能評(píng)分 |
| 2.4 兩組患兒并發(fā)癥發(fā)生率 |
| 3 討論 |
（9）全結(jié)腸型巨結(jié)腸的臨床研究（論文提綱范文）
| 摘要 |
| Abstract |
| 中英文縮略詞 |
| 1 前言 |
| 2 資料和方法 |
| 3 結(jié)果 |
| 4 討論 |
| 5 結(jié)論 |
| 6 參考文獻(xiàn) |
| 綜述 先天性巨結(jié)腸診療進(jìn)展 |
| 參考文獻(xiàn) |
| 個(gè)人簡(jiǎn)歷在學(xué)期間發(fā)表的論文 |
| 致謝 |
（10）先天性巨結(jié)腸根治術(shù)后再次手術(shù)的原因分析及處理策略（論文提綱范文）
| 個(gè)人簡(jiǎn)歷 |
| 摘要 |
| ABSTRACT |
| 一 前言 |
| 二 資料和方法 |
| 三 結(jié)果 |
| 四 討論 |
| 五 結(jié)論 |
| 參考文獻(xiàn) |
| 綜述 先天性巨結(jié)腸手術(shù)治療現(xiàn)狀及展望 |
| 參考文獻(xiàn) |
| 致謝 |
四、改良Duhamel術(shù)式治療先天性巨結(jié)腸28例分析（論文參考文獻(xiàn)）
- [1]先天性巨結(jié)腸根治術(shù)不同年齡階段的臨床療效對(duì)比[D]. 周南南. 新疆醫(yī)科大學(xué), 2021(09)
- [2]排便梗阻綜合征個(gè)體化手術(shù)方式探索及TRPV1、TRPA1在其直腸粘膜的表達(dá)變化[D]. 王李. 中國(guó)人民解放軍陸軍軍醫(yī)大學(xué), 2020
- [3]成人巨結(jié)腸的診斷及外科治療[J]. 于冠宇,張衛(wèi),孟榮貴. 結(jié)直腸肛門(mén)外科, 2020(03)
- [4]腹腔鏡輔助經(jīng)肛Soave手術(shù)與Swenson手術(shù)治療常見(jiàn)型先天性巨結(jié)腸癥的對(duì)比研究[D]. 李亮星. 河北醫(yī)科大學(xué), 2020(02)
- [5]Neurexin1基因與Neuroligin1基因?qū)Y(jié)腸動(dòng)力的影響及層黏連蛋白Laminin介導(dǎo)先天性巨結(jié)腸Cajal間質(zhì)細(xì)胞異常的研究[D]. 王東明. 山東大學(xué), 2020(11)
- [6]基于時(shí)機(jī)理論的照護(hù)模式在先天性巨結(jié)腸患兒照護(hù)中的應(yīng)用[D]. 李靜. 蘇州大學(xué), 2019(02)
- [7]改良Duhamel和Soave手術(shù)治療青少年及成人先天性巨結(jié)腸臨床療效觀(guān)察[D]. 王淼. 青島大學(xué), 2018(12)
- [8]改良Soave根治術(shù)與改良Duhamel根治術(shù)治療小兒先天性巨結(jié)腸癥的效果[J]. 符策君,董琦,林海,李權(quán). 中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志, 2017(18)
- [9]全結(jié)腸型巨結(jié)腸的臨床研究[D]. 楊利靜. 鄭州大學(xué), 2016(03)
- [10]先天性巨結(jié)腸根治術(shù)后再次手術(shù)的原因分析及處理策略[D]. 李威漢. 廣西醫(yī)科大學(xué), 2016(02)
標(biāo)簽：先天性巨結(jié)腸論文; 兒童便秘論文; 便秘的原因論文; 結(jié)腸論文; 肛門(mén)病變論文;