一、保留肛門括約肌的直腸癌切除術(shù)（論文文獻綜述）
徐王彥[1]（2021）在《腹腔鏡輔助經(jīng)肛門全直腸系膜切除保肛根治術(shù)在低位直腸癌保肛治療中的應(yīng)用》文中提出目的探討腹腔鏡輔助經(jīng)肛門全直腸系膜切除保肛根治術(shù)—人工吻合法在低位直腸癌保肛治療中的應(yīng)用,分析其手術(shù)時間、出血量、淋巴結(jié)清除數(shù)、遠切緣距腫瘤下緣距離、患者術(shù)后術(shù)后3個月及6個月肛門功能Wexner評分、手術(shù)效果、術(shù)后并發(fā)癥、術(shù)后1年及2年生存率和腫瘤復(fù)發(fā)率。方法匹配研究,同濟大學(xué)附屬第十人民醫(yī)院胃腸外科,從2018年11月至2020年11月,根據(jù)手術(shù)適應(yīng)癥及意愿接受腹腔鏡輔助經(jīng)肛門全直腸系膜切除保肛根治術(shù)—人工吻合法,選取符合標準的腹腔鏡輔助經(jīng)肛門全直腸系膜切除保肛根治術(shù)—人工吻合法和采用腹腔鏡下Dixon--吻合器吻合法的患者進行匹配。78例低位直腸癌患者（距離肛緣7 cm及以下的直腸癌）,按照手術(shù)方式分為對照組（n=39,采用腹腔鏡下Dixon--吻合器吻合法）和實驗組（n=39,采用腹腔鏡輔助經(jīng)肛門全直腸系膜切除保肛根治術(shù)—人工吻合法）。觀察兩組患者的手術(shù)效果,比較兩組手術(shù)相關(guān)指標（手術(shù)時間、術(shù)中出血量、淋巴結(jié)清除數(shù)、遠切緣距腫瘤下緣距離）、并發(fā)癥（吻合口出血、吻合口漏、腸梗阻、肛門疼痛、自主排尿功能障礙、性功能影響）、肛門功能（Wexner評分包括生活習慣、排便、硬便、排氣、襯墊改變5個方面,采用0-4級評分法,總分0-20分,0分為肛門功能正常;1-10分為功能較好;11-19分為功能欠佳;20分為完全失禁）、術(shù)后1年及2年內(nèi)生存率、腫瘤復(fù)發(fā)率。結(jié)果 兩組患者手術(shù)相關(guān)指標比較:實驗組術(shù)中出血量（73.30±8.37）ml相比較對照組（82.65±9.20）ml,P=0.000<0.05,實驗組具有顯著優(yōu)勢,遠切緣距腫瘤下緣距離實驗組（1.80±0.68）cm,對照組（3.10±0.52）cm,進行比較,P=0.000<0.05,實驗組正常直腸組織切除較少。兩組患者臨床手術(shù)療效比較:對兩組患者手術(shù)療效組別進行分析,卡方值為6.788,p=0.034<0.05,差異有統(tǒng)計學(xué)意義.結(jié)果提示實驗組的療效顯著高于對照組。兩組患者術(shù)后肛門功能:對實驗組和對照組分別進行組內(nèi)術(shù)后3個月、6個月Wexner評分比較,P=0.543>0.05,差異無統(tǒng)計學(xué)意義。術(shù)后3個月、6個月Wexner評分進行組間比較,P=0.034<0.05,P=0.026<0.05,實驗組評分明顯低于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。兩組患者術(shù)后并發(fā)癥比較:實驗組患者術(shù)后吻合口漏、吻合口出血、腸梗阻、肛門疼痛、排尿障礙、性功能障礙并發(fā)癥發(fā)生率與觀察比較,組間比較采用χ2檢驗,P=0.097>0.05,差異無統(tǒng)計學(xué)意義。兩組術(shù)后1年及2年內(nèi)生存率、腫瘤復(fù)發(fā)率無顯著差異。結(jié)論 1.采用腹腔鏡輔助經(jīng)肛門全直腸系膜切除保肛根治術(shù)—人工吻合法治療低位直腸癌,最大限度的保留了直腸下段健康腸管,控便效果較好。2手術(shù)出血量顯著較少。3.手術(shù)后臨床效果確切
孟志鵬[2]（2021）在《NOSES-Ⅰ式E法與腹腔鏡低位前切除法在超低位直腸癌治療中的臨床對比研究》文中研究指明目的:通過回顧性分析研究NOSES-Ⅰ式E法與腹腔鏡低位前切除術(shù)兩種手術(shù)方式治療超低位直腸癌患者的臨床資料,對比兩種手術(shù)方式在治療超低位直腸癌中的療效、安全性及衛(wèi)生經(jīng)濟學(xué)等指標。方法:選取并收集62例于2018年6月至2020年2月在山西省腫瘤醫(yī)院結(jié)直腸肛門外科進行治療的超低位直腸癌患者,按照手術(shù)方式分為A組與B組,其中A組患者通過NOSES-Ⅰ式E法（經(jīng)自然腔道取標本術(shù)聯(lián)合改良Bacon術(shù)）進行治療,B組患者通過腹腔鏡低位前切除手術(shù)（Low anterior resection,LAR）進行治療。收集其病歷資料,并定期進行門診復(fù)查、網(wǎng)絡(luò)問卷及電話隨訪。患者納入標準:（1）患者腫瘤下界距肛緣≤5cm;（2）患者體重指數(shù)（BMI）<30kg/m2;（3）患者術(shù)前肛門括約肌功能正常,無狹窄;（4）患者術(shù)前無遠處轉(zhuǎn)移;（5）患者術(shù)前MRI分期T1～3N0～2M0。排除標準:（1）患者術(shù)前已伴隨腸根阻及腸穿孔;（2）患者年齡超過85歲;（3）患者意識不清或伴有精神類疾病;（4）患者伴有嚴重的呼吸及循環(huán)系統(tǒng)疾病病史;（5）患者腫瘤過大,無法從肛門拖出;（6）患者術(shù)前檢查已有遠處轉(zhuǎn)移（7）隨訪過程中拒絕隨訪的患者。統(tǒng)計并比較兩組患者:（1）手術(shù)時間;（2）術(shù)中出血量;（3）清掃淋巴結(jié)數(shù)目;（4）遠端切緣距離;（5）術(shù)后排氣時間;（6）術(shù)后恢復(fù)飲食時間;（7）術(shù)后下地時間;（8）住院時間;（9）住院花費;（10）預(yù)防性回腸造口;（11）吻合口漏;（12）術(shù)后第一天vas疼痛評分;（13）術(shù)后6個月及12個月肛門功能等差異進行統(tǒng)計學(xué)分析。術(shù)中及術(shù)后各項指標采用獨立樣本t檢驗或秩和檢驗,術(shù)后肛門功能及并發(fā)癥的發(fā)生率采用X2檢驗或Fisher精確概率計算,P<0.05,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)果:兩組患者在年齡、性別、BMI、術(shù)前TNM分期及腫瘤大小等一般性資料均無統(tǒng)計學(xué)差異（P>0.05）。兩組患者均順利完成手術(shù),其中B組患者有一例術(shù)后發(fā)生吻合口瘺,B組患者術(shù)中全部行預(yù)防性回腸造口。A組病人手術(shù)時間為（228.2±66.1）min,B患者病人手術(shù)時間為（205.6±50.8）min,兩組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;A組病人術(shù)中出血量為（72.56±57.04）ml,B組病人術(shù)中出血量為（73.87±58.23）ml,兩組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;A組病人遠端切緣距離為（2.13±0.13）cm,B組病人遠端切緣距離為（2.17±0.15）cm,兩組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;A組病人切除淋巴結(jié)數(shù)目為（14.1±3.8）個,B組病人切除淋巴結(jié)數(shù)目為（13.1±2.1）個,兩組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;A組病人住院時間為（29.87±12.97）d,B組病人住院時間為（28.48±7.43）d,兩組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;A組病人住院費用為（5.10±1.03）萬元,B組病人住院費用為（7.57±1.37）萬元,兩組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P=0.000）;A組病人術(shù)后排氣時間為（4.68±1.64）d,B組病人術(shù)后排氣時間為（3.19±1.17）d,兩組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P=0.000）;A組病人術(shù)后首次下床時間為（2.71±0.53）d,B組病人術(shù)后首次下床時間為（3.52±1.24）d,兩組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P=0.002）;A組病人術(shù)后恢復(fù)飲食時間為（3.42±1.06）d,B組病人術(shù)后恢復(fù)飲食時間為（6.58±3.8）d,兩組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P=0.000）;A組病人術(shù)后第一天vas疼痛評分為（3.55±1.26）,B組病人術(shù)后第一天vas疼痛評分為（5.45±1.29）,兩組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P=0.000）;兩組病人術(shù)后6個月肛門功能有統(tǒng)計學(xué)差異（P<0.05）,但兩組病人術(shù)后12個月肛門功能無統(tǒng)計學(xué)差異（P>0.05）;兩組病人術(shù)后并發(fā)癥差異均無統(tǒng)計學(xué)意義;兩組病人均存活,均無發(fā)生局部復(fù)發(fā)。結(jié)論:NOSES-Ⅰ式E法在治療超低位直腸癌中具有恢復(fù)快、治療費用低,無吻合口漏風險、無需預(yù)防性回腸造口的優(yōu)點。同時,與腹腔鏡低位前切除術(shù)相比,可以達到同樣的根治性切除率,短期療效相似,值得臨床重視與推廣。
李瑞奇[3]（2021）在《經(jīng)肛全直腸系膜切除術(shù)與括約肌間切除術(shù)治療直腸癌的臨床效果對比分析》文中認為目的:探討經(jīng)肛全直腸系膜切除術(shù)與括約肌間切除術(shù)在低位直腸癌的臨床效果,比較兩種術(shù)式的腫瘤學(xué)及功能學(xué)預(yù)后,以及其各自的安全性、有效性、手術(shù)的優(yōu)勢及不足。方法:選取我院2017年8月至2020年8月期間收治的符合納入標準且不符合排除標準的43例低位直腸癌患者,依據(jù)手術(shù)方式不同分為兩組,其中行經(jīng)肛全直腸系膜切除術(shù)的22例;行括約肌間切除術(shù)的21例。兩組患者在性別構(gòu)成、體質(zhì)指數(shù)、年齡、腫瘤分期、腫瘤分化程度上,差別無統(tǒng)計學(xué)意義,具有可比性。統(tǒng)計收集兩組患者的臨床資料（常規(guī)查體、肛門功能評估、血生化、腫瘤標志物、腸鏡中腫瘤距肛門距離、手術(shù)時間、出血量、術(shù)后相關(guān)情況、病理情況、腫瘤學(xué)結(jié)果、肛門功能結(jié)果等）進行對比分析。兩組患者分別于直腸癌術(shù)后或回腸造口還納術(shù)后1個月、6個月按LARS評分系統(tǒng)進行肛門功能測定。結(jié)果:所有患者均成功隨訪,無失訪病例,平均隨訪時間為24.4個月（4個月-36個月）。經(jīng)肛全直腸系膜切除術(shù)組在術(shù)后第一次清流食時間（2.27±0.55天VS 3.00±0.45天）、術(shù)后第一次下地時間（2.09±0.87天VS 3.48±0.51天）優(yōu)于括約肌間切除術(shù)組,差別有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。非造口患者中,經(jīng)肛全直腸系膜切除術(shù)組術(shù)后1個月的肛門功能優(yōu)于內(nèi)括約肌切除組,差別有統(tǒng)計學(xué)意義。在手術(shù)方面,手術(shù)時間（277.73±69.07分鐘VS 242.86±66.40分鐘）、手術(shù)出血量（40.09±23.79ml VS48.43±26.57ml）、手術(shù)并發(fā)癥（輸尿管損傷、陰道損傷、骶前出血、吻合口出血、吻合口漏、吻合口狹窄、腸梗阻、盆腔膿腫、尿潴留、肛周疼痛、手術(shù)切口感染、深靜脈血栓）差別無統(tǒng)計學(xué)意義。在術(shù)后病理方面,兩組均遵循TME原則,腫瘤平均直徑（3.10±0.96cm VS 3.80±1.72cm）、腫瘤遠端距遠切緣距離（2.36±0.73cm VS2.98±1.36cm）、淋巴結(jié)檢出數(shù)（14.10±1.19個VS 15.10±1.90個）、淋巴結(jié)陽性數(shù)（1.45±2.46枚VS0.86±1.56枚）、TNM分期、腫瘤分化程度差別無統(tǒng)計學(xué)意義。在術(shù)后功能學(xué)方面,對于未行造口的患者,直腸癌根治術(shù)后一個月進行LARS評分,經(jīng)肛全直腸系膜切除術(shù)組優(yōu)于括約肌間切除術(shù)組,差別有統(tǒng)計學(xué)意義。經(jīng)過6個月的盆底功能訓(xùn)練后,兩組的肛門功能均取得滿意結(jié)果,差別無統(tǒng)計學(xué)意義。對于造口患者,行造口還納術(shù)后1月及6月,兩組的肛門功能并無明顯差別,且術(shù)后6個月肛門功能優(yōu)于術(shù)后1個月。在腫瘤學(xué)預(yù)后方面,術(shù)后12月經(jīng)肛全直腸系膜切除術(shù)組1例復(fù)發(fā),括約肌間切除術(shù)組2例復(fù)發(fā),差別無統(tǒng)計學(xué)意義。術(shù)后12月的無病生存率（95.5%VS90.5%）、24個月的無病生存率（95.5%VS90.5%）。12個月的總體生存率為（100%VS 100%）,24個月的總體生存率為（100%VS 100%）,兩組差別無統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論:經(jīng)肛全直腸系膜切除術(shù)與括約肌間切除術(shù)在低位直腸癌根治術(shù)中有相同的療效。根據(jù)本研究統(tǒng)計分析認為,經(jīng)肛全直腸系膜切除術(shù)術(shù)后進清流食更快、首次下床活動時間更快。未造口患者術(shù)后1月的肛門功能較括約肌間切除術(shù)組好,在保留住肛門的基礎(chǔ)上,更保證了肛門的功能,提高了患者的生存質(zhì)量。在腫瘤學(xué)、肛門功能方面與短期療效上,兩者無明顯差別,且均具有理想療效。
彭長秀[4]（2021）在《基于癥狀管理理論構(gòu)建直腸癌低位前切除綜合征患者的自我管理方案》文中研究指明研究目的:通過對直腸癌低位前切除綜合征患者有關(guān)癥狀管理和自我管理進行文獻檢索的基礎(chǔ)上,采用小組討論法對符合直腸癌低位前切除綜合征患者癥狀管理、自我管理的相關(guān)條目進行篩選和討論,形成了初步的直腸癌低位前切除綜合征患者自我管理方案,通過德爾菲法函詢,對專家意見進行討論修改后形成最終的直腸癌低位前切除綜合征患者自我管理方案。為直腸癌低位前切除綜合征患者提供參考,以期提高患者自我管理能力和生活質(zhì)量。研究方法:（1）文獻研究:運用文獻研究的方法,在Pub Med、Cochrane library、CINAHL、Embase、Web of Science、中國期刊全文數(shù)據(jù)庫（CNKI）、中國生物醫(yī)學(xué)文獻數(shù)據(jù)庫（CBM）、萬方數(shù)據(jù)庫、維普數(shù)據(jù)庫等中英文數(shù)據(jù)庫中檢索關(guān)于直腸癌低位前切除綜合征患者癥狀管理和自我管理的相關(guān)文獻。應(yīng)用內(nèi)容分析法識別,提取直腸癌低位前切除綜合征患者癥狀管理和自我管理的相關(guān)條目,并通過小組討論,去粗存精,形成初步的直腸癌低位前切除綜合征患者自我管理方案。（2）專家函詢:本研究共進行了兩輪德爾菲專家函詢,構(gòu)建過程中,專家的積極性和權(quán)威程度較高,課題研究小組對提出意見的條目進行討論和修訂,最后形成了基于癥狀管理理論構(gòu)建的直腸癌低位前切除綜合征患者自我管理方案。研究結(jié)果:（1）文獻研究:本研究大量查閱文獻,通過文獻初篩和復(fù)篩,選出18篇與直腸癌前切除癥狀管理和自我管理密切相關(guān)的文獻。文獻提取結(jié)果顯示,加強自我管理能促進直腸癌低位前切除綜合征患者生活質(zhì)量的提高。（2）專家函詢:本次研究經(jīng)過了兩輪次臨床專家函詢,共17名專家參與函詢,問卷回收率達100%,體現(xiàn)出較高積極性。本研究函詢的專家權(quán)威度Cr值較為理想,第一輪為0.78,第二輪為0.89,說明函詢結(jié)果具有較高的可行性。專家意見的集中度用變異系數(shù)CV和W系數(shù)（Kendall協(xié)調(diào)系數(shù)）表示,第一輪德爾菲函詢條目的重要性和可操作性變異系數(shù)分別為0.02～0.65、0.01～0.43。第二輪專家函詢后給出的不同條目意見明顯減少,變異系數(shù)計算結(jié)果較上一輪也有明顯減少,統(tǒng)計結(jié)果顯示條目重要性和可操作性變異系數(shù)分別為0～0.23、0.01～0.12,表明兩輪函詢專家的意見相對集中。首輪專家函詢計算的W值為0.104,第二輪的W值為0.437,以P<0.05的統(tǒng)計學(xué)顯著性檢驗,我們的結(jié)果表明函詢專家針對各項條目的意見具有較好的集中度。研究結(jié)論:本研究通過文獻研究法對直腸癌低位前切除綜合征患者的自我管理和癥狀管理相關(guān)文獻進行提取,確定直腸癌低位前切除綜合征患者的自我管理方案的具體指標和實施要點,結(jié)合專家函詢的結(jié)果,形成了直腸癌低位前切除綜合征患者的自我管理方案。
候彬[5]（2021）在《低位直腸癌ISR保肛術(shù)與APR術(shù)式療效的Meta分析》文中進行了進一步梳理目的:經(jīng)括約肌間切除術(shù)（ISR）與經(jīng)腹會陰聯(lián)合直腸癌切除術(shù)（APR）是治療低位直腸癌兩種較為常見的治療方法,通過比較經(jīng)ISR術(shù)后與經(jīng)APR術(shù)患者的臨床資料,為低位直腸癌患者合理選擇手術(shù)方式提供循證醫(yī)學(xué)依據(jù)。方法:以“intersphincteric resection”、“abdominoperineal resection”和“經(jīng)括約肌間切除術(shù)”、“腹會陰聯(lián)合直腸癌切除術(shù)”為主題詞和關(guān)鍵詞分別檢索Cochrane Library、EMBASE、Pub Med等英文數(shù)據(jù)庫與中國生物醫(yī)學(xué)文獻數(shù)據(jù)庫、萬方、維普、CNKI等中文數(shù)據(jù)庫。對全部納入的中、英文文獻核對并進行數(shù)據(jù)提取,最終的數(shù)據(jù)使用Rev Man 5.3軟件進行歸納處理。結(jié)果:共納入12篇文獻計1681例低位直腸癌切除病例,其中采用ISR保肛術(shù)975例,采用APR術(shù)式706例,與APR術(shù)式相比,ISR保肛術(shù)手術(shù)時間長于APR（WMD=36.15,95%CI:14.40～57.90,P=0.001）,但環(huán)周切緣陰性（OR=1.87,95%CI:1.19—2.94,P=0.006）、五年無病生存率（[HR]=0.64;95%CI:0.51—0.81;P=0.0003）較APR有所提高。而ISR組與APR組在術(shù)中出血、術(shù)后住院時間及術(shù)后并發(fā)癥方面的數(shù)據(jù)差別則無臨床價值（各研究P>0.05）。結(jié)論對于早期低位直腸癌,ISR保肛術(shù)與APR術(shù)相比,對手術(shù)醫(yī)生有更高的要求,但在保留肛門的同時,具有良好的腫瘤預(yù)后。
徐瑩[6]（2021）在《經(jīng)直腸腔內(nèi)超聲在低位直腸癌術(shù)前評估的應(yīng)用》文中研究指明目的:將直腸腔內(nèi)超聲（ERUS）應(yīng)用于低位直腸癌患者的術(shù)前檢查,評估ERUS對低位直腸癌術(shù)前T分期、術(shù)前保肛、手術(shù)術(shù)式的應(yīng)用價值。方法:本研究搜集自2018年9月至2020年9月期間在我院結(jié)直腸肛門外科住院治療,且符合條件的低位直腸癌患者115例病歷資料,手術(shù)前1周內(nèi)進行ERUS檢查,并行超聲分期及測量腫瘤基底部到肛提肌的距離。術(shù)前進行評估保肛標準:腫瘤基底部下緣至肛提肌距離≥1 cm,未侵犯患者肛門直腸環(huán),未侵犯直腸組織周圍其他臟器,直腸周圍不存在廣泛淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況等。所有患者都接受手術(shù)治療,以手術(shù)結(jié)果及術(shù)后病理T分期結(jié)果為標準,將ERUS術(shù)前T分期及評估術(shù)式與手術(shù)結(jié)果及術(shù)后病理T分期結(jié)果作一致性檢驗,評價ERUS檢查對低位直腸癌術(shù)前進行T分期及術(shù)前保肛、手術(shù)術(shù)式評估的準確性。結(jié)果:ERUS術(shù)前評估低位直腸癌的T分期的總準確性為79.1%（91/115）,u T1、u T2、u T3、u T4各期診斷準確率分別為96.5%（111/115）、83.5%（96/115）、82.6%（95/115）、95.7%（110/115）,ERUS在低位直腸癌術(shù)前T分期與術(shù)后病理T分期一致性較好（Kappa=0.649,χ2=174.497,P=0.000）。ERUS對115例低位直腸癌術(shù)前術(shù)式評估中:Dixon術(shù)63例、Hartmann術(shù)3例、經(jīng)肛門局部切除術(shù)4例、Miles術(shù)45例。實際手術(shù)術(shù)式中:Dixon術(shù)71例、Hartmann術(shù)5例、經(jīng)肛門局部切除術(shù)6例、Miles術(shù)33例。ERUS評估低位直腸癌手術(shù)方式總準確率為:80.87%（93/115）,ERUS在評估術(shù)式與實際手術(shù)方式一致性較好（Kappa=0.650,χ2=188.872,P=0.000）。在115例低位直腸癌中ERUS評估術(shù)前保肛為70例,不可保肛為45例,實際手術(shù)保肛為82例,不保肛為33例。ERUS術(shù)前評估保肛的準確率為82.6%（95/115）,敏感度為80.5%（66/82）,特異度40%（4/10）,陽性預(yù)測值為94.3%（66/70）,陰性預(yù)測值為64.4%（29/45）。ERUS術(shù)前評估手術(shù)保肛與實際手術(shù)結(jié)果一致性較好（Kappa=0.617,χ2=46.175,P=0.000）。結(jié)論:1.ERUS可以較好評估低位直腸癌腸壁浸潤程度,與病理性T分期一致性較好,可為臨床低位直腸癌術(shù)前分期提供依據(jù)。2.ERUS能夠較準確測量腫瘤基底部下緣至肛提肌距離以及是否侵犯肛門直腸環(huán),ERUS評估低位直腸癌手術(shù)術(shù)式、是否保肛與手術(shù)結(jié)果具有較好的一致性,為臨床治療提供依據(jù)。
庫爾捷夫[7]（2021）在《腹腔鏡全直腸系膜切除術(shù)與常規(guī)術(shù)式在保留盆自主神經(jīng)中的對比研究》文中認為直腸癌全直腸系膜切除術(shù)（TME）易損傷盆腔自主神經(jīng),會引發(fā)男性病人的性功能和泌尿障礙,本研究將從術(shù)中盆自主神經(jīng)保護情況、術(shù)后并發(fā)癥、射精障礙、排尿障礙等多方面,探討腹腔鏡全系直腸系膜切除術(shù)相對常規(guī)術(shù)式在保留盆腔自主神經(jīng)中的優(yōu)勢。研究方法:納入本研究的所有患者均為2018年1月-2020年12月在黑龍江省農(nóng)墾總局總醫(yī)院胃腸外科的160例手術(shù)患者,兩組患者均由科室同一組手術(shù)醫(yī)師和麻醉醫(yī)師實施完成,均施行全身麻醉。兩組患者的主要比較方式為:對照組行常規(guī)開放性腸系膜直腸癌切除術(shù),術(shù)中保留盆腔自主神經(jīng),即TME+PANP治療直腸癌;研究組行腹腔鏡腸系膜直腸癌切除術(shù),術(shù)中保留盆腔自主神經(jīng),即腹腔鏡TME+PANP治療直腸癌。重點比較對照組與研究組在盆自主神經(jīng)保留情況。研究組術(shù)中利用盆自主神經(jīng)處于直腸系膜外側(cè)平面這一特點,借助腹腔鏡系統(tǒng)的擴大效果,讓術(shù)者可以輕松地從盆腔找到這些盆自主神經(jīng),并利用這些盆自主神經(jīng)作為尋找到準確TME解剖平面的標志,根據(jù)術(shù)中細致觀察和術(shù)后視頻積極學(xué)習,通過在腔鏡下明確直腸筋膜、盆自主神經(jīng)以及周圍空間的位置特點,實際操作的整個過程如下:1.游離直腸背側(cè)（參照上腹下叢和腹下神經(jīng)作為標志的游離）（1）直腸后間隙是一層松散稀疏的結(jié)締組織,在腸系膜的臟和壁層中間延伸,而上腹下神經(jīng)叢和左、右腹下神經(jīng)就在這個間隙的下方。（2）上腹下神經(jīng)叢:腹膜分離后,可以看到腹主動脈的表層具有由上腹下神經(jīng)叢組成的魚網(wǎng)形狀,其從胸10到腰2的神經(jīng)相互重疊交織,并與腹膜后壁深層緊密相關(guān),上腹下神經(jīng)叢在覆膜后脂肪以及淋巴組織之間。（3）腹下神經(jīng):在骶骨岬周圍,從上腹下神經(jīng)叢分為左和右腹下神經(jīng),整個行走的會整合在骶前肌筋膜中,并由中間分向直腸兩側(cè),在骶3方向水平延伸到直腸側(cè)面產(chǎn)生下腹神經(jīng)叢。直腸分支,膀胱前列腺分支、輸尿管分支和勃起神經(jīng)分支組成了下腹下神經(jīng)叢的最為關(guān)鍵的四個分支。2.游離直腸側(cè)面（以下腹下神經(jīng)叢作為標記的游離）直腸側(cè)韌帶指的是直腸系膜和側(cè)盆壁之間的相對致密的結(jié)締組織,包括下腹下神經(jīng)叢的直腸分支和淋巴管。從S3骶椎一直到尾骨水平,是有相當厚度的“蒂”,它將直腸系膜固定在盆的側(cè)壁。在分離和斷開直腸韌帶的整個過程中,還可以發(fā)現(xiàn)從骨盆側(cè)壁而來的細小神經(jīng)纖維,這是下腹下神經(jīng)叢的直腸側(cè)支。3.游離直腸前端:直腸前端都有一層類似結(jié)締組織的Denonvilliers肌肉筋膜,它始于腹膜折返,直達會陰的中心腱,前方與來自前列腺、精囊腺被膜融合結(jié)構(gòu)疏松,后方則與來自直腸肌層的結(jié)締組織融合。Denonvilliers筋膜,將控制泌尿生殖器功能的神經(jīng)血管束和直腸系膜隔開。4.離斷直腸側(cè)韌帶此時直腸已經(jīng)被游離,只有直腸側(cè)韌帶還與骨盆相連接。5.盆底解剖直腸解剖的最后一步是要確認已經(jīng)達到盆底水平,但腹會陰聯(lián)合根治術(shù)解剖到這里就足夠了,下一個過程就是會陰部圓柱狀切除。在TME中,直腸后間隙可以很容易地分離,但是很難在S4骶椎水平分離,因為這是直腸固有筋膜和盆筋膜的融合處,即骶直腸韌帶,這個韌帶厚度不均,并且相對密實和牢固。結(jié)果:（1）對比兩組盆自主神經(jīng)保護情況:腹腔鏡下TME+PANP盆腔自主神經(jīng)得到保護的情況優(yōu)于對照組。（2）研究組和對照組的相關(guān)手術(shù)指標對比:兩個組的手術(shù)耗時比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。研究組的術(shù)中出血量、術(shù)后置管留置時間等指標均顯著低于對照組,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。（3）兩組手術(shù)治療合格率相對較高:兩組手術(shù)成功率均為100%。研究組的并發(fā)疾病發(fā)生率明顯低于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。（4）研究組和對照組的術(shù)后疼痛評分比較:研究組和對照組在手術(shù)完成后的1d、3d和7d的VAS疼痛評分,均呈現(xiàn)出逐漸降低的態(tài)勢,研究組評分低于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。（5）研究組和對照組在泌尿功能和性功能以及局部復(fù)發(fā)率比較:研究組的泌尿功能和性功能障礙的總發(fā)生率均顯著低于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）,但在功能分級的數(shù)據(jù)比較中,差異并沒有統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;研究組和對照組在進行局部復(fù)發(fā)率的比較中,發(fā)現(xiàn)差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論:腹腔鏡手術(shù)具有放大視野并且調(diào)節(jié)視角更為便利,在低位直腸癌全系膜切除術(shù)（TME）中極具應(yīng)用價值,盆自主神經(jīng)系統(tǒng)作為標志的直腸癌全系膜切除術(shù)（TME）對比常規(guī)術(shù)式可以更好的保護盆自主神經(jīng),也讓手術(shù)變得容易,有助于患者術(shù)后各項功能的康復(fù),且費用相對較低,更便于在基層醫(yī)療機構(gòu)推廣。
李可欣[8]（2021）在《中醫(yī)治療直腸癌低位前切除綜合征的系統(tǒng)評價及臨床觀察》文中研究說明本文通過文獻綜述、Meta分析、臨床觀察三部分來闡述現(xiàn)代醫(yī)學(xué)及中醫(yī)對于低位前切除綜合征的認識,系統(tǒng)評價中醫(yī)藥及中西醫(yī)結(jié)合治療直腸癌低位前切除綜合征的療效,探索撳針治療直腸癌低位前切除綜合征的臨床療效,為臨床上直腸癌低位前切除綜合征的治療提供新的方法。一、文獻綜述本研究對于中國知網(wǎng)、PubMed等數(shù)據(jù)庫中低位前切除綜合征相關(guān)文獻進行收集整理、閱讀研究,總結(jié)了現(xiàn)代醫(yī)學(xué)及中醫(yī)對于低位前切除綜合征的認識、病因病機及治療方法方面的研究進展。二、Meta分析目的:系統(tǒng)評價中醫(yī)藥及中西醫(yī)結(jié)合治療LARS的療效。方法:計算機檢索 CNKI、萬方、VIP、Sinomed、PubMed、Web of science、Cochrane Library共7個數(shù)據(jù)庫關(guān)于中醫(yī)藥及中西醫(yī)結(jié)合治療直腸癌低位前切除綜合征的臨床隨機對照研究,運用RevMan軟件進行數(shù)據(jù)分析及圖形繪制。結(jié)果:檢索納入結(jié)果:共檢索出593篇文獻,最終納入文獻15篇,共計病例819例。Meta分析結(jié)果:中醫(yī)藥治療:①臨床有效率:RR=1.38（95%CI:1.20,1.59）,P<0.00001;②徐忠法五項十分制量表:RR=1.87（95%CI:1.30,2.69）,P<0.00001;③LARS復(fù)發(fā)情況:RR=0.20（95%CI:0.05,0.87）,P=0.03。中西醫(yī)結(jié)合治療:①臨床有效率:RR=1.26（95%CI:1.11,1.42）,P=0.0003。②徐忠法五項十分制量表總評分:MD=1.91（95%CI:1.29,2.53）,P<0.00001。③LARS 量表:MD=-4.46（95%CI:-6.20,-2.72）,P<0.00001。④QLQ-C30 生活質(zhì)量量表:軀體功能,MD=14.69（95%CI:4.27,25.11）,P=0.006;角色功能,MD=12.23（95%CI:7.20,17.26）,P<0.00001;情緒功能,MD=11.24（95%CI:6.13,16.35）,P<0.0001;認知功能,MD=10.55（95%CI:5.50,15.60）,P<0.0001;社會功能,MD=14.79（95%CI:12.66,16.93）,P<0.00001;總體健康領(lǐng)域,MD=8.37（95%CI:4.79,11.96）,P<0.00001。⑤LARS 復(fù)發(fā)情況:RR=0.60（95%CI:0.18,2.03）,P=0.41。描述性分析結(jié)果:中醫(yī)藥治療:①肛管直腸壓力:1篇文獻提及,試驗組治療后ARP（10.02 ± 2.33）kPa,對照組 ARP（8.12±2.44）kPa,差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P=0.0029<0.05）。②不良反應(yīng):1篇文獻提及,試驗組不良反應(yīng)發(fā)生率為6.67%,對照組為40%,差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P=0.031<0.05）。中西醫(yī)結(jié)合治療:①徐忠法五項十分制量表優(yōu)良率:納入1篇文獻,試驗組治療后優(yōu)良率85.71%,對照組為57.14%,差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P=0.008<0.05）。②肛管直腸壓力:1篇文獻提及,試驗組治療后ARP（34.26±6.41）mmHg,對照組 ARP（31.72±5.83）mmHg,差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。③不良反應(yīng):3篇文獻提及,其中2篇文獻中兩組均無不良反應(yīng),1篇文獻中試驗組不良反應(yīng)發(fā)生率為6.67%,對照組為10%,差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P=0.64>0.05）。結(jié)論:中藥內(nèi)服或中西醫(yī)結(jié)合治療LARS可能具有較好的療效,可以改善患者臨床癥狀、改善腸道功能、提高生活質(zhì)量,但結(jié)論仍然需要進一步證據(jù)支持。三、臨床觀察目的:觀察撳針治療直腸癌低位前切除綜合征的臨床療效。方法:應(yīng)用撳針治療直腸癌低位前切除綜合征,治療前后及隨訪時進行療效評價及安全性評價。結(jié)果:治療后患者的LARS等級、LARS總評分、漏氣、排便次數(shù)、便后1h再次排便情況、排便急迫感相關(guān)評分均較治療前有所下降,差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）,治療后漏便相關(guān)評分與治療前無統(tǒng)計學(xué)差異（P>0.05）,隨訪時各項評分與治療前均無統(tǒng)計學(xué)差異（P>0.05）,治療前后不良反應(yīng)發(fā)生率無統(tǒng)計學(xué)差異（P>0.05）。結(jié)論:撳針治療直腸癌低位前切除綜合征可以降低患者LARS量表得分,對患者的生活質(zhì)量具有一定的改善作用,且安全性較高,僅應(yīng)用1次治療后遠期療效不佳,無法長期維持治療效果。
賈偉[9]（2021）在《腹膜外斜隧道乙狀結(jié)腸造口在腹腔鏡Miles術(shù)中應(yīng)用》文中進行了進一步梳理研究目的研究腹膜外斜隧道式乙狀結(jié)腸造口在經(jīng)腹腔鏡腹會陰聯(lián)合直腸癌根治術(shù)中臨床應(yīng)用價值。研究方法選擇2015年1月至2017年12月住院限期行腹腔鏡輔助下腹會陰聯(lián)合直腸切除術(shù)（Miles）的104例低位直腸癌患者的臨床病例資料,其中觀察組52例為腹腔鏡輔助下Miles術(shù)并行腹膜外斜隧道式乙狀結(jié)腸造口患者,對照組52例為經(jīng)腹腔鏡輔助下Miles術(shù)并行腹膜內(nèi)乙狀結(jié)腸造口患者。隨訪24-60個月,統(tǒng)計分析2組患者術(shù)后造口首次排氣時間、首次排便時間、術(shù)后住院時間、造口近期并發(fā)癥（分離、水腫、缺血或壞死、腸管破裂、梗阻）及遠期并發(fā)癥（回縮、狹窄、旁疝、脫垂）、術(shù)后第6月排便感獲得情況。研究結(jié)果觀察組造口術(shù)后首次排氣時間[（3.308±0.422）d]、首次排便時間[（4.183±0.552）d],對照組[（3.043±0.296）d]、[（3.933±0.420）d],2組比較有統(tǒng)計學(xué)差異（P<0.05）;術(shù)后住院時間觀察組[（11.961±1.620）d],對照組[（11.635±2.318）d]2組比較無統(tǒng)計學(xué)差異（P>0.05）。造口近期并發(fā)癥觀察組[15.385%（8/52）],對照組[17.308%（9/52）],2組比較無統(tǒng)計學(xué)差異（P>0.05）。造口遠期并發(fā)癥發(fā)觀察組[5.769%（3/52）],對照組[32.692%（17/52）];術(shù)后第6月排便感獲得率觀察組[86.538%（45/52）],對照組[40.385%（21/52）],2組比較具備統(tǒng)計學(xué)差異（P<0.05）。研究結(jié)論低位直腸癌患者行腹腔鏡Miles術(shù)時采用腹膜外斜隧道式乙狀結(jié)腸造口安全可行,并且能夠明顯減少術(shù)后造口遠期并發(fā)癥發(fā)生率、且增加患者排便感獲得率。
蘇耀榮,李超,何東添,蔣文川,伍穎君[10]（2021）在《腹腔鏡下經(jīng)肛門括約肌間切除術(shù)在超低位直腸癌保肛手術(shù)中的應(yīng)用價值》文中進行了進一步梳理目的探討腹腔鏡下經(jīng)肛門括約肌間切除術(shù)在超低位直腸癌保肛手術(shù)中的應(yīng)用價值。方法選取我院2015年1月至2018年1月超低位直腸癌患者57例作為觀察對象,按照治療方式分為觀察組30例、對照組27例。觀察組行腹腔鏡下經(jīng)肛門括約肌間切除術(shù),對照組行腹腔鏡Miles手術(shù),觀察患者手術(shù)時間、術(shù)中出血量、淋巴結(jié)清掃數(shù)目、人工肛門排氣時間、總住院時間、術(shù)后住院時間、病理學(xué)分期、腫瘤學(xué)預(yù)后、肛門功能、Wexner評分以及Kirwan分級。結(jié)果觀察組的手術(shù)時間、術(shù)后住院時間、總住院時間均短于對照組以及術(shù)中出血量明顯少于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P <0.05）;兩組清掃淋巴結(jié)數(shù)、術(shù)后病理分期比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P> 0.05）;兩組腫瘤局部復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移發(fā)生率、死亡率比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P> 0.05）;觀察組肛門功能恢復(fù)優(yōu)良率為100.00%,Wexner評分（10.08±1.33）分,Kirwan分級1級5例（16.67%）,2級12例（40.00%）,3級10例（33.33%）,4級3例（10.00%）。結(jié)論腹腔鏡下經(jīng)肛門括約肌間切除術(shù)在超低位直腸癌保肛手術(shù)中療效確切,可以促進患者術(shù)后恢復(fù),縮短住院時間,腹腔鏡下經(jīng)肛門括約肌間切除術(shù)安全性好,腫瘤根治效果不遜于腹腔鏡Miles手術(shù)。因此可以將腹腔鏡下經(jīng)肛門括約肌間切除術(shù)推薦給具有強烈保肛意愿的低位直腸癌患者,從而有效避免永久性結(jié)腸造口,具有較高臨床應(yīng)用價值。
二、保留肛門括約肌的直腸癌切除術(shù)（論文開題報告）
（1）論文研究背景及目的
此處內(nèi)容要求：
首先簡單簡介論文所研究問題的基本概念和背景，再而簡單明了地指出論文所要研究解決的具體問題，并提出你的論文準備的觀點或解決方法。
寫法范例：
本文主要提出一款精簡64位RISC處理器存儲管理單元結(jié)構(gòu)并詳細分析其設(shè)計過程。在該MMU結(jié)構(gòu)中,TLB采用叁個分離的TLB,TLB采用基于內(nèi)容查找的相聯(lián)存儲器并行查找,支持粗粒度為64KB和細粒度為4KB兩種頁面大小,采用多級分層頁表結(jié)構(gòu)映射地址空間,并詳細論述了四級頁表轉(zhuǎn)換過程,TLB結(jié)構(gòu)組織等。該MMU結(jié)構(gòu)將作為該處理器存儲系統(tǒng)實現(xiàn)的一個重要組成部分。
（2）本文研究方法
調(diào)查法：該方法是有目的、有系統(tǒng)的搜集有關(guān)研究對象的具體信息。
觀察法：用自己的感官和輔助工具直接觀察研究對象從而得到有關(guān)信息。
實驗法：通過主支變革、控制研究對象來發(fā)現(xiàn)與確認事物間的因果關(guān)系。
文獻研究法：通過調(diào)查文獻來獲得資料，從而全面的、正確的了解掌握研究方法。
實證研究法：依據(jù)現(xiàn)有的科學(xué)理論和實踐的需要提出設(shè)計。
定性分析法：對研究對象進行“質(zhì)”的方面的研究，這個方法需要計算的數(shù)據(jù)較少。
定量分析法：通過具體的數(shù)字，使人們對研究對象的認識進一步精確化。
跨學(xué)科研究法：運用多學(xué)科的理論、方法和成果從整體上對某一課題進行研究。
功能分析法：這是社會科學(xué)用來分析社會現(xiàn)象的一種方法，從某一功能出發(fā)研究多個方面的影響。
模擬法：通過創(chuàng)設(shè)一個與原型相似的模型來間接研究原型某種特性的一種形容方法。
三、保留肛門括約肌的直腸癌切除術(shù)（論文提綱范文）
（1）腹腔鏡輔助經(jīng)肛門全直腸系膜切除保肛根治術(shù)在低位直腸癌保肛治療中的應(yīng)用（論文提綱范文）
| 摘要 |
| Summary |
| 英文縮略詞表 |
| 第1章 引言 |
| 第2章 研究背景 |
| 2.1 低位直腸癌及治療方式概述 |
| 2.2 腹腔鏡輔助經(jīng)肛門全直腸系膜切除保肛根治術(shù) |
| 2.3 腹腔鏡低位直腸癌保肛手術(shù)優(yōu)勢 |
| 第3章 臨床研究 |
| 3.1 資料方法 |
| 3.1.1 一般資料 |
| 3.1.2 入選標準 |
| 3.1.3 治療方法 |
| 3.1.4 觀察指標 |
| 3.1.5 統(tǒng)計方法 |
| 3.2 結(jié)果 |
| 3.2.1 兩組患者手術(shù)相關(guān)指標的比較 |
| 3.2.2 兩組患者臨床手術(shù)療效比較 |
| 3.2.3 兩組患者術(shù)后3個月、6個月Wexner評分的比較 |
| 3.2.4 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥的比較 |
| 3.2.5 術(shù)后1年及2年生存率及腫瘤復(fù)發(fā)率比較 |
| 3.3 討論 |
| 第4章 結(jié)論 |
| 參考文獻 |
| 第5章 綜述 低位直腸癌保肛手術(shù)進展 |
| 參考文獻 |
| 致謝 |
| 個人簡介 |
（2）NOSES-Ⅰ式E法與腹腔鏡低位前切除法在超低位直腸癌治療中的臨床對比研究（論文提綱范文）
| 中文摘要 |
| 英文摘要 |
| 常用縮寫詞中英文對照表 |
| 前言 |
| 1 對象與方法 |
| 1.1 研究對象 |
| 1.1.1 納入標準 |
| 1.1.2 排除標準 |
| 1.2 圍術(shù)期一般資料 |
| 1.2.1 術(shù)前一般檢查 |
| 1.2.2 術(shù)前準備 |
| 1.2.3 手術(shù)方法 |
| 1.3 術(shù)后病人管理及出院標準 |
| 1.4 NOSES-I式 E法二期手術(shù) |
| 1.5 觀察指標 |
| 1.5.1 收集指標 |
| 1.5.2 指標收集方法 |
| 1.6 統(tǒng)計學(xué)方法 |
| 2 結(jié)果 |
| 2.1 一般臨床資料 |
| 2.2 術(shù)中及術(shù)后短期臨床資料對比 |
| 2.3 標本情況 |
| 2.4 術(shù)后并發(fā)癥及肛門功能 |
| 3 討論 |
| 3.1 腹腔鏡低位直腸前切除(LAR)發(fā)展歷程及優(yōu)缺點 |
| 3.2 NOSES-I式 E法發(fā)展歷程及優(yōu)缺點 |
| 3.3 腹腔鏡低位直腸前切除(LAR)與NOSES-I式 E法并發(fā)癥的處理與預(yù)防 |
| 3.4 本研究中腹腔鏡低位直腸前切除(LAR)與 NOSES-I 式 E 法對比結(jié)果 |
| 3.5 本研究的局限與不足 |
| 4 結(jié)論 |
| 參考文獻 |
| 綜述 低位直腸癌保肛治療的研究進展 |
| 參考文獻 |
| 附錄 復(fù)查病人調(diào)查問卷 |
| 致謝 |
| 個人簡介 |
（3）經(jīng)肛全直腸系膜切除術(shù)與括約肌間切除術(shù)治療直腸癌的臨床效果對比分析（論文提綱范文）
| 中文摘要 |
| abstract |
| 中英文對照表 |
| 第1章 引言 |
| 第2章 綜述 經(jīng)肛全直腸系膜切除術(shù)與括約肌間切除術(shù)的臨床研究進展 |
| 2.1 低位直腸癌保肛手術(shù) |
| 2.2 括約肌間切除術(shù) |
| 2.3 經(jīng)肛全直腸系膜切除術(shù) |
| 2.4 總結(jié) |
| 第3章 材料與方法 |
| 3.1 研究對象 |
| 3.1.1 納入標準 |
| 3.1.2 排除標準 |
| 3.2 研究方法 |
| 3.2.1 術(shù)前準備及評估 |
| 3.2.2 手術(shù)方法 |
| 3.2.3 術(shù)后治療 |
| 3.2.4 觀察指標 |
| 3.3 統(tǒng)計學(xué)方法 |
| 第4章 結(jié)果 |
| 4.1 一般情況 |
| 4.2 手術(shù)操作及術(shù)后情況 |
| 4.3 術(shù)后并發(fā)癥情況 |
| 4.4 術(shù)后病理學(xué)情況比較 |
| 4.5 功能學(xué)情況比較 |
| 4.6 術(shù)后局部復(fù)發(fā)、遠處轉(zhuǎn)移、短期生存率比較 |
| 第5章 討論 |
| 第6章 結(jié)論 |
| 參考文獻 |
| 作者簡介及在學(xué)期間取得的科研成果 |
| 致謝 |
（4）基于癥狀管理理論構(gòu)建直腸癌低位前切除綜合征患者的自我管理方案（論文提綱范文）
| 中文摘要 |
| ABSTRACT |
| 縮略詞表 |
| 1 引言 |
| 1.1 研究背景 |
| 1.1.1 直腸癌低位前切除綜合征的概念 |
| 1.1.2 LARS流行病學(xué)特征及對生活質(zhì)量的影響 |
| 1.1.3 LARS的治療護理現(xiàn)狀 |
| 1.1.4 自我管理模式及項目概述 |
| 1.1.5 自我管理的概念與任務(wù) |
| 1.1.6 癥狀管理理論概念 |
| 1.1.7 癥狀管理理論為構(gòu)建LARS患者的自我管理方案提供理論基礎(chǔ) |
| 1.1.8 LARS自我管理的國內(nèi)外研究進展 |
| 1.1.9 構(gòu)建LARS自我管理方案的必要性 |
| 1.2 本研究的目的和意義 |
| 1.2.1 研究目的 |
| 1.2.2 研究意義 |
| 1.3 本課題研究的創(chuàng)新性分析 |
| 1.4 本課題研究的科學(xué)性分析 |
| 1.5 技術(shù)路線圖 |
| 2 LARS患者自我管理方案的構(gòu)建 |
| 2.1 組建研究小組團隊 |
| 2.2 文獻研究 |
| 2.2.1 文獻檢索 |
| 2.2.2 文獻篩選 |
| 2.2.3 文獻篩選結(jié)果 |
| 2.2.4 文獻資料提取 |
| 2.2.5 證據(jù)綜合 |
| 2.3 專家函詢——德爾菲法的實施 |
| 2.3.1 專家的選擇 |
| 2.3.2 專家函詢過程 |
| 2.3.3 統(tǒng)計學(xué)分析和處理 |
| 2.3.4 研究結(jié)果 |
| 2.3.5 最終的LARS患者自我管理方案 |
| 3 討論 |
| 3.1 癥狀經(jīng)歷 |
| 3.2 癥狀管理策略 |
| 3.3 管理效果 |
| 4 結(jié)論及后續(xù)研究建議 |
| 4.1 結(jié)論 |
| 4.2 本研究的局限性和后續(xù)研究建議 |
| 附錄 |
| 參考文獻 |
| 綜述 直腸癌低位前切除綜合征患者的研究進展 |
| 參考文獻 |
| 讀研期間科研成果 |
| 致謝 |
（5）低位直腸癌ISR保肛術(shù)與APR術(shù)式療效的Meta分析（論文提綱范文）
| 英漢縮略語名詞對照 |
| 摘要 |
| abstract |
| 前言 |
| 1 資料與方法 |
| 2 結(jié)果 |
| 3 討論 |
| 4 結(jié)論 |
| 參考文獻 |
| 文獻綜述 低位直腸癌ISR保肛術(shù)療效分析 |
| 參考文獻 |
| 致謝 |
| 碩士期間發(fā)表論文 |
（6）經(jīng)直腸腔內(nèi)超聲在低位直腸癌術(shù)前評估的應(yīng)用（論文提綱范文）
| 中文摘要 |
| abstract |
| 中英文縮略詞 |
| 前言 |
| 綜述 |
| 1. 正常肛管直腸的腔內(nèi)超聲解剖 |
| 2. ERUS 在局部浸潤深度及區(qū)域淋巴結(jié)的評估 |
| 3. 低位直腸癌的手術(shù)治療 |
| 4. 常用的低位直腸癌手術(shù)方式 |
| 5. ERUS 對于低位直腸癌的術(shù)式評估 |
| 第一部分:ERUS在低位直腸癌術(shù)前T分期評估的研究 |
| 第1章 資料與方法 |
| 1.1 研究對象 |
| 1.2 檢查設(shè)備與方法 |
| 1.3 評價標準 |
| 1.3.1 ERUS對低位直腸癌浸潤深度即T分期評估標準 |
| 1.3.2 直腸癌AJCC病理分期(2017年第八版) |
| 1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 |
| 第2章 結(jié)果 |
| 第3章 討論 |
| 第4章 結(jié)論 |
| 第二部分:ERUS在低位直腸癌術(shù)前評估保肛和手術(shù)術(shù)式的研究 |
| 第1章 資料與方法 |
| 1.1 研究對象 |
| 1.2 檢查設(shè)備與方法 |
| 1.3 評價標準 |
| 1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 |
| 第2章 結(jié)果 |
| 第3章 討論 |
| 3.1 腫瘤基底部下緣距肛提肌距離評估 |
| 3.2 腫瘤浸潤情況評估 |
| 3.3 局部淋巴結(jié)評估 |
| 3.4 ERUS 對 Dixon 術(shù)與 Miles 術(shù)的評估 |
| 3.5 ERUS 對 Hartmann 術(shù)與經(jīng)肛門局部切除術(shù)的評估 |
| 3.6 本研究的不足之處及展望 |
| 第4章 結(jié)論 |
| 附圖 |
| 參考文獻 |
| 作者簡介及在學(xué)期間所取得的科研成果 |
| 致謝 |
（7）腹腔鏡全直腸系膜切除術(shù)與常規(guī)術(shù)式在保留盆自主神經(jīng)中的對比研究（論文提綱范文）
| 前言 |
| 中文摘要 |
| Abstract |
| 第1章 文獻綜述 |
| 1.1 直腸癌概述 |
| 1.1.1 病因與發(fā)病機制 |
| 1.1.2 病理分類 |
| 1.1.3 病理分期 |
| 1.1.4 臨床表現(xiàn) |
| 1.1.5 輔助檢查 |
| 1.1.6 診斷要點 |
| 1.1.7 非手術(shù)治療 |
| 1.1.8 手術(shù)治療 |
| 1.2 盆自主神經(jīng)概述 |
| 1.3 從尸體解剖看全直腸系膜切除術(shù)中的自主神經(jīng) |
| 1.4 麻醉深度監(jiān)測與自主神經(jīng)系統(tǒng) |
| 1.4.1 麻醉深度的內(nèi)在 |
| 1.4.2 麻醉深度監(jiān)測的現(xiàn)狀與局限性 |
| 1.4.3 自主神經(jīng)系統(tǒng)同全身麻醉 |
| 1.5 麻醉對自主神經(jīng)的影響 |
| 1.6 直腸癌全直腸系膜切除術(shù)中盆腔自主神經(jīng)的易損區(qū)域和保護 |
| 1.6.1 腸系膜下動脈根下的腸系膜下神經(jīng)叢 |
| 1.6.2 上腹下神經(jīng)叢以及腹下神經(jīng)的近端 |
| 1.6.3 盆叢前叢的近端 |
| 1.6.4 盆后叢主干 |
| 1.6.5 盆叢后叢的終末支 |
| 1.6.6 盆腔內(nèi)臟神經(jīng) |
| 第2章 材料與方法 |
| 2.1 臨床資料 |
| 2.1.1 病例來源 |
| 2.1.2 診治標準 |
| 2.1.3 納入標準 |
| 2.1.4 排除標準 |
| 2.1.5 觀察指標 |
| 2.2 研究方法 |
| 2.2.1 對照組行常規(guī)開放性腸系膜直腸癌切除術(shù),術(shù)中保留盆腔自主神經(jīng),即TME+PANP治療直腸癌。 |
| 2.2.2 研究組行腹腔鏡腸系膜直腸癌切除術(shù),術(shù)中保留盆腔自主神經(jīng) |
| 2.3 統(tǒng)計學(xué)方法 |
| 第3章 結(jié)果 |
| 3.1 兩組手術(shù)治療指標值的比較 |
| 3.2 兩組術(shù)式的成功率和并發(fā)癥的發(fā)生率比較 |
| 3.3 兩組術(shù)后VAS疼痛評分比較 |
| 3.4 兩組性功能和排尿功能障礙總發(fā)生率以及局部復(fù)發(fā)率比較 |
| 第4章 討論 |
| 4.1 全直腸系膜切除術(shù) |
| 4.2 與直腸癌根治術(shù)相關(guān)的自主神經(jīng)系統(tǒng) |
| 4.3 盆自主神經(jīng)系統(tǒng)的行走層次 |
| 4.4 自主神經(jīng)系統(tǒng)的網(wǎng)狀分布和吻合 |
| 4.5 腹腔鏡手術(shù)在直腸癌TME手術(shù)治療中保留自主神經(jīng)系統(tǒng)的技術(shù)方法 |
| 4.5.1 開展進行精確的術(shù)前評估 |
| 4.5.2 了解對自主神經(jīng)系統(tǒng)常見損害的位置 |
| 4.5.3 保留盆自主神經(jīng)系統(tǒng)的技術(shù)要點 |
| 4.5.4 自主神經(jīng)系統(tǒng)在術(shù)中保存的質(zhì)量管理和評估[76] |
| 第5章 結(jié)論 |
| 參考文獻 |
| 作者簡介及在學(xué)期間所取得的科研成果 |
| 致謝 |
（8）中醫(yī)治療直腸癌低位前切除綜合征的系統(tǒng)評價及臨床觀察（論文提綱范文）
| 摘要 |
| ABSTRACT |
| 中英文縮略詞表 |
| 前言 |
| 第一部分 文獻綜述 低位前切除綜合征的研究進展 |
| 1 LARS的研究概況 |
| 1.1 定義與分類 |
| 1.2 評估工具 |
| 2 LARS的病因病機 |
| 2.1 現(xiàn)代病因病機 |
| 2.2 中醫(yī)病因病機 |
| 3 LARS的治療方法 |
| 3.1 西醫(yī)藥物治療 |
| 3.2 西醫(yī)非藥物治療 |
| 3.3 中醫(yī)治療 |
| 4 總結(jié) |
| 第二部分 Meta分析 中醫(yī)藥及中西醫(yī)結(jié)合治療低位前切除綜合征的Meta分析 |
| 1 研究方法 |
| 1.1 文獻檢索 |
| 1.2 文獻納入和排除標準 |
| 1.3 文獻篩選 |
| 1.4 數(shù)據(jù)提取 |
| 1.5 質(zhì)量評估 |
| 1.6 統(tǒng)計分析 |
| 2 結(jié)果 |
| 2.1 文獻檢索結(jié)果 |
| 2.2 中醫(yī)藥治療LARS的Meta分析 |
| 2.3 中西醫(yī)結(jié)合治療LARS的Meta分析 |
| 3 結(jié)論 |
| 3.1 結(jié)果分析 |
| 3.2 研究的優(yōu)點與局限 |
| 3.3 總結(jié)與展望 |
| 第三部分 臨床觀察 撳針治療低位前切除綜合征的臨床觀察 |
| 1 研究資料 |
| 1.1 病例來源 |
| 1.2 診斷標準 |
| 1.3 納入標準 |
| 1.4 排除標準 |
| 1.5 剔除標準 |
| 1.6 脫落標準和處理 |
| 1.7 終止試驗標準 |
| 2 研究方法 |
| 2.1 治療方案 |
| 2.2 合并用藥及治療規(guī)定 |
| 2.3 臨床數(shù)據(jù)收集 |
| 2.4 不良事件的觀察處理及分級 |
| 2.5 統(tǒng)計方法 |
| 3 結(jié)果 |
| 3.1 一般資料 |
| 3.2 結(jié)局指標分析 |
| 3.3 不良反應(yīng) |
| 4 討論 |
| 結(jié)語 |
| 參考文獻 |
| 致謝 |
| 附錄 |
（9）腹膜外斜隧道乙狀結(jié)腸造口在腹腔鏡Miles術(shù)中應(yīng)用（論文提綱范文）
| 中文摘要 |
| 英文摘要 |
| 引言 |
| 資料與方法 |
| 研究結(jié)果 |
| 討論 |
| 結(jié)論 |
| 參考文獻 |
| 致謝 |
| 附錄A 個人簡歷 |
| 附錄B 綜述 新輔助治療應(yīng)用于局部進展期直腸癌的研究進展 |
| 參考文獻 |
（10）腹腔鏡下經(jīng)肛門括約肌間切除術(shù)在超低位直腸癌保肛手術(shù)中的應(yīng)用價值（論文提綱范文）
| 1 資料與方法 |
| 1.1 一般資料 |
| 1.2 方法 |
| 1.3 觀察指標及評價標準 |
| 1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 |
| 2 結(jié)果 |
| 2.1 兩組相關(guān)臨床指標比較 |
| 2.2 兩組術(shù)后病理分期 |
| 2.3 兩組腫瘤學(xué)預(yù)后比較 |
| 2.4 觀察組術(shù)后肛門恢復(fù)情況 |
| 2.5 術(shù)后觀察組肛門恢復(fù)及排便功能觀察 |
| 3 討論 |
四、保留肛門括約肌的直腸癌切除術(shù)（論文參考文獻）
- [1]腹腔鏡輔助經(jīng)肛門全直腸系膜切除保肛根治術(shù)在低位直腸癌保肛治療中的應(yīng)用[D]. 徐王彥. 安徽理工大學(xué), 2021
- [2]NOSES-Ⅰ式E法與腹腔鏡低位前切除法在超低位直腸癌治療中的臨床對比研究[D]. 孟志鵬. 山西醫(yī)科大學(xué), 2021(01)
- [3]經(jīng)肛全直腸系膜切除術(shù)與括約肌間切除術(shù)治療直腸癌的臨床效果對比分析[D]. 李瑞奇. 吉林大學(xué), 2021(01)
- [4]基于癥狀管理理論構(gòu)建直腸癌低位前切除綜合征患者的自我管理方案[D]. 彭長秀. 湖州師范學(xué)院, 2021(12)
- [5]低位直腸癌ISR保肛術(shù)與APR術(shù)式療效的Meta分析[D]. 候彬. 重慶醫(yī)科大學(xué), 2021(01)
- [6]經(jīng)直腸腔內(nèi)超聲在低位直腸癌術(shù)前評估的應(yīng)用[D]. 徐瑩. 吉林大學(xué), 2021(01)
- [7]腹腔鏡全直腸系膜切除術(shù)與常規(guī)術(shù)式在保留盆自主神經(jīng)中的對比研究[D]. 庫爾捷夫. 吉林大學(xué), 2021(01)
- [8]中醫(yī)治療直腸癌低位前切除綜合征的系統(tǒng)評價及臨床觀察[D]. 李可欣. 北京中醫(yī)藥大學(xué), 2021(08)
- [9]腹膜外斜隧道乙狀結(jié)腸造口在腹腔鏡Miles術(shù)中應(yīng)用[D]. 賈偉. 蚌埠醫(yī)學(xué)院, 2021(01)
- [10]腹腔鏡下經(jīng)肛門括約肌間切除術(shù)在超低位直腸癌保肛手術(shù)中的應(yīng)用價值[J]. 蘇耀榮,李超,何東添,蔣文川,伍穎君. 中國醫(yī)藥科學(xué), 2021(08)
標簽：直腸癌論文; 腹腔鏡論文; 直腸腫瘤論文; 直腸癌癥狀論文; 肛門結(jié)構(gòu)論文;