一、全手皮膚脫套傷的治療體會（論文文獻綜述）
尤科[1]（2018）在《拇手指皮膚脫套傷術后甲床壞死情況的隨訪研究》文中研究表明目的隨訪甲床撕脫情況對于拇手指脫套傷再植術后甲床成活的影響。探討甲床損傷對拇手指皮膚脫套傷的影響,豐富此類損傷修復治療經(jīng)驗。方法統(tǒng)計分析我院自2009年2月至2015年7月,診斷為拇手指單指皮膚脫套傷,并接受脫套皮膚原位再植、再植脫套皮膚均成活的病例75例75指。根據(jù)患者術前甲床傷情,將病例分為甲床撕脫、甲床未撕脫2個組別,甲床撕脫組33例,甲床未撕脫組42例。2組病例術前一般資料（性別、年齡、傷指部位、傷指側(cè)別、受傷至手術時間）比較差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。術后進行隨訪,隨訪時間距接受脫套皮膚原位再植手術至少6月。重點隨訪甲床成活情況。利用SPSS19.0軟件對隨訪的數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學處理,其中計量資料的組間比較采用兩獨立樣本t檢驗;計數(shù)資料比較采用χ2檢驗,P<0.05認為差異有統(tǒng)計學意義。分析兩組甲床壞死率之間有無統(tǒng)計學差異。結(jié)果75例患者再植的脫套皮膚均存活良好。隨訪時間為628個月（平均16.5月）。甲床撕脫組中,隨訪時間828個月（平均16.6月）,甲床壞死10例,壞死率30.3%;甲床未撕脫組中,隨訪時間625個月（平均16.4月）,甲床壞死5例,壞死率11.9%。2組在隨訪時間上無統(tǒng)計學差異。2組在甲床壞死率方面比較有統(tǒng)計學差異（P<0.05）。結(jié)論拇手指單指皮膚脫套傷接受脫套皮膚原位再植術后,甲床撕脫組的術后甲床壞死率明顯高于甲床未撕脫組。甲床撕脫對脫套皮膚的術后存活情況無明顯影響。
胡長青[2]（2017）在《延遲皮瓣的臨床應用及動物實驗研究》文中提出第一部分延遲效應在小腿筋膜穿支蒂皮瓣修復中足及前足創(chuàng)面中的作用足部損傷修復的難點為中足及前足,因為該部位的損傷如果利用小腿筋膜蒂皮瓣修復時,常因為遠端血管穿支纖細而難以成活,或蒂部難以達到相應的長度而發(fā)生過度牽拉導致皮瓣血運障礙。尤其是中老年病人,血管常常發(fā)生硬化,穿支血供受影響更加顯著,所以皮瓣移植早期常發(fā)生部分壞死,創(chuàng)面需要長期換藥或二次取皮植皮處理,甚至有時發(fā)生遠端再次骨外露而需手術咬除部分骨質(zhì)方能閉合創(chuàng)面,更有甚者為了保留足底負重區(qū)需行游離皮瓣移植修復,處理極為棘手。我們從2005年3月到2016年9月對部分病人采用延遲小腿筋膜穿支蒂皮瓣修復中足及前足創(chuàng)面（其中腓腸神經(jīng)營養(yǎng)皮瓣12例,脛后動脈穿支皮瓣7例）,與常規(guī)的筋膜穿支蒂皮瓣修復中足及前足創(chuàng)面的病例進行對比研究（其中腓腸神經(jīng)營養(yǎng)皮瓣14例,脛后動脈穿支皮瓣8例）,旨在明確延遲皮瓣在逆行小腿筋膜穿支蒂皮瓣修復中足及前足創(chuàng)面的臨床應用中是否具有優(yōu)勢。目的:探討病人中足及前足損傷時應用小腿筋膜穿支蒂皮瓣修復創(chuàng)面的效果。方法:回顧性研究我院2005年3月至2016年9月間收治的41例（4565歲）中足及前足損傷病人,其中19例行延遲的筋膜穿支蒂皮瓣轉(zhuǎn)移修復創(chuàng)面（其中腓腸神經(jīng)營養(yǎng)皮瓣12例,脛后動脈穿支皮瓣7例）,另外22例病人行直接筋膜穿支蒂皮瓣轉(zhuǎn)移修復創(chuàng)面（其中腓腸神經(jīng)營養(yǎng)皮瓣14例,脛后動脈穿支皮瓣8例）,對術后情況進行統(tǒng)計比較并隨訪半年。結(jié)果:術后兩組皮瓣仍需二期手術處理或長期換藥處理的病例數(shù)經(jīng)統(tǒng)計分析有明顯差異,半年后兩組皮瓣的優(yōu)良率經(jīng)統(tǒng)計分析無明顯差異。結(jié)論:病人中足及前足損傷時應用延遲的筋膜穿支蒂皮瓣修復創(chuàng)面時,其效果從近期術后處理方面觀察明顯優(yōu)于不進行延遲而直接行皮瓣轉(zhuǎn)移的病例組,縮短了病人住院時間并減少了二次手術率。第二部分延遲效應在腹部皮瓣修復全手脫套傷中的應用全手脫套傷是手外科一種極為嚴重的損傷,手部掌背兩側(cè)均受累,處理不當則手部功能嚴重受損,如何有效的修復手部掌背兩側(cè)損傷是外科醫(yī)師的一大挑戰(zhàn)。傳統(tǒng)的腹部包埋手掌后取出植皮的手術方法歷時較長,且植皮難以一次成活。為了更加簡單有效的處理該種損傷,該研究于2006年3月2016年9月采用腹部遲延皮瓣修復手部掌背兩側(cè)復合皮膚撕脫傷11例,與傳統(tǒng)的腹部包埋患手后取出植皮的病例（14例）進行臨床比較,對住院時間,手術后手部功能及肩肘關節(jié)術后活動度等方面進行對比研究,了解兩種術式臨床效果有無差異。目的:探討腹部遲延皮瓣修復全手脫套傷的療效。方法:收治手部掌背兩側(cè)全手脫套傷患者共11例,其中機器擠壓撕脫傷9例,熱壓傷2例。手部徹底清創(chuàng)后首先用1.2mm克氏針將各指間關節(jié)固定于伸指位。將患手牽至對側(cè)腹部較舒適位置做標記,患手包埋于腹部,利用腹部皮瓣及腹部遲延皮瓣共同修復手部掌背兩側(cè)全手脫套傷。另14例手部掌背兩側(cè)全手脫套傷患者按傳統(tǒng)的腹部包埋患手后取出植皮的手術方法治療。對兩組病例的住院時間,手術后手部功能（ATM）及肩肘關節(jié)術后活動度（6周時及12周時）等方面進行對比研究。結(jié)果:11例術后皮瓣均成活,皮瓣血運正常,耐磨性好,手部恢復部分拿捏功能,其中有1例出現(xiàn)張力性水泡,表皮部分結(jié)痂,經(jīng)換藥后痂皮脫落,有1例發(fā)生感染,克氏針外露,給予創(chuàng)面換藥引流后感染控制,延期清創(chuàng)縫合。隨訪6-12個月,皮瓣耐磨性及手部功能均較滿意。14例傳統(tǒng)術式的病人,一次取皮植皮成活的病例2人,兩次取皮植皮成活的病例8人,三次取皮植皮成活的病例4人。兩種術式的住院時間,手術后手部功能及短期內(nèi)（12周）肩肘關節(jié)術后活動度均存在差異,顯示延遲皮瓣組效果優(yōu)于傳統(tǒng)術式組。結(jié)論:腹部遲延皮瓣用于修復手部掌背兩側(cè)全手脫套傷行之有效,術后手部可恢復部分拿捏功能,并能完成書寫等較精細動作,是修復手部掌背兩側(cè)聯(lián)合損傷的理想方法之一。第三部分利用新西蘭白兔研究延遲皮瓣的時間效應關系臨床工作者采取皮瓣延遲的方法延期轉(zhuǎn)移皮瓣,臨床效果往往優(yōu)于一期轉(zhuǎn)移皮瓣,皮瓣成活率及成活面積均顯著提高。但延遲時間目前尚無定論,有人認為一周后皮瓣內(nèi)血管重構(gòu),增粗的效應就開始減緩,所以提出一周后轉(zhuǎn)移延遲皮瓣即可,也有學者認為十天之內(nèi)皮瓣內(nèi)血管重構(gòu)一直進行的非?；钴S,十天之后重構(gòu)速度放緩,所以提出十天后轉(zhuǎn)移延遲皮瓣為最佳時機。我們利用動物實驗對該時效進行研究,選取新西蘭大白兔50只,根據(jù)實驗設計,在其腹部固定位置（具體見第三部分圖1A、B）切取長寬比例為1:2的皮瓣。這些動物分為兩組。其中一組30只,在不同的時期將皮瓣掀起對標記血管的寬度進行測量,通過統(tǒng)計比較了解皮瓣延遲后血管變化情況,并于最后一次實驗時取材皮瓣中央?yún)^(qū)（Choke區(qū)）得到30個標本。另外20只,其中10只當天腹部切取皮瓣而后中央?yún)^(qū)取材,另外10只行延遲皮瓣后于第5天取材皮瓣中央?yún)^(qū)。對上述兩組共取得的50個中央?yún)^(qū)標本行HE染色及免疫組化（CD31標記）染色,顯微鏡下觀察血管數(shù)量,并用Western blot的方法進行CD31定量分析,以此判斷新生血管數(shù)目。目的:通過動物實驗,研究延遲皮瓣的最佳時限,為臨床手術提供可靠依據(jù)。方法:選取50只新西蘭大白兔,隨機分為兩個實驗組,分別是實驗組一和實驗組二,其中組一進行不同時間段延遲皮瓣蒂部血管直徑的觀察。該組30只大白兔,隨機分為3個亞組（第1組、第2組、第3組）,分別進行0、5、10、15,0、4、8、12,0、3、6、9天前述項目的觀察。在15、12、9天3個亞組的實驗結(jié)束時對上述白兔的皮瓣中央?yún)^(qū)取材,用HE染色及免疫組化（CD31標記）染色后觀察血管增殖情況,并用Western bolt的方法進行CD31定量分析,以此判斷新生血管數(shù)目。實驗組二,共計20只白兔;其中10只（第4組）在0天時取材皮瓣中央?yún)^(qū)行HE染色、組化及Western檢測CD31,而另外10只（第5組）則同時進行皮瓣延遲術,術后5天取材皮瓣中央?yún)^(qū)后行HE染色、組化及Western檢測CD31。所有分組均依照隨機、平行、對照的原則。實驗組一的3個亞組在其腹部切取皮瓣后,根據(jù)實驗設計在不同的時間點將筋膜層掀起,于手術當時對每只四個觀察點的血管寬度進行記錄,每次記錄觀察完畢后徹底沖洗傷口后放置無菌橡膠隔層后原位縫合皮瓣,術后飼喂抗生素（阿莫西林0.2g/100ml飲用水）。對實驗組一內(nèi)3個亞組不同時段得到的40個數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析,了解血管變化趨勢。同時對實驗組一取得的30個中央?yún)^(qū)標本及實驗組二取得的20個中央?yún)^(qū)標本行HE染色及免疫組化（CD31標記）染色,在顯微鏡下觀察并計數(shù)毛細血管的數(shù)量,并用Western的方法進行CD31定量分析。結(jié)果:比較得到的各組血管直徑的數(shù)據(jù)發(fā)現(xiàn),延遲皮瓣于術后3-6天主要血管的增粗趨勢最快,4-8天,5-10,6-9,8-12天均在繼續(xù)增粗,但趨勢逐漸減緩,在10-15天處于停滯狀態(tài)。比較得到的50個中央?yún)^(qū)標本,通過HE染色及免疫組化染色對鏡下毛細血管數(shù)量計數(shù),并用Western的方法進行CD31定量分析,發(fā)現(xiàn)手術當天與5天時比較,皮瓣內(nèi)Choke血管的數(shù)量顯著增長,5天時與9天時比較,皮瓣內(nèi)Choke血管的數(shù)量仍在增長;而9天時與12天時,12天時與15天時比較,皮瓣內(nèi)Choke血管的數(shù)量統(tǒng)計無顯著變化。結(jié)論:延遲皮瓣Choke區(qū)毛細血管增殖在前5天最快,第9天停止,皮瓣蒂部主要供血動脈擴張在3-6天最快,第10天停止,實施皮瓣延遲術的延遲時間一般可把握在10天左右,超過該時限,皮瓣內(nèi)血管增殖及增粗的變化幾乎停滯,且外周組織可與皮瓣發(fā)生血運重建而失去延遲意義。
丁德偉,王洪財,王麗華,王春梅[3]（2016）在《不同方法治療全手脫套傷的效果比較》文中研究表明目的探討雙側(cè)足趾聯(lián)合一期修復在全手脫套傷中的應用效果。方法選取我院2010年1月2015年1月收治的10例全手脫套傷患者,行雙側(cè)足踇趾腓側(cè)皮瓣加第4趾甲皮瓣瓦合雙手指,帶雙足背皮瓣覆蓋手背及股前外側(cè)皮瓣覆蓋手掌創(chuàng)面治療（A組）;另選取我院同期采用傳統(tǒng)腹部袋狀皮瓣修復的8例患者作為對照組（B組）,比較兩組患手感覺恢復情況,總主動活動度（ROM）、握力、靜態(tài)兩點辨別覺（s2PD）和返回正常工作時間。結(jié)果 A組10例患者,成活9例,壞死1例,其中1例術后24 h內(nèi)發(fā)生靜脈危象,給予二期皮瓣修復后痊愈,皮瓣修復后治愈,再造手指存活,但外觀較回植者差?；颊呔@得隨訪,時間624個月,指端兩點分辨覺為4.8 mm。B組8例患者中成活7例,壞死1例,A組患者術后手指感覺恢復和主動活動度均明顯優(yōu)于B組,差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;A組患者返回正常工作崗位的時間明顯短于B組,差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論雙側(cè)足趾聯(lián)合一期修復可恢復缺損手指的外形及功能,療效滿意,是多個手指脫套傷治療的較好選擇。
劉育杰,丁小珩,屈志剛,孫樂天,焦鴻生,張宏勛,仲霄鵬,紀翔,鄭波[4]（2015）在《合并骨關節(jié)嚴重損傷的全手脫套傷治療方式選擇》文中認為目的通過病例回顧,探討合并骨關節(jié)嚴重損傷的全手脫套傷分型及治療方法。方法 2005年1月至2014年1月,共收治28例全手脫套傷患者,所有患者撕脫的皮膚均無回植條件同時伴有骨關節(jié)損傷。對所有患者按照傷情進行分型,并根據(jù)分型確定治療方案。術后通過檢測患手靜態(tài)兩點辨別覺（s2PD）,握力,主動活動度（ROM）等指標綜合評價療效。結(jié)果 （1）將合并骨關節(jié)嚴重損傷的全手脫套傷根據(jù)骨關節(jié)損傷嚴重程度分成4種類型,其中I型為手部骨關節(jié)損傷不嚴重,大部分拇手指骨支架可以重建功能長度;II型為25指毀損不能重建功能長度,拇指可以重建功能長度;III型為拇指毀損,25指能夠重建功能長度;IV型為15指均毀損,不能重建功能長度。（2）治療方式選擇:I型12例,5例采用腹部袋狀皮瓣修復法,7例采用帶足背皮瓣的拇甲瓣或第二趾游離移植修復拇指及第一掌骨背側(cè)皮膚缺損,同時應用腹部皮瓣修復手其它部位皮膚缺損;II型6例,其中3例采用腹部皮瓣修復創(chuàng)面,二期再造手指。3例采用一期拇甲瓣修復拇指皮膚缺損,剩余創(chuàng)面采用腹部皮瓣修復創(chuàng)面,二期再造手指;III型5例,3例采用腹部皮瓣覆蓋創(chuàng)面,二期分指及行游離足趾移植再造拇指;2例采用一期帶足背皮瓣的第二趾再造拇指,剩余創(chuàng)面用腹部皮瓣覆蓋。IV型5例,急診行腹部皮瓣覆蓋創(chuàng)面,二期行游離足趾移植再造拇手指。所有患者均隨訪1224個月,平均16個月。急診再造手功能評定要優(yōu)于二期再造,但足部損傷要比二期再造嚴重。結(jié)論合并骨關節(jié)嚴重損傷的全手脫套傷患者應根據(jù)傷情進行分類,謹慎截指。選擇合適治療策略盡快覆蓋創(chuàng)面并再造手指,均能夠恢復一定的手捏握功能。
邱中杰,尹宗生[5]（2015）在《顯微回植修復兔模型前足皮膚脫套傷的研究》文中研究說明目的探討在顯微鏡下回植皮膚,修復兔模型前足皮膚脫套傷的應用效果。方法選擇新西蘭大白兔48只,通過裝置模擬利器切割撕脫、重物擠壓前足等場景,造成大白兔前足脫套傷合并脛骨、跖骨、指（趾）骨骨折等,建立大白兔前足皮膚脫套傷的動物模型,成功41只,并采用內(nèi)固定趾骨或脛骨骨折,在顯微鏡下修復斷裂肌腱,吻合前足斷裂的動脈及相應神經(jīng),并將背側(cè)皮膚向遠側(cè)掀起,通過直接吻合、轉(zhuǎn)位吻合、移植橋接等方法,逐平面的吻合背側(cè)的動靜脈,使皮膚復位,至創(chuàng)緣時吻合創(chuàng)緣皮下淺靜脈,縫合皮緣,并放置橡皮引流條。術后石膏固定兔模型前足,抗炎抗感染。結(jié)果 41只兔模型回植的皮膚全部成活,3只兔模型創(chuàng)緣皮膚部分壞死,經(jīng)換藥創(chuàng)面愈合。術后X線復查,趾骨脛骨骨折對位好。對兔模型隨訪39個月,平均5個月,骨折和皮膚創(chuàng)面愈合良好,前足可正常行走。結(jié)論在顯微鏡下回植皮膚,修復兔模型的前足皮膚脫套傷,有效恢復了傷足的供血,加速了骨折的愈合,可有效恢復大白兔模型傷足的行走功能。
邱中杰[6]（2015）在《顯微回植修復兔模型前足皮膚脫套傷的研究》文中研究說明研究背景:近年來隨著國家經(jīng)濟的迅猛發(fā)展,交通事故及勞動密集型產(chǎn)業(yè)的增加,汽車捻挫和機器絞軋導致的四肢皮膚片狀撕脫傷及潛在性大面積皮膚脫套傷的病例也日漸增多。其特點是創(chuàng)面大、污染重,常合并有深部組織,如肌肉、神經(jīng)、血管、骨及關節(jié)的損傷,或合并其他重要器官損傷,治療上十分困難。但隨著我國在顯微修復技術方面的大力提升,在此類傷害的治療方面提出了更多的方法及策略。目前對于皮膚撕脫傷的治療方法主要包括:原位縫合法、打包加壓包扎、游離和撕脫的自體皮回植法、保留真皮下血管網(wǎng)的皮片游離移植法、局部轉(zhuǎn)移皮瓣或游離皮瓣移植法、動靜脈或靜脈吻合術、VSD（vacuum sealing drainage,負壓封閉引流術）技術、低溫保存二期原位植皮等。目前以上方法在臨床及實驗研究方面尚處于探索階段,其療效需大量數(shù)據(jù)的進一步支持。本實驗通過直接吻合、轉(zhuǎn)位修復、移植橋接等方法,逐平面吻合撕脫皮膚的動靜脈,既提供了動脈供血又保證了靜脈回流通暢,盡可能地恢復了撕脫皮膚的生理學解剖特征,從而使其成活率大大提升。目的:探討在顯微鏡下回植皮膚,修復兔模型前足皮膚脫套傷的應用效果。方法:選擇新西蘭大白兔48只,通過裝置模擬利器切割撕脫,重物擠壓前足等場景,造成大白兔前足脫套傷合并脛骨,跖骨,指（趾）骨骨折等,建立大白兔前足皮膚脫套傷的動物模型,成功41只,并采用內(nèi)固定趾骨或脛骨骨折,在顯微鏡下修復斷裂肌腱,吻合前足斷裂的動脈及相應神經(jīng),并將背側(cè)皮膚向遠側(cè)掀起,通過直接吻合、轉(zhuǎn)位吻合、移植橋接等方法,逐平面的吻合背側(cè)的動靜脈,使皮膚復位,至創(chuàng)緣時吻合創(chuàng)緣皮下淺靜脈,縫合皮緣,并放置橡皮引流條。術后石膏固定兔模型前足,抗炎抗感染。結(jié)果:41只兔模型回植的皮膚全部成活,3只兔模型創(chuàng)緣皮膚部分壞死,經(jīng)換藥創(chuàng)面愈合。術后X線復查,趾骨脛骨骨折對位好。對兔模型隨訪3-9個月,平均5個月,骨折和皮膚創(chuàng)面愈合良好,前足可正常行走。結(jié)論:在顯微鏡下回植皮膚,修復兔模型的前足皮膚脫套傷,有效恢復了傷足的供血,加速了骨折的愈合,可有效恢復大白兔模型傷足的行走功能。
靳兆印,張敬良,安全業(yè),方文,丁亞南,陳雷,張志新,周全,胡慶威[7]（2014）在《反取皮植皮并二期腹部帶蒂皮瓣修復全手皮膚脫套傷的臨床效果》文中研究指明目的探討應用反取皮植皮并二期腹部帶蒂皮瓣修復全手皮膚脫套傷的臨床效果。方法 2007年6月至2013年12月,對20例全手脫套傷應用廢棄皮膚反取皮植皮并聯(lián)合應用VSD負壓吸引及二期腹部帶蒂皮瓣修復,術后對5指活動度、力量、感覺恢復程度和綜合功能4項標準,分別計分后做綜合評定。評定標準:優(yōu)為1316分,良為912分,可為58分,差為4分以下。結(jié)果功能恢復優(yōu)良19例,占95%。1例患者疼痛不太配合鍛煉致近側(cè)指間關節(jié)部分僵直,功能尚可,占5%。掌指關節(jié)活動度80°90°,近指間關節(jié)活動85°90°。6例感覺恢復S5級,14例二期腹部雙向帶真皮下血管網(wǎng)皮瓣修復感覺恢復S3級。本組隨訪時間26年,結(jié)果 19例活動度均為4分,1例活動度為3分;力量:16例為4分,3例為3分,1例為2分。感覺:18例為3分,2例為2分。綜合功能:18例為4分,2例為3分。結(jié)論本手術方法創(chuàng)傷小、不用多次分指手術,避免了虎口攣縮及關節(jié)僵硬,利于基層醫(yī)院開展。
金耀,汪志群,張桂生[8]（2013）在《全手皮膚脫套傷的治療進展》文中提出手是人類的重要器官,是人類日常生活和勞動的重要工具,所以在創(chuàng)傷中手外傷占到很大的比例。全手皮膚脫套傷常見于軋面廠、造紙廠、橡膠廠某些工種的工人。多因為2個轉(zhuǎn)動的滾軸將手卷入造成,二軸間的壓力雖不致造成指骨或掌骨骨折,但卻能將手掌或手指牢牢地夾住。當機器不斷將手卷入
居發(fā)新[9]（2013）在《30例全手皮膚套狀撕脫傷臨床療效分析》文中指出目的：比較再植、帶蒂皮瓣修復和游離組織修復治療全手皮膚套狀撕脫傷的臨床療效。方法：隨訪我院2002年7月至2012年1月治療的30例全手皮膚套脫傷患者。根據(jù)治療方法不同，分為再植組（15例）、帶蒂皮瓣組（5例）、游離組織組（10例）。應用手功能評定標準對三組患者的手功能情況進行評定，比較三種治療方法的優(yōu)劣。結(jié)果：各組全手總失能百分比分別為再植組35.79%、帶蒂皮瓣組82.80%、游離組織組68.15%。提示：修復手功能恢復從好到差依次是再植組、游離組織組、帶蒂皮瓣組。結(jié)論：三種治療全手套脫傷方法中，療效從優(yōu)到劣依次為：再植、游離組織修復和帶蒂皮瓣修復。
金耀[10]（2013）在《兩種腹部皮瓣修復手部皮膚脫套傷的術后觀察》文中認為目的：手部皮膚脫套傷是臨床手外傷中常見的一種創(chuàng)傷，傷者常常是被帶有對滾式結(jié)構(gòu)的機器所傷，在機器擠壓和傷者不自主的牽拉作用下，產(chǎn)生手部皮膚、皮下組織、血管、神經(jīng)等一起脫套。臨床上修復這類損傷雖有多種方法，但療效不確切，仍是手外科一個疑難問題。本研究探討改良腹部超薄袋狀皮瓣和帶蒂髂腹股溝皮瓣修復手部較大面積皮膚脫套傷的臨床應用效果，指導臨床對手部皮膚脫套傷的治療。方法：選取2011年1月至2012年9月在我院行手術治療手部皮膚脫套傷的患者30例，其中男性18例，女性12例，年齡14-52歲，均伴有不同程度的手掌、手背和多指部的皮膚脫套。隨機分為實驗組（改良腹部超薄袋狀皮瓣組）15例和對照組（帶蒂髂腹股溝皮瓣組）15例。兩組患者從年齡結(jié)構(gòu)、性別結(jié)構(gòu)與傷情程度的差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。主要比較觀察術后皮瓣腫脹、感染、血運（毛細血管充盈時間測試）、外觀、神經(jīng)感覺功能恢復、手部運動功能恢復（掌指關節(jié)及近位指間關節(jié)活動度）、患者主觀滿意度、滿意率以及治療總有效程度評價的區(qū)別。兩種術式準備：患者取平臥位，患肢外展90度，麻醉滿意后，備用止血帶（有活動性出血者可預先將患肢驅(qū)血后充氣至250mmHg），創(chuàng)面以清水及肥皂水、雙氧水（3%過氧化氫）、生理鹽水（0.9%氯化鈉）、新潔兒滅（苯扎溴銨）或苯扎氯胺溶液沖洗后，碘酒及酒精消毒至患肢上臂中部，避開創(chuàng)面，鋪無菌單至肘上。用新潔爾滅或蒸餾水稀釋的苯扎氯銨溶液浸泡創(chuàng)面3分鐘，生理鹽水沖洗后徹底清創(chuàng)，清除壞死和污染嚴重的皮膚、皮下組織及肌肉組織，放松止血帶后充分止血。實驗組（改良腹部超薄袋狀皮瓣組）：徹底清創(chuàng)后，切除脫套指體末節(jié)，可適當保留基底部，殘端可用軟組織包裹，將各指用克氏針固定于伸直位，再次止血，修復撕裂的肌腱、大小魚際、關節(jié)囊等損傷組織，有條件的情況下顯微修復損傷的指神經(jīng)，測量掌背側(cè)皮膚缺損大小。讓患者傷手在腹部擺放相對較舒適的位置，在腹部根據(jù)手部脫套缺損皮膚的大小設計成可容納傷手創(chuàng)面的改良袋狀超薄皮瓣，首先沿設計線作“L”式切口，切開皮膚表層，再切開至淺筋膜層，可掀起皮瓣。術中應注意充分止血，可用手術電刀凝血。用組織剪刀或彈簧剪刀開始從皮瓣游離緣修剪至蒂部，呈“階梯”式或“斜坡”式修薄皮瓣至真皮下血管網(wǎng)層次即保留脂肪厚度約2-3毫米，將傷手的手掌、手背及手指埋入皮瓣下，縫合近端基底及兩側(cè)創(chuàng)緣，形成容納傷手的“口袋”，在袋狀皮瓣下根據(jù)創(chuàng)面的情況放置橡皮引流條若干，必要時制作引流管接合負壓吸引器引流。包扎傷口并固定患肢。術后予以抗炎，常規(guī)換藥等處理。于術后3-4天可囑咐患者傷手在腹壁內(nèi)適當活動鍛煉，避免掌指關節(jié)僵硬。術后3-4周行皮瓣斷蒂術，余下肉芽組織覆蓋的創(chuàng)面，可行部分轉(zhuǎn)移皮瓣修復及大腿取游離植皮紗包加壓消滅。腹部傷口修整縫合，余下創(chuàng)面也可行游離植皮術。間隔8-12周分期行分指術。對照組（帶蒂髂腹股溝皮瓣組）：清創(chuàng)徹底后，將損傷的主要組織包含有生機的神經(jīng)、肌腱等，有條件的予以一一修復，伴拇指脫套者行隨意皮瓣或游離拇甲瓣修復，余第2-5指截除至中節(jié)指骨頭后行縫合并指。徹底止血后，根據(jù)清創(chuàng)后手部皮膚缺損大小，在腹部設計“球拍樣”帶蒂髂腹股溝皮瓣，可適當放大1-2厘米。以腹股溝股動脈搏動處斜向外上方為皮瓣中軸，基底部位于股動脈與髂腹股溝韌帶交點，切開皮瓣的上緣及兩側(cè)緣證實皮瓣包含旋髂淺血管或腹壁淺血管，皮瓣遠端在淺筋膜內(nèi)游離，近端在腹外斜肌腱膜淺面游離，蒂部寬約4-5厘米。皮瓣遠端1/2-2/3脂肪層大部分剪去，保留真皮下血管網(wǎng)，將皮瓣包繞手部創(chuàng)面。皮瓣蒂部皮膚翻轉(zhuǎn)縫合成皮管狀，腹部創(chuàng)面可直接縫合，縫合皮膚張力大時可用布巾鉗或髕鉗輔助完成。術后傷口包扎及固定患肢，術后3-4周斷蒂。分指術同實驗組。結(jié)果：兩組患者皮瓣基本全部成活。實驗組（改良腹部超薄袋狀皮瓣組）15例，皮瓣成活好，兩組皮瓣毛細血管充盈時間測試統(tǒng)計分析結(jié)果在修復術后1、7、21天以及斷蒂術后1天無差別（P>0.05），但在斷蒂術后7、30天測試有差別（P<0.05），實驗組優(yōu)于對照組。患者經(jīng)隨訪l年余，改良腹部超薄袋狀皮瓣質(zhì)地、外觀好，無需修薄，關節(jié)功能恢復好，裸露的指神經(jīng)與超薄皮瓣易于接觸，皮瓣的保護性感覺可較早的恢復。同時不易發(fā)生晚期攣縮。兩組患者術后手部神經(jīng)感覺功能恢復測試經(jīng)統(tǒng)計分析在術后1月無差別（P>0.05），但在術后6月、12月測試都有差別（P<0.05），實驗組優(yōu)于對照組。術后傷手關節(jié)活動度范圍測試結(jié)果統(tǒng)計分析顯示，兩組在除術后1月近位指間關節(jié)結(jié)果比較無差異外（P>0.05），在術后1月、6月、12月掌指關節(jié)及近位指間關節(jié)活動度均有差異（P<0.05），實驗組優(yōu)于對照組。此外，在患者主觀滿意度、滿意率調(diào)查及總有效評價方面比較也是改良腹部超薄袋狀皮瓣組具有優(yōu)勢。結(jié)論：改良腹部超薄袋狀皮瓣易于設計，無需解剖血管，操作簡單、安全，易于基層醫(yī)院推廣。該皮瓣具有雙面蒂部豐富血運保護，皮瓣成活率高，抗感染能力強。超薄皮瓣質(zhì)地好，具有彈性，無需修薄，外觀易被患者接受，具有真皮下血管網(wǎng)組織易于與傷手創(chuàng)面裸露的神經(jīng)接觸，神經(jīng)細胞大量增加，可早期恢復皮瓣保護性的感覺。此外，改良腹部超薄袋狀皮瓣可有效保留指體的長度，實驗組部分傷手可保留至末節(jié)基底，這對患者手部活動度、力量及功能的恢復有重要意義。因此改良腹部超薄袋狀皮瓣可作為手部較大面積脫套傷修復的較好方法選擇。
二、全手皮膚脫套傷的治療體會（論文開題報告）
（1）論文研究背景及目的
此處內(nèi)容要求：
首先簡單簡介論文所研究問題的基本概念和背景，再而簡單明了地指出論文所要研究解決的具體問題，并提出你的論文準備的觀點或解決方法。
寫法范例：
本文主要提出一款精簡64位RISC處理器存儲管理單元結(jié)構(gòu)并詳細分析其設計過程。在該MMU結(jié)構(gòu)中,TLB采用叁個分離的TLB,TLB采用基于內(nèi)容查找的相聯(lián)存儲器并行查找,支持粗粒度為64KB和細粒度為4KB兩種頁面大小,采用多級分層頁表結(jié)構(gòu)映射地址空間,并詳細論述了四級頁表轉(zhuǎn)換過程,TLB結(jié)構(gòu)組織等。該MMU結(jié)構(gòu)將作為該處理器存儲系統(tǒng)實現(xiàn)的一個重要組成部分。
（2）本文研究方法
調(diào)查法：該方法是有目的、有系統(tǒng)的搜集有關研究對象的具體信息。
觀察法：用自己的感官和輔助工具直接觀察研究對象從而得到有關信息。
實驗法：通過主支變革、控制研究對象來發(fā)現(xiàn)與確認事物間的因果關系。
文獻研究法：通過調(diào)查文獻來獲得資料，從而全面的、正確的了解掌握研究方法。
實證研究法：依據(jù)現(xiàn)有的科學理論和實踐的需要提出設計。
定性分析法：對研究對象進行“質(zhì)”的方面的研究，這個方法需要計算的數(shù)據(jù)較少。
定量分析法：通過具體的數(shù)字，使人們對研究對象的認識進一步精確化。
跨學科研究法：運用多學科的理論、方法和成果從整體上對某一課題進行研究。
功能分析法：這是社會科學用來分析社會現(xiàn)象的一種方法，從某一功能出發(fā)研究多個方面的影響。
模擬法：通過創(chuàng)設一個與原型相似的模型來間接研究原型某種特性的一種形容方法。
三、全手皮膚脫套傷的治療體會（論文提綱范文）
（1）拇手指皮膚脫套傷術后甲床壞死情況的隨訪研究（論文提綱范文）
| 中文摘要 |
| abstract |
| 前言 |
| 資料與方法 |
| 結(jié)果 |
| 典型病例 |
| 討論 |
| 總結(jié) |
| 結(jié)論 |
| 參考文獻 |
| 綜述 |
| 參考文獻 |
| 攻讀學位期間公開發(fā)表的論文 |
| 致謝 |
（2）延遲皮瓣的臨床應用及動物實驗研究（論文提綱范文）
| 中文摘要 |
| abstract |
| 前言 |
| 參考文獻 |
| 第一部分 延遲效應在小腿筋膜穿支蒂皮瓣修復中足及前足創(chuàng)面中的作用 |
| 引言 |
| 一、資料和方法 |
| 二、結(jié)果 |
| 三、討論 |
| 四、結(jié)論 |
| 參考文獻 |
| 第二部分 延遲效應在腹部皮瓣修復全手脫套傷中的應用 |
| 引言 |
| 一、資料和方法 |
| 二、結(jié)果 |
| 三、討論 |
| 四、結(jié)論 |
| 參考文獻 |
| 第三部分 利用新西蘭白兔研究延遲皮瓣的時間效應關系 |
| 引言 |
| 一、資料和方法 |
| 二、結(jié)果 |
| 三、討論 |
| 四、結(jié)論 |
| 參考文獻 |
| 全文總結(jié) |
| 綜述一：穿支皮瓣修復足踝部損傷的研究進展 |
| 參考文獻 |
| 綜述二：延遲皮瓣choke區(qū)的研究進展 |
| 參考文獻 |
| 英文縮略詞表(Abbreviation) |
| 攻讀學位期間公開發(fā)表的論文及著作 |
| 攻讀學位期間承擔的科研項目及獲得的科研成果 |
| 致謝 |
（3）不同方法治療全手脫套傷的效果比較（論文提綱范文）
| 1 資料與方法 |
| 1.1 一般資料 |
| 1.2 手術方法 |
| 1.2.1 A組 |
| 1.2.2 B組 |
| 1.3 療效評價 |
| 1.4 統(tǒng)計學方法 |
| 2 結(jié)果 |
| 2.1 兩組患者治療效果的比較 |
| 2.2 兩組患者術后手功能評價的比較 |
| 3 討論 |
（4）合并骨關節(jié)嚴重損傷的全手脫套傷治療方式選擇（論文提綱范文）
| 資料與方法 |
| 一、一般資料 |
| 二、手術方式選擇 |
| 結(jié)果 |
| 討論 |
| 一、全手脫套傷分型概述及本分型的意義 |
| 二、全手脫套傷治療方法概述 |
| 三、此類損傷再造時機及理由 |
| 四、保指和截指探討 |
（6）顯微回植修復兔模型前足皮膚脫套傷的研究（論文提綱范文）
| 摘要 |
| Abstract |
| 1 引言 |
| 2 材料和方法 |
| 3 結(jié)果 |
| 4 討論 |
| 5 結(jié)論 |
| 6 研究的意義及存在的問題 |
| 7 參考文獻 |
| 附錄 |
| 綜述 |
| 參考文獻 |
（8）全手皮膚脫套傷的治療進展（論文提綱范文）
| 1 手部皮膚套狀撕脫傷組織損傷特點 |
| 2 治療現(xiàn)狀 |
| 2.1 皮瓣修薄回植術: |
| 2.2 帶血管蒂皮瓣修復術 |
| 2.2.1 腹部袋狀皮瓣修復術: |
| 2.2.2 髂腹股溝皮瓣修復術: |
| 2.2.3 胸臍皮瓣修復術: |
| 2.2.4 腹部S形皮瓣修復術: |
| 2.2.5 腹部雙蒂皮瓣修復術: |
| 2.3 游離皮瓣修復術 |
| 2.3.1 拇甲瓣聯(lián)合足背皮瓣修復術: |
| 2.3.2 游離股前外側(cè)皮瓣修復術: |
| 2.3.3 髂腹股溝皮瓣修復術: |
| 2.4 早期負壓封閉引流(vacuum sealing drainage,VSD)術: |
| 3 總結(jié)及展望 |
（9）30例全手皮膚套狀撕脫傷臨床療效分析（論文提綱范文）
| 中文摘要 |
| Abstract |
| 前言 |
| 資料和方法 |
| 結(jié)果 |
| 典型病例 |
| 討論 |
| 結(jié)論 |
| 參考文獻 |
| 綜述 |
| 參考文獻 |
| 攻讀學位期間公開發(fā)表的論文 |
| 致謝 |
（10）兩種腹部皮瓣修復手部皮膚脫套傷的術后觀察（論文提綱范文）
| 摘要 |
| ABSTRACT |
| 前言 |
| 材料與方法 |
| 結(jié)果 |
| 附圖 |
| 附表 |
| 討論 |
| 結(jié)論 |
| 參考文獻 |
| 綜述 手部皮膚脫套傷的治療方法總結(jié)和展望 |
| 參考文獻 |
| 致謝 |
| 個人簡歷 |
四、全手皮膚脫套傷的治療體會（論文參考文獻）
- [1]拇手指皮膚脫套傷術后甲床壞死情況的隨訪研究[D]. 尤科. 蘇州大學, 2018(01)
- [2]延遲皮瓣的臨床應用及動物實驗研究[D]. 胡長青. 蘇州大學, 2017(04)
- [3]不同方法治療全手脫套傷的效果比較[J]. 丁德偉,王洪財,王麗華,王春梅. 中國當代醫(yī)藥, 2016(13)
- [4]合并骨關節(jié)嚴重損傷的全手脫套傷治療方式選擇[J]. 劉育杰,丁小珩,屈志剛,孫樂天,焦鴻生,張宏勛,仲霄鵬,紀翔,鄭波. 中國骨與關節(jié)雜志, 2015(12)
- [5]顯微回植修復兔模型前足皮膚脫套傷的研究[J]. 邱中杰,尹宗生. 中華實驗外科雜志, 2015(04)
- [6]顯微回植修復兔模型前足皮膚脫套傷的研究[D]. 邱中杰. 安徽醫(yī)科大學, 2015(03)
- [7]反取皮植皮并二期腹部帶蒂皮瓣修復全手皮膚脫套傷的臨床效果[J]. 靳兆印,張敬良,安全業(yè),方文,丁亞南,陳雷,張志新,周全,胡慶威. 中華顯微外科雜志, 2014(05)
- [8]全手皮膚脫套傷的治療進展[J]. 金耀,汪志群,張桂生. 河北醫(yī)科大學學報, 2013(09)
- [9]30例全手皮膚套狀撕脫傷臨床療效分析[D]. 居發(fā)新. 蘇州大學, 2013(11)
- [10]兩種腹部皮瓣修復手部皮膚脫套傷的術后觀察[D]. 金耀. 河北醫(yī)科大學, 2013(12)