一、2000年我院醫(yī)院感染死亡病例調(diào)查（論文文獻(xiàn)綜述）
張玲艷[1]（2021）在《鮑曼不動桿菌血流感染耐藥性及預(yù)后危險因素分析》文中研究指明目的:分析醫(yī)院鮑曼不動桿菌（Acinetobacter baumannii,AB）血流感染（bloodstream infections,BSI）的耐藥性、臨床特征及預(yù)后相關(guān)危險因素,為臨床預(yù)后評估提供依據(jù)。方法:納入2017年9月至2020年8月于安徽醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院診斷為鮑曼不動桿菌血流感染的98例住院患者,收集臨床資料,進(jìn)行耐藥性分析,根據(jù)患者預(yù)后情況分為預(yù)后不良組（57例）及好轉(zhuǎn)組（41例）,采用SPSS25.0軟件進(jìn)行預(yù)后的危險因素分析。結(jié)果:1.在98例鮑曼不動桿菌血流感染的住院患者中,男性59例,女性39例;年齡1893歲,平均年齡為（56.93±17.03）歲;總住院時間最短為2天,最長為141天,平均住院時間為（36.97±26.43）天,其中78例患者在院期間有重癥監(jiān)護室（intensive care unit,ICU）入住史。2.AB血流感染分布于我院14個臨床科室,菌株在ICU分離率最高,可達(dá)52.04%（51/98）,其次為心血管外科（包括心臟外科監(jiān)護室）,占24.49%（24/98）。患者入院時原發(fā)性疾病最常見的為心血管疾病,占26.53%（26/98）,其次為腦血管疾病及消化系統(tǒng)疾病,均為17.35%（17/98）;大多數(shù)患者合并多種基礎(chǔ)疾病,腎功能不全和心功能不全最多見;64例患者近3月有大手術(shù)史,以心臟及顱內(nèi)手術(shù)多見。3.95例患者以發(fā)熱為首發(fā)癥狀,體溫正常1例,低體溫2例;對所有患者進(jìn)行入院時的急性生理與慢性健康評分（Acute Physiology and Chronic Health Evaluation,APACHEII評分）,最高為30分,最低為2分。4.鮑曼不動桿菌對替加環(huán)素、多粘菌素B耐藥率較低（小于10%）;其次為米諾環(huán)素,為18.29%;常用抗菌藥物亞胺培南和美羅培南的耐藥率均較高,分別為88.78%、87.76%。其中泛耐藥鮑曼不動桿菌（Extensively drug resistant Acinetobacter baumannii,XDRAB）檢出率為88.78%（87/98）,預(yù)后不良率59.78%,近3年我院XDRAB檢出率持續(xù)處于較高水平,其中以重癥監(jiān)護室為主,泛耐藥菌株檢出率為94.12%。5.總體預(yù)后不良組57例（院內(nèi)死亡35例,放棄治療22例）,好轉(zhuǎn)組41例,預(yù)后不良率為58.16%,單因素分析發(fā)現(xiàn)入院時APACHEⅡ評分、合并多器官功能障礙綜合征（multiple organ dysfunction syndrome,MODS）、報陽前抗生素方案使用不當(dāng)、侵入性操作、入住ICU、呼吸衰竭、心功能不全、腎功能不全、低蛋白血癥差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P均<0.05）。經(jīng)過多因素Logistics回歸分析提示,入院時APACHEII評分（OR=1.138,95%CI 1.01-1.282,P=0.034）、合并MODS（OR=8.491,95%CI 2.068-34.861,P=0.003）、報陽前抗生素方案使用不當(dāng)（OR=7.19,95%CI1.727-29.93,P=0.007）是影響鮑曼不動桿菌血流感染預(yù)后的獨立危險因素。結(jié)論:AB血流感染多發(fā)生在重癥監(jiān)護室,與合并心血管疾病關(guān)系密切。血流感染中鮑曼不動桿菌多呈廣泛耐藥,耐藥形式極其嚴(yán)峻,且毒力增強,預(yù)后差。入院時APACHEII評分高、合并MODS、報陽前抗生素方案使用不當(dāng)是鮑曼不動桿菌血流感染預(yù)后不良的獨立危險因素。臨床上應(yīng)加強院感防控,尤其對于合并MODS、入院時APACHEII評分高的患者,更應(yīng)引起臨床醫(yī)生的重視,早期合理應(yīng)用抗菌藥物。
郭慧慧[2]（2021）在《ICU和普通病房醫(yī)院感染病原菌分布及耐藥性分析》文中研究表明目的了解ICU和普通病房醫(yī)院感染病原菌的分布特點和耐藥性,為臨床不同科室抗感染治療提供依據(jù),促進(jìn)臨床合理用藥,減緩耐藥菌的產(chǎn)生。方法回顧性分析我院2017年1月-2019年12月醫(yī)院感染患者的臨床資料,根據(jù)科室來源分為ICU和普通病房組,分別記錄兩組分離菌的標(biāo)本來源、細(xì)菌種類、藥敏結(jié)果等,將數(shù)據(jù)錄入EXCEL表格,采用SPSS22.0統(tǒng)計軟件對兩組數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析,計數(shù)資料用率或構(gòu)成比描述,計數(shù)資料的組間比較采用卡方檢驗,P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)果2017-2019年共分離培養(yǎng)出病原菌826株,其中ICU病區(qū)共分離出病原菌154株,以革蘭陰性桿菌為主,占80.52%,其次為革蘭陽性菌,占11.04%,真菌占8.44%。排名前5位的細(xì)菌分別是肺炎克雷伯菌、鮑曼不動桿菌、銅綠假單胞菌、大腸埃希菌和洋蔥伯克霍爾德菌;普通病房分離出致病菌672株,革蘭陰性菌占74.25%,革蘭陽性菌占12.95%,真菌占12.80%。銅綠假單胞菌、肺炎克雷伯菌、大腸埃希菌、白假絲酵母菌和金黃色葡萄球菌分別占前5位。在標(biāo)本來源上,ICU和普通病房標(biāo)本來源均主要以痰液為主,其次為尿液和血液。在細(xì)菌耐藥性方面,兩組中大腸埃希菌對阿米卡星、頭孢替坦、碳青霉烯類、呋喃妥因、頭孢哌酮舒巴坦、哌拉西林他唑巴坦耐藥率較低,均小于10%;ICU分離的大腸埃希菌對頭孢吡肟的耐藥率大于普通病房,兩組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;兩組中肺炎克雷伯菌對氨芐西林、氨芐西林舒巴坦、頭孢曲松、頭孢唑林的耐藥率較高,耐藥率大于50%,其中ICU組肺炎克雷伯菌對頭孢曲松、頭孢哌酮舒巴坦、氨芐西林舒巴坦、頭孢唑林、頭孢他啶的耐藥率均大于普通病房,差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;ICU和普通病房分離的鮑曼不動桿菌耐藥率普遍偏高,其中ICU分離的鮑曼不動桿菌對頭孢吡肟、亞胺培南、頭孢哌酮舒巴坦、復(fù)方新諾明、妥布霉素的耐藥率均大于普通病房,兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;普通病房分離的鮑曼不動桿菌對氨曲南的耐藥率為100%大于ICU的73.33%,兩組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。銅綠假單胞菌在兩組中除對氨芐西林舒巴坦、呋喃妥因、復(fù)方新諾明耐藥率較高外,對其余常見抗菌藥物的耐藥率均在30%左右,兩組間耐藥率比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論ICU和普通病房病原菌分布及構(gòu)成各有不同,ICU感染的病原菌耐藥性大多高于普通病房,臨床經(jīng)驗性用藥前應(yīng)結(jié)合各科室細(xì)菌分布特點選擇合適的抗生素,防止耐藥菌的產(chǎn)生。
付錦嫻[3]（2020）在《廣州一醫(yī)院感染病原菌耐藥性監(jiān)測及臨床特征分析》文中研究指明目的本研究回顧性分析暨南大學(xué)附屬第一醫(yī)院2016年1月1日-2019年7月31日期間醫(yī)院感染病原菌分布、耐藥情況與臨床特征等。方法以衛(wèi)生部2001年頒布的《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)（試行）》為依據(jù),研究對象為2016年1月1日至2019年7月31日期間暨南大學(xué)附屬第一醫(yī)院各臨床科室上報至醫(yī)院感染監(jiān)測系統(tǒng)的病原菌,最后納入研究的共289株病原菌。本研究對入組病原菌的分布及分類特征、變遷及耐藥情況做出描述性分析,并按病原菌類型,分為革蘭陽性球菌組、革蘭陰性桿菌組、真菌組,同時收集各組患者的基本情況、基礎(chǔ)疾病史、有創(chuàng)操作史以及相關(guān)的檢驗結(jié)果等臨床資料,比較三組間臨床特征的差異。結(jié)果結(jié)果顯示,289株醫(yī)院感染病原菌中74.05%為革蘭陰性桿菌,16.96%為革蘭陽性球菌,8.30%為真菌。革蘭陽性球菌中,多重耐藥菌（Multidrug-resistant organism,MDROs）占55.10%;革蘭陰性桿菌中,MDROs占54.21%,二者無統(tǒng)計學(xué)差異（χ2=0.013,P>0.05）。占比最多的前六種病原菌分別為鮑曼不動桿菌95株（32.87%）、肺炎克雷伯桿菌40株（13.84%）、銅綠假單胞桿菌34株（11.76%）、大腸埃希菌18株（6.23%）、耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（Methicillin-staphylococcus aureus,MRSA）11株（3.81%）、白假絲酵母菌10株（3.46%）。鮑曼不動桿菌與銅綠假單胞菌呈先增后降的趨勢。肺炎克雷伯菌桿菌與MRSA則逐漸增多,肺炎克雷伯桿菌在2019年成為首位病原菌。大腸桿菌與白假絲酵母菌則一直保持相對平穩(wěn)的趨勢,近四年醫(yī)院感染病原菌構(gòu)成分布差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。標(biāo)本來源最多的是下呼吸道分泌物,占48.79%,前三年呈增多趨勢,其次是血液及尿液,分別占21.45%及14.19%,血液標(biāo)本先減后增,尿液標(biāo)本則無明顯波動,近四年醫(yī)院感染病原菌標(biāo)本分布差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。ICU、神經(jīng)外科、呼吸內(nèi)科及血液內(nèi)科是醫(yī)院感染病原菌分布的四大科室,分別占25.53%、22.49%、12.80%、9.34%。ICU連續(xù)四年檢出鮑曼不動桿菌最多,肺炎克雷伯桿菌主要分布在新生兒科、ICU、神經(jīng)外科,銅綠假單胞菌主要分布在神經(jīng)外科和呼吸內(nèi)科。藥敏分析中,鮑曼不動桿菌對替加環(huán)素、多粘菌素的耐藥率最低,為2.27%,其對氨基糖苷類、青霉素/β內(nèi)酰胺酶抑制劑、頭孢菌素、碳青霉烯類呈現(xiàn)高耐藥率;肺炎克雷伯桿菌對阿米卡星耐藥率為28.57%,替加環(huán)素為5.00%,對亞胺培南、美羅培南的耐藥率分別為50.00%、52.50%。銅綠假單胞菌對氨基糖苷類耐藥率較低,對多粘菌素耐藥率為8.33%,對一二代及部分三代頭孢耐藥率達(dá)90.00%以上,部分三代頭孢（頭孢他啶、頭孢哌酮舒巴坦）及四代的頭孢吡肟耐藥率在13.33%～30.30%之間。革蘭陽性球菌組與革蘭陰性桿菌組在肺部（28.89%vs 58.54%,P<0.001）,皮膚、黏膜（15.56%vs 3.41%,P<0.05）構(gòu)成上的差異有統(tǒng)計學(xué)意義。革蘭陰性桿菌組與真菌組在肺部（28.89%vs 25.00%,P<0.05）、尿路（13.33%vs 62.50%,P<0.001）構(gòu)成上的差異有統(tǒng)計學(xué)意義,革蘭陽性球菌組與真菌組在尿路構(gòu)成上的差異有統(tǒng)計學(xué)意義（8.78%vs 62.50%,P<0.001）。革蘭陰性桿菌、革蘭陽性球菌、真菌在性別分布、腰椎穿刺、氣管切開、是否入住ICU上的差異存在統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論:（1）革蘭陰性桿菌也是我院醫(yī)院感染的主要病原菌,其中以鮑曼不動桿菌、肺炎克雷伯桿菌以及銅綠假單胞菌為主。（2）下呼吸道分泌物、血液、尿液是主要的標(biāo)本來源。ICU、神經(jīng)外科、呼吸內(nèi)科及血液內(nèi)科成為我院醫(yī)院感染病原菌分布的主要科室。（3）多重耐藥菌中,鮑曼不動桿菌>肺炎克雷伯桿菌>銅綠假單胞菌。（4）革蘭陰性桿菌更多發(fā)生于肺部感染中,革蘭陽性球菌更多發(fā)生于皮膚/黏膜感染,真菌更多發(fā)生于尿路感染。
劉彥妤[4]（2020）在《腎移植受者圍手術(shù)期感染危險因素及預(yù)防用抗菌藥物合理性的分析》文中研究指明背景和目的:感染是腎移植術(shù)后最常見的并發(fā)癥,也是造成移植腎失功和受者死亡最主要的原因,因此加強對腎移植術(shù)后感染的防治是保證腎移植手術(shù)成功的關(guān)鍵。器官移植受者是否發(fā)生感染由流行病學(xué)暴露、受者免疫功能狀態(tài)以及能否進(jìn)行及時有效的抗感染預(yù)防三個因素共同決定。本研究旨在通過對我院腎移植受者圍手術(shù)期感染的流行病學(xué)特征進(jìn)行調(diào)查,探索與感染發(fā)生相關(guān)的危險因素,分析預(yù)防用抗菌藥物使用方案的合理性,以期為制定腎移植圍手術(shù)期抗菌藥物使用規(guī)范提供參考。研究方法:1.腎移植受者圍手術(shù)期感染流行病學(xué)特征調(diào)查收集2015年1月至2019年3月在我院接受腎移植術(shù)的受者信息,記錄他們在院期間感染發(fā)生率、感染部位、檢出的病原菌和藥敏結(jié)果以及所對應(yīng)的供體的病原菌檢出情況。2.腎移植受者圍手術(shù)期感染危險因素探索收集2015年1月至2019年3月在我院接受腎移植術(shù)的受者信息,記錄他們術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后的基本情況。將在院期間發(fā)生感染的設(shè)為感染組,未發(fā)生感染的設(shè)為對照組,采用卡方檢驗進(jìn)行單因素分析找出可能的影響因素,再對這些可能的影響因素進(jìn)行Logistic回歸分析,最終確定腎移植受者圍手術(shù)期感染的獨立危險因素。3.腎移植受者圍手術(shù)期預(yù)防用抗菌藥物合理性的分析將納入的受者分為高級別預(yù)防用藥組和低級別預(yù)防用藥組,采用卡方檢驗比較兩組的感染發(fā)生率有無統(tǒng)計學(xué)差異;采用卡方檢驗比較是否預(yù)防用抗真菌藥物對真菌報陽情況的影響;統(tǒng)計本中心2016年至2018年所有檢出菌株的藥物敏感性情況。結(jié)果:1.腎移植受者圍手術(shù)期感染流行病學(xué)特征調(diào)查本研究共納入了303例腎移植受者,其中男性212例,女性91例。腎移植受者圍手術(shù)期發(fā)生感染30例（9.90%）,29例為醫(yī)院感染（96.67%）,DDI發(fā)生率僅為3.33%。其中最常見的感染為肺部感染12例（40.00%）,其次為腎周感染8例（26.67%）,尿路感染4例（13.33%）。感染病原體主要為G-菌,檢出率為66.67%。主要G-菌中產(chǎn)吲哚金黃桿菌對除復(fù)方磺胺甲惡唑以外的常見抗菌藥物全耐藥;肺炎克雷伯菌對頭孢曲松的耐藥率為100%,對頭孢他啶、亞胺培南和美羅培南的耐藥率均為75%。主要G+菌中腸球菌對鏈霉素、四環(huán)素的耐藥率為25.00%,對氨芐西林、青霉素、慶大霉素、環(huán)丙沙星、左氧氟沙星、達(dá)福普汀的耐藥率為50.00%。不同供腎來源組間感染率存在顯著差異,DCD腎移植受者圍手術(shù)期感染發(fā)生率顯著高于活體腎移植受者。2.腎移植受者圍手術(shù)期感染危險因素探索單因素分析顯示供腎來源、住院時長、透析時長、術(shù)中是否輸血、術(shù)后使用不同免疫抑制方案以及術(shù)后有無腎周積血與腎移植受者圍手術(shù)期感染的發(fā)生有關(guān)。多因素Logistic回歸分析顯示術(shù)中輸血（OR=3.973,95%CI=1.092-14.455）、術(shù)后運用MMF聯(lián)合環(huán)孢素及激素的免疫抑制方案（OR=6.404,95%CI=1.216-33.717）是腎移植受者圍手術(shù)期感染的獨立危險因素。3.腎移植受者圍手術(shù)期預(yù)防用抗菌藥物合理性的分析通過回顧性研究發(fā)現(xiàn)預(yù)防性使用不同級別的抗菌藥物,兩組受者圍手術(shù)期感染發(fā)生率無統(tǒng)計學(xué)差異;是否預(yù)防性使用抗真菌藥物,兩組的真菌報陽率無統(tǒng)計學(xué)差異。菌株的耐藥數(shù)據(jù)顯示,2016年至2018年所有菌株的耐藥率均呈逐年上升趨勢,包括肺炎克雷伯菌。結(jié)論:腎移植受者圍手術(shù)期感染多為醫(yī)院感染,以肺部感染為主,感染主要病原菌為G-菌,且多重耐藥菌比例較高。術(shù)中輸血、術(shù)后使用MMF聯(lián)合環(huán)孢素及激素的免疫抑制方案是腎移植受者圍手術(shù)期感染的獨立危險因素。DCD腎移植受者預(yù)防性使用高級別抗菌藥物不能有效降低腎移植圍術(shù)期感染發(fā)生率,反而會增加病原菌的耐藥性。對腎移植受者預(yù)防性使用抗真菌藥物不能顯著降低真菌的報陽率。
劉超[5]（2020）在《多耐藥序列11型肺炎克雷伯菌的臨床特征及基于全基因組測序的宿主間傳播和進(jìn)化的研究》文中進(jìn)行了進(jìn)一步梳理目的:ST11型肺炎克雷伯菌（Kp）是我國耐碳青霉烯類抗菌藥物肺炎克雷伯菌（CRKP）的主要流行克隆株,本研究擬明確本院ST11型Kp的臨床特征（危險因素、臨床表現(xiàn)和預(yù)后）、耐藥表型以及毒力基因型;明晰ST11型別Kp在院內(nèi)宿主間傳播和進(jìn)化過程中的基因組學(xué)（耐藥、毒力和質(zhì)粒分型）和毒力表型特征;明確多耐藥高毒力ST11型肺炎克雷伯菌（MDR-ST11-hvKp）的臨床特征和毒力基因譜,并進(jìn)一步明晰MDR-ST11-hvKp中關(guān)鍵毒力基因的定位及其基因外環(huán)境的特征,為防控該菌的傳播提供重要的理論依據(jù)。方法:（1）回顧性分析我院2017年3月至2018年6月間104例感染Kp患者的臨床特征、藥物敏感性試驗結(jié)果,應(yīng)用聚合式酶鏈反應(yīng)完善Kp菌株的多位點序列分型、莢膜分型（K1,K2,K5,K20,K54,K57）、毒力基因（peg-344,peg-589,rmpA,rmpA2,iucA,iroB）并完善拉絲試驗。以rmpA,rmpA2,iucA,iroB和peg-344中單基因或成組基因的出現(xiàn)定義為高毒力肺炎克雷伯菌（hvKp）。應(yīng)用病例對照的研究方法,明確本院ST11型Kp的臨床及其毒力基因和耐藥、毒力表型（拉絲試驗）的特征。（2）選取33株ST11型Kp進(jìn)行全基因組和毒力表型試驗。在基因組學(xué)層面,依托ResFinder、Virulence Factor Database和PlasmidFinder等數(shù)據(jù)庫,應(yīng)用下一代測序技術(shù)分析我院主要克隆流行株ST11的耐藥基因、毒力基因和質(zhì)粒分型;以HS11286（ST11型Kp）為參考序列,構(gòu)建本院ST11型Kp的進(jìn)化樹分析其親緣關(guān)系;進(jìn)一步應(yīng)用大蠟螟、生物被膜、血清殺傷相關(guān)表型試驗明確菌株的毒力表型。基于ST11型Kp的單核苷酸基因多態(tài)性（SNP）差異,結(jié)合臨床信息,繪制ST11型Kp在我院宿主間的傳播和進(jìn)化路線。（3）基于上述hvKp菌株定義,應(yīng)用病例對照研究方法探討我院MDR-ST11-hvKp的臨床特征;選取12株MDR-ST11-hvKp菌株應(yīng)用下一代測序與單分子測序技術(shù)相結(jié)合的方式,繪制MDR-ST11-hvKp的精細(xì)基因組圖譜,應(yīng)用BRIG軟件分別對MDR-ST11-hvKp菌株染色體和攜帶毒力基因的質(zhì)粒進(jìn)行比較分析;以公共數(shù)據(jù)庫中的ST11型耐碳青霉烯hvKp（CR-hvKp）基因組為參考序列,明晰本院MDR-ST11-hvKp與已發(fā)表ST11型CR-hvKp的親緣關(guān)系;明確ST11型Kp中不同克隆亞型之間的重要毒力基因的定位及其外環(huán)境特征。結(jié)果:（1）104例感染Kp的病人中平均年齡65.65±17.99歲,男性62例（59.6%）。40例為ST11型別,是本研究中的主要流行克隆型。其中,hvKp65株,占比62.5%。ST11組中,35例（87.5%）屬于醫(yī)院獲得性感染,27例（67.5%）為ICU內(nèi)檢出;肺炎是ST11型Kp所致感染的主要類型（P=0.017）,僅有2例（5.0%）為菌血癥;37例（92.5%）為置入導(dǎo)管狀態(tài),39例（97.5%）病人在90天內(nèi)出現(xiàn)抗菌藥物暴露史。ST11組中,30天不良預(yù)后發(fā)生率達(dá)42.5%,顯著高于對照組。多因素分析顯示置管狀態(tài)（OR,6.094）和90天內(nèi)住院2天以上（OR,5.517）是感染ST11型Kp的獨立危險因素。在耐藥方面,所有ST11菌株均為多耐藥表型（MDR）;僅有5株（12.5%）菌株對替加環(huán)素耐藥。在毒力方面,所有ST11菌株均無K1、K2、K5、K20、K54和K57莢膜血清分型。15 株（37.5%）ST11 型 Kp 為高黏液表型;17 株（42.5%）為 MDR-ST11-hvKp 菌株,且其主要的毒力基因型為iucA+rmpA2組合（13/40,32.5%）。（2）選取33株MDR ST11型Kp（13株為MDR-ST11-hvKp）進(jìn)行下一代全基因組測序和毒力表型研究。13株MDR-ST11-hvKp中,84.6%（11/13）來自醫(yī)院獲得性感染,2例（15.4%）為社區(qū)獲得性感染病例。所有MDR-ST11-hvKp均可產(chǎn)生生物被膜但在血清殺傷試驗中均為陰性。所有MDR-ST11-hvKp中呈現(xiàn)兩個獨特的毒力基因組合:11株Kp同時攜帶rmpA2+iucA,2株Kp 攜帶peg-344+rmpA+rmpA2+iucA。但僅有 8 株 hvKp 菌株（61.5%,8/13）在侵襲大蠟螟實驗中表現(xiàn)出高毒力表型。所有MDR-ST11型Kp均攜帶fosA耐藥基因,31株（31/33,93.9%）攜帶blaKPC-2耐藥基因,21株攜帶tetA耐藥基因。此外,在25株Kp中均同時檢測出rmtB和blaTEM。在全基因組測序中,總共發(fā)現(xiàn)1313個高質(zhì)量SNP（hqSNP）。由749 hqSNPs支持將這些菌株的進(jìn)化關(guān)系分為兩個分支（共9個克隆亞型）,其中包括372個獨特hqSNP的分支1（Clade 1）和377個獨特hqSNP的分支2（Clade 2）。Clade 1中包括6株Kp,其中5株為hvKp;Clade 2中包含27株Kp,共分為兩個基因簇:Clade 2a（包含5株hvKp）和Clade 2b（包含3株hvKp）。9個ST11型Kp克隆亞型中有6個克隆亞型為hvKp。所有ST11型Kp均含有IncFⅡ質(zhì)粒復(fù)制子。81.8%（27/33）的Kp中存在超過三種類型的質(zhì)粒復(fù)制子,表明Kp菌株內(nèi)攜帶有多個質(zhì)粒。有趣的是,Clade 1分支中的hvKp攜帶IncHI1B質(zhì)粒復(fù)制子,Clade 2中的hvKp菌株均未攜帶IncHI1B,提示MDRST11型Kp在宿主間傳播中獲取了毒力基因/毒力質(zhì)粒,繼而進(jìn)化為MDR-ST11-hvKp。（3）多因素分析顯示腦血管疾?。∣R,4.706）和轉(zhuǎn)移性感染（OR,3.495）為MDR-ST11-hvKp的獨立危險因素。選取12株MDR-ST11-hvKp進(jìn)行單分子測序后發(fā)現(xiàn),Clade 1的菌株中有3株hvKp攜帶pVir-CR-hvKp4-like 質(zhì)粒,其余 2 株 hvKp 攜帶 pLVPK-like 毒力質(zhì)粒;Clade 2a 中的 4株hvKp菌株攜帶毒力基因的質(zhì)粒與WCHKP020030 plasmid pOXA1020030相似,但Z29菌株中定位毒力基因的毒力質(zhì)粒與WCHKP020030 plasmid pOXA 1020030僅部分相似,為新發(fā)現(xiàn)的攜帶關(guān)鍵毒力基因的質(zhì)粒;Clade2b中的hvKp菌株的關(guān)鍵毒力基因定位于染色體上。結(jié)論:（1）在本研究中,hvKp占比已超過cKp可能成為本院主要的Kp類型,并發(fā)現(xiàn)MDR-ST11-hvKp已在我院出現(xiàn);ST11型Kp常發(fā)生于醫(yī)院獲得性感染,尤其是ICU內(nèi);其所致疾病嚴(yán)重程度較重,在積極的抗感染和其他生命支持治療下預(yù)后仍較差;感染ST11型Kp的獨立危險因素為90天內(nèi)住院大于2天和置管狀態(tài);（2）MDR ST11型Kp在宿主間的進(jìn)化和傳播過程中已進(jìn)化成為多個克隆亞型,同時獲得了不同的關(guān)鍵毒力基因簇或相關(guān)可移動遺傳元件繼而形成MDR-ST1 1-hvKp菌株,并在大蠟螟實驗中表現(xiàn)出毒力表型的異質(zhì)性,進(jìn)而在不同的病房間傳播;高產(chǎn)生物被膜的MDR-ST11-hvKp菌株已經(jīng)在我院出現(xiàn)且可能已經(jīng)傳向社區(qū);（3）感染MDR-ST11-hvKp的獨立危險因素為腦血管疾病和轉(zhuǎn)移性感染;基于MDR-ST1 1-hvKp的精細(xì)基因組圖譜,精準(zhǔn)發(fā)現(xiàn)關(guān)鍵毒力基因組合iucA+rmpA2可以在可移動遺傳元件的作用下移動至MDR ST11不同克隆亞型菌株中的染色體、耐藥質(zhì)粒中進(jìn)行基因重組,不僅可形成穩(wěn)定遺傳的MDR-ST1 1-hvKp菌株,還揭示了 Kp中重要毒力基因的外環(huán)境在宿主間進(jìn)化過程中呈現(xiàn)多態(tài)性。
王梓瑜[6]（2020）在《海南某綜合醫(yī)院感染現(xiàn)況調(diào)查》文中研究表明目的:通過橫斷面流行病調(diào)查方法,研究海南某綜合性三甲醫(yī)院感染狀況、感染特征和發(fā)展趨勢,對于醫(yī)院感染管理中存在的問題進(jìn)行解決。對于醫(yī)護人員進(jìn)一步做到規(guī)范醫(yī)院感染預(yù)防和治療,制定并實施預(yù)防醫(yī)院感染的各種管理措施,能夠有效預(yù)防醫(yī)院感染的發(fā)生。方法:本次研究是選取2018年8月7日0:0024:00以橫斷面調(diào)查住院患者,對所有住院病人進(jìn)行病例采集并記錄,逐一填寫統(tǒng)一的《醫(yī)院感染病例調(diào)查表》并錄入杏林系統(tǒng)。對于基本信息和調(diào)查內(nèi)容進(jìn)行匯總統(tǒng)計,運用SPSS21.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析。調(diào)查數(shù)據(jù)采用χ2檢驗,P<0.05具有統(tǒng)計學(xué)差異。結(jié)果:調(diào)查1894人,實際檢查1894人,實際檢查率為100%。醫(yī)院感染現(xiàn)患率為2.48%,醫(yī)院感染例次率為2.69%。內(nèi)科系統(tǒng)當(dāng)中ICU最高為33.33%,外科系統(tǒng)心血科外科最高為22.73%。社區(qū)感染現(xiàn)患率五官科居首位91.67%。抗生素使用率為31.52%。預(yù)防用藥為主,預(yù)防用藥為主的是4個科室分別為內(nèi)科、外科、兒科、五官科;治療用藥為主的科室分別是外科、婦科、產(chǎn)科。病原菌送檢率為64.66%。下呼吸道感染為首位。醫(yī)院感染病原菌以鮑曼不動桿菌為主,占34.29%;社區(qū)感染病原菌以銅綠假單胞菌為主,占13.10%。抗生素種類使用率為100%,內(nèi)科和外科當(dāng)中以β-內(nèi)酰胺類為主,分別占35.42%和占24.53%;其次以第三代頭孢菌素類為主。社區(qū)感染以金黃色葡萄球菌的耐藥性為18.57%;外科是以大腸埃希菌為首位,占22.64%。年齡組別、切口類型、醫(yī)院感染多重耐藥性無顯著性差異?；A(chǔ)性疾病醫(yī)院感染的差異化明顯,其中以呼吸感染為首位。結(jié)論:1、醫(yī)院感染現(xiàn)患率略低于全國醫(yī)院感染水平,重癥加護病房是醫(yī)院感染的高危險發(fā)病區(qū);重癥加護病房、急診科為重點監(jiān)控目標(biāo)。調(diào)查醫(yī)院感染的現(xiàn)患率都各不相同,與臨床上報不及時有一定關(guān)系。社區(qū)感染的現(xiàn)患率也偏低,五官科是重點目標(biāo)。2、年齡組別、切口類型與醫(yī)院感染無直接關(guān)系,患有基礎(chǔ)性疾病與醫(yī)院感染有關(guān)系,呼吸系統(tǒng)疾病患者醫(yī)院感染位居首位。3、醫(yī)院感染和社區(qū)感染感染部位中都是以下呼吸道感染為首位。下呼吸道感染是病原菌寄生的主要部位。鮑曼不動桿菌主要來源于醫(yī)院感染病原中;銅綠假單胞菌類主要來源于社區(qū)感染病原菌。4、以國家統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)抗生素使用比例來說,本院使用情況偏高?？股厥褂靡灶A(yù)防為主。聯(lián)用情況以一聯(lián)用藥為主,抗菌藥物病原菌送檢率為64.66%,病原菌送檢比例最高的科室是五官科;最低則是是產(chǎn)科。5、本院使用抗生素種類是692種,使用率最高是青霉素β-內(nèi)酰胺類抗生素,其中以治療用藥為主。內(nèi)科、外科系統(tǒng)當(dāng)中同樣也是以青霉素β-內(nèi)酰胺類為主;其次是使用第三代頭孢類的抗生素。6、醫(yī)院感染各個科室多重耐藥性無明顯的差異性,可能與送檢科室樣本量有密切關(guān)系。社區(qū)感染各個科室多重耐藥性,其中是以金黃色葡萄球菌耐藥性最高。監(jiān)控重點科室是以內(nèi)科和外科多重耐藥性為主。
閆晶[7]（2020）在《ICU血流感染回顧性臨床研究及相關(guān)衛(wèi)生經(jīng)濟學(xué)分析》文中研究表明目的探索我院重癥監(jiān)護病房血流感染現(xiàn)狀、病原學(xué)特點、及影響預(yù)后相關(guān)危險因素;探討血流感染對患者造成的經(jīng)濟損失,為進(jìn)一步采取針對性感控措施,減輕疾病負(fù)擔(dān)提供科學(xué)依據(jù)。方法本研究為回顧性研究,納入對象為2016年1月1日至2018年12月31日在寧夏醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科（ICU）住院治療,送檢血培養(yǎng)標(biāo)本的所有患者。在血流感染臨床分析中,將血培養(yǎng)陽性的176例患者按照28 d預(yù)后分為存活組及死亡組;在分析經(jīng)濟損失階段,采用病例對照研究,將176例血培養(yǎng)陽性患者與1560例血培養(yǎng)陰性患者,按照1:1病例配比標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行配對,最終匹配得出感染組與對照組各69例進(jìn)行相關(guān)經(jīng)濟學(xué)分析。對所有納入對象填寫相關(guān)調(diào)查表。結(jié)果1.176例血流感染患者送檢血培養(yǎng)中共分離病原體214株,存在復(fù)數(shù)菌感染。其中革蘭染色陰性菌122株（57.0%）,革蘭染色陽性菌74株（34.6%）,其他病原體18株（8.4%）。常見的病原體依次為大腸埃希菌42株（23.9%）、肺炎克雷伯菌23株（13.1%）、屎腸球菌15株（8.5%）、鮑曼不動桿菌12株（6.8%）、金黃色葡萄球菌12株（6.8%）、擬桿菌屬12株（6.8%）、念珠菌屬10株（5.7%）,等等。2.單因素分析顯示:患心腦血管疾病,進(jìn)行機械通氣、中心靜脈置管、血液凈化,實驗室指標(biāo)中WBC、PLT、LAC、CREA、PCT值,APACHEⅡ評分及SOFA評分,血培養(yǎng)為屎腸球菌,住院天數(shù)及住ICU天數(shù)14個因素是ICU血流感染患者死亡的危險因素（P<0.05）。3.多因素Logistic分析結(jié)果顯示:WBC、APACHEⅡ評分及SOFA評分是ICU血4.流感染患者死亡的獨立危險因素（P<0.05）。5.疾病經(jīng)濟負(fù)擔(dān)分析中,血流感染患者存活率低于非血流感染患者（P<0.05）;血流感染患者住ICU時間長于非血流感染患者（P<0.05）;肝膽外科來源血流感染患者住ICU時間明顯縮短（P<0.05）,住ICU費用降低（P<0.05）;血流感染與非血流感染患者住ICU費用之間差異無明顯統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論1.ICU血流感染病原體以革蘭氏陰性菌為主。2.ICU血流感染可延長患者住院時間,增加病死率,本組血流感染并未影響ICU住院費用的增減。
張嫘[8]（2019）在《臨床CRE感染的多重危險因素分析》文中提出目的通過對我院2013～2017年碳青霉烯類耐藥腸桿菌科細(xì)菌（CRE）的檢出情況、感染特征及耐藥性的連續(xù)監(jiān)測,初步了解CRE菌株病原學(xué)分布特征及耐藥特點;追蹤CRE感染患者的臨床特征,進(jìn)一步探討其感染的危險因素,以便制定有效的感染預(yù)防措施,減少院內(nèi)感染的發(fā)生和暴發(fā)流行,遏制CRE感染的發(fā)生。方法采用Phoenix-100全自動細(xì)菌鑒定/藥敏系統(tǒng)進(jìn)行菌株鑒定和藥敏試驗,藥敏試驗同時聯(lián)合紙片擴散法（K-B法）,采用改良Hodge試驗聯(lián)合EDTA協(xié)同試驗檢測細(xì)菌是否產(chǎn)碳青霉烯酶。篩選出127例確診感染且病例資料完整的患者作為病例組,以同期感染碳青霉烯類敏感腸桿菌科細(xì)菌（CSE）的患者作為對照組;分別追蹤CRE組和CSE組患者的病例資料,主要包括患者基本信息、基礎(chǔ)疾病、抗生素、激素使用情況、侵入性器械留置情況、是否入住重癥監(jiān)護病房以及預(yù)后情況等;運用SPSS17.0軟件比較CRE組和CSE組患者的生存率,并進(jìn)行單因素及多因素Logistic回歸分析探討CRE感染的危險因素;對于感染來源較多的呼吸道和血流感染分別進(jìn)行分析,進(jìn)一步探討可能引起呼吸道和血流感染的危險因素。結(jié)果1 2013年1月1日到2017年12月31日我院共檢出CRE菌株1020株,總檢出率約為5.5%。2013～2017年CRE各年檢出率依次為0.8%（24/2858）、8.6%（271/3156）、5.9%（249/4205）、6.2%（245/3935）、5.4%（231/4293）,2014年CRE檢出率較2013年上升顯著。2 1020株CRE菌株以肺炎克雷伯菌989株（96.9%）為主;主要分離自呼吸道標(biāo)本779株（76.2%）,其次為血液標(biāo)本87株（8.4%）、導(dǎo)管尖端45株（4.5%）;科室分布最多者為重癥醫(yī)學(xué)科478株（46.9%）,其次為神經(jīng)內(nèi)科監(jiān)護病房315株（30.8%）。3藥敏試驗結(jié)果顯示,我院CRE菌株對慶大霉素、阿米卡星、復(fù)方新諾明、多黏菌素和替加環(huán)素的耐藥率分別為53.2%、39.4%、45.9%、0%、0%,對其它臨床常用抗菌藥物的耐藥率均高于97.5%。4 CRE感染組患者死亡率明顯高于CSE感染組（64.2%VS24.8%,P<0.05）;單因素分析結(jié)果顯示呼吸系統(tǒng)疾病、低蛋白血癥、感染前使用β-內(nèi)酰胺類抗生素（除碳青霉烯類外）、感染前使用碳青霉烯類抗生素、感染前使用喹諾酮類抗生素、感染前使用激素、留置侵入性器械、留置中心靜脈導(dǎo)管、留置胃管、留置尿管、留置引流管、胸腔置管、呼吸機輔助機械通氣以及感染前入住ICU是CRE感染的危險因素（P<0.05）;多因素分析結(jié)果顯示低蛋白血癥（OR=5.180,P=0.001）、感染前使用碳青霉烯類抗生素（OR=6.687,P=0.001）、留置侵入性器械（OR=9.791,P=0.017）、感染前入住ICU（OR=3.150,P=0.033）是CRE感染的危險因素。5對呼吸道CRE感染病例的追蹤分析,結(jié)果顯示呼吸道CRE感染組患者死亡率明顯高于CSE感染組（65.8%VS32.3%,P<0.05）;單因素分析結(jié)果顯示惡性腫瘤、低蛋白血癥、感染前使用β-內(nèi)酰胺類抗生素（除碳青霉烯類外）、感染前使用碳青霉烯類抗生素、感染前使用喹諾酮類抗生素、留置侵入性器械、留置胃管、留置尿管以及感染前入住ICU是CRE呼吸道感染的危險因素;多因素分析結(jié)果顯示低蛋白血癥（OR=12.960,P=0.002）、感染前使用碳青霉烯類抗生素（OR=9.328,P=0.028）、感染前入住ICU（OR=9.887,P=0.006）是CRE呼吸道感染的危險因素。6對血流CRE感染病例的追蹤分析,結(jié)果顯示血流CRE感染組患者死亡率明顯高于CSE感染組（73.4%VS23.8%,P<0.05）;單因素分析結(jié)果顯示低蛋白血癥、感染前使用β-內(nèi)酰胺類抗生素（除碳青霉烯類外）、感染前使用碳青霉烯類抗生素、感染前使用喹諾酮類抗生素、留置侵入性器械、留置中心靜脈導(dǎo)管、留置胃管、留置尿管、留置引流管、胸腔置管、呼吸機輔助機械通氣以及感染前入住ICU（P<0.05）是CRE血流感染的危險因素;多因素分析結(jié)果顯示感染前使用碳青霉烯類抗生素（OR=9.091,P=0.020）、留置中心靜脈導(dǎo)管（OR=26.696,P=0.042）是CRE血流感染的危險因素。結(jié)論1 CRE菌株的分離率呈現(xiàn)出逐年升高的趨勢,主要分離自重癥醫(yī)學(xué)科和神經(jīng)內(nèi)科監(jiān)護病房,主要感染來源為呼吸道和血流感染。2 CRE感染組患者死亡率明顯高于CSE感染組（64.2%VS24.8%,P<0.05）;低蛋白血癥、感染前使用碳青霉烯類抗生素、留置侵入性器械、感染前入住ICU是CRE感染的危險因素。3呼吸道CRE感染組患者死亡率明顯高于CSE感染組（65.8%VS32.3%,P<0.05）;進(jìn)一步分析CRE呼吸道感染的危險因素,結(jié)果顯示低蛋白血癥、感染前使用碳青霉烯類抗生素、感染前入住ICU是CRE呼吸道感染的危險因素。4血流CRE感染組患者死亡率明顯高于CSE感染組（73.4%VS23.8%,P<0.05）;進(jìn)一步分析CRE血流感染的危險因素,結(jié)果顯示感染前使用碳青霉烯類抗生素、留置中心靜脈導(dǎo)管是CRE血流感染的危險因素。5對于CRE的防控要從多方面共同努力,臨床醫(yī)師應(yīng)嚴(yán)格把握抗生素的使用指征,盡量減少碳青霉烯類抗生素的使用,減少ICU停留,同時盡可能避免中心靜脈留置以及其他侵入性操作,并盡可能縮短侵入性器械留置時間,減少患者CRE感染的發(fā)生率和病死率,改善患者預(yù)后。圖4幅;表14個;參128篇。
曾淑娟[9]（2016）在《新生兒敗血癥臨床分析及無乳鏈球菌基因分型研究》文中研究指明第一章中國新生兒敗血癥病原菌分布特點及耐藥性文獻(xiàn)分析目的：雖然圍生期保健水平不斷提高,但感染仍是新生兒致病和死亡的主要原因。由于新生兒免疫防御功能水平低,留置胃管、氣管插管、吸痰等侵人性操作以及廣譜抗生素的應(yīng)用等,使新生兒病房成為醫(yī)院感染的高發(fā)區(qū)。研究新生兒病房包括重癥監(jiān)護（NICU）感染流行菌株及其耐藥性對于指導(dǎo)新生兒臨床醫(yī)師正確使用抗生素、降低新生兒院內(nèi)感染發(fā)生率具有極其重要的意義。既往研究認(rèn)為,隨著抗生素使用的改變,病原菌也會出現(xiàn)相應(yīng)的變化,并且存在地區(qū)間差異,故我們有必要對我國新生兒敗血癥病原菌分布特點及耐藥性進(jìn)行研究。方法：系統(tǒng)檢索《中國生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫》（CBM）、《中國期刊全文數(shù)據(jù)庫》（CNKI）、《中國科技期刊數(shù)據(jù)庫》（VIP）收錄的“核心期刊”中1990年至2013年12月發(fā)表的文獻(xiàn),及檢索PubMed（1990年至2013年12月）中的文獻(xiàn)；選擇報告了我國新生兒血流感染病原菌及耐藥性無對照觀察性研究,摘錄有關(guān)信息。文獻(xiàn)納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）研究對象應(yīng)來自中國大陸的醫(yī)院環(huán)境；（2）研究內(nèi)容應(yīng)報告新生兒敗血癥病原菌及耐藥情況；（3）研究類型應(yīng)為無對照的觀察性研究,以盡量減少原始研究的病例入選標(biāo)準(zhǔn)的影響；（4）血培養(yǎng)陽性例數(shù)大于等于50。排除不符合上述標(biāo)準(zhǔn)的文獻(xiàn),以及（1）重復(fù)發(fā)表的文獻(xiàn),或該文獻(xiàn)為某研究的階段性報告,而另有其他文獻(xiàn)已經(jīng)報告該研究的完整結(jié)果；（2）實驗室基礎(chǔ)研究；（3）文中提到了血流感染病原菌及耐藥情況,但實際上是研究其它疾病的文獻(xiàn)；（4）只研究某種特定病原菌的文獻(xiàn)；（5）綜述、評論或講座。文獻(xiàn)中摘錄內(nèi)容包括：題目、發(fā)表年份、研究類型（回顧性／前瞻性）、收集病例的時間、收集病例的醫(yī)院及其所在?。ㄊ校⒆髡咚诳剖摇⒀鞲腥静≡唧w分布及重要病原菌的耐藥情況。使用SPSS13.0進(jìn)行Z檢驗及Excel2010表格中的公式及圖表對數(shù)據(jù)資料進(jìn)行匯總分析。結(jié)果：最終71篇文獻(xiàn)符合要求,共含30346菌株,其中陽性菌23118株,陰性菌6955株,真菌273株。菌株主要來自于北京,浙江,上海,湖北,廣東,湖南,云南。中國新生兒監(jiān)護室血流感染1983-2004年病原菌陽性菌前3位依次為凝固酶陰性葡萄球菌（51.33±0.33）%、金黃色葡萄球菌（13.01±0.22）%、腸球菌（4.58±0.14）%；陰性菌前3位依次為大腸埃希菌（7.67±0.18）%、克雷伯菌（3.33±0.12）%、其它腸桿菌（2.67±0.11）%；2005-2012年病菌菌陽性菌前3位依次為凝固酶陰性葡萄球菌（61.35±0.57）%、金黃色葡萄球菌（9.69±0.35）%、腸球菌（5.19±0.26）%；陰性菌前3位依次為大腸埃希菌（6.33±0.28）%、克雷伯菌（5.53±0.27）%、不動桿菌（1.50±0.14）%；兩階段細(xì)菌構(gòu)成比進(jìn)行Z-檢驗,所有P>0.05,兩階段細(xì)菌構(gòu)成比比較無顯著差異,故考慮從整體而言,我國新生兒敗血癥病原菌分布上無明顯變化。病菌耐藥性逐年升高,革蘭陽性菌金黃色葡萄球菌耐青霉素及氨芐西林率由上世紀(jì)80年代50%增加至目前的90%以上,對四環(huán)素、紅霉素耐藥率年代變化不大前者今耐藥達(dá)50%左右,后者則達(dá)80%,耐苯唑西林率由10%增加至65%左右,對頭孢唑啉、頭孢呋辛耐藥率為30%左右,對慶大霉素耐藥由50%下降至30%左右而后又上升至60%,環(huán)丙沙星耐藥一直較低,目前僅30%,萬古霉素大都敏感,基本不耐藥；革蘭陰性菌大腸埃希菌對氨芐西林、哌拉西林耐藥率由60%升至80%；對頭孢唑啉、頭孢呋辛耐藥率由不足50%升至80%以上；對頭孢唑肟、頭孢曲松耐藥率一直無明顯變化,但也處于50%-60%之間；對頭孢哌酮、頭孢他定耐藥率由30%升至接近50%；頭孢吡肟耐藥也達(dá)45%；對慶大霉素、環(huán)丙沙星耐藥處于40%左右,對美羅培南、亞胺培南耐藥率低,基本不耐藥。另外,文獻(xiàn)中包含有少量耐萬古霉素及亞胺培南的細(xì)菌,其中,耐萬古霉素的細(xì)菌中凝固酶陰性葡萄球菌占72%,其次為金黃色葡萄球菌占8%；耐亞胺培南陰性菌中假單胞菌占35%,其次為大腸埃希菌占17%。結(jié)論：從我國新生兒室血流感染病原菌特點及耐藥性分析中可知,我國細(xì)菌耐藥嚴(yán)重,需加強細(xì)菌監(jiān)測以指導(dǎo)臨床合理用藥,減少耐藥菌的產(chǎn)生。第二章 中國可疑血流感染新生兒行血培養(yǎng)陽性率的meta分析目的：敗血癥是指由于病原體侵入血液循環(huán),并在其中生長繁殖、產(chǎn)生毒素造成的全身性感染,是新生兒期的危重病癥以及造成新生兒死亡的主要原因之一。發(fā)病率約占活產(chǎn)嬰兒的0.1%-1.0%,占極低出生體重兒（VLBWI）的16.4%,長期住院者發(fā)病率可高達(dá)30.0%,病死率為10%-50%,存活者可留有后遺癥,應(yīng)引起高度重視。目前診斷新生兒敗血癥的金標(biāo)準(zhǔn)仍然是血培養(yǎng)。但是,目前我國可疑敗血癥的新生兒行血培養(yǎng)檢查的陽性率情況,缺乏系統(tǒng)的、具有代表性的數(shù)據(jù)及相關(guān)分析?；诖?我們對我國目前已發(fā)表的相關(guān)文獻(xiàn)進(jìn)行一次系統(tǒng)綜述和meta分析了解我國可疑血流感染新生兒行血培養(yǎng)陽性率情況及影響因素。方法：系統(tǒng)檢索《中國生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫》（CBM）、《中國期刊全文數(shù)據(jù)庫》（CNKI）、《中國科技期刊數(shù)據(jù)庫》（VIP）收錄的“核心期刊”中1990年至2014年3月發(fā)表的文獻(xiàn),及檢索PubMed（1990年至2014年3月）中的文獻(xiàn)；文獻(xiàn)納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）研究對象應(yīng)來自中國大陸的醫(yī)院環(huán)境；（2）研究內(nèi)容應(yīng)報告了血培養(yǎng)陽性率,或可用文中報告的數(shù)據(jù)計算其陽性率；（3）研究類型應(yīng)為無對照的觀察性研究,以盡量減少原始研究的病例入選標(biāo)準(zhǔn)的影響；（4）血培養(yǎng)陽性例數(shù)大于等于50。排除不符合上述標(biāo)準(zhǔn)的文獻(xiàn),以及（1）重復(fù)發(fā)表的文獻(xiàn),或該文獻(xiàn)為某研究的階段性報告,而另有其他文獻(xiàn)已經(jīng)報告該研究的完整結(jié)果；（2）實驗室基礎(chǔ)研究；（3）文中提到了血培養(yǎng)陽性率,但實際上是研究其它疾病的文獻(xiàn)；（4）只研究某種特定病原菌進(jìn)行血培養(yǎng)的陽性率文獻(xiàn)；（5）綜述、評論或講座。從文獻(xiàn)中摘錄以下內(nèi)容：題目、發(fā)表年份、研究類型（回顧性／前瞻性）、收集病例的時間、收集病例的醫(yī)院及其所在?。ㄊ校?、作者所在科室、血培養(yǎng)送檢標(biāo)本例數(shù)、培養(yǎng)陽性標(biāo)本數(shù)、培養(yǎng)陽性率、血培養(yǎng)采集時采血量、培養(yǎng)瓶種類、標(biāo)本送檢時間、血培養(yǎng)儀器設(shè)備型號。運用R3.2.2軟件中Meta程序包進(jìn)行率的Meta分析,采用logit法對率進(jìn)行轉(zhuǎn)換,轉(zhuǎn)換后進(jìn)行meta分析,先進(jìn)行異質(zhì)性檢驗,結(jié)果若為P<0.05,說明納入文獻(xiàn)間是有異質(zhì)性,進(jìn)行敏感性檢驗,剔除異質(zhì)性文獻(xiàn)后再使用固定效應(yīng)模型進(jìn)行meta分析。結(jié)果：共納入16篇文獻(xiàn),進(jìn)行異質(zhì)性及敏感性檢驗后剩余7篇文獻(xiàn),采用固定效應(yīng)模型進(jìn)行meta分析最后得中國新生兒可疑血流感染行血培養(yǎng)陽性率為12%（95%CI：11.2%-12.2%）。結(jié)論：我國可疑血流感染行血培養(yǎng)陽性率不高,需進(jìn)一步規(guī)范血培養(yǎng)標(biāo)本采集、送檢等流程。第三章新生兒敗血癥的臨床分析目的：根據(jù)血培養(yǎng)及藥敏試驗結(jié)果選用恰當(dāng)?shù)目股厥侵委熜律鷥簲⊙Y的理想方法,但細(xì)菌培養(yǎng)不能即刻得到結(jié)果,臨床上憑經(jīng)驗選用抗生素難免針對性不強,容易造成細(xì)菌耐藥。國內(nèi)有研究凝固酶陰性葡萄球菌耐藥的文獻(xiàn)發(fā)現(xiàn)除青霉素、喹諾酮類和萬古霉素外,多種抗生素耐藥率在不同醫(yī)院間差異有統(tǒng)計學(xué)意義,因此,建立本單位感染性疾病的細(xì)菌譜及藥敏譜,對指導(dǎo)臨床用藥,延緩細(xì)菌耐藥有重要作用。故本研究對本院新生兒血流感染的臨床特點及病原學(xué)分布及耐藥性進(jìn)行探討,以指導(dǎo)臨床治療。方法：對于2009年1月至2014年12月在本院（深圳市龍崗中心醫(yī)院）新生兒科住院的106例確診新生兒敗血癥患兒的臨床特點和病原菌分布及耐藥性結(jié)果進(jìn)行分析。首先分析6年總體細(xì)菌分布情況；并對不同胎齡新生兒敗血癥進(jìn)行對比分析,不同發(fā)病時間（按早發(fā)或晚發(fā)敗血癥分型）新生兒敗血癥臨床特點及病原體分布特點進(jìn)行分析；最后將近6年新生兒敗血癥每3年分組,對比兩組患兒病原菌特點及耐藥變遷情況；結(jié)果：1、2009年1月至2014年12月我院新生兒科共收治新生兒14281例次,共診斷新生兒膿毒血癥及新生兒敗血癥共207例次,血培養(yǎng)陽性可確診新生兒敗血癥患兒106例,培養(yǎng)陽性率為51.2%；確診新生兒敗血癥患兒占住院病人百分比為0.74%；其中男57例,女49例；出生體重（3025/900-4600）g,均值（2995±596）g；胎齡（39/27.14-42.14）w,均值（38.5±2.57）w；早產(chǎn)（<37w）22例,占20.75%,足月（≥37w）86例,占79.25%；剖宮產(chǎn)26例,占24.5%,順產(chǎn)80例,占75.5%；其中本院出生58例,占54.7%,外院出生38例,占35.8%,家中出生10例,占9.4%；母親年齡（28/19-42）歲,均值（28.08±5.03）歲；母親有≥1個高危因素中：有早產(chǎn)跡象占28例,占26.4%,產(chǎn)前發(fā)熱17例占16%,胎膜早破17例,占16%；經(jīng)治療后治愈59例,占55.7%,好轉(zhuǎn)39例,占36.8%,死亡8例,占7.5%。早發(fā)組出生體重與晚發(fā)組比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義（t=4.452,P=0.215）,早發(fā)組胎齡與晚發(fā)組比較,差異有統(tǒng)計學(xué)差異（t=3.941,P=0.015）。早發(fā)組與晚發(fā)組出生方式比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=0.005,P=0.944）；母親懷孕年齡兩者比較,差異無統(tǒng)計學(xué)差異（t=0.351,P=0.782）。2、6年來主要致病菌為革蘭陽性菌,占83.9%,其中金黃色葡萄球菌占5.7%,其余葡萄球菌歸屬為凝固酶陰性葡萄球菌,合計占57.5%,糞腸球菌占3.8%,單核增生李斯特菌占0.9%,無乳鏈球菌占16%；革蘭陰性菌占16.1%,其中大腸埃希菌占14.2%,肺炎克雷伯菌占1.9%。2009年1月至2014年12月我院新生兒敗血癥病原菌前3位依次為凝固酶陰性葡萄球菌57.5%,無乳鏈球菌16%,大腸埃希菌14.2%。3、按胎齡分,<37w主要致病菌前3位依次為凝固酶陰性葡萄球菌41%（含表皮葡萄球菌13.7%,溶血葡萄球菌18.2%,人葡萄球菌人亞種9.1%）,大腸埃希菌22.7%,糞腸球菌13.7%；≥37w主要致病菌前3位依次為凝固酶陰性葡萄球菌61.9%（含表皮葡萄球菌25%,溶血葡萄球菌26.2%,人葡萄球菌人亞種7.1%,腐生葡萄球菌1.2%,沃氏葡萄球菌1.2%,產(chǎn)色葡萄球菌1.2%）,無乳鏈球菌17.8%,大腸埃希菌12%；不同胎齡致病菌均以凝固酶陰性球菌及大腸埃希菌菌為主,早產(chǎn)兒糞腸球菌占13.7%,較足月兒1.2%增多,另外,足月兒新生兒敗血癥中無乳鏈球菌占17.8%較早產(chǎn)兒9.1%稍多。4、早發(fā)組易感因素主要為呼吸道感染48%,早產(chǎn)40%,胎膜早破28%,羊水污染20%,出生窒息8%,皮膚粘膜感染共8%；晚發(fā)組易感因素主要為呼吸道感染67.9%,皮膚感染37.1%（含皮膚膿皰瘡17.3%,臍炎19.8%）,羊水污染23.5%,早產(chǎn)14.8%,胎膜早破12.3%,出生窒息1.2%；兩組易感因素中,早產(chǎn)因素在早發(fā)組中的比例顯著高于晚發(fā)組,兩者比較差異有顯著統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=7.367,P=0.007）,皮膚粘膜感染晚發(fā)組37.1%高于早發(fā)組8%,兩者比較其P值接近0.05。早發(fā)組臨床表現(xiàn)有氣促（40%）、黃疸（24%）、發(fā)熱（20%）、心率快（20%）,反應(yīng)差（12%）,拒奶（8%）；晚發(fā)組臨床主要體征有發(fā)熱（54.3%）,心率快（46.9%）,氣促（45.7%）,黃疸（35.8%）,抽搐（11.1%）,拒奶9.9%；兩組臨床表現(xiàn)基本一致,但晚發(fā)組發(fā)熱較早發(fā)組多（χ2=9.053,P=0.003）,心率增快也較早發(fā)組顯著（χ2=5.739,P=0.017）,兩者比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義。5、早發(fā)組致病.菌分布依次為無乳鏈球菌40%,凝固酶陰性葡萄球菌16%（含表皮葡萄球菌8%,溶血葡萄球菌8%）,大腸埃希菌12%,金黃色葡萄球菌12%,糞腸球菌8%,肺炎克雷伯菌8%；晚發(fā)組致病菌分布依次為凝固酶陰性葡萄球菌70.3%（含表皮葡萄球菌27.2%,溶血葡萄球菌29.6%,人葡萄球菌人亞種9.9%,腐生葡萄球菌、沃氏葡萄球菌、產(chǎn)色葡萄球菌各占1.2%）,大腸埃希菌14.8%,無乳鏈球菌8.6%,金黃色葡萄球菌3.7%；即早發(fā)敗血癥致病菌前3位依次為為無乳鏈球菌,凝固酶陰性葡萄球菌,大腸埃希菌；晚發(fā)敗血癥致病菌前3位依次為凝固酶陰性葡萄球菌,大腸埃希菌,無乳鏈球菌。6、兩階段血培養(yǎng)共培養(yǎng)出208株菌,2009年至2011年共培養(yǎng)出103株細(xì)菌,菌株分布依次為凝固酶陰性葡萄球菌78.6%（含表皮葡萄球菌38.8%,溶血葡萄球菌35%,腐生葡萄球菌、產(chǎn)色葡萄球菌各1.9%,克氏葡萄球菌1%）,大腸埃希菌8.7%,金黃色葡萄球菌5.8%,無乳鏈球菌3.9%,糞腸球菌1%,屎腸球菌1%,肺炎克雷伯菌1%；2012年至2014年血培養(yǎng)共培養(yǎng)出105株細(xì)菌,菌株分布依次為凝固酶陰性葡萄球菌41%（含表皮葡萄球菌14.3%,溶血葡萄球菌8.6%,人葡萄球菌人亞種16.2%,沃氏葡萄球菌1.9%）,無乳鏈球菌28.6%,大腸埃希菌19%,糞腸球菌5.7%,金黃色葡萄球菌、肺炎克雷伯菌、單核增生李斯特菌各1.9%；2009年至2011年血培養(yǎng)菌株前3位依次為為凝固酶陰性葡萄球菌,大腸埃希菌,金黃色葡萄球菌；2012年至2014年血培養(yǎng)前3位依次為凝固酶陰性葡萄球菌,無乳鏈球菌,大腸埃希菌。提示近6年來凝固酶陰性葡萄球菌較前減少,無乳鏈球菌、大腸埃希菌較前明顯增加。7、大腸埃希菌產(chǎn)ESBL菌占30%左右,近3年對氨芐西林耐藥增高達(dá)60%,對氨芐西林/舒巴坦耐藥20%,對頭孢類耐藥30%左右,對亞胺培南,哌拉西林／他唑巴坦無耐藥。環(huán)丙沙星耐藥性第2階段較第1階段顯著下降,兩階段比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P=0.007）；復(fù)方新諾明第2階段耐藥性較第1階段顯著升高,兩階段比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P=0.011）。第1階段產(chǎn)ESBL菌3/9（33.3%）,第2階段產(chǎn)ESBL菌6/20（30%）,兩階段基本相同。金黃色葡萄球菌中MRSA占50%,近3年對青霉素耐藥達(dá)100%；凝固酶陰性葡萄球菌MRCNS占86.4%,對青霉素耐藥達(dá)90%以上,近3年對克林霉素、環(huán)丙沙星、紅霉素、復(fù)方新諾明耐藥依次為44.2%、23.2%、62.8%、34.9%；對慶大霉素、左氧氟沙星、莫西沙星耐藥依次為11.6%、2.3%、2.3%,對替加環(huán)素?zé)o耐藥,發(fā)現(xiàn)有1株耐萬古霉素菌株。兩階段MRCNS比例比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=0.547,P=0.460）；兩階段產(chǎn)兩階段產(chǎn)p內(nèi)酰胺酶菌比例比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=1.904,P=0.168）；兩階段比較耐藥率無顯著變化,僅環(huán)丙沙星第2階段耐藥率較第1階段顯著下降,兩者比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=10.355,P=0.001）。無乳鏈球菌近3年對克林霉素耐藥明顯達(dá)86.7%,對青霉素、氨芐西林、萬古霉素?zé)o耐藥。結(jié)論：我院近年來新生兒敗血癥感染病原菌主要為凝固酶陰性葡萄球菌、無乳鏈球菌及大腸埃希菌；其中無乳鏈球菌及大腸埃希菌敗血癥近年有明顯增多趨勢；大腸埃希菌對氨芐西林耐藥達(dá)60%,宜選用含酶抗生素或亞胺培南等治療；凝固酶陰性葡萄球菌中MRCNS及金黃色葡萄球菌中MRSA比例高,對青霉素耐藥嚴(yán)重,達(dá)90%左右,考慮此類細(xì)菌感染不宜選用青霉素,宜選用含酶制劑或感染嚴(yán)重直接選用萬古霉素治療；無乳鏈球菌對青霉素、氨芐西林無耐藥現(xiàn)象,對克林霉素耐藥明顯,感染時可選用青霉素或氨芐西林治療,不宜選用克林霉素。第四章新生兒無乳鏈球菌感染臨床分析及基因分型研究目的：此前對我院新生兒血流感染臨床研究發(fā)現(xiàn),近年來我院新生兒無乳鏈球菌感染明顯增加,且高于國內(nèi)相關(guān)文獻(xiàn)報導(dǎo)水平,故有必要探討我院新生兒無乳鏈球菌敗血癥的臨床特點及耐藥性,以指導(dǎo)臨床治療。目前國內(nèi)尚無關(guān)于人感染無乳鏈球菌細(xì)菌分型的報導(dǎo),故進(jìn)行無乳鏈球菌基因分型方法及分型的研究。方法：對于2012年1月至2014年12月在本院新生兒科住院的15例新生兒無乳鏈球菌敗血癥患兒的臨床特點和細(xì)菌耐藥結(jié)果進(jìn)行回顧性分析,并對院內(nèi)梅尼埃細(xì)菌鑒定卡GP卡中保存的26株菌進(jìn)行培養(yǎng),純化,提取細(xì)菌基因組DNA,使用PCR擴增及基因測序的方法對菌株進(jìn)行基因分型檢測。結(jié)果：2012-2014年共診斷新生兒敗血癥53例,無乳鏈球菌感染15例,占28.3%；主要集中在2012年,當(dāng)年確診新生兒敗血癥為25例,無乳鏈球菌感染11例,占44%；15例感染中早發(fā)敗血癥9例占60%,晚發(fā)敗血癥6例,占40%；臨床表現(xiàn)發(fā)熱6例,黃疸5例,肺炎4例（早發(fā)感染占3例,占75%）,顱內(nèi)感染5例（晚發(fā)感染占4例,占80%）；所有血培養(yǎng)對青霉素、氨芐西林、替加環(huán)素和萬古霉素、利萘唑胺敏感性100%,莫西沙星88.9%,環(huán)丙沙星、左氧氟沙星86.7%,克林霉素13.3%,四環(huán)素6.7%。新生兒無乳鏈球菌感染基因分型Ⅰa 2例（14.3%）,Ⅰb 4例（28.6%）Ⅲ8例（57.1%）。泌尿外科尿道感染無乳鏈球菌基因分型Ⅰa3例（30%）,Ⅰb 3例（30%）,Ⅲ4例（40%）。結(jié)論：我院無乳鏈球菌敗血癥近年有增多趨勢,2012年尤其明顯,早發(fā)感染臨床表現(xiàn)以呼吸道表現(xiàn)為主,晚發(fā)感染常合并顱內(nèi)感染,需注意完善腦脊液檢查。細(xì)菌分型以Ⅰ a,Ⅰ b及Ⅲ型為主,治療上首選青霉素、氨芐西林；克林霉素、四環(huán)素耐藥性高,不宜臨床選用。目前國內(nèi)新生兒無乳鏈球菌感染有增多趨勢,各級醫(yī)院新生兒科醫(yī)生臨床工作中可使用梅里埃細(xì)菌鑒定卡確診的無乳鏈球菌菌株進(jìn)行無乳鏈球菌的基因分型檢測,檢測時注意使用富營養(yǎng)的培養(yǎng)液如腦心浸液培養(yǎng)液等進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng),使用37℃搖床過夜后處于對數(shù)生長期的菌液進(jìn)行細(xì)菌基因組DNA提取,使用本研究所用引物進(jìn)行PCR及測序分型,可滿足幾乎全部無乳鏈球菌的分型,僅極少數(shù)不能分型者,可增加基于16S rRNA基因的另一引物對DSF2-DSR1以確診菌株。
韓樂,鄭佳,梁昱,董寶坤,呂英俊,陸長峰,常玉娥,劉瀟,劉影[10]（2015）在《105例醫(yī)院感染死亡病例分析》文中研究說明醫(yī)院內(nèi)感染是造成患者死亡的危險因素之一[1]。本研究通過回顧性調(diào)查2010年至2013年我院院內(nèi)感染死亡病例,通過比對和分析掌握了醫(yī)院感染死亡病例現(xiàn)狀,查找死亡與醫(yī)院感染之間的規(guī)律以便于采取有效的干預(yù)措施,及時對高危人群進(jìn)行干預(yù),以降低醫(yī)院感染死亡人數(shù),提高患者的生命質(zhì)量。1資料與方法資料來源于回顧性調(diào)查2010年至2013年我院醫(yī)院感染死亡病例共105例。醫(yī)院感染的診斷標(biāo)準(zhǔn)
二、2000年我院醫(yī)院感染死亡病例調(diào)查（論文開題報告）
（1）論文研究背景及目的
此處內(nèi)容要求：
首先簡單簡介論文所研究問題的基本概念和背景，再而簡單明了地指出論文所要研究解決的具體問題，并提出你的論文準(zhǔn)備的觀點或解決方法。
寫法范例：
本文主要提出一款精簡64位RISC處理器存儲管理單元結(jié)構(gòu)并詳細(xì)分析其設(shè)計過程。在該MMU結(jié)構(gòu)中,TLB采用叁個分離的TLB,TLB采用基于內(nèi)容查找的相聯(lián)存儲器并行查找,支持粗粒度為64KB和細(xì)粒度為4KB兩種頁面大小,采用多級分層頁表結(jié)構(gòu)映射地址空間,并詳細(xì)論述了四級頁表轉(zhuǎn)換過程,TLB結(jié)構(gòu)組織等。該MMU結(jié)構(gòu)將作為該處理器存儲系統(tǒng)實現(xiàn)的一個重要組成部分。
（2）本文研究方法
調(diào)查法：該方法是有目的、有系統(tǒng)的搜集有關(guān)研究對象的具體信息。
觀察法：用自己的感官和輔助工具直接觀察研究對象從而得到有關(guān)信息。
實驗法：通過主支變革、控制研究對象來發(fā)現(xiàn)與確認(rèn)事物間的因果關(guān)系。
文獻(xiàn)研究法：通過調(diào)查文獻(xiàn)來獲得資料，從而全面的、正確的了解掌握研究方法。
實證研究法：依據(jù)現(xiàn)有的科學(xué)理論和實踐的需要提出設(shè)計。
定性分析法：對研究對象進(jìn)行“質(zhì)”的方面的研究，這個方法需要計算的數(shù)據(jù)較少。
定量分析法：通過具體的數(shù)字，使人們對研究對象的認(rèn)識進(jìn)一步精確化。
跨學(xué)科研究法：運用多學(xué)科的理論、方法和成果從整體上對某一課題進(jìn)行研究。
功能分析法：這是社會科學(xué)用來分析社會現(xiàn)象的一種方法，從某一功能出發(fā)研究多個方面的影響。
模擬法：通過創(chuàng)設(shè)一個與原型相似的模型來間接研究原型某種特性的一種形容方法。
三、2000年我院醫(yī)院感染死亡病例調(diào)查（論文提綱范文）
（1）鮑曼不動桿菌血流感染耐藥性及預(yù)后危險因素分析（論文提綱范文）
| 中英文縮略語表 |
| 中文摘要 |
| 英文摘要 |
| 1.前言 |
| 2.對象和方法 |
| 3.結(jié)果 |
| 4.討論 |
| 5.結(jié)論 |
| 6.參考文獻(xiàn) |
| 附錄 個人簡歷 |
| 致謝 |
| 綜述 鮑曼不動桿菌流行病學(xué)及耐藥機制研究進(jìn)展 |
| 參考文獻(xiàn) |
（2）ICU和普通病房醫(yī)院感染病原菌分布及耐藥性分析（論文提綱范文）
| 中英文縮略詞表 |
| 摘要 |
| 英文摘要 |
| 1 前言 |
| 2 材料與方法 |
| 2.1 研究對象 |
| 2.2 研究方法 |
| 2.3 統(tǒng)計學(xué)分析 |
| 3 結(jié)果 |
| 3.1 病原菌分布 |
| 3.2 標(biāo)本來源分布 |
| 3.3 主要腸桿菌科細(xì)菌對常用抗菌藥物的耐藥率 |
| 3.4 主要非發(fā)酵菌對常用抗菌藥物的耐藥率 |
| 3.5 主要陽性球菌對常用抗菌藥物的耐藥率 |
| 4 討論 |
| 5 結(jié)論 |
| 參考文獻(xiàn) |
| 附錄 |
| 本人簡歷 |
| 研究生期間獲獎情況 |
| 在校期間發(fā)表論文 |
| 致謝 |
| 綜述 耐碳青霉烯類肺炎克雷伯菌的耐藥機制研究進(jìn)展 |
| 參考文獻(xiàn) |
（3）廣州一醫(yī)院感染病原菌耐藥性監(jiān)測及臨床特征分析（論文提綱范文）
| 摘要 abstract 前言 1 材料與方法 |
| 1.1 研究對象 |
| 1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn) |
| 1.3 資料收集 |
| 1.4 實驗室檢測方法 |
| 1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 2 結(jié)果 |
| 2.1 醫(yī)院感染病原菌檢出情況 |
| 2.1.1 醫(yī)院感染病原菌構(gòu)成分析 |
| 2.1.2 醫(yī)院感染病原菌標(biāo)本來源 |
| 2.1.3 醫(yī)院感染病原菌科室分布 |
| 2.2 醫(yī)院感染主要病原菌耐藥性分析 |
| 2.2.1 鮑曼不動桿菌耐藥性分析 |
| 2.2.2 肺炎克雷伯桿菌耐藥性分析 |
| 2.2.3 銅綠假單胞菌耐藥性分析 |
| 2.3 醫(yī)院感染病原菌臨床特征的比較 |
| 2.3.1 感染原發(fā)灶比較 |
| 2.3.2 自身因素的比較 |
| 2.3.3 醫(yī)源性因素的比較 |
| 2.3.4 基線水平的比較 3 討論 |
| 3.1 醫(yī)院感染病原菌流行病學(xué)分析 |
| 3.2 病原菌耐藥性分析 |
| 3.3 不同類型病原菌感染的臨床特征分析 4 創(chuàng)新性與局限性 5 結(jié)論 參考文獻(xiàn) 中英文詞表索引 攻讀學(xué)位期間發(fā)表的文章 致謝 |
（4）腎移植受者圍手術(shù)期感染危險因素及預(yù)防用抗菌藥物合理性的分析（論文提綱范文）
| 摘要 |
| ABSTRACT |
| 第一章 緒論 |
| 1.1 腎移植發(fā)展現(xiàn)狀 |
| 1.2 腎移植術(shù)后感染 |
| 1.3 腎移植圍手術(shù)期預(yù)防用抗菌藥物 |
| 1.4 本課題的研究目的、研究內(nèi)容與技術(shù)路線 |
| 1.4.1 研究目的 |
| 1.4.2 研究內(nèi)容 |
| 1.4.3 技術(shù)路線 |
| 參考文獻(xiàn) |
| 第二章 腎移植受者圍手術(shù)期感染流行病學(xué)特征調(diào)查 |
| 2.1 引言 |
| 2.2 材料與方法 |
| 2.2.1 研究對象 |
| 2.2.2 研究方法 |
| 2.3 結(jié)果 |
| 2.3.1 腎移植受者的一般情況 |
| 2.3.2 腎移植受者圍手術(shù)期感染流行病學(xué)特征 |
| 2.4 討論 |
| 2.4.1 腎移植受者圍手術(shù)期感染發(fā)生率 |
| 2.4.2 腎移植受者圍手術(shù)期感染來源 |
| 2.4.3 腎移植受者圍手術(shù)期感染部位 |
| 2.4.4 腎移植受者圍手術(shù)期感染病原菌分布及主要病原菌耐藥情況 |
| 2.5 小結(jié) |
| 參考文獻(xiàn) |
| 第三章 腎移植受者圍手術(shù)期感染危險因素探索 |
| 3.1 引言 |
| 3.2 材料與方法 |
| 3.2.1 研究對象 |
| 3.2.2 研究方法 |
| 3.3 結(jié)果 |
| 3.3.1 腎移植受者的一般情況 |
| 3.3.2 腎移植受者圍手術(shù)期感染單因素分析 |
| 3.3.3 腎移植受者圍手術(shù)期感染多因素分析 |
| 3.4 討論 |
| 3.4.1 圍手術(shù)期感染獨立危險因素 |
| 3.4.2 與圍手術(shù)期感染發(fā)生相關(guān)的危險因素 |
| 3.5 小結(jié) |
| 參考文獻(xiàn) |
| 第四章 腎移植受者圍手術(shù)期預(yù)防用抗菌藥物合理性的分析 |
| 4.1 引言 |
| 4.2 材料與方法 |
| 4.2.1 研究對象 |
| 4.2.2 研究方法 |
| 4.3 結(jié)果 |
| 4.3.1 DCD腎移植受者的一般情況 |
| 4.3.2 DCD腎移植受者使用不同級別抗菌藥物預(yù)防效果 |
| 4.3.3 DCD腎移植修腎時是否用抗菌藥物灌注感染發(fā)生率 |
| 4.3.4 菌株的耐藥趨勢變化 |
| 4.3.5 DCD腎移植受者使用抗真菌藥物預(yù)防效果 |
| 4.4 討論 |
| 4.4.1 DCD腎移植受者圍手術(shù)期預(yù)防性使用抗生素 |
| 4.4.2 DCD腎移植受者圍手術(shù)期預(yù)防性使用抗真菌藥物 |
| 4.5 小結(jié) |
| 參考文獻(xiàn) |
| 第五章 結(jié)語 |
| 5.1 主要特色與創(chuàng)新點 |
| 5.2 局限性 |
| 5.3 展望 |
| 攻讀碩士期間發(fā)表論文 |
| 致謝 |
（5）多耐藥序列11型肺炎克雷伯菌的臨床特征及基于全基因組測序的宿主間傳播和進(jìn)化的研究（論文提綱范文）
| 中文摘要 |
| Abstract |
| 引言 |
| 第一部分 多耐藥ST11型肺炎克雷伯菌臨床及微生物學(xué)特征(耐藥、毒力)的分析 |
| 材料與方法 |
| 結(jié)果 |
| 討論 |
| 小結(jié) |
| 第二部分 基于下一代測序技術(shù)的多耐藥ST11型肺炎克雷伯菌的毒力特征及其在院內(nèi)傳播路線的研究 |
| 材料與方法 |
| 結(jié)果 |
| 討論 |
| 小結(jié) |
| 第三部分 高毒力多耐藥ST11型肺炎克雷伯菌所致感染的臨床及基于單分子測序的精細(xì)基因組進(jìn)化特征的研究 |
| 材料與方法 |
| 結(jié)果 |
| 討論 |
| 小結(jié) |
| 參考文獻(xiàn) |
| 論文綜述 高毒力肺炎克雷伯菌的研究進(jìn)展 |
| 參考文獻(xiàn) |
| 附錄 |
| 致謝 |
（6）海南某綜合醫(yī)院感染現(xiàn)況調(diào)查（論文提綱范文）
| 縮略詞 |
| 摘要 |
| ABSTRACT |
| 1 前言 |
| 1.1 醫(yī)院感染含義和現(xiàn)況分析 |
| 1.2 國外研究現(xiàn)況 |
| 1.3 國內(nèi)研究現(xiàn)況 |
| 1.4 調(diào)查目的和意義 |
| 2 研究內(nèi)容與方法 |
| 2.1 研究背景 |
| 2.2 調(diào)查對象 |
| 2.3 調(diào)查內(nèi)容 |
| 2.4 調(diào)查方法 |
| 2.5 資料控制 |
| 2.5.1 資料采集 |
| 2.5.2 調(diào)查人員培訓(xùn) |
| 2.5.3 數(shù)據(jù)輸入 |
| 2.6 統(tǒng)計方法 |
| 2.7 醫(yī)院感染診斷界限 |
| 3 結(jié)果 |
| 3.1 基本情況采集 |
| 3.2 各科室實查率 |
| 3.3 各科室醫(yī)院感染的現(xiàn)患率 |
| 3.3.1 內(nèi)科醫(yī)院感染現(xiàn)患率 |
| 3.3.2 外科醫(yī)院感染現(xiàn)患率 |
| 3.4 各科室社區(qū)感染現(xiàn)患率 |
| 3.4.1 內(nèi)科社區(qū)感染現(xiàn)患率 |
| 3.4.2 外科社區(qū)感染現(xiàn)患率 |
| 3.5 醫(yī)院感染部位分布 |
| 3.6 社區(qū)感染部位分布 |
| 3.7 病原菌情況 |
| 3.7.1 醫(yī)院感染病原菌構(gòu)成 |
| 3.7.2 醫(yī)院感染病原菌來源 |
| 3.8 社區(qū)感染病原菌情況 |
| 3.8.1 社區(qū)感染病原菌的構(gòu)成 |
| 3.8.2 社區(qū)感染病原菌來源 |
| 3.9 抗生素使用情況 |
| 3.9.1 不同科室使用抗生素目的情況 |
| 3.9.2 抗生素使用率 |
| 3.9.3 抗生素聯(lián)用情況 |
| 3.9.4 病原菌送檢率 |
| 3.10 不同藥物種類的使用情況 |
| 3.10.1 不同藥物種類使用目的的情況 |
| 3.10.2 各種種類抗生素使用率 |
| 3.10.3 不同科室抗生素種類使用情況 |
| 3.11 多重耐藥性的情況 |
| 3.11.1 醫(yī)院感染病原菌多重耐藥情況 |
| 3.11.2 社區(qū)感染病原菌多重耐藥情況 |
| 4 討論 |
| 4.1 醫(yī)院感染實查率 |
| 4.2 醫(yī)院、社區(qū)感染現(xiàn)患率的分析 |
| 4.3 感染人群與感染的關(guān)系 |
| 4.4 醫(yī)院、社區(qū)感染的科室分布情況 |
| 4.5 醫(yī)院、社區(qū)感染部位的分析 |
| 4.6 醫(yī)院、社區(qū)感染病原菌來源分析 |
| 4.7 抗生素使用情況分析 |
| 4.8 抗生素使用率、聯(lián)用情況分析 |
| 4.9 抗生素藥物種類使用情況的分析 |
| 4.10 病原菌多重耐藥性情況分析 |
| 5 對策及建議 |
| 5.1 加強教育宣傳和醫(yī)院感染知識培訓(xùn) |
| 5.2 規(guī)范醫(yī)院感染控制工作、完善和落實相關(guān)管理制度 |
| 5.3 加大監(jiān)督管理、從面到點開展目標(biāo)監(jiān)控 |
| 5.4 加大對抗生素使用的監(jiān)督力度 |
| 6 本次課題在研究時存在的特點和問題及未來所研究方向 |
| 6.1 研究的特點 |
| 6.2 本課題研究存在的問題 |
| 6.3 本課題未來研究的方向 |
| 參考文獻(xiàn) |
| 綜述 海南某綜合醫(yī)院感染現(xiàn)況調(diào)查 |
| 參考文獻(xiàn) |
| 附錄 |
| 致謝 |
| 個人簡歷 |
（7）ICU血流感染回顧性臨床研究及相關(guān)衛(wèi)生經(jīng)濟學(xué)分析（論文提綱范文）
| 摘要 |
| abstract |
| 符號說明 |
| 前言 |
| 資料與方法 |
| 結(jié)果 |
| 討論 |
| 結(jié)論 |
| 參考文獻(xiàn) |
| 文獻(xiàn)綜述 |
| 綜述參考文獻(xiàn) |
| 致謝 |
| 攻讀學(xué)位期間發(fā)表的學(xué)術(shù)論文目錄 |
| 個人簡介 |
| 開題、中期及學(xué)位論文答辯委員組成 |
（8）臨床CRE感染的多重危險因素分析（論文提綱范文）
| 摘要 |
| abstract |
| 引言 |
| 第1章 2013～2017 年我院CRE感染整體情況分析 |
| 1.1 材料與方法 |
| 1.1.1 材料 |
| 1.1.2 方法 |
| 1.2 結(jié)果 |
| 1.2.1 2013 ～2017年CRE各年檢出率及變化趨勢 |
| 1.2.2 CRE菌株菌種分布情況 |
| 1.2.3 CRE菌株標(biāo)本來源分布情況 |
| 1.2.4 CRE菌株科室來源分布情況 |
| 1.2.5 我院CRE菌株耐藥特點 |
| 1.3 討論 |
| 1.3.1 我院CRE流行情況分析 |
| 1.3.2 我院CRE菌株菌種分布情況分析 |
| 1.3.3 我院CRE感染患者標(biāo)本分布分析 |
| 1.3.4 我院CRE感染患者科室分布分析 |
| 1.3.5 我院CRE菌株耐藥特點分析 |
| 1.4 結(jié)論 |
| 參考文獻(xiàn) |
| 第2章 臨床CRE感染的多重危險因素分析 |
| 2.1 材料與方法 |
| 2.1.1 材料 |
| 2.1.2 方法 |
| 2.2 結(jié)果 |
| 2.2.1 127 例CRE感染患者情況分析 |
| 2.2.2 呼吸道CRE感染患者情況分析 |
| 2.2.3 血流CRE感染患者情況分析 |
| 2.3 討論 |
| 2.3.1 我院CRE感染危險因素分析 |
| 2.3.2 我院呼吸道CRE感染危險因素分析 |
| 2.3.3 我院CRE血流感染危險因素分析 |
| 2.3.4 CRE感染的防控策略 |
| 2.4 結(jié)論 |
| 參考文獻(xiàn) |
| 第3章 綜述 碳青霉烯類耐藥腸桿菌科細(xì)菌研究進(jìn)展及防控策略 |
| 3.1 CRE研究的臨床意義 |
| 3.2 CRE的流行病學(xué)情況 |
| 3.3 CRE的耐藥機制 |
| 3.4 碳青霉烯酶的檢測方法 |
| 3.5 CRE臨床感染可能存在的危險因素 |
| 3.6 CRE感染的預(yù)防策略 |
| 3.7 CRE感染的治療方案 |
| 參考文獻(xiàn) |
| 結(jié)論 |
| 致謝 |
| 導(dǎo)師簡介 |
| 作者簡介 |
| 學(xué)位論文數(shù)據(jù)集 |
（9）新生兒敗血癥臨床分析及無乳鏈球菌基因分型研究（論文提綱范文）
| 摘要 ABSTRACT 第一章 中國新生兒敗血癥病原菌特點及耐藥性文獻(xiàn)研究 |
| 1 材料與方法 |
| 2 結(jié)果 |
| 3 討論 |
| 參考文獻(xiàn) 第二章 中國可疑血流感染新生兒行血培養(yǎng)陽性率的meta分析 |
| 1 材料與方法 |
| 2 結(jié)果 |
| 3 討論 |
| 參考文獻(xiàn) 第三章 新生兒敗血癥臨床分析 |
| 前言 |
| 1 資料與方法 |
| 2 結(jié)果 |
| 3 討論 |
| 參考文獻(xiàn) 第四章 新生兒無乳鏈球菌敗血癥臨床分析及基因分型研究 |
| 第一節(jié) 新生兒無乳鏈球菌敗血癥15例臨床分析 |
| 1 資料和方法 |
| 2 結(jié)果 |
| 3 討論 |
| 參考文獻(xiàn) |
| 第二節(jié) 人無乳鏈球菌基因組DNA提取及基因分型方法的研究 |
| 1 前言 |
| 2 實驗過程及材料 |
| 3 結(jié)果 |
| 4 討論 |
| 5 小結(jié) |
| 參考文獻(xiàn) 綜述 |
| 參考文獻(xiàn) 中英文縮寫對照 攻讀學(xué)位期間成果 致謝 |
四、2000年我院醫(yī)院感染死亡病例調(diào)查（論文參考文獻(xiàn)）
- [1]鮑曼不動桿菌血流感染耐藥性及預(yù)后危險因素分析[D]. 張玲艷. 安徽醫(yī)科大學(xué), 2021(01)
- [2]ICU和普通病房醫(yī)院感染病原菌分布及耐藥性分析[D]. 郭慧慧. 安徽醫(yī)科大學(xué), 2021(01)
- [3]廣州一醫(yī)院感染病原菌耐藥性監(jiān)測及臨床特征分析[D]. 付錦嫻. 暨南大學(xué), 2020(03)
- [4]腎移植受者圍手術(shù)期感染危險因素及預(yù)防用抗菌藥物合理性的分析[D]. 劉彥妤. 南京大學(xué), 2020(02)
- [5]多耐藥序列11型肺炎克雷伯菌的臨床特征及基于全基因組測序的宿主間傳播和進(jìn)化的研究[D]. 劉超. 北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院, 2020(05)
- [6]海南某綜合醫(yī)院感染現(xiàn)況調(diào)查[D]. 王梓瑜. 海南醫(yī)學(xué)院, 2020(01)
- [7]ICU血流感染回顧性臨床研究及相關(guān)衛(wèi)生經(jīng)濟學(xué)分析[D]. 閆晶. 寧夏醫(yī)科大學(xué), 2020(08)
- [8]臨床CRE感染的多重危險因素分析[D]. 張嫘. 華北理工大學(xué), 2019(01)
- [9]新生兒敗血癥臨床分析及無乳鏈球菌基因分型研究[D]. 曾淑娟. 南方醫(yī)科大學(xué), 2016(02)
- [10]105例醫(yī)院感染死亡病例分析[J]. 韓樂,鄭佳,梁昱,董寶坤,呂英俊,陸長峰,常玉娥,劉瀟,劉影. 武警后勤學(xué)院學(xué)報(醫(yī)學(xué)版), 2015(01)
標(biāo)簽：醫(yī)院感染論文; 葡萄球菌論文; 無乳鏈球菌論文; 細(xì)菌耐藥性論文; 鏈球菌論文;