一、燒傷嬰、幼兒手術(shù)中脈搏血氧飽和度監(jiān)測分析（論文文獻綜述）
張鳳,高逸龍,高金貴[1]（2021）在《局部腦氧飽和度監(jiān)測的臨床應(yīng)用進展》文中研究指明大腦是人體能量代謝最活躍、需氧及耗氧量最大而氧儲備量最小的器官,對缺氧環(huán)境比較敏感,短暫缺氧即可造成不可逆的中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷。近年來近紅外光譜（near-infrared spectroscopy, NIRS）技術(shù)可以監(jiān)測額葉皮質(zhì)腦組織局部腦氧飽和度（regional cerebral oxygen saturation, rScO2）的變化,通過腦組織微脈管水平（其中包括了25%小動脈、70%小靜脈和5%毛細血管）的血氧飽和度來反映腦組織氧的供需平衡情況,判斷腦缺血的發(fā)生?；驹碇饕歉鶕?jù)Beer-Lambert定律,即光線在溶液中的通透性取決于溶液中可吸收分子的密度（濃度）及光波的波長。在很多診療過程中都存在著腦組織灌注不足的風(fēng)險,診療過程中如果患者出現(xiàn)rScO2下降則發(fā)生神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥如神經(jīng)心理功能障礙、腦卒中、認知功能障礙等風(fēng)險將顯著增加。由于NIRS技術(shù)監(jiān)測rScO2操作簡單、無創(chuàng),可以進行連續(xù)監(jiān)測而廣泛應(yīng)用于臨床。此技術(shù)較常規(guī)監(jiān)測指標(biāo)有更高的靈敏度和特異度,故更有利于保障患者腦功能安全,減少神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥的發(fā)生。文章結(jié)合近年國內(nèi)外最新研究,分析NIRS技術(shù)監(jiān)測rScO2的實用性及準(zhǔn)確性,介紹NIRS技術(shù)監(jiān)測rScO2的基本原理、圍術(shù)期應(yīng)用新進展以及未來展望、心肺復(fù)蘇、新生兒領(lǐng)域應(yīng)用及影響因素。推廣其在診療過程中高危人群的應(yīng)用,以減少神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥,改善患者預(yù)后,使其在臨床工作中發(fā)揮更大的功效。
馬麗娟[2]（2021）在《腦組織氧飽和度在紫紺型嬰幼兒心臟手術(shù)后對腦損傷的預(yù)測作用》文中研究指明目的:本研究通過分析在紫紺型先天性心臟病嬰幼兒心臟手術(shù)圍術(shù)期腦組織氧飽和度（Cerebral oxygen saturation,CrSO2）的變化規(guī)律及對術(shù)后腦損傷的預(yù)測作用,探討CrSO2在體外循環(huán)（cardiopulmonary bypass,CPB）期間能否準(zhǔn)確預(yù)測該類患兒術(shù)后腦損傷的發(fā)生,為術(shù)中及時調(diào)整灌注參數(shù),改善患兒預(yù)后提供理論基礎(chǔ)。方法:隨機選取擇期行紫紺型先天性心臟病嬰幼兒患者36例,所有病例手術(shù)均在全身麻醉CPB下進行,并順利完成手術(shù)。觀察并記錄患兒以下指標(biāo):（1）患兒一般資料:疾病診斷、性別、月齡、體重、入室前脈搏血氧飽和度（Pulse Oxygen Saturation,Sp O2）、CPB時間、手術(shù)操作時長、氣管插管及拔管時間、術(shù)中最低體溫。（2）分別于麻醉誘導(dǎo)前為T0、氣管插管5 min為T1、升主動脈阻斷5 min為T2、升主動脈開放5 min為T3、CPB結(jié)束時長為T4、超濾結(jié)束時長為T5、CPB結(jié)束3 h、8 h及24 h分別記錄為T6、T7及T8,標(biāo)記CrSO2、平均動脈壓（mean arterial pressure,MAP）的值。（3）于T1、T2、T3、T4、T5、T6、T7、T8抽取動脈血和中心靜脈血,進行血氣分析記錄動脈血氧飽和度（arterial oxygen saturation,Sa O2）、動脈血乳酸（lactic acid,Lac）、動脈血紅蛋白濃度（hemoglobin,Hb）、中心靜脈血氧飽和度（central venous oxygen saturation,Scv O2）并記錄咽溫。（4）通過酶聯(lián)免疫吸附實驗（enzyme linked immunosorbent assay,ELisa）于T1、T5、T6、T7、T8采集動脈血0.5ml檢測神經(jīng)元特異性烯醇化酶（neuron-specific enolase,NSE）、S100鈣結(jié)合蛋白Β（S100calcium-binding proteinΒ,S100Β）水平,根據(jù)心臟外科圍術(shù)期腦保護中國專家共識推薦的術(shù)中腦功能監(jiān)測方法,圍術(shù)期S100Β、NSE較術(shù)前基礎(chǔ)值升高可診斷為腦損傷,根據(jù)是否發(fā)生腦損傷將患兒分為兩組:腦非損傷組（CN組）和腦損傷組（CD組）,分析不同組患兒的一般資料、T1至T8時間點MAP、CrSO2、咽溫、Hb、Sa O2、Lac、Scv O2值,經(jīng)二元Logistic回歸分析有意義變量得出腦損傷的危險因素;明確不同時間點CrSO2對腦損傷的預(yù)測價值采用受試者工作特征（Receiver Operating Characteristic,ROC）曲線進行分析。結(jié)果:1、一般資料:本研究共納入36例患兒,男性患兒22例,女性患兒14例,月齡為（3.5±2.7）月,體重（4.7±1.1）kg,CPB時間（116.89±35.19）min,手術(shù)時間（220.28±59.27）。其中8例完全型大動脈轉(zhuǎn)位,8例完全型心內(nèi)膜墊缺損,10例心上型肺靜脈異位引流以及10例法洛四聯(lián)癥。其中有18例（50%）紫紺型嬰幼兒患者發(fā)生了腦損傷,另有18例（50%）紫紺型嬰幼兒患者未出現(xiàn)腦損傷。CD組患兒月齡、性別、體重、入室Sp O2、紫紺型心臟病類型、術(shù)中體溫最低值、CPB時間、手術(shù)時間及拔管時間、Sa O2、Hb、MAP、咽溫、Lac、Scv O2各項指標(biāo)與CN組均無統(tǒng)計學(xué)差異（all P>0.05）。2、CD組患兒T3、T4、T5的CrSO2顯著降低,與CN組相比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（all P<0.01）。其余時間點兩組CrSO2差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（all P>0.05）。3、二元Logistic回歸分析,得出T3CrSO2（P<0.01,OR=0.399,95%CI0.215～0.740）、T4CrSO2（P<0.01,OR=0.276,95%CI 0.132～0.578）、T5CrSO2（P<0.01,OR=0.333,95%CI 0.162～0.681）,結(jié)果顯示,T3、T4、T5CrSO2是紫紺型嬰幼兒CPB術(shù)后腦損傷的危險因素。4、ROC曲線分析顯示T3～T5對應(yīng)的AUC分別為值為0.830、0.935、0.904;敏感度為77.8%、83.3%、83.3%;特異度為83.3%、100%、94.4%;CrSO2臨界值為50.6%、49.3%、49.9%。T3、T4、T5CrSO2對于腦損傷有較高的診斷價值。結(jié)論:紫紺型先天性心臟病嬰幼兒心臟手術(shù)期間CrSO2可以準(zhǔn)確反映腦氧供需。CrSO2與紫紺型嬰幼兒心臟手術(shù)后NSE、S100Β水平的升高有關(guān),對術(shù)后早期腦損傷有預(yù)測作用。
韓文惠[3]（2021）在《肺保護性通氣策略對腹腔鏡肝部分切除術(shù)的術(shù)后肺部并發(fā)癥的影響》文中認為背景:在我國,肝細胞腫瘤是比較常見的惡性腫瘤。腹腔鏡肝部分切除術(shù)是一種越來越普遍的外科手術(shù),被廣泛用于治療各種肝臟疾病,然而術(shù)后肺部并發(fā)癥是肝臟手術(shù)后最常見的并發(fā)癥之一,包括術(shù)后肺炎、干咳、胸悶等。術(shù)后肺部并發(fā)癥會使患者術(shù)后的肺功能紊亂,延長住院時間,甚至降低生存質(zhì)量。應(yīng)用肺保護性通氣策略的機械通氣可以改善患者的氧合功能,降低肺不張和肺部感染等術(shù)后肺部并發(fā)癥的發(fā)生率。目的:本前瞻性研究探討的是肺保護性通氣的應(yīng)用是否能夠降低腹腔鏡肝部分切除術(shù)病人的術(shù)后肺部并發(fā)癥的發(fā)生率。方法:本研究在獲得山東第一醫(yī)科大學(xué)附屬省立醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)后,選取2019年1月1日至2020年12月1日于麻醉手術(shù)科接受擇期腹腔鏡肝部分切除術(shù)患者310例,進行了一項隨機對照試驗。通過隨機數(shù)字表法分成兩組:常規(guī)通氣組（T組）和肺保護性通氣策略組（P組）。310例接受腹腔鏡肝部分切除術(shù)的患者圍術(shù)期接受同樣的基本監(jiān)測包括血氧飽和度、體溫、心電圖、呼氣末二氧化碳和高級血流動力學(xué)檢測,包括有創(chuàng)動脈壓連續(xù)監(jiān)控血壓、中心靜脈壓的監(jiān)測、隔一定時間的血氣分析,以及麻醉藥物的使用情況,在機械通氣中密切觀察監(jiān)護儀指標(biāo):氣道峰壓、肺順應(yīng)性。采取配對t-檢驗比較患者各個時刻點的血氣分析指標(biāo)（PaO2、PaCO2）,血壓、心率、平均動脈壓及血氧飽和度;比較插管后0.5h、插管后1.5h、插管后2.5h、插管后3.5h時的氣道峰壓、肺順應(yīng)性;采用卡方檢驗、Fisher精確檢驗比較常規(guī)通氣組和肺保護性通氣策略組的氧合指標(biāo)以及術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率（胸悶、咳嗽、呼吸困難等）。結(jié)果:通過對常規(guī)通氣組和肺保護性通氣組特定時間的氧合指標(biāo)（PaO2、PaCO2）、氣道峰壓、肺順應(yīng)性的兩兩比較,發(fā)現(xiàn)PaO2、PaCO2兩組相比差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;而MAP、HR、SpO2%相比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。肺保護性通氣組的血氣指標(biāo)PaO2、PaCO2以及氣道峰壓,肺順應(yīng)性與降低術(shù)后肺部并發(fā)癥的發(fā)生率的差異相比具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;對PaO2、PaCO2進行分組發(fā)現(xiàn),T1、T5及T6時對照組的PaO2低于觀察組（P<0.05）、對照組的PaCO2高于觀察組（P<0.05）;T2、T3時氣道峰壓、肺順應(yīng)性兩兩比較,對照組的氣道峰壓高于觀察組（P<0.05）,對照組的肺順應(yīng)性低于觀察組（P<0.05）;MAP、HR、SpO2%兩兩比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論:本研究顯示,在腹腔鏡肝部分切除術(shù)這類長時間機械通氣的過程中應(yīng)用肺保護性通氣策略,可以有效的改善肺功能的氧合指標(biāo),使術(shù)后肺部并發(fā)癥可以在一定程度上得到改善。
張雷[4]（2021）在《嬰幼兒胸腔鏡手術(shù)術(shù)中單肺通氣低氧血癥相關(guān)因素分析》文中認為背景胸腔鏡手術(shù)日益成熟,其創(chuàng)傷小,并發(fā)癥少,術(shù)后切口美觀,已廣泛應(yīng)用于成人,近幾年胸腔鏡應(yīng)用于嬰幼兒也得到了有效驗證。由于嬰幼兒在解剖、生理等方面與成人存在一定差別,其獨特的生理結(jié)構(gòu)尤其是三個月以下的嬰幼兒可能無法耐受單肺通氣,因此嬰幼兒胸腔鏡手術(shù)對于麻醉管理的要求更為嚴(yán)格。低氧血癥是胸腔鏡手術(shù)中最常見最嚴(yán)重的的并發(fā)癥[1],大多數(shù)以低氧血癥為研究中心的相關(guān)研究以單因素為主,如導(dǎo)管的選擇及插管位置,麻醉藥物和患者體位的變化等。多因素分析相比單因素的獨立分析而言,結(jié)果更為可靠。但是目前國內(nèi)外關(guān)于單肺通氣低氧血癥的相關(guān)因素多因素分析較少,尤其是嬰幼兒單肺通氣低氧血癥的相關(guān)因素多因素相關(guān)文獻更少。本研究著重研究單腔導(dǎo)管用于嬰幼兒胸腔術(shù)中低氧血癥的相關(guān)因素,旨在探尋引起胸腔鏡術(shù)中低氧血癥的影響因素,降低術(shù)中低氧血癥的發(fā)生率,以期為小兒胸腔鏡手術(shù)的麻醉管理提供理論和實踐依據(jù)。目的以廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第三醫(yī)院醫(yī)院小兒外科0-72月患兒為觀察對象,觀察嬰幼兒胸腔鏡手術(shù)術(shù)中單肺通氣低氧血癥可能的影響因素。采用多因素logistics逐步回歸分析方法,探討嬰幼兒胸腔鏡手術(shù)術(shù)中單肺通氣低氧血癥的獨立影響因素,為預(yù)測和防治嬰幼兒胸腔鏡術(shù)中低氧血癥提供可靠參考,從而提高嬰幼兒胸腔鏡手術(shù)和麻醉的安全性。方法收集分析廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第三醫(yī)院2019年5月至2020年12月169例嬰幼兒胸腔鏡下先天肺囊腺瘤、肺隔離癥、膈肌修補、漏斗胸矯形等手術(shù)臨床病歷資料,剔除不符合納入標(biāo)準(zhǔn)的21例,最終收集148例患者的性別、月齡、術(shù)前HGB、手術(shù)類型、手術(shù)時間、單肺通氣側(cè)、超聲心動圖/胸部CT以及不同時間點MAP、HR、Sp O2。先對這些收集的資料進行單因素分析,從而篩選出P<0.1的變量,再進行多因素logistics逐步回歸分析,探討單腔氣管導(dǎo)管用于小兒胸腔鏡手術(shù)術(shù)中低氧血癥相關(guān)因素,為預(yù)測和防治小兒胸腔鏡手術(shù)低氧血癥的發(fā)生提供參考。結(jié)果148例病例術(shù)中低氧血癥（Sp O2<90%）的發(fā)生率為25%（共37例）?；純阂话阗Y料差異沒有統(tǒng)計學(xué)意義（P（29）0.05）,各年齡段之間低氧血癥發(fā)生差異沒有統(tǒng)計學(xué)意義（P（29）0.05）,各手術(shù)分級之間低氧血癥的發(fā)生差異沒有統(tǒng)計學(xué)意義（P（29）0.05）。在單因素分析中有4個因素與術(shù)中的低氧血癥有關(guān),分別是插入氣管導(dǎo)管前MAP（r=-0.136 P=0.099）和Sp O2（r=0.221 P=0.007）、插入氣管導(dǎo)管后Sp O2（r=0.319 P=0.000）和術(shù)中低氧血癥時的MAP（r=-0.151 P=0.067）。在logistics多因素逐步回歸分析中有2個具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）的因素,均為獨立危險因素,分別是插入氣管導(dǎo)管前Sp O2（OR=2.404 P=0.045）和插入氣管導(dǎo)管后Sp O2（OR=6.137 P=0.000）。結(jié)論插入氣管導(dǎo)管前、后患兒Sp O2<97%是術(shù)中低氧血癥發(fā)生的獨立危險因素,隨著插管前后患兒血氧飽和度的降低,術(shù)中低氧血癥的發(fā)生率將增加。
魏碧玉[5]（2020）在《腎區(qū)域組織氧飽和度對復(fù)雜型先天性心臟病患兒術(shù)后急性腎損傷的預(yù)測價值》文中研究表明目的:研究腎區(qū)域組織氧飽和度（Renal regional tissue oxygen saturation,RrSO2）對復(fù)雜型先天性心臟?。–ongenital heart disease,CHD）患兒術(shù)后急性腎損傷（Acute kidney injury,AKI）的預(yù)測價值。方法:隨機選取符合先天性心臟病手術(shù)風(fēng)險評估系統(tǒng)（The risk adjustment in congenital heart surgery method,RACHS）Ⅱ-Ⅲ的復(fù)雜型CHD患兒36例,男22例,女14例,年齡≤1歲,所有病例均在體外循環(huán)（Cardiopulmonary bypass,CPB）下順利完成修復(fù)手術(shù)。記錄患兒以下指標(biāo):（1）一般資料:診斷、性別、月齡、體重、術(shù)前肌酐（Creatinine,Cr）值,入室脈搏血氧飽和度（Pulse oxygen saturation,Sp O2）、術(shù)中最低咽溫、術(shù)中尿量、CPB時間、手術(shù)時間和術(shù)后氣管插管拔管時間;（2）分別于氣管插管后5 min（T1）、升主動脈夾閉后5 min（T2）、升主動脈開放后5 min（T3）、CPB結(jié)束（T4）、超濾結(jié)束（T5）、CPB結(jié)束后3 h（T6）、8 h（T7）和24 h（T8）,記錄RrSO2、平均動脈壓（Mean arterial pressure,MAP）、咽溫;（3）于T1、T2、T3、T4、T5、T6、T7、T8抽取動脈血和中心靜脈血行血氣分析,記錄動脈血氧飽和度（Arterial oxygen saturation,Sa O2）、動脈血乳酸（Lactate,Lac）、動脈血紅蛋白濃度（Hemoglobin,Hb）、中心靜脈血氧飽和度（Central venous oxygen saturation,Scv O2）;（4）記錄患兒術(shù)前及術(shù)后7天內(nèi)每天血Cr值,根據(jù)改善全球腎臟病預(yù)后組織（Kidney Disease:Improving Global Outcomes,KDIGO）診斷標(biāo)準(zhǔn),將患兒分為兩組,急性腎損傷組（I組）和正常組（N組）并記錄I組患兒術(shù)后第7天時的腎功能狀態(tài)。比較兩組患兒一般資料、不同時間點MAP、咽溫、Hb、Sa O2、RrSO2、Scv O2和Lac,將組間比較有意義的變量納入二元Logistic回歸分析,統(tǒng)計分析得出RrSO2是AKI的危險因素;進而采用受試者工作特征（Receiver operating characteristics,ROC）曲線分析RrSO2對復(fù)雜型CHD患兒術(shù)后AKI的預(yù)測價值。結(jié)果:（1）一般資料:本研究共納入36例復(fù)雜型CHD患兒,完全型大動脈轉(zhuǎn)位8例,完全型心內(nèi)膜墊缺損8例,法洛四聯(lián)癥10例,心上型肺靜脈異位引流10例,其中男性22例,女性14例,月齡（3.5±2.7）月,體重（4.7±1.1）kg,CPB時間（116.89±35.19）min,手術(shù)時間（220.28±59.27）min。I組12例患兒均為AKI 1期,術(shù)后7天內(nèi)Cr最高值（79.20±13.30）umol/L,AKI發(fā)生于術(shù)后（2.00±0.82）天,7天內(nèi)6例患兒血Cr恢復(fù)到正常水平,所有復(fù)雜型CHD患兒均未進行腎臟替代治療。兩組患兒CHD類型、性別、月齡、體重、術(shù)前Cr值、入室Sp O2、術(shù)中最低咽溫、術(shù)中尿量、CPB時間、手術(shù)時間和術(shù)后氣管拔管時間差異無統(tǒng)計學(xué)意義（all P>0.05）。（2）T3、T4、T5、T6 I組患兒RrSO2顯著低于N組患兒RrSO2（all P<0.01）,T1、T2、T7、T8兩組患兒RrSO2差異無統(tǒng)計學(xué)意義（all P>0.05）。各時間點兩組患兒MAP、咽溫、Hb、Sa O2、Lac、Scv O2差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（all P>0.05）。（3）二元Logistic回歸分析結(jié)果顯示,T3 RrSO2（OR=0.337,95%CI 0.1230.923,P=0.034）、T4 RrSO2（OR=0.637,95%CI 0.4170.974,P=0.037）、T5 RrSO2（OR=0.685,95%CI 0.4790.980,P=0.038）、T6 RrSO2（OR=0.736,95%CI 0.5540.980,P=0.036）是復(fù)雜型CHD患兒術(shù)后AKI的危險因素。（4）ROC曲線分析顯示,T3、T4、T5、T6 RrSO2截點值分別為60.2%、57.2%、55.0%、54.0%,敏感性分別為66.7%、83.3%、66.7%、83.3%,特異性分別為100%、91.7%、100%、75%,AUC曲線下面積分別0.896、0.861、0.792、0.840,四個時間點AUC曲線下面積差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論:RrSO2在升主動脈開放后至術(shù)后3 h期間對復(fù)雜型CHD患兒心臟術(shù)后AKI具有預(yù)測作用;推薦在該時間段將RrSO2維持在60.2%以上,有助于降低術(shù)后AKI的發(fā)生率。
張超凡[6]（2020）在《肌肉組織氧飽和度目標(biāo)導(dǎo)向麻醉管理對腹腔鏡子宮切除術(shù)術(shù)中乳酸代謝的影響》文中認為背景及目的持續(xù)和充足的氧氣供應(yīng)對于維持人體各組織功能完整至關(guān)重要。根據(jù)人體血流的再分配調(diào)節(jié)機制,當(dāng)心輸出量減少時,機體可通過減少腎臟、腸道和肌肉等外周組織的血流為代價來維持心臟、腦等重要臟器灌注。因此,可將腎臟、腸道、肌肉等外周組織的氧代謝指標(biāo)作為組織灌注不良的指標(biāo)。隨著技術(shù)的進步,目前可以通過在不同位置放置電極片,使用近紅外光譜技術(shù)來監(jiān)測多種組織的氧飽和度。研究顯示,腹腔鏡子宮切除術(shù)期間持續(xù)使用CO2氣腹和Trendelenburg體位會對患者組織灌注造成不良影響。乳酸是反映組織灌注和細胞水平代謝情況的良好指標(biāo);當(dāng)組織灌注不足時,腎臟、肌肉等組織細胞可通過糖酵解途徑產(chǎn)生大量乳酸,乳酸在體內(nèi)不斷地蓄積,甚至出現(xiàn)高乳酸血癥。相關(guān)研究顯示使用腦組織氧飽和度目標(biāo)導(dǎo)向治療可以減少乳酸蓄積、改善患者預(yù)后,而關(guān)于肌肉氧飽和度監(jiān)測的研究相對較少。本研究的目的是探索肌肉組織氧飽和度目標(biāo)導(dǎo)向麻醉管理對接受腹腔鏡子宮切除術(shù)患者術(shù)中乳酸代謝以及術(shù)后并發(fā)癥的影響。對象和方法擬擇期行腹腔鏡子宮切除術(shù)患者80例,年齡18～65歲,ASA Ⅰ～Ⅱ級。按信封法分為干預(yù)組（Ⅰ組）和對照組（C組）,每組40例。患者入室后監(jiān)測體側(cè)（SfmtO2）與前臂內(nèi)側(cè)肌肉組織氧飽和度（SamtO2）并記錄基線值。常規(guī)靜脈麻醉誘導(dǎo)后置入喉罩行機械通氣,對于Ⅰ組患者,麻醉醫(yī)師按照制定的干預(yù)方案維持SfmtO2、SamtO2均不低于70%或不低于基線值;對于C組患者,麻醉醫(yī)師根據(jù)臨床常規(guī)進行麻醉管理。在基線值時（T0）、開氣腹前即刻（T1）、開氣腹后40min（T2）、關(guān)閉氣腹后10min（T3）四個時點記錄心率（HR）、平均動脈壓（MAP）、心臟指數(shù)（CI）、每搏量（SV）、體循環(huán)阻力（SVR）血流動力學(xué)指標(biāo)以及SfmtO2和SamtO2。在T1、T2、T3時點取中心靜脈血進行血氣分析記錄酸堿度（pH）、二氧化碳分壓（PcvCO2）、氧分壓（PcvO2）、氧飽和度（ScvO2）、血紅蛋白濃度（Hb）血糖濃度（Glu）、乳酸濃度（Lac）、碳酸氫根濃度（HCO3-）、剩余堿（BE）以及呼氣末二氧化碳分壓（PETCO2）指標(biāo)。記錄術(shù)后24h QoR-15量表評分、住院時間、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況等指標(biāo)。結(jié)果1.Ⅰ組患者術(shù)中晶體液、膠體液輸注量均高于C組（P<0.05）。Ⅰ組患者失血量、尿量均高于C組（P<0.05）。Ⅰ組患者術(shù)后24h QoR-15評分高于C組（P<0.05）。Ⅰ組患者術(shù)后24h內(nèi)惡心發(fā)生率明顯低于C組（P<0.05）。兩組患者的年齡、BMI、ASA分級、手術(shù)時間、術(shù)后住院時間、PONV發(fā)生率、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。2.T2—T3時Ⅰ組中心靜脈血乳酸值明顯低于C組（P<0.05）。T3時Ⅰ組PETCO2 低于C組（P<0.05）;各時點兩組間 pH、PCVCO2、PCVO2、SCVO2、Hb、Glu、HCO3-差異無統(tǒng)計學(xué)意義;T1—T3時Ⅰ組SamtO2明顯高于C組（P<0.05）;T2—T3時Ⅰ組SfmtO2明顯高于C組（P<0.05）,SVR明顯低于C組（P<0.05）;T2時Ⅰ組CI明顯高于C組（P<0.05）。各時點兩組間HR、MAP、CO、CI、SVV差異無統(tǒng)計學(xué)意義。3.T2 時點 SfmtO2 與乳酸負相關(guān)（R=-0.329,P<0.05）,T2 時點 SfmtO2 與SamtO2（R=0.372,P<0.01）、MAP（R=0.233,P<0.05）、CI（R=0.270,P<0.05）正相關(guān);T3時點SfmtO2與 SamtO2（R=0.312,P<0.01）、MAP（R=0.227,P<0.05）、CI（R=0.303,P<0.05）正相關(guān)。結(jié)論1.肌肉組織氧飽和度目標(biāo)導(dǎo)向的麻醉管理能夠提高腹腔鏡子宮切除術(shù)術(shù)中肌肉組織氧飽和度,降低乳酸濃度,改善區(qū)域組織灌注,提高患者術(shù)后恢復(fù)質(zhì)量。2.體側(cè)肌肉組織氧飽和度在監(jiān)測腹腔鏡子宮切除術(shù)患者組織術(shù)中低灌注方面具有一定的價值。
劉紫葉[7]（2020）在《頭側(cè)偏前后恒定的喉罩置入套囊壓在嬰幼兒電子耳蝸植入術(shù)的臨床研究》文中指出目的:通過使喉罩套囊壓在頭正位和頭側(cè)偏位時保持一致進行臨床研究,探討恒定套囊壓的喉罩應(yīng)用于嬰幼兒電子耳蝸植入術(shù)是否具有可行性及安全性,使之更好地應(yīng)用于臨床。方法:本研究選取擇期行電子耳蝸植入術(shù)的患兒75例,年齡3歲以下,體重20kg以下,ASA分級ⅠⅡ級?；純弘S機分為L1組（喉罩1組,n=25）、L2組（喉罩2組,n=25）及T組（氣管插管組,n=25）。L1組調(diào)整喉罩充氣量,使頭側(cè)偏位的套囊壓與頭正位時一致。主要觀察指標(biāo):（1）患兒的性別、年齡、身高、體重,手術(shù)時長及麻醉時長;（2）喉罩或氣管導(dǎo)管的插入次數(shù)及插入成功率（插入3次以上者為失?。?拔除喉罩或氣管導(dǎo)管前是否出現(xiàn)移位漏氣;（3）L2組成功插入喉罩后頭正位及頭側(cè)偏位的套囊壓;（4）喉罩或氣管導(dǎo)管插入前（T1）、插入即刻（T2）、插入后5min（T3）及拔除前（T4）、拔除即刻（T5）、拔除后5min（T6）的心率、動脈平均壓值;（5）插管后頭正位、手術(shù)開始前頭側(cè)偏位、手術(shù)結(jié)束前的呼氣末二氧化碳分壓、氣道峰壓、脈搏血氧飽和度值;（6）自主呼吸恢復(fù)時間（從手術(shù)結(jié)束至患兒有自主呼吸的時間）、睜眼時間（從手術(shù)結(jié)束至患兒自主睜眼的時間）、拔管時間（從手術(shù)結(jié)束至拔除喉罩或氣管導(dǎo)管的時間）、PACU時長（從手術(shù)結(jié)束至出PACU的時間）;（7）拔管后有無喉痙攣、低氧血癥、反流、誤吸、嗆咳、聲音嘶啞、煩躁哭鬧等不良反應(yīng)。結(jié)果:1.喉罩和氣管導(dǎo)管置入情況:三組均能成功置入,三組1次插入成功率比較無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）,L1組的移位漏氣發(fā)生率比L2組低（P<0.05）。2.喉罩套囊壓變化:L2組中,頭側(cè)偏位的套囊壓比頭正位時增大（P<0.001）。3.血流動力學(xué):與T組比較,L1、L2組在置入及拔出喉罩時血壓和心率的變化更輕微（P<0.05）。4.通氣情況:L2組中,頭側(cè)偏位的呼末二氧化碳分壓與頭正位對比無明顯變化（P>0.05）,但頭側(cè)偏位的氣道峰壓高于頭正位（P<0.001）。L1組和T組中,頭側(cè)偏位的呼末二氧化碳分壓、氣道峰壓與頭正位對比無明顯變化（P>0.05）。與L2組比較,L1組手術(shù)結(jié)束前的氣道峰壓升高的程度更?。≒<0.05）。5.蘇醒情況:L1、L2組的自主呼吸恢復(fù)時間、睜眼時間、拔管時間及PACU時長均比T組短（P<0.001）。6.拔管后并發(fā)癥:L1組、L2組煩躁哭鬧的發(fā)生率明顯低于T組,且差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.025）。結(jié)論:喉罩應(yīng)用于嬰幼兒時血流動力學(xué)更穩(wěn)定,術(shù)后蘇醒更快,術(shù)后并發(fā)癥更少;并且頭側(cè)偏前后恒定的喉罩置入套囊壓可降低喉罩移位漏氣的發(fā)生率,應(yīng)用于嬰幼兒電子耳蝸植入術(shù)更安全,在臨床中值得推廣。
劉鳳芝[8]（2020）在《目標(biāo)導(dǎo)向液體治療對老年患者腹腔鏡結(jié)直腸癌術(shù)中rSO2和預(yù)后的影響》文中提出研究背景結(jié)直腸癌是一種常見的消化道惡性腫瘤,隨著人口老齡化的加劇,這部分人群中老年患者的比例越來越多。腹腔鏡結(jié)直腸癌手術(shù)具有能降低患者術(shù)后疼痛、減少術(shù)后感染、縮短住院時間、降低術(shù)后30天病死率等優(yōu)點而被大量應(yīng)用。但是手術(shù)也會打亂液體平衡,增加機體氧耗,對心輸出量和氧供的需求增加。在腹腔鏡結(jié)直腸癌手術(shù)中,一方面人工氣腹增加了腹內(nèi)壓,造成腹腔臟器和下肢靜脈的血流重新分布,血管阻力增加,降低了氧供指數(shù)（indexed oxygen delivery,DOI）;另一方面二氧化碳分壓的增加刺激了神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)釋放兒茶酚胺、腎素-血管緊張素系統(tǒng)及血管加壓素,從而增加外周血管阻力,抑制心肌收縮力,降低心輸出量;手術(shù)中的Trendelenburg體位還會造成血液的“再分配”,導(dǎo)致顱內(nèi)壓升高。老年患者本身存在心腦血管代償功能減退,再加上術(shù)前禁食、腸道準(zhǔn)備及術(shù)中全身麻醉藥物的影響,如何進行圍術(shù)期液體管理,維持合適的血容量和氧供就變得尤為重要。以前在臨床中常采用監(jiān)測心率、血壓、尿量、中心靜脈壓指導(dǎo)液體輸注,現(xiàn)在發(fā)現(xiàn)這些指標(biāo)往往不能正確反映血容量變化,其可靠性受到了質(zhì)疑。近些年發(fā)展起來的目標(biāo)導(dǎo)向液體治療（goal-directed fluid therapy,GDFT）被認為可以更好地預(yù)測液體反應(yīng)性,還應(yīng)用到了加速康復(fù)外科（enhanced recovery after surgery,ERAS）中。GDFT通過監(jiān)測動態(tài)參數(shù)比如心臟指數(shù)（cardiac index,CI）、每搏量變異率（stroke volume variation,SVV）等,幫助臨床醫(yī)生量化心臟反應(yīng)性,判斷處于Frank-Starling曲線的哪一部分,指導(dǎo)液體輸注或血管活性藥物的應(yīng)用。它通過個體化的液體治療,以期達到最優(yōu)的組織灌注和氧供。在許多研究中已發(fā)現(xiàn),相比傳統(tǒng)的輸液策略,GDFT能顯著縮短首次排氣時間和進食時間、減少住院治療時間、降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率和死亡率,提高預(yù)后質(zhì)量。但有一些Meta分析卻發(fā)現(xiàn),GDFT并不能降低住院時間、減少術(shù)后并發(fā)癥,改善術(shù)后結(jié)局。所以,對結(jié)直腸癌手術(shù)中GDFT的應(yīng)用價值,仍有不少爭議。腹腔鏡結(jié)直腸癌的術(shù)后切口愈合能力、抗感染能力、胃腸道功能恢復(fù)能力等都有賴于組織灌注和氧合情況。近紅外光譜（near infrared spectroscopy,NIRS）技術(shù)利用光波對氧合血紅蛋白占總血紅蛋白的吸收比例,可以連續(xù)、實時、無創(chuàng)地監(jiān)測局部組織氧飽和度（regional tissue oxygen saturation,rSO2）。相比動脈氧分壓、脈搏氧飽和度,局部組織氧飽和度能更早地反映組織灌注和氧合的變化,所以可用于評估液體治療的效果。研究目的本研究擬通過在老年患者腹腔鏡結(jié)直腸癌手術(shù)中應(yīng)用目標(biāo)導(dǎo)向液體治療和常規(guī)輸液方案,對比上肢組織氧飽和度、下肢組織氧飽和度、腦組織氧飽和度及術(shù)后轉(zhuǎn)歸的變化,探討局部組織氧飽和度的影響因素、監(jiān)測意義及GDFT的應(yīng)用價值,為臨床決策提供參考依據(jù)。研究方法本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審核通過,并在中國臨床試驗注冊中心登記。選擇2017年9月至2018年12月在我院擇期行腹腔鏡下結(jié)直腸癌手術(shù)的患者80例,年齡65～80歲。按照隨機數(shù)字表法,將研究對象分為目標(biāo)導(dǎo)向液體治療組（G組）和常規(guī)液體治療組（C組）。所有患者進行心率、血壓、腦電雙頻指數(shù)（bispectralindex,BIS）及體溫監(jiān)測。采用咪達唑侖、舒芬太尼、阿曲庫銨、依托咪酯進行麻醉誘導(dǎo),完成氣管插管后,實施容量控制通氣,維持BIS值40～60。采用FloTrac系統(tǒng)實施連續(xù)心排量監(jiān)測。G組依據(jù)SW、CI指導(dǎo)輸液,當(dāng)SVV>13%時,輸注200ml的羥乙基淀粉。當(dāng)SVV<13%,則進一步觀察CI,若CI<2.5L/min/min2,則使用多巴酚丁胺;若CI在2.5～4.0 L/min/min2,則不處理;若CI>4.0 L/min/min2,則控制輸液并適當(dāng)加深麻醉或應(yīng)用血管活性藥物。C組按常規(guī)方法輸注5～10ml/kg/h的乳酸林格液和和羥乙基淀粉,晶膠比為2:1。C組維持尿量不低于0.5ml/kg/h,心率和血壓變化幅度不大于20%,術(shù)中根據(jù)情況應(yīng)用血管活性藥物。采用NIRS技術(shù)同時檢測肱橈肌、腓腸肌、額部的rS02,三個部位均采用25mm的探頭。觀察麻醉誘導(dǎo)前（T1）、氣管插管后5min（T2）、氣腹頭低位后5min（T3）、氣腹頭低位后60min（T4）、氣腹頭低位后120min（T5）、放氣腹后5min（T6）、術(shù)畢平臥位5min（T7）時兩組的HR、MAP、CI、SVV、rSO2變化。于T1、T4、T7時間點行動脈血氣分析,記錄PH、乳酸、血紅蛋白值并進行計算DOI。由專人記錄術(shù)后排氣時間、進食時間、住院時間及術(shù)后并發(fā)癥、腎功能情況。研究結(jié)果1.本研究完成并納入分析的患者共74例,每組各37例。兩組患者在年齡、性別組成、體重指數(shù)、ASA分級、手術(shù)方式、疾病種類上差異無統(tǒng)計學(xué)意義。術(shù)中兩組比較,手術(shù)時間、麻醉時間、輸液總量、尿量、失血量無統(tǒng)計學(xué)差異,但G組的晶體量明顯少于C組,膠體量明顯多于C組（P<0.05）。G組的多巴酚丁胺使用量和頻率高于C組,去甲腎上腺素使用量和頻率則低于C組（P<0.05）。2.兩組間比較,HR、MAP無統(tǒng)計學(xué)差異。在T5、T6、T7三個時間點上,G組的SVV值低于C組（P<0.05）。在T4～T7四個時間點上,G組的CI值明顯高于 C 組（P<0.05）。3.兩組間比較,腦rS02的差異無統(tǒng)計學(xué)意義。在T4～T7時間點,G組的上肢rS02和下肢rS02均明顯高于C組（P<0.05）。上肢rS02均值與CI均值的Pearson相關(guān)系數(shù)為r=0.443 p=0.000;下肢rS02均值與CI均值的Pearson相關(guān)系數(shù)為 r=0.304,p=0.008。4.兩組間PH、Lac、Hb的差異均無統(tǒng)計學(xué)意義。在T4和T7時點,G組的DOI值明顯高于C組（P<0.05）。5.兩組患者的術(shù)后排氣時間、進食時間、住院時間無統(tǒng)計學(xué)差異。盡管C組有一名患者因為吻合口瘺行二次手術(shù),但兩組間的并發(fā)癥發(fā)生率無統(tǒng)計學(xué)差異。結(jié)論1.本研究結(jié)果顯示,目標(biāo)導(dǎo)向液體治療策略增加了上肢和下肢組織氧飽和度,但對腦氧飽和度的影響較小。2.外周組織氧飽和度與心臟指數(shù)呈一定程度的相關(guān)性。3.在液體治療中,外周組織氧飽和度的變化比平均動脈壓、乳酸更早。4.相比常規(guī)輸液策略,目標(biāo)導(dǎo)向液體治療對老年患者腹腔鏡結(jié)直腸癌手術(shù)的預(yù)后未顯示出明顯優(yōu)勢。
袁志浩[9]（2020）在《右美托咪定用于小兒的有效鎮(zhèn)靜劑量的研究》文中指出目的:探索不同年齡階段的小兒患者靜脈輸注右美托咪定的有效鎮(zhèn)靜劑量,并分析年齡因素對小兒應(yīng)用右美托咪定量效關(guān)系的影響。方法:選取在骶管阻滯麻醉下行下肢、會陰部和腹股溝部手術(shù)的患兒。根據(jù)年齡將其分為4組:1～28d為新生兒組（N組）、1～12m為嬰兒組（I組）、1～3y為幼兒組（Y組）、3～10y為兒童組（C組）。各組患兒在進入手術(shù)室建立監(jiān)測后即刻開始單次定量泵注右美托咪定,將注射時間設(shè)為10分鐘。記錄給藥前（T0）、給藥后5分鐘（T1）、10分鐘（T2）、15分鐘（T3）、20分鐘（T4）、25分鐘（T5）、30分鐘（T6）的脈搏氧飽和度（SpO2）、血壓（MAP）和心率（HR）的變化,并記錄有無惡心、嘔吐和寒顫等不良事件發(fā)生?；純旱逆?zhèn)靜水平采用警覺/鎮(zhèn)靜（OAA/S）評分來評定,當(dāng)OAA/S評分>3時視為鎮(zhèn)靜陰性,OAA/S≤3時視為鎮(zhèn)靜陽性。采用Dixon和Massey序貫法來確定每一位患兒的用藥劑量,首次劑量由預(yù)試驗的結(jié)果決定。每組的實驗人數(shù)在實驗開始前并不確定,而是依據(jù)鎮(zhèn)靜效果的改變,出現(xiàn)8個轉(zhuǎn)折點時,停止實驗,因此各實驗組人數(shù)不必相等。通過對轉(zhuǎn)折點中點均值的計算,得出每一組患兒右美托咪定的半數(shù)有效量(ED50)。同時采用Probit回歸分析法計算每一組患兒右美托咪定的半數(shù)有效量(ED50)和95%有效量(ED95)極其95%置信區(qū)間（CI）。結(jié)果:由轉(zhuǎn)折點中點均數(shù)法計算出的各組患兒右美托咪定的ED50分別為:新生兒組:（0.49±0.07）ug/kg、嬰兒組:（0.74±0.10）ug/kg、幼兒組:（0.81±0.10）ug/kg、兒童組:（0.84±0.10）ug/kg。由Probit回歸分析法計算的各組患兒的右美托咪定的ED50分別為新生兒組:0.44ug/kg、嬰兒組:0.68ug/kg、幼兒組:0.79ug/kg和兒童組:0.80ug/kg。其相應(yīng)的95%置信區(qū)間分別為（0.40～0.49）ug/kg、（0.62～0.74）ug/kg、（0.72～0.87）ug/kg和（0.73～0.88）ug/kg。各組患兒的ED95分別為新生兒組:0.58ug/kg、嬰兒組:0.90ug/kg、幼兒組:1.04ug/kg和兒童組:1.06ug/kg。其相應(yīng)的95%置信區(qū)間分別為（0.52～0.71）ug/kg、（0.81～1.09）ug/kg、（0.94～1.27）ug/kg和（0.96～1.29）ug/kg。結(jié)論:1不同年齡組的小兒對右美托咪定的敏感性有所不同,其中以新生兒的敏感性最高,嬰兒次之,而幼兒和兒童比較無統(tǒng)計學(xué)的差異。2靜脈輸注右美托咪定對于小兒患者具有負性心率和降低血壓的作用,其劑量相關(guān)性有待進一步研究。
樊歌[10]（2020）在《直接脈搏輪廓記錄分析法在嬰幼兒先天性心臟病圍手術(shù)期血流動力學(xué)監(jiān)測中的應(yīng)用研究》文中進行了進一步梳理第一部分應(yīng)用直接脈搏輪廓記錄分析法研究正性肌力藥物在預(yù)防簡單先天性心臟病患兒術(shù)后低心排血量綜合征的停藥時機背景對于簡單先天性心臟?。–HD）,外科常采用體外循環(huán)下行直視修補術(shù)。臨床常規(guī)通過靜脈泵注多巴胺和米力農(nóng)預(yù)防CHD術(shù)后LCOS。然而,臨床上并沒有一個公認的預(yù)防性應(yīng)用正性肌力藥物的停藥指南,往往由臨床醫(yī)生憑經(jīng)驗停藥或逐漸減量停藥。目的應(yīng)用直接脈搏輪廓記錄分析法（PRAM）研究簡單CHD開胸直視手術(shù)后早期停用正性肌力藥物的安全性和可行性,比較早期停用正性肌力藥物和預(yù)防性使用正性肌力藥物對簡單CHD患兒術(shù)后血流動力學(xué)的影響,并進一步確定正性肌力藥物的最佳用藥時間。方法采用前瞻性隨機對照研究方法,納入2019年3月5日至2019年8月25日在廣州市婦女兒童醫(yī)療中心行超聲心動圖確診為簡單CHD的患兒84例。所有病例均在超快通道麻醉、體外循環(huán)（CPB）下進行,術(shù)后行食管超聲檢查確定手術(shù)成功,轉(zhuǎn)入心臟重癥監(jiān)護室（CICU）。采用隨機數(shù)字表法將患兒分為四組:1.5h組,3h組,6h組（分別對應(yīng)返回CICU后正性肌力藥物維持時間為90min、3h、6h）和對照組（對應(yīng)返回CICU后預(yù)防性使用正性肌力藥物維持24h）。應(yīng)用PRAM對血流動力學(xué)指標(biāo)進行監(jiān)測,連續(xù)觀察24小時。記錄分析四組患兒的一般資料、進入CICU后1h,3h,6h,9h,12h,18h和24h的血流動力學(xué)指標(biāo)、術(shù)后動脈和靜脈血氣分析結(jié)果、術(shù)后1天超聲心動圖結(jié)果、LCOS的臨床表現(xiàn)以及藥物不良反應(yīng)。結(jié)果1.5h組、3h組、6h組和對照組各21例,四組患兒一般資料均無統(tǒng)計學(xué)差異（P>0.05）。1.5h組、3h組、6h組與對照組患兒的各血流動力學(xué)指標(biāo)、術(shù)后24小時的血氣分析結(jié)果（SvO2、pH、Lac和BE-B）、術(shù)后1天的超聲心動圖結(jié)果（EF,FS,LVDD）組間無統(tǒng)計學(xué)差異（P>0.05）。1.5h組與對照組患兒的HR、RPP存在交互作用（P<0.05）,6h組與對照組患兒的RPP、CCE、HR、DBP、MAP存在交互作用（P<0.05）。與停藥前相比,停用正性肌力藥物1h后,3h組的SBP較前升高,SVRI較前降低（均P<0.05）;6h組停藥后DBP較前降低,HR減慢,RPP下降（均P<0.05）。結(jié)論簡單CHD術(shù)后超快通道麻醉患兒術(shù)后早期停用正性肌力藥物安全可行。早期停用正性肌力藥物可減輕心肌氧耗;預(yù)防性使用正性肌力藥物最佳時間不宜超過6小時。第二部分應(yīng)用直接脈搏輪廓記錄分析法研究復(fù)雜先天性心臟病術(shù)后血流動力學(xué)變化趨勢及其相關(guān)性分析背景先天性心臟?。–HD）簡稱先心病,是胎兒期心臟及大血管發(fā)育異常所致的先天性畸形,也是嬰幼兒死亡的主要原因之一。對于復(fù)雜先天性心臟病,臨床常采用外科手術(shù)治療,矯正心內(nèi)畸形。心臟外科術(shù)后常見的并發(fā)癥為低心排血量綜合征（LCOS）,有文獻報道復(fù)雜CHD術(shù)后LCOS發(fā)生率高達25%。CHD術(shù)后發(fā)生LCOS的新生兒、嬰幼兒及兒童,死亡風(fēng)險大大增加。臨床醫(yī)生通過病人心率、血壓、中心靜脈壓和器官灌注情況來判斷血流動力學(xué)情況往往不夠準(zhǔn)確。通過血流動力學(xué)指標(biāo)來評估CHD術(shù)后患兒血流動力學(xué)變化,將有助于臨床醫(yī)生更好的實施合理的液體治療和藥物治療,具有重要臨床價值。探究復(fù)雜CHD術(shù)后早期患兒血流動力學(xué)指標(biāo)之間的相關(guān)性,可為臨床醫(yī)生提供合理的液體治療和藥物治療依據(jù)。目的應(yīng)用PRAM監(jiān)測技術(shù)觀察復(fù)雜CHD患兒術(shù)后血流動力學(xué)指標(biāo)的變化趨勢及相關(guān)關(guān)系,為術(shù)后液體管理和藥物治療提供依據(jù)。方法選取2019年7月至2019年12月在我院行超聲心動圖確診為復(fù)雜CHD并順利實施外科手術(shù)的患兒46例進行觀察性研究。所有患兒術(shù)后返回CICU后均采用Mostcare監(jiān)護儀（核心技術(shù)為PRAM）進行血流動力學(xué)監(jiān)測,記錄進入CICU即刻（Oh）、4h、8h、12h、16h、20h、24h、36h和48h的血流動力學(xué)指標(biāo)。分析復(fù)雜CHD術(shù)后患兒血流動力學(xué)變化趨勢及其相關(guān)關(guān)系。結(jié)果46例復(fù)雜CHD中8例（17%）患兒出現(xiàn)LCOS,其中5例（11%）僅表現(xiàn)為CI≤2 L/（min·m2）,3例（6%）患兒出現(xiàn)少尿、肢端濕冷等LCOS臨床表現(xiàn)。在患兒入室后早期CI明顯下降,在入室后4h達最低水平,隨后呈上升趨勢,在12h時達到高值。CI在4h時顯著低于Oh（P<0.05）和16h（P<0.05）?；純篋BP在入CICU后4h時低于入室即刻（Oh）（P<0.05）、8h和12h;在24h、36h、和48h時DBP低于Oh（均P<0.05）。dp/dtmax在入室后先呈下降趨勢,在4h時達最低點,后呈上升趨勢,在20h、36h、48h時顯著高于4h（P<0.05）。CCE在入室后整體呈上升趨勢。CCE在Oh時顯著低于20h、24h、36h和48h時（均P<0.05）。PPV在入室后整體呈下降趨勢,在36h時顯著低于Oh（P<0.05）。SVRI在Oh到48h之間呈下降趨勢,在入室后Oh時顯著高于12h、20h、24h（均P<0.05）。CI與DBP、PPV呈正相關(guān),與HR呈負相關(guān)。CCE與dp/dtmax呈正相關(guān),與DBP呈負相關(guān)。結(jié)論:復(fù)雜先天性心臟病術(shù)后4小時dp/dtmax、CI最低,術(shù)后24小時內(nèi)PPV高于參考值,提示術(shù)后早期使用正性肌力藥物及容量管理是必要的。
二、燒傷嬰、幼兒手術(shù)中脈搏血氧飽和度監(jiān)測分析（論文開題報告）
（1）論文研究背景及目的
此處內(nèi)容要求：
首先簡單簡介論文所研究問題的基本概念和背景，再而簡單明了地指出論文所要研究解決的具體問題，并提出你的論文準(zhǔn)備的觀點或解決方法。
寫法范例：
本文主要提出一款精簡64位RISC處理器存儲管理單元結(jié)構(gòu)并詳細分析其設(shè)計過程。在該MMU結(jié)構(gòu)中,TLB采用叁個分離的TLB,TLB采用基于內(nèi)容查找的相聯(lián)存儲器并行查找,支持粗粒度為64KB和細粒度為4KB兩種頁面大小,采用多級分層頁表結(jié)構(gòu)映射地址空間,并詳細論述了四級頁表轉(zhuǎn)換過程,TLB結(jié)構(gòu)組織等。該MMU結(jié)構(gòu)將作為該處理器存儲系統(tǒng)實現(xiàn)的一個重要組成部分。
（2）本文研究方法
調(diào)查法：該方法是有目的、有系統(tǒng)的搜集有關(guān)研究對象的具體信息。
觀察法：用自己的感官和輔助工具直接觀察研究對象從而得到有關(guān)信息。
實驗法：通過主支變革、控制研究對象來發(fā)現(xiàn)與確認事物間的因果關(guān)系。
文獻研究法：通過調(diào)查文獻來獲得資料，從而全面的、正確的了解掌握研究方法。
實證研究法：依據(jù)現(xiàn)有的科學(xué)理論和實踐的需要提出設(shè)計。
定性分析法：對研究對象進行“質(zhì)”的方面的研究，這個方法需要計算的數(shù)據(jù)較少。
定量分析法：通過具體的數(shù)字，使人們對研究對象的認識進一步精確化。
跨學(xué)科研究法：運用多學(xué)科的理論、方法和成果從整體上對某一課題進行研究。
功能分析法：這是社會科學(xué)用來分析社會現(xiàn)象的一種方法，從某一功能出發(fā)研究多個方面的影響。
模擬法：通過創(chuàng)設(shè)一個與原型相似的模型來間接研究原型某種特性的一種形容方法。
三、燒傷嬰、幼兒手術(shù)中脈搏血氧飽和度監(jiān)測分析（論文提綱范文）
（1）局部腦氧飽和度監(jiān)測的臨床應(yīng)用進展（論文提綱范文）
| 1 NIRS技術(shù)的基本原理 |
| 2 NIRS在外科手術(shù)中的應(yīng)用 |
| 2.1 在心臟外科手術(shù)中應(yīng)用 |
| 2.2 在神經(jīng)外科手術(shù)中的應(yīng)用 |
| 2.3 在胸外科手術(shù)中的應(yīng)用 |
| 2.4 在其他手術(shù)中的應(yīng)用 |
| 3 NIRS技術(shù)在新生兒的應(yīng)用 |
| 4 NIRS技術(shù)在心肺復(fù)蘇中的應(yīng)用 |
| 5 NIRS監(jiān)測rScO2的影響因素 |
（2）腦組織氧飽和度在紫紺型嬰幼兒心臟手術(shù)后對腦損傷的預(yù)測作用（論文提綱范文）
| 中文摘要 |
| Abstract |
| 常用縮寫詞中英文對照表 |
| 前言 |
| 1 對象與方法 |
| 1.1 一般資料 |
| 1.2 研究方法 |
| 1.3 收集數(shù)據(jù) |
| 1.4 統(tǒng)計方法 |
| 2 結(jié)果 |
| 2.1 CN 組與 CD 組一般資料比較 |
| 2.2 CN組與CD組患兒T_1~T_8MAP、Hb、SaO_2及咽溫的比較 |
| 2.3 CN 組與 CD 組 T1~T_8 Lac、ScvO_2、CrSO_2 的比較 |
| 2.4 不同時間點CrSO_2 對術(shù)后腦損傷的預(yù)測價值 |
| 3 討論 |
| 4 結(jié)論 |
| 參考文獻 |
| 綜述 腦氧飽和度監(jiān)測在嬰幼兒的臨床應(yīng)用進展 |
| 參考文獻 |
| 致謝 |
| 個人簡介 |
（3）肺保護性通氣策略對腹腔鏡肝部分切除術(shù)的術(shù)后肺部并發(fā)癥的影響（論文提綱范文）
| 中文摘要 |
| 英文摘要 |
| 符號說明 |
| 前言 |
| 材料與方法 |
| 結(jié)果 |
| 討論 |
| 結(jié)論 |
| 創(chuàng)新性與局限性 |
| 參考文獻1 |
| 綜述 肺保護在不同患者的應(yīng)用 |
| 參考文獻2 |
| 致謝 |
| 攻讀學(xué)位期間發(fā)表的學(xué)術(shù)論文 |
| 學(xué)位論文評閱及答辯情況表 |
（4）嬰幼兒胸腔鏡手術(shù)術(shù)中單肺通氣低氧血癥相關(guān)因素分析（論文提綱范文）
| 英文縮略詞表 |
| 中文摘要 |
| ABSTRACT |
| 前言 |
| 資料與方法 |
| 結(jié)果 |
| 討論 |
| 結(jié)論 |
| 不足與展望 |
| 參考文獻 |
| 綜述 嬰幼兒胸腔鏡手術(shù)單肺通氣技術(shù)新進展 |
| 參考文獻 |
| 在讀碩士研究生期間發(fā)表的文章 |
| 致謝 |
（5）腎區(qū)域組織氧飽和度對復(fù)雜型先天性心臟病患兒術(shù)后急性腎損傷的預(yù)測價值（論文提綱范文）
| 摘要 |
| Abstract |
| 常用縮寫詞中英文對照表 |
| 前言 |
| 1 對象與方法 |
| 1.1 研究對象 |
| 1.2 研究方法 |
| 1.3 收集數(shù)據(jù) |
| 1.4 統(tǒng)計方法 |
| 2 結(jié)果 |
| 2.1 兩組患兒一般資料比較 |
| 2.2 兩組患兒不同時間點MAP、咽溫、Hb及 SaO2 的比較 |
| 2.3 兩組患兒不同時間點RrSO_2、ScvO_2、Lac的比較 |
| 2.4 不同時間點RrSO_2 對術(shù)后AKI的預(yù)測價值 |
| 3 討論 |
| 4 結(jié)論 |
| 參考文獻 |
| 綜述 |
| 參考文獻 |
| 致謝 |
| 個人簡介 |
（6）肌肉組織氧飽和度目標(biāo)導(dǎo)向麻醉管理對腹腔鏡子宮切除術(shù)術(shù)中乳酸代謝的影響（論文提綱范文）
| 摘要 |
| Abstract |
| 中英文縮略詞 |
| 前言 |
| 材料與方法 |
| 結(jié)果 |
| 討論 |
| 結(jié)論 |
| 參考文獻 |
| 綜述部分組織氧飽和度與組織灌注相關(guān)性研究進展 |
| 參考文獻 |
| 附錄部分個人簡歷、攻讀碩士期間發(fā)表的文章 |
| 致謝 |
（7）頭側(cè)偏前后恒定的喉罩置入套囊壓在嬰幼兒電子耳蝸植入術(shù)的臨床研究（論文提綱范文）
| 摘要 |
| abstract |
| 中英文縮略詞表 |
| 第1章 引言 |
| 1.1 電子耳蝸植入術(shù)現(xiàn)狀 |
| 1.2 嬰幼兒生理學(xué)特點 |
| 1.3 氣管插管在嬰幼兒中的應(yīng)用 |
| 1.4 喉罩在嬰幼兒中的應(yīng)用 |
| 第2章 資料與方法 |
| 2.1 病例選擇 |
| 2.2 實驗材料 |
| 2.2.1 實驗藥品 |
| 2.2.2 實驗儀器 |
| 2.3 實驗方法 |
| 2.4 觀察指標(biāo) |
| 2.5 統(tǒng)計學(xué)方法 |
| 第3章 結(jié)果 |
| 3.1 患兒一般情況及麻醉、手術(shù)時長比較 |
| 3.2 喉罩或氣管導(dǎo)管的置入及移位漏氣情況比較 |
| 3.3 頭正位和頭側(cè)偏位的喉罩套囊壓比較 |
| 3.4 血流動力學(xué)比較 |
| 3.5 通氣情況比較 |
| 3.6 蘇醒情況比較 |
| 3.7 拔管后并發(fā)癥比較 |
| 第4章 討論 |
| 4.1 喉罩或氣管導(dǎo)管的置入情況 |
| 4.2 頭正位和頭側(cè)偏位的喉罩套囊壓 |
| 4.3 喉罩移位漏氣情況 |
| 4.4 通氣情況 |
| 4.5 血流動力學(xué) |
| 4.6 蘇醒情況 |
| 4.7 拔管后并發(fā)癥 |
| 第5章 結(jié)論、不足及展望 |
| 5.1 結(jié)論 |
| 5.2 不足及展望 |
| 致謝 |
| 參考文獻 |
| 攻讀學(xué)位期間的研究成果 |
| 綜述 |
| 參考文獻 |
（8）目標(biāo)導(dǎo)向液體治療對老年患者腹腔鏡結(jié)直腸癌術(shù)中rSO2和預(yù)后的影響（論文提綱范文）
| 中文摘要 |
| 英文摘要 |
| 符號說明 |
| 前言 |
| 資料與方法 |
| 結(jié)果 |
| 討論 |
| 結(jié)論 |
| 不足與展望 |
| 附圖表 |
| 參考文獻 |
| 綜述 |
| 參考文獻 |
| 致謝 |
| 攻讀學(xué)位期間發(fā)表的學(xué)術(shù)論文 |
| 學(xué)位論文評閱及答辯情況表 |
| 英文論文Ⅰ |
| 英文論文Ⅱ |
（9）右美托咪定用于小兒的有效鎮(zhèn)靜劑量的研究（論文提綱范文）
| 中文摘要 |
| Abstract |
| 縮略語/符號說明 |
| 前言 |
| 研究現(xiàn)狀、成果 |
| 研究目的、方法 |
| 1 對象和方法 |
| 1.1 研究對象 |
| 1.2 設(shè)備和材料 |
| 2 實驗方法 |
| 2.1 研究分組 |
| 2.2 操作流程 |
| 2.3 觀察指標(biāo) |
| 2.4 安全措施 |
| 2.5 統(tǒng)計學(xué)處理 |
| 3 結(jié)果 |
| 3.1 一般資料的比較 |
| 3.2 各組患兒的右美托咪定半數(shù)有效劑量(ED_(50)) |
| 3.3 Probit回歸分析結(jié)果比較 |
| 3.4 不同時間點患兒的心率(HR)和血壓(MAP)的變化 |
| 3.5 不良反應(yīng) |
| 4 討論 |
| 4.1 關(guān)于右美托咪定應(yīng)用于小兒骶管阻滯麻醉的術(shù)中鎮(zhèn)靜 |
| 4.2 關(guān)于ED_(50)和ED_(95)計算方法和準(zhǔn)確性的討論 |
| 4.3 關(guān)于鎮(zhèn)靜標(biāo)準(zhǔn)的討論 |
| 4.4 關(guān)于給藥方式的討論 |
| 4.5 關(guān)于右美托咪定對血流動力學(xué)和呼吸影響的討論 |
| 4.6 年齡因素對藥效學(xué)存在的影響 |
| 5 不足和展望 |
| 結(jié)論 |
| 參考文獻 |
| 綜述 右美托咪定在小兒領(lǐng)域的應(yīng)用新進展 |
| 綜述參考文獻 |
| 致謝 |
| 個人簡歷 |
（10）直接脈搏輪廓記錄分析法在嬰幼兒先天性心臟病圍手術(shù)期血流動力學(xué)監(jiān)測中的應(yīng)用研究（論文提綱范文）
| 縮略語表 |
| 中文摘要 |
| Abstract |
| 第一部分 應(yīng)用直接脈搏輪廓記錄分析法研究正性肌力藥物在預(yù)防簡單先天性心臟病患兒術(shù)后低心排血量綜合征的停藥時機 |
| 1 前言 |
| 2 資料與方法 |
| 3 結(jié)果 |
| 4 討論 |
| 5 不足與展望 |
| 6 結(jié)論 |
| 參考文獻 |
| 第二部分 應(yīng)用直接脈搏輪廓記錄分析法研究復(fù)雜先天性心臟病術(shù)后血流動力學(xué)變化趨勢及其相關(guān)性分析 |
| 1 前言 |
| 2 資料與方法 |
| 3 結(jié)果 |
| 4 討論 |
| 5 不足與展望 |
| 6 結(jié)論 |
| 參考文獻 |
| 綜述 |
| 參考文獻 |
| 個人簡介 |
| 攻讀學(xué)位期間發(fā)表的學(xué)術(shù)論文和取得的研究成果 |
| 致謝 |
四、燒傷嬰、幼兒手術(shù)中脈搏血氧飽和度監(jiān)測分析（論文參考文獻）
- [1]局部腦氧飽和度監(jiān)測的臨床應(yīng)用進展[J]. 張鳳,高逸龍,高金貴. 河北醫(yī)藥, 2021(17)
- [2]腦組織氧飽和度在紫紺型嬰幼兒心臟手術(shù)后對腦損傷的預(yù)測作用[D]. 馬麗娟. 山西醫(yī)科大學(xué), 2021(01)
- [3]肺保護性通氣策略對腹腔鏡肝部分切除術(shù)的術(shù)后肺部并發(fā)癥的影響[D]. 韓文惠. 山東大學(xué), 2021(09)
- [4]嬰幼兒胸腔鏡手術(shù)術(shù)中單肺通氣低氧血癥相關(guān)因素分析[D]. 張雷. 廣州醫(yī)科大學(xué), 2021(02)
- [5]腎區(qū)域組織氧飽和度對復(fù)雜型先天性心臟病患兒術(shù)后急性腎損傷的預(yù)測價值[D]. 魏碧玉. 山西醫(yī)科大學(xué), 2020(12)
- [6]肌肉組織氧飽和度目標(biāo)導(dǎo)向麻醉管理對腹腔鏡子宮切除術(shù)術(shù)中乳酸代謝的影響[D]. 張超凡. 鄭州大學(xué), 2020(02)
- [7]頭側(cè)偏前后恒定的喉罩置入套囊壓在嬰幼兒電子耳蝸植入術(shù)的臨床研究[D]. 劉紫葉. 南昌大學(xué), 2020(08)
- [8]目標(biāo)導(dǎo)向液體治療對老年患者腹腔鏡結(jié)直腸癌術(shù)中rSO2和預(yù)后的影響[D]. 劉鳳芝. 山東大學(xué), 2020(08)
- [9]右美托咪定用于小兒的有效鎮(zhèn)靜劑量的研究[D]. 袁志浩. 天津醫(yī)科大學(xué), 2020(06)
- [10]直接脈搏輪廓記錄分析法在嬰幼兒先天性心臟病圍手術(shù)期血流動力學(xué)監(jiān)測中的應(yīng)用研究[D]. 樊歌. 廣州醫(yī)科大學(xué), 2020(01)
標(biāo)簽：血氧飽和度論文; 低氧血癥論文; 血流動力學(xué)論文; chd論文;