一、引起泌尿系感染的G~+菌及耐藥性分析（論文文獻綜述）
齊越濤[1]（2021）在《大理地區(qū)312例新生兒敗血癥的臨床分析》文中認為目的:分析大理地區(qū)312例新生兒早發(fā)型敗血癥（EOS）和晚發(fā)型敗血癥（LOS）的臨床特點,盡早識別新生兒敗血癥（NOS）,降低新生兒患病率和病死率,指導(dǎo)新生兒敗血癥臨床診斷及治療。方法:對2013年1月至2020年12月大理大學(xué)第一附屬醫(yī)院新生兒科收治且被診斷為新生兒敗血癥患兒分析,根據(jù)發(fā)病日齡可分為早發(fā)和晚發(fā)兩組。符合正態(tài)分布的數(shù)據(jù)用均數(shù)±標準差（x±s）;不符合正態(tài)分布數(shù)據(jù)用中位數(shù)和四分位數(shù)范圍[M（P25,P75）]。統(tǒng)計學(xué)數(shù)據(jù)用百分比（%）,組間差異采用秩和檢驗。多因素分析采用二元Logistic回歸分析。P<0.05差異有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)果:1.發(fā)病情況及一般資料比較近8年來,我院NOS的發(fā)生率稍高于國內(nèi)平均水平,且由于我院所處地理位置特殊性,近年NOS發(fā)生呈現(xiàn)逐年上升趨勢。312名NOS患兒中,男性173名,女性139名,男性比例高于女性。EOS組103名男性患兒（男女比例約為1.2:1）,LOS組70名男性患兒（男女比例約為1.5:1）,EOS組與LOS組在性別、分娩方式、TORCH感染等方面無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;通過比較兩組患兒出生胎齡和體重發(fā)現(xiàn),EOS組和LOS組在兩組之間有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）,但是在性別方面無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。EOS組男嬰與女嬰之比約為1.2:1,LOS組男嬰與女嬰之比約為1.5:1。LOS組低出生體重兒的比例高于EOS組。兩組在早產(chǎn)、低出生體重、羊水糞便污染、深靜脈置管、產(chǎn)婦絨毛膜炎、胎膜早破>18小時、產(chǎn)婦B組溶血性鏈球菌感染、排除絨毛膜炎的產(chǎn)婦產(chǎn)前發(fā)熱等方面比較,有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。兩組在窒息、產(chǎn)婦高血壓、產(chǎn)婦高血糖、胎盤早破、胎盤前置等方面無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;EOS組的平均出生體重為3.29±0.57Kg,LOS組的平均出生體重為3.10±0.97Kg。EOS組的平均胎齡為37.5±1.87w,LOS組的平均胎齡為37.1±2.10w。分析發(fā)現(xiàn),EOS組和LOS組在出生體重和胎齡方面有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。2.兩組臨床表現(xiàn)及局部感染比較對312例NOS患兒的臨床表現(xiàn)進行統(tǒng)計分析,體溫異常和反應(yīng)差是NOS較常見的臨床表現(xiàn),EOS組和LOS組在體溫異常、反應(yīng)差、病理性黃疸、呼吸暫停、呼吸不規(guī)則、機械通氣等方面均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。LOS組在呼吸道感染、臍部感染占比79.5%和29.1%,相比較EOS組56.4%和9.2%明顯升高,兩組比較有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。EOS組和LOS組在皮膚硬腫、食欲差、肝脾腫大、皮膚粘膜瘀點瘀斑、青紫、呼吸窘迫的占比上無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;EOS組各系統(tǒng)局部感染情況為:呼吸道感染110例（56.4%）,新生兒臍炎18例（9.2%）,泌尿系感染17例（8.7%）,皮膚粘膜感染（臀部感染、膿皰瘡等）19例（9.7%）,新生兒結(jié)膜炎8例（4.1%）。LOS各系統(tǒng)局部感染情況為:呼吸道感染93例（79.5%）,新生兒臍炎34例（29.1%）,泌尿系感染16例（13.7%）,皮膚粘膜感染（臀部感染、膿皰瘡等）16例（13.7%）,新生兒結(jié)膜炎8例（6.8%）,兩組在局部感染中主要指呼吸道感染及臍炎,發(fā)生率高,兩組有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。3.兩組非特異性實驗性指標比較對312例敗血癥患兒的實驗室檢查結(jié)果統(tǒng)計,白細胞異常、C反應(yīng)蛋白是NOS較常見的臨床表現(xiàn),兩組之間在WBC異常、CRP異常、PCT異常、白介素異常占比有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）,LOS組WBC異常、CRP異常、PCT異常占比分別為29.9%、25.6%、59.8%,而EOS組在WBC異常、CRP異常、PCT異常占比分別是16.4%、12.8%、47.2%,比較發(fā)現(xiàn)兩組有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）,分析發(fā)現(xiàn)EOS組和LOS組在PLT計數(shù)下降、I/T比值異常和FIB值異常方面差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。4.兩組并發(fā)癥及死亡情況比較統(tǒng)計了312名敗血癥患兒的并發(fā)癥及死亡情況結(jié)果,其中并發(fā)癥包括:肺炎、消化道出血、顱內(nèi)出血、化膿性腦膜炎、新生兒壞死性小腸結(jié)腸炎、感染性休克、彌散性血管內(nèi)凝血、死亡。肺炎、細菌性腦膜炎、感染性休克和DIC是臨床上比較常見的并發(fā)癥。EOS組消化道出血和顱內(nèi)出血的比例高于LOS組,LOS組細菌性腦膜炎和感染性休克的比例高于EOS組,EOS組消化道出血和顱內(nèi)出血的比例分別為7.7%和8.7%,明顯高于LOS組的1.7%和2.6%。LOS組細菌性腦膜炎和感染性休克的比例分別為13.7%和8.5%,而EOS組細菌性腦膜炎和感染性休克的比例為6.2%和2.6%,分析發(fā)現(xiàn)兩組有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。早發(fā)組肺炎發(fā)生比例為87.7%高于晚發(fā)組肺炎發(fā)生比例67.5%,兩組在新生兒壞死性小腸結(jié)腸炎、DIC和死亡占比比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。5.兩組臨床轉(zhuǎn)歸情況比較195名EOS患兒中,160名（82.1%）好轉(zhuǎn),23名（11.8%）好轉(zhuǎn)后繼續(xù)治療,死亡8名（4.1%）,117名LOS患兒中,79名（67.5%）好轉(zhuǎn),32例（27.4%）好轉(zhuǎn)繼續(xù)治療,死亡6名（5.1%）。EOS組和LOS組在臨床轉(zhuǎn)歸情況比較,無統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=3.647,P=0.986,P>0.05）。6.兩組血培養(yǎng)結(jié)果及藥敏情況分析1.在312名被診斷為敗血癥的兒童中,共有51個血培養(yǎng)物呈陽性。經(jīng)統(tǒng)計分析,這51例菌株包括36例（11.5%）革蘭氏陽性（G+）、14例（4.7%）革蘭氏陰性（G-）和1例（0.3%）真菌。最常見的病原體為表皮葡萄球菌（5.1%）（16/312）,其次為大腸桿菌3.5%（11/312）、人葡萄球菌3.5%（11/312）、溶血性葡萄球菌1.6%（5/312）,藤黃微球菌0.3%（1/312）,屎腸球菌0.3%（1/312）,陰溝腸桿菌0.3%（1/312）,肺炎克雷伯菌0.3%（1/312）。無乳鏈球菌0.3%（1/312）,耐甲氧西林表皮葡萄球菌0.3%（1/312）,小芽孢桿菌0.3%（1/312）,白色念珠菌0.3%（1/312）。2.對以凝固酶陰性葡萄球菌（CoNS）為主的G+菌進行耐藥性分析:對青霉素G的耐藥性均為100%,對β-內(nèi)酰胺類、頭孢類及大環(huán)內(nèi)酯類的耐藥性非常高,均超過80%。多重耐藥菌檢出1例,為耐甲氧西林的表皮葡萄球菌（MRSE）,對喹諾酮類、氨基糖苷類等抗生素耐藥性均在較低水平,但由于新生兒特殊性及藥物嚴重的副作用,上述藥物在兒科屬于慎用,甚至禁用。對肽類和惡唑啉酮類等耐藥性均為0%。3.對14例主要G-菌進行耐藥性分析,結(jié)果顯示:G-對第一、二代頭孢菌素有較高的耐藥性,近年來隨著三代頭孢菌素的廣泛應(yīng)用,G-對第三代頭孢菌素耐藥性明顯升高。對β-內(nèi)酰胺酶抑制劑復(fù)合劑、碳青霉烯類等敏感性較好,其中大腸埃希菌對氨芐西林、四環(huán)素耐藥性多達90%以上,對頭孢呋辛、頭孢西丁耐藥性在70%以上,未發(fā)現(xiàn)對頭孢哌酮舒巴坦、亞胺培南、喹諾酮類等耐藥情況;而肺炎克雷伯桿菌不僅對頭孢唑林第一代頭孢、第二代頭孢、而且對頭孢曲松等第三代頭孢菌素等β-內(nèi)酰胺類抗生素耐藥率極高,多數(shù)90%以上耐藥,敏感性較差,未發(fā)現(xiàn)對β-內(nèi)酰胺酶抑制劑復(fù)合劑、碳青霉烯類等耐藥的菌株,敏感性較好;而對陰溝腸桿菌的耐藥性分析表明,對哌拉西林、四環(huán)素、頭孢菌素第一、二、三代等完全耐藥（100%）,未發(fā)現(xiàn)對頭孢噻肟、頭孢吡肟等第四代頭孢菌素的耐藥性,未發(fā)現(xiàn)對青霉烯類和喹諾酮類等抗生素耐藥的菌株。4.檢出白色念珠菌1例,對其進行藥敏分析示:兩性霉素B、制霉菌素、氟康唑、5-氟胞嘧啶、伊曲康唑均敏感,耐藥性為0%。結(jié)論:1.NOS在男嬰發(fā)病人數(shù)明顯高于女嬰。母體胎膜早破>18小時、羊水糞便污染、母體絨毛膜炎、B組鏈球菌感染等是EOS的高危因素;而低出生體重兒、長期置管操作、皮膚黏膜感染等是LOS的高危因素。2.G+菌（主要是CoNS）是我院NOS的主要病因,EOS中以G-菌中大腸埃希菌和肺炎克雷伯菌較為常見,而LOS中以葡萄球菌及機會致病菌為主。3.EOS致病菌感染主要通過母體陰道菌群上移和胎盤垂直傳播感染,而LOS致病菌感染主要通過社區(qū)獲得性感染及院內(nèi)感染,定期檢測新生兒敗血癥病原菌和藥敏情況,對減少本地區(qū)新生兒敗血癥發(fā)生率及改善預(yù)后有一定參考意義。
王絲雨[2]（2021）在《NICU中五年血培養(yǎng)和痰培養(yǎng)的病原菌分布及耐藥性分析》文中進行了進一步梳理目的:基于新生兒重癥監(jiān)護病房（Neonatal intensive care unit,NICU）中血培養(yǎng)或痰培養(yǎng)陽性結(jié)果,分別探討新生兒敗血癥和新生兒肺炎的病原菌分布特點及藥敏變遷,為疾病的治療提供最佳方案、臨床藥物應(yīng)用提供合理依據(jù),加強對疾病的防控,改善預(yù)后。方法:采用回顧性分析。收集2015年1月-2019年12月云南省第一人民醫(yī)院NICU中血培養(yǎng)或痰培養(yǎng)陽性結(jié)果中診斷新生兒敗血癥和新生兒肺炎的患兒的病原菌種類、藥敏結(jié)果及臨床資料。應(yīng)用SPSS25.0軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析,其中計量資料用均數(shù)±標準差（（?）±S）表示,組間比較應(yīng)用t檢驗;計數(shù)資料用率（%）表示,組間比較應(yīng)用χ2或校正χ2檢驗;p<0.05具有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)果:1.新生兒早發(fā)型敗血癥（Early-onset sepsis,EOS）以革蘭氏陰性菌（69/121,57.0%）為主,凝固酶陰性葡萄球菌（Coagulase negative staphylococcus,CNS）（39/121,32.2%）、唐菖蒲伯克霍爾德菌（26/121,21.5%）、大腸埃希菌（15/121,12.4%）為主要致病菌;新生兒晚發(fā)型敗血癥（Late-onset sepsis,LOS）以革蘭氏陽性菌（28/45,62.2%）為主,CNS（22/45,48.9%）、大腸埃希菌（6/45,13.3%）、肺炎克雷伯菌（6/45,13.3%）為主要致病菌。2015～2019年間,CNS檢出率呈下降趨勢,金黃色葡萄球菌在2017年后未再檢出。2.新生兒敗血癥中,常見革蘭氏陽性菌對青霉素類、克林霉素、大環(huán)內(nèi)脂類抗菌藥物耐藥率較高,未檢出對萬古霉素及利奈唑胺耐藥菌株;常見革蘭氏陰性菌對氨芐西林耐藥率高,對含β-內(nèi)酰胺酶抑制劑復(fù)合物類、碳青霉烯類和氨基糖苷類抗菌藥物耐藥率較低。3.新生兒社區(qū)獲得性肺炎（Community-acquired pneumonia,CAP）和新生兒醫(yī)院獲得性肺炎（Hospital-acquired pneumonia,HAP）均以革蘭氏陰性菌為主,分別占85.4%和84.0%。CAP主要致病菌依次為:大腸埃希菌（92/152,51.7%）、克雷伯菌（28/152,15.7%）和鮑曼不動桿菌（11/152,6.2%）;HAP主要致病菌依次為:克雷伯菌（33/94,35.1%）、大腸埃希菌（13/94,13.8%）和陰溝腸桿菌（13/94,11.7%）。2015～2019年間,大腸埃希菌檢出率呈下降趨勢,鮑曼不動桿菌檢出率呈上升趨勢。4.新生兒肺炎中,常見革蘭氏陽性菌對青霉素類、克林霉素抗菌藥物耐藥率較高,未發(fā)現(xiàn)對厄他培南、替考拉寧、替加環(huán)素及萬古霉素耐藥的菌株;常見革蘭氏陰性菌對氨芐西林耐藥率高,對頭孢三四代類、喹諾酮類、氨基糖苷類及碳青霉素類抗菌藥物耐藥率較低。結(jié)論:1.2015～2019年間,新生兒敗血癥致病菌以CNS為主。革蘭氏陽性菌感染時,臨床用藥可選擇萬古霉素和利奈唑胺;革蘭氏陰性菌感染時,臨床用藥可選擇含β-內(nèi)酰胺酶抑制劑復(fù)合物類和碳青霉烯類抗生素。2.2015～2019年間,新生兒肺炎致病菌以革蘭氏陰性菌為主,其中大腸埃希菌是主要致病菌。病原菌對β-內(nèi)酰胺類抗生素普遍耐藥率高,臨床用藥可選擇含β-內(nèi)酰胺酶抑制劑復(fù)合物類和碳青霉烯類抗生素。3.新生兒敗血癥近五年主要致病菌檢出率的變化,考慮與含β-內(nèi)酰胺酶抑制劑復(fù)合物類抗生素和萬古霉素的規(guī)范應(yīng)用有關(guān)。4.新生兒肺炎近五年檢出大腸埃希菌的變化,考慮與含β-內(nèi)酰胺酶抑制劑復(fù)合物類抗生素和碳青霉烯類抗生素應(yīng)用有關(guān);鮑曼不動桿菌的變化,考慮該菌對碳青霉烯類抗生素菌株出現(xiàn)耐藥有關(guān)。
何曉娟[3]（2021）在《細菌性肺炎合并尿路感染患者的病原菌分布及耐藥性分析》文中指出目的觀察分析細菌性肺炎合并尿路感染患者的一般臨床特征、病原菌分布及耐藥性特點,為臨床工作中抗感染藥物的應(yīng)用提供一定的理論依據(jù)。方法收集2018年9月-2020年5月于我院診斷為細菌性肺炎合并尿路感染的住院患者的臨床資料,包括:一般資料、痰培養(yǎng)和尿培養(yǎng)及藥敏試驗結(jié)果。統(tǒng)計分析細菌性肺炎合并尿路感染患者的一般資料、病原菌及耐藥性特點。結(jié)果1.總計納入患者91例,男性有35例（38.5%）,女性有56例（61.5%）?；颊叩哪挲g為29～91歲,平均年齡為68.05±14.44歲,平均住院時間為12.74±5.907天。其中痰培養(yǎng)陽性率為44.6%,尿培養(yǎng)的陽性率為58.5%。2.有吸煙史的患者共18例（19.78%）;合并癥中高血壓病35例（38.46%）、糖尿病28例（30.77%）、腎功能不全19例（20.88%）、冠心病17例（18.68%）、心功能不全17例（18.68%）、低蛋白血癥15例（16.48%）、慢性阻塞性肺疾病和呼吸衰竭各10例（10.99%）、肝功能不全7例（7.69%）、肺栓塞3例（3.30%）、支氣管哮喘（以下簡稱哮喘）2例（2.20%）及其他并發(fā)癥12例（13.19%）;在臨床癥狀和體征中,咳嗽占60.44%、咳痰占48.35%、發(fā)熱占47.25%,而尿頻、尿急、尿痛及腰痛所占百分比依次為21.98%、17.58%、12.09%、10.99%,啰音（干啰音或濕啰音）占49.45%。3.有合并癥患者白細胞計數(shù)≥10×109/L的占45.45%,中性粒細胞比率≥75%的占77.27%,降鈣素原>0.05 ug/L的占87.88%,C-反應(yīng)蛋白>10mg/dl的占81.82%,丙氨酸轉(zhuǎn)移酶>50U/L的占18.18%,天冬氨酸轉(zhuǎn)氨酶>40U/L的占22.73%,肌酐>97μmol/L的占31.82%,腎小球濾過率≥75 ml/min的占45.45%。4.痰培養(yǎng)分離得到病原菌70株,依次為銅綠假單胞菌（32.9%）、肺炎克雷伯菌（22.9%）、金黃色葡萄球菌（14.3%）、鮑曼不動桿菌（7.1%）、洋蔥伯克霍爾德菌（7.1%）、腿傷克斯特氏菌（5.7%）、流感嗜血桿菌（4.3%）、洛菲不動桿菌、皮氏不動桿菌、嗜麥芽窄食單胞菌和大腸埃希菌各占（1.4%）,其中高達85.7%的為G-菌。痰培養(yǎng)主要病原菌的藥敏結(jié)果顯示:銅綠假單胞菌對亞胺培南、美羅培南、左氧氟沙星、環(huán)丙沙星的耐藥率分別為為60.9%、52.2%、52.2%、47.8%,對頭孢噻肟、頭孢曲松、頭孢他啶、舒普深、哌拉西林的耐藥率分別為0.0%、0.0%、4.3%、0.0%、0.0%;肺炎克雷伯菌對頭孢呋辛的耐藥率為56.3%,其ESBLs陽性率為31.3%,對左氧氟沙星、美羅培南的耐藥率均為0.0%;鮑曼不動桿菌對氨芐西林/舒巴坦、頭孢吡肟、頭孢他啶、環(huán)丙沙星、亞胺培南、美羅培南、替加環(huán)素的耐藥率均為100.0%,對左氧氟沙星、舒普深、慶大霉素、復(fù)方新諾明的耐藥率分別為80.0%、80.0%、60.0%、60.0%;金黃色葡萄球菌對氨芐西林、青霉素、四環(huán)素、慶大霉素、克林霉素的耐藥率為100.0%,90.0%、70.0%、60.0%、60.0%,對頭孢曲松、頭孢呋辛、左氧氟沙星、莫西沙星、利奈唑胺、萬古霉素的耐藥率均為0.0%。5.尿培養(yǎng)分離的到病原菌100株,依次為大腸埃希菌32株、產(chǎn)酸克雷伯菌5株、奇異變形桿菌4株、肺炎克雷伯菌3株、短穩(wěn)桿菌株1株、屎腸球菌14株、耐久腸球菌及鶉雞腸球菌各3株、鉛黃腸球菌2株、金黃色葡萄球菌1株,真菌32株,其中G-菌占45.0%,G+菌占23.0%。尿培養(yǎng)主要病原菌的藥敏結(jié)果:大腸埃希菌對氨芐西林、復(fù)方新諾明、環(huán)丙沙星、左氧氟沙星、頭孢唑林耐藥率分別為81.3%、71.9%、68.8%、68.8%、62.5%,其ESBLs陽性率為56.3%;產(chǎn)酸克雷伯菌對頭孢吡肟、頭孢唑林、慶大霉素、復(fù)方新諾明的耐藥率均為為60.0%,ESBLs陽性率為60.0%;肺炎克雷伯菌對氨芐西林/舒巴坦、氨曲南、頭孢吡肟、慶大霉素、舒普深、哌拉西林、四環(huán)素等多種抗菌藥的耐藥率大于60%,ESBLs陽性率為66.7%,但是三者對厄他培南、美羅培南的耐藥率均為0.0%。G+菌中以腸球菌為主（22/23,95.7%）,其中屎腸球菌占有腸球菌的63.6%（14/22）,該菌對氨芐西林、環(huán)丙沙星、左氧氟沙星、青霉素、紅霉素的耐藥率均為100.0%,對呋喃坦啶、利福平、慶大霉素的耐藥率分別為50.0%、85.7%、57.1%;其他腸球菌對氨芐西林、環(huán)丙沙星、左氧氟沙星、青霉素的耐藥率均為100.0%,對慶大霉素、紅霉素、利福平、四環(huán)素的耐藥率分別為75.0%、75.0%、75.0%、62.5%;G+菌中的金黃色葡萄球菌對青霉素、克林霉素、紅霉素耐藥率為100.0%。所有腸球菌和金葡菌對氯霉素、達托霉素、利奈唑胺、萬古霉素的耐藥率均為0.0%。結(jié)論1.細菌性肺炎合并尿路感染以老年患者更為多見,其中女性所占比例較高,普遍住院時間較長;且患者的癥狀主要以咳嗽、咳痰、發(fā)熱為主,少數(shù)可出現(xiàn)尿頻、尿急、尿痛及腰痛。2.細菌性肺炎合并尿路感染患者的痰培養(yǎng)及尿培養(yǎng)結(jié)果以革蘭陰性菌為主,且以銅綠假單胞菌、肺炎克雷伯菌、鮑曼不動桿菌和大腸埃希菌最為常見;而革蘭陽性菌中以腸球菌和金黃色葡萄球菌為主。3.細菌性肺炎合并尿路感染病原菌中的革蘭陰性菌耐藥情況多見,且產(chǎn)ESBL比例較高,其中以肺炎克雷伯菌、大腸埃希菌、鮑曼不動桿菌最為常見,其中鮑曼不動桿菌表現(xiàn)為多重耐藥,且耐藥率較高。
吳瑤銘[4]（2021）在《2017-2018年重慶某教學(xué)醫(yī)院兒童革蘭陰性菌血流感染的臨床特點及耐藥性分析》文中研究表明目的:分析2017-2018年重慶地區(qū)兒童革蘭陰性菌血流感染的臨床特點、病原分布及藥敏情況,為本地區(qū)臨床醫(yī)生預(yù)判革蘭陰性菌血流感染及經(jīng)驗性抗菌藥物治療提供流行病學(xué)依據(jù)。方法:回顧性統(tǒng)計分析2017-2018年間在重慶醫(yī)科大學(xué)附屬兒童醫(yī)院住院,經(jīng)血培養(yǎng)診斷為革蘭陰性菌血流感染患兒的臨床資料、血培養(yǎng)及藥敏試驗結(jié)果。結(jié)果:GN-BSI共443例,男259例,女184例,新生兒132/443例（29.8%）,嬰兒137/443例（30.9%）,1-5歲兒童73/443例（16.5%）,>5歲兒童101/443例（22.8%）。院內(nèi)感染（211/443例,47.6%）:血液科84/211例（39.8%）,新生兒79/211例（37.4%）。304/443例（68.6%）有明確局部感染灶,新生兒合并局部感染灶比例顯著高于非新生兒（119/132,90.2%vs 185/311,59.5%,P=0.000）。新生兒T<38.0（82/132例,34.1%）顯著高于非新生兒（11/311例,3.5%,P=0.000）,非新生兒高熱（225/311例,72.3%）顯著高于新生兒（23/132例,17.4%,P=0.000）。非新生兒畏寒寒戰(zhàn)比例顯著高于新生兒（148/311例,47.6%vs 4/132例,3.4%,P=0.000）。呼吸道癥狀272/443例（61.4%）,新生兒顯著高于非新生兒（104/132例,79.4%vs 168/311例,54.0%,P=0.000）。新生兒呼吸道表現(xiàn):氣促77/132例（58.8%）、屏氣或呼吸暫停38/132例（29.0%）,非新生兒主要呼吸道表現(xiàn):咳嗽129/311例（41.5%）、氣促82/311例（26.4%）。消化道癥狀243/443例（54.9%）,新生兒顯著低于非新生兒（59/132例,45.0%vs 184/311 59.2%,P=0.005）。新生兒消化道表現(xiàn):腹脹42/132例（32.1%）、嘔吐28/132例（21.4%）,非新生兒消化道表現(xiàn):嘔吐113/311例（36.3%）、腹瀉76/311例（24.4%）。47/318例（14.8%）出現(xiàn)肝臟腫大,其中30/47例（63.8%）為輕度腫大,新生兒肝臟腫大6/97例（6.2%）,顯著低于非新生兒41/221（18.6%）,P=0.004。14/318例（4.4%）出現(xiàn)脾臟腫大,其中12/14例（85.7%）為輕度腫大,新生兒脾腫大1/97例（1.0%）,非新生兒13/221（6.9%）。意識障礙36/443例（8.1%）,新生兒與非新生兒（15/132,11.4%vs 21/311例,6.8%）無顯著差異（P=0.364）。黃疸44/443例（10.4%）:新生兒40/132例（30.5%）,嬰兒4/137例（3.0%）。26/443例（5.9%）皮疹,新生兒與非新生兒出現(xiàn)皮疹的比例分別為6/132（4.5%）、20/311（6.4%）,組間無統(tǒng)計學(xué)差異（P=0.698）。休克:79/443例（17.8%）。病程中位數(shù)2.5天。新生兒WBC中位數(shù)10.47*109/L,顯著低于非新生兒13.45*109/L（P=0.000）。361/434例（83.2%）CRP升高,新生兒與非新生兒CRP中位數(shù)無統(tǒng)計學(xué)差異（36mg/L vs 43mg/L,P=0.677）。381/387例（98.4%）PCT>0.05ng/m L,新生兒PCT中位數(shù)顯著高于非新生兒（25.93 ng/m L vs 3.27 ng/m L,P=0.000）。266/443例（60.0%）有基礎(chǔ)疾病,新生兒顯著高于非新生兒（102/132例,77.3%vs 161/311例,52.7%,P=0.000）,新生兒最常見基礎(chǔ)疾病:先天性心臟病87/132例（65.9%）,早產(chǎn)70/132例（53.0%）,窒息8/132（6.1%）,小于胎齡兒7/132例（5.3%）,非新生兒最常見基礎(chǔ)疾病:化療后骨髓抑制91/311例（29.3%）,先天性心臟病37/311例（11.9%）,免疫缺陷21/311例（6.8%）,營養(yǎng)不良6/311例（1.9%）。145/443例（32.7%）有深部血管置管及氣管插管,新生兒顯著高于非新生兒（74/132例,56.1%vs 71/311例,22.8%,P=0.000）。新生兒放棄或死亡顯著高于非新生兒（36/132例,27.3%vs 47/311,13.1%,P=0.006）。大腸埃希菌（157株,35.4%）、肺炎克雷伯菌（146株,33.0%）、沙門菌（33株,7.4%）、銅綠假單胞菌（30株,6.8%）、鮑曼不動桿菌（14株,3.2%）是最主要的檢出菌。E.Coli和K.P兩種細菌產(chǎn)ESBL率分別為57.4%、45.1%。E.Coli對頭孢他啶、頭孢吡肟、哌拉西林他唑巴坦、亞胺培南、阿米卡星、環(huán)丙沙星、左氧氟沙星的耐藥率分別為20.4%、15.3%、5.9%、6.6%、0.8%、32.8%、31.4%,K.P對上述7種抗菌藥物的耐藥率分別為54.3%、51.8%、44.3%、42.1%、6.0%、19.3%、11.4%。沙門菌對頭孢曲松耐藥率13.0%。銅綠假單胞菌對頭孢他啶耐藥率10.3%。新生兒中ESBLs 33/52例（63.5%）,顯著高于非新生兒61/127例（48.0%）,P=0.027。體溫<38.0℃患兒中ESBLs 25/35例（71.4%）,顯著高于非ESBLs 10/35例（28.6%）,P=0.022。放棄或死亡患兒中ESBLs陽性率19/33例（57.6%）,顯著高于治愈或好轉(zhuǎn)患兒29/100（29.0%）,P=0.003。結(jié)論:GN-BSI主要見于1歲以下小嬰兒及有早產(chǎn)、先天性心臟病、化療后骨髓抑制等基礎(chǔ)疾病的患兒,且新生兒比非新生兒預(yù)后更差。新生兒科、血液科是院內(nèi)感染的重點防控科室。約70%患兒有基礎(chǔ)感染灶,新生兒達90%,主要為下呼吸道感染,新生兒中NEC以及化療后骨髓抑制患兒中的肛周感染、口腔潰瘍,亦是較常見的基礎(chǔ)感染灶。GN-BSI病程短,新生兒主要表現(xiàn)為:低熱或低體溫,神萎納差,氣促,呼吸暫停或屏氣,腹脹,黃疸;年長兒的主要表現(xiàn)為:高熱,神萎納差,畏寒寒戰(zhàn)以及咳嗽氣促,腹瀉,腹痛。絕大多數(shù)（98.4%）患兒有PCT升高,新生兒較非新生兒更顯著。大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌、沙門菌、銅綠假單胞菌是最主要病原,本研究檢出的肺炎克雷伯菌耐藥性顯著,對碳青霉烯耐藥率已超過40%,對阿米卡星尚保持較好敏感性。新生兒是ESBLs感染的高危人群,在有ESBLs高危因素的患兒中應(yīng)選用敏感性高的抗菌藥物。
唐冰穎[5]（2021）在《利奈唑胺和達托霉素治療腸球菌血流感染的真實世界研究及Meta分析》文中指出目的:根據(jù)藥學(xué)專業(yè)碩士（臨床藥學(xué)與藥物評價方向）培養(yǎng)要求,本研究在完成臨床藥學(xué)實踐的基礎(chǔ)上調(diào)查煙臺毓璜頂醫(yī)院多重耐藥菌（Multidrug-resistant Organism,MDRO）的感染現(xiàn)狀及耐藥趨勢,探討耐萬古霉素腸球菌（Vancomycin-resistant Enterococci,VRE）感染的危險因素,比較利奈唑胺與達托霉素治療腸球菌血流感染（Enterococcal Bloodstream Infection,EBSI）包括耐萬古霉素腸球菌血流感染（Vancomycin-resistant Enterococcal Bloodstream Infection,VRE-BSI）的臨床療效及安全性,以期為臨床EBSI的用藥選擇提供理論參考及循證依據(jù)。方法:回顧性調(diào)查煙臺毓璜頂醫(yī)院近四年來MDRO感染的病例資料,分析VRE感染的高危因素;分別從臨床與循證角度探討EBSI的更佳治療方案:一方面,采用真實世界數(shù)據(jù)回顧性分析利奈唑胺與達托霉素治療EBSI的臨床療效及安全性,同時比較利奈唑胺治療ICU和普通病房患者的療效和安全性;另一方面,利用Meta分析對利奈唑胺與達托霉素治療VRE-BSI的療效與安全性進行評價。（1）回顧性收集2017年1月至2020年12月本院MDRO感染的病例資料,利用WHONET 5.6調(diào)查分析MDRO的變化趨勢、檢出情況、標本來源及分布和耐藥性。（2）采用病例對照的研究方法,選取本院2017年1月至2020年12月收治的66例成人住院患者,按照細菌是否為VRE分為VRE組與萬古霉素敏感腸球菌（Vancomycin-sensitive Enterococcus,VSE）組,調(diào)查本院VRE感染趨勢,收集VRE組患者的臨床資料,采用單因素與多因素Logistic回歸分析VRE感染的高危因素。（3）回顧性收集就診醫(yī)院接受利奈唑胺及達托霉素治療的EBSI住院患者的臨床資料、藥敏結(jié)果,采用χ2檢驗與獨立樣本t檢驗/秩和檢驗對利奈唑胺組和達托霉素組患者治療前后的實驗室檢查、療效及安全性結(jié)局指標進行統(tǒng)計分析,比較兩者治療EBSI患者的療效與安全性,同時,對比評價利奈唑胺治療ICU組及普通病房組的臨床效果。（4）系統(tǒng)檢索Pub Med、The Cochrane Library、Embase、CNKI、維普、萬方等數(shù)據(jù)庫,設(shè)定檢索時限為建庫至2020年10月,根據(jù)納入、排除標準篩選文獻、提取資料,采用NOS量表評價納入文獻質(zhì)量,使用RevMan軟件對利奈唑胺與達托霉素治療VRE-BSI的療效與安全性進行Meta分析。結(jié)果:（1）2017年1月至2020年12月分離的非重復(fù)MDRO菌株共3449株,革蘭陰性菌占82.1%,其中耐碳青霉烯類鮑曼不動桿菌檢出率最高,占比為49.3%。革蘭陽性菌占17.9%,分別為耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（Methicillin-Resistant Staphylococcus Aureus,MRSA）（16.3%）及VRE（1.7%）。VRE主要標本類型為膽汁。近四年VRE檢出率穩(wěn)定在1.0%左右,其耐藥性結(jié)果顯示,屎腸球菌及糞腸球菌對利奈唑胺和達托霉素的敏感率均為100%。（2）2017年1月至2020年12月本院VRE感染率呈上升趨勢,菌種以屎腸球菌占比最高。65歲以上患者比例為76.4%,科室分布以神經(jīng)內(nèi)科為主,感染部位主要為泌尿系感染,混合感染比例大于單純感染,經(jīng)治療好轉(zhuǎn)率達58.8%。通過單因素分析顯示,泌尿系感染、90天內(nèi)萬古霉素使用史、碳青霉烯類抗菌藥物使用史及行氣管插管均與VRE感染相關(guān)。進一步的多因素Logistic回歸分析結(jié)果表明,泌尿系感染、碳青霉烯類抗菌藥物使用史及行氣管插管是VRE感染的獨立危險因素。（3）利奈唑胺和達托霉素治療EBSI的臨床研究共納入147例患者,利奈唑胺組106例,達托霉素組41例。研究結(jié)果表明,經(jīng)兩者治療后的白細胞計數(shù)（White Blood Cell,WBC）、降鈣素原（Procalcitonin,PCT）、C-反應(yīng)蛋白（C-reactive Protein,CRP）等炎性指標較治療前明顯降低,均有統(tǒng)計學(xué)差異（P<0.05）,此外,兩組在總有效率、細菌清除率、不良反應(yīng)（Adverse Drug Reaction,ADR）發(fā)生率無統(tǒng)計學(xué)差異（P>0.05）。進一步針對利奈唑胺治療ICU組與普通病房組患者的數(shù)據(jù)分析結(jié)果發(fā)現(xiàn),普通病房組的WBC、PCT、CRP及ICU組的PCT均較治療前明顯下降,均有統(tǒng)計學(xué)差異（P<0.05）,同時,兩組的各指標間無統(tǒng)計學(xué)差異（P>0.05）。在療效與安全性方面,利奈唑胺治療兩組的發(fā)熱持續(xù)時間、有效率、ADR發(fā)生率無統(tǒng)計學(xué)差異（P>0.05）,但在細菌清除率上,普通病房組高于ICU組,有統(tǒng)計學(xué)差異（P<0.05）。（4）Meta分析共納入18篇質(zhì)量較高的英文文獻,共4830例患者。結(jié)果顯示,利奈唑胺與達托霉素治療VRE-BSI在全因死亡率、30天死亡率、臨床治愈率、復(fù)發(fā)率、細菌清除率及血漿肌酸激酶升高發(fā)生率上無統(tǒng)計學(xué)差異（P>0.05）,但達托霉素與利奈唑胺相比,具有血小板減少癥發(fā)生率低的優(yōu)點。結(jié)論:MDRO檢出率高,形勢嚴峻,VRE的檢出率穩(wěn)定在較低水平;泌尿系感染、碳青霉烯類抗菌藥物使用史及行氣管插管是VRE感染的獨立危險因素,臨床診療過程中應(yīng)盡量減少碳青霉烯類抗菌藥物使用及氣管插管等有創(chuàng)操作,泌尿系感染應(yīng)警惕腸球菌尤其是VRE感染的可能;回顧性臨床研究中,利奈唑胺和達托霉素治療EBSI的結(jié)果表明,兩者均具有良好的療效和安全性,可作為萬古霉素治療無效或不能耐受萬古霉素的EBSI患者的較優(yōu)選擇,利奈唑胺治療ICU與普通病房患者的對比結(jié)果表明,利奈唑胺可主要用于嚴重感染、多臟器功能損害、免疫力低下EBSI的ICU患者的治療,但針對VRE-BSI的治療中,Meta分析表明達托霉素血小板減少癥發(fā)生率低于利奈唑胺,但仍需要更多高質(zhì)量的研究進一步驗證。創(chuàng)新點:（1）本研究首次將真實世界回顧性研究與Meta分析結(jié)合起來,從臨床研究和Meta分析角度深入探究利奈唑胺與達托霉素治療EBSI包括VRE-BSI的臨床效果。（2）目前,國內(nèi)幾乎沒有關(guān)于利奈唑胺治療EBSI療效和安全性的相關(guān)報道,本研究收集經(jīng)利奈唑胺治療EBSI患者的臨床資料,并分為ICU組與普通病房組,對兩組實驗室指標及療效、安全性等指標進行統(tǒng)計分析,對臨床合理用藥具有一定的參考意義。
房延儒[6]（2021）在《急診血流感染膿毒癥患者臨床特點及相關(guān)危險因素分析》文中研究說明目的了解急診血流感染膿毒癥患者的病原菌分布及臨床特點;并尋找急診血流感染膿毒癥患者的相關(guān)危險因素,為其早期診治提供理論依據(jù);方法通過回顧性收集2017年10月份至2020年10月份就診于寧夏醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院急診科的膿毒癥患者為研究對象,根據(jù)血流感染診斷標準將患者分為血流感染及非血流感染組,分別收集兩組患者的臨床病例資料,通過單因素及多因素logistic回歸分析探討影響急診血流感染膿毒癥患者的危險因素,并繪制ROC曲線早期預(yù)測急診血流感染膿毒癥患者的發(fā)生。結(jié)果（1）本研究共納入261例急診膿毒癥患者,血流感染組患者110例,其中男性59例,女性51例,平均年齡61.05±13.72歲;非血流感染組患者151例,其中男性87例,女性64例,平均年齡61.48±15.54歲。兩組膿毒癥患者感染部位均以肺部及腹腔感染最多見。（2）血流感染膿毒癥組患者共培養(yǎng)出131株病原菌,其中G-菌為99株（占75.57%）,以大腸埃希菌為主（46株）,大腸埃希菌及肺炎克雷伯桿菌兩者對阿米卡星、亞胺培南及哌拉西林他唑巴坦敏感性高;G+菌為32株（占24.43%）,以葡萄球菌屬為主（12株）,葡萄球菌屬及腸球菌屬兩者對萬古霉素、替加環(huán)素敏感性高;真菌0株。（3）兩組急診膿毒癥患者基礎(chǔ)疾病比較表明兩組患者在實體惡性腫瘤、糖尿病、慢性肝病及結(jié)石病的比例有統(tǒng)計學(xué)差異（P<0.05）,兩組患者在既往有動靜脈置管、機械通氣及尿管置管操作史比較有統(tǒng)計學(xué)差異（P<0.05）,兩組患者感染部位比較在皮膚及泌尿系感染的比例有統(tǒng)計學(xué)差異（P<0.05）,兩組患者實驗室指標比較表明血流感染膿毒癥組在SOFA評分、PLT、Lac、PCT及TBIL與非血流感染感染膿毒癥組比較有統(tǒng)計學(xué)差異（P<0.05）;多因素logistic回歸分析得出泌尿系感染（OR:2.879,95%CI:1.363-6.080）及動靜脈置管史（OR:3.257,95%CI:1.028-10.317）是急診血流感染膿毒癥患者的獨立危險因素（P<0.05）,而SOFA評分（OR:1.280,95%CI:1.135-1.443）、PCT（OR:1.797,95%CI:1.191-2.710）及TBIL（OR:1.008,95%CI:1.001-1.015）越高時發(fā)生急診血流感染膿毒癥的風(fēng)險越高。通過繪制ROC曲線顯示SOFA評分、PCT、TBIL、泌尿系感染及動靜脈置管史ROC曲線下面積AUC分別為0.737、0.643、0.634、0.573和0.675,采用約登（Youden）指數(shù)計算最佳截斷值（Cut-off）,分別為SOFA評分7.5分、PCT 10ng/ml、TBIL 25.9μmol/L。五項聯(lián)合預(yù)測時的AUC分別與SOFA評分、PCT、TBIL、泌尿系感染及動靜脈置管史的AUC比較差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01）,表明對發(fā)生急診血流感然膿毒癥的患者五項聯(lián)合預(yù)測相較于SOFA評分、PCT、TBIL、泌尿系感染及動靜脈置管史單獨預(yù)測時的價值更高。結(jié)論1.急診血流感染膿毒癥主要感染部位為肺部及腹腔感染,病原菌以G-菌為主,其中大腸埃希菌最多見;2.泌尿系感染及動靜脈置管史為急診血流感染膿毒癥患者的獨立危險因素,二者聯(lián)合SOFA評分、PCT及TBIL對發(fā)生急診血流感然膿毒癥的患者有一定的預(yù)測價值。
李毓龍,毛煒,李陽超[7]（2019）在《ICU尿路感染患者菌群分布特征及耐藥性分析》文中研究指明目的探討重癥監(jiān)護室（ICU）尿路感染患者病原菌的分布情況及耐藥性,為臨床選用抗菌藥物提供依據(jù)。方法對2015年1月至2017年12月入住該院且符合《泌尿系感染診斷治療指南2011版》的291例尿路感染患者清潔中段尿或?qū)蚬苣蛞哼M行培養(yǎng)鑒定及藥敏分析。結(jié)果共分離培養(yǎng)出病原菌306株,其中G（+）菌74株（24.2%）,G（-）菌125株（40.8%）,真菌107株（35.0%）;G（+）菌中糞腸球菌、屎腸球菌耐藥率大部分>45.0%;G（-）菌主要為大腸埃希菌34株（11.1%）、銅綠假單胞菌29株（9.5%）、奇異變形桿菌28株（9.2%）,主要G（-）菌對亞胺培南、美羅培南、多黏菌素耐藥率相對較低,差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;真菌以白色念珠菌（24.5%）為主,其中白色念珠菌、熱帶念珠菌及光滑念珠菌對氟康唑及伊曲康唑的耐藥率均>12.0%。結(jié)論該院ICU尿路感染的主要病原菌為G（-）菌并有緩慢升高趨勢,總體感染情況較為嚴重,病原菌耐藥率高,應(yīng)加強管理與監(jiān)測。
文書,劉丁發(fā),林樟禮,林智琛,勞王飄,李書營,林翀[8]（2019）在《中段尿培養(yǎng)細菌譜的分布及U組抗菌藥物的耐藥性分析》文中研究指明目的分析中段尿細菌譜的分布及U組抗菌藥物的耐藥性,為臨床治療泌尿系感染提供實驗依據(jù)。方法從微生物鑒定藥敏分析系統(tǒng)數(shù)據(jù)庫和實驗室信息系統(tǒng)中導(dǎo)出數(shù)據(jù),回顧性分析2014年6月至2018年6月瓊中黎族苗族自治縣人民醫(yī)院患者6 803份中段尿細菌培養(yǎng)和藥敏試驗情況及6 779份尿沉渣中白細胞與亞硝酸鹽的檢測情況。結(jié)果在6 803株細菌中,男性4 377株,女性2 426株;內(nèi)科系統(tǒng)、外科系統(tǒng)和門診部細菌分離率依次為78.1%、6.8%和0.4%;細菌分離率從高到低依次為G-桿菌,G+球菌和真菌屬,涵蓋的細菌種數(shù)分別為34種、22種和8種;在6 779份尿沉渣結(jié)果中,亞硝酸鹽陽性率,白細胞陽性率和混合項陽性率與細菌培養(yǎng)符合率依次為76.2%、87.3%和90.6%;對G-桿菌和G+球菌耐藥率最高的U組藥物依次為頭孢唑林（64.4%）和四環(huán)素（45.5%）,最低的依次為呋喃妥因（24.5%）和左旋氧氟沙星（13.0%）,對真菌耐藥率最高和最低的分別為伊曲康唑（50.4%）、兩性霉素B （13.8%）。結(jié)論泌尿系感染患者男性高于女性;細菌分離率內(nèi)科系統(tǒng)高于外科系統(tǒng);G-桿菌的分離率高于G+球菌,真菌屬最低;與細菌培養(yǎng)符合率比較,混合項高于白細胞,亞硝酸鹽最低;中段尿培養(yǎng)的細菌譜種類繁多,各種藥物均產(chǎn)生不同程度的耐藥,臨床應(yīng)依照藥敏試驗選用U組藥物,以達到合理使用抗菌藥物的目的。
陳少楨[9]（2019）在《血液惡性腫瘤化療患者并發(fā)血流感染的流行病學(xué)及危險因素分析》文中進行了進一步梳理目的:了解接受化療的血液惡性腫瘤患者血流感染的病原菌分布及耐藥性特點,分析血流感染的發(fā)生及預(yù)后的危險因素,探討降鈣素原在血流感染診斷中的預(yù)測價值,為臨床診療提供依據(jù)。方法:將2013.01-2016.12年我院血液科普通病房收治的3014例接受化療的血液惡性腫瘤患者納入回顧性分析研究,其中發(fā)生血流感染（陽性組）725例,未發(fā)生血流感染（陰性組）2289例,隨訪至血培養(yǎng)后30天內(nèi)患者的預(yù)后生存情況。收集并分析陽性組血培養(yǎng)分離的病原菌分布和耐藥性特征。采用受試者工作特性（ROC）曲線分析、曲線下面積（AUC）及約登指數(shù)計算公式,對其中1466例出現(xiàn)粒缺并發(fā)熱血液病患者的樣本進行分析,探討降鈣素原在G-、G+及真菌血流感染中的預(yù)測價值。運用Logistic及COX回歸分析惡性血液病化療患者并發(fā)血流感染的發(fā)病及預(yù)后危險因素。結(jié)果:1 3014例接受化療的血液惡性腫瘤患者有725例發(fā)生血流感染,發(fā)生率為24.1%。共檢出744株致病菌,其中革蘭陰性菌（G-）481株,占64.7%;革蘭陽性菌（G+）206株,占27.7%。其中檢出率排名前四位的致病細菌依次是肺炎克雷伯菌143株,占19.2%,大腸埃希菌122株,占16.4%,凝固酶陰性的葡萄球菌110株,占14.8%,銅綠假單胞菌108株,占14.5%。2血培養(yǎng)的病原菌耐藥性分析:G-菌中肺炎克雷伯菌及大腸埃希菌的產(chǎn)超廣譜β內(nèi)酰胺酶（ESBL）檢出率分別為22.63%和60.00%,且產(chǎn)ESBL（+）菌多重耐藥率在90.0%以上。銅綠假單胞菌對氨基糖苷類及氟喹諾酮類的耐藥率小于3.0%,對亞胺培南和美羅培南的耐藥率分別為14.0%和11.6%。鮑曼不動桿菌對多種抗菌藥物的耐藥率高。G+菌中耐甲氧西林凝固酶陰性葡萄球菌（MRCNS）和耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）的檢出率分別為87.16%和37.93%。均未檢出對利奈唑胺、替考拉寧、萬古霉素耐藥的G+菌。3對于粒缺并發(fā)熱的血液病患者,降鈣素原（PCT）中位數(shù)水平在G-菌血流感染組（0.72ng/ml）中顯著高于G+菌血流感染組（0.34ng/ml）或真菌血流感染組（0.27ng/ml）。PCT值高于0.56ng/ml可有效的預(yù)測G-血流感染的發(fā)生。4以是否發(fā)生血流感染為依據(jù)進行分組的二元Logictic回歸分析,男性、年齡≥45歲且<65歲、住院天數(shù)≥9天、血流感染前粒缺天數(shù)≥7天、抗菌藥物使用≥2種、合并胃腸道感染、肛周感染及泌尿系感染是血液惡性腫瘤化療患者并發(fā)血流感染的獨立危險因素。5血流感染陽性組和陰性組隨訪至30天內(nèi)的病死率分別為23.6%和11.4%。COX回歸分析:年齡≥65歲、血流感染前粒缺天數(shù)≥7天、白細胞數(shù)低、疾病未緩解、合并呼吸道感染、抗菌藥物使用≥3種、鮑曼不動桿菌血流感染以及嗜麥芽窄食單胞菌血流感染是血液惡性腫瘤化療患者并發(fā)血流感染出現(xiàn)死亡的獨立危險因素。結(jié)論:血液惡性腫瘤患者化療后并發(fā)血流感染的預(yù)后較差,病死率高,病原菌仍以G-菌為主,耐藥率較高。血流感染是影響粒缺并發(fā)熱的血液病患者預(yù)后的不利因素,降鈣素原有望成為輔助診斷粒缺并發(fā)熱血液病患者血流感染的一個參考指標。本組數(shù)據(jù)顯示男性、高齡、住院時間長、粒缺狀態(tài)、多種抗菌素暴露及合并胃腸道、肛周或泌尿系感染等是患者發(fā)生血流感染的高危因素,應(yīng)引起高度重視。
李奔[10]（2019）在《單中心PICU細菌分布特點及耐藥性分析》文中指出目的分析兒童重癥監(jiān)護室常見細菌分布特點及藥敏結(jié)果,為臨床早期合理使用抗生素提供依據(jù)。同時分析常見多重耐藥菌感染的危險因素,以便指導(dǎo)耐藥菌的防控。方法回顧性研究2013年1月1日2017年12月31日華中科技大學(xué)同濟醫(yī)學(xué)院附屬同濟醫(yī)院PICU微生物培養(yǎng)病原菌及藥敏結(jié)果,統(tǒng)計分析PICU常見細菌分布特點、耐藥情況及常見多重耐藥菌感染的危險因素。結(jié)果1、細菌分布:14101份送檢標本培養(yǎng)出779株非重復(fù)細菌,分別為革蘭陰性菌529株（67.9%）,革蘭陽性菌250株（32.1%）。常見病原菌依次為肺炎克雷伯菌129株（16.6%）、不動桿菌屬110株（14.1%）、金黃色葡萄球菌93株（11.9%）、大腸埃希菌66株（8.5%）、肺炎鏈球菌57株（7.3%）等。痰培養(yǎng)、導(dǎo)管尖端培養(yǎng)及皮膚分泌物培養(yǎng)以革蘭陰性菌為主,而血培養(yǎng)、尿培養(yǎng)及腦脊液培養(yǎng)以革蘭陽性菌為主。肺炎克雷伯菌及大腸埃希菌感染好發(fā)于嬰幼兒,金黃色葡萄球菌及肺炎鏈球菌感染好發(fā)于年長兒。隨著住院時間的延長,革蘭陰性菌檢出率上升,而革蘭陽性菌下降。2013年2015年主要耐藥菌檢出率逐年升高,2016年起逐漸下降。2、細菌耐藥情況:大腸埃希菌及克雷伯菌屬產(chǎn)ESBLs菌株的檢出率分別為57.6%、68.1%。對氨芐西林、哌拉西林、頭孢唑林耐藥率極高,均超過70%。大腸埃希菌對碳青霉烯類抗生素敏感,耐藥率為4.5%6.1%,但克雷伯菌屬耐藥率高達40%左右。鮑曼不動桿菌呈多重耐藥性,僅對四環(huán)素類稍敏感。銅綠假單胞菌僅對氨基糖苷類及喹諾酮類耐藥率較低。流感嗜血桿菌對氨芐西林及復(fù)方新諾明的耐藥率較高,均超過50%。葡萄球菌對青霉素及紅霉素耐藥明顯,未發(fā)現(xiàn)對替考拉寧、萬古霉素及利奈唑胺耐藥的葡萄球菌。MRSA發(fā)生率為44.1%。肺炎鏈球菌對紅霉素及克林霉素耐藥率高達90%以上,對喹諾酮類極敏感。3、細菌耐藥危險因素分析:院前使用三代頭孢或以上抗生素≥3天、住院期間有侵入性操作、病原菌檢出住院日>1周是引起主要耐藥菌感染的獨立危險因素。結(jié)論1、我院PICU微生物培養(yǎng)總陽性率不高,常見病原菌仍以革蘭陰性菌為主。2、不同標本、不同年齡、不同住院日及不同年份病原菌分布有差異,臨床經(jīng)驗性用藥時要有針對性。3、我院PICU細菌耐藥情況隨著PICU投入使用時間延長而增高,但經(jīng)過嚴格的院感管控,比率已經(jīng)明顯下降,說明規(guī)范管理是降低院內(nèi)耐藥菌感染的重要手段。4、我院PICU多重耐藥菌比例偏高,藥敏有自己的特點,這對臨床早期經(jīng)驗性用藥有極大的指導(dǎo)作用。5、引起主要耐藥菌感染的獨立危險因素有:院前使用三代頭孢或以上抗生素≥3天、住院期間有侵入性操作、病原菌檢出住院日>1周。針對危險因素應(yīng)該及早防范,減少耐藥菌的發(fā)生。
二、引起泌尿系感染的G~+菌及耐藥性分析（論文開題報告）
（1）論文研究背景及目的
此處內(nèi)容要求：
首先簡單簡介論文所研究問題的基本概念和背景，再而簡單明了地指出論文所要研究解決的具體問題，并提出你的論文準備的觀點或解決方法。
寫法范例：
本文主要提出一款精簡64位RISC處理器存儲管理單元結(jié)構(gòu)并詳細分析其設(shè)計過程。在該MMU結(jié)構(gòu)中,TLB采用叁個分離的TLB,TLB采用基于內(nèi)容查找的相聯(lián)存儲器并行查找,支持粗粒度為64KB和細粒度為4KB兩種頁面大小,采用多級分層頁表結(jié)構(gòu)映射地址空間,并詳細論述了四級頁表轉(zhuǎn)換過程,TLB結(jié)構(gòu)組織等。該MMU結(jié)構(gòu)將作為該處理器存儲系統(tǒng)實現(xiàn)的一個重要組成部分。
（2）本文研究方法
調(diào)查法：該方法是有目的、有系統(tǒng)的搜集有關(guān)研究對象的具體信息。
觀察法：用自己的感官和輔助工具直接觀察研究對象從而得到有關(guān)信息。
實驗法：通過主支變革、控制研究對象來發(fā)現(xiàn)與確認事物間的因果關(guān)系。
文獻研究法：通過調(diào)查文獻來獲得資料，從而全面的、正確的了解掌握研究方法。
實證研究法：依據(jù)現(xiàn)有的科學(xué)理論和實踐的需要提出設(shè)計。
定性分析法：對研究對象進行“質(zhì)”的方面的研究，這個方法需要計算的數(shù)據(jù)較少。
定量分析法：通過具體的數(shù)字，使人們對研究對象的認識進一步精確化。
跨學(xué)科研究法：運用多學(xué)科的理論、方法和成果從整體上對某一課題進行研究。
功能分析法：這是社會科學(xué)用來分析社會現(xiàn)象的一種方法，從某一功能出發(fā)研究多個方面的影響。
模擬法：通過創(chuàng)設(shè)一個與原型相似的模型來間接研究原型某種特性的一種形容方法。
三、引起泌尿系感染的G~+菌及耐藥性分析（論文提綱范文）
（1）大理地區(qū)312例新生兒敗血癥的臨床分析（論文提綱范文）
| 中文摘要 |
| Abstract |
| 前言 |
| 縮略詞 |
| 第一章 研究對象與方法 |
| 1.1 研究對象 |
| 1.2 研究方法 |
| 1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 |
| 第二章 結(jié)果 |
| 2.1 患病情況及一般資料比較 |
| 2.2 臨床表現(xiàn)及局部感染 |
| 2.3 兩組非特異性實驗性指標比較 |
| 2.4 兩組并發(fā)癥及死亡情況比較 |
| 2.5 兩組臨床轉(zhuǎn)歸情況比較 |
| 2.6 病原菌血培養(yǎng)結(jié)果及藥敏情況分析 |
| 第三章 討論 |
| 3.1 發(fā)病情況分析 |
| 3.2 臨床表現(xiàn)、局部感染及實驗室檢查結(jié)果分析 |
| 3.3 臨床轉(zhuǎn)歸分析 |
| 3.4 病原菌分布特點及耐藥性分析 |
| 第四章:結(jié)論 |
| 參考文獻 |
| 綜述 新生兒敗血癥各種炎癥標志物診斷新生兒敗血癥的診斷價值 |
| 參考文獻 |
| 致謝 |
（2）NICU中五年血培養(yǎng)和痰培養(yǎng)的病原菌分布及耐藥性分析（論文提綱范文）
| 中文摘要 |
| Abstract |
| 縮略詞表 |
| 第1章 引言 |
| 第2章 材料與方法 |
| 2.1 研究對象 |
| 2.2 方法 |
| 2.3 統(tǒng)計學(xué)方法 |
| 第3章 結(jié)果 |
| 3.1 血培養(yǎng)結(jié)果部分 |
| 3.1.1 病原菌分布情況 |
| 3.1.2 2015~2019 年血培養(yǎng)病原菌年度變化 |
| 3.1.3 血培養(yǎng)主要病原菌耐藥情況 |
| 3.1.4 常見病原菌抗生素治療情況 |
| 3.1.5 出生情況比較 |
| 3.1.6 臨床資料比較 |
| 3.2 痰培養(yǎng)結(jié)果部分 |
| 3.2.1 病原菌分布 |
| 3.2.2 2015~2019 年痰培養(yǎng)病原菌年度變化 |
| 3.2.3 痰培養(yǎng)主要病原菌的耐藥情況 |
| 3.2.4 常見病原菌感染后抗生素治療情況 |
| 3.2.5 臨床資料比較 |
| 第4章 討論 |
| 4.1 血培養(yǎng)結(jié)果分析 |
| 4.2 痰培養(yǎng)結(jié)果分析 |
| 第5章 結(jié)論 |
| 參考文獻 |
| 新生兒感染性疾病的現(xiàn)況及研究進展 |
| 參考文獻 |
| 致謝 |
| 攻讀學(xué)位期間發(fā)表的學(xué)術(shù)論文和研究成果 |
（3）細菌性肺炎合并尿路感染患者的病原菌分布及耐藥性分析（論文提綱范文）
| 中文摘要 |
| Abstract |
| 前言 |
| 材料與方法 |
| 結(jié)果 |
| 討論 |
| 結(jié)論 |
| 參考文獻 |
| 英漢縮略詞對照表 |
| 細菌性肺炎合并尿路感染的研究現(xiàn)狀 綜述 |
| 參考文獻 |
| 攻讀碩士學(xué)位期間發(fā)表論文情況 |
| 致謝 |
（4）2017-2018年重慶某教學(xué)醫(yī)院兒童革蘭陰性菌血流感染的臨床特點及耐藥性分析（論文提綱范文）
| 符號說明 |
| 摘要 |
| ABSTRACT |
| 前言 |
| 1 材料與方法 |
| 1.1 研究對象 |
| 1.2 研究材料 |
| 1.3 血培養(yǎng)及藥敏方法 |
| 1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 |
| 2 研究結(jié)果 |
| 2.1 一般資料 |
| 2.2 臨床特點 |
| 2.2.1 局部感染灶 |
| 2.2.2 臨床表現(xiàn) |
| 2.2.2.1 感染中毒癥狀 |
| 2.2.2.2 呼吸道癥狀 |
| 2.2.2.3 消化道癥狀 |
| 2.2.2.4 肝脾腫大 |
| 2.2.2.5 黃疸 |
| 2.2.2.6 意識障礙 |
| 2.2.2.7 皮疹 |
| 2.2.2.8 休克 |
| 2.2.2.9 病程 |
| 2.2.3 實驗室檢查 |
| 2.2.4 基礎(chǔ)疾病 |
| 2.2.5 侵襲性操作 |
| 2.2.6 轉(zhuǎn)歸 |
| 2.3 病原分布 |
| 2.4 主要檢出菌對常見抗菌藥物的耐藥性分析 |
| 2.4.1.大腸埃希菌與肺炎克雷伯菌 |
| 2.4.2 沙門菌 |
| 2.4.3 銅綠假單胞菌 |
| 2.5 ESBL陽性率與臨床表現(xiàn)的關(guān)系分析 |
| 3 討論 |
| 結(jié)論 |
| 參考文獻 |
| 文獻綜述 兒童高熱性中性粒細胞減少癥血流感染的病原及耐藥性變遷 |
| 參考文獻 |
| 致謝 |
| 碩士期間發(fā)表的論文 |
（5）利奈唑胺和達托霉素治療腸球菌血流感染的真實世界研究及Meta分析（論文提綱范文）
| 摘要 |
| Abstract |
| 符號說明 |
| 1 前言 |
| 1.1 腸球菌概述及治療現(xiàn)況 |
| 1.2 利奈唑胺簡介 |
| 1.3 達托霉素簡介 |
| 1.4 真實世界研究、Meta分析簡介及其必要性 |
| 1.5 立題依據(jù)和研究思路 |
| 2 多重耐藥菌的感染現(xiàn)狀研究 |
| 2.1 資料與方法 |
| 2.1.1 資料來源 |
| 2.1.2 MDRO定義 |
| 2.1.3 菌株來源 |
| 2.1.4 監(jiān)測菌株 |
| 2.1.5 細菌鑒定與藥敏試驗 |
| 2.1.6 質(zhì)控菌株 |
| 2.1.7 研究方法 |
| 2.1.8 統(tǒng)計學(xué)分析 |
| 2.2 結(jié)果 |
| 2.2.1 MDRO患者特征 |
| 2.2.2 MDRO變化趨勢 |
| 2.2.3 常見MDRO檢出情況 |
| 2.2.4 MDRO標本構(gòu)成 |
| 2.2.5 MDRO標本分布 |
| 2.2.6 多重耐藥G~+菌對常見抗菌藥物的耐藥性 |
| 2.2.7 多重耐藥G~-菌對常見抗菌藥物的耐藥性 |
| 2.3 討論 |
| 3 VRE感染的危險因素分析 |
| 3.1 對象與方法 |
| 3.1.1 研究對象 |
| 3.1.2 方法 |
| 3.1.3 統(tǒng)計分析 |
| 3.2 結(jié)果 |
| 3.2.1 4 年VRE感染率 |
| 3.2.2 VRE感染患者的臨床特征 |
| 3.2.3 VRE感染單因素分析 |
| 3.2.4 VRE感染多因素Logistic回歸分析 |
| 3.3 討論 |
| 4 利奈唑胺和達托霉素治療腸球菌血流感染的臨床研究 |
| 4.1 對象與方法 |
| 4.1.1 研究對象 |
| 4.1.2 入選標準 |
| 4.1.3 排除標準 |
| 4.1.4 臨床檢測方法 |
| 4.1.5 實驗室檢查 |
| 4.1.6 療效評價標準 |
| 4.1.7 安全性評價標準 |
| 4.1.8 相關(guān)定義 |
| 4.1.9 統(tǒng)計學(xué)方法 |
| 4.2 結(jié)果 |
| 4.2.1 患者基本資料 |
| 4.2.2 腸球菌的藥敏結(jié)果 |
| 4.2.3 實驗室檢查 |
| 4.2.4 療效評價 |
| 4.2.5 安全性評價 |
| 4.3 討論 |
| 4.3.1 腸球菌耐藥情況與用藥分析 |
| 4.3.2 療效與安全性 |
| 5 對比利奈唑胺和達托霉素治療VRE-BSI臨床療效與安全性的Meta分析 |
| 5.1 資料與方法 |
| 5.1.1 文獻檢索 |
| 5.1.2 研究類型 |
| 5.1.3 研究對象 |
| 5.1.4 干預(yù)措施/對照措施 |
| 5.1.5 結(jié)局指標 |
| 5.1.6 排除標準 |
| 5.1.7 文獻篩選與資料提取 |
| 5.1.8 納入研究的質(zhì)量評價 |
| 5.1.9 統(tǒng)計學(xué)分析 |
| 5.2 結(jié)果 |
| 5.2.1 文獻檢索結(jié)果 |
| 5.2.2 納入研究的基本特征及文獻質(zhì)量評價結(jié)果 |
| 5.2.3 Meta分析結(jié)果 |
| 5.2.4 發(fā)表偏倚評價 |
| 5.3 討論 |
| 5.3.1 療效研究 |
| 5.3.2 安全性研究 |
| 6 全文總結(jié) |
| 附表1 |
| 附表2 |
| 參考文獻 |
| 攻讀學(xué)位期間發(fā)表的學(xué)術(shù)論文目錄 |
| 致謝 |
（6）急診血流感染膿毒癥患者臨床特點及相關(guān)危險因素分析（論文提綱范文）
| 摘要 |
| ABSTRACT |
| 符號說明 |
| 前言 |
| 材料與方法 |
| 結(jié)果 |
| 討論 |
| 結(jié)論 |
| 參考文獻 |
| 文獻綜述 膿毒癥的早期診斷及治療進展 |
| 綜述參考文獻 |
| 致謝 |
| 攻讀學(xué)位期間發(fā)表的學(xué)術(shù)論文目錄 |
| 個人簡介 |
| 開題、中期及學(xué)位論文答辯委員組成 |
（7）ICU尿路感染患者菌群分布特征及耐藥性分析（論文提綱范文）
| 1 資料與方法 |
| 1.1 一般資料 |
| 1.2 方法 |
| 1.2.1 標本采集、培養(yǎng) |
| 1.2.2 病原菌鑒定及藥敏試驗 |
| 1.3 統(tǒng)計學(xué)處理 |
| 2 結(jié)果 |
| 2.1 尿路感染病原菌分布 |
| 2.2 主要病原菌耐藥性分析 |
| 3 討論 |
（8）中段尿培養(yǎng)細菌譜的分布及U組抗菌藥物的耐藥性分析（論文提綱范文）
| 1 資料與方法 |
| 1.1 菌株來源 |
| 1.2 尿沉渣來源 |
| 1.3 方法 |
| 1.3.1 標本采集 |
| 1.3.2 細菌培養(yǎng)及有意義菌落判斷 |
| 1.3.3 細菌的鑒定 |
| 1.3.4 藥物敏感性試驗 |
| 1.3.5 尿沉渣檢測 |
| 1.3.6 質(zhì)控菌株 |
| 1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 |
| 2 結(jié)果 |
| 2.1 科室的分布 |
| 2.2 細菌譜的分布 |
| 2.3 尿沉渣陽性率和培養(yǎng)陽性符合率比較 |
| 2.4 藥敏試驗結(jié)果 |
| 2.4.1 G-藥敏結(jié)果 |
| 2.4.2 G+藥敏結(jié)果 |
| 2.4.3 真菌的藥敏結(jié)果 |
| 3 討論 |
（9）血液惡性腫瘤化療患者并發(fā)血流感染的流行病學(xué)及危險因素分析（論文提綱范文）
| 中英文縮略詞表 |
| 中文摘要 |
| 英文摘要 |
| 前言 |
| 材料和方法 |
| 1 病例資料 |
| 2 方法 |
| 3 診斷標準及定義 |
| 4 統(tǒng)計學(xué)分析 |
| 結(jié)果 |
| 1 3014 例次血液惡性腫瘤患者一般臨床資料特征 |
| 2 血流感染的發(fā)生率及血培養(yǎng)病原菌的分布及構(gòu)成比 |
| 3 血流感染病原菌的耐藥情況 |
| 4 降鈣素原在粒缺并發(fā)熱患者血流感染中的診斷預(yù)測價值 |
| 5 惡性血液腫瘤發(fā)生血流感染的危險因素分析 |
| 6 血流感染的預(yù)后不良因素分析 |
| 討論 |
| 結(jié)論 |
| 參考文獻 |
| 綜述 |
| 參考文獻 |
| 在學(xué)期間發(fā)表論文 |
| 致謝 |
（10）單中心PICU細菌分布特點及耐藥性分析（論文提綱范文）
| 中英文縮略詞表 |
| 中文摘要 |
| Abstract |
| 緒論 |
| 1 研究對象及方法 |
| 1.1 研究對象 |
| 1.2 研究方法 |
| 2 研究結(jié)果 |
| 2.1 一般資料 |
| 2.2 入院時患兒情況 |
| 2.3 培養(yǎng)的細菌分布統(tǒng)計 |
| 2.4 常見細菌的耐藥性統(tǒng)計 |
| 2.5 引起主要耐藥菌感染的危險因素 |
| 3 討論 |
| 3.1 標本陽性率 |
| 3.2 培養(yǎng)的細菌分布特點分析 |
| 3.3 常見細菌的耐藥性分析 |
| 3.4 危險因素分析 |
| 4 結(jié)論 |
| 參考文獻 |
| 綜述 |
| 參考文獻 |
| 致謝 |
| 在學(xué)期間獲獎及發(fā)表論文情況 |
四、引起泌尿系感染的G~+菌及耐藥性分析（論文參考文獻）
- [1]大理地區(qū)312例新生兒敗血癥的臨床分析[D]. 齊越濤. 大理大學(xué), 2021(09)
- [2]NICU中五年血培養(yǎng)和痰培養(yǎng)的病原菌分布及耐藥性分析[D]. 王絲雨. 大理大學(xué), 2021(09)
- [3]細菌性肺炎合并尿路感染患者的病原菌分布及耐藥性分析[D]. 何曉娟. 西南醫(yī)科大學(xué), 2021(01)
- [4]2017-2018年重慶某教學(xué)醫(yī)院兒童革蘭陰性菌血流感染的臨床特點及耐藥性分析[D]. 吳瑤銘. 重慶醫(yī)科大學(xué), 2021(01)
- [5]利奈唑胺和達托霉素治療腸球菌血流感染的真實世界研究及Meta分析[D]. 唐冰穎. 煙臺大學(xué), 2021(11)
- [6]急診血流感染膿毒癥患者臨床特點及相關(guān)危險因素分析[D]. 房延儒. 寧夏醫(yī)科大學(xué), 2021(02)
- [7]ICU尿路感染患者菌群分布特征及耐藥性分析[J]. 李毓龍,毛煒,李陽超. 檢驗醫(yī)學(xué)與臨床, 2019(22)
- [8]中段尿培養(yǎng)細菌譜的分布及U組抗菌藥物的耐藥性分析[J]. 文書,劉丁發(fā),林樟禮,林智琛,勞王飄,李書營,林翀. 海南醫(yī)學(xué), 2019(11)
- [9]血液惡性腫瘤化療患者并發(fā)血流感染的流行病學(xué)及危險因素分析[D]. 陳少楨. 福建醫(yī)科大學(xué), 2019(07)
- [10]單中心PICU細菌分布特點及耐藥性分析[D]. 李奔. 華中科技大學(xué), 2019(03)