一、抗氧化劑在危重病人營養(yǎng)支持中的應(yīng)用（論文文獻綜述）
徐帆[1]（2020）在《ICU危重癥患者營養(yǎng)支持情況及護理現(xiàn)狀的調(diào)查研究》文中認(rèn)為研究目的:通過調(diào)查ICU危重癥患者營養(yǎng)支持和護理現(xiàn)狀了解臨床醫(yī)護人員對營養(yǎng)支持最新指南的執(zhí)行情況,找出目前ICU危重癥患者營養(yǎng)支持和護理過程中存在的問題和不足并分析原因,提出改進的建議,為改進ICU危重癥患者營養(yǎng)支持實施及護理策略提供臨床依據(jù)和理論參考。研究方法:通過文獻調(diào)研、專家咨詢的方法,參照國內(nèi)外發(fā)布的相關(guān)研究和ESPEN最新發(fā)布的《ESPEN重癥監(jiān)護病房臨床營養(yǎng)指南》,建立問卷調(diào)查內(nèi)容,設(shè)計了患者一般資料調(diào)查表、危重癥患者營養(yǎng)支持實施和護理情況調(diào)查表及患者入ICU/EICU后營養(yǎng)實施情況調(diào)查表。采用方便抽樣的方法,對湖州市第一人民醫(yī)院2019年7月-2019年12月收治的ICU/EICU危重癥患者進行調(diào)查研究,收集患者一般資料,APACHE-Ⅱ評分,營養(yǎng)評估工具及營養(yǎng)評估結(jié)果,急性胃腸損傷分級,患者住ICU/EICU期間營養(yǎng)支持和護理實施情況,胃腸道耐受情況,實驗室檢查結(jié)果,28d臨床轉(zhuǎn)歸。調(diào)查工具為患者一般資料調(diào)查表、危重癥患者營養(yǎng)支持實施和護理情況調(diào)查表、患者入ICU/EICU后營養(yǎng)實施情況調(diào)查表。研究結(jié)果:1.ICU/EICU收治的患者以60歲以上的老年男性為主,婚姻狀況以已婚為主,文化程度大多是初中及以下,住院時間以短期住院為主,APACHE-Ⅱ評分<20分者22例（14.5%）,20-30分者75例（49.3%）,>30分者55例（36.2%）,整體病情中等偏重。2.本次研究納入的152例患者,均進行了營養(yǎng)風(fēng)險評估,評估工具均為mNUTRIC評分。86例（56.7%）為高營養(yǎng)風(fēng)險（5-9分）患者,66例（43.4%）為低營養(yǎng)風(fēng)險（0-4分）患者。高營養(yǎng)風(fēng)險患者中,71例（46.7%）獲得了營養(yǎng)支持,低營養(yǎng)風(fēng)險患者中,46例（30.3%）獲得了營養(yǎng)支持。3.152例患者中,141例（93%）患者進行了胃腸功能評估,正常（AGI0級）47例（33%）,輕度損害（AGIⅠ級）67例（48%）,中-重度損害（AGIⅡ-Ⅲ級）18例（13%）,衰竭（AGIⅣ級）9例（6%）。4.獲得營養(yǎng)支持的患者為117例,營養(yǎng)支持率為77%。其中,EN+PN聯(lián)合支持的患者有67（44%）例,TEN支持的患者有37（24%）例,TPN支持的患者有13（9%）例,無營養(yǎng)支持患者有35（23%）例。5.117例獲得營養(yǎng)支持的患者中,患者在開始EN支持后的72h內(nèi)（含72h）達標(biāo)者為47例（40.2%）,72h后營養(yǎng)支持達標(biāo)的患者為41例（35.0%）,未達標(biāo)患者29例（24.8%）。6.104例接受EN支持的患者中,EN開始時間≤48h者合計73例（70.2%）,EN開始時間>48h者有31例（29.8%）,患者在開始EN支持后的72h內(nèi)（含72h）達標(biāo)者有38例（36.6%）,開始EN支持后的72h后達標(biāo)者有25例（24.0%）,未達標(biāo)患者41例（39.4%）。7.EN主要喂養(yǎng)途徑上,通過胃內(nèi)喂養(yǎng)途徑、幽門后喂養(yǎng)途徑、空腸造口管、PEG/J途徑的患者分別為96例（92.3%）、1例（0.9%）、7例（6.7%）、0例（0%）。EN輸注方式上,選擇分次給予、連續(xù)輸注、重力輸注方式的患者分別為3例（2.9%）、101例（97.1%）、0例（0%）。8.104例EN支持患者中,均在喂養(yǎng)前判斷胃管的位置,均在EN喂養(yǎng)過程中抬高床頭,86例（83%）患者在EN支持過程中抬高床頭的度數(shù)為30°-45°,與指南推薦一致。喂養(yǎng)中斷頻率最高的原因為醫(yī)護操作,共256次（62%）,其次為EN不耐受,共154次（37%）,最后為其他原因,共6次（1%）。9.117例營養(yǎng)支持的患者中,僅15例（13%）患者使用腸外微量營養(yǎng)素和/或抗氧化劑,32例（27%）患者使用腸內(nèi)/腸外GLN,僅10例（9%）患者使用額外維生素D。10.TEN、TPN、EN+PN和無營養(yǎng)支持的患者入院24h內(nèi)（營養(yǎng)支持前）的HB、TP、ALB、TF、PA、TLC之間的差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（p>0.05）,TEN、TPN、EN+PN和無營養(yǎng)支持的患者入院第7天（營養(yǎng)支持后）的HB、TP、TLC、ALB之間的差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（p>0.05）,PA、TF之間的差異有統(tǒng)計學(xué)意義（p<0.05）,對有統(tǒng)計學(xué)意義的項目使用LSD法進行事后分析,得到兩兩比較的結(jié)果,接受TEN支持的患者TF水平高于其他患者,差異有統(tǒng)計學(xué)意義（p<0.05）,接受TEN、EN+PN支持的患者PA均高于無營養(yǎng)支持的患者,其差異有統(tǒng)計學(xué)意義（p<0.05）。11.有營養(yǎng)支持的患者感染發(fā)生率為40.2%,無營養(yǎng)支持患者感染發(fā)生率為62.9%;有營養(yǎng)支持患者并發(fā)癥發(fā)生率為40.2%,無營養(yǎng)支持患者并發(fā)癥發(fā)生率為57.1%。有營養(yǎng)支持患者28d病死率為26.7%,無營養(yǎng)支持患者28d病死率45.7%。有營養(yǎng)支持的患者與無營養(yǎng)支持的患者在并發(fā)癥發(fā)生率方面無顯著差異（p>0.05）;有營養(yǎng)支持的患者28d病死率和感染發(fā)生率均低于無營養(yǎng)支持患者,差異有統(tǒng)計學(xué)意義（p<0.05）。研究結(jié)論:目前ICU危重癥患者絕大多數(shù)都接受了營養(yǎng)支持,其基本營養(yǎng)支持策略與指南一致,但在具體實施上與指南存在差距:（1）營養(yǎng)評估應(yīng)用不足。（2）部分患者存在延遲EN的情況。（3）約四分之一的患者存在營養(yǎng)支持不達標(biāo)的情況。這可能與患者胃腸不耐受、喂養(yǎng)頻繁中斷有關(guān)。（4）存在胃腸功能障礙的患者在應(yīng)用PN支持時未進行個性化評估,指征過松。因此提出以下建議:（1）及時根據(jù)患者的病情變化進行營養(yǎng)風(fēng)險復(fù)評,特別是對于高營養(yǎng)風(fēng)險的患者,可適當(dāng)增加復(fù)評的頻率,對于病情急劇下降的患者也應(yīng)該及時復(fù)評。（2）建議組成多學(xué)科營養(yǎng)支持小組,對營養(yǎng)支持的時機、途徑、管理方案等進行臨床決策,對醫(yī)護人員進行定期教育和培訓(xùn)。（3）建議形成營養(yǎng)支持操作流程檢查單,營養(yǎng)泵采用?？茖Ｈ素?fù)責(zé)的集中管理模式,對于早期EN不耐受、胃腸功能障礙、其他并發(fā)癥等形成一套規(guī)范化評估和處理流程,并定期組織科室教育和培訓(xùn),保證在營養(yǎng)支持過程中做到早期發(fā)現(xiàn)、正確處理。必要時,需要為患者制定個性化的營養(yǎng)策略和規(guī)范化的營養(yǎng)護理流程,同時加強對臨床醫(yī)務(wù)人員的培訓(xùn)提高營養(yǎng)支持的效率。
江守軍[2]（2019）在《免疫營養(yǎng)在胃癌加速康復(fù)外科的應(yīng)用研究》文中研究指明研究目的:近年來,加速康復(fù)外科（ERAS）理念越來越受到大家的重視,胃癌患者圍手術(shù)期治療、護理模式發(fā)生了巨大的變化。有很多證據(jù)也已經(jīng)證實,加速康復(fù)外科方案的實施,有效的降低胃癌患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生、促進了患者術(shù)后康復(fù)。但是,在實施過程中仍然存在很多有爭議的處理措施,圍手術(shù)期腸內(nèi)免疫營養(yǎng)支持就是其中之一。胃癌患者由于胃腸道消化、吸收功能障礙,大部分術(shù)前都合并營養(yǎng)不良,可以導(dǎo)致患者免疫功能障礙,明顯增加患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率,延長患者住院時間。因此,越來越多的外科醫(yī)生意識到圍手術(shù)期免疫營養(yǎng)支持,對于胃癌患者術(shù)后康復(fù)的重要性。本研究通過對胃癌患者進行圍手術(shù)期免疫營養(yǎng)支持治療,評價其對患者術(shù)后營養(yǎng)狀況、免疫功能、炎癥反應(yīng)等指標(biāo)的影響,進一步探討腸內(nèi)免疫營養(yǎng)支持在胃癌加速康復(fù)外科中的應(yīng)用價值。研究方法:將我院普外科自2017年1月至2018年1月期間收治,行胃癌根治術(shù)的64例患者,隨機分為腸內(nèi)免疫營養(yǎng)組（EIN組n=32）與標(biāo)準(zhǔn)腸內(nèi)營養(yǎng)組（SEN組n=32）。免疫營養(yǎng)組患者術(shù)前5天至術(shù)后5天口服免疫營養(yǎng)制劑（Oral IMPACT）,標(biāo)準(zhǔn)腸內(nèi)營養(yǎng)組則口服普通營養(yǎng)制劑（能全力）。在術(shù)前、術(shù)后第1天、術(shù)后第5天分別檢測患者免疫指標(biāo)（CD4、CD8、CD4/CD8、IgA、IgM、IgG）,炎性反應(yīng)指標(biāo)血清C反應(yīng)蛋白（CRP）、白細(xì)胞介素-6（IL-6）和腫瘤壞死因子-α（TNF-α）濃度,營養(yǎng)指標(biāo)血清總蛋白、血清白蛋白、血清前白蛋白以及患者術(shù)后排氣時間、術(shù)后短期并發(fā)癥發(fā)生率、術(shù)后出院時間、身體質(zhì)量指數(shù)（BMI）等指標(biāo),所有數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS19.0軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析,P<0.05表示差異有顯著性。研究結(jié)果:EIN組患者術(shù)后第1天、第5天免疫水平指標(biāo)顯著高于SEN組。EIN組患者術(shù)后第1天、第5天炎癥水平指標(biāo)顯著低于SEN組,差異有顯著性統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。術(shù)后EIN組患者術(shù)后排氣時間、術(shù)后出院時間較SEN組時間短,有顯著差異（P<0.05）。術(shù)后兩組患者營養(yǎng)指標(biāo)、術(shù)后短期并發(fā)癥發(fā)生率無統(tǒng)計學(xué)差異。研究結(jié)論:胃癌患者圍手術(shù)期免疫營養(yǎng)支持,能夠明顯提高患者術(shù)后免疫水平,減輕患者術(shù)后炎性應(yīng)激反應(yīng),加快患者術(shù)后康復(fù)時間。
周彩紅,孫璽榮,林霞娟[3]（2017）在《危重病人腸內(nèi)營養(yǎng)支持的護理進展》文中指出總結(jié)了腸內(nèi)營養(yǎng)支持的內(nèi)容及臨床護理進展,主要內(nèi)容包括腸內(nèi)營養(yǎng)的優(yōu)點、方法、營養(yǎng)途徑、營養(yǎng)液的選擇、腸內(nèi)營養(yǎng)并發(fā)癥的預(yù)防及護理,認(rèn)為恰當(dāng)?shù)哪c內(nèi)營養(yǎng)支持與護理在治療危重病人中發(fā)揮著重要作用。
扎克葉·艾米都力[4]（2016）在《危重癥患者營養(yǎng)支持治療的臨床研究》文中指出危重病人在高度應(yīng)激狀態(tài)下,其代謝特點發(fā)生改變,分解代謝加速,而合成代謝受限制,機體對能量以及各種營養(yǎng)物質(zhì)的需要量增加,但是機體自身無法滿足此時的需要量,必須依靠外源性營養(yǎng)物的補充質(zhì)才能維護正常的器官結(jié)構(gòu)和功能,并防止多器官功能衰竭的發(fā)生。因此營養(yǎng)支持在危重癥病人救治中占重要地位,引起越來越多臨床醫(yī)生的重視。盡管近幾年在營養(yǎng)支持領(lǐng)域有了很大進展,但由于危重病人代謝特點的特殊性,營養(yǎng)支持的各方面研究仍處于探索階段。尤其是中醫(yī)在營養(yǎng)支持方面的研究比較少。國內(nèi)一項調(diào)查顯示,入院時大多數(shù)病人存在營養(yǎng)不良風(fēng)險,盡管給予營養(yǎng)支持治療,出院時發(fā)現(xiàn)病人的營養(yǎng)指標(biāo)均比入院時降低。這項研究表明,很多病人沒有得到有效的營養(yǎng)支持,也反映出臨床醫(yī)務(wù)人員對營養(yǎng)支持的認(rèn)識還不夠充分。也有些危重病人,即便得到了積極地營養(yǎng)支持也難以改善其預(yù)后,這是因為營養(yǎng)支持與其他治療一樣,需要共性與個性的結(jié)合,才能得到更好的效果,因此,根據(jù)病人的病情需要制定個體化、階段性的營養(yǎng)支持方案,進行合理的營養(yǎng)支持是非常有必要的。研究目的40例ICU危重病人,首先對其轉(zhuǎn)入ICU時的營養(yǎng)狀態(tài)進行評估,經(jīng)常規(guī)治療加營養(yǎng)支持治療7-28天后再次予以營養(yǎng)評價,觀察其營養(yǎng)指標(biāo)變化、營養(yǎng)狀態(tài)與臨床結(jié)局,驗證營養(yǎng)支持在危重病治療中的重要性,探討危重癥營養(yǎng)改善敏感指標(biāo)。研究方法選擇由于各種原因無法經(jīng)口進食,需要營養(yǎng)支持的40例危重病人,結(jié)合病情需要,給予他們合理的營養(yǎng)支持,經(jīng)常規(guī)治療加營養(yǎng)支持治療7-28天后觀察其營養(yǎng)指標(biāo)（血紅蛋白、淋巴計數(shù)、C-反應(yīng)蛋白、血清總蛋白、白蛋白、前白蛋白、轉(zhuǎn)鐵蛋白、視黃醇結(jié)合蛋白、甘油三脂、血糖、尿素氮、血清肌酐；NRS2002評分等）變化。具體如下：①比較病人轉(zhuǎn)入ICU及轉(zhuǎn)出ICU時營養(yǎng)狀態(tài)及各項營養(yǎng)指標(biāo)之間的差異；②根據(jù)證候特點不同,分為虛證組和實證組,比較轉(zhuǎn)入ICU時兩組病人NRS2002評分、APACHEII評分、年齡之間的差異;比較兩組病人各項營養(yǎng)指標(biāo)之間的差異；比較虛實證候與臨床結(jié)局之間的關(guān)系；③研究轉(zhuǎn)入ICU時血清白蛋白水平與NRS2002評分、APACHEII評分之間的相關(guān)性；④比較不同臨床結(jié)局病人,轉(zhuǎn)入ICU時血清白蛋白、NRS評分、APACHE II評分、C-反應(yīng)蛋白之間的差異。研究結(jié)果結(jié)果發(fā)現(xiàn)：①對40例危重病人,轉(zhuǎn)入ICU與轉(zhuǎn)出ICU時各項營養(yǎng)指標(biāo)進行比較,NRS2002評分、血清前白蛋白、轉(zhuǎn)鐵蛋白、血尿素氮、血糖水平具有顯著差異（P<0.05）,其中NRS2002評分、血糖水平較轉(zhuǎn)入ICU時下降,余指標(biāo)均較轉(zhuǎn)入ICU時升高；血紅蛋白水平具有極顯著差異（P<0.01）,轉(zhuǎn)出ICU時較轉(zhuǎn)入ICU明顯下降；C-反應(yīng)蛋白、總淋巴細(xì)胞計數(shù)、血清總蛋白、血清白蛋白水平均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；②轉(zhuǎn)入ICU時,虛證組和實證組比較,NRS2002評分水平具有顯著差異（P<0.05）,虛證組NRS評分水平明顯高于實證組；兩組之間年齡、APACHE II評分、C-反應(yīng)蛋白、淋巴細(xì)胞計數(shù)、血紅蛋白含量、血清總蛋白、血清白蛋白、前白蛋白、轉(zhuǎn)鐵蛋白比較等均無統(tǒng)計學(xué)差異（P>0.05）；③虛證組死亡率高于實證組；④轉(zhuǎn)入ICU時,血清白蛋白水平與NRS2002評分之間存在負(fù)相關(guān)；血清白蛋白與APACHE II評分、NRS評分與APACHEII評分之問暫不具有相關(guān)性；⑤兩種不同臨床結(jié)局的病人,CRP與NRS評分具有統(tǒng)計學(xué)差異（P<0.05）,死亡組高于存活組,血清白蛋白與APACHEII分兩組病人之間無統(tǒng)計學(xué)差異。結(jié)論1.合理的營養(yǎng)支持能夠改善危重患者的營養(yǎng)狀態(tài)。2.各項營養(yǎng)指標(biāo)觀察發(fā)現(xiàn),血清前白蛋白、轉(zhuǎn)鐵蛋白較轉(zhuǎn)入ICU時改善；血清白蛋白比較差異不具有統(tǒng)計學(xué)意義,均值比較反而有下降趨勢；NRS2002評分較轉(zhuǎn)入ICU時降低。3.虛證組NRS2002評分及死亡率更高。4.血清白蛋白水平與NRS2002評分之間存在負(fù)相關(guān),白蛋白越低NRS2002評分越高。5.CRP與NRS2002評分與預(yù)后相關(guān),死亡組CRP、NRS2002評分高于存活組。
蔡常潔[5]（2012）在《外科危重病人代謝改變及其對臨床營養(yǎng)指導(dǎo)意義》文中指出近年來,隨著對外科重癥病人病理生理認(rèn)識的進一步提高,使嚴(yán)重創(chuàng)傷和感染的危重病人得到及時、有效的救治,明顯縮短了病程,改善了預(yù)后。在此過程中,營養(yǎng)支持治療是一項重要的內(nèi)容。由于嚴(yán)重應(yīng)激導(dǎo)致下丘腦-垂體-腎上腺軸（HPA）及各種炎性介質(zhì)大量激活,必然會對體內(nèi)的主要營養(yǎng)物質(zhì),如:糖、脂、蛋白質(zhì)等的代謝產(chǎn)生嚴(yán)重影響。了解這些營養(yǎng)物質(zhì)的病理生理變化機制,對指導(dǎo)合理的營養(yǎng)支持治療具有重要意義。
趙允召[6]（2012）在《危重病人伴急性腎損傷營養(yǎng)支持》文中指出ICU中急性腎損傷（AKI）病人營養(yǎng)支持的主要目的在于確保適當(dāng)?shù)臒崃?預(yù)防組織蛋白和瘦肉組織不必要的浪費,改善組織修復(fù),支持免疫系統(tǒng),降低病死率。應(yīng)首選腸內(nèi)途徑,但即便如此,仍然經(jīng)常需要輔以腸外營養(yǎng),以滿足目標(biāo)營養(yǎng)的需求。需要特別關(guān)注腎臟替代治療（RRT）對三大營養(yǎng)素和微量營養(yǎng)素的影響以及可能導(dǎo)致并發(fā)癥的防范。事實上,由于腎臟體液平衡功能的急性丟失,常需要RRT治療,AKI病人尤其易出現(xiàn)血糖異常、高甘油三酯血癥以及體液、酸堿、電解質(zhì)的失衡。
華晨[7]（2010）在《早期腸內(nèi)營養(yǎng)在危重癥患者營養(yǎng)支持中的臨床價值》文中指出目的:通過對危重癥患者行早期腸內(nèi)營養(yǎng),觀察其對危重癥患者臨床轉(zhuǎn)歸的影響,評價其在危重癥患者營養(yǎng)支持中的應(yīng)用價值。方法:將46例危重癥患者隨機分為治療組和對照組,治療組在入ICU的24-48h內(nèi)行腸內(nèi)營養(yǎng),對照組則在入ICU的48h后開始腸內(nèi)營養(yǎng)。比較兩組營養(yǎng)支持的耐受性、營養(yǎng)及生化指標(biāo)、達腸內(nèi)營養(yǎng)目標(biāo)喂養(yǎng)點所需時間、機械通氣時間、平均ICU住院天數(shù)及28天死亡率。結(jié)果:治療組的前白蛋白、氮平衡及肝功能治療后明顯優(yōu)于對照組（P<0.05）;治療組達腸內(nèi)營養(yǎng)目標(biāo)喂養(yǎng)點所需時間較對照組明顯提前（P<0.05）,且兩組在營養(yǎng)支持途徑方面也有顯著性差異（P<0.05）。治療組患者的機械通氣時間、平均ICU住院天數(shù)明顯低于對照組（P<0.05）,但是,兩組患者28天死亡率無顯著性差異（P>0.05）。結(jié)論:①早期腸內(nèi)營養(yǎng)能及時糾正患者的負(fù)氮平衡,改善危重癥患者的營養(yǎng)狀況;②留置鼻空腸管是實現(xiàn)早期腸內(nèi)營養(yǎng)較為恰當(dāng)?shù)耐緩?③早期腸內(nèi)營養(yǎng)能縮短患者機械通氣時間和平均ICU住院天數(shù),但對28天死亡率無明顯影響。
李曉麗[8]（2009）在《添加四君子湯的腸內(nèi)營養(yǎng)劑對機械通氣患者的影響》文中提出背景機械通氣已廣泛應(yīng)用于危重病醫(yī)學(xué)等多個臨床領(lǐng)域,是搶救的重要手段之一。機械通氣患者營養(yǎng)不良發(fā)生率很高,已經(jīng)成為ICU中常見的潛在致死性并發(fā)癥,也是導(dǎo)致呼吸機依賴的主要原因之一。機械通氣患者的早期多以高代謝反應(yīng)為特征,臨床上表現(xiàn)為分解代謝增強,機體內(nèi)存蛋白質(zhì)和脂類大量消耗,呼吸肌萎縮,呼吸無力,呼吸機依賴。因此如何對危重病中機械通氣患者進行營養(yǎng)支持至關(guān)重要。目的本研究探討了中藥營養(yǎng)劑（四君子湯）對危重病機械通氣患者營養(yǎng)支持臨床的效果,通過前瞻性的隨機對照研究比較添加四君子湯的腸內(nèi)營養(yǎng)（EN）支持前后各種營養(yǎng)指標(biāo)的變化、呼吸功能的改變及不良反應(yīng),為中醫(yī)藥在危重病營養(yǎng)支持領(lǐng)域的應(yīng)用作了一些嘗試。方法選取2007年4月至2009年2月入住我院ICU機械通氣患者50例,隨機分為治療組和對照組各25例,收集一般臨床資料。對照組僅給予常規(guī)腸內(nèi)營養(yǎng)支持方案（能全力500ml）,治療組予以常規(guī)營養(yǎng)支持（能全力500ml）加四君子湯200ml。均于支持前和營養(yǎng)支持后第十日監(jiān)測營養(yǎng)指標(biāo)如血清白蛋白（ALB）、前白蛋白（PA）、轉(zhuǎn)鐵蛋白（TRF）、血紅蛋白（Hb）、膽固醇（TC）、甘油三酯（TG）、三頭肌皮褶厚度（TSF）、上臂肌圍（AMC）、淋巴計數(shù)（TLC）等。并觀察其營養(yǎng)不良反應(yīng)及并發(fā)癥,機械通氣的天數(shù)等情況。計量資料用t檢驗,計數(shù)資料用卡方檢驗,P＜0.05為有統(tǒng)計學(xué)意義,所有統(tǒng)計均使用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件進行。結(jié)果①治療10天后前白蛋白、轉(zhuǎn)鐵蛋白均有所改善,治療組改善更為明顯,兩組間比較有顯著差異（P＜0.05）,有統(tǒng)計學(xué)意義。②研究示白蛋白、上臂肌圍、三頭肌皮皺厚度兩組在EN支持前后無明顯變化,無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。③治療組在改善呼吸功能方面更優(yōu)于對照組,機械通氣天數(shù)明顯少于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論添加中醫(yī)藥四君子湯的腸內(nèi)營養(yǎng)劑比單純給予腸內(nèi)營養(yǎng)劑更能改善機械通氣患者的營養(yǎng)狀況,治療10天后營養(yǎng)指標(biāo)如白蛋白、前白蛋白、轉(zhuǎn)鐵蛋白、血紅蛋白均有所升高,治療組改善更加明顯,與對照組相比,差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）,且能改善患者的呼吸功能,縮短機械通氣的時間。證實了中醫(yī)藥在危重病營養(yǎng)支持確有一定的應(yīng)用前景。
崔金玲[9]（2008）在《“免疫調(diào)節(jié)”營養(yǎng)支持在ICU危重癥患者的應(yīng)用》文中研究說明危重病人的代謝支持是目前危重病研究領(lǐng)域的熱點問題。研究者對于危重疾病的代謝生理和活性作用了解甚少。危重疾病的代謝改變非常復(fù)雜,很難確定何時以及如何開始治療。研究業(yè)已證實,危重病人許多器官的急性和晚期時相代謝特點是不同的,同時發(fā)現(xiàn)在危重病人
中華醫(yī)學(xué)會重癥醫(yī)學(xué)分會[10]（2006）在《危重病人營養(yǎng)支持指導(dǎo)意見（2006）》文中進行了進一步梳理
二、抗氧化劑在危重病人營養(yǎng)支持中的應(yīng)用（論文開題報告）
（1）論文研究背景及目的
此處內(nèi)容要求：
首先簡單簡介論文所研究問題的基本概念和背景，再而簡單明了地指出論文所要研究解決的具體問題，并提出你的論文準(zhǔn)備的觀點或解決方法。
寫法范例：
本文主要提出一款精簡64位RISC處理器存儲管理單元結(jié)構(gòu)并詳細(xì)分析其設(shè)計過程。在該MMU結(jié)構(gòu)中,TLB采用叁個分離的TLB,TLB采用基于內(nèi)容查找的相聯(lián)存儲器并行查找,支持粗粒度為64KB和細(xì)粒度為4KB兩種頁面大小,采用多級分層頁表結(jié)構(gòu)映射地址空間,并詳細(xì)論述了四級頁表轉(zhuǎn)換過程,TLB結(jié)構(gòu)組織等。該MMU結(jié)構(gòu)將作為該處理器存儲系統(tǒng)實現(xiàn)的一個重要組成部分。
（2）本文研究方法
調(diào)查法：該方法是有目的、有系統(tǒng)的搜集有關(guān)研究對象的具體信息。
觀察法：用自己的感官和輔助工具直接觀察研究對象從而得到有關(guān)信息。
實驗法：通過主支變革、控制研究對象來發(fā)現(xiàn)與確認(rèn)事物間的因果關(guān)系。
文獻研究法：通過調(diào)查文獻來獲得資料，從而全面的、正確的了解掌握研究方法。
實證研究法：依據(jù)現(xiàn)有的科學(xué)理論和實踐的需要提出設(shè)計。
定性分析法：對研究對象進行“質(zhì)”的方面的研究，這個方法需要計算的數(shù)據(jù)較少。
定量分析法：通過具體的數(shù)字，使人們對研究對象的認(rèn)識進一步精確化。
跨學(xué)科研究法：運用多學(xué)科的理論、方法和成果從整體上對某一課題進行研究。
功能分析法：這是社會科學(xué)用來分析社會現(xiàn)象的一種方法，從某一功能出發(fā)研究多個方面的影響。
模擬法：通過創(chuàng)設(shè)一個與原型相似的模型來間接研究原型某種特性的一種形容方法。
三、抗氧化劑在危重病人營養(yǎng)支持中的應(yīng)用（論文提綱范文）
（1）ICU危重癥患者營養(yǎng)支持情況及護理現(xiàn)狀的調(diào)查研究（論文提綱范文）
| 中文摘要 |
| ABSTRACT |
| 縮略詞表 |
| 1 引言 |
| 1.1 研究背景 |
| 1.1.1 營養(yǎng)支持的發(fā)展歷程 |
| 1.1.2 國內(nèi)外研究現(xiàn)狀 |
| 1.2 相關(guān)名詞解釋 |
| 1.3 研究目的和意義 |
| 1.3.1 研究目的 |
| 1.3.2 研究意義 |
| 2 對象和方法 |
| 2.1 研究對象 |
| 2.1.1 納入標(biāo)準(zhǔn) |
| 2.1.2 排除標(biāo)準(zhǔn) |
| 2.1.3 樣本量計算 |
| 2.2 調(diào)查內(nèi)容 |
| 2.3 研究工具 |
| 2.3.1 患者一般資料調(diào)查表(詳見附錄一) |
| 2.3.2 危重癥患者營養(yǎng)支持實施和護理情況調(diào)查表(詳見附錄二) |
| 2.3.3 患者入ICU/EICU后營養(yǎng)實施情況調(diào)查表(詳見附錄三) |
| 2.4 資料收集方法 |
| 2.4.1 資料收集 |
| 2.4.2 質(zhì)量控制 |
| 2.5 統(tǒng)計學(xué)處理 |
| 2.6 技術(shù)路線圖 |
| 3.結(jié)果 |
| 3.1 人口學(xué)特征 |
| 3.2 營養(yǎng)風(fēng)險評估情況 |
| 3.3 胃腸功能評估情況 |
| 3.4 營養(yǎng)實施情況 |
| 3.5 EN開始時間和達標(biāo)情況 |
| 3.6 總營養(yǎng)攝入達標(biāo)情況 |
| 3.7 營養(yǎng)支持能量供給 |
| 3.8 胃動力藥的應(yīng)用 |
| 3.9 營養(yǎng)支持護理 |
| 3.9.1 床頭抬高的應(yīng)用 |
| 3.9.2 喂養(yǎng)前判斷喂養(yǎng)管的位置 |
| 3.9.3 喂養(yǎng)中斷情況 |
| 3.10 營養(yǎng)支持輔助治療 |
| 3.10.1 腸外微量營養(yǎng)素和/或抗氧化劑的使用 |
| 3.10.2 腸內(nèi)/腸外谷氨酰胺的使用 |
| 3.10.3 額外維生素D的使用 |
| 3.11 營養(yǎng)支持效果及臨床結(jié)局 |
| 3.11.1 營養(yǎng)支持效果 |
| 3.11.2 臨床結(jié)局 |
| 4 討論 |
| 4.1 營養(yǎng)風(fēng)險評估情況 |
| 4.2 營養(yǎng)實施情況 |
| 4.3 營養(yǎng)支持開始時間和達標(biāo)情況 |
| 4.4 營養(yǎng)支持能量供給 |
| 4.5 胃動力藥的應(yīng)用 |
| 4.6 營養(yǎng)支持護理 |
| 4.6.1 床頭抬高的應(yīng)用 |
| 4.6.2 喂養(yǎng)前判斷喂養(yǎng)管的位置 |
| 4.6.3 喂養(yǎng)中斷情況 |
| 4.7 營養(yǎng)支持輔助治療 |
| 4.8 營養(yǎng)支持效果及臨床結(jié)局 |
| 4.9 問題與建議 |
| 4.9.1 營養(yǎng)評估應(yīng)用不足 |
| 4.9.2 EN與PN的應(yīng)用時機和比例與指南存在差距 |
| 4.9.3 營養(yǎng)支持中斷頻繁 |
| 4.10 不足與展望 |
| 5 結(jié)論 |
| 附錄 |
| 參考文獻 |
| 綜述 |
| 參考文獻 |
| 讀研期間科研成果 |
| 致謝 |
（2）免疫營養(yǎng)在胃癌加速康復(fù)外科的應(yīng)用研究（論文提綱范文）
| 摘要 |
| abstract |
| 引言 |
| 資料與方法 |
| 1 研究對象 |
| 1.1 病例來源 |
| 1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) |
| 1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) |
| 2 營養(yǎng)制劑、支持方式及圍手術(shù)期處理 |
| 3 分析指標(biāo) |
| 4 主要實驗方法與步驟 |
| 5 統(tǒng)計方法 |
| 結(jié)果 |
| 1 兩組患者一般資料及術(shù)后恢復(fù)情況比較 |
| 2 兩組患者營養(yǎng)指標(biāo)比較 |
| 3 兩組患者炎癥指標(biāo)比較 |
| 4 兩組患者免疫指標(biāo)比較 |
| 討論 |
| 結(jié)論 |
| 參考文獻 |
| 綜述 |
| 綜述參考文獻 |
| 攻讀學(xué)位期間的研究成果 |
| 縮略詞表 |
| 致謝 |
（3）危重病人腸內(nèi)營養(yǎng)支持的護理進展（論文提綱范文）
| 1 腸內(nèi)營養(yǎng)方法 |
| 1.1 分次間斷適量推注法 |
| 1.2 持續(xù)經(jīng)泵滴注法 |
| 1.3 間斷營養(yǎng)泵泵入 |
| 1.4 重力滴注 |
| 2 腸內(nèi)營養(yǎng)途徑 |
| 2.1 經(jīng)鼻胃置管 |
| 2.2 螺旋形胃腸管 |
| 2.3 經(jīng)皮內(nèi)鏡下胃造口術(shù) |
| 2.4 經(jīng)皮內(nèi)鏡下空腸造口術(shù) |
| 3 腸內(nèi)營養(yǎng)液的選擇 |
| 3.1 聚合物性喂養(yǎng)品 |
| 3.2 預(yù)消化制品 |
| 3.3 免疫調(diào)節(jié)劑和抗氧化劑 |
| 3.4 單純配方 |
| 4 腸內(nèi)營養(yǎng)并發(fā)癥的預(yù)防護理 |
| 4.1 鼻胃管堵塞及滑脫 |
| 4.2 胃潴留、惡心嘔吐、腹瀉及反流 |
| 4.3 誤吸和吸入性肺炎 |
| 4.4 水電解質(zhì)紊亂 |
| 4.5 血糖異常 |
| 5 小結(jié) |
（4）危重癥患者營養(yǎng)支持治療的臨床研究（論文提綱范文）
| 摘要 |
| ABSTRACT |
| 英文縮略詞 |
| 第一部分 文獻綜述 |
| 綜述一 危重病人的營養(yǎng)支持 |
| 1 正常生理代謝 |
| 2 危重病人的代謝特點 |
| 3 危重病人營養(yǎng)狀態(tài)的評價 |
| 4 營養(yǎng)支持途徑選擇及啟動時機 |
| 5 能量需要量的計算 |
| 6 免疫調(diào)節(jié)營養(yǎng)支持 |
| 7 小結(jié)與展望 |
| 參考文獻 |
| 綜述二 中醫(yī)學(xué)對營養(yǎng)的認(rèn)識 |
| 1 中醫(yī)營養(yǎng)學(xué)的概念和內(nèi)容 |
| 2 中醫(yī)營養(yǎng)學(xué)的起源與發(fā)展 |
| 3 中醫(yī)營養(yǎng)治療學(xué)的理論基礎(chǔ) |
| 4 中醫(yī)營養(yǎng)治療學(xué)的主要特點及基本原則 |
| 5 中醫(yī)營養(yǎng)學(xué)在危重病人治療中的應(yīng)用 |
| 參考文獻 |
| 前言 |
| 第二部分 臨床研究 |
| 資料與方法 |
| 1 病例選擇 |
| 2 研究方法 |
| 3 診療標(biāo)準(zhǔn) |
| 4 統(tǒng)計學(xué)方法 |
| 結(jié)果 |
| 1 一般資料 |
| 2 比較轉(zhuǎn)入ICU和轉(zhuǎn)出ICU時的各項指標(biāo) |
| 3 比較虛實兩組病人的各項指標(biāo) |
| 4 比較虛證組與實證組兩組的死亡率之間的差異 |
| 5 觀察以下指標(biāo)之間的相關(guān)性 |
| 討論 |
| 結(jié)語 |
| 參考文獻 |
| 附錄 |
| 致謝 |
| 個人簡歷 |
（5）外科危重病人代謝改變及其對臨床營養(yǎng)指導(dǎo)意義（論文提綱范文）
| 1 外科危重病人應(yīng)激代謝反應(yīng)的基本過程及特點 |
| 2 外科危重病人主要營養(yǎng)物質(zhì)的代謝及其對臨床的指導(dǎo)意義 |
| 2.1 碳水化合物 |
| 2.2 脂肪 |
| 2.3 蛋白質(zhì)和氨基酸 |
| 3 營養(yǎng)方式和時機的選擇 |
| 4 特殊物質(zhì)在外科危重病人中的應(yīng)用 |
（6）危重病人伴急性腎損傷營養(yǎng)支持（論文提綱范文）
| 1 危重病伴急性腎損傷的代謝改變 |
| 2 AKI病人的營養(yǎng)評估及與預(yù)后的關(guān)系 |
| 3 AKI病人營養(yǎng)支持的目標(biāo) |
| 4 AKI的營養(yǎng)需要量 |
| 5 具有腎臟保護作用的營養(yǎng)素 |
| 6 CRRT期間的營養(yǎng)支持特點 |
| 7 結(jié)論 |
（7）早期腸內(nèi)營養(yǎng)在危重癥患者營養(yǎng)支持中的臨床價值（論文提綱范文）
| 中文摘要 |
| Abstract |
| 前言 |
| 資料與方法 |
| 結(jié)果 |
| 討論 |
| 結(jié)論 |
| 參考文獻 |
| 綜述：腸內(nèi)營養(yǎng)的臨床應(yīng)用進展 |
| 正文 |
| 參考文獻 |
| 攻讀學(xué)位期間公開發(fā)表的論文 |
| 縮寫語 |
| 致謝 |
（8）添加四君子湯的腸內(nèi)營養(yǎng)劑對機械通氣患者的影響（論文提綱范文）
| 中文摘要 |
| Abstract |
| 引言 |
| 第一部分 研究背景 |
| 一、呼吸衰竭患者營養(yǎng)支持的中醫(yī)理論基礎(chǔ) |
| (一) 培土生金 |
| (二) 脾為氣血生化之源,為后天之本 |
| 二、機械通氣患者營養(yǎng)支持的現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究 |
| (一) 機械通氣患者的營養(yǎng)代謝特點 |
| (二) 機械患者的營養(yǎng)支持 |
| 三、四君子湯的現(xiàn)代研究進展 |
| (一) 調(diào)節(jié)腸道屏障 |
| (二) 調(diào)節(jié)內(nèi)分泌(胃腸激素)功能 |
| (三) 促進代謝以及造血 |
| (四) 抗脂質(zhì)氧化、抗衰老 |
| (五) 提高免疫功能 |
| 四、立體依據(jù)及研究意義 |
| 第二部分 臨床研究 |
| 一、研究對象 |
| (一) 病例來源 |
| (二) 診斷標(biāo)準(zhǔn) |
| (三) 納入標(biāo)準(zhǔn) |
| (四) 排除標(biāo)準(zhǔn) |
| (五) 剔除標(biāo)準(zhǔn) |
| 二、研究方法 |
| (一) 試驗方法 |
| (二) 觀察指標(biāo) |
| (三) 營養(yǎng)指標(biāo)的測量方法 |
| (四) 試驗材料 |
| (五) 統(tǒng)計學(xué)方法 |
| (六) 研究過程示意圖 |
| 三、結(jié)果 |
| 四、討論 |
| (一) 營養(yǎng)指標(biāo)的選擇 |
| (二) 四君子湯對機械通氣患者的臨床療效以及評價 |
| (三) 腸內(nèi)營養(yǎng)對機械通氣患者的影響 |
| (四) 研究中存在的問題和體會 |
| (五) 設(shè)想和展望 |
| 結(jié)語 |
| 參考文獻 |
| 附錄 |
| 致謝 |
（10）危重病人營養(yǎng)支持指導(dǎo)意見（2006）（論文提綱范文）
| 1 危重癥與營養(yǎng)支持 |
| 1.1 營養(yǎng)支持概念的發(fā)展 |
| 1.2 危重病人營養(yǎng)支持的目的 |
| 1.3 危重病人營養(yǎng)支持原則 |
| 1.4 營養(yǎng)支持途徑與選擇原則 |
| 1.5 危重病人能量補充原則 |
| 2 腸外營養(yǎng)支持 |
| 2.1 應(yīng)用指征 |
| 2.2 經(jīng)腸外補充的主要營養(yǎng)素及其應(yīng)用原則 |
| 2.2.1 碳水化合物 |
| 2.2.2 脂肪乳劑 |
| 2.2.3 氨基酸/蛋白質(zhì) |
| 2.2.4 水、電解質(zhì)的補充 |
| 2.2.5 微營養(yǎng)素的補充 (維生素與微量元素) |
| 2.3 PN支持途徑與選擇原則 |
| 3 腸內(nèi)營養(yǎng)支持 |
| 3.1 EN的應(yīng)用指征和禁忌證 |
| 3.1.1 EN的應(yīng)用指征 |
| 3.1.2 EN的禁忌證 |
| 3.2 EN途徑選擇與放置營養(yǎng)管 |
| 3.3 EN的管理與腸道喂養(yǎng)安全性評估 |
| 3.4 常用EN的制劑選擇 |
| 4 不同危重癥的代謝特點與營養(yǎng)支持原則 |
| 4.1 膿毒癥和MODS病人的營養(yǎng)支持 |
| 4.1.1 膿毒癥和MODS病人的代謝特點 |
| 4.1.2 膿毒癥和MODS病人的營養(yǎng)支持 |
| 4.2 創(chuàng)傷病人的營養(yǎng)支持 |
| 4.3 急性腎功衰竭病人的營養(yǎng)支持 |
| 4.3.1 急性腎功能衰竭 (ARF) 代謝變化 |
| 4.3.2 ARF病人的營養(yǎng)支持 |
| 4.4 肝功能不全及肝移植圍手術(shù)期的營養(yǎng)支持 |
| 4.4.1 肝功能不全病人的代謝特點 |
| 4.4.2 肝功能不全病人營養(yǎng)支持的原則 |
| 4.4.3 肝移植術(shù)后營養(yǎng)代謝特點 |
| 4.4.4 肝移植術(shù)后營養(yǎng)支持的原則 |
| 4.5 急性重癥胰腺炎病人的營養(yǎng)支持 |
| 4.5.1 急性重癥胰腺炎 (SAP) 的代謝特點 |
| 4.5.2 SAP營養(yǎng)支持要點 |
| 4.6 急慢性呼吸衰竭病人的營養(yǎng)支持 |
| 4.6.1 慢性阻塞性肺疾病 (COPD) 的代謝特點及營養(yǎng)支持原則 |
| 4.6.2 急性呼吸窘迫綜合征 (ARDS) 的代謝特點及營養(yǎng)支持原則 |
| 4.7 心功能不全病人的營養(yǎng)支持 |
| 4.7.1 心功能不全病人的代謝特點 |
| 4.7.2 心功能不全病人的營養(yǎng)支持原則 |
| 4.7.3 營養(yǎng)支持的配方 |
| 4.7.4 特殊并發(fā)癥及其監(jiān)測 |
| 5 營養(yǎng)支持的相關(guān)問題 |
| 5.1 特殊營養(yǎng)素的藥理作用 |
| 5.1.1 谷氨酰胺 (Gln) 在重癥病人中的應(yīng)用 |
| 5.1.2 精氨酸在ICU重癥病人的應(yīng)用 |
| 5.1.3 魚油 (ω-3PUFA) 在重癥病人中的應(yīng)用 |
| 5.2 重癥病人的血糖控制與強化胰島素治療 |
| 5.3 生長激素 (growth Homone, GH) 在重癥病人的應(yīng)用 |
四、抗氧化劑在危重病人營養(yǎng)支持中的應(yīng)用（論文參考文獻）
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標(biāo)簽：腸內(nèi)營養(yǎng)論文; 機械通氣論文; 健康論文; 養(yǎng)生論文;