一、肝切除68例體會（論文文獻綜述）
張晟銘[1]（2021）在《十二味疏肝利膽顆粒肝外膽管結(jié)石術(shù)后應(yīng)用研究》文中提出目的:觀察肝外膽管結(jié)石術(shù)后患者術(shù)后應(yīng)用十二味疏肝利膽顆粒對患者血常規(guī)、肝功能,膽汁引流量及術(shù)后T管拔出時間的影響,并通過隨訪出院患者對比兩組患者肝外膽管結(jié)石術(shù)后復(fù)發(fā)情況,之后,在此基礎(chǔ)上分析引起患者術(shù)后肝外膽管結(jié)石復(fù)發(fā)的獨立風(fēng)險因素,評估十二味疏肝利膽顆粒能否有效降低這些風(fēng)險指標以達到遠期防治肝外膽管結(jié)石復(fù)發(fā)的臨床療效。方法:（1）回顧性分析2015年9月-2020年9月安徽中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院收治的確診為肝外膽管結(jié)石的237例膽總管結(jié)石手術(shù)病例資料。按照術(shù)后是否應(yīng)用十二味疏肝利膽顆粒,將病例分為對照組與觀察組。（2）兩組病例均行手術(shù)治療:傳統(tǒng)開腹手術(shù)、腹腔鏡手術(shù)取石并放置T管。觀察組在術(shù)后常規(guī)行止血,抗感染,保肝等處理的基礎(chǔ)上,于術(shù)后第2天應(yīng)用十二味疏肝利膽顆?？诜?1包/次,每日3次;對照組只予術(shù)后常規(guī)處理。（3）分別觀察兩組術(shù)前和術(shù)后第1d、3d、7d、14d的血常規(guī)、肝功能指標的變化;觀察并記錄患者術(shù)后第1d、3d、5d、7d T管膽汁引流量的變化,并記錄患者最終T管拔出時間;所有患者隨訪24個月,囑患者入我院門診行彩色多普勒超聲與MRCP檢查（術(shù)后3個月每月1次,后每6月1次）,對比兩組患者結(jié)石復(fù)發(fā)情況。（4）匯總數(shù)據(jù)并應(yīng)用SPSS 21.0進行統(tǒng)計分析,計量資料且符合正態(tài)分布的以x±s表示;不符合正態(tài)分布使用秩和檢驗;兩組間均數(shù)比較采用t檢驗;計數(shù)資料以頻數(shù)或率表示;率的比較采用χ2檢驗;風(fēng)險因素評估采用Logic回歸分析,結(jié)果以O(shè)R及95%置信區(qū)間（CI）表示,以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)果:（1）兩組患者在性別、年齡、手術(shù)方式、手術(shù)次數(shù)及患者結(jié)石大小、數(shù)量及膽總管內(nèi)徑上,經(jīng)統(tǒng)計學(xué)檢驗,差異無顯著性（P>0.05）;（2）兩組患者治療前,WBC,NEU計數(shù)水平無統(tǒng)計學(xué)差異（P>0.05）;兩組患者治療后,觀察組術(shù)后7d,14d WBC,NEU計數(shù)水平均低于治療前水平（與治療前比較,P<0.05）;（3）兩組治療前,ALT、AST、ALB、PA、DBIL、IBIL水平無統(tǒng)計學(xué)差異（P>0.05）;兩組患者治療后,術(shù)后第7d,14d ALT、AST、DBIL、IBIL水平均有明顯降低,PA明顯升高,ALB無明顯差異;且觀察組術(shù)后7、14天ALT、AST、DBIL、IBIL水平低于對照組,PA水平高于對照組（P<0.05）,且差異具有統(tǒng)計學(xué)差異。ALB無顯著變化;（4）兩組患者治療后,術(shù)后1d、3d兩組患者膽汁引流量差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）,術(shù)后第5d、7d觀察組膽汁引流量高于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;在最終T管拔出時間上,觀察組患者拔管時間短于對照組,且差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。（5）隨訪結(jié)果:兩組總隨訪人數(shù)237人,實際隨訪人數(shù)106人;最長隨訪時間24個月,最短12個月,平均隨訪時間18個月。對照組復(fù)發(fā)人數(shù)16例（結(jié)石復(fù)發(fā)率14.68%）,最短復(fù)發(fā)時間2月,最長復(fù)發(fā)時間18月,平均復(fù)發(fā)時間10.5月;觀察組復(fù)發(fā)人數(shù)10例（結(jié)石復(fù)發(fā)率7.81%）,最短復(fù)發(fā)時間6月,最長復(fù)發(fā)時間18月,平均復(fù)發(fā)時間13.5月,兩組結(jié)石復(fù)發(fā)率差異有統(tǒng)計學(xué)意義（x2=7.633,P=0.021）;觀察組對比對照組同一手術(shù)方式結(jié)石復(fù)發(fā)率無明顯差異（P>0.05）;多次手術(shù)患者對比1次手術(shù)患者結(jié)石復(fù)發(fā)率有明顯差異,且差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（x2=9.806,P=0.021;x2=13.855,P=0.003;）同組間中性粒細胞異常升高患者對比白細胞異常升高患者結(jié)石復(fù)發(fā)率無明顯差異（x2=2.086,P=0.420;x2=1.335,P=0.821）,觀察組對比對照組,術(shù)前WBC、NEU異常患者結(jié)石復(fù)發(fā)率有明顯差異（P<0.05）;觀察組術(shù)前ALT、AST、ALB、PA、DBIL、IBIL異?；颊邔Ρ葘φ战M對應(yīng)指標患者復(fù)發(fā)率均有顯著差異（P<0.05）;Logic回歸模型在調(diào)整了手術(shù)方式、手術(shù)次數(shù),術(shù)前炎性指標異常人數(shù),術(shù)前肝功能異常人數(shù)后,結(jié)果顯示:多次膽道手術(shù)史[OR=2.31（95%CI:1.34-3.97）,P<0.01]、術(shù)前WBC異常[OR=1.58（95%CI:0.81-3.10）,P<0.01]、術(shù)前NEU異常[OR=3.60（95%CI:1.90-6.82）,P<0.01]、術(shù)前ALT異常[OR=3.48（95%CI:1.86-6.40）,P<0.01]、術(shù)前AST異常[OR=3.86（95%CI:2.23-4.32）,P<0.01]、術(shù)前ALB異常[OR=3.92（95%CI:2.41-4.58）,P<0.01]、術(shù)前PA異常[OR=4.01（95%CI:2.56-5.01）,P<0.01]、術(shù)前DBIL異常[OR=3.98（95%CI:2.43-4.62）,P<0.01]、術(shù)前IBIL異常[OR=3.96（95%CI:2.42-4.60）,P<0.01]是膽道術(shù)后結(jié)石復(fù)發(fā)的獨立風(fēng)險因素。結(jié)論:術(shù)后應(yīng)用十二味疏肝利膽顆粒能夠有效控制膽道感染與膽管炎癥,能阻斷致石性膽汁的形成,促進患者肝功能迅速改善,調(diào)節(jié)肝臟的分泌與代謝功能,降低膽管內(nèi)壓力,減少膽汁淤積,促進殘石排除,減少患者帶管時間,進而逆轉(zhuǎn)膽管結(jié)石復(fù)發(fā),顯著降低患者遠期肝外膽管結(jié)石復(fù)發(fā)率,既減輕了患者的身心負擔(dān),也提高了醫(yī)療資源的利用率,帶來了良好的社會效益與經(jīng)濟效益,值得在日常臨床實踐中加以推廣。
李留崢,王峻峰,羅明菊,俸家偉,敖強,高學(xué)昌,龔國茶,徐雷升[2]（2019）在《精準肝切除術(shù)臨床應(yīng)用》文中提出目的探討精準肝切除術(shù)的臨床應(yīng)用價值。方法回顧性分析2014年1月至2017年12月在云南省臨滄市人民醫(yī)院行肝切除術(shù)的317例患者臨床資料?；颊呔炇鹬橥鈺?符合醫(yī)學(xué)倫理學(xué)規(guī)定。其中男202例,女115例;年齡28～78歲,中位年齡47歲。原發(fā)病:原發(fā)性肝癌207例,肝門部膽管癌6例,膽囊癌8例,肝血管瘤13例,肝內(nèi)膽管結(jié)石73例,肝寄生蟲病10例。根據(jù)手術(shù)方法不同將患者分為精準肝切除組（精準組,171例）和非解剖性肝切除組（對照組,146例）。兩組術(shù)中出血量、術(shù)后住院時間等比較采用t檢驗,率的比較采用χ2檢驗或Fisher確切概率法。結(jié)果精準組術(shù)中出血量、術(shù)后住院時間分別為（528±69）ml、（18.3±2.4）d,明顯低于對照組的（827±66）ml、（24.5±3.6）d（t=-3.51,-2.87;P<0.05）。精準組術(shù)后出血、膽漏、肝周包裹性積液分別為0、1、2例,對照組相應(yīng)為1、4、7例,差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=-,5.16,4.68;P<0.05）。精準組術(shù)后1、2年無瘤生存率和結(jié)石復(fù)發(fā)率分別為73%（82/112）、51%（57/112）、5%（2/39）,明顯優(yōu)于對照組的56%（55/99）、40%（40/99）、21%（7/34）（χ2=4.44,3.82,4.31;P<0.05）。結(jié)論精準肝切除術(shù)是一種安全、有效的術(shù)式,具有術(shù)中出血少、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低、住院時間短、術(shù)后無瘤生存率高和結(jié)石復(fù)發(fā)率低優(yōu)勢。
陶芝[3]（2018）在《肝切除患者術(shù)后中醫(yī)證型變化及用藥規(guī)律分析》文中認為目的:通過研究肝臟腫瘤及肝內(nèi)膽管結(jié)石患者肝切除術(shù)后中醫(yī)四診資料及中藥處方,歸納兩種不同肝臟疾病患者肝切除術(shù)后中醫(yī)證型變化及用藥規(guī)律分析,旨在總結(jié)肝切除圍手術(shù)期中藥應(yīng)用原則,以期規(guī)范臨床辯證,指導(dǎo)肝切除圍手術(shù)后期中藥用藥要點,從而促使肝切除術(shù)患者在圍手術(shù)期獲得最大效益,同時為肝臟外科圍手術(shù)期應(yīng)用中醫(yī)藥提供循證醫(yī)學(xué)證據(jù)。方法:本研究以中醫(yī)理論為基礎(chǔ),效仿臨床流行病學(xué)的方法和原則,通過文獻研讀及臨床病例資料調(diào)查,并結(jié)合導(dǎo)師多年的中西醫(yī)診療經(jīng)驗設(shè)計臨床病例觀察表。根據(jù)臨床病例觀察表,回顧性選取2016年1月1日至2017年12月31日廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院肝膽外科（三外科）行肝切除手術(shù)患者的電子病例資料,采集基本資料（姓名、性別、年齡）、主要癥狀、術(shù)前中西醫(yī)診斷、術(shù)前肝臟儲備功能（Child-Pugh分級綜合評分）、手術(shù)部位、手術(shù)時間、術(shù)后3天的主要癥狀、舌苔脈象、并發(fā)癥發(fā)生情況、中醫(yī)辨證分型、用藥處方及術(shù)后住院天數(shù)、住院總天數(shù)、術(shù)后病理診斷等各項基本資料,通過Excel 2012進行數(shù)據(jù)整理,采用分層樣品聚類進行統(tǒng)計學(xué)分析,具體以Ward法為聚類方法,歐氏距離為度量方法,采用樹狀圖和凝聚過程顯示數(shù)據(jù)。進一步對數(shù)據(jù)作歸納、分析,分別得出不同肝功能級別患者肝切除術(shù)后中醫(yī)證型變化及用藥規(guī)律分析的結(jié)論。結(jié)果:肝臟腫瘤患者肝切除術(shù)后中醫(yī)證型以術(shù)前術(shù)后均最多見于肝郁脾虛證,術(shù)后3天中藥處方主要從肝脾兩經(jīng)論治,以健脾疏肝為基礎(chǔ),綜合肝切除患者術(shù)后生理特點及嶺南特殊的濕熱氣候特點,疏肝利膽以治其實,調(diào)和脾胃以固其本,多采用理氣藥、補益藥為主要組方藥物。肝內(nèi)膽管結(jié)石患者術(shù)前以肝膽濕熱證為主,術(shù)后以虛實夾雜證為主,脾虛為主,濕邪較重。術(shù)后3天中藥處方也從肝脾兩經(jīng)論治,以健脾化濕為基礎(chǔ),運脾化濕以治其實,健脾益氣以固其本,多采用理氣藥、補益藥、化濕藥為主要組方藥物。肝切除患者術(shù)后中藥處方中主要以甘草、茯苓、熟黨參、白術(shù)、柴胡、陳皮、法半夏、姜厚樸、當(dāng)歸、白芍、黃芪等11味藥為君藥,主方均多采用六君子湯、柴胡疏肝散加減,另增五指毛桃、溪黃草等嶺南道地藥材,標本兼治,用藥恰當(dāng),具有嶺南特色。結(jié)論:通過回顧性分析肝切除患者術(shù)后中醫(yī)證型及中藥處方,得出病證結(jié)合分布規(guī)律及處方用藥規(guī)律,為肝臟外科圍手術(shù)期中醫(yī)藥的應(yīng)用及研究提供循證醫(yī)學(xué)證據(jù)。
鄭培坤[4]（2016）在《腹腔鏡與開腹肝切除治療左肝內(nèi)膽管結(jié)石的療效比較》文中指出目的:比較腹腔鏡肝切除與開腹肝切除在治療左肝內(nèi)膽管結(jié)石中的療效。方法:回顧性分析2013年05月至2015年12月期間在福建省立醫(yī)院肝膽外科住院行手術(shù)治療的133例左肝內(nèi)膽管結(jié)石患者的臨床資料,其中54例（40.60%）行腹腔鏡肝切除（laparoscopic hepatectomy,LH,腹腔鏡組）治療,79例（59.40%）行開腹肝切除（open hepatectomy,OH,開腹組）治療,比較兩組的手術(shù)時間、術(shù)中出血量、輸血例數(shù)、術(shù)后進食時間、胃腸恢復(fù)時間、下床活動時間、術(shù)后鎮(zhèn)痛時間、術(shù)后住院時間、術(shù)后并發(fā)癥和術(shù)后第1、4、7、出院前1天的白細胞計數(shù)（WBC）、中性粒細胞百分數(shù)（NE%）、血紅蛋白（HB）、白蛋白（ALB）、總膽紅素（TBIL）、丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ALT）、天冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（AST）變化情況。結(jié)果:腹腔鏡組的手術(shù)時間比開腹組的手術(shù)時間長,兩者差別有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）,而兩組的術(shù)中出血量及輸血例數(shù)差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。腹腔鏡組術(shù)后進食時間、胃腸恢復(fù)時間、下床活動時間、術(shù)后鎮(zhèn)痛時間、術(shù)后住院時間比開腹組的少,兩者差別有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。腹腔鏡組與開腹組術(shù)后第1、4、7、出院前1天的術(shù)后第1、4、7、出院前1天的白細胞計數(shù)（WBC）、中性粒細胞百分數(shù)（NE%）、血紅蛋白（HB）、白蛋白（ALB）、總膽紅素（TBIL）、丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ALT）、天冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（AST）變化無明顯差異,兩組間無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。腹腔鏡組中有9例患者出現(xiàn)并發(fā)癥,發(fā)生率16.67%,出現(xiàn)結(jié)石殘余3例、膽瘺1例、肺部感染6例,腹腔感染1例、腹腔積液1例、敗血癥1例、切口感染2例、切口二次縫合2例。開腹組中有26例患者出現(xiàn)并發(fā)癥,發(fā)生率32.91%,出現(xiàn)結(jié)石殘余5例、膽瘺1例、肺部感染11例,腹腔感染4例、腹腔積液4例、敗血癥1例、切口感染13例、切口二次縫合8例。腹腔鏡組的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比開腹組小,兩者差別有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論:腹腔鏡肝切除對于左肝內(nèi)膽管結(jié)石的療效是安全可靠的,與以往的開腹肝切除相比,其具有手術(shù)創(chuàng)傷輕、出現(xiàn)并發(fā)癥少、術(shù)后恢復(fù)快等微創(chuàng)優(yōu)勢。隨著腹腔鏡器械的發(fā)展,外科醫(yī)生通過不斷地提高腹腔鏡操作經(jīng)驗和水平、嚴格掌握進行腹腔鏡肝切除的適應(yīng)證及禁忌證,腹腔鏡肝切除一定能造福更多肝膽疾病的患者。
唐勇[5]（2015）在《全腹腔鏡肝切除臨床研究》文中研究說明目的：腹腔鏡肝臟切除手術(shù)己開展20余年,對肝臟疾病的治療起到很大的推動作用,取得了良好的效果,但仍然是技術(shù)難度高的手術(shù),限制其發(fā)展的主要原因是尚未在技術(shù)上形成系統(tǒng)的方法,需要進一步探索并規(guī)范其流程。本課題目的在于探討全腹腔鏡下肝切除的應(yīng)用技術(shù),總結(jié)全腹腔鏡肝切除手術(shù)技術(shù)要點和治療效果。方法：回顧分析本組自2012年10月至2014年12月完成77例全腹腔鏡肝切除術(shù),分析其治療效果,將其中40例全腹腔鏡規(guī)則肝切除和同期、同組完成的70例開腹肝切除患者的臨床資料和隨訪結(jié)果進行比較,分析兩組手術(shù)時間、術(shù)中出血量、切口長度、術(shù)后肛門排氣時間、引流管留置時間、并發(fā)癥率、術(shù)后住院時間,肝癌切除術(shù)后復(fù)發(fā)率與生存率等指標。系統(tǒng)總結(jié)我科全腹腔鏡肝切除術(shù)中各個環(huán)節(jié)的技術(shù)要點,形成規(guī)范的手術(shù)流程。結(jié)果：所有手術(shù)均獲成功,兩組患者均無圍手術(shù)期死亡。77例全腹腔鏡肝切除中良性病變45例,惡性腫瘤32例；局部不規(guī)則性切除37例,規(guī)則肝切除40例。開腹組中良性病變17例,肝癌53例。腹腔鏡規(guī)則肝切除組（LH）與開腹組（OH）比較,一般情況、術(shù)中出血量、肝癌切除術(shù)后1、2年無瘤生存率和復(fù)發(fā)率差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。而手術(shù)時間、切口長度、術(shù)后肛門排氣時間、引流管留置時間、并發(fā)癥發(fā)生率、術(shù)后住院時間等與OH組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：腹腔鏡肝切除可選擇性應(yīng)用于肝臟各個部位、各類病變的手術(shù)治療。腹腔鏡與開腹肝切除治療比較具有切口美觀、恢復(fù)快、術(shù)后并發(fā)癥少等優(yōu)點,手術(shù)時間較開腹時間長,術(shù)中出血量、肝癌切術(shù)后1、2年無瘤生存率和復(fù)發(fā)率相當(dāng)。采用合理規(guī)范的手術(shù)方案將手術(shù)流程化,可使其更加容易推廣。
王智彪,黎堃[6]（2013）在《中央型肝癌手術(shù)切除的安全性及臨床療效》文中指出目的研究并分析中央型肝癌手術(shù)切除的安全性及臨床療效。方法回顧分析2004年6月—2012年6月期間在該院進行手術(shù)切除的158例中央型肝癌患者,并對其臨床資料以及術(shù)后隨訪等情況進行分析和整理。以患者的臨床資料和術(shù)后隨訪結(jié)果為依據(jù),按照患者的手術(shù)方式將其分為半肝切除和肝中葉切除兩組,并對兩組患者的手術(shù)以及預(yù)后等情況進行對比和分析。結(jié)果該組半肝切除組患者術(shù)后1年、3年和5年的生存率分別為63.29%、48.11%以及39.24%;而肝中葉切除組患者術(shù)后1年、3年和5年的生存率分別為68.35%、48.68%以及37.97%。上述兩種治療中央型肝癌的手術(shù)方式在手術(shù)時間、患者的術(shù)后并發(fā)癥以及生存率等方面比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論手術(shù)切除是現(xiàn)階段治療中央型肝癌的首選方式,其具有明顯的安全性和優(yōu)越性,值得應(yīng)用。
劉振威[7]（2021）在《超聲引導(dǎo)下穿刺引流術(shù)在液化空洞型肝泡型包蟲病中的應(yīng)用療效研究》文中研究指明目的:探討超聲引導(dǎo)下穿刺引流術(shù)治療液化空洞型肝泡型包蟲病的療效,以及穿刺引流術(shù)后行根治性手術(shù)時機的選擇。方法:收集青海大學(xué)附屬醫(yī)院肝膽胰外科52例于2014年10月至2020年3月期間收住且納入研究的液化空洞型肝泡型包蟲病患者的病例資料。收集患者一般資料、實驗室檢查、生活質(zhì)量評分指標、穿刺時間、24小時引流量等進行統(tǒng)計學(xué)分析;52例患者穿刺置管引流術(shù)后,行根治性手術(shù)治療的有22例,依據(jù)穿刺置管引流時間中位數(shù)25天為時間點,分為兩組:即A組（引流時間≦25天）和B組（引流時間>25天）,每組11例患者;收集兩組患者一般資料、實驗室檢查、術(shù)后并發(fā)癥、平均住院天數(shù)、帶管天數(shù)等進行統(tǒng)計學(xué)分析。結(jié)果:1.穿刺置管引流術(shù)后,患者在穿刺前、穿刺后1天、3天和1周（GGT、ALP、ALT、AST、TBIL、DBIL、IBIL、ALB、PT、APTT、HGB）的實驗室指標,經(jīng)過Friedman非參數(shù)檢驗,有顯著性差異（P<0.05）。事后兩兩比較,調(diào)整后的P值與α=0.05比較,ALP、GGT在穿刺前與穿刺后1天、3天、1周方面,有顯著性差異（P<0.05）,穿刺后1天和1周方面,有顯著性差異（P<0.05）。在TBIL指標:穿刺前和穿刺后3天、1周,穿刺后1天和穿刺后3天、1周方面,有顯著性差異（P<0.05）。在DBIL指標:穿刺前和穿刺后1周,穿刺后1天和穿刺后1周方面,有顯著性差異（P<0.05）。在ALB指標:穿刺前和穿刺后1天、3天方面,穿刺后1天和穿刺后1周方面,有顯著性差異（P<0.05）。穿刺前和穿刺后3天、1周在APTT方面進行對比,有顯著性差異（P<0.05）。穿刺前和穿刺后1天,穿刺后1天和穿刺后1周,穿刺后3天和穿刺后1周在HGB方面,有顯著性差異（P<0.05）。2.患者生活質(zhì)量在穿刺引流前至穿刺引流術(shù)后3天、1周、2周、1月逐漸改善,生活質(zhì)量評分由穿刺前的差,逐步達到一般、較好狀態(tài)。3.穿刺后病灶較穿刺前病灶明顯縮小,有顯著性差異（P<0.05）。4.穿刺后行根治術(shù)患者:A組（穿刺置管引流時間≦25天）和B組（穿刺置管引流時間>25天）患者在術(shù)后1天APTT方面,有顯著性差異（P<0.05）;PT和APTT,在術(shù)后3天,有顯著性差異（P<0.05）。術(shù)后帶管天數(shù)和住院天數(shù)方面,兩組患者有顯著性差異（P<0.05）。結(jié)論:對液化空洞型HAE患者,給予穿刺引流治療,效果安全、可靠,能有效縮小病灶,緩解患者肝區(qū)疼痛癥狀,改善肝臟功能、改善凝血功能,并能提高患者的生活質(zhì)量,為后續(xù)治療爭取時間和機會。穿刺引流術(shù)后及早行根治性手術(shù),患者凝血功能恢復(fù)較快,且在術(shù)后住院天數(shù)、術(shù)后帶管時間方面顯著縮短。
梁鑫[8]（2019）在《腹腔鏡與開腹肝切除術(shù)治療左肝內(nèi)膽管結(jié)石療效研究》文中指出目的:通過回顧性研究并整理分析臨床資料,對比分析腹腔鏡肝切除術(shù)與開腹肝切除術(shù)兩種不同手術(shù)方法的相關(guān)數(shù)據(jù),探討肝內(nèi)膽管結(jié)石的診療方式,提高對于該病的認識。方法:回顧性分析2016年10月-2018年3月在我院肝膽外科行手術(shù)治療的67例肝內(nèi)膽管結(jié)石患者的臨床資料,其中35例行腹腔鏡左肝蒂阻斷左半肝切除術(shù)治療設(shè)為腔鏡組,32例行傳統(tǒng)開腹左半肝切除術(shù)治療設(shè)為開腹組,比較兩組的手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后鎮(zhèn)痛時間、胃腸恢復(fù)時間、術(shù)后住院時間、住院費用、術(shù)后并發(fā)癥和術(shù)后第7天的白蛋白（albumin,ALB）、總膽紅素（total bilirubin,TBIL）、丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（Alanine aminotransferase,ALT）、天冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（aspartate aminotransferase,AST）變化情況。結(jié)果:腔鏡組手術(shù)時間較開腹組長[（269.11±54.43）min vs（211.72±31.64）min],術(shù)后疼痛緩解時間[（2.89±1.41）d vs（4.81±1.58）d],術(shù)后排氣時間[（24.80±6.31）h vs（45.13±9.80）h],術(shù)后住院時間[（9.51±2.38）d vs（14.19±2.86）d]均優(yōu)于開腹組,差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;兩組患者手術(shù)出血量[（232.47±78.21）ml vs（189.72±54.66）ml]和住院總費用[（48351.45±3641.21）元vs（44241.56±2151.63）元]相差無幾,差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;腹腔鏡組中有5例（14.29%）患者出現(xiàn)并發(fā)癥,出現(xiàn)膽瘺2例（5.71%）、肺部感染3例（8.57%）,切口感染2例（5.71%）。開腹組中有6例（18.75%）患者出現(xiàn)并發(fā)癥,出現(xiàn)膽瘺2例（6.25%）、肺部感染3例（9.38%）,切口感染3例（9.38%）,差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;治療后兩組肝功能指標（TBIL、ALB、ALT、ASB）比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論:腹腔鏡下左肝蒂阻斷左半肝切除術(shù)治療肝內(nèi)膽管結(jié)石的療效與安全性是肯定的,與以往開腹肝切除術(shù)相比,腹腔鏡左肝蒂阻斷左半肝切除術(shù)創(chuàng)傷更小,術(shù)后恢復(fù)更快。
茍平,王志鑫,胡陳亮,付世強,樊海寧,王海久[9]（2019）在《中國西部地區(qū)泡型、囊型包蟲病手術(shù)治療方式與術(shù)后并發(fā)癥的回顧性分析》文中研究指明目的分析中國西部地區(qū)泡型、囊型包蟲病患者手術(shù)治療方式及術(shù)后并發(fā)癥的情況。方法檢索中國知網(wǎng)、萬方、維普數(shù)據(jù)庫1997—2017年中國西部地區(qū)各中心有關(guān)手術(shù)治療肝包蟲病的相關(guān)病例報道。結(jié)果納入1997—2017年中國西部地區(qū)32家中心的手術(shù)治療肝包蟲病相關(guān)報道共38篇（去除重復(fù)報道、重要信息不全者后余34篇）,包含泡型（AE）349例與囊型（CE） 3 658例。泡型、囊型包蟲病術(shù)后膽漏、出血、黃疸、原位復(fù)發(fā)等并發(fā)癥發(fā)生率比較,差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。AE組術(shù)后主要并發(fā)癥為膽漏、出血、感染、黃疸、復(fù)發(fā),差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。CE組術(shù)后主要并發(fā)癥為膽漏、出血、感染、黃疸、過敏、復(fù)發(fā),差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論為降低肝包蟲病術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率,建議選用根治性肝切除術(shù)治療AE,而CE的治療術(shù)式則可靈活選用。
李留崢,王峻峰,徐雷升,俸家偉,王志萍,高學(xué)昌,龔國茶,于杰[10]（2019）在《三維可視化技術(shù)輔助解剖性肝切除術(shù)的應(yīng)用體會》文中研究表明目的探討三維可視化技術(shù)輔助解剖性肝切除術(shù)的應(yīng)用價值。方法回顧性分析2016年1月至2017年12月臨滄市人民醫(yī)院肝膽外科行三維可視化技術(shù)輔助解剖性肝切除術(shù)78例肝腫瘤及肝膽管結(jié)石患者的臨床資料。將患者上腹部增強CT掃描數(shù)據(jù)導(dǎo)入Slicer三維軟件,構(gòu)建肝臟三維可視化圖像模型,明確肝內(nèi)血管走行及解剖分型,腫瘤所處的肝葉與肝段,腫瘤的大小、數(shù)目,腫瘤與血管的三維空間比鄰。計算全肝體積、腫瘤體積、擬切除標本體積、殘肝體積、功能性肝體積、殘肝體積比。術(shù)前判斷切除的肝葉/肝段及切除的血管,根據(jù)殘肝體積評估患者肝臟儲備功能,準確進行手術(shù)風(fēng)險評估。術(shù)中根據(jù)腫瘤實際侵犯情況,糾正影像學(xué)的偏差,再決定切除范圍。結(jié)果 78例患者術(shù)前均完成三維可視化圖像重建,均采用三維可視化技術(shù)完成解剖性肝切除術(shù)。術(shù)前虛擬切除肝體積（1 020±264）mL,實際切除肝體積（1 125±267）mL,二者無統(tǒng)計學(xué)差異（P> 0.05）。手術(shù)時間（210±54）min,術(shù)中出血量（671±231）mL,術(shù)后住院時間（18.5±3.2）d,術(shù)后并發(fā)癥率15.4%,圍手術(shù)期死亡1例。解剖性肝切除術(shù)中,按照術(shù)前模擬方案完成手術(shù)69例（88.5%）,9例因腫瘤侵犯血管或?qū)嶋H殘肝體積與手術(shù)規(guī)劃方案有偏差更改切除范圍。結(jié)論三維可視化技術(shù)有助于精確判斷腫瘤侵犯血管、膽管情況,確定安全的肝切除量和范圍,優(yōu)化手術(shù)方案,提高解剖性肝切除術(shù)的療效。
二、肝切除68例體會（論文開題報告）
（1）論文研究背景及目的
此處內(nèi)容要求：
首先簡單簡介論文所研究問題的基本概念和背景，再而簡單明了地指出論文所要研究解決的具體問題，并提出你的論文準備的觀點或解決方法。
寫法范例：
本文主要提出一款精簡64位RISC處理器存儲管理單元結(jié)構(gòu)并詳細分析其設(shè)計過程。在該MMU結(jié)構(gòu)中,TLB采用叁個分離的TLB,TLB采用基于內(nèi)容查找的相聯(lián)存儲器并行查找,支持粗粒度為64KB和細粒度為4KB兩種頁面大小,采用多級分層頁表結(jié)構(gòu)映射地址空間,并詳細論述了四級頁表轉(zhuǎn)換過程,TLB結(jié)構(gòu)組織等。該MMU結(jié)構(gòu)將作為該處理器存儲系統(tǒng)實現(xiàn)的一個重要組成部分。
（2）本文研究方法
調(diào)查法：該方法是有目的、有系統(tǒng)的搜集有關(guān)研究對象的具體信息。
觀察法：用自己的感官和輔助工具直接觀察研究對象從而得到有關(guān)信息。
實驗法：通過主支變革、控制研究對象來發(fā)現(xiàn)與確認事物間的因果關(guān)系。
文獻研究法：通過調(diào)查文獻來獲得資料，從而全面的、正確的了解掌握研究方法。
實證研究法：依據(jù)現(xiàn)有的科學(xué)理論和實踐的需要提出設(shè)計。
定性分析法：對研究對象進行“質(zhì)”的方面的研究，這個方法需要計算的數(shù)據(jù)較少。
定量分析法：通過具體的數(shù)字，使人們對研究對象的認識進一步精確化。
跨學(xué)科研究法：運用多學(xué)科的理論、方法和成果從整體上對某一課題進行研究。
功能分析法：這是社會科學(xué)用來分析社會現(xiàn)象的一種方法，從某一功能出發(fā)研究多個方面的影響。
模擬法：通過創(chuàng)設(shè)一個與原型相似的模型來間接研究原型某種特性的一種形容方法。
三、肝切除68例體會（論文提綱范文）
（1）十二味疏肝利膽顆粒肝外膽管結(jié)石術(shù)后應(yīng)用研究（論文提綱范文）
| 中文摘要 |
| ABSTRACT |
| 中英文縮略詞對照表 |
| 前言 |
| 1.資料 |
| 1.1 病例來源 |
| 1.2 病例分組 |
| 1.3 診斷標準 |
| 1.4 .納入和排除標準 |
| 1.5 儀器與試劑 |
| 2.方法 |
| 2.1 治療方法和兩種治療方案的選擇 |
| 2.1.1 治療方法 |
| 2.1.2 兩組治療方案的選擇 |
| 2.1.3 十二味疏肝利膽顆粒方劑的確定 |
| 2.2 .觀察指標及方法 |
| 2.2.1 基線資料 |
| 2.2.2 白細胞及中性粒細胞 |
| 2.2.3 肝功能指標 |
| 2.2.4 膽汁引流量及T管拔出時間 |
| 2.2.5 術(shù)后隨訪 |
| 2.3 統(tǒng)計學(xué)方法 |
| 3.結(jié)果 |
| 3.1 兩組基線資料比較 |
| 3.2 兩組血白細胞和中性粒細胞比較 |
| 3.3 兩組治療前后肝功能對比 |
| 3.4 兩組膽汁引流量及拔出T管時間 |
| 3.5 兩組隨訪結(jié)果及其影響結(jié)石復(fù)發(fā)的相關(guān)危險因素分析 |
| 3.5.1 隨訪結(jié)果 |
| 3.5.2 兩組手術(shù)方式對結(jié)石復(fù)發(fā)的影響 |
| 3.5.3 多次膽道手術(shù)史對結(jié)石復(fù)發(fā)的影響 |
| 3.5.4 術(shù)前異常血象對結(jié)石復(fù)發(fā)的影響 |
| 3.5.5 兩組患者術(shù)前肝功能對結(jié)石復(fù)發(fā)的影響 |
| 3.5.6 兩組患者與結(jié)石復(fù)發(fā)相關(guān)獨立風(fēng)險因素的Logic回歸分析 |
| 4.討論 |
| 5.結(jié)論 |
| 參考文獻 |
| 綜述 中西醫(yī)結(jié)合治療肝膽管結(jié)石研究進展 |
| 參考文獻 |
| 個人簡介 |
| 致謝 |
| 在讀期間發(fā)表的學(xué)術(shù)論文與取得的其他研究成果 |
（2）精準肝切除術(shù)臨床應(yīng)用（論文提綱范文）
| 資料與方法 |
| 一、一般資料 |
| 二、方法 |
| 1. 術(shù)前評估規(guī)劃: |
| 2. 精準組手術(shù)操作: |
| 3. 對照組手術(shù)操作: |
| 4. 術(shù)后管理: |
| 三、觀察指標及隨訪 |
| 四、統(tǒng)計學(xué)方法 |
| 結(jié)果 |
| 一、一般資料比較 |
| 二、手術(shù)相關(guān)指標比較 |
| 三、術(shù)后肝功能比較 |
| 四、無瘤生存率及結(jié)石復(fù)發(fā)率比較 |
| 討論 |
（3）肝切除患者術(shù)后中醫(yī)證型變化及用藥規(guī)律分析（論文提綱范文）
| 摘要 |
| Abstract |
| 引言 |
| 第一章 文獻研究 |
| 第一節(jié) 肝切除手術(shù)的相關(guān)知識及發(fā)展 |
| 一、傳統(tǒng)開腹肝切除手術(shù)相關(guān)認識及發(fā)展 |
| 二、腹腔鏡肝切除手術(shù)的相關(guān)認識及發(fā)展 |
| 第二節(jié) 術(shù)前肝臟儲備功能評估方法的研究進展及術(shù)前應(yīng)用中醫(yī)藥的機理.. |
| 一、綜合評分系統(tǒng)在肝臟儲備功能評估方法中的研究進展 |
| 二、術(shù)前應(yīng)用中醫(yī)藥的機理 |
| 第三節(jié) 中西醫(yī)對圍手術(shù)期的認識及相關(guān)并發(fā)癥的防治 |
| 一、加速康復(fù)外科理念在肝膽胰外科中的研究概況及進展 |
| 二、中醫(yī)藥在圍手術(shù)期快速康復(fù)中的應(yīng)用現(xiàn)狀及進展 |
| 第二章 臨床研究 |
| 第一節(jié) 臨床資料 |
| 一、病例來源 |
| 二、病例納入標準 |
| 三、中醫(yī)證候診斷標準 |
| 第二節(jié) 研究方法 |
| 一、納入與排除標準 |
| 二、研究方法 |
| 三、觀察內(nèi)容 |
| 四、統(tǒng)計方法 |
| 第三節(jié) 研究結(jié)果 |
| 一、一般情況 |
| 二、肝切除患者術(shù)后中醫(yī)證型變化 |
| 三、肝切除患者術(shù)后中藥用藥規(guī)律 |
| 第三章 討論與分析 |
| 第一節(jié) 中醫(yī)學(xué)證的基本概念 |
| 第二節(jié) 聚類分析 |
| 第三節(jié) 肝切除患者術(shù)后中醫(yī)證型變化 |
| 第四節(jié) 肝切除患者術(shù)后中藥用藥規(guī)律分析 |
| 第五節(jié) 不足與展望 |
| 結(jié)語 |
| 參考文獻 |
| 附錄 |
| 在校期間發(fā)表論文情況 |
| 致謝 |
| 附件 |
（4）腹腔鏡與開腹肝切除治療左肝內(nèi)膽管結(jié)石的療效比較（論文提綱范文）
| 中文摘要 |
| Abstract |
| 前言 |
| 1 資料與方法 |
| 1.1 一般資料 |
| 1.2 納入標準 |
| 1.3 排除標準 |
| 1.4 手術(shù)方法 |
| 1.5 觀察指標 |
| 1.6 統(tǒng)計學(xué)處理 |
| 2 結(jié)果 |
| 3 討論 |
| 4 結(jié)論 |
| 參考文獻 |
| 綜述 |
| 參考文獻 |
（5）全腹腔鏡肝切除臨床研究（論文提綱范文）
| 英文縮略詞表 |
| 前言 |
| 參考文獻 |
| 中文摘要 |
| ABSTRACT |
| 第一部分 全腹腔鏡肝切除術(shù)的臨床研究 |
| 摘要 |
| 1 材料與方法 |
| 2 結(jié)果 |
| 3 討論 |
| 參考文獻 |
| 第二部分 我科對全腹腔鏡肝切除的技術(shù)總結(jié) |
| 摘要 |
| 1 LH術(shù)中應(yīng)用解剖及技術(shù)要點 |
| 2 LH的規(guī)范化手術(shù)流程總結(jié) |
| 3 討論 |
| 參考文獻 |
| 綜述 |
| 參考文獻 |
| 附錄1 在校攻讀學(xué)位期間發(fā)表的論文 |
| 附錄2 腹腔鏡肝切除視頻(附光盤) |
| 致謝 |
（6）中央型肝癌手術(shù)切除的安全性及臨床療效（論文提綱范文）
| 1 資料與方法 |
| 1.1 一般資料 |
| 1.2 手術(shù)方法 |
| 1.3 統(tǒng)計方法 |
| 2 結(jié)果 |
| 3 結(jié)論 |
（7）超聲引導(dǎo)下穿刺引流術(shù)在液化空洞型肝泡型包蟲病中的應(yīng)用療效研究（論文提綱范文）
| 中文摘要 |
| Abstract |
| 主要符號對照表 |
| 第1章 引言 |
| 第2章 資料與方法 |
| 2.1 資料 |
| 2.2 納入標準 |
| 2.3 排除標準 |
| 2.4 穿刺前準備 |
| 2.5 治療方式 |
| 2.5.1 超聲引導(dǎo)下穿刺置管引流術(shù) |
| 2.5.2 穿刺后處理 |
| 2.5.3 手術(shù)方式 |
| 2.5.4 手術(shù)后處理 |
| 2.6 觀察指標 |
| 2.7 隨訪 |
| 2.8 統(tǒng)計學(xué)方法 |
| 第3章 結(jié)果 |
| 3.1 穿刺病人一般資料 |
| 3.2 穿刺病人穿刺前、后實驗室指標對比 |
| 3.3 穿刺前、后患者病灶大小對比 |
| 3.4 穿刺病人穿刺前、后生活質(zhì)量指標對比 |
| 3.5 手術(shù)病人一般資料 |
| 3.6 手術(shù)患者術(shù)前實驗室檢查及病灶大小對比 |
| 3.7 手術(shù)患者術(shù)后1天、3天、5天和1周實驗室檢查對比 |
| 3.8 手術(shù)患者術(shù)中、術(shù)后其他相關(guān)指標對比 |
| 3.9 手術(shù)后并發(fā)癥 |
| 3.10 隨訪結(jié)果 |
| 第4章 討論 |
| 第5章 結(jié)論 |
| 參考文獻 |
| 致謝 |
| 附錄 綜述 肝泡型棘球蚴病的外科治療策略 |
| 參考文獻 |
| 作者在讀期間科研成果簡介 |
（8）腹腔鏡與開腹肝切除術(shù)治療左肝內(nèi)膽管結(jié)石療效研究（論文提綱范文）
| 中文摘要 |
| 英文摘要 |
| 英文縮寫 |
| 前言 |
| 材料與方法 |
| 結(jié)果 |
| 附圖 |
| 附表 |
| 討論 |
| 結(jié)論 |
| 參考文獻 |
| 綜述 |
| 參考文獻 |
| 致謝 |
| 個人簡歷 |
（9）中國西部地區(qū)泡型、囊型包蟲病手術(shù)治療方式與術(shù)后并發(fā)癥的回顧性分析（論文提綱范文）
| 1 資料與方法 |
| 1.1 一般資料 |
| 1.2 分析方法 |
| 2 結(jié)果 |
| 3 討論 |
（10）三維可視化技術(shù)輔助解剖性肝切除術(shù)的應(yīng)用體會（論文提綱范文）
| 1 資料和方法 |
| 1.1 一般資料 |
| 1.2 術(shù)前三維可視化分析 |
| 1.3 手術(shù)規(guī)劃 |
| 1.4 輔助治療 |
| 1.5 手術(shù)方法 |
| 1.6 觀察指標 |
| 1.7 統(tǒng)計學(xué)分析 |
| 2 結(jié)果 |
| 3 討論 |
四、肝切除68例體會（論文參考文獻）
- [1]十二味疏肝利膽顆粒肝外膽管結(jié)石術(shù)后應(yīng)用研究[D]. 張晟銘. 安徽中醫(yī)藥大學(xué), 2021(01)
- [2]精準肝切除術(shù)臨床應(yīng)用[J]. 李留崢,王峻峰,羅明菊,俸家偉,敖強,高學(xué)昌,龔國茶,徐雷升. 中華肝臟外科手術(shù)學(xué)電子雜志, 2019(02)
- [3]肝切除患者術(shù)后中醫(yī)證型變化及用藥規(guī)律分析[D]. 陶芝. 廣州中醫(yī)藥大學(xué), 2018(02)
- [4]腹腔鏡與開腹肝切除治療左肝內(nèi)膽管結(jié)石的療效比較[D]. 鄭培坤. 福建醫(yī)科大學(xué), 2016(07)
- [5]全腹腔鏡肝切除臨床研究[D]. 唐勇. 華中科技大學(xué), 2015(07)
- [6]中央型肝癌手術(shù)切除的安全性及臨床療效[J]. 王智彪,黎堃. 中外醫(yī)療, 2013(07)
- [7]超聲引導(dǎo)下穿刺引流術(shù)在液化空洞型肝泡型包蟲病中的應(yīng)用療效研究[D]. 劉振威. 青海大學(xué), 2021(01)
- [8]腹腔鏡與開腹肝切除術(shù)治療左肝內(nèi)膽管結(jié)石療效研究[D]. 梁鑫. 承德醫(yī)學(xué)院, 2019(02)
- [9]中國西部地區(qū)泡型、囊型包蟲病手術(shù)治療方式與術(shù)后并發(fā)癥的回顧性分析[J]. 茍平,王志鑫,胡陳亮,付世強,樊海寧,王海久. 實用臨床醫(yī)藥雜志, 2019(03)
- [10]三維可視化技術(shù)輔助解剖性肝切除術(shù)的應(yīng)用體會[J]. 李留崢,王峻峰,徐雷升,俸家偉,王志萍,高學(xué)昌,龔國茶,于杰. 肝膽胰外科雜志, 2019(01)
標簽：腹腔鏡論文; 肝內(nèi)膽管結(jié)石論文; 健康論文; 養(yǎng)生論文; 手術(shù)論文;