一、床旁緊急超濾治療重癥左心衰竭(10例臨床分析)（論文文獻(xiàn)綜述）
盧沛令[1]（2021）在《心臟瓣膜病并巨大左心室的外科臨床分析》文中研究指明目的:總結(jié)我院心臟瓣膜病合并巨大左心室患者的圍術(shù)期處理經(jīng)驗及術(shù)后近、遠(yuǎn)期療效,探討可能影響術(shù)后早期死亡及嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生的高危因素,為臨床工作提供一定的指導(dǎo)。方法:收集2017年1月至2019年8月楚雄州人民醫(yī)院胸心外科行瓣膜置換術(shù)的51例巨大左心室患者術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后及隨訪相關(guān)臨床資料,并對其進(jìn)行統(tǒng)計分析和回顧性研究。結(jié)果:1、51例巨大左心室患者行帶主動脈瓣人工血管升主動脈替換術(shù)24例,主動脈瓣置換術(shù)21例,二尖瓣置換術(shù)3例,雙瓣置換術(shù)3例,同期行三尖瓣成形術(shù)6例,房間隔缺損修補術(shù)5例,室間隔缺損修補術(shù)1例,動脈導(dǎo)管縫扎1例,主動脈竇瘤修補術(shù)1例,冠狀動脈旁路移植術(shù)1例;2、術(shù)后好轉(zhuǎn)出院49例,平均住院時間（27.71±8.53）天。術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥者21例,占41.18%,統(tǒng)計發(fā)現(xiàn):LAD≥42.5mm,CPB轉(zhuǎn)流時間≥156min,主動脈阻斷時間≥91min是患者術(shù)后發(fā)生心律失常的危險因素（P<0.05）;3、好轉(zhuǎn)出院49例患者術(shù)后半年復(fù)查彩超均未出現(xiàn)明顯瓣周漏、置換瓣膜狹窄/返流情況,LAD、LVEDD呈進(jìn)行性縮小,LVEF、FS改善明顯（P<0.01）;4、成功隨訪39例患者,隨訪時間為12-24個月,隨訪率79.59%,NYHA心功能分級:Ⅰ級26人（78.79%）,Ⅱ級6人（18.18%）,Ⅲ級1人（3.03%）,較術(shù)前1周心功能明顯改善,具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01）;5、術(shù)后早期死亡2例,死亡率3.92%,主要死亡原因為惡性心律失常、多器官功能衰竭,對影響患者術(shù)后早期死亡的因素進(jìn)行獨立樣本T檢驗顯示“年齡”具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）,死亡組患者平均年齡顯著大于生存組,將“年齡”納入Logisitic回歸分析,無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論:1.心臟瓣膜病合并巨大左心室患者行瓣膜置換術(shù)近、遠(yuǎn)期療效可靠,術(shù)后半年心臟彩超LAD、LVEDD、LVEF、FS較術(shù)前明顯改善;2.術(shù)前心臟彩超LAD≥42.5mm、CPB轉(zhuǎn)流時間≥156min、主動脈阻斷時間≥91min是影響患者術(shù)后發(fā)生心律失常的危險因素;3.術(shù)前LVEF值與術(shù)后呼吸機(jī)輔助時間及SICU住院時間呈負(fù)相關(guān),完善的心肺支持及積極防治并發(fā)癥是改善患者預(yù)后的重要因素;4.室顫、多器官功能衰竭是導(dǎo)致術(shù)后早期死亡的重要原因;5.積極的術(shù)前準(zhǔn)備,掌握好手術(shù)時機(jī)是手術(shù)成功的關(guān)鍵。
崔超[2]（2021）在《早期應(yīng)用雙水平氣道正壓無創(chuàng)通氣治療急性心源性肺水腫患者的效果評價》文中提出目的:本研究通過對比雙水平氣道正壓無創(chuàng)通氣與鼻氧管吸氧兩種不同呼吸支持方式對急性心源性肺水腫患者的治療有效率以及反映呼吸與心臟功能狀態(tài)的指標(biāo)的改善程度,旨在探究雙水平氣道正壓無創(chuàng)通氣對糾正急性心源性肺水腫患者衰竭的呼吸功能和心臟功能是否有效以及在臨床中的實用價值。研究方法:本研究回顧性總結(jié)與分析2018年11月到2021年1月遼寧省人民醫(yī)院急診科收治的51例急性心源性肺水腫患者的臨床資料。根據(jù)患者治療時采用的不同呼吸支持方式分為輔助通氣組25例和常規(guī)吸氧組26例,51例患者進(jìn)入急診室后均給予生命體征監(jiān)測,并在初步判斷病情后開始予抗心力衰竭藥物治療,常規(guī)吸氧組在予患者抗心力衰竭藥物治療的同時予統(tǒng)一規(guī)格的鼻氧管吸氧支持,輔助通氣組則給予雙水平氣道正壓（BiPAP）輔助通氣治療。比較兩組研究對象經(jīng)抗心衰和呼吸支持治療后心源性肺水腫相關(guān)臨床癥狀及體征緩解時間;比較兩組研究對象治療前（T1）與治療后12小時（T2）的生命體征相關(guān)指標(biāo)、動脈血氣分析、血N末端B型利鈉肽原（NT-Pro BNP）與心肌肌鈣蛋白（cTnI）值的改善程度;比較兩組研究對象治療前（T1）與治療后48小時（T3）的左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）值變化情況;比較兩組研究對象治療有效率。研究結(jié)果:經(jīng)積極的抗心衰藥物與呼吸支持治療后,輔助通氣組患者的臨床癥狀及體征緩解時間[20（16.50-25.00）分鐘]顯著少于常規(guī)吸氧組的緩解時間[52（33.00-87.25）分鐘]（U=27,P<0.05）;經(jīng)積極治療后,51例研究對象的相關(guān)指標(biāo)均較治療前明顯改善,其中輔助通氣組患者T2時的心率（HR）、呼吸頻率（BR）、平均動脈血壓（MAP）與常規(guī)吸氧組比較顯著降低（P<0.05）,而末梢血氧飽和度（SPO2）則顯著升高（P<0.05）;輔助通氣組患者T2時的動脈血氧分壓（PaO2）、氧合指數(shù)與常規(guī)吸氧組比較顯著升高,動脈血二氧化碳分壓（PaCO2）顯著降低（P<0.05）;輔助通氣組研究對象T2時NT-pro BNP與cTnI值較常規(guī)吸氧組明顯降低（P<0.05）;輔助通氣組研究對象T3時LVEF值較常規(guī)吸氧組顯著升高（P<0.05）。治療后結(jié)果顯示,輔助通氣組中有顯效病例18例,有效病例6例,無效病例1例,總有效病例數(shù)24例,治療總有效率為96%;常規(guī)吸氧組中有顯效病例5例,有效病例12例,無效病例9例,總有效病例數(shù)17例,治療總有效率為65.4%;輔助通氣組總治療有效率與常規(guī)吸氧組比較顯著較高（P<0.05）。結(jié)論:本研究結(jié)果說明,雙水平氣道正壓無創(chuàng)通氣對急性心源性肺水腫患者的療效明確,可以快速且有效地改善此類患者因組織缺氧而造成的呼吸及心臟功能障礙的相關(guān)癥狀,其臨床實用價值得到肯定,因此極力推薦急性心源性肺水腫患者盡早應(yīng)用雙水平氣道正壓無創(chuàng)通氣治療。
李慶,李建美,張宇清[3]（2020）在《急性右心衰竭診治進(jìn)展》文中指出既往心力衰竭（心衰）指南多側(cè)重于急性左心衰診治而對急性右心衰（ARHF）患者缺乏廣泛適用性。隨著對ARHF病理生理過程的深入研究及右心功能無創(chuàng)/有創(chuàng)評估方法的迅速發(fā)展,特異性針對ARHF的治療策略也不斷更新。因此,本文將對ARHF診治的相關(guān)研究進(jìn)行綜述,包括ARHF血流動力學(xué)、ARHF評估進(jìn)展（超聲心動圖和右心導(dǎo)管檢查）及ARHF治療進(jìn)展（容量管理、改善右心功能藥物及機(jī)械循環(huán)支持）等,以期為臨床決策提供參考。
陳山山[4]（2020）在《USCOM監(jiān)測右心功能在重癥肺炎合并心力衰竭患兒中的應(yīng)用價值》文中研究指明[目的]通過超聲心輸出量監(jiān)護(hù)儀（Ultrasonic Cardiac Output Monitor,USC OM）監(jiān)測探討右心功能在重癥肺炎合并心力衰竭患兒中的應(yīng)用價值。[方法]回顧性研究2019年1月至2020年3月昆明醫(yī)科大學(xué)附屬兒童醫(yī)院呼吸與危重癥科行腦利鈉肽（BNP）、高敏肌鈣蛋白T（hs-cTnT）、肌酸磷酸激酶同工酶（CK-MB）、USCOM右心功能監(jiān)測的35例重癥肺炎合并心力衰竭患兒作為病例組（A組）,以同科室同期行上述指標(biāo)監(jiān)測的30例重癥肺炎患兒（B組）和35例普通肺炎患兒（C組）作為對照組。病例組分別于入院當(dāng)天和恢復(fù)期、對照組于入院次日使用USCOM監(jiān)測右心相關(guān)指標(biāo),矯正流動時間（FTc）、每搏輸出量（SV）、心輸出量（CO）、心肌收縮肌力指數(shù)（SMⅡ）、外周血管阻力（SVR）和抽血送檢BNP、hs-cTnT、CK-MB。分析A組患兒急性期USCOM右心室相關(guān)指標(biāo)與患兒血清BNP水平的相關(guān)性。[結(jié)果]1.A 組患兒急性期血清 BNP（pg/ml）[164.00（1 11.00,345.00）]、hs-cT nT（pg/ml）[78.77（61.09,90.00）]、CK-MB（u/L）[37.00（23.00,46.00）]水平均較 B 組[51.75（48.88,66.80）;61.37（38.55,74.17）;22.10（18.00,34.78）]和C組[17.70（9.20,35.10）;26.47（10.07,38.48）;23.00（18.90,34.00）]升高（P 均<0.05）。2.A 組患兒急性期 USCOM右心室指標(biāo) FTc（ms）[323.00（311.00,332.00）]、SV（ml）[8.40（7.30,10.00）]、CO（L/mi n）[1.50（1.30,1.80）]、SMII（w/m2）[（1.20±0.25）]均較 B 組[349.00（343.75,356.50）;12.45（12.00,13.00）;1.88（1.73,1.98）;（1.50±0.20）]和C組[385.00（372.00,395.00）;16.30（14.00,19.00）;2.00（1.90,2.20）;（1.86±0.36）]降低,而 SVR（d.s.cm-5）[4800.00（4111.00,4982.00）]較 B 組[2582.50（2493.75,2734.50）]和 C 組[2145.00（1784.00,2653.00）]升高（P均<0.05）。3.A 組患兒急性期 BNP（pg/ml）[164.00（111.00,345.00）]、hs-cTnT（pg/ml）[78.77（61.09,90.00）]、CK-MB（u/L）[37.00（23.00,46.00）]、SVR（d.s.cm-5）[4800.00（4111.00,4982.00）]水平均顯著高于恢復(fù)期[34.00（14.20,69.90）;17.80（10.20,33.30）;15.90（12.80,22.90）;2362.00（1977.00,2735.00）],FTc（ms）[323.00（311.00,332.00）]、SV（ml）[8.40（7.30,10.00）]、CO（L/min）[1.50（1.30,1.80）]、SMⅡ（w/m2）[（1.20±0.25）]均顯著低于恢復(fù)期[379.00（370.00,394.00）;17.00（15.00,18.00）;2.10（1.80,2.40）;1.85±0.40],差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P均<0.05）。4.A組患兒急性期右心室指標(biāo)SVR與患兒血清B NP水平呈正相關(guān)（r=0.607,P<0.05）,FTc、SV、CO、SMⅡ均與其呈負(fù)相關(guān)（r=-0.601,-0.527,-0.647,-0.744,P<0.05）。[結(jié)論]1.USCOM右心室相關(guān)指標(biāo)（FTc、SV、CO、SMⅡ、SVR）與BNP水平具有良好的相關(guān)性,其可以敏感、準(zhǔn)確地反映重癥肺炎合并心力衰竭患兒的右心功能變化。2.USCOM臨床應(yīng)用價值較大,值得推廣。
ChinsesHeartFailureAssociationofChinsesMedicalDoctorAssociation;NationalExpertCommitteeonCardiovascularDiseasesandProfessionalCommitteeonHeartFailure;HeartFailureGroupofChineseSocietyofCardiologyofChineseMedicalAssociation;EditorialBoardofChineseJournalofHeartFailureandCardiomyopathy[5]（2020）在《新型冠狀病毒肺炎防控時期心力衰竭患者管理建議》文中進(jìn)行了進(jìn)一步梳理新型冠狀病毒肺炎（COVID-19）防控時期,心力衰竭（心衰）患者的診治、隨訪和管理也體現(xiàn)了一定的特殊性。心衰患者合并新型冠狀病毒感染后,可引起診斷評估上混淆,病情上互為加重,救治的復(fù)雜性和難度增加。本管理建議內(nèi)容主要包括COVID-19防控時期對慢性和急性心衰的評估,藥物和非藥物的治療,心衰常見合并癥處理,COVID-19相關(guān)治療藥物的潛在心血管副作用,心衰患者的自我管理,以及特殊時期的隨訪等。
田玉林[6]（2020）在《右心功能變化和下肢靜脈血栓分布特征在肺栓塞診斷和危險分層中的意義》文中進(jìn)行了進(jìn)一步梳理目的通過對肺栓塞患者右心系統(tǒng)功能變化和下肢靜脈血栓分布的超聲特征分析,探討其在肺栓塞診斷和危險分層中的意義,以期望提高對肺栓塞的診治能力,降低病死率。方法回顧性分析2015年07月至2018年07月期間安徽醫(yī)科大學(xué)亳州臨床學(xué)院診治的肺栓塞患者140例,所有肺栓塞患者均經(jīng)CT肺動脈造影（CTPA）證實。經(jīng)過入組標(biāo)準(zhǔn)篩選后,經(jīng)胸心臟彩色多普勒超聲組入組54例,其中男性28例,女性26例;下肢靜脈加壓超聲組入組124例,其中男性61例,女性63例。詳細(xì)收集肺栓塞發(fā)生前后經(jīng)胸心臟彩色多普勒超聲組患者的右心室擴(kuò)張程度（RVDd/LVDd）、右心室游離壁運動幅度（RVWM）、三尖瓣反流速度（TRV）、三尖瓣環(huán)位移幅度（TAPSE）,進(jìn)行組間分析;不同分層肺栓塞下肢靜脈加壓超聲組患者的股總靜脈、股深/淺靜脈,腘靜脈、脛前/后靜脈、腓靜脈及大/小隱靜脈血栓形成情況,然后進(jìn)行血管栓塞數(shù)、栓子直徑、雙/單側(cè)靜脈、深/淺部靜脈和近/遠(yuǎn)端靜脈歸類統(tǒng)計,再進(jìn)行組間分析。結(jié)果1.經(jīng)胸心臟彩色多普勒超聲檢查發(fā)現(xiàn),肺栓塞前和肺栓塞后RVDd/LVDd分別為0.82±0.07、0.95±0.13,RVWM分別為（9.18±0.70）mm、（7.73±0.33）mm,TRV分別為（1.10±0.83）m/s、（3.28±0.36）m/s,TAPSE分別為（18.52±0.81）mm、（16.73±0.92）mm。兩組間差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）,預(yù)測肺栓塞相關(guān)性右心系統(tǒng)功能改變的數(shù)值分別為:0.95、7.73mm、3.28m/s、16.73mm。2.下肢靜脈加壓超聲檢查發(fā)現(xiàn),高危組肺栓塞、中危組肺栓塞和低危組肺栓塞血管栓塞數(shù)目分別為（1.64±0.70）支、（1.22±0.58）支和（0.62±0.49）支,栓子直徑分別為（13.41±1.10）mm、（17.72±1.30）mm和（8.68±1.27）mm,雙側(cè)靜脈陽性率分別為52%（13/25）、18%（11/60）和0%（0/39）,單側(cè)靜脈陽性率分別為48%（12/25）、75%（45/60）和62%（24/39）,深部靜脈陽性率分別為72%（18/25）、65%（39/60）和56%（22/39）,淺部靜脈陽性率分別為36%（9/25）、30%（18/60）和5%（2/39）,近端靜脈陽性率分別為88%（22/25）、55%（33/60）和23%（9/39）,遠(yuǎn)端靜脈陽性率分別為16%（4/25）、38%（23/60）和36%（14/39）。三組間血管栓塞數(shù)目、栓子直徑、雙側(cè)靜脈陽性率、淺部靜脈陽性率和近端靜脈陽性率差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）,其中高危組肺栓塞與中危組肺栓塞淺部靜脈陽性率差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.0167）,余兩組間差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.0167）。三組間單側(cè)靜脈陽性率差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）,其中高危組肺栓塞與中危組肺栓塞差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.0167）,余兩組間差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.0167）。三組間深部靜脈陽性率和遠(yuǎn)端靜脈陽性率差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。3.下肢靜脈栓子直徑在不同分層肺栓塞間比較,高危組肺栓塞栓子直徑為（13.41±1.10）mm,其大小介于低危肺栓塞組和中危肺栓塞組之間,三組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）,兩組間差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.0167）。結(jié)論1.RVDd/LVDd、RVWM、TRV、TAPSE與肺栓塞所致右心功能變化相關(guān),當(dāng)RVDd/LVDd>0.95、RVWM<7.73mm、TRV>3.28m/s、TAPSE<16.73mm時,提示發(fā)生肺栓塞可能,應(yīng)積極行確診檢查。2.下肢靜脈血栓分布特征不同發(fā)生肺栓塞危險分層有所不同。高危組肺栓塞血管栓塞數(shù)目最多、栓子直徑居中、雙側(cè)靜脈陽性率和近端靜脈陽性最高,表明血管栓塞數(shù)目多、栓子直徑居中的雙側(cè)近端下肢深靜脈血栓形成是發(fā)生高危肺栓塞的危險因素;高危組肺栓塞淺靜脈陽性率高于低危組肺栓塞,與中危組肺栓塞無差別,表明同時存在淺靜脈栓塞的下肢深靜脈血栓形成是發(fā)生高危肺栓塞和中危肺栓塞的危險因素;高危組肺栓塞單側(cè)靜脈陽性率低于中危組肺栓塞,與低危組肺栓塞無差別,表明單側(cè)下肢深靜脈血栓形成是發(fā)生中危肺栓塞的危險因素。針對以上危險因素,應(yīng)提高警惕,及時識別診斷不同危險程度的肺栓塞,盡早開展針對性治療。3.栓子直徑為（13.41±1.10）mm中等大小的下肢靜脈栓子脫落與高危肺栓塞發(fā)生密切相關(guān)。
Chinese Geriatrics Society;National Clinical Research Center for Geriatric Diseases(Chinese PLA General Hospital);Chinese PLA Geriatric Committee;[7]（2019）在《感染誘發(fā)的老年多器官功能障礙綜合征診斷與治療中國指南2019》文中指出老年多器官功能障礙綜合征（multiple organ dysfunction syndrome in the elderly,MODSE）是指老年人（≥65歲）在器官老化和患有多種慢性疾病的基礎(chǔ)上,因感染、創(chuàng)傷、大手術(shù)等因素的激發(fā),24 h后序貫或同時發(fā)生2個或2個以上器官功能障礙或衰竭的綜合征[1,2],病死率高達(dá)75%以上[3],嚴(yán)重威脅患者的生命。
陳勇鵬[8]（2019）在《無創(chuàng)通氣聯(lián)合血液透析治療尿毒癥并急性左心衰竭的療效》文中進(jìn)行了進(jìn)一步梳理目的探討尿毒癥并急性左心衰竭應(yīng)用無創(chuàng)通氣聯(lián)合血液透析治療的療效。方法選取2014年1月～2018年12月我院收治的81例尿毒癥并急性左心衰竭患者入組參與研究,通過完全隨機(jī)法進(jìn)行分組,包括對照組40例和觀察組41例。兩組患者均行常規(guī)治療,對照組給予常規(guī)治療基礎(chǔ)上行血液透析療法,觀察組基于常規(guī)治療和血液透析基礎(chǔ)上行無創(chuàng)持續(xù)氣道正壓通氣療法,對兩組患者治療前后收縮壓、心率、呼吸等生命體征指標(biāo),動脈血氧分壓（PaO2）血鉀（K）、左室射血分?jǐn)?shù)、N端腦鈉肽前體等指標(biāo)進(jìn)行比較。結(jié)果治療前兩組收縮壓、心率、呼吸、動脈血氧分壓（PaO2）血鉀（K）、左室射血分?jǐn)?shù)、N端腦鈉肽前體等指標(biāo)差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P> 0.05）,治療后兩組患者收縮壓、心率、呼吸、動脈血氧分壓（PaO2）血鉀（K）、左室射血分?jǐn)?shù)、N端腦鈉肽前體等指標(biāo)均有所改善,觀察組指標(biāo)治療后明顯優(yōu)于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論對尿毒癥并急性左心衰竭患者實施無創(chuàng)通氣與血液透析聯(lián)合治療效果理想,可有效提高患者臨床療效,改善患者心功能多項指標(biāo),進(jìn)而控制患者病情進(jìn)展,降低死亡率,因此該治療方案可用于臨床推廣。
熊霞霞[9]（2019）在《兒童法洛四聯(lián)癥根治術(shù)圍術(shù)期體肺側(cè)支不同處理方式的臨床觀察》文中提出背景重癥法洛四聯(lián)癥（tetralogy of fallot,TOF）由于缺少或沒有心內(nèi)來源的肺血供應(yīng),多合并有體肺側(cè)支（major aorta-pulmonary collateral arteries,MAPCAs）。因體肺側(cè)支會給法洛四聯(lián)癥根治術(shù)帶來一系列不利影響如肺出血和低心排綜合征等,目前多主張在根治術(shù)前治療體肺側(cè)支。治療的方法有外科結(jié)扎或（和）內(nèi)科介入栓堵,但這會造成肺血的進(jìn)一步減少,甚至肺梗死,給患者帶來不可逆損傷甚至死亡。同時體肺側(cè)支與肺出血的關(guān)系少有研究。目的為了減少體肺側(cè)支法洛四聯(lián)癥根治術(shù)并發(fā)癥和死亡率,了解法洛四聯(lián)癥體肺側(cè)支與根治術(shù)后肺出血的關(guān)系,分析根治術(shù)前不治療體肺側(cè)支對于法洛四聯(lián)癥根治術(shù)后肺出血的影響,探討體肺側(cè)支法洛四聯(lián)癥治療新方案。方法選取2015年6月到2018年6月在成都心血管病醫(yī)院伴有體肺側(cè)支（體肺側(cè)支內(nèi)徑≥1mm）行法洛四聯(lián)癥根治術(shù)的兒童。入選病例91例,男59例,女32例,年齡3.79±1.77歲。按法洛四聯(lián)癥根治術(shù)前是否治療體肺側(cè)支分為治療組和非治療組。治療組:在根治術(shù)前治療體肺側(cè)支;非治療組:根治術(shù)前不治療體肺側(cè)支,根治術(shù)后使用PEEP等方法預(yù)防和治療肺出血,如無效再考慮體肺側(cè)支治療。為了解不治療體肺側(cè)支與根治術(shù)后肺出血的關(guān)系,按肺出血情況將非治療組分為有肺出血組和無肺出血組,及肺大出血組（24小時內(nèi)出血量≥8ml/kg或≥200ml定義為大出血）和無肺大出血組。治療組36例,男26例,女10例,非治療組55例,男33例,女22例。檢測:（1）患者年齡,體肺側(cè)支起源、數(shù)目、最大內(nèi)徑、平均內(nèi)徑;（2）法洛四聯(lián)癥根治術(shù)后1/2 h、4 h、8 h、12 h、16 h、20 h、24 h Fi O2,1/2 h、4 h、8 h、12 h、16 h、20 h、24 h Pa O2/Fi O2;（3）機(jī)械通氣時間、ICU住院時間;（4）住院治療費用;（5）術(shù)后并發(fā)癥及預(yù)后:肺出血、低氧血癥（Pa O2/Fi O2<300mm Hg）、低心排綜合征,統(tǒng)計死亡數(shù)。結(jié)果（1）法洛四聯(lián)癥根治術(shù)前不治療體肺側(cè)支肺出血18例（32.73%）,其中肺大出血5例（9.09%）,需要在根治術(shù)后治療體肺側(cè)支2例（3.6%）。1mm≤體肺側(cè)支最大內(nèi)徑<2mm,肺出血0例,肺大出血0例;2mm≤體肺側(cè)支最大內(nèi)徑<3mm,肺出血6例,肺大出血1例;體肺側(cè)支最大內(nèi)徑≥3mm,肺出血12例,肺大出血4例。三組患兒肺出血（P<0.05）、肺大出血（P<0.05）比較有統(tǒng)計學(xué)意義。無肺出血組與肺出血組體肺側(cè)支數(shù)量（支）、最大內(nèi)徑（mm）、平均內(nèi)徑（mm）比較依次為3.76±0.83VS5.33±1.28（P<0.05）、2.10±0.25VS3.32±0.35（P<0.05）、1.72±0.21VS2.39±0.30（P<0.05）,兩組比較具有統(tǒng)計學(xué)意義。無肺大出血組與肺大出血組體肺側(cè)支數(shù)量（支）、最大內(nèi)徑（mm）、平均內(nèi)徑（mm）比較依次為4.06±1.03VS6.04±1.14（P<0.05）、2.40±0.59VS3.44±0.31（P<0.05）、1.87±0.47VS2.62±0.34（P<0.05）,兩組比較具有統(tǒng)計學(xué)意義。（2）非治療組根治術(shù)后肺出血18例（發(fā)生率32.73%）,高于治療組肺出血4例（發(fā)生率11.11%）,兩組間比較有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。非治療組肺大出血5例,治療組肺大出血3例,拔除氣管插管后肺出血非治療組1例,治療組3例,兩組間比較無統(tǒng)計學(xué)差異（P>0.05）。非治療組低氧血癥3例（5.45%）,治療組10例（27.78%）;非治療組低心排綜合征5例（9.09%）,治療組7例（19.44%）;非治療組死亡1例（1.82%）,治療組5例（13.89%）。非治療組在根治術(shù)后低氧血癥發(fā)生率、低心排發(fā)生率、死亡發(fā)生率上低于治療組,兩組比較具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。非治療組在機(jī)械通氣時間（h）39.73±7.93和ICU住院時間（h）89.45±6.07與治療組（h）59.25±13.68、114.13±22.36比較有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。住院總費用（元）非治療組69803.27±6783.34,低于治療組86700.75±9637.32,兩組比較有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論（1）法洛四聯(lián)癥體根治術(shù)后肺出血與體肺側(cè)支數(shù)量、最大內(nèi)徑和平均內(nèi)徑相關(guān),側(cè)支最大內(nèi)徑≥3mm是根治術(shù)后肺出血及肺大出血的危險因素。（2）根治術(shù)前不治療體肺側(cè)支會增加根治術(shù)后肺出血的風(fēng)險,但不增加肺大出血風(fēng)險和拔除氣管插管后的肺出血風(fēng)險,可降低住院治療費用,降低根治術(shù)后低氧血癥發(fā)生率、降低低心排綜合征發(fā)生率、降低死亡率。
文杰[10]（2019）在《綜合護(hù)理干預(yù)聯(lián)合血液超濾治療急性失代償性心力衰竭病人的效果觀察》文中指出[目的]探討綜合護(hù)理干預(yù)聯(lián)合血液超濾治療急性失代償性心力衰竭病人的效果。[方法]根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將2017年1月—2017年12月68例急性失代償性心力衰竭病人分為觀察組及對照組各34例,對照組病人行利尿劑聯(lián)合綜合護(hù)理干預(yù),觀察組行血液超濾聯(lián)合綜合護(hù)理干預(yù)。比較兩組病人預(yù)后情況、并發(fā)癥發(fā)生率及病人治療滿意率。[結(jié)果]觀察組病人干預(yù)后左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）、動脈血氧分壓（PO2）、平均動脈壓（MAP）較對照組明顯改善（P<0.05）。觀察組病人癥狀緩解時間短于對照組（P<0.05）,并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組（P<0.05）,病人滿意率高于對照組（P<0.05）。[結(jié)論]綜合護(hù)理干預(yù)聯(lián)合血液超濾治療急性失代償性心力衰竭能有效提高病人治療效果,減少病人并發(fā)癥,提高病人治療滿意率。
二、床旁緊急超濾治療重癥左心衰竭(10例臨床分析)（論文開題報告）
（1）論文研究背景及目的
此處內(nèi)容要求：
首先簡單簡介論文所研究問題的基本概念和背景，再而簡單明了地指出論文所要研究解決的具體問題，并提出你的論文準(zhǔn)備的觀點或解決方法。
寫法范例：
本文主要提出一款精簡64位RISC處理器存儲管理單元結(jié)構(gòu)并詳細(xì)分析其設(shè)計過程。在該MMU結(jié)構(gòu)中,TLB采用叁個分離的TLB,TLB采用基于內(nèi)容查找的相聯(lián)存儲器并行查找,支持粗粒度為64KB和細(xì)粒度為4KB兩種頁面大小,采用多級分層頁表結(jié)構(gòu)映射地址空間,并詳細(xì)論述了四級頁表轉(zhuǎn)換過程,TLB結(jié)構(gòu)組織等。該MMU結(jié)構(gòu)將作為該處理器存儲系統(tǒng)實現(xiàn)的一個重要組成部分。
（2）本文研究方法
調(diào)查法：該方法是有目的、有系統(tǒng)的搜集有關(guān)研究對象的具體信息。
觀察法：用自己的感官和輔助工具直接觀察研究對象從而得到有關(guān)信息。
實驗法：通過主支變革、控制研究對象來發(fā)現(xiàn)與確認(rèn)事物間的因果關(guān)系。
文獻(xiàn)研究法：通過調(diào)查文獻(xiàn)來獲得資料，從而全面的、正確的了解掌握研究方法。
實證研究法：依據(jù)現(xiàn)有的科學(xué)理論和實踐的需要提出設(shè)計。
定性分析法：對研究對象進(jìn)行“質(zhì)”的方面的研究，這個方法需要計算的數(shù)據(jù)較少。
定量分析法：通過具體的數(shù)字，使人們對研究對象的認(rèn)識進(jìn)一步精確化。
跨學(xué)科研究法：運用多學(xué)科的理論、方法和成果從整體上對某一課題進(jìn)行研究。
功能分析法：這是社會科學(xué)用來分析社會現(xiàn)象的一種方法，從某一功能出發(fā)研究多個方面的影響。
模擬法：通過創(chuàng)設(shè)一個與原型相似的模型來間接研究原型某種特性的一種形容方法。
三、床旁緊急超濾治療重癥左心衰竭(10例臨床分析)（論文提綱范文）
（1）心臟瓣膜病并巨大左心室的外科臨床分析（論文提綱范文）
| 摘要 |
| abstract |
| 前言 |
| 中英文略縮詞對照表 |
| 第1章 材料與方法 |
| 1.1 病例選擇標(biāo)準(zhǔn) |
| 1.2 臨床資料的收集 |
| 1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 |
| 第2章 結(jié)果 |
| 2.1 術(shù)前資料 |
| 2.2 術(shù)中資料 |
| 2.3 術(shù)后資料 |
| 2.4 遠(yuǎn)期療效 |
| 第3章 討論 |
| 3.1 臨床特點 |
| 3.2 術(shù)前準(zhǔn)備 |
| 3.3 手術(shù)時機(jī)的選擇 |
| 3.4 術(shù)中處理 |
| 3.5 術(shù)后處理 |
| 3.6 并發(fā)癥防治 |
| 3.7 術(shù)后療效及隨訪分析 |
| 第4章 結(jié)論 |
| 參考文獻(xiàn) |
| 巨大左心室并心臟瓣膜病患者圍術(shù)期的治療進(jìn)展(綜述) |
| 參考文獻(xiàn) |
| 致謝 |
（2）早期應(yīng)用雙水平氣道正壓無創(chuàng)通氣治療急性心源性肺水腫患者的效果評價（論文提綱范文）
| 摘要 |
| Abstract |
| 英文縮略語 |
| 1 前言 |
| 2 資料與方法 |
| 2.1 臨床資料 |
| 2.2 觀察指標(biāo) |
| 2.3 統(tǒng)計學(xué)方法 |
| 3 結(jié)果 |
| 4 討論 |
| 5 結(jié)論 |
| 本研究創(chuàng)新性的自我評價 |
| 參考文獻(xiàn) |
| 綜述 機(jī)械通氣在左心衰竭急性發(fā)作患者中的應(yīng)用 |
| 參考文獻(xiàn) |
| 致謝 |
| 個人簡歷 |
（4）USCOM監(jiān)測右心功能在重癥肺炎合并心力衰竭患兒中的應(yīng)用價值（論文提綱范文）
| 縮略詞表 |
| 中文摘要 |
| 英文摘要 |
| 前言 |
| 材料與方法 |
| 結(jié)果 |
| 討論 |
| 結(jié)論 |
| 參考文獻(xiàn) |
| 綜述 超聲心輸出量監(jiān)測儀在兒科應(yīng)用中的研究進(jìn)展 |
| 參考文獻(xiàn) |
| 攻讀學(xué)位期間獲得的學(xué)術(shù)成果 |
| 致謝 |
（6）右心功能變化和下肢靜脈血栓分布特征在肺栓塞診斷和危險分層中的意義（論文提綱范文）
| 主要縮略詞對照表 |
| 中文摘要 |
| 英文摘要 |
| 前言 |
| 資料與方法 |
| 結(jié)果 |
| 討論 |
| 結(jié)論 |
| 參考文獻(xiàn) |
| 附錄 本人簡介 |
| 致謝 |
| 綜述 肺血栓栓塞癥的研究進(jìn)展 |
| 參考文獻(xiàn) |
（7）感染誘發(fā)的老年多器官功能障礙綜合征診斷與治療中國指南2019（論文提綱范文）
| 1 i-MODSE的定義及特點 |
| 2 感染的診斷、評估與治療 |
| 2.1 感染的臨床診斷 |
| 2.2 感染的病原學(xué)診斷 |
| 2.3 老年重癥感染的高危因素評估 |
| 2.4 感染的治療 |
| 2.4.1 控制感染源 |
| 2.4.2 抗感染治療時機(jī) |
| 2.4.3 抗感染藥物選擇 |
| 2.4.4 抗感染治療療程 |
| 2.4.5 體溫管理 |
| 3 循環(huán)功能障礙的診斷、評估與治療 |
| 3.1 循環(huán)功能障礙的診斷與評估 |
| 3.2 循環(huán)功能障礙的治療 |
| 3.3 循環(huán)功能障礙的監(jiān)測及預(yù)后評估 |
| 4 心臟功能障礙的診斷、評估與治療 |
| 4.1 感染誘發(fā)老年AHF的診斷與評估 |
| 4.2 感染誘發(fā)老年AHF的治療 |
| 5 呼吸功能障礙的診斷、評估與治療 |
| 5.1 呼吸功能不全的診斷 |
| 5.2 呼吸功能不全的評估 |
| 5.3 呼吸功能不全的治療 |
| 5.3.1 ARDS機(jī)械通氣的管理 |
| 5.3.2 ARDS的液體管理老年ARDS患者應(yīng)當(dāng)考慮限制性液體策略(Ⅱa類推薦，B級證據(jù))。 |
| 5.3.3 ARDS的心率管理 |
| 5.3.4 糖皮質(zhì)激素的應(yīng)用 |
| 5.3.5 氣道分泌物的管理 |
| 6 腎功能障礙的診斷、評估與治療 |
| 6.1 急性腎損傷的診斷 |
| 6.2 AKI的評估 |
| 6.3 AKI的治療 |
| 6.3.1 腎臟替代治療 |
| 6.3.1. 1 i-MODSE患者中腎臟替代治療的時機(jī) |
| 6.3.1. 2 i-MODSE患者中RRT模式的選擇 |
| 6.3.1. 3 i-MODSE患者中RRT的治療劑量 |
| 6.3.1. 4 i-MODSE患者RRT抗凝模式的選擇 |
| 7 胃腸功能障礙的診斷、評估與治療 |
| 7.1 胃腸功能障礙的診斷 |
| 7.2 胃腸功能障礙的評估 |
| 7.3 胃腸功能障礙的治療 |
| 8 肝功能障礙的診斷、評估與治療 |
| 8.1 肝功能障礙的診斷 |
| 8.2 肝功能障礙的評估 |
| 8.3 肝功能障礙的治療 |
| 9 血液系統(tǒng)功能障礙的診斷、評估與治療 |
| 9.1 彌散性血管內(nèi)凝血的診斷 |
| 9.1.1 DIC的治療 |
| 9.2 貧血 |
| 9.2.1 貧血的診斷 |
| 9.2.2 貧血的治療 |
| 9.3 血小板減少 |
| 9.3.1 血小板減少的診斷 |
| 9.3.2 血小板減少的治療 |
| 9.3.3 血小板減少患者的抗凝和抗血小板策略 |
| 9.4 中性粒細(xì)胞缺乏 |
| 9.4.1 中性粒細(xì)胞缺乏的診斷 |
| 9.4.2 中性粒細(xì)胞缺乏的治療 |
| 10 中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙的診斷、評估與治療 |
| 10.1 意識障礙的診斷與評估 |
| 10.2 譫妄的預(yù)防及治療 |
| 10.3 癲癇和急性癥狀性癲癇發(fā)作的診斷和治療 |
| 11 支持治療 |
| 11.1 血糖的管理 |
| 11.2 營養(yǎng)支持治療 |
| 11.3 免疫支持治療 |
| 12 i-MODSE的綜合評估及預(yù)后評價 |
（8）無創(chuàng)通氣聯(lián)合血液透析治療尿毒癥并急性左心衰竭的療效（論文提綱范文）
| 1 資料與方法 |
| 1.1 一般資料 |
| 1.2 方法 |
| 1.3 觀察指標(biāo) |
| 1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 |
| 2 結(jié)果 |
| 2.1 兩組收縮壓、心率、呼吸、PaO2比較 |
| 2.2 兩組血鉀（K）、左室射血分?jǐn)?shù)、N端腦鈉肽前體等指標(biāo)比較 |
| 3 討論 |
（9）兒童法洛四聯(lián)癥根治術(shù)圍術(shù)期體肺側(cè)支不同處理方式的臨床觀察（論文提綱范文）
| 摘要 |
| Abstract |
| 前言 |
| 第一部分 兒童法洛四聯(lián)癥體肺側(cè)支其根治術(shù)后肺出血的關(guān)系 |
| 資料與方法 |
| 結(jié)果 |
| 討論 |
| 小結(jié) |
| 第二部分 伴體肺側(cè)支法洛四聯(lián)癥根治術(shù)圍術(shù)期治療方法探討 |
| 資料與方法 |
| 結(jié)果 |
| 討論 |
| 小結(jié) |
| 附圖 |
| 參考文獻(xiàn) |
| 綜述 兒童法洛四聯(lián)癥伴體肺側(cè)支解剖與一期根治術(shù)后治療 |
| 參考文獻(xiàn) |
| 攻讀學(xué)位期間發(fā)表文章情況 |
| 致謝 |
| 個人簡歷 |
（10）綜合護(hù)理干預(yù)聯(lián)合血液超濾治療急性失代償性心力衰竭病人的效果觀察（論文提綱范文）
| 1 資料與方法 |
| 1.1 一般資料 |
| 1.2 干預(yù)方法 |
| 1.2.1 治療方法 |
| 1.2.2 綜合護(hù)理干預(yù) |
| 1.3 觀察指標(biāo) |
| 1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 |
| 2 結(jié)果 |
| 3 討論 |
四、床旁緊急超濾治療重癥左心衰竭(10例臨床分析)（論文參考文獻(xiàn)）
- [1]心臟瓣膜病并巨大左心室的外科臨床分析[D]. 盧沛令. 大理大學(xué), 2021(09)
- [2]早期應(yīng)用雙水平氣道正壓無創(chuàng)通氣治療急性心源性肺水腫患者的效果評價[D]. 崔超. 中國醫(yī)科大學(xué), 2021
- [3]急性右心衰竭診治進(jìn)展[J]. 李慶,李建美,張宇清. 中華心力衰竭和心肌病雜志, 2020(02)
- [4]USCOM監(jiān)測右心功能在重癥肺炎合并心力衰竭患兒中的應(yīng)用價值[D]. 陳山山. 昆明醫(yī)科大學(xué), 2020(02)
- [5]新型冠狀病毒肺炎防控時期心力衰竭患者管理建議[J]. ChinsesHeartFailureAssociationofChinsesMedicalDoctorAssociation;NationalExpertCommitteeonCardiovascularDiseasesandProfessionalCommitteeonHeartFailure;HeartFailureGroupofChineseSocietyofCardiologyofChineseMedicalAssociation;EditorialBoardofChineseJournalofHeartFailureandCardiomyopathy. 中華心力衰竭和心肌病雜志, 2020(01)
- [6]右心功能變化和下肢靜脈血栓分布特征在肺栓塞診斷和危險分層中的意義[D]. 田玉林. 安徽醫(yī)科大學(xué), 2020(02)
- [7]感染誘發(fā)的老年多器官功能障礙綜合征診斷與治療中國指南2019[J]. Chinese Geriatrics Society;National Clinical Research Center for Geriatric Diseases(Chinese PLA General Hospital);Chinese PLA Geriatric Committee;. 中華老年多器官疾病雜志, 2019(11)
- [8]無創(chuàng)通氣聯(lián)合血液透析治療尿毒癥并急性左心衰竭的療效[J]. 陳勇鵬. 中國醫(yī)藥科學(xué), 2019(17)
- [9]兒童法洛四聯(lián)癥根治術(shù)圍術(shù)期體肺側(cè)支不同處理方式的臨床觀察[D]. 熊霞霞. 新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院, 2019(06)
- [10]綜合護(hù)理干預(yù)聯(lián)合血液超濾治療急性失代償性心力衰竭病人的效果觀察[J]. 文杰. 全科護(hù)理, 2019(19)