一、剖宮產107例臨床分析（論文文獻綜述）

羅榮光^[1]（2020）在《暫時性腎下腹主動脈內球囊阻斷技術在兇險性前置胎盤剖宮產術中的應用》文中研究表明背景與目的:兇險性前置胎盤可引發(fā)剖宮產術中危及孕產婦生命的災難性大出血。為了減少剖宮產術中大出血,減低子宮切除率,臨床上采取了一系列防治措施如靜脈滴注縮宮素、注射麥角新堿、紗布及Bakri球囊填塞子宮腔、子宮局部加壓縫合、B-Lynch縫合及子宮動脈或其分支結扎術等方法,但仍然無法避免因剖宮產術中大出血導致的不良妊娠結局,常常需要通過子宮切除術來拯救兇險性前置胎盤孕產婦的生命。近二十年來,隨著介入放射學技術的不斷發(fā)展,血管內介入放射學技術在兇險性前置胎盤剖宮產術中的應用越來越廣泛。這些技術主要包括預防性/暫時性腎下腹主動脈內球囊阻斷、雙側髂內/總動脈內球囊阻斷,子宮動脈栓塞術等。其中,暫時性腎下腹主動脈球內囊阻斷技術常被認為是減少兇險性前置胎盤孕產婦剖宮產術中出血的最有價值的拯救措施,在降低兇險性前置胎盤孕產婦剖宮產子宮切除率方面較其他方法或措施更有優(yōu)勢。但是仍缺少高級別的隨機對照性研究的循證醫(yī)學證據,同時該技術本身也存在一些并發(fā)癥,其中血栓形成是其嚴重并發(fā)癥之一。迄今為止,對于該技術的安全性及有效性還沒有獲得完全一致的共識。在兇險性前置胎盤孕產婦剖宮產術中應用暫時性腎下腹主動脈內球囊阻斷技術是否有益,有無減少或避免并發(fā)癥發(fā)生的方法和措施,什么時機充盈球囊阻斷腹主動脈最佳等問題也尚有待進一步研究。因此,本研究的目的在于:（1）通過傾向性評分匹配法進一步探索暫時性腎下腹主動脈內球囊阻斷技術在兇險性前置胎盤孕產婦剖宮產術中應用的臨床價值。（2）回顧性分析持續(xù)低流量灌注稀肝素鹽水預防暫時性腎下腹主動脈內球囊阻斷相關血栓形成的有效性和安全性,為該技術在兇險性前置胎盤剖宮產術中的應用進一步提供實踐依據。（3）比較不同時機充盈球囊行暫時性腎下腹主動脈內球囊阻斷在兇險性前置胎盤剖宮產術中應用對母嬰結局的影響。資料與方法:（一）暫時性腎下腹主動脈內球囊阻斷技術在兇險性前置胎盤剖宮產術中的應用——傾向性評分匹配研究:檢索和收集2012年01月至2019年12月間所有因兇險性前置胎盤在南昌大學第一附屬醫(yī)院行剖宮產術孕產婦的電子病歷資料,按照剖宮產術中是否應用了暫時性腎下腹主動脈內球囊阻斷技術將其分為兩組;實驗組為在剖宮產術中應用了暫時性腎下腹主動脈內球囊阻斷技術,而對照組在剖宮產術中沒有應用暫時性腎下腹主動脈內球囊阻斷技術。收集孕產婦的一般資料包括年齡、孕齡、孕產次、剖宮產次等;可能影響妊娠結局的協變量或混雜因素指標包括盆腔子宮周圍粘連與否、子宮肌層缺失與否、子宮表面有無怒張血管、胎盤主體所在的位置、前置胎盤的類型、有無胎盤植入及胎盤植入的類型等。采用統計學軟件SPSS25.0中PSM模塊運用Logistic回歸估計傾向性評分值,采取1∶1最臨近匹配法進行研究對象匹配,設卡鉗值為0.01。比較兩組孕產婦妊娠結局相關指標包括術中出血量、輸血量、輸血率、子宮切除率、手術時間、術后住院天數等及新生兒1分鐘Apgar評分、新生兒體重等的差異是否有無統計學意義,檢驗水準設為a=0.05。（二）持續(xù)低流量稀肝素鹽水灌注預防暫時性腎下腹主動脈內球囊阻斷相關血栓形成的研究:收集因兇險性前置胎盤于2016年03月至2019年12月在南昌大學第一附屬醫(yī)院行剖宮產術中采用暫時性腎下腹主動脈內球囊阻斷術以減少術中出血的孕產婦的病歷資料。根據是否采用了持續(xù)低流量灌注稀肝素鹽水預暫時性腎下腹主動脈內球囊阻斷相關血栓形成分為實驗組和對照組。比較兩組血栓發(fā)生率,術中出血量等指標的差異,同時探討有效治療血栓的方法。檢驗水準設為a=0.05。（三）不同時機行暫時性腎下腹主動脈內球囊阻斷在兇險性前置胎盤剖宮產術中的應用:回顧性分析2016年03月至2019年12月因兇險性前置胎盤在南昌大學第一附屬醫(yī)院婦產科住院,并在剖宮產術中采用了暫時性腎下腹主動脈內球囊阻斷技術的孕產婦的病歷資料。按不同時機充盈球囊行暫時性腎下腹主動脈內球囊阻斷分組;A組:分離盆腔粘連完畢后于切開子宮前充盈球囊行暫時性腎下腹主動脈內球囊阻斷;B組:切開子宮并取出胎兒的過程中,但未夾閉或剪斷臍之前充盈球囊行腎時性腎下腹主動脈內球囊阻斷;C組:胎兒完全娩出且臍帶已夾閉或剪斷后充盈球囊行暫時性腎下腹主動脈內球囊阻斷。比較三組孕產婦剖宮產術中出血量、術中輸血量、子宮切除率、手術時間、住院時間、新生兒1 min Apgar評分、血栓發(fā)生率的差異。檢驗水準設為a=0.05。結果:（一）暫時性腎下腹主動脈內球囊阻斷技術在兇險性前置胎盤剖宮產術中的應用——傾向性評分匹配研究:經過檢索我院電子病歷系統及閱讀孕產婦電子病歷資料,最終符合入選標準的兇險性前置胎盤孕產婦例數為實驗組40例,對照組367例。采用傾向性評分法匹配后最終成功匹配納入統計學分析的兇險性前置胎盤孕產婦分別為實驗組40例,對照組32例;匹配后兩組孕產婦基線資料、混雜因素（協變量）一致,差異無統計學意義（P>0.05）。兩組兇險性前置胎盤孕產婦剖宮產術中出血量（Z=-3.12,P=0.002）、輸血量（Z=-2.00,P=0.045）、輸血率（X2=4.06,P=0.04）等結局指標的差異有統計學意義,P<0.05,實驗組上述指標均顯著低于對照組。兩組孕產婦剖宮產術中子宮切除率的差異無統計學意義,P=0.09,但實驗組子宮切除率低于對照組,分別為實驗組10%（4/40）、對照組25%（8/32）。兩組孕產婦剖宮產手術時間、術后孕產婦住院天數的差異無統計學意義（P>0.05）。兩組新生兒1分鐘Apgar評分、新生兒出生時體重的差異無統計學意義（P>0.05）。（二）持續(xù)低流量稀肝素鹽水灌注預防暫時性腎下腹主動脈內球囊阻斷相關血栓形成的研究:本研究中有40名兇險性前置胎盤孕產婦符合入選標準。其中對照組20例,未采用持續(xù)低流量灌注稀肝素鹽水預防血栓成,剖宮產術后發(fā)生血栓形成6例（6/20,30%）,但均無明顯陽性癥狀及血栓相關后遺癥;實驗組20例,采用持續(xù)低流量灌注稀肝素鹽水預防血栓成,術后均未發(fā)現有血栓形成。兩組間血栓發(fā)生率差異有統計學意義（c2=4.90,P=0.02）;兩組間剖宮產術中出血量的差異無統計學意義（Z=-0.669,P=0.50）。治療血栓的方法有全身抗凝、插管溶栓及插管抗凝,6例患者中有1例失訪,另5例血栓經治療后完全溶解。本研究中所有孕婦均未出現其他與暫時性腎下腹主動脈內球囊阻斷術有關的不良后果或并發(fā)癥。（三）不同時機行暫時性腎下腹主動脈內球囊阻斷在兇險性前置胎盤剖宮產術中的應用:共39例孕產婦符合納入本研究標準,其中A組17例,B組8例,C組14例。三組孕產婦基線資料包括年齡、孕天、孕次、產次、剖宮產次等指標的差異均無統計學意義（P>0.05）。三組孕產婦剖宮產術中出血量、術中輸血量、手術時間、術后住院天數、新生兒1 min-Apgar評分、子宮切除率、血栓發(fā)生率等指標的差異均無統計學意義（P>0.05）。結論:（1）暫性性腎下腹主動脈內球囊阻斷技術能夠有效減低兇險性前置胎盤孕產婦剖宮產術中的出血量,減少剖宮產術中輸血量,降低剖宮產術中輸血率;在減少剖宮產術子宮切除率方面也起到積極作用。并且不明顯延長兇險性前置胎盤孕產婦剖宮產術后的住院天數、不對新生兒產生明顯的危害。（2）兇險性前置胎盤剖宮產術中持續(xù)低流量灌注稀肝素鹽水可有效減少或避免暫時性腎下腹主動脈內球囊阻斷相關的血栓形成,并且無增大剖宮產術中出血量的風險。（3）兇險性前置胎盤剖宮產術中不同時機充盈球囊行暫時性腎下腹主動脈內球囊阻斷并未對孕產婦及新生兒產生明顯的不同結局。

李靜靜^[2]（2020）在《腹腔鏡下子宮動脈阻斷聯合病灶切除術治療剖宮產瘢痕妊娠的臨床價值》文中指出目的:探究腹腔鏡下子宮動脈阻斷聯合病灶切除術治療剖宮產瘢痕妊娠的臨床價值。方法:回顧性分析2017年8月-2019年8月我院（鶴壁市人民醫(yī)院）接受治療的Ⅱ型剖宮產瘢痕妊娠患者80例,患者的年齡范圍為23至49歲,平均年齡為32.98±4.56歲,其中雙側子宮動脈栓塞術聯合清宮術為A組38例,腹腔鏡下子宮動脈阻斷聯合病灶切除術為B組42例。分析醫(yī)療記錄包括年齡,胎齡,剖宮產的次數,上次妊娠與剖宮產瘢痕妊娠之間的時間間隔以及臨床治療方案等各項指標和預后情況。結果:本研究結果顯示,B組的手術時間明顯短于A的手術時間（P<0.05）。A與B組相比,術中失血量明顯增加,且差異具有統計學意義（P<0.05）。A組的成功率為97.37%,B組的成功率為95%,比較兩組患者的手術成功率結果顯示差異無統計學意義（P>0.05）。但是B組的術后陰道出血持續(xù)時間、血清β-HCG恢復正常時間和月經恢復時間均較A組的顯著縮短,都存在顯著的統計學差異（P<0.05）。患者在進行手術治療后出現的并發(fā)癥主要包括有術后發(fā)燒,栓塞后綜合癥,術后疼痛,術中鄰近器官損傷,術后大出血和宮頸管粘連等,兩組患者術后并發(fā)癥的發(fā)生率均無明顯差異（P>0.05）。B組的住院時間明顯短于A組的住院時間（P<0.05）,總住院費用也明顯低于A組,差異具有統計學意義（P<0.05）。結論:腹腔鏡下子宮動脈阻斷聯合清宮術手術時間短,術中出血量少,恢復快,住院時間短,費用低,保留生育功能,術后陰道出血持續(xù)時間、血清β-HCG恢復正常時間和月經恢復時間短。研究結果表明腹腔鏡下子宮動脈阻斷聯合病灶切除術治療剖宮產瘢痕妊娠有較好的治療效果和臨床應用價值,為腹腔鏡下子宮動脈阻斷聯合病灶切除術的應用進行總結和拓展,也進一步優(yōu)化剖宮產瘢痕妊娠的治療方案,提高患者的生活質量,較少患者的痛苦和經濟壓力。

左琴,劉淮,黃淑暉^[3]（2015）在《兇險型前置胎盤107例臨床分析》文中提出目的:探討兇險型前置胎盤（PPP）發(fā)病的危險因素、臨床特點及圍生期結局。方法:隨訪并回顧分析2012年3月至2014年3月于江西省婦幼保健院分娩的107例PPP孕婦和非前置胎盤剖宮產史孕婦321例的臨床資料。結果:我院的PPP發(fā)生率為0.354%。107例PPP孕婦中,中央性前置胎盤占60.7%,部分性前置胎盤占30%,邊緣性前置胎盤占9.3%。胎盤植入39例,胎盤植入發(fā)生率為0.123%。單因素分析顯示,兩組孕婦的年齡、孕次、產次、流產史、居住地、剖宮產史、既往剖宮產醫(yī)院為三級醫(yī)院、分娩前經歷產程比較,差異均有統計學意義（P<0.05）。多因素分析示,年齡、流產史、產次、剖宮產史為PPP發(fā)病的高危因素。居住地為城市、既往行剖宮產的醫(yī)院為三級醫(yī)院、前次剖宮產前經歷產程可降低PPP發(fā)生的風險。PPP易發(fā)生胎盤植入、產后出血、增加輸血、子宮切除等風險,延長分娩后住院時間。PPP孕婦分娩的圍生兒體重、胎齡均低于對照組,有較高的早產率（57.0%）、新生兒窒息率（14.0%）,增加了圍生兒死亡的風險。結論:高齡、多次流產、多產次、多次剖宮產史是兇險型前置胎盤的獨立危險因素,而既往行剖宮產的醫(yī)院為三級醫(yī)院、前次剖宮產前經歷產程、居住于城市可降低PPP發(fā)生的風險。

祝博^[4]（2014）在《《醫(yī)藥論壇雜志》2014年第35卷分類總索引——按《中國圖書館分類法》（第四版）》文中研究表明

二、剖宮產107例臨床分析（論文開題報告）

（1）論文研究背景及目的

此處內容要求：

首先簡單簡介論文所研究問題的基本概念和背景，再而簡單明了地指出論文所要研究解決的具體問題，并提出你的論文準備的觀點或解決方法。

寫法范例：

本文主要提出一款精簡64位RISC處理器存儲管理單元結構并詳細分析其設計過程。在該MMU結構中,TLB采用叁個分離的TLB,TLB采用基于內容查找的相聯存儲器并行查找,支持粗粒度為64KB和細粒度為4KB兩種頁面大小,采用多級分層頁表結構映射地址空間,并詳細論述了四級頁表轉換過程,TLB結構組織等。該MMU結構將作為該處理器存儲系統實現的一個重要組成部分。

（2）本文研究方法

調查法：該方法是有目的、有系統的搜集有關研究對象的具體信息。

觀察法：用自己的感官和輔助工具直接觀察研究對象從而得到有關信息。

實驗法：通過主支變革、控制研究對象來發(fā)現與確認事物間的因果關系。

文獻研究法：通過調查文獻來獲得資料，從而全面的、正確的了解掌握研究方法。

實證研究法：依據現有的科學理論和實踐的需要提出設計。

定性分析法：對研究對象進行“質”的方面的研究，這個方法需要計算的數據較少。

定量分析法：通過具體的數字，使人們對研究對象的認識進一步精確化。

跨學科研究法：運用多學科的理論、方法和成果從整體上對某一課題進行研究。

功能分析法：這是社會科學用來分析社會現象的一種方法，從某一功能出發(fā)研究多個方面的影響。

模擬法：通過創(chuàng)設一個與原型相似的模型來間接研究原型某種特性的一種形容方法。

三、剖宮產107例臨床分析（論文提綱范文）

（1）暫時性腎下腹主動脈內球囊阻斷技術在兇險性前置胎盤剖宮產術中的應用（論文提綱范文）

（2）腹腔鏡下子宮動脈阻斷聯合病灶切除術治療剖宮產瘢痕妊娠的臨床價值（論文提綱范文）

（3）兇險型前置胎盤107例臨床分析（論文提綱范文）

四、剖宮產107例臨床分析（論文參考文獻）

• [1]暫時性腎下腹主動脈內球囊阻斷技術在兇險性前置胎盤剖宮產術中的應用[D]. 羅榮光. 南昌大學, 2020(08)
• [2]腹腔鏡下子宮動脈阻斷聯合病灶切除術治療剖宮產瘢痕妊娠的臨床價值[D]. 李靜靜. 鄭州大學, 2020(02)
• [3]兇險型前置胎盤107例臨床分析[J]. 左琴,劉淮,黃淑暉. 現代婦產科進展, 2015(08)
• [4]《醫(yī)藥論壇雜志》2014年第35卷分類總索引——按《中國圖書館分類法》（第四版）[J]. 祝博. 醫(yī)藥論壇雜志, 2014(12)

標簽：前置胎盤論文;  邊緣性前置胎盤論文;  剖腹產論文;  血栓論文;  懷孕論文;