一、顯微鏡下經(jīng)口腔咽后壁切除斜坡脊索瘤（論文文獻(xiàn)綜述）
葉士露[1]（2021）在《內(nèi)鏡時(shí)代上頜骨掀翻入路適應(yīng)證再探討》文中進(jìn)行了進(jìn)一步梳理目的Hernandez開(kāi)創(chuàng)了通過(guò)上頜骨臨時(shí)外翻進(jìn)入上頜骨后、翼骨、篩竇、蝶竇、斜坡、鼻咽部的經(jīng)面入路的方式,從而命名為上頜掀翻入路。1991年,Wei等人首次報(bào)道采用上頜掀翻入路切除顳下窩（Infratemporal Fossa,ITF）、翼腭窩（Pterygopalatine Fossa,PPF）、鼻咽、蝶竇的腫瘤。后來(lái)該入路被國(guó)內(nèi)外學(xué)者用來(lái)治療顱底內(nèi)外溝通的腫瘤,也取得了一些成果。隨著內(nèi)鏡技術(shù)的發(fā)展,在一些特定腫瘤的切除上,廣泛應(yīng)用的內(nèi)鏡技術(shù)有逐步代替上頜骨掀翻入路的趨勢(shì),并且有創(chuàng)傷更小、無(wú)面部疤痕等優(yōu)點(diǎn),更讓患者容易接受。但是內(nèi)鏡也有其局限性,一些特定的腫瘤經(jīng)上頜骨掀翻入路去切除更加合適。關(guān)于這方面的研究少,我們回顧性分析在我院接受上頜骨掀翻手術(shù)的病例資料,在內(nèi)鏡時(shí)代探討上頜骨掀翻入路的手術(shù)適應(yīng)證。方法收集2006年1月到2019年1月間,在中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院神經(jīng)外科及頭頸外科接受經(jīng)上頜骨掀翻入路切除顱底溝通腫瘤患者的臨床資料,并進(jìn)行回顧性分析,總數(shù)50例。以翼突的根部做平行于大腦鐮的矢狀面,將顱底分隔為中線區(qū)和外側(cè)區(qū),根據(jù)腫瘤的性質(zhì)與特征,以及手術(shù)后取得的效果,探討上頜骨掀翻入路的適應(yīng)證以及其相比于內(nèi)鏡手術(shù)的優(yōu)勢(shì)。我們將良惡性腫瘤分開(kāi),采用Kaplan-Meier法進(jìn)行生存分析,單因素分析采用Log-rank法,將單因素分析中有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p<0.05）的因素以及常規(guī)經(jīng)驗(yàn)認(rèn)為會(huì)影響無(wú)進(jìn)展生存期（Progress-Free survival,PFS）和生存期（Overall survival,OS）的因素納入多因素分析,多因素分析使用COX模型法。結(jié)果病例總數(shù)50例,男性患者的發(fā)病率（（28例,56%））稍高于女性（22例,44%）。23（46%）例復(fù)發(fā)患者。診斷該疾病時(shí)的平均年齡為45.8歲（范圍12-67歲）。術(shù)前出現(xiàn)癥狀的平均持續(xù)時(shí)間為12.5個(gè)月（范圍0.5-72個(gè)月）。最常見(jiàn)的癥狀、主訴和體征包括頭痛（8例,16.0%）、眼外肌運(yùn)動(dòng)的麻痹（8例,16.0%）、鼻腔狹窄、阻塞（6例,12.0%）、面部麻木、疼痛（5例,10.0%）、鼻出血或滲液（4例,8.0%）、視力減退（3例,6.0%）、眼球突出（2例,4.0%）、面部出現(xiàn)畸形腫塊（2例,4.0%）和吞咽困難（1例,2.0%）。腫瘤主體位于外側(cè)區(qū)的26例,中線區(qū)的12例,跨區(qū)生長(zhǎng)的12例。3例患者術(shù)前接受了化療,有16例患者術(shù)前接受了放療。所有病例均經(jīng)上頜骨掀翻入路或顱面聯(lián)合方式切除腫瘤。45例腫瘤顯微鏡下全切除,并且其中惡性送檢切緣的均達(dá)到陰性切緣。整塊切除的18例。惡性腫瘤34例（68.0%）,其中最常見(jiàn)包括鱗狀細(xì)胞癌（6例,占比12.0%）,脊索瘤（6例,占比12.0%）,腺樣囊性癌（4例,占比8.0%）,腺癌（3例,占比6.0%）、惡性神經(jīng)鞘瘤（malignant peripheral nerve sheath tumors,MPNSTs）（WHOⅢ）（3例,占比6.0%）。良性腫瘤16例（32.0%）,神經(jīng)鞘瘤有10例,占比20.0%,腦膜瘤3例,占比6.0%,垂體瘤1例,占比2.0%,骨纖維結(jié)構(gòu)不良1例,占比2.0%,單純性囊腫1例,占比2.0%。術(shù)后出現(xiàn)1例腦膜炎相關(guān)的死亡。所有患者術(shù)后即有術(shù)側(cè)面部淺感覺(jué)輕度減退,有8例出現(xiàn)了永久性的面部麻木/疼痛,1例永久性單側(cè)視野缺損。5例腭漏,5例腦脊液（Cerebrospinal Fluid,CSF）漏,3例鼻出血以及1例腦積水,經(jīng)過(guò)腭咽阻塞器、康復(fù)及腰大池引流等治療,多數(shù)得到了恢復(fù)。有1例CSF漏病例,再次接受顱底修補(bǔ)術(shù)后得到改善。另有3例牙齒對(duì)合不齊,癥狀較輕,不影響正常生活。隨訪人數(shù)48例,2例出院后即失訪,中位隨訪時(shí)間47個(gè)月（6-177個(gè)月）。所有患者中位PFS 44個(gè)月（6-117個(gè)月）,OS 47個(gè)月（范圍,6-177）。其中惡性腫瘤患者2年生存率84.0%,5年生存率44.2%?？傮w患者2年無(wú)進(jìn)展生存率72.5%,5年無(wú)進(jìn)展生存率56.9%。生存分析,良性腫瘤無(wú)與PFS相關(guān)的因素,惡性腫瘤單因素分析結(jié)果中是否整塊切除有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.012）,與OS相關(guān),多因素分析中仍有意義（P=0.021,HR 4.445,95%CI 1.252-15.784）。結(jié)論內(nèi)鏡時(shí)代,上頜骨掀翻入路的手術(shù)適應(yīng)證僅限于以下幾個(gè)方面:瘤體巨大,累及多個(gè)顱底區(qū)域者;鈣化、纖維化明顯、復(fù)發(fā)腫瘤,內(nèi)鏡手術(shù)切除困難者;血供豐富、包膜完整但有望完整切除者;瘤體巨大、有望根治性切除的低度惡性腫瘤。
周凱[2]（2016）在《經(jīng)鼻蝶內(nèi)鏡下斜坡及腦干腹側(cè)區(qū)的應(yīng)用解割學(xué)研究及臨床研究》文中研究說(shuō)明目的：1、提供內(nèi)鏡經(jīng)蝶手術(shù)的解剖學(xué)基礎(chǔ)。通過(guò)大體解剖描述鞍區(qū)、斜坡和腦干腹側(cè)區(qū)及對(duì)其周?chē)Y(jié)構(gòu)具體數(shù)據(jù)的測(cè)量,從而掌握顱底解剖的特征以及標(biāo)志點(diǎn),在最大程度上避免因?yàn)槭中g(shù)入路和操作區(qū)域造成的隱患。2、采用目前技術(shù)含量最高的醫(yī)療影像設(shè)備,比如CT,神經(jīng)導(dǎo)航,內(nèi)鏡解剖等,對(duì)比大體解剖和影像學(xué)解剖之間的關(guān)系。3、以新鮮尸體為對(duì)象,實(shí)施內(nèi)窺鏡模擬手術(shù),驗(yàn)證手術(shù)標(biāo)志是否可行,從而了解手術(shù)安全區(qū)域,確保一些關(guān)鍵性的神經(jīng)、血管等組織在手術(shù)過(guò)程中安全不受損。提供一種改進(jìn)內(nèi)窺鏡手術(shù)器械和相關(guān)設(shè)備的解剖學(xué)參考。4、對(duì)于虛擬手術(shù)軟件的研制和先進(jìn)顯微內(nèi)鏡器械的發(fā)明,其解剖學(xué)基礎(chǔ)在于經(jīng)鼻手術(shù)到斜坡和顱頸中間邊緣研究。方法與材料：1、干性顱骨標(biāo)本10個(gè),解剖蝶骨鞍,顱底斜坡腦干腹側(cè),頸枕聯(lián)合區(qū)等關(guān)鍵解剖結(jié)構(gòu),并對(duì)其具體參數(shù)進(jìn)行測(cè)量；10例被穩(wěn)定在福爾馬林中的頭頸標(biāo)本,標(biāo)本頸部動(dòng)脈中充斥著氧化鉛明膠；對(duì)經(jīng)鼻碟手術(shù)進(jìn)行模擬,即經(jīng)蝶竇直達(dá)斜坡及腦干腹側(cè)區(qū),同時(shí)建立重要手術(shù)標(biāo)示點(diǎn)。在解剖之前,通過(guò)準(zhǔn)確度達(dá)到0.02mm的游標(biāo)卡尺以及圓規(guī),確定手術(shù)入路范圍。需要測(cè)量的長(zhǎng)度參數(shù)主要有：中線到鼻管、破裂孔、頸內(nèi)動(dòng)脈、頸1處椎動(dòng)脈等。然后再測(cè)出前鼻棘到枕骨大孔前緣中點(diǎn)、咽結(jié)節(jié)、寰椎前結(jié)節(jié)之間的長(zhǎng)度。測(cè)得的數(shù)據(jù),參照國(guó)內(nèi)顱底斜坡區(qū)及腦干腹側(cè)區(qū)的常模數(shù)值,全部提交給SPSS19.0軟件展開(kāi)統(tǒng)計(jì)分析以及對(duì)比。2、選擇2例沒(méi)有缺陷的新鮮的頭頸部標(biāo)本,利用標(biāo)本進(jìn)行內(nèi)鏡模擬手術(shù),手術(shù)工具是半徑2mm、長(zhǎng)度18cm的0°和30°內(nèi)窺鏡機(jī)器。驗(yàn)證手術(shù)標(biāo)志和顱底手術(shù)相關(guān)的測(cè)量距離,以準(zhǔn)確歸納出內(nèi)鏡下斜坡區(qū)和腦干腹側(cè)區(qū)的顱底解剖學(xué)特征。3、針對(duì)新鮮尸體標(biāo)本的骨結(jié)構(gòu)的64層螺旋進(jìn)行CT三維重建,以此為標(biāo)準(zhǔn)比較動(dòng)脈內(nèi)充斥氧化鉛后血管的重建圖像,通過(guò)分析獲取兩種方法提供的影像解剖學(xué)數(shù)據(jù)。4、按照隨機(jī)的原則,挑選出20例患者,采用64排螺旋CT獲取患者頭部掃描影像,測(cè)量顱底關(guān)鍵性解剖結(jié)構(gòu)以及位于手術(shù)入路中的關(guān)鍵性骨性和血管標(biāo)志。手術(shù)中使用神經(jīng)導(dǎo)航輔助,并將導(dǎo)航中的定位結(jié)果同之前測(cè)得的相關(guān)重建數(shù)據(jù)做對(duì)比分析。5、臨床應(yīng)用研究,進(jìn)一步證實(shí)了解在實(shí)際內(nèi)鏡手術(shù)過(guò)程中需要識(shí)別的關(guān)鍵解剖結(jié)構(gòu)和安全的手術(shù)顯露范圍大小。結(jié)果與討論：1.測(cè)量斜坡骨質(zhì)：斜坡包括了枕骨基底部以及蝶骨,斜坡的傾斜角度為45°。斜坡的上部位邊緣是鞍背,下部位邊緣枕骨大孔的前端邊界,斜坡兩邊分別是破裂孔、巖枕裂、頸靜脈孔等組織。枕骨大孔和鞍背之間相距45.51±2.6mm,枕骨大孔前部分的厚度為3.45±0.69mm。兩側(cè)舌下神經(jīng)管內(nèi)側(cè)相對(duì)徑長(zhǎng)為（25.55±3.07）毫米,枕骨大孔的里面一側(cè)分布著眾多的舌下神經(jīng)管,,其內(nèi)走行有舌下神經(jīng)根。蝶鞍底中心比內(nèi)耳門(mén)下壁的高度高出20.1±1.8mm；巖枕裂和頸靜脈孔直接接觸,孔里面分布著頸靜脈結(jié)節(jié),這一結(jié)節(jié)和經(jīng)靜脈孔神經(jīng)的總長(zhǎng)度有1.5cm,它的后下方就是舌下神經(jīng)管的內(nèi)口。中斜坡骨后7.19±1.23mm。2.內(nèi)鏡經(jīng)鼻顱頸相交的地方以及腹側(cè)腦干區(qū)手術(shù)標(biāo)志有：中鼻甲、后鼻孔、咽鼓管咽口、懸雍垂、頭長(zhǎng)肌頸長(zhǎng)肌,枕骨大孔中點(diǎn)前緣,寰椎前弓、齒狀突。從鼻碟入路能夠看到完整的顱頸邊緣的視野,最近的地方只有89.60±2.52mm,蝶竇前下壁和下斜受到損傷區(qū)域一直延伸到兩翼管以及破裂孔,后兩者和中線之間的長(zhǎng)度為9.25±0.55mm以及10.6±0.83mm,翼管右側(cè)和中線之間的長(zhǎng)度為10.75±0.84mm,破裂孔的右側(cè)（9.19±0.50）毫米。3.顱底斜坡的解剖觀察3.1從膝部進(jìn)行劃分,頸內(nèi)動(dòng)脈巖段包括了兩個(gè)部分,一個(gè)是縱向的,一個(gè)是橫向的。它首先在縱向上一直上升,然后從頸動(dòng)脈管外口貫穿出去,接著轉(zhuǎn)向,沿著橫向方向伸,一直到破裂孔,一旦進(jìn)入到顱腔后,在此轉(zhuǎn)向,和爐內(nèi)頸動(dòng)脈海綿竇段相連。巖骨段頸內(nèi)動(dòng)脈緊挨著的入口的縱向部分和位于后部的頸靜脈球窩間的骨質(zhì)板。除了頸動(dòng)脈管致密的纖維組織附著到其下面位于頸內(nèi)動(dòng)脈管入口處的巖谷上之外,頸內(nèi)動(dòng)脈的其它位置易于從頸動(dòng)脈管分離,頸內(nèi)動(dòng)脈區(qū)異常或不合理的手術(shù)操作可能導(dǎo)致致命性大出血。 3.2Dorello管和它所包含的內(nèi)容：Dorello管主要是由纖維所構(gòu)成的,它的形狀不符合任何規(guī)則,在外側(cè)斜坡區(qū)能夠找到該管道,通常都會(huì)有展神經(jīng)等有著關(guān)鍵作用神經(jīng)貫穿。后顱窩硬膜下面也分布有一定的展神經(jīng),通常都位于后床突的下面,然后沿著顱窩巖斜區(qū)硬膜下轉(zhuǎn)向縱向方向,和Dorello管相連后,就會(huì)進(jìn)入到該管道的1/3部位中。巖下竇發(fā)起和后海面竇部,會(huì)和展覽神經(jīng)管一起,在Dorello管中走過(guò),從巖枕裂部位貫穿頸靜脈孔,最終和境內(nèi)靜脈相連。如巖下竇損傷可引起嚴(yán)重的并發(fā)癥。3.3頸靜脈孔的形態(tài)以及周?chē)慕M織：頸靜脈孔在斜坡下部分的后外側(cè),它是巖枕裂的尾部變大后產(chǎn)生的,體積變化較大,分布在頸靜脈孔頸靜脈孔上的頸靜脈突將顴骨和枕骨上的靜脈孔分離開(kāi)來(lái)。如果分離的部分是單孔的話(huà),那么這個(gè)孔就不會(huì)徹底將其劃分為后外側(cè)部和中間部,該類(lèi)型的的左右側(cè)占比依次為85%和82%。如果分離的部分是雙孔的話(huà),該類(lèi)型的左右側(cè)占比依次為15%和18%。左、右頸靜脈孔的大小依次是4.6±2.8mm2和6.2±3.0mm。其中,有62%的右側(cè)是比左側(cè)更大的,而有22%的則是左側(cè)比右側(cè)大的,有13%的是左右側(cè)大小相同。位于前內(nèi)側(cè)部三角凹硬膜鞘中的舌咽神經(jīng),位置是相對(duì)恒定,迷走神經(jīng)以及副神經(jīng)都在硬腦膜鞘里面,前者位于后者的前方。它們都貫穿了頸靜脈孔,雙方空間位置關(guān)系主要有：其一,93%的都在前部的內(nèi)側(cè)；其二,6.5%的處在兩部中間的骨性纖維隔里面；其三,0.5%處在后側(cè)外部的內(nèi)側(cè)。后外側(cè)部固定走行頸內(nèi)靜脈。兩個(gè)頸靜脈孔之間的距離是45.3毫米。舌咽神經(jīng)、迷走神經(jīng)以及副神經(jīng),都處在頸靜脈孔的內(nèi)側(cè)的前方,也就是神經(jīng)部,后外側(cè)部分布的主要是頸內(nèi)靜脈的血管部?？椎睦锩娣植贾芏嗟念i靜脈結(jié)節(jié),這些結(jié)節(jié)到頸靜脈孔神經(jīng)部之間的距離為1.53±0.43mm。3.4斜坡和橋腦腹側(cè)和延髓彼此間的關(guān)系：對(duì)于矢狀面而言,腦橋面和斜坡、延髓腹側(cè),腦橋基底部、延髓上半部和斜坡骨質(zhì)的連接處很難分開(kāi)。將近33.3%的基底動(dòng)脈和椎動(dòng)脈是在腦橋基底溝下部分的地方連接在一起的,剩余的都是在腦橋延髓溝處連接在一起的。基底動(dòng)脈的長(zhǎng)度在27.3～29.7mm之間,其長(zhǎng)度達(dá)到斜坡長(zhǎng)的75%；基底動(dòng)脈上、中、下三個(gè)部分的1/3外徑依次是5.4,4.8和4.4mm?；讋?dòng)脈和基底溝上部分距離腳尖窩比較近的地方,存在小腦上動(dòng)脈和大腦上動(dòng)脈。正中靜脈沿著腦橋和延髓的中間分布,其外直徑長(zhǎng)0.3mm；另外還存在一條外徑為0.3mm,且和正中靜脈之間夾角為0。的前外側(cè)靜脈；之間橫向走行3-6條交通靜脈,約0.3毫米的外徑。斜坡的中下三分之一處面對(duì)腦橋延髓溝與腦橋結(jié)合臂中段。在外側(cè)延髓部位能夠看到橄欖體,其前部是舌下神經(jīng)根,后上方在3-4mm處走行,該部位上分布有面神經(jīng)、前庭蝸神經(jīng)根,正后方分布著舌咽,迷走神經(jīng)根。3.5破裂孔周?chē)簬r枕裂的后方體積變大,這就是頸靜脈孔,相鄰的外頸靜脈孔之間相隔45.34±2.92mm,位于下斜坡外側(cè),位于左邊的破裂孔和中軸線之間的距離為10.6±0.83mm,右邊的破裂孔和中線之間的距離為10.75±0.84mm,靠近經(jīng)靜脈孔走行有包括經(jīng)內(nèi)動(dòng)脈在內(nèi)的多種重要結(jié)構(gòu)。4.20例患者頭顱CT的測(cè)量結(jié)果：獲取中下斜坡的完整視野后可以看到,距離的最小值為88.65±2.55mm,蝶竇下前壁和下斜坡磨損的區(qū)域從左右兩邊翼管到破裂孔,通過(guò)CT重建可知它和中線之間相隔9.16±0.49mm以及10.70±0.96mm。運(yùn)用VR方法或SSD法進(jìn)行三維重建,由此可知頭頸CT掃描不但能夠?qū)⒐切员堑?、鞍區(qū)、中腦、脊髓以及別的解剖結(jié)構(gòu)的影像顯示出來(lái),而且還能讓我們看到和顱骨之間直接相關(guān)的骨骼結(jié)構(gòu),比如個(gè)破裂孔、內(nèi)耳門(mén)、頸靜脈孔、巖骨體、乳突、內(nèi)耳道等。通過(guò)測(cè)量系統(tǒng),可以了解這些結(jié)構(gòu)彼此間的距離關(guān)系：內(nèi)聽(tīng)道、圍繞寰弓、咽結(jié)節(jié)等。而且還能夠在影像中顯示鼻道骨質(zhì)形狀、內(nèi)聽(tīng)道尺寸、枕骨大孔大小、斜坡形狀等,在某些情況下還能清晰地看到顱神經(jīng)彼此間是如何相連的。重建斜坡和腦干腹側(cè)區(qū)三維圖像可以為手術(shù)中參考比較提供較為高的影像參考價(jià)值,模擬實(shí)際手術(shù)操作中需要掌握的大體解剖。5.臨床研究表明,對(duì)于斜坡,并通過(guò)內(nèi)窺鏡模擬手術(shù)觀察腦干腹側(cè)這些解剖結(jié)構(gòu)具有重要意義：5.1鼻前棘、鼻中隔和梨狀骨：鼻中隔的兩大成分分別是鼻中隔軟骨以及篩骨垂直板。構(gòu)成經(jīng)鼻手術(shù)通道的最前部分,鼻中隔和犁狀骨根部是手術(shù)操作的中線標(biāo)志,由于斜坡及腦干腹側(cè)區(qū)內(nèi)鏡手術(shù)屬于中線及旁中線手術(shù),術(shù)中中線標(biāo)志的確認(rèn)對(duì)于手術(shù)定位尤為重要。5.2蝶竇：蝶竇是一個(gè)內(nèi)部充斥著氣體的空間,它位于蝶骨體里面。其形態(tài)以及體積多種多樣,蝶竇口包括左邊和右邊,根據(jù)這一點(diǎn)通過(guò)解剖能夠找到蝶竇,左邊和右邊都處在鼻腔上鼻甲后部的蝶篩隱窩里面,我們能夠以此為依據(jù)找到蝶竇以及鞍底。竇口有些是橢圓形的,有些是圓形的,還有些是裂縫形的。鼻小柱根部到蝶竇口下極和蝶竇底之間的距離有所差異,平均值為60mm±4mm,如果通過(guò)其他方式找不到蝶竇口的話(huà),根據(jù)上述解剖情況就能實(shí)現(xiàn)定位。將蝶竇前下壁打開(kāi),就能看到鞍底了。蝶竇內(nèi)可有中隔,因個(gè)體差異,蝶竇分隔數(shù)目、形態(tài)及分隔與頸動(dòng)脈管、鞍底解剖關(guān)系多種多樣,每個(gè)人體內(nèi)蝶竇氣化程度都是不同的,在橫向方向上,蝶竇的直徑平均值是22.1mm,前后徑是22mm。在垂直方向上,直徑是20.1mm。蝶竇外側(cè)壁和視神經(jīng)和頸內(nèi)動(dòng)脈之間存在緊密的關(guān)聯(lián),在蝶竇外側(cè)壁的上方,存在視神經(jīng)管隆突,在蝶竇外側(cè)壁的鞍底下方,存在頸內(nèi)動(dòng)脈隆突,內(nèi)鏡手術(shù)醫(yī)生需要非常熟悉頸動(dòng)脈管隆突、視神經(jīng)管隆突、頸動(dòng)脈-視神經(jīng)隱窩、視柱等解剖及毗鄰關(guān)系。5.3大部分的視神經(jīng)管內(nèi)側(cè)壁都和蝶竇接觸在一起。竇腔里面的視神經(jīng)管會(huì)導(dǎo)致該部位明顯凸起,16.2%的凸起比管徑的1/4還高?？紤]到蝶竇有不同的變異態(tài),篩竇往往沿著后方進(jìn)入到蝶竇的上部,這就造成了視神經(jīng)管的內(nèi)側(cè)壁毗鄰關(guān)系并不簡(jiǎn)單。在某些情況下,蝶竇中隔偏曲,位于兩邊的視神經(jīng)管和一邊的蝶竇緊緊挨著。后篩房的氣化程度高低,是影響蝶竇外側(cè)壁和視神經(jīng)管的空間關(guān)系的唯一因素,絕大多數(shù)乃至所有的視神經(jīng)管,都處在蝶竇外側(cè)壁位置上。5.4頸內(nèi)動(dòng)脈頸內(nèi)動(dòng)脈隆起包括了三個(gè)部分,即鞍后端、鞍下段和鞍前段。在巖尖出頸內(nèi)動(dòng)脈管口部位,頸內(nèi)動(dòng)脈穿過(guò)該管口和顱內(nèi)相連,然后游走到破裂孔,調(diào)轉(zhuǎn)方向進(jìn)入到海綿竇里面,然后保持前行,在前床突位置上沿著橫向方向貫穿海綿竇頂,接著像前床突內(nèi)側(cè)靠近,往上行。整個(gè)過(guò)程中都和蝶竇外側(cè)壁挨在一起,出現(xiàn)一條朝著竇內(nèi)方向的壓痕。蝶竇里面的有些頸內(nèi)動(dòng)脈會(huì)產(chǎn)生凸起,受到蝶竇氣化程度的影響,產(chǎn)生凸起的概率也有所差異,另外考慮到蝶竇中隔存在偏曲現(xiàn)象,在某些情況下會(huì)看到一側(cè)蝶竇和兩邊頸內(nèi)動(dòng)脈緊挨著的情況。蝶竇里面的頸內(nèi)動(dòng)脈壓痕骨壁的厚度差不多有1.0mm,有些在未受到外部作用的情況下也會(huì)出現(xiàn)缺損。內(nèi)鏡操作需要關(guān)注頸內(nèi)動(dòng)脈間距個(gè)體差異及頸動(dòng)脈管骨質(zhì)缺損等變異情況,對(duì)于頸內(nèi)動(dòng)脈的保護(hù)及其重要,需要相關(guān)解剖知識(shí)及操作熟練。5.5碟腭動(dòng)脈和分支：碟腭動(dòng)脈是上頜動(dòng)脈的最后一條分支,它沿著翼腭窩朝著前內(nèi)上方分布,在中鼻甲后端往上一點(diǎn)位置上的碟腭和鼻腔相連,蝶腭孔到鼻小柱根部和蝶竇口下極之間大約相隔62mm以及13mm。蝶腭動(dòng)脈的有些分支分布在鼻腔里面,比如鼻腔外側(cè)動(dòng)脈以及鼻中隔后動(dòng)脈。其中,前者包括了上、中、下鼻甲動(dòng)脈,三者均以鼻甲后端為出口,和鼻甲相連。后者包括的了上、下兩支,二者均以蝶竇前壁蝶竇口下方為出口,然后進(jìn)入到鼻中隔里面。和蝶竇口相隔比較近的叫做鼻中隔后動(dòng)脈上支,和蝶竇口相隔比較遠(yuǎn)的叫做鼻中隔后動(dòng)脈下支。鼻中隔后動(dòng)脈上下支和蝶竇口分別相隔3.5mm和6.5mm,和蝶竇頂壁之間分別相隔14mm和16mm,和蝶竇底壁之間分別相隔6.1mm和7.5mm。之所以要收集這些數(shù)據(jù),是為了在擴(kuò)充經(jīng)蝶入路的過(guò)程中,在保持不傷害蝶腭動(dòng)脈和重要分支的前提下,在最大程度上撐開(kāi)蝶竇前壁?；蛘邠p傷時(shí)能及時(shí)準(zhǔn)確有效電灼處理利于術(shù)中止血和避免術(shù)后嚴(yán)重鼻出血。5.6海綿竇及海綿間竇：從形狀上來(lái)看,海綿竇屬于五面體,它是由鞍旁由眶上裂到巖尖之間的硬膜折疊后產(chǎn)生的。海綿竇內(nèi)有頸內(nèi)動(dòng)脈及3-6顱神經(jīng)走行,對(duì)侵襲性垂體大腺瘤、海綿竇腫瘤及斜坡、腦干腹側(cè)區(qū)腫瘤手術(shù)也需要重點(diǎn)關(guān)注海綿竇解剖及毗鄰關(guān)系,注意保護(hù)海綿竇內(nèi)重要結(jié)構(gòu)。左右海綿竇間通過(guò)前、后海綿間竇連接在一起,鞍底硬膜間存在一些下海綿間竇,鞍背后方存在后海綿間竇和鞍背竇,它們和兩邊的海綿竇、巖上竇以及巖下竇相連在一起。在進(jìn)行擴(kuò)大經(jīng)蝶入路斜坡腫瘤切除術(shù)的過(guò)程中,需要關(guān)注的海綿間竇有下、后海綿間竇,基底竇和鞍背竇。在切除垂體微腺瘤、脊索瘤、腦干腹側(cè)膽脂瘤或神經(jīng)鞘瘤手術(shù)中經(jīng)常碰到海綿間竇出血,及時(shí)有效的處理是手術(shù)順利進(jìn)行的保障。結(jié)論：1.針對(duì)斜坡及腦干腹側(cè)區(qū)的解剖結(jié)構(gòu)與三維空間相互關(guān)系的研究,盡快熟悉掌握顱底整個(gè)空間解剖學(xué)關(guān)系,有助于不斷完善針對(duì)發(fā)生在這一范圍內(nèi)的手術(shù)入路。2.以固定干性尸頭為標(biāo)本,實(shí)施內(nèi)鏡模擬手術(shù),研究并采集內(nèi)鏡手術(shù)所需的數(shù)據(jù)和資料,采用相關(guān)儀器測(cè)量一些關(guān)鍵性的顱底解剖結(jié)構(gòu)數(shù)據(jù),以確立手術(shù)參考解剖標(biāo)志,明確安全手術(shù)區(qū)域,從科學(xué)的角度論證臨床治療手段。3.選擇新鮮尸體一具,采用CT對(duì)其頭顱進(jìn)行掃描,然后將顯影劑充入進(jìn)去,再進(jìn)行CT掃描,從而完成骨性和血管性的三維圖像,收集更多的影像數(shù)據(jù),提供臨床指導(dǎo)與幫助。4.模擬內(nèi)鏡手術(shù)對(duì)于斜坡及腦干腹側(cè)區(qū)的顯露可以做到最大可能的暴露,最大可能的模仿臨床內(nèi)鏡操作,為臨床醫(yī)師的神經(jīng)內(nèi)鏡專(zhuān)業(yè)技能強(qiáng)化提供了巨大的幫助。5.將內(nèi)鏡下手術(shù)操作基礎(chǔ)研究推廣到臨床運(yùn)用中,將二者有機(jī)緊密結(jié)合起來(lái),進(jìn)一步明確了手術(shù)當(dāng)中決定性的解剖結(jié)構(gòu)與解剖標(biāo)志點(diǎn),為臨床醫(yī)生開(kāi)展更加復(fù)雜精準(zhǔn)的內(nèi)鏡手術(shù)提供了指導(dǎo)依據(jù)。
梁金,張敏,陳天立,謝宇平,陶峰,秦嶺[3]（2015）在《經(jīng)口咽入路切除巨大斜坡腫瘤一例報(bào)告》文中指出目的:探討斜坡腫瘤的臨床特點(diǎn)和手術(shù)治療,以提高治療效果。方法:對(duì)甘肅省人民醫(yī)院神經(jīng)外科經(jīng)口咽入路切除巨大斜坡腫瘤1例病例的臨床及手術(shù)資料進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果:本例患者主因吞咽困難、聲音嘶啞2年,加重伴左頸肩部疼痛2個(gè)月入院,影像學(xué)檢查提示中下斜坡巨大占位性病變,向后壓迫橋腦和延髓,向前推擠咽后壁軟組織,鼻咽腔變窄,顱底斜坡、左側(cè)顳骨和寰椎左側(cè)骨質(zhì)破壞。在耳鼻喉科、口腔頜面外科醫(yī)生的協(xié)助下為患者施行了經(jīng)口咽入路斜坡腫瘤切除術(shù)。術(shù)后患者臨床癥狀明顯緩解。病理檢查提示為脊索瘤。結(jié)論:手術(shù)入路的選擇、多學(xué)科協(xié)作、熟練的手術(shù)技巧是手術(shù)成功的重要因素。
張亞卓,李新鋼,魯曉杰,張曉彪[4]（2014）在《中國(guó)神經(jīng)外科顱底內(nèi)鏡臨床應(yīng)用技術(shù)專(zhuān)家共識(shí)（2014版）》文中認(rèn)為一、前言近10余年來(lái),神經(jīng)內(nèi)鏡技術(shù)發(fā)展迅速,應(yīng)用范圍不斷拓展,基本覆蓋了神經(jīng)外科的各個(gè)領(lǐng)域,已經(jīng)成為神經(jīng)外科醫(yī)師的有力工具。其中,顱底內(nèi)鏡技術(shù)發(fā)展尤為迅速。顱底病變位置深在,解剖關(guān)系復(fù)雜,重要結(jié)構(gòu)繁多,又涉及多學(xué)科領(lǐng)域,是神經(jīng)外科手術(shù)中最富有挑戰(zhàn)性的領(lǐng)域之一。神經(jīng)內(nèi)鏡技術(shù)以其視野廣闊、成像清晰、手術(shù)創(chuàng)傷小、病變處理徹底等優(yōu)點(diǎn),已經(jīng)廣泛應(yīng)用于起源或侵及顱底的各種病變的治療。隨著神經(jīng)影像、神經(jīng)監(jiān)測(cè)和神經(jīng)導(dǎo)航等神經(jīng)外科新技術(shù)的發(fā)
楊炳男[5]（2014）在《神經(jīng)內(nèi)鏡經(jīng)口咽入路齒狀突切除術(shù)的應(yīng)用解剖研究》文中提出經(jīng)口咽入路治療顱頸交界區(qū)腹側(cè)病變已是公認(rèn)的經(jīng)典入路，其具有直達(dá)顱頸交界區(qū)腹側(cè)中線,避免牽拉重要解剖結(jié)構(gòu)等優(yōu)點(diǎn)，但顯微鏡下該入路因創(chuàng)傷大、視野狹小、術(shù)后并發(fā)癥多等缺點(diǎn)，現(xiàn)階段很少在臨床開(kāi)展。神經(jīng)內(nèi)鏡的出現(xiàn)及廣泛應(yīng)用于臨床很好的解決了顯微鏡下存在的諸多問(wèn)題。第一例報(bào)道是由Kanave等人于1917年經(jīng)口在寰椎前弓取出彈片。1962年有報(bào)告經(jīng)口進(jìn)行寰樞椎固定的方法，也逐漸被世界認(rèn)可。然而，該方法在早期的手術(shù)條件下受感染的風(fēng)險(xiǎn)非常大，所以導(dǎo)致該方法的手術(shù)推廣緩慢，發(fā)展困難。自1998以來(lái)，在我國(guó)未普及開(kāi)展，原因主要有三點(diǎn)：（1）形態(tài)數(shù)據(jù)的缺乏，目前的研究主要集中在對(duì)寰樞椎骨性結(jié)構(gòu)和寰樞椎周?chē)徑Y(jié)構(gòu)的生物力學(xué)，特別是脊髓，神經(jīng)，血管詳細(xì)的解剖關(guān)系報(bào)道較少；（2）傳統(tǒng)經(jīng)口咽入路手術(shù)本身存在的缺陷是因?yàn)椴僮餍g(shù)野深，角度小，暴露范圍有限，操作時(shí)的低能見(jiàn)度難以適應(yīng)和把握，解剖位置深在，可能造成硬腦（脊）膜、椎動(dòng)脈，脊髓和其他相鄰結(jié)構(gòu)的損傷，術(shù)中要求最大的張口位，時(shí)間過(guò)久可導(dǎo)致顳下頜關(guān)節(jié)脫位，外傷，顳下頜關(guān)節(jié)疼痛的手術(shù)并發(fā)癥；（3）目前傳統(tǒng)的經(jīng)口咽入路手術(shù)沒(méi)有配備特殊的照明系統(tǒng)和操作設(shè)備，是導(dǎo)致其臨床應(yīng)用的一個(gè)嚴(yán)重障礙。近些年來(lái)，神經(jīng)內(nèi)鏡在臨床的應(yīng)用彌補(bǔ)了上述在顯微鏡下手術(shù)存在的不足。本研究旨在應(yīng)用尸頭及相關(guān)標(biāo)本，觀察和測(cè)量經(jīng)口咽入路顱頸交界區(qū)等相關(guān)區(qū)域的解剖標(biāo)志，以獲得解剖數(shù)據(jù)；分別在神經(jīng)內(nèi)鏡和顯微鏡下模擬經(jīng)口咽入路齒狀突切除術(shù)，從解剖學(xué)方面研究神經(jīng)內(nèi)鏡在經(jīng)口咽入路齒狀突切除術(shù)的應(yīng)用價(jià)值。本研究將分為以下兩部分闡述：第一部分神經(jīng)內(nèi)鏡下經(jīng)口咽入路齒狀突切除的應(yīng)用解剖學(xué)研究目的應(yīng)用神經(jīng)內(nèi)鏡在尸頭標(biāo)本上模擬經(jīng)口咽入路切除齒狀突，觀察顱頸交界區(qū)的解剖學(xué)特點(diǎn)及神經(jīng)內(nèi)鏡在術(shù)中的應(yīng)用價(jià)值。方法應(yīng)用0°、30°神經(jīng)內(nèi)鏡在10具甲醛固定的漢族成人尸頭標(biāo)本上模擬經(jīng)口咽入路切除齒狀突，探討內(nèi)鏡控制下保留部分寰椎前結(jié)節(jié)切除齒狀突的可行性。結(jié)果尸頭模擬手術(shù)，不做軟顎切開(kāi)暴露，選用規(guī)格F12單腔導(dǎo)尿管將兩端分別從雙側(cè)鼻腔進(jìn)入與軟顎根部縫扎，鼻腔外適度牽拉懸吊導(dǎo)尿管使之充分暴露咽后壁，0°內(nèi)鏡下縱向可觀察范圍：斜坡下1/3至C2上緣，30°內(nèi)鏡下縱向可觀察范圍：斜坡中部至C2下緣。內(nèi)鏡控制下9例順利磨除寰椎前結(jié)節(jié)下1/2及齒突基底部，完成“帽狀”切除齒狀突，剩余1例因標(biāo)本張口異常未能進(jìn)行內(nèi)鏡實(shí)驗(yàn)操作。結(jié)論1.內(nèi)鏡控制下切除齒狀突更加微創(chuàng)，使用30°內(nèi)鏡可將手術(shù)視野無(wú)創(chuàng)性擴(kuò)大，能做到積極保護(hù)顱頸交界區(qū)腹側(cè)重要解剖結(jié)構(gòu)的安全；2.內(nèi)鏡控制下可實(shí)現(xiàn)保留部分寰椎前結(jié)節(jié)更加微創(chuàng)的游離切除齒狀突。第二部分顯微鏡下經(jīng)口咽入路的應(yīng)用解剖學(xué)研究目的通過(guò)骨性標(biāo)本及切片標(biāo)本的觀察、解剖和測(cè)量，應(yīng)用顯微鏡在尸頭標(biāo)本上模擬經(jīng)口咽入路切除齒狀突，確立顯微鏡下經(jīng)口咽入路的暴露范圍及手術(shù)安全區(qū)。方法觀察測(cè)量36具干性顱底、5套寰樞椎標(biāo)本在本實(shí)驗(yàn)中需要的數(shù)據(jù)及解剖標(biāo)志，在10具經(jīng)甲醛固定的漢族成人尸頭標(biāo)本上應(yīng)用手術(shù)顯微鏡模擬經(jīng)口咽入路切除齒狀突，進(jìn)行顱頸交界區(qū)腹側(cè)的解剖研究。結(jié)果測(cè)得斜坡腹側(cè)面縱徑28.9±3.5mm，斜坡腹側(cè)面橫徑18.3±3.3mm，咽結(jié)節(jié)到枕骨大孔前緣間距12.6±2.4mm,雙側(cè)枕髁內(nèi)緣間距19.2±3.5mm,雙側(cè)舌下神經(jīng)管外口內(nèi)緣間距33.7±2.5mm,雙側(cè)頸動(dòng)脈管外口內(nèi)緣間距44.6±4.5mm,雙側(cè)頸靜脈孔外口內(nèi)緣間距38.3±3.2mm,雙側(cè)破裂孔內(nèi)緣間距20.5±3.3mm.測(cè)得寰椎前結(jié)節(jié)高9.8±0.7mm,厚8.1±0.6mm,齒狀突高13.1±2.7mm,厚14.2±2.4mm.C1層面椎動(dòng)脈內(nèi)緣間距45.3±2.9mm,C2層面椎動(dòng)脈內(nèi)緣間距38.9±1.8mm,C3層面椎動(dòng)脈內(nèi)緣間距37.4±1.9mm;標(biāo)準(zhǔn)經(jīng)口咽入路縱向可觀察范圍：斜坡下1/3至C2上緣，切開(kāi)軟腭后縱向可觀察范圍：斜坡中部至C2上緣。結(jié)論1.經(jīng)口咽入路能夠直接到達(dá)顱頸交界區(qū)腹側(cè)中線，暴露齒狀突；2.顱頸交界區(qū)腹側(cè)手術(shù)安全區(qū)限定縱向距離從枕骨大孔前緣到樞椎基底部，橫向距離在雙側(cè)椎動(dòng)脈走形內(nèi)，區(qū)域呈現(xiàn)為縮窄的倒梯形；3.切開(kāi)軟腭后可將手術(shù)視野向上擴(kuò)大至斜坡中部。
陳建設(shè)[6]（2014）在《內(nèi)鏡經(jīng)鼻入路至顱頸交界區(qū)的解剖學(xué)研究》文中研究說(shuō)明背景與目的顱頸交界區(qū)腹側(cè)區(qū)域通常是指斜坡下三分之一、枕骨大孔前緣、和寰樞椎腹側(cè)區(qū)域。一直以來(lái)，由于顱頸交界區(qū)的解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜，顱頸交界區(qū)一直被公認(rèn)為是手術(shù)的禁區(qū)，一個(gè)很重要的原因則是在此區(qū)域用傳統(tǒng)的手術(shù)入路進(jìn)行手術(shù)有較高的并發(fā)癥和創(chuàng)傷。近年來(lái)，隨著顯微鏡下解剖和操作技術(shù)的進(jìn)步，顱底神經(jīng)外科學(xué)得到了快速提高，顱頸交界區(qū)成為了神經(jīng)外科醫(yī)師不斷競(jìng)相研究的熱點(diǎn)區(qū)域。但是目前對(duì)于顱頸交界區(qū)腹側(cè)區(qū)域疾病，由于其解剖位置較深，同時(shí)涉及多處重要血管、神經(jīng)，術(shù)后解剖復(fù)位困難，手術(shù)并發(fā)癥多等因素，顱頸交界區(qū)疾病在治療過(guò)程中所導(dǎo)致的死亡率和致殘率仍高于其他神經(jīng)科疾病。神經(jīng)內(nèi)鏡技術(shù)的出現(xiàn)和不斷應(yīng)用，代表著神經(jīng)外科手術(shù)設(shè)備的不斷進(jìn)行更新，同時(shí)也為神經(jīng)外科醫(yī)師帶來(lái)了手術(shù)操作觀念上的改革，該技術(shù)利用神經(jīng)內(nèi)鏡產(chǎn)生的照明和成像，通過(guò)人體諸如：鼻腔、咽腔、蝶竇、篩竇、上頜竇等自然孔道或者間隙進(jìn)行手術(shù)操作，減少了術(shù)后并發(fā)癥和患者痛苦。最近10余年來(lái)，隨著神經(jīng)內(nèi)鏡技術(shù)的不斷改進(jìn)，已經(jīng)有國(guó)內(nèi)外神經(jīng)外科醫(yī)師對(duì)神經(jīng)內(nèi)鏡下經(jīng)口咽入路以及鼻咽入路經(jīng)進(jìn)行顱頸交界區(qū)腹側(cè)病變治療進(jìn)行了初步的探討，但是在該領(lǐng)域中對(duì)于前手術(shù)適應(yīng)癥的選擇，術(shù)中如何對(duì)術(shù)區(qū)及周?chē)匾芎蜕窠?jīng)進(jìn)行保護(hù)、術(shù)后顱底缺損的修補(bǔ)、腦脊液漏的處理等問(wèn)題仍未完美解決。因此，本研究則通過(guò)對(duì)鼻咽部及顱頸交界區(qū)骨性結(jié)構(gòu)以及該區(qū)域神經(jīng)內(nèi)鏡下的解剖研究，找出其入路過(guò)程中固定的標(biāo)志點(diǎn)，同時(shí)在尸頭上模擬手術(shù)操作，為進(jìn)一步臨床工作的開(kāi)展打下基礎(chǔ)。方法本研究分兩部分，第一部觀測(cè)內(nèi)鏡經(jīng)鼻至顱頸交界區(qū)的骨性標(biāo)本，尸頭標(biāo)本，從中找出固定的、容易辨識(shí)的標(biāo)志點(diǎn)，同時(shí)對(duì)標(biāo)志點(diǎn)周?chē)匾难堋⑸窠?jīng)、肌肉、關(guān)節(jié)等進(jìn)行詳細(xì)觀測(cè)，并描述、測(cè)量、記錄數(shù)據(jù)。第二部分在尸頭標(biāo)本上模擬手術(shù)操作，內(nèi)鏡下磨除下斜坡骨質(zhì)，暴露硬腦膜及硬腦膜下結(jié)構(gòu)，探索和測(cè)量磨除骨質(zhì)的范圍，并試著磨除齒狀突，以及了解磨除齒狀突后對(duì)枕頸關(guān)節(jié)穩(wěn)定性的影響，為后期臨床工作的開(kāi)展打下基礎(chǔ)。結(jié)果1.在36例干性顱骨標(biāo)本，5套寰樞錐標(biāo)本以及6例尸頭標(biāo)本中，確立了手術(shù)入路過(guò)程中的標(biāo)志性、固定性、易辨性結(jié)構(gòu)為中鼻甲、后鼻孔、蝶竇前壁、咽后壁、咽結(jié)節(jié)、枕骨大孔前緣、齒狀突、寰椎前結(jié)節(jié)。2.沿著前期的手術(shù)標(biāo)志點(diǎn)逐漸進(jìn)鏡，該手術(shù)入路能順利到達(dá)下斜坡和顱頸交界區(qū)，并能順利磨開(kāi)下斜坡和切除齒狀突，能切開(kāi)硬腦膜，暴露出硬膜下血管和神經(jīng)、腦干等結(jié)構(gòu)，不用切除軟腭及硬腭，術(shù)后并發(fā)癥少。結(jié)論在本研究中，確立了標(biāo)志點(diǎn)及重要結(jié)構(gòu)居中線的距離，確立了手術(shù)的安全范圍，通過(guò)內(nèi)鏡下模擬手術(shù)操作，進(jìn)一步證實(shí)了該手術(shù)入路的安全性、有效性和可行性，內(nèi)鏡有著比顯微鏡更廣闊的視野和清晰度，內(nèi)鏡下經(jīng)鼻手術(shù)入路在很多方面較經(jīng)口入路更安全。
趙海[7]（2013）在《經(jīng)口咽入路枕大孔區(qū)內(nèi)鏡解剖學(xué)研究》文中研究表明目的：顱頸（顱脊）交界腹側(cè)區(qū)包括斜坡下部、枕骨大孔前緣、寰樞椎前部。該區(qū)病變位置深,毗鄰腦干、后組腦神經(jīng)、椎動(dòng)脈等重要結(jié)構(gòu),診治相當(dāng)因難。隨著頭頸外科學(xué)的發(fā)展,以及顯微外科學(xué)在外科各領(lǐng)域的不斷深入,國(guó)內(nèi)外對(duì)枕大孔區(qū)的手術(shù)入路已有一些臨床報(bào)道和顯微解剖研究。近年來(lái),內(nèi)鏡技術(shù)發(fā)展迅猛,尤其在神經(jīng)外科領(lǐng)域的應(yīng)用異軍突起。本研究的目的是確定內(nèi)鏡與顯微手術(shù)的差異,為內(nèi)鏡下經(jīng)口咽入路顱頸交界區(qū)特別是腦干前外側(cè)區(qū)手術(shù)提供解剖學(xué)依據(jù),評(píng)估內(nèi)鏡下經(jīng)口入路廣泛用于處理頭頸交界區(qū)腹側(cè)病變的可行性,確定相關(guān)手術(shù)標(biāo)志。方法：選擇10具干性顱骨標(biāo)本,觀察局部顱底結(jié)構(gòu)位置關(guān)系與變異,測(cè)量相關(guān)解剖學(xué)數(shù)據(jù)。選取10具福爾馬林固定的成人漢族尸頭標(biāo)本,經(jīng)雙側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈、椎動(dòng)脈和頸內(nèi)靜脈紅色乳膠加壓灌注,其中5例尸頭模擬內(nèi)鏡經(jīng)口咽入路手術(shù)至枕大孔區(qū)。結(jié)果：1.10具干性顱骨標(biāo)本,觀察經(jīng)口咽至顱頸交界區(qū)手術(shù)入路的解剖學(xué)特點(diǎn),確立手術(shù)標(biāo)志。測(cè)量該手術(shù)入路相關(guān)的重要解剖結(jié)構(gòu),包括斜坡暴露范圍,兩側(cè)枕髁、舌下神經(jīng)管、頸靜脈孔的距離等。測(cè)量數(shù)據(jù)取3次測(cè)量值的平均值,結(jié)果以均數(shù)（最小值-最大值）表示。2.5例新鮮帶頸尸頭,使用神經(jīng)內(nèi)鏡硬鏡模擬經(jīng)口咽入路至枕大孔區(qū)進(jìn)行此區(qū)域硬膜外及相應(yīng)硬膜下結(jié)構(gòu)的局部解剖學(xué)觀察。將尸頭固定在尸頭固定器上,并將下頜骨雙側(cè)下頜支中點(diǎn)切斷,解剖時(shí)按照經(jīng)口手術(shù)入路逐層分離。然后用牽開(kāi)器張開(kāi)口部。繞懸雍垂沿正中線用皮刀切開(kāi)軟腭并向左右側(cè)牽開(kāi),這樣可以更充分地顯露咽后壁便于觀察顱頸交界區(qū)的各個(gè)解剖結(jié)構(gòu)。3.口腔內(nèi)插入內(nèi)鏡即可觀察到口咽部,切開(kāi)咽后壁軟組織即可見(jiàn)椎前肌群——頭長(zhǎng)肌和頸長(zhǎng)肌,完全切開(kāi)咽后壁并向兩側(cè)游離牽開(kāi),可以觀察到此區(qū)域的諸多結(jié)構(gòu)：咽結(jié)節(jié)、下斜坡、枕骨大孔前緣、寰椎前弓、寰椎前結(jié)節(jié)等,磨除寰椎前弓后可見(jiàn)樞椎齒狀突,這些均是內(nèi)鏡下手術(shù)操作的重要骨性標(biāo)志。按照斜坡“安全區(qū)域”大小開(kāi)一恰當(dāng)骨窗（20cm*15cm）,剪開(kāi)硬膜后重新插入硬質(zhì)內(nèi)鏡,觀察硬膜下的解剖結(jié)構(gòu),可以看到髓前池、橋前池和小腦延髓池,椎動(dòng)脈在腦池內(nèi)向上走行,直到椎基底動(dòng)脈溝處。在小腦延髓池和髓前池可以分別看到小腦后下動(dòng)脈和脊髓前動(dòng)脈發(fā)自椎動(dòng)脈；此處還可以看到走行的舌下神經(jīng)和展神經(jīng)；沿著小腦前下動(dòng)脈的走行,可見(jiàn)面聽(tīng)神經(jīng)向內(nèi)聽(tīng)道方向匯聚。用30度內(nèi)鏡在此區(qū)域還可以看到基底動(dòng)脈尖和大腦后動(dòng)脈P1段穿入后穿質(zhì),還可以看到術(shù)區(qū)前外側(cè)的后交通動(dòng)脈匯合大腦后動(dòng)脈以及乳頭體和灰結(jié)節(jié)、動(dòng)眼神經(jīng)等解剖結(jié)構(gòu)。
仰鵬志[8]（2011）在《神經(jīng)導(dǎo)航輔助下經(jīng)口咽到下斜坡入路的顯微及影像應(yīng)用解剖研究》文中研究表明目的將神經(jīng)導(dǎo)航應(yīng)用于經(jīng)口咽到下斜坡入路的量化研究,測(cè)量相關(guān)解剖數(shù)據(jù),定量對(duì)比分析在經(jīng)此入路中切開(kāi)軟腭前后對(duì)術(shù)野的顯露最大長(zhǎng)度、角度和下斜坡的顯露面積,為其臨床應(yīng)用提供客觀依據(jù)。方法在10例經(jīng)動(dòng)脈灌注紅色乳膠的尸頭上分別模擬常規(guī)經(jīng)口咽入路和擴(kuò)大經(jīng)口咽腭入路過(guò)程,逐層解剖至延髓和上頸髓,觀察其解剖層次,使用神經(jīng)導(dǎo)航工具測(cè)量并對(duì)比常規(guī)經(jīng)口咽入路和擴(kuò)大經(jīng)口咽腭入路對(duì)術(shù)野的顯露最大長(zhǎng)度、角度和下斜坡的顯露面積以及觀察并測(cè)量雙側(cè)椎動(dòng)脈、基底動(dòng)脈和顱神經(jīng)等結(jié)構(gòu)的相關(guān)解剖數(shù)據(jù)。結(jié)果（1）咽后壁分為5層2個(gè)間隙,分別為黏膜層、黏膜下層、淺肌層、椎前筋膜和椎前肌層以及咽后間隙和椎前間隙;（2）經(jīng)口咽入路可以達(dá)到斜坡下緣至C3椎體上緣;（3）寰椎前結(jié)節(jié)、齒狀突前后、硬脊膜、脊髓、樞椎椎體前緣分別到切牙孔的平均距離為（69.2～88.1）mm, （74.8～96.2）mm, （84.7～107.4）mm, （87.6～111.5）mm, （91.3～116.0）mm, （76.2～93.1）mm;（4）常規(guī)經(jīng)口咽入路和擴(kuò)大經(jīng)口咽腭入路對(duì)術(shù)野顯露最大長(zhǎng)度、角度、下斜坡的顯露面積分別為（51.9±3.4）mm、（36.7±3.3）°、（490.1±227.2）mm2和（60.7±3.6）mm、（54.1±1.0）°、（745.7±315.8）mm2,二者比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論經(jīng)口咽入路手術(shù)在處理下斜坡至上頸段病變中具有手術(shù)徑路短、顯露好、創(chuàng)傷小,減壓充分等優(yōu)點(diǎn),經(jīng)口咽腭入路較常規(guī)經(jīng)口咽入路能夠增加術(shù)野顯露最大長(zhǎng)度、角度和下斜坡的顯露面積,神經(jīng)導(dǎo)航輔助下使手術(shù)精確、安全。
李俊峰,王守森,陳賢明,王如密[9]（2010）在《經(jīng)前方入路切除斜坡病變的解剖與手術(shù)技術(shù)》文中研究指明斜坡位于后顱底中線區(qū),位置深在,毗鄰腦干、頸內(nèi)動(dòng)脈、第Ⅴ～Ⅻ對(duì)腦神經(jīng)和海綿竇等重要結(jié)構(gòu),該區(qū)手術(shù)一直是神經(jīng)外科的難題。隨著近些年來(lái)對(duì)顱底解剖的進(jìn)一步了解,該區(qū)域病變的手術(shù)也取得了較大進(jìn)步。
舒志成[10]（2010）在《顱底脊索瘤經(jīng)手術(shù)或伽瑪?shù)兜闹委熍c預(yù)后研究》文中研究說(shuō)明目的：通過(guò)總結(jié)顱底脊索瘤經(jīng)手術(shù)治療與伽瑪?shù)吨委熀蟮牟l(fā)癥、生存率、生活質(zhì)量等特點(diǎn),探討顱底脊索瘤手術(shù)與伽瑪?shù)兜闹委熍c預(yù)后。方法：采用電話(huà)、信件、門(mén)診及伽瑪?shù)吨行膹?fù)查的方式對(duì)2002年1月至2010年1月期間接受手術(shù)治療38例及伽瑪?shù)吨委?9例顱底脊索瘤患者進(jìn)行隨訪,應(yīng)用遠(yuǎn)期生活質(zhì)量評(píng)分（Karnofsky Performance Scale, KPS）對(duì)全部患者術(shù)前、出院前、隨訪時(shí)的生存狀況進(jìn)行評(píng)分,SPSS生命表法計(jì)算生存率,Kaplan-Meier法繪制生存走勢(shì)曲線。結(jié)果：共有40例患者獲得隨訪,隨訪時(shí)間2到177個(gè)月不等。其中手術(shù)治療患者27例,1、3、5年生存率分別為92.6%,74.3%,60%；伽瑪?shù)吨委熁颊?3例,1、3、5年生存率分別為100%,83.3%,62.5%,兩組生存走勢(shì)曲線差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.867,P=0.353）。手術(shù)組入院時(shí)平均KPS評(píng)分為69.6分,出院時(shí)平均KPS評(píng)分為69.3分,最后隨訪時(shí)平均KPS評(píng)分為55.2分,與出院前KPS評(píng)分的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.024）；伽瑪?shù)督M入院時(shí)平均KPS評(píng)分為70分,出院時(shí)平均KPS評(píng)分為70分,最后隨訪時(shí)平均KPS評(píng)分為57.6分,但與入院時(shí)及出院前KPS評(píng)分的差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.256）；手術(shù)組和伽瑪?shù)督M隨訪時(shí)KPS評(píng)分差別無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.138）。結(jié)論：顱底脊索瘤預(yù)后不佳,術(shù)后生存率呈階梯狀下降,顱底脊索瘤全切除預(yù)后較非全切除要好,伽瑪?shù)吨委熌苡行У馗纳骑B底脊索瘤患者的生存率及近期生活質(zhì)量。
二、顯微鏡下經(jīng)口腔咽后壁切除斜坡脊索瘤（論文開(kāi)題報(bào)告）
（1）論文研究背景及目的
此處內(nèi)容要求：
首先簡(jiǎn)單簡(jiǎn)介論文所研究問(wèn)題的基本概念和背景，再而簡(jiǎn)單明了地指出論文所要研究解決的具體問(wèn)題，并提出你的論文準(zhǔn)備的觀點(diǎn)或解決方法。
寫(xiě)法范例：
本文主要提出一款精簡(jiǎn)64位RISC處理器存儲(chǔ)管理單元結(jié)構(gòu)并詳細(xì)分析其設(shè)計(jì)過(guò)程。在該MMU結(jié)構(gòu)中,TLB采用叁個(gè)分離的TLB,TLB采用基于內(nèi)容查找的相聯(lián)存儲(chǔ)器并行查找,支持粗粒度為64KB和細(xì)粒度為4KB兩種頁(yè)面大小,采用多級(jí)分層頁(yè)表結(jié)構(gòu)映射地址空間,并詳細(xì)論述了四級(jí)頁(yè)表轉(zhuǎn)換過(guò)程,TLB結(jié)構(gòu)組織等。該MMU結(jié)構(gòu)將作為該處理器存儲(chǔ)系統(tǒng)實(shí)現(xiàn)的一個(gè)重要組成部分。
（2）本文研究方法
調(diào)查法：該方法是有目的、有系統(tǒng)的搜集有關(guān)研究對(duì)象的具體信息。
觀察法：用自己的感官和輔助工具直接觀察研究對(duì)象從而得到有關(guān)信息。
實(shí)驗(yàn)法：通過(guò)主支變革、控制研究對(duì)象來(lái)發(fā)現(xiàn)與確認(rèn)事物間的因果關(guān)系。
文獻(xiàn)研究法：通過(guò)調(diào)查文獻(xiàn)來(lái)獲得資料，從而全面的、正確的了解掌握研究方法。
實(shí)證研究法：依據(jù)現(xiàn)有的科學(xué)理論和實(shí)踐的需要提出設(shè)計(jì)。
定性分析法：對(duì)研究對(duì)象進(jìn)行“質(zhì)”的方面的研究，這個(gè)方法需要計(jì)算的數(shù)據(jù)較少。
定量分析法：通過(guò)具體的數(shù)字，使人們對(duì)研究對(duì)象的認(rèn)識(shí)進(jìn)一步精確化。
跨學(xué)科研究法：運(yùn)用多學(xué)科的理論、方法和成果從整體上對(duì)某一課題進(jìn)行研究。
功能分析法：這是社會(huì)科學(xué)用來(lái)分析社會(huì)現(xiàn)象的一種方法，從某一功能出發(fā)研究多個(gè)方面的影響。
模擬法：通過(guò)創(chuàng)設(shè)一個(gè)與原型相似的模型來(lái)間接研究原型某種特性的一種形容方法。
三、顯微鏡下經(jīng)口腔咽后壁切除斜坡脊索瘤（論文提綱范文）
（1）內(nèi)鏡時(shí)代上頜骨掀翻入路適應(yīng)證再探討（論文提綱范文）
| 中英文對(duì)照縮略詞表 |
| 中文摘要 |
| Abstract |
| 1 引言 |
| 2 材料與方法 |
| 3 結(jié)果 |
| 4.討論 |
| 5.結(jié)論 |
| 參考文獻(xiàn) |
| 附錄 |
| 致謝 |
| 經(jīng)腭、上頜骨掀翻、內(nèi)鏡入路切除顱底內(nèi)外腫瘤技術(shù)和腭顱底修復(fù)重建的綜述 |
| 參考文獻(xiàn) |
（2）經(jīng)鼻蝶內(nèi)鏡下斜坡及腦干腹側(cè)區(qū)的應(yīng)用解割學(xué)研究及臨床研究（論文提綱范文）
| 摘要 |
| ABSTRACT |
| 前言 |
| 第一部分 蝶鞍區(qū)顱底的應(yīng)用解剖學(xué)研究 |
| 1. 材料與方法 |
| 1.1 實(shí)驗(yàn)材料 |
| 1.2 實(shí)驗(yàn)方法 |
| 2. 結(jié)果 |
| 3. 討論 |
| 第二部分 顱底斜坡區(qū)及腦干腹側(cè)區(qū)的應(yīng)用解剖學(xué)研究 |
| 1. 材料與方法 |
| 1.1 實(shí)驗(yàn)材料 |
| 1.2 實(shí)驗(yàn)方法 |
| 2. 結(jié)果 |
| 3. 結(jié)論 |
| 第三部分 擴(kuò)大神經(jīng)內(nèi)鏡下經(jīng)鼻蝶手術(shù)入路的應(yīng)用解剖學(xué)研究 |
| 1. 材料與方法 |
| 1.1 材料 |
| 1.2 器械 |
| 2. 方法 |
| 3. 結(jié)果 |
| 4. 討論 |
| 第四部分 內(nèi)鏡下經(jīng)鼻蝶至斜坡及枕骨大孔腹側(cè)區(qū)手術(shù)入路的臨床研究 |
| 1. 一般資料 |
| 2. 腫瘤類(lèi)型 |
| 3. 影像學(xué)檢查資料 |
| 4. 手術(shù)器械及設(shè)備 |
| 5. 手術(shù)方法 |
| 6. 手術(shù)結(jié)果 |
| 7. 討論 |
| 8. 結(jié)論 |
| 典型病例回顧及分析 |
| 1 材料 |
| 2 方法 |
| 3 結(jié)果 |
| 展望 |
| 全文小結(jié) |
| 致謝 |
| 參考文獻(xiàn) |
| 綜述 |
| 參考文獻(xiàn) |
| 攻讀博士學(xué)位期間發(fā)表的學(xué)術(shù)論文 |
| 個(gè)人簡(jiǎn)歷 |
| 導(dǎo)師評(píng)閱表 |
（3）經(jīng)口咽入路切除巨大斜坡腫瘤一例報(bào)告（論文提綱范文）
| 1病例資料 |
| 2討論 |
（5）神經(jīng)內(nèi)鏡經(jīng)口咽入路齒狀突切除術(shù)的應(yīng)用解剖研究（論文提綱范文）
| 摘要 |
| Abstract |
| 前言 |
| 第一部分 神經(jīng)內(nèi)鏡下經(jīng)口咽入路齒狀突切除的應(yīng)用解剖學(xué)研究 |
| 1.1 實(shí)驗(yàn)器材 |
| 1.2 研究對(duì)象與方法 |
| 1.3 結(jié)果 |
| 1.4 討論 |
| 1.5 結(jié)論 |
| 第二部分 顯微鏡下經(jīng)口咽入路的應(yīng)用解剖學(xué)研究 |
| 2.1 實(shí)驗(yàn)材料 |
| 2.2 實(shí)驗(yàn)方法 |
| 2.3 結(jié)果 |
| 2.4 討論 |
| 2.5 結(jié)論 |
| 參考文獻(xiàn) |
| 綜述 顱頸交界區(qū)解剖及手術(shù)入路 |
| 參考文獻(xiàn) |
| 附表 |
| 附圖 |
| 個(gè)人簡(jiǎn)歷 |
| 攻讀學(xué)位期間參加科研項(xiàng)目，發(fā)表文章及獲獎(jiǎng)情況 |
| 致謝 |
（6）內(nèi)鏡經(jīng)鼻入路至顱頸交界區(qū)的解剖學(xué)研究（論文提綱范文）
| 中文摘要 |
| Abstract |
| 目錄 |
| 引言 |
| 第一章 內(nèi)鏡經(jīng)鼻-鼻咽-顱頸交界區(qū)入路的解剖學(xué)研究和標(biāo)志點(diǎn)的確立 |
| 材料與方法 |
| 結(jié)果 |
| 討論 |
| 參考文獻(xiàn) |
| 第二章 內(nèi)鏡經(jīng)鼻-鼻咽-顱頸交界區(qū)模擬磨除下斜坡和齒狀突 |
| 目的 |
| 材料及方法 |
| 結(jié)果 |
| 結(jié)論 |
| 操作過(guò)程 |
| 討論 |
| 參考文獻(xiàn) |
| 綜述 |
| 參考文獻(xiàn) |
| 個(gè)人簡(jiǎn)歷、在校期間發(fā)表學(xué)術(shù)論文 |
| 致謝 |
（7）經(jīng)口咽入路枕大孔區(qū)內(nèi)鏡解剖學(xué)研究（論文提綱范文）
| 中文摘要 |
| Abstract |
| 前言 |
| 材料與方法 |
| 結(jié)果 |
| 討論 |
| 結(jié)論 |
| 附圖 |
| 參考文獻(xiàn) |
| 文獻(xiàn)綜述 |
| 綜述一 神經(jīng)內(nèi)鏡技術(shù)的發(fā)展歷程及臨床應(yīng)用展望 |
| 參考文獻(xiàn) |
| 綜述二 煩底脊索瘤研究新展 |
| 參考文獻(xiàn) |
| 綜述三 嬰幼兒腦積水的臨床研究進(jìn)展 |
| 參考文獻(xiàn) |
| 在校期間學(xué)術(shù)成果 |
| 致謝 |
（8）神經(jīng)導(dǎo)航輔助下經(jīng)口咽到下斜坡入路的顯微及影像應(yīng)用解剖研究（論文提綱范文）
| 中文摘要 |
| 英文摘要 |
| 1. 引言 |
| 2. 材料與方法 |
| 3. 結(jié)果 |
| 4. 討論 |
| 5. 結(jié)論 |
| 參考文獻(xiàn) |
| 附圖表 |
| 附錄 |
| 致謝 |
| 綜述 |
| 參考文獻(xiàn) |
| 中英文名詞對(duì)照表 |
（9）經(jīng)前方入路切除斜坡病變的解剖與手術(shù)技術(shù)（論文提綱范文）
| 1 斜坡的解剖 |
| 1.1 毗鄰及分部斜坡由枕骨基底部和蝶骨體共同 |
| 1.2 毗鄰關(guān)系 |
| 1.2.1 頸內(nèi)動(dòng)脈頸內(nèi)動(dòng)脈經(jīng)頸動(dòng)脈管入顱, 于破裂 |
| 1.2.2 Dorello管外展神經(jīng)自延髓腦橋溝中部出腦, |
| 1.2.3 內(nèi)耳門(mén)、舌下神經(jīng)管、頸靜脈孔內(nèi)耳門(mén)位于斜 |
| 1.2.4 硬膜和基底竇斜坡顱內(nèi)面由硬膜覆蓋, 其伸 |
| 2 經(jīng)蝶入路 |
| 2.1 解剖基礎(chǔ)斜坡前方為蝶竇和咽后壁。蝶竇下 |
| 2.2 經(jīng)唇下入路手術(shù)技術(shù)在以往經(jīng)唇下蝶竇入路 |
| 2.3 經(jīng)鼻入路手術(shù)技術(shù) |
| 2.3.1 顯微鏡下經(jīng)鼻入路臨床報(bào)道較少, 且在處理 |
| 3 經(jīng)口入路 |
| 3.1 解剖基礎(chǔ)經(jīng)口入路暴露斜坡部需明確軟腭、硬 |
| 4 擴(kuò)大前顱底入路 |
| 4.1 解剖基礎(chǔ)擴(kuò)大前顱底入路是指采用雙側(cè)額骨 |
| 4.2 手術(shù)技術(shù)該入路到達(dá)斜坡方法主要有兩類(lèi):第 |
| 5 經(jīng)上頜入路 |
| 5.1 解剖基礎(chǔ)經(jīng)上頜入路處理顱底病變是由最初 |
| 5.2 手術(shù)技術(shù)根據(jù)臨床切除不同擴(kuò)展范圍斜坡病 |
（10）顱底脊索瘤經(jīng)手術(shù)或伽瑪?shù)兜闹委熍c預(yù)后研究（論文提綱范文）
| 摘要 |
| Abstract |
| 第一章 前言 |
| 第二章 資料與方法 |
| 2.1 一般資料 |
| 2.2 研究方法 |
| 2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 |
| 第三章 結(jié)果 |
| 3.1 手術(shù)組生存率 |
| 3.2 伽瑪?shù)督M生存率 |
| 3.3 手術(shù)組KPS評(píng)分 |
| 3.4 伽瑪?shù)督MKPS評(píng)分 |
| 第四章 討論 |
| 第五章 結(jié)論 |
| 參考文獻(xiàn) |
| 綜述 |
| 參考文獻(xiàn) |
| 致謝 |
四、顯微鏡下經(jīng)口腔咽后壁切除斜坡脊索瘤（論文參考文獻(xiàn)）
- [1]內(nèi)鏡時(shí)代上頜骨掀翻入路適應(yīng)證再探討[D]. 葉士露. 安徽醫(yī)科大學(xué), 2021(01)
- [2]經(jīng)鼻蝶內(nèi)鏡下斜坡及腦干腹側(cè)區(qū)的應(yīng)用解割學(xué)研究及臨床研究[D]. 周凱. 新疆醫(yī)科大學(xué), 2016(09)
- [3]經(jīng)口咽入路切除巨大斜坡腫瘤一例報(bào)告[J]. 梁金,張敏,陳天立,謝宇平,陶峰,秦嶺. 臨床與病理雜志, 2015(07)
- [4]中國(guó)神經(jīng)外科顱底內(nèi)鏡臨床應(yīng)用技術(shù)專(zhuān)家共識(shí)（2014版）[J]. 張亞卓,李新鋼,魯曉杰,張曉彪. 中華神經(jīng)外科雜志, 2014(10)
- [5]神經(jīng)內(nèi)鏡經(jīng)口咽入路齒狀突切除術(shù)的應(yīng)用解剖研究[D]. 楊炳男. 鄭州大學(xué), 2014(02)
- [6]內(nèi)鏡經(jīng)鼻入路至顱頸交界區(qū)的解剖學(xué)研究[D]. 陳建設(shè). 鄭州大學(xué), 2014(02)
- [7]經(jīng)口咽入路枕大孔區(qū)內(nèi)鏡解剖學(xué)研究[D]. 趙海. 蘭州大學(xué), 2013(11)
- [8]神經(jīng)導(dǎo)航輔助下經(jīng)口咽到下斜坡入路的顯微及影像應(yīng)用解剖研究[D]. 仰鵬志. 安徽醫(yī)科大學(xué), 2011(11)
- [9]經(jīng)前方入路切除斜坡病變的解剖與手術(shù)技術(shù)[J]. 李俊峰,王守森,陳賢明,王如密. 中國(guó)臨床神經(jīng)外科雜志, 2010(05)
- [10]顱底脊索瘤經(jīng)手術(shù)或伽瑪?shù)兜闹委熍c預(yù)后研究[D]. 舒志成. 中南大學(xué), 2010(02)
標(biāo)簽：頸內(nèi)動(dòng)脈論文; 脊索瘤論文; 神經(jīng)解剖論文; 健康論文; 養(yǎng)生論文;