一、脊柱側(cè)凸治療的歷史回顧與展望（論文文獻(xiàn)綜述）
陳鍇[1]（2021）在《青少年特發(fā)性脊柱側(cè)凸術(shù)后冠狀位并發(fā)癥相關(guān)分析及基于深度學(xué)習(xí)的矯形模型構(gòu)建的初步探索》文中研究說(shuō)明【研究背景】青少年特發(fā)性脊柱側(cè)凸（AIS）是一種原因不明、嚴(yán)重影響青少年健康的脊柱畸形,應(yīng)用器械進(jìn)行手術(shù)矯形是目前治療中重度青少年特發(fā)性脊柱側(cè)凸主要方式。隨著手術(shù)理念和器械的進(jìn)步,畸形矯正率逐步升高,但常因個(gè)體差異性以及術(shù)者對(duì)脊柱代償特性了解不夠全面,患者術(shù)后發(fā)生脊柱失平衡、遠(yuǎn)端附加現(xiàn)象等失代償現(xiàn)象,嚴(yán)重影響手術(shù)療效,且這類(lèi)并發(fā)癥發(fā)生的理論機(jī)制與危險(xiǎn)因素尚無(wú)統(tǒng)一定論。針對(duì)個(gè)例而言,已有的AIS分型、危險(xiǎn)因素分析及大量的預(yù)測(cè)公式,僅能給出普適的矯形原則及置釘依據(jù),尚缺乏個(gè)性化可模擬的矯形策略選擇。目前,隨著人工智能（AI）的不斷進(jìn)展,其分支深度學(xué)習(xí)（DL）已為畸形領(lǐng)域注入新鮮活力,圍繞畸形的篩查診斷,Cobb角計(jì)算及分型方面初步展現(xiàn)成效,然尚缺乏針對(duì)AIS后路矯形手術(shù)置釘策略選擇的適合模型?！狙芯磕康摹勘菊n題主要針對(duì)AIS患者冠狀位并發(fā)癥,以Lenke 1&2型中最常見(jiàn)的adding-on現(xiàn)象及以Lenke 5&6型中最常見(jiàn)的術(shù)后即刻冠狀位失平衡現(xiàn)象為例,擬通過(guò)臨床數(shù)據(jù)的數(shù)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析研究其相應(yīng)的機(jī)制機(jī)理與危險(xiǎn)因素。于此同時(shí),結(jié)合不同深度學(xué)習(xí)模型對(duì)AIS后路矯形手術(shù)冠狀位結(jié)果的預(yù)測(cè),根據(jù)預(yù)測(cè)結(jié)果優(yōu)選模型,以期實(shí)現(xiàn)適合矯形模型構(gòu)建的初步探索。【研究方法】一、以Lenke 1&2型為代表的AIS患者選擇性融合術(shù)后自發(fā)性腰彎代償?shù)奶卣鞣治鍪占局行募{入的51例下融合椎為L(zhǎng)1椎體的Lenke 1&2型AIS患者。整理分析各患者術(shù)前、術(shù)后即刻和末次隨訪時(shí)的人口統(tǒng)計(jì)學(xué)資料及冠狀位相應(yīng)參數(shù),同時(shí)測(cè)量每個(gè)未融合節(jié)段的椎間盤(pán)楔形角,計(jì)算其在術(shù)后即刻與末次隨訪時(shí)的代償變化,分析局部代償能力的特征及其與整體代償?shù)年P(guān)系。二、以Lenke 5&6型為代表的AIS患者術(shù)后即刻冠狀位失衡危險(xiǎn)因素分析收集本中心納入的85例Lenke 5&6型AIS患者的病歷資料,對(duì)患者術(shù)前、術(shù)后即刻和末次隨訪的脊柱全長(zhǎng)正位片進(jìn)行評(píng)估。將患者分為兩組,即:術(shù)后即刻失平衡（IPCIB）組與非IPCIB組,分析導(dǎo)致IPCIB的危險(xiǎn)因素,提出IPCIB指數(shù)并進(jìn)行驗(yàn)證。三、基于深度學(xué)習(xí)的青少年特發(fā)性脊柱側(cè)凸后路手術(shù)矯形模型構(gòu)建的初步探索收集本中心納入的于我院行椎弓根螺釘后路內(nèi)固定手術(shù)且具有2年以上隨訪、療效滿意的425例AIS患者,通過(guò)影像資料的參數(shù)化對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行預(yù)處理,將不同類(lèi)型的數(shù)據(jù)轉(zhuǎn)換到一個(gè)相同的連續(xù)高維特征空間,并采用多層深度網(wǎng)絡(luò)模型、編碼器解碼器模型、卷積與注意力機(jī)制模型、深度因子分解機(jī)模型四種深度學(xué)習(xí)模型預(yù)測(cè)試驗(yàn)集術(shù)后脊柱坐標(biāo)與對(duì)應(yīng)的真實(shí)術(shù)后坐標(biāo)之間的均方誤差和平均絕對(duì)誤差,以及曲線擬合情況?！狙芯拷Y(jié)果】在以Lenke 1&2型為代表的AIS人群中,納入病例包含女性41例（80.4%）,男性10例（19.6%）;Lenke 1型36例,Lenke 2型15例。術(shù)前平均主胸彎Cobb角和平均胸腰彎/腰彎Cobb角分別為44.1±7.7°和24.1±9.3°。末次隨訪時(shí),L1/2、L2/3、L3/4、L4/5、L5/S1節(jié)段椎間盤(pán)楔形角代償分別為3.84±5.96°,3.09±4.54°,2.30±4.53°,-0.12±3.89°,-1.36±2.80°,呈由近端向遠(yuǎn)端遞減趨勢(shì),相鄰的L1/2和L2/3椎體對(duì)遠(yuǎn)端未融合節(jié)段代償?shù)呢暙I(xiàn)最大。在以Lenke 5&6型為代表的AIS人群中,共計(jì)有37例患者發(fā)生IPCIB,48例未發(fā)生IPCIB。單變量分析表明,兩組之間具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異的指標(biāo)包括未融合椎體數(shù),術(shù)前主胸彎Cobb角,術(shù)前胸腰彎/腰彎Cobb角,術(shù)前腰彎頂椎偏移距,術(shù)前冠狀位平衡,術(shù)前L5傾斜角,Bending位L5傾斜角,術(shù)前及術(shù)后胸彎頂椎偏移距,術(shù)后胸腰彎/腰彎Cobb角,術(shù)后腰彎頂椎偏移距,術(shù)后影像學(xué)肩部高度及術(shù)后L5傾斜角。Logistic回歸分析顯示術(shù)前Bending位L5傾斜角、術(shù)后胸彎頂椎偏移距、術(shù)后腰彎Cobb角是導(dǎo)致IPCIB的主要危險(xiǎn)因素。IPCIB指數(shù)定義為1.3*術(shù)前Bending位L5傾斜角+1.5*術(shù)后胸彎頂椎偏移距-0.8*術(shù)后腰彎Cobb角。受試者工作特征曲線顯示,當(dāng)IPCIB指數(shù)大于16時(shí),IPCIB的發(fā)生率為88%,未發(fā)生率為90%?；谏疃葘W(xué)習(xí)網(wǎng)絡(luò)對(duì)后路手術(shù)矯形模型構(gòu)建的初步探索研究中,共計(jì)納入425例患者,平均年齡為14.60±2.08歲,其中男性77名,女性348名。結(jié)果顯示,多層深度網(wǎng)絡(luò)模型的驗(yàn)證集均方誤差為2.7665×10-5,平均絕對(duì)誤差為0.0035;編碼器解碼器模型的驗(yàn)證集均方誤差為0.006703024333558677,平均絕對(duì)誤差為0.041656944900751114;卷積與注意力機(jī)制模型的驗(yàn)證集均方誤差為0.005864703182095824,平均絕對(duì)誤差為0.0397668220102787;深度因子分解機(jī)模型的驗(yàn)證集均方誤差為0.005253330513687367,平均絕對(duì)誤差為0.05162423476576805。其中,多層深度網(wǎng)絡(luò)的驗(yàn)證集誤差及曲線擬合程度均優(yōu)于其余三種模型。【研究結(jié)論】一、Lenke 1&2型AIS患者經(jīng)后路選擇性胸彎融合后,未融合節(jié)段可實(shí)現(xiàn)較好的自發(fā)代償。當(dāng)選擇L1作為最下融合椎時(shí),遠(yuǎn)端未融合腰椎節(jié)段的代償呈由近端向遠(yuǎn)端遞減趨勢(shì),相鄰的L1/2和L2/3節(jié)段對(duì)代償?shù)呢暙I(xiàn)最大,因而可以進(jìn)一步對(duì)adding-on現(xiàn)象的發(fā)生提供理論支持。二、術(shù)前Bending位L5傾斜角、術(shù)后胸彎頂椎偏移距、術(shù)后腰彎Cobb角是Lenke5&6型AIS患者發(fā)生IPCIB的主要危險(xiǎn)因素。IPCIB指數(shù)可以較準(zhǔn)確地預(yù)測(cè)IPCIB的發(fā)生。在矯形過(guò)程中,應(yīng)對(duì)胸彎充分矯形,對(duì)于腰彎則應(yīng)適度矯形。三、基于深度學(xué)習(xí)的人工智能模型可對(duì)AIS后路矯形術(shù)后冠狀位結(jié)果進(jìn)行預(yù)測(cè),對(duì)矯形策略提供一定的參考價(jià)值,并在一定程度上實(shí)現(xiàn)不同手術(shù)策略選擇下術(shù)后矯形效果的模擬。就目前樣本量而言,多層深度網(wǎng)絡(luò)模型所預(yù)測(cè)的結(jié)果最佳,且擬合曲線優(yōu)于其余三種模型。
努爾比亞·阿布拉[2]（2021）在《腰椎間孔狹窄癥臨床與影像特征及中藥用藥規(guī)律研究》文中提出背景:神經(jīng)根型腰椎疾病是臨床常見(jiàn)的腰椎退行性疾病。其中,腰椎間孔狹窄癥（Lumbar foraminal stenosis,LFS）是主要的臨床診斷之一。由于LFS缺乏特異性臨床和影像學(xué)表現(xiàn),臨床對(duì)其認(rèn)識(shí)不足,易引起漏診誤診。因此,進(jìn)一步探索臨床和影像學(xué)特征及其診斷價(jià)值,準(zhǔn)確鑒別LFS是腰椎退行性疾病病因診斷和精準(zhǔn)醫(yī)療不可或缺的一部分。LFS通常因致狹窄因素導(dǎo)致椎間孔區(qū)域解剖結(jié)構(gòu)的改變,并壓迫脊神經(jīng)根背根神經(jīng)節(jié)引起下肢神經(jīng)根性癥狀。其中,背根神經(jīng)節(jié)（Dorsal root ganglion,DRG）壓迫損傷的病理生理及其相關(guān)分子機(jī)制在LFS中具有重要臨床意義。神經(jīng)根性疼痛作為周?chē)窠?jīng)病理性疼痛（Neuropathic pain,NP）,仍缺乏有效的治療措施。目前,較低的臨床診斷率和療效對(duì)LFS患者的身心健康造成了重大損害,給社會(huì)帶來(lái)了沉重的負(fù)擔(dān)。一、腰椎間孔狹窄癥的臨床特征及其診斷價(jià)值研究目的:分析LFS患者的臨床癥狀、體征和中醫(yī)證型及其臨床診斷價(jià)值,旨在為提高LFS的診斷水平,加強(qiáng)LFS對(duì)中醫(yī)證型的認(rèn)識(shí),為合理制定治療方案提供理論依據(jù)。方法:本研究針對(duì)2015年01月至2020年2月在中日友好醫(yī)院疼痛科收入院并接受腰椎脊柱內(nèi)鏡手術(shù)治療的328例腰腿痛患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析。根據(jù)患者術(shù)前診斷、術(shù)中探查和術(shù)后療效選取符合納入標(biāo)準(zhǔn)的LFS、LCCSLLRS和LDH患者,并分為L(zhǎng)FS、LCS和LDH組。收集并整理一般資料、癥狀、體征、術(shù)前NRS評(píng)分、術(shù)前JOA評(píng)分、中醫(yī)證型等臨床指標(biāo),并進(jìn)行各項(xiàng)臨床指標(biāo)的組間差異性,與LFS的相關(guān)性,及其診斷價(jià)值評(píng)價(jià)。結(jié)果:（1）三組患者中,根據(jù)單因素logistic回歸分析發(fā)現(xiàn),Kemp征（+）、梨狀肌緊張?jiān)囼?yàn)（+）與LFS顯著相關(guān)（P<0.01）。根據(jù)多因素logistic回歸分析發(fā)現(xiàn),Kemp征（+）是影響LFS診斷的獨(dú)立影響因素（95%CI 1.579-10.773,P=0.004）。Kemp征（+）診斷LFS的ROC分析結(jié)果顯示,其ROC曲線下面積為0.667,敏感性為73.3%、特異性為60%。（2）在LSS患者中,根據(jù)單因素logistic回歸分析發(fā)現(xiàn),坐位時(shí)疼痛（+）、臥位時(shí)疼痛（+）、間歇性跛行（+）、Kemp征（+）、梨狀肌緊張?jiān)囼?yàn)（+）等與LFS顯著相關(guān)（P<0.05）。根據(jù)多因素logistic回歸分析發(fā)現(xiàn),梨狀肌緊張?jiān)囼?yàn)（+）是LFS的獨(dú)立影響因素（95%CI 2.464-40.786,P=0.001）。梨狀肌緊張?jiān)囼?yàn)（+）診斷LFS的ROC分析結(jié)果顯示,其ROC曲線下面積為0.726,敏感性為56.7%、特異性為88.5%。（3）在LFS和LDH患者中,根據(jù)單因素logistic回歸分析發(fā)現(xiàn),年齡、前傾疼痛緩解（+）、Kemp征（+）、直腿抬高試驗(yàn)（+）等與LFS顯著相關(guān)（P<0.05）。根據(jù)多因素logistic回歸分析發(fā)現(xiàn),前傾疼痛緩解（+）（95%CI 1.202-15.195,P=0.025）、Kemp 征（+）（95%CI 1.767-27.538,P=0.006）、直腿抬高試驗(yàn)（+）（95%CI 0.047-0.647,P=0.009）均為 LFS的獨(dú)立影響因素。取各項(xiàng)獨(dú)立影響因素ORs值的整數(shù)作為風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分,制定簡(jiǎn)易診斷量表。根據(jù)總風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分診斷LFS的ROC分析結(jié)果顯示,其最佳診斷臨界值為6分,曲線下面積為0.793,敏感性為63%、特異性為88%。結(jié)論:LFS具有特異性臨床癥狀和體征,并在不同類(lèi)型腰椎疾病中具有鑒別診斷價(jià)值。中醫(yī)證型在一定程度上為L(zhǎng)FS提供鑒別診斷依據(jù)。本研究結(jié)果可提高LFS的臨床診斷水平,為合理、精準(zhǔn)及個(gè)體化的診療提供依據(jù)。二、腰椎間孔狹窄癥常規(guī)影像學(xué)特征及其與臨床特征的相關(guān)性研究目的:分析LFS患者的影像學(xué)特征,評(píng)估椎間孔形態(tài)學(xué)改變程度及其與臨床特征的關(guān)系,旨在為L(zhǎng)FS的診斷和精準(zhǔn)個(gè)體化的治療提供理論依據(jù)。方法:本研究針對(duì)2015年01月至2020年2月在我院疼痛科收入院并接受腰椎脊柱內(nèi)鏡手術(shù)治療的328例腰腿痛患者的影像和臨床資料進(jìn)行分析,經(jīng)術(shù)前診斷、術(shù)中探查和術(shù)后療效選取符合納入標(biāo)準(zhǔn)的LFS和LCCSLLRS患者,并分為L(zhǎng)FS和LCS組。收集并整理X線、CT和MRI相關(guān)影像學(xué)指標(biāo),并進(jìn)行各項(xiàng)影像學(xué)指標(biāo)的組間及組內(nèi)差異性分析,定量影像學(xué)特征的診斷價(jià)值評(píng)價(jià),不同影像學(xué)特征的相關(guān)性分析,以及影像特征與臨床特征的相關(guān)性分析。結(jié)果:（1）LFS在神經(jīng)根型腰椎退行性疾病中較常見(jiàn),其中椎間孔狹窄最常受累節(jié)段為L(zhǎng)4-5（53.3%）。（2）根據(jù)X線測(cè)量指標(biāo)分析LFS組脊柱排列特征發(fā)現(xiàn),與LCS組相比,LFS組矢狀面運(yùn)動(dòng)范圍在L5-S1椎間孔水平明顯增大（P<0.001）、背伸角在L3-4/L4-5椎間孔水平明顯減小（P<0.05）,動(dòng)力移位距離和冠狀位Cobb角明顯增大（P<0.01）。（3）根據(jù)CT測(cè)量指標(biāo)分析椎間孔區(qū)域形態(tài)特征發(fā)現(xiàn),與LCS組相比,LFS組椎間孔面積明顯減小,椎間孔高度、椎間隙高度、椎體高度、椎弓根高度均明顯降低,上關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)面積和N-E角明顯增大,小關(guān)節(jié)退變分級(jí)和椎間盤(pán)真空征發(fā)生率明顯升高,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。（4）分析MRI測(cè)量指標(biāo)發(fā)現(xiàn),在責(zé)任椎間孔節(jié)段LFS組椎間孔狹窄分級(jí)、腰椎間盤(pán)退變分級(jí)、Modic改變和許莫氏結(jié)節(jié)發(fā)生率高于LCS組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。（5）LFS組不同影像學(xué)指標(biāo)之間存在顯著相關(guān)性（相關(guān)系數(shù)在-0.824至+0.886）。其中,椎間孔高度與椎間孔面積呈顯著正相關(guān)（r=0.554）,與N-E角呈低度負(fù)相關(guān)（r=-0.368）。椎間孔寬度與椎間孔面積呈低度正相關(guān)（r=0.444）。小關(guān)節(jié)退變分級(jí)與上關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)面積呈高度正相關(guān)（r=0.886）。椎間盤(pán)退變分級(jí)與中、后-椎間隙高度呈高度負(fù)相關(guān)（r=-0.775,r=-0.824）。椎間盤(pán)退變分級(jí)與真空征呈低度正相關(guān)（r=0.420）。椎間盤(pán)退變分級(jí)與椎間楔形角呈低度正相關(guān)（r=0.498）。（6）根據(jù)ROC分析發(fā)現(xiàn),椎間孔高度診斷LFS的最佳臨界值為<9.34mm、曲線下面積為0.971、敏感度為91.3%、特異度為87.7%;椎間孔面積診斷LFS的最佳臨界值為<36.95mm2、曲線下面積為0.904、敏感度為91.0%、特異度為80.0%。（7）基于logistic回歸分析發(fā)現(xiàn),臀部疼痛（+）、坐位時(shí)疼痛（+）、臥位時(shí)疼痛（+）、間歇性跛行（+）、梨狀肌緊張?jiān)囼?yàn)（+）與LFS的影像學(xué)特征之間存在相關(guān)性（P<0.05）。結(jié)論:LFS具有特異性影像學(xué)特征,定量影像指標(biāo)的診斷臨界值為L(zhǎng)FS提供診斷依據(jù);影像學(xué)特征之間存在相關(guān)性,提示不同退變因素的相互作用關(guān)系構(gòu)成了較復(fù)雜的椎間孔狹窄體系,其中縱向狹窄因素較為關(guān)鍵;影像學(xué)特征與臨床特征之間的關(guān)系為L(zhǎng)FS的特異性臨床癥狀提供了客觀依據(jù)。綜上,通過(guò)結(jié)合常規(guī)影像學(xué)檢查評(píng)估責(zé)任椎間孔的異常解剖學(xué)特征對(duì)LFS具有重要的診斷價(jià)值。三、腰椎間孔狹窄癥的差異表達(dá)基因和關(guān)鍵通路鑒定及中藥用藥規(guī)律研究目的:基于生物信息學(xué)和網(wǎng)絡(luò)藥理學(xué)的方法,對(duì)椎間孔狹窄模型（CCD模型）中DRG損傷性NP的差異表達(dá)基因及其功能通路和作用于靶點(diǎn)的中藥進(jìn)行全面分析,旨在為明確LFS的DRG壓迫損傷機(jī)制,為L(zhǎng)FS的診斷和中醫(yī)藥治療提供分子生物學(xué)依據(jù)。方法:本研究針對(duì)來(lái)自GEO數(shù)據(jù)庫(kù)的基因芯片數(shù)據(jù),進(jìn)行數(shù)據(jù)處理和差異表達(dá)基因的篩選,并對(duì)差異表達(dá)基因進(jìn)行生物信息學(xué)分析,構(gòu)建核心基因的PPI網(wǎng)絡(luò),并以核心基因（靶點(diǎn)）作為切入點(diǎn)進(jìn)一步進(jìn)行候選組分及關(guān)鍵組分的篩選,根據(jù)獲得的組分列表收集作用于靶點(diǎn)的中藥,最終成功構(gòu)建靶點(diǎn)—組分—中藥網(wǎng)絡(luò),并系統(tǒng)地分析靶點(diǎn)、組分與中藥之間的復(fù)雜關(guān)系。結(jié)果:（1）對(duì)CCD大鼠模型和假手術(shù)組大鼠差異表達(dá)基因數(shù)據(jù)進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化及處理,共篩選出1510個(gè)差異表達(dá)基因,其中上調(diào)基因有892個(gè),下調(diào)基因有618個(gè),考慮差異表達(dá)基因可能是DRG損傷性NP的潛在靶點(diǎn)。通過(guò)主成分分析（PCA）兩組基因數(shù)據(jù)具有可比性,經(jīng)熱圖分析發(fā)現(xiàn)樣本重復(fù)性好,可用于后續(xù)研究。（2）根據(jù)差異表達(dá)基因的生物信息學(xué)分析發(fā)現(xiàn),上調(diào)基因的重要通路、生物學(xué)過(guò)程、細(xì)胞組分和分子功能主要涉及細(xì)胞因子-細(xì)胞因子受體相互作用通路、細(xì)胞黏附因子通路、PI3K-Akt信號(hào)通路、趨化因子信號(hào)通路、TNF信號(hào)通路、細(xì)胞因子和免疫應(yīng)答等。下調(diào)基因的重要通路、生物學(xué)過(guò)程、細(xì)胞組分和分子功能主要涉及,神經(jīng)活性配體受體相互作用通路、谷氨酸能突觸通路、PPAR信號(hào)通路、cAMP信號(hào)通路、AMPK信號(hào)通路、突觸間信號(hào)傳遞、跨突觸膜通道、門(mén)控通道活動(dòng)、鈣離子結(jié)合等。（3）通過(guò)構(gòu)建PPI網(wǎng)絡(luò)并利用cytoHub插件篩選出10個(gè)核心基因,其中CASP3、IL-6、TP53、MMP9、IGF1在NP中的作用機(jī)制相對(duì)明確。（4）本研究通過(guò)核心基因獲得的關(guān)鍵組分包括槲皮素、山奈酚、木犀草素、熊果酸、齊墩果酸、芹菜素等。（5）通過(guò)靶點(diǎn)-組分-中藥網(wǎng)絡(luò)獲取的關(guān)鍵中藥包括沙棘、麻黃、紫蘇、芫荽、金銀花、柴胡等。（6）根據(jù)候選中藥的藥味和歸經(jīng)進(jìn)行分析發(fā)現(xiàn),藥味多屬苦、甘。歸經(jīng)則以肝經(jīng)居多。結(jié)論:本研究認(rèn)為,CASP3、IL-6、TP53、MMP9、IGF1等核心基因及其免疫炎癥和神經(jīng)傳導(dǎo)相關(guān)信號(hào)通路在DRG損傷性NP的發(fā)生、發(fā)展中有重要作用,為L(zhǎng)FS的分子診斷開(kāi)發(fā)和治療靶點(diǎn)提供了理論依據(jù);槲皮素、山奈酚、木犀草素、熊果酸、齊墩果酸、芹菜素等關(guān)鍵組分,以及沙棘、麻黃、金銀花、柴胡、黃芩等中藥在DRG損傷性NP中具有潛在的臨床應(yīng)用價(jià)值,為L(zhǎng)FS的處方探索和后續(xù)實(shí)驗(yàn)研究提供了參考。
杜良波[3]（2021）在《SEAS療法對(duì)成人特發(fā)性脊柱側(cè)凸的療效分析》文中研究說(shuō)明背景和目的:成人特發(fā)性脊柱側(cè)凸（ADIS）主要來(lái)源于兩類(lèi)人群:一類(lèi)是在骨骼成熟后出現(xiàn)特發(fā)性脊柱側(cè)凸的成人,另一類(lèi)是青少年特發(fā)性脊柱側(cè)凸未治療或未治愈遷延至成人。60%以上的ADIS會(huì)進(jìn)展,尤其在是骨骼成熟后Cobb超過(guò)30°時(shí)。ADIS患者因骨骼發(fā)育成熟,側(cè)凸畸形較僵硬,往往伴隨疼痛等癥狀,生活質(zhì)量受到一定程度的影響,目前國(guó)際上,運(yùn)動(dòng)療法（尤其是脊柱側(cè)凸特定性運(yùn)動(dòng)療法）成為治療特發(fā)性脊柱側(cè)凸的主流,但脊柱側(cè)凸特定性運(yùn)動(dòng)療法治療ADIS患者的研究相對(duì)較少,本研究設(shè)計(jì)隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)應(yīng)用SEAS療法治療ADIS患者,研究SEAS療法是否能緩解ADIS患者的脊柱畸形,改善患者的生活質(zhì)量和腰背痛。旨在探究更加高效的治療ADIS的方法,進(jìn)一步減少畸形和手術(shù)治療率,緩解疼痛,提高生活質(zhì)量。為ADIS患者的臨療康復(fù)治療的選擇提供一定的理論依據(jù)。方法:選取2019年-2020年期間到天津醫(yī)院康復(fù)科就診的符合標(biāo)準(zhǔn)的ADIS患者36名作為研究對(duì)象,將36名患者分為兩組,實(shí)驗(yàn)組（n=19）:按照處方接受為期12周、每日60分鐘的SEAS療法治療;對(duì)照組（n=17）:按照處方接受為期12周、每日60分鐘的核心肌群訓(xùn)練。通過(guò)Cobb角、ATR、Raimondi值、CAL指標(biāo)的變化探究和比較SEAS療法和核心肌群訓(xùn)練在緩解或改善ADIS患者脊柱畸形方面的療效;通過(guò)SRS-22r問(wèn)卷、VAS和ODI評(píng)分的變化探究和比較SEAS療法和核心肌群訓(xùn)練在緩解或改善ADIS患者生活質(zhì)量和腰背痛方面的療效。結(jié)果:⑴Cobb角的變化:SEAS療法組治療前、后比較,Cobb角平均減少5.32°,具有顯著性統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P﹤0.05）;干預(yù)后Cobb角改善47%、穩(wěn)定53%;核心肌群訓(xùn)練組治療前、后比較,Cobb角平均減少1.53°,無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異,干預(yù)后Cobb角改善12%、穩(wěn)定88%。SEAS療法組和核心肌群訓(xùn)練組治療后比較,Cobb角變化具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P﹤0.05）。⑵ATR的變化:SEAS療法組治療前、后比較,ATR值平均減少2.47°,具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P﹤0.05）。核心肌群訓(xùn)練組治療前、后比較,ATR值平均減少0.41°,無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。SEAS療法組和核心肌群訓(xùn)練組治療后比較,ATR值變化具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P﹤0.05）。⑶CAL和Raimondi值變化:SEAS療法組治療前、后比較,Raimondi值平均減少2.47°,具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P﹤0.05）,CAL無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。核心肌群訓(xùn)練組治療前、后比較,Raimondi值和CAL均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。SEAS療法組和核心肌群訓(xùn)練組治療后比較,Raimondi值變化具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P﹤0.05）。⑷SRS-22得分變化:SEAS療法組治療前、后比較,SRS-22r問(wèn)卷中疼痛和功能領(lǐng)域得分均具有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P﹤0.05）。核心肌群訓(xùn)練組治療前、后比較,疼痛領(lǐng)域得分具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P﹤0.05）。SEAS療法組和核心肌群訓(xùn)練組治療后比較,疼痛、功能、心理健康和治療滿意度領(lǐng)域得分具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P﹤0.05）。⑸VAS和ODI得分變化:SEAS療法組治療前、后比較,VAS得分平均減少3.15分,VAS和ODI得分均具有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P﹤0.05）。核心肌群訓(xùn)練組治療前、后比較,VAS得分平均減少1.41分,VAS和ODI得分具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P﹤0.05）。SEAS療法組和核心肌群訓(xùn)練組治療后比較,VAS和ODI得分均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P﹤0.05）。結(jié)論:為期12周的SEAS療法訓(xùn)練計(jì)劃減輕了ADIS的Cobb角,改善了體態(tài),緩解了疼痛和功能障礙,提高了生活質(zhì)量。且SEAS療法安全有效而且簡(jiǎn)單易學(xué),是值得應(yīng)用和推薦的治療方法。
楊依林[4]（2020）在《青少年特發(fā)性脊柱側(cè)凸單細(xì)胞轉(zhuǎn)錄組病因?qū)W分析及脊柱畸形相關(guān)臨床研究》文中認(rèn)為第一章青少年特發(fā)性脊柱側(cè)凸脊柱松質(zhì)骨組織高通量單細(xì)胞轉(zhuǎn)錄組學(xué)測(cè)序分析目的:青少年特發(fā)性脊柱側(cè)凸（adolescent idiopathic scoliosis,AIS）是最常見(jiàn)的脊柱畸形之一,但至今為止其病因仍不清晰。此前大量的研究發(fā)現(xiàn)AIS患者存在骨代謝和骨骼生長(zhǎng)發(fā)育異常,提示骨骼細(xì)胞異常的增殖、分化在AIS的發(fā)病過(guò)程中發(fā)揮了重要作用。本研究通過(guò)對(duì)AIS脊柱松質(zhì)骨組織的單細(xì)胞轉(zhuǎn)錄組學(xué)測(cè)序從單細(xì)胞層面構(gòu)建AIS骨骼細(xì)胞分化發(fā)育圖譜,并通過(guò)對(duì)比分析AIS患者與對(duì)照組之間細(xì)胞分化發(fā)育過(guò)程的差異,以期探索AIS發(fā)生發(fā)展過(guò)程中潛在的致病機(jī)制,為實(shí)現(xiàn)AIS的早期分子診斷和病因?qū)W治療提供理論基礎(chǔ)。方法:選取合適的AIS和對(duì)照組手術(shù)患者,術(shù)中取適量脊柱松質(zhì)骨組織。分離消化組織、篩選細(xì)胞、構(gòu)建單細(xì)胞懸液,通過(guò)t-SNE算法結(jié)合標(biāo)記基因和基因本體功能識(shí)別細(xì)胞群體、鑒別細(xì)胞類(lèi)型。擬時(shí)序分析構(gòu)建骨骼細(xì)胞（成骨細(xì)胞、軟骨細(xì)胞、破骨細(xì)胞）的分化發(fā)育軌跡,對(duì)比分析AIS組和對(duì)照組骨骼細(xì)胞分化發(fā)育的差異,并通過(guò)細(xì)胞間通訊分析和細(xì)胞內(nèi)信號(hào)通路分析探索與骨骼細(xì)胞異常分化發(fā)育相關(guān)的細(xì)胞間互相作用及其可能的下游目標(biāo)信號(hào)通路,系統(tǒng)探索AIS骨骼細(xì)胞異常發(fā)育的病因?qū)W基礎(chǔ)。結(jié)果:在脊柱松質(zhì)骨組織內(nèi)共發(fā)現(xiàn)19類(lèi)不同類(lèi)型的細(xì)胞。對(duì)比分析AIS和對(duì)照組間骨骼細(xì)胞的分化軌跡和細(xì)胞間通訊及下游信號(hào)通路,相應(yīng)地提出了AIS的潛在病因有:（1）AIS間充質(zhì)干細(xì)胞MSC-IGFBP5亞群向成骨細(xì)胞分化障礙,導(dǎo)致AIS成骨細(xì)胞數(shù)量減少和骨骼礦化異常,細(xì)胞間通訊分析提示MSC-IGFBP亞群細(xì)胞與淋巴細(xì)胞的互相作用介導(dǎo)間充質(zhì)干細(xì)胞的炎癥爆發(fā)、增殖分化障礙和免疫逃逸,構(gòu)成了免疫因素參與AIS成骨細(xì)胞分化障礙的病因?qū)W基礎(chǔ)。（2）AIS軟骨祖細(xì)胞向軟骨細(xì)胞的分化障礙,可能源于其與免疫細(xì)胞互相作用后HIF-1信號(hào)通路異常激活引起細(xì)胞能量代謝障礙,因此導(dǎo)致軟骨細(xì)胞減少并影響脊柱的軟骨內(nèi)成骨。結(jié)論:本研究的單細(xì)胞轉(zhuǎn)錄組學(xué)測(cè)序分析首次對(duì)比分析了AIS與對(duì)照組骨骼細(xì)胞分化發(fā)育譜系的差異,并根據(jù)細(xì)胞間通訊和下游信號(hào)通路分析提出了AIS成骨細(xì)胞和軟骨細(xì)胞分化障礙的潛在免疫學(xué)疾病機(jī)制,可以為實(shí)現(xiàn)AIS的早期分子診斷和病因?qū)W治療提供新的思路。第二章Rho A/ROCK信號(hào)通路異常對(duì)青少年特發(fā)性脊柱側(cè)凸間充質(zhì)干細(xì)胞向軟骨細(xì)胞分化的影響及其機(jī)制研究目的:青少年特發(fā)性脊柱側(cè)凸是最常見(jiàn)的脊柱畸形之一,但其致病機(jī)制尚不明確。骨骼細(xì)胞異常的生長(zhǎng)發(fā)育在AIS的病因研究中一直備受關(guān)注,我們前期研究也發(fā)現(xiàn)AIS患者特定的間充質(zhì)干細(xì)胞群體向軟骨細(xì)胞分化障礙,且細(xì)胞內(nèi)信號(hào)通路的對(duì)比分析提示AIS患者間充質(zhì)干細(xì)胞內(nèi)Rho A/ROCK信號(hào)通路異?；钴S。但目前針對(duì)AIS間充質(zhì)干細(xì)胞內(nèi)Rho A/ROCK通路異常介導(dǎo)軟骨細(xì)胞分化障礙的研究較少,本研究擬從基因、蛋白、細(xì)胞層面系統(tǒng)研究Rho A/ROCK信號(hào)通路異常對(duì)在AIS間充質(zhì)干細(xì)胞向軟骨細(xì)胞分化過(guò)程中的調(diào)控作用及其分子機(jī)制。方法:選取2016年1月至2017年6月在我院手術(shù)治療的30例Lenke 1女性AIS患者（AIS組）和年齡、性別相匹配的30例非脊柱側(cè)凸手術(shù)患者（對(duì)照組）,術(shù)中取適量脊柱松質(zhì)骨行間充質(zhì)干細(xì)胞體外培養(yǎng)并向軟骨細(xì)胞誘導(dǎo)分化。單細(xì)胞轉(zhuǎn)錄組測(cè)序構(gòu)建軟骨細(xì)胞的分化軌跡圖譜,比較分析軟骨分化障礙AIS間充質(zhì)干細(xì)胞群體與對(duì)照組之間細(xì)胞內(nèi)信號(hào)通路的差異。蛋白印記檢測(cè)AIS組與對(duì)照組之間Rho A/ROCK通路關(guān)鍵蛋白的表達(dá),綜合利用Si RNA干擾、腺病毒轉(zhuǎn)染、應(yīng)用抑制劑等方法改變間充質(zhì)干細(xì)胞內(nèi)Rho A/ROCK信號(hào)通路活性,體外向軟骨細(xì)胞誘導(dǎo)培養(yǎng)中在不同時(shí)間節(jié)點(diǎn)與AIS組和對(duì)照組細(xì)胞比較分析軟骨細(xì)胞細(xì)胞增殖、免疫熒光染色、分化標(biāo)志物表達(dá)、下游信號(hào)通路關(guān)鍵蛋白表達(dá)及其磷酸化水平變化。結(jié)果:單細(xì)胞轉(zhuǎn)錄組測(cè)序分析發(fā)現(xiàn)AIS間充質(zhì)干細(xì)胞內(nèi)Rho A/ROCK信號(hào)通路異?；钴S,蛋白印記檢測(cè)驗(yàn)證有近50%AIS患者Rho A蛋白表達(dá)增強(qiáng),阿爾新蘭染色結(jié)果提示其軟骨細(xì)胞分化能力下降。間充質(zhì)干細(xì)胞體外成軟骨細(xì)胞誘導(dǎo)培養(yǎng)并在不同時(shí)間節(jié)點(diǎn)對(duì)比分析AIS H-Rho A組、對(duì)照組、Rho A干擾表達(dá)組、Rho A過(guò)表達(dá)組、應(yīng)用ROCK蛋白抑制劑組細(xì)胞,發(fā)現(xiàn)AIS H-Rho A組細(xì)胞內(nèi)Rho A/ROCK信號(hào)通路LIMK、cofilin和MLC蛋白磷酸化水平高于對(duì)照組,提示AIS間充質(zhì)干細(xì)胞Rho A/ROCK信號(hào)通路的異常活躍,軟骨細(xì)胞甲苯胺藍(lán)染色、CollagenⅡ和F-actin免疫熒光染色強(qiáng)度弱于對(duì)照組,提示其向軟骨細(xì)胞分化水平降低;干擾Rho A表達(dá)或者應(yīng)用ROCK蛋白抑制劑能夠部分降低LIMK、cofilin和MLC的磷酸化水平,并提高甲苯胺藍(lán)染色、CollagenⅡ和F-actin免疫熒光染色強(qiáng)度;在對(duì)照組干細(xì)胞過(guò)表達(dá)Rho A蛋白可以提高間充質(zhì)干細(xì)胞內(nèi)LIMK、cofilin和MLC的磷酸化水平的同時(shí)降低向軟骨細(xì)胞分化的能力。結(jié)論:AIS間充質(zhì)干細(xì)胞內(nèi)高表達(dá)的Rho A蛋白可能是Rho A/ROCK信號(hào)通路過(guò)度激活的啟動(dòng)因素,通過(guò)增加下游LIMK、cofilin和MLC蛋白磷酸化水平促進(jìn)肌動(dòng)蛋白聚合和細(xì)胞骨架重組,間充質(zhì)干細(xì)胞內(nèi)過(guò)度激活的Rho A/ROCK信號(hào)通路過(guò)度激活在軟骨細(xì)胞分化過(guò)程中發(fā)揮抑制作用,并可能因此構(gòu)成AIS間充質(zhì)干細(xì)胞軟骨分化障礙的病因,進(jìn)一步導(dǎo)致脊柱骨骼生長(zhǎng)發(fā)育異常參與AIS致病過(guò)程。第三章青少年特性脊柱側(cè)凸相關(guān)脊柱畸形臨床研究第一節(jié)青少年特發(fā)性脊柱側(cè)凸術(shù)后雙肩失平衡現(xiàn)象:是否可以預(yù)測(cè)?目的:術(shù)后雙肩失平衡是青少年特發(fā)性脊柱側(cè)凸手術(shù)常見(jiàn)的并發(fā)癥,能夠顯著影響患者術(shù)后形象和手術(shù)的滿意度,然而目前針對(duì)AIS術(shù)后雙肩失平衡的研究結(jié)果互相矛盾,也并未達(dá)成共識(shí)。本節(jié)研究的目的是探索AIS發(fā)生術(shù)后雙肩失平衡的危險(xiǎn)因素,并嘗試建立一個(gè)全新的AIS術(shù)后雙肩失平衡的預(yù)測(cè)公式。方法:選取2012年1月-2015年1月在我院行手術(shù)治療的青少年特發(fā)性脊柱側(cè)凸患者進(jìn)行回顧性分析。測(cè)量術(shù)前、術(shù)后以及末次隨訪時(shí)全脊柱正側(cè)位平片和側(cè)屈位平片。根據(jù)末次隨訪雙肩影像學(xué)高度（RSH）將患者分為雙肩失平衡組和雙肩平衡組,進(jìn)行單因素分析（獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)）和二元Logistic回歸分析術(shù)后雙肩失平衡的危險(xiǎn)因素,建立AIS患者術(shù)后雙肩失平衡預(yù)測(cè)公式PSI指數(shù),繪制ROC曲線并計(jì)算預(yù)測(cè)閾值。結(jié)果:總共114例AIS患者納入研究,分為雙肩失平衡組（RSH≧10mm）60人和雙肩平衡組（RSH<10mm）54人。單因素分析發(fā)現(xiàn)兩組間術(shù)前近胸彎Cobb角（P=0.002）、術(shù)前近胸彎Cobb角/術(shù)前主胸彎Cobb角比值（P=0.004）、術(shù)前近胸彎側(cè)屈位Cobb角（P=0.006）、術(shù)前胸腰彎/腰彎側(cè)屈位Cobb角（P=0.050）、術(shù)后近胸彎Cobb角（P=0.036）、術(shù)后近胸彎頂椎偏移（P=0.006）、末次隨訪近胸彎頂椎偏移（P=0.004）和adding-on角（P=0.004）存在顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。校正的二元Logistic回歸顯示術(shù)后近胸彎頂椎偏移（P=0.035）和Adding-on角（P=0.026）是AIS患者發(fā)生術(shù)后雙肩失平衡的主要危險(xiǎn)因素,并成功建立雙肩失平衡的預(yù)測(cè)公式:PSI指數(shù)=1.2*術(shù)后近胸彎頂椎偏移+1.1*Adding-on角。繪制受試者工作特征（ROC）曲線計(jì)算并計(jì)算當(dāng)PSI指數(shù)大于15,AIS患者發(fā)生雙肩失平衡的概率為87%,反之,當(dāng)PSI指數(shù)小于15,術(shù)后雙肩平衡的概率則達(dá)到80%。結(jié)論:術(shù)后近胸彎的頂椎偏移和Adding-on角是AIS患者發(fā)生術(shù)后雙肩失平衡的主要危險(xiǎn)因素。AIS術(shù)后雙肩失平衡和adding-on現(xiàn)象互為代償機(jī)制以實(shí)現(xiàn)脊柱的整體平衡。本研究成功建立起AIS患者術(shù)后雙肩失平衡的預(yù)測(cè)公式:PSI指數(shù)=1.2*術(shù)后近胸彎的頂椎偏移+1.1*Adding-on角,可以有效地預(yù)測(cè)AIS患者術(shù)后雙肩失平衡的發(fā)生。因此,我們建議應(yīng)該充分矯正近胸彎的頂椎偏移,同時(shí)通過(guò)合理選擇融合節(jié)段等措施減小adding-on角度,從而預(yù)防AIS患者發(fā)生術(shù)后雙肩失平衡。第二節(jié)Lenke 1型和2型青少年特發(fā)性脊柱側(cè)凸患者術(shù)后頸椎傾斜現(xiàn)象:一種新的預(yù)測(cè)方法目的:頸椎傾斜是青少年特發(fā)性脊柱側(cè)凸術(shù)后常見(jiàn)的影像學(xué)并發(fā)癥,其與雙肩失平衡是不同的術(shù)后并發(fā)癥概念,但同樣可以對(duì)患者外觀形象和健康相關(guān)生存質(zhì)量產(chǎn)生較大影響。然而目前AIS術(shù)后頸椎傾斜的相關(guān)研究較少,結(jié)果也并無(wú)定論。因此,本研究致力于研究胸彎型（Lenke 1型和2型）AIS患者術(shù)后頸椎傾斜的危險(xiǎn)因素,并試圖探索全新的預(yù)測(cè)公式以期有效地預(yù)測(cè)并減少術(shù)后頸椎傾斜的發(fā)生。方法:回顧性分析2013年2月至2015年2月在我院行手術(shù)治療的Lenke 1型和2型AIS患者,測(cè)量患者術(shù)前、術(shù)后和末次隨訪的全脊柱正側(cè)位X光平片、側(cè)屈位X光平片。根據(jù)術(shù)后頸椎軸向傾斜角（CAT）將患者分為頸椎傾斜組和正常組,單因素分析和二元Logistic回歸分析術(shù)后頸椎傾斜的危險(xiǎn)因素,建立Lenke 1型和2型AIS患者術(shù)后頸椎傾斜的預(yù)測(cè)公式,繪制ROC曲線并計(jì)算預(yù)測(cè)公式的閾值。結(jié)果:本研究共納入102例Lenke 1型和2型AIS患者,根據(jù)是否發(fā)生術(shù)后頸椎傾斜分為頸椎傾斜組41人（CAT≧5°）)和正常組61人（CAT<5°）。兩組間的單因素分析發(fā)現(xiàn)術(shù)后T1傾斜角（P=0.003）、術(shù)前近胸彎Cobb角（P<0.001）、術(shù)后近胸彎Cobb角（P<0.001）、術(shù)后近胸彎頂椎偏移（P<0.001）和術(shù)后冠狀面平衡（P<0.001）是AIS患者發(fā)生術(shù)后頸椎傾斜的危險(xiǎn)因素。二元Logistic回歸結(jié)果提示術(shù)后近胸彎Cobb角（P=0.0019）和術(shù)后冠狀面平衡（P<0.001）是Lenke 1型和2型AIS患者發(fā)生術(shù)后頸椎傾斜的主要危險(xiǎn)因素,并成功建立了Lenke 1型和2型AIS患者術(shù)后頸椎傾斜的預(yù)測(cè)公式:PNT指數(shù)=1.1*術(shù)后近胸彎Cobb角-0.9*術(shù)后冠狀面平衡。繪制ROC曲線并計(jì)算當(dāng)PNT指數(shù)大于10,則Lenke 1型和2型AIS患者發(fā)生術(shù)后頸椎傾斜的概率為86%,反之,當(dāng)PNT指數(shù)小于10,Lenke 1型和2型AIS患者術(shù)后頸椎軸向傾斜角正常的概率則為81%。結(jié)論:Lenke 1型和2型AIS患者術(shù)后頸椎傾斜的發(fā)生率為40.2%,術(shù)后近胸彎Cobb角和術(shù)后冠狀面平衡是AIS發(fā)生術(shù)后頸椎傾斜的主要危險(xiǎn)因素。本研究成功建立起Lenke 1型和2型AIS患者術(shù)后頸椎傾斜的預(yù)測(cè)公式:PNT指數(shù)=1.1*術(shù)后近胸彎Cobb角-0.9*術(shù)后冠狀面平衡,可以有效地預(yù)測(cè)Lenke 1型和2型AIS患者術(shù)后頸椎傾斜的發(fā)生。據(jù)此,我們建議應(yīng)該盡可能矯正Lenke 1型和2型AIS患者近胸彎的同時(shí)適度矯正冠狀面平衡,從而預(yù)防發(fā)生術(shù)后頸椎傾斜。
金英健[5]（2020）在《基于超聲影像的脊柱側(cè)凸肌肉畸變程度的量化分析及應(yīng)用》文中研究指明脊柱側(cè)凸發(fā)病率高達(dá)4%,對(duì)于脊柱側(cè)凸疾病的診斷和治療需要醫(yī)學(xué)影像技術(shù)的輔助。在臨床應(yīng)用中,最常用的檢查手段是醫(yī)生手工測(cè)量X光正位片中脊椎側(cè)彎角度（Cobb角）。但利用X光檢查存在3個(gè)不足之處:一是椎旁肌不對(duì)稱(chēng)是導(dǎo)致和加劇脊柱側(cè)凸的主要原因,測(cè)量評(píng)估椎旁肌畸變情況也是進(jìn)行脊柱側(cè)凸的診斷和康復(fù)的主要依據(jù)之一,但是通過(guò)X光片并不能了解肌肉的具體情況;二是X光具有輻射,對(duì)于人體會(huì)造成一定的危害,不適合作為頻繁的檢查手段;三是手工測(cè)量Cobb角度存在誤差,結(jié)果不準(zhǔn)確。因此,研究脊柱側(cè)凸椎旁肌肉的畸變程度以及相應(yīng)的計(jì)算機(jī)輔助診療系統(tǒng)尤為必要。鑒此,本文對(duì)脊柱側(cè)凸患者椎旁肌超聲圖像進(jìn)行量化研究。具體地,本文首先提出基于U-Net改進(jìn)的超聲肌肉結(jié)構(gòu)分割算法,提高特征提取精度;而后從結(jié)構(gòu)和紋理2個(gè)角度共16種參數(shù)探索脊柱側(cè)凸患者椎旁肌的差異。實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn),其中肌纖維長(zhǎng)度、肌肉厚度、平均羽狀角角度、均值、積分光密度、能量具有顯著性差異,能夠反映椎旁肌的畸變程度。根據(jù)這6個(gè)參數(shù)搭建肌肉狀態(tài)的畸變程度量化評(píng)估模型,能夠更加直觀的顯示脊柱側(cè)凸患者兩側(cè)的椎旁肌差異有望對(duì)臨床上對(duì)脊柱側(cè)凸診斷、康復(fù)治療方案制定與效果評(píng)估提供量化信息和根據(jù)。最后設(shè)計(jì)搭建基于Python-Flask的在線分析軟件系統(tǒng)。實(shí)現(xiàn)對(duì)椎旁肌超聲圖像參數(shù)在線提取,并根據(jù)肌肉畸變程度量化評(píng)估模型計(jì)算側(cè)彎上下端椎體之間的椎旁肌縱向變化趨勢(shì)、椎體兩側(cè)肌肉的差異程度及其變化趨勢(shì),能夠協(xié)助臨床醫(yī)生對(duì)脊柱側(cè)凸患者椎旁肌進(jìn)行定性和定量分析,輔助診斷、制定康復(fù)計(jì)劃以及治療效果評(píng)估。綜上所述,本文對(duì)脊柱側(cè)凸患者超聲圖像椎旁肌的研究分為4個(gè)方面:（1）提出基于U-Net的改進(jìn)超聲肌肉結(jié)構(gòu)分割算法;（2）提出能夠量化評(píng)估肌肉狀態(tài)的主要參數(shù);（3）定量的分析脊柱側(cè)凸患者椎旁肌畸變程度;（4）設(shè)計(jì)了基于Python-Flask的椎旁肌的畸變程度在線分析軟件系統(tǒng)。本文工作有望為脊柱側(cè)凸的診斷和運(yùn)動(dòng)康復(fù)療法的制定提供幫助。
劉子凡[6]（2020）在《3D打印脊柱側(cè)凸矯形器的個(gè)性化設(shè)計(jì)與生物力學(xué)仿真研究》文中指出脊柱側(cè)凸是一種脊柱在冠狀位、矢狀位及軸位的三維畸形,使得患者的脊柱形成弧度畸形狀態(tài)的一種疾病,病因目前仍未完全明確。青少年特發(fā)性脊柱側(cè)凸（Adolescent Idiopathic Scoliosis,AIS）發(fā)生于青春期或骨骼成熟前,是一種常見(jiàn)的脊柱側(cè)凸類(lèi)型,占脊柱側(cè)凸患者總數(shù)的80%?；加屑怪鶄?cè)凸的青少年中女性患者多于男性,平均來(lái)看,女性患病率可達(dá)到男性的5倍。如果沒(méi)有及時(shí)發(fā)現(xiàn)治療脊柱側(cè)凸,將會(huì)導(dǎo)致一系列不良后果,比如身體不平衡、影響美觀、引起腰背痛、影響兒童及青少年肺臟和胸廓的發(fā)育、致胸廓畸形、肺容積減小,呼吸功能受損甚至產(chǎn)生心理影響。目前國(guó)內(nèi)外對(duì)青少年特發(fā)性脊柱側(cè)凸這一疾病漸漸引起重視,成為研究熱點(diǎn)。傳統(tǒng)矯形器的精度較低,佩戴的舒適度也無(wú)法滿足患者的需求,同一個(gè)患者的傳統(tǒng)矯形器也易受矯形器師的主觀影響,受力方向不可控以及無(wú)法進(jìn)行計(jì)算機(jī)驗(yàn)證等問(wèn)題逐漸暴露,本課題正是為突破這一臨床治療的瓶頸而設(shè)計(jì)。本課題的矯形器設(shè)計(jì)部分可歸納為以下幾點(diǎn):1)通過(guò)光學(xué)掃描設(shè)備structure sensor獲得stl/obj格式的體表掃描文件。2)利用Rodin4D矯形器設(shè)計(jì)軟件對(duì)光學(xué)掃描文件進(jìn)行修改,將體表掃描文件和X光片進(jìn)行配準(zhǔn),對(duì)側(cè)凸的頂椎和端椎特定位置進(jìn)行加力,根據(jù)受力位置設(shè)置對(duì)應(yīng)的釋放區(qū),勾勒矯形器輪廓線并提取,生成矯形器,導(dǎo)出stl文件。3)將做好的矯形器文件導(dǎo)入3-matic等逆向工程軟件,對(duì)矯形器進(jìn)行光滑、網(wǎng)格細(xì)化、加厚等操作。4)進(jìn)行3D打印,進(jìn)行適配、隨訪。本研究的力學(xué)仿真可歸納為以下幾點(diǎn):1)通過(guò)CT掃描得到患者患處的影像學(xué)資料。2)使用Mimics等軟件對(duì)患者CT進(jìn)行處理,構(gòu)建患者的胸椎T9-T12、腰椎L1-L5、骶椎及椎間盤(pán)和韌帶的三維有限元模型,利用3-matic、magics等軟件對(duì)其進(jìn)行光滑、簡(jiǎn)化、賦值等操作。3)對(duì)模型進(jìn)行有效性驗(yàn)證,以證明模型接近真實(shí)情況,可以進(jìn)行有關(guān)實(shí)驗(yàn)研究。4)通過(guò)電阻式薄膜壓力傳感器檢測(cè)矯形器對(duì)患者的壓力大小,計(jì)算脊柱在受力狀態(tài)下的位移、應(yīng)力變化分布情況,對(duì)比計(jì)算機(jī)模擬后的脊柱形態(tài)和患者佩戴矯形器后所拍攝X光片。本研究為脊柱側(cè)凸的矯形器治療提供了一種更為簡(jiǎn)便、快捷的設(shè)計(jì)方法,并利用3D打印的新技術(shù)和新材料實(shí)現(xiàn)了更為精準(zhǔn)的設(shè)計(jì)和更高的舒適度,同時(shí)實(shí)現(xiàn)生物力學(xué)驗(yàn)證,實(shí)驗(yàn)?zāi)Ｐ途W(wǎng)格劃分更精細(xì),計(jì)算結(jié)果更為準(zhǔn)確,經(jīng)過(guò)有效性驗(yàn)證與前人的文獻(xiàn)中實(shí)驗(yàn)結(jié)果吻合,更接近真實(shí)情況,仿真試驗(yàn)與隨訪也初步驗(yàn)證了矯形器的安全性與有效性。本試驗(yàn)屬于多學(xué)科交叉融合,涉及醫(yī)學(xué)影像、康復(fù)、生物力學(xué)等多學(xué)科專(zhuān)業(yè)知識(shí),后續(xù)進(jìn)一步研究將為臨床轉(zhuǎn)化奠定基礎(chǔ)。
楊浩[7]（2020）在《特發(fā)性脊柱側(cè)凸X線片手工測(cè)量與三維重建技術(shù)上計(jì)算機(jī)測(cè)量Cobb角差異分析》文中研究表明【目的】:通過(guò)X線片手工測(cè)量與三維重建技術(shù)上計(jì)算機(jī)測(cè)量Cobb角差異比較,探索改善Cobb角測(cè)量的新方法?！痉椒ā?回顧研究2017年6月-2019年6月我院脊柱外科符合特發(fā)性脊柱側(cè)凸納入標(biāo)準(zhǔn)患者10例,收集全脊柱X片和原始CT,根據(jù)測(cè)量方法分為X線片手工測(cè)量組（對(duì)照組）和三維重建技術(shù)上計(jì)算機(jī)測(cè)量組（實(shí)驗(yàn)組）。分析兩組測(cè)得Cobb角差異、一致性、重復(fù)測(cè)量具體差值。【結(jié)果】:實(shí)驗(yàn)組Cobb角中位數(shù)為69.15°,對(duì)照組為63.40°。測(cè)量員內(nèi)部實(shí)驗(yàn)組ICC為0.961～0.997,合計(jì)0.979;對(duì)照組ICC為0.658～0.953,合計(jì)0.893。測(cè)量員之間,實(shí)驗(yàn)組ICC為0.949～0.985,合計(jì)0.968;對(duì)照組ICC為0.662～0.939,合計(jì)0.825。測(cè)量員內(nèi)部差值,實(shí)驗(yàn)組平均值為1.38°～4.58°,中位數(shù)為1.82°;對(duì)照組平均值為5.11°～8.49°,中位數(shù)為5.19°?！窘Y(jié)論】:研究中X線片手工測(cè)量與三維重建技術(shù)上計(jì)算機(jī)測(cè)量Cobb角無(wú)明顯差異（P=0.117>0.05）。三維重建技術(shù)上計(jì)算機(jī)測(cè)量可信度（ICC>0.961）和可重復(fù)性（ICC>0.949）一致性極好。X線片手工測(cè)量對(duì)熟練度要求高,若非專(zhuān)業(yè)測(cè)量員測(cè)量可信度（ICC=0.658）和可重復(fù)性（ICC=0.662）相對(duì)較差,用三維重建技術(shù)上計(jì)算機(jī)測(cè)量能夠明顯改善可信度（ICC=0.961）和可重復(fù)性（ICC=0.949）。
李飛[8]（2020）在《Schroth Best-Practice療法聯(lián)合核心穩(wěn)定性訓(xùn)練對(duì)輕度青少年特發(fā)性脊柱側(cè)凸的療效分析》文中研究指明背景和目的:對(duì)于輕度青少年特發(fā)性脊柱側(cè)凸（AIS）患者的治療方案在國(guó)際上存在爭(zhēng)議,兩個(gè)權(quán)威機(jī)構(gòu)國(guó)際脊柱側(cè)凸研究會(huì)（SRS）和國(guó)際脊柱側(cè)凸康復(fù)治療學(xué)會(huì)（SOSORT）的指南中推薦方案也不同,總結(jié)大致分為兩派,一派堅(jiān)持認(rèn)為對(duì)于輕度AIS患者而言,脊柱側(cè)凸特異性運(yùn)動(dòng)療法是沒(méi)有效果的,應(yīng)定期隨訪觀察,因?yàn)閷?duì)于輕度AIS患者,通常不存在十分明顯的癥狀,日常生活跟同齡健康孩子基本沒(méi)有區(qū)別,部分患者有自愈或緩解的可能,而且短期一般不會(huì)嚴(yán)重惡化,所以建議定期隨訪觀察。另一派則建議使用脊柱側(cè)凸特異性運(yùn)動(dòng)療法,而且認(rèn)為該療法是有效的,能有效阻止側(cè)凸的進(jìn)展,本實(shí)驗(yàn)對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組分別對(duì)應(yīng)這兩派觀點(diǎn),進(jìn)一步探究與定期隨訪觀察相比,輕度青少年特發(fā)性脊柱側(cè)凸患者（Cobb角處于10°到25°之間）接受脊柱側(cè)凸特異性運(yùn)動(dòng)療法是否更加有效,是否可以避免側(cè)凸進(jìn)一步進(jìn)展惡化和是否能幫助提升患者的生活質(zhì)量,從而嘗試為青少年特發(fā)性脊柱側(cè)凸患者提供安全有效且簡(jiǎn)單易學(xué)的訓(xùn)練方法。方法:選取2018-2019年在天津市天津醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科就診的30例輕度青少年特發(fā)性脊柱側(cè)凸患者做為研究對(duì)象。將30名患者劃分為兩組,實(shí)驗(yàn)組15例,患者按規(guī)定處方定期接受治療師親自監(jiān)督治療訓(xùn)練,給予24周的Schroth Best-Practice療法聯(lián)合核心穩(wěn)定性訓(xùn)練;對(duì)照組15例,對(duì)照組性別、年齡以及側(cè)凸角度等都要與實(shí)驗(yàn)組相匹配,進(jìn)行常規(guī)的健康宣教,作定期觀察隨訪處理,每個(gè)月定期回醫(yī)院做體態(tài)監(jiān)測(cè)評(píng)估,并進(jìn)行日常生活健康指導(dǎo),預(yù)防對(duì)照組受試者側(cè)凸彎弧發(fā)生明顯惡化。監(jiān)測(cè)指標(biāo)使用Cobb角、鎖骨角（CA）、冠狀面骨盆傾斜角（PO）、軀干冠狀面平衡（CB）、軀干冠狀面偏移（TS）、冠狀面骶骨傾斜角（SO）、矢狀面骶骨傾斜角（SS）、矢狀面骨盆傾斜角（PT）、骨盆入射角（PI）、脊柱矢狀面平衡（SVA）、胸椎后凸角（TK）、T1骨盆角（TPA）、腰椎前凸角（LL）、Raimondi值、軀干旋轉(zhuǎn)角（ATR）以及SRS-22量表。結(jié)果:（1）冠狀面指標(biāo)的變化實(shí)驗(yàn)組干預(yù)后與干預(yù)前相比,Cobb角由17.30±5.56°減小到11.81±3.88°,具有極顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.01）,軀干冠狀面偏移率從33.33%降到13.33%,CA、PO、SO也都減少了,且都具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。對(duì)照組干預(yù)后與干預(yù)前相比,Cobb角由15.43±4.53°增加到16.89±5.32°,且具有顯著性差異（P<0.05）,軀干冠狀面偏移率從26.67%增到33.33%,CA、PO、SO干預(yù)前后則沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。（2）矢狀面指標(biāo)的變化實(shí)驗(yàn)組干預(yù)后與干預(yù)前相比,TK、PT和TPA顯著性增加（P<0.05）,脊柱矢狀面失衡率由53.33%降低到20.00%。對(duì)照組干預(yù)后與干預(yù)前相比各指標(biāo)都沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異,脊柱矢狀面失衡率從46.67%增加到53.33%。（3）水平面指標(biāo)及體表測(cè)試指標(biāo)的變化實(shí)驗(yàn)組干預(yù)后與干預(yù)前相比,Raimondi減少了,而且存在顯著性的變化（P<0.05）,ATR值也減少了,存在顯著性的變化（P<0.01）。對(duì)照組干預(yù)后和干預(yù)前相比,Raimondi、ATR值都沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。（4）生活質(zhì)量的SRS-22量表評(píng)分的變化實(shí)驗(yàn)組干預(yù)后與干預(yù)前相比,SRS-22量表中的疼痛、心理健康、自我形象感知這三項(xiàng)得分都存在顯著性增加（P<0.05）。對(duì)照組干預(yù)后與干預(yù)前相比,自我形象感知和心理健康這兩項(xiàng)的評(píng)分則明顯減少（P<0.05）。結(jié)論:經(jīng)過(guò)24周的Schroth Best-Practice療法聯(lián)合核心穩(wěn)定性訓(xùn)練后,在冠狀面能明顯降低AIS患者的側(cè)凸程度,有效控制側(cè)凸的進(jìn)展,而且能明顯降低緩解身體兩側(cè)肩、髖形態(tài)的不等高,降低了軀干冠狀面偏移率。在矢狀面,增大了胸椎后凸的曲度,對(duì)骨盆前傾和脊柱后傾也有明顯矯正作用。在水平面,對(duì)患者椎體的旋轉(zhuǎn)也有矯正作用。SRS-22量表中的疼痛、自我形象感知、心理健康這三項(xiàng)得分都分別增加了。因此,對(duì)于輕度青少年特發(fā)性脊柱側(cè)凸患者接受Schroth Best-Practice療法聯(lián)合核心穩(wěn)定性訓(xùn)練更加有效,不僅對(duì)脊柱三維進(jìn)行了矯正,還改善了軀體形態(tài),提升了患者的生活質(zhì)量,該訓(xùn)練方法安全有效而且簡(jiǎn)單易學(xué),是值得應(yīng)用和推薦的治療方法。
戎天華[9]（2020）在《先天性脊柱側(cè)凸的臨床系列研究及計(jì)算機(jī)輔助聚類(lèi)分型》文中研究表明第一部分先天性脊柱側(cè)凸的臨床系列研究第一章半椎體畸形致先天性脊柱側(cè)凸的形態(tài)學(xué)研究——前方椎體、后方結(jié)構(gòu)及椎管內(nèi)異常研究背景:先天性脊柱側(cè)凸（Congenitalscoliosis,CS）患者的椎體畸形復(fù)雜多變,從較為簡(jiǎn)單的半椎體（Hemivertebra,HV）到復(fù)雜的廣泛混合型畸形不等。HV是CS中常見(jiàn)的椎體畸形,其所致CS的嚴(yán)重程度與進(jìn)展速率變化較大,手術(shù)指征與時(shí)機(jī)尚存在爭(zhēng)議。目前尚無(wú)研究探討孤立（單發(fā)完全分節(jié)）HV形態(tài)學(xué)參數(shù)與側(cè)凸嚴(yán)重程度的關(guān)系?，F(xiàn)有HV相關(guān)研究均側(cè)重于對(duì)前方椎體的描述,對(duì)后方結(jié)構(gòu)異常的分析較為欠缺。既往研究報(bào)道單發(fā)HV患者中合并椎管內(nèi)異常（Intraspinal anomalies,ISA）的情況并不罕見(jiàn),但尚無(wú)研究分析合并ISA對(duì)單發(fā)HV致CS形態(tài)學(xué)的影響。研究目的:對(duì)孤立HV致CS患者的影像資料進(jìn)行定量測(cè)量,探索HV形態(tài)學(xué)與CS畸形嚴(yán)重程度的聯(lián)系,評(píng)估畸形進(jìn)展的相關(guān)因素。通過(guò)CT三維重建影像對(duì)HV后方結(jié)構(gòu)的形態(tài)學(xué)異常進(jìn)行研究,嘗試提出更為細(xì)化的前后方對(duì)應(yīng)關(guān)系分型,并淺析后方結(jié)構(gòu)與畸形進(jìn)展的關(guān)系。在單發(fā)HV患者中,通過(guò)MRI對(duì)椎管內(nèi)情況進(jìn)行系統(tǒng)研究,分析單發(fā)HV合并ISA患者的臨床特征。研究方法:回顧性納入第一診斷為CS、主彎致畸因素為HV、在我中心接受手術(shù)治療且臨床與影像資料完整的患者。針對(duì)孤立HV制定三項(xiàng)影像學(xué)參數(shù)進(jìn)行分組對(duì)照研究。在冠狀面,根據(jù)HV橫徑是否跨越“中線”,即遠(yuǎn)端鄰近椎體中垂線,將HV分為兩組。對(duì)HV及其兩側(cè)鄰近正常椎體（從HV-1至HV+1）的凸側(cè)緣高度進(jìn)行測(cè)量,并定義凸側(cè)緣高度比值（Lateral height ratio,LHR）為HV凸側(cè)緣高度乘以2再除以近端與遠(yuǎn)端鄰近椎體凸側(cè)緣高度之和,分組切點(diǎn)為0.9。根據(jù)HV在矢狀面上的相對(duì)位置將其分為側(cè)方與側(cè)后方兩組。通過(guò)CT對(duì)HV后方結(jié)構(gòu)形態(tài)異常與分節(jié)不良的種類(lèi)與數(shù)量做詳細(xì)觀察與記錄,并對(duì)前方椎體與后方椎板的對(duì)應(yīng)關(guān)系進(jìn)行分析與歸納,構(gòu)建細(xì)化分型。通過(guò)MRI對(duì)單發(fā)HV致CS患者的椎管內(nèi)情況進(jìn)行觀察,記錄椎管內(nèi)異常的種類(lèi)、數(shù)量及位置,對(duì)有ISA（ISA+組）與無(wú)ISA（ISA-組）患者的臨床與影像學(xué)參數(shù)進(jìn)行對(duì)比。必要時(shí)采用協(xié)方差分析校正患者年齡對(duì)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析結(jié)果的影響。研究結(jié)果:共納入215例HV致CS患者,從中選取符合相應(yīng)納入標(biāo)準(zhǔn)的病例進(jìn)行各部分研究。經(jīng)影像學(xué)二次篩選,共有132例孤立HV患者,平均年齡10.0±6.4歲,男性70例,女性62例。對(duì)年齡進(jìn)行校正后,跨越中線組HV（n=64）較未跨越中線的HV（n=68）具有更大的側(cè)凸Cobb角、后凸Cobb角以及頂椎偏距,差異均達(dá)到統(tǒng)計(jì)學(xué)顯著水平（具體數(shù)值分別為59.1±20.7°對(duì)44.7±16.6°,p<0.001;46.4±32.6°對(duì) 31.2±27.0°,p=0.023;40.1±17.3mm 對(duì) 32.5±14.2 mm,p=0.033）。LHR≥0.9 組（n=83）的側(cè)凸 Cobb 角顯著大于 LHR<0.9 組（n=49）（56.8±20.6°對(duì)43.0±15.4°,p<0.001）。對(duì)年齡進(jìn)行校正后,側(cè)后方HV（n=73）的后凸Cobb角與頂椎偏距均顯著大于側(cè)方HV（n=59）（具體數(shù)值分別為52.9±31.8°對(duì)20.8±16.9°,p<0.001;40.0±16.7 mm 對(duì) 31.4 ± 14.3 mm,p=0.039）。共有 1 16 例患者具有符合研究要求的高質(zhì)量CT三維重建影像資料,平均年齡10.9±7.0歲,男性61例,女性55例,單發(fā)HV患者85例,多發(fā)HV患者31例;對(duì)共計(jì)153個(gè)HV的后方結(jié)構(gòu)進(jìn)行研究。將HV前后方結(jié)構(gòu)對(duì)應(yīng)關(guān)系分為4型:1)0型（n=57）,完全一致型,前后方形態(tài)與分節(jié)方式均一致;2)1型（n=58）,輕度不一致型:前后方形態(tài)或分節(jié)方式不一致,無(wú)后方結(jié)構(gòu)錯(cuò)配;3)2型（n=28）,中度不一致型,累及2個(gè)節(jié)段的后方結(jié)構(gòu)錯(cuò)配;4)3型（n=10）,累及3個(gè)或以上節(jié)段的后方結(jié)構(gòu)錯(cuò)配,后方結(jié)構(gòu)可有廣泛畸形。各型HV所致CS的脊柱畸形影像學(xué)參數(shù)未見(jiàn)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。共有129例單發(fā)HV致CS患者具有符合研究要求的完整全脊柱MRI影像資料,平均年齡12.2±6.4歲,男性61例,女性68例。經(jīng)MRI檢查確診有37名患者（28.7%）合并ISA,其中最常見(jiàn)的三種畸形為脊髓縱裂21例（16.3%）、脊髓空洞19例（14.7%）及低位圓錐19例（14.7%）。ISA+組患者女性比例、主彎Cobb角及畸形椎體的數(shù)量均顯著大于ISA-組（具體數(shù)值分別為67.6%對(duì)46.7%,p=0.032;63.0±26.8°對(duì)50.6±20.9°,p=0.006;6.3±3.3 對(duì) 3.2±2.8,p<0.001）。ISA+組合并肋骨畸形的比例與合并對(duì)側(cè)未分節(jié)骨橋的比例均顯著高于ISA-組（具體數(shù)值分別為67.6%對(duì)21.7%,p<0.001;45.9%對(duì)13.0%,p<0.001）。研究結(jié)論:在孤立HV致CS患者中,HV橫徑跨越遠(yuǎn)端鄰近椎體中垂線、LHR≥0.9以及矢狀位上HV處于側(cè)后方這三項(xiàng)影像學(xué)指標(biāo)與更加嚴(yán)重的畸形相關(guān)。根據(jù)HV后方結(jié)構(gòu)與前方椎體的對(duì)應(yīng)關(guān)系,可將HV分為4型:0型,完全一致型;1型,輕度不一致型;2型:中度不一致型;3型:重度不一致型;其中2型與3型存在后方結(jié)構(gòu)錯(cuò)配現(xiàn)象。在單發(fā)HV致CS患者中,ISA發(fā)生率為28.7%,ISA更常見(jiàn)于女性患者。ISA+組患者的畸形椎體數(shù)量、合并肋骨畸形的比例及合并對(duì)側(cè)未分節(jié)骨橋的比例均顯著高于ISA-組;前者的畸形模式較后者更為復(fù)雜。第二章早發(fā)性先天性脊柱側(cè)凸的手術(shù)干預(yù)研究——傳統(tǒng)生長(zhǎng)棒技術(shù)對(duì)正常椎體與分節(jié)不良節(jié)段生長(zhǎng)的影響研究背景:應(yīng)用生長(zhǎng)棒技術(shù)（Growing rod,GR）治療早發(fā)性先天性脊柱側(cè)凸（Congenital scoliosis,CS）患者是安全有效的,可控制畸形進(jìn)展并保留脊柱生長(zhǎng)潛能。既往研究提示生長(zhǎng)棒產(chǎn)生的撐開(kāi)力可促進(jìn)脊柱生長(zhǎng),但單個(gè)正常椎體在生長(zhǎng)棒治療下的生長(zhǎng)情況尚不明確。對(duì)于伴有頂椎區(qū)域分節(jié)不良的混合型早發(fā)性CS患者,GR能否促進(jìn)分節(jié)不良節(jié)段凹側(cè)的生長(zhǎng),目前尚不清楚。研究目的:在接受雙側(cè)GR治療的早發(fā)性CS患者中評(píng)估遠(yuǎn)端錨定點(diǎn)周?chē)Ｗ刁w的三維生長(zhǎng)情況。在接受單側(cè)GR治療的混合型早發(fā)性CS患者中定量分析分節(jié)不良節(jié)段的生長(zhǎng)情況研究方法:回顧性納入確診為CS、首診年齡小于10歲、至少接受4次生長(zhǎng)棒撐開(kāi)術(shù)且具有完整影像學(xué)資料的患者。記錄患者的基線資料、初次GR植入手術(shù)時(shí)間與末次隨訪時(shí)間。對(duì)患者初次植入術(shù)前與末次隨訪時(shí)的全脊柱正側(cè)位X線進(jìn)行定量測(cè)量。對(duì)于接受雙側(cè)GR的患者,測(cè)量遠(yuǎn)端錨定點(diǎn)（Distal instrumented vertebra,DIV）及其近端（DIV-）與遠(yuǎn)端（DIV+）各兩個(gè)節(jié)段椎體的冠狀面寬度、椎體高度及矢狀面椎體前后徑。對(duì)于接受單側(cè)GR治療的混合型早發(fā)性CS患者,通過(guò)手繪平滑曲線法測(cè)量分節(jié)不良節(jié)段凹側(cè)與凸側(cè)的長(zhǎng)度,并測(cè)量胸廓參數(shù)。計(jì)算椎體生長(zhǎng)的絕對(duì)值與百分比[（末次隨訪測(cè)量值-基線測(cè)量值）/基線測(cè)量值*100],并進(jìn)行組間比較。研究結(jié)果:共納入接受雙側(cè)GR治療的患者21例,初次手術(shù)時(shí)的平均年齡為5.8±2.5歲,男性7例,女性14例。平均隨訪時(shí)間6.9±1.6年,每位患者平均接受7.7±2.5次撐開(kāi)。所有患者遠(yuǎn)端錨定點(diǎn)均為全椎弓根螺釘技術(shù)。生長(zhǎng)幅度方面,DIV-組（撐開(kāi)節(jié)段,n=40）的椎體高度總百分比增長(zhǎng)顯著高于DIV（n=44）與DIV+（n=29）組（59.5±16.4%對(duì) 47.5±15.0%與 46.1±15.8%,p 值均為 0.003）。生長(zhǎng)速率方面,DIV-組椎體高度年百分比增長(zhǎng)同樣顯著高于DIV與DIV+組（8.9±2.7%對(duì)7.1±2.5%與6.9±2.2%,p=0.003與0.005）。隨著生長(zhǎng)發(fā)育,三組椎體均表現(xiàn)出“細(xì)長(zhǎng)化”的形態(tài)學(xué)改變（椎體高度/寬度比值升高）。DIV-組椎體在DGR撐開(kāi)力的作用下,“細(xì)長(zhǎng)化”的幅度顯著大于其他兩組（p<0.001）。共納入接受單側(cè)GR治療的患者14例,初次手術(shù)時(shí)的平均年齡為7.3±2.8歲,男性6例,女性8例,頂椎區(qū)域凹側(cè)分節(jié)不良累及的范圍為4-10個(gè)節(jié)段。平均隨訪時(shí)間4.9±1.2年,每位患者平均接受6.0±2.0次撐開(kāi)。截至末次隨訪,分節(jié)不良節(jié)段凹側(cè)椎體長(zhǎng)度總增長(zhǎng)率與年增長(zhǎng)率均顯著高于相應(yīng)節(jié)段的凸側(cè)（具體數(shù)值分別為40.0±13.5%對(duì)20.3±12.8%,p<0.001;8.5±3.1%對(duì) 4.3±2.5%,p<0.001）;主彎平均矯形率為 27.3 ±13.4%;T1-S1高度年增長(zhǎng)量為16.5±6.3mm;坎貝爾空間供肺比值較基線有顯著增長(zhǎng)（從 74.9±11.1%增長(zhǎng)至 89.6±7.0%,p<0.001）。研究結(jié)論:在早發(fā)性CS患者中,雙側(cè)GR技術(shù)可促進(jìn)DIV近端2個(gè)節(jié)段的椎體縱向生長(zhǎng),并使椎體高度/寬度比值的上升幅度（“細(xì)長(zhǎng)化”幅度）顯著增加。單側(cè)生長(zhǎng)棒技術(shù)可促進(jìn)混合型早發(fā)性CS患者分節(jié)不良節(jié)段凹側(cè)的生長(zhǎng),且能夠有效控制畸形進(jìn)展,改善胸廓不對(duì)稱(chēng)。第二部分先天性脊柱側(cè)凸計(jì)算機(jī)輔助形態(tài)學(xué)分析與聚類(lèi)分型研究研究背景:在脊柱側(cè)凸領(lǐng)域,青少年特發(fā)性脊柱側(cè)凸與成人脊柱畸形的分型研究數(shù)量較多,更新速度較快。但在CS方面,分型的研究與應(yīng)用相對(duì)滯后。目前臨床上廣泛采用的仍是50年前提出的Winter分型,該分型從胚胎發(fā)育的角度將椎體畸形分為形成不良、分節(jié)不良以及二者兼有的混合型。然而,該分型僅關(guān)注X線上局部椎體畸形的特征,未涉及側(cè)凸的整體形態(tài),也未包括CT及MRI結(jié)果,在臨床診療中提供的信息不足。因此,有必要建立一個(gè)整合X線、CT及MRI信息的創(chuàng)新性CS臨床分型系統(tǒng),以指導(dǎo)臨床診療。CS的形態(tài)學(xué)改變十分復(fù)雜,通過(guò)傳統(tǒng)的人力閱片對(duì)CS患者的影像資料進(jìn)行測(cè)量與分類(lèi),效率較為有限。利用計(jì)算機(jī)技術(shù)作為人力的延伸,分析CS患者的影像學(xué)資料,并通過(guò)聚類(lèi)分析算法探索CS形態(tài)學(xué)規(guī)律,對(duì)建立新的疾病分型具有重要意義。研究目的:運(yùn)用計(jì)算機(jī)技術(shù)對(duì)CS患者的影像學(xué)資料與測(cè)量數(shù)據(jù)進(jìn)行分析,建立標(biāo)準(zhǔn)化CS影像組學(xué)數(shù)據(jù)庫(kù),研發(fā)影像參數(shù)聚類(lèi)分析算法,探尋CS的形態(tài)學(xué)規(guī)律。綜合聚類(lèi)分析模型、文獻(xiàn)調(diào)研與群體決策三方面研究結(jié)果,提出新的CS臨床分型系統(tǒng),并對(duì)其可靠性進(jìn)行初步驗(yàn)證。研究方法:回顧性納入第一診斷為CS的患者,根據(jù)影像資料進(jìn)行篩選,要求影像學(xué)上可見(jiàn)明確的椎體和/或肋骨先天骨性結(jié)構(gòu)異常,且該異常為導(dǎo)致側(cè)凸的主要因素。收集患者的基線資料與影像學(xué)資料,建立標(biāo)準(zhǔn)化、結(jié)構(gòu)化數(shù)據(jù)庫(kù)。對(duì)分型相關(guān)研究進(jìn)行系統(tǒng)回顧,提取各分型的邏輯框架與核心參數(shù)。經(jīng)小組討論與領(lǐng)域內(nèi)專(zhuān)家咨詢后確定分型架構(gòu)及納入分型的候選參數(shù)。對(duì)來(lái)源于X線的分型參數(shù),在納入患者的X線影像上進(jìn)行定量測(cè)量,研發(fā)聚類(lèi)分析算法對(duì)其進(jìn)行分型。對(duì)來(lái)源于臨床資料、CT與MRI的分型參數(shù),結(jié)合既往文獻(xiàn)報(bào)道、現(xiàn)有共識(shí)以及本研究中納入患者的特征,分別提出分組或分級(jí)方案,用以構(gòu)建臨床分型系統(tǒng)。通過(guò)多觀察者、多時(shí)間點(diǎn)對(duì)同一組患者進(jìn)行分型的方法驗(yàn)證新分型系統(tǒng)的可靠性。研究結(jié)果:共納入352例CS患者,平均年齡為13.2±6.1歲,其中男性149例,女性203例。對(duì)現(xiàn)有的13個(gè)應(yīng)用較為廣泛的脊柱側(cè)凸分型系統(tǒng)進(jìn)行研究,從中提取如下6方面分型核心要素:1)患者年齡與生長(zhǎng)潛能;2)側(cè)凸數(shù)量、形態(tài)與位置;3)脊柱的矢狀位序列（后凸、平背、前凸等）;4)軀干冠狀面與矢狀面平衡;5)局部椎體畸形的種類(lèi)與累及范圍;6)椎管內(nèi)異常與脊髓功能情況。針對(duì)第1方面要素,建立年齡與生長(zhǎng)潛能綜合分組模塊,共分為5組:1)EO組,年齡<10歲;2)AA 組,10≤年齡<19,Risser=0,三角軟骨開(kāi)放;3)AB 組,10≤年齡<19,Risser=0或1,三角軟骨部分或完全閉合;4)AC組,10≤年齡<19,Risser≥2;5)AD組,年齡≥19。針對(duì)第2至第4方面要素,建立基于X線影像學(xué)參數(shù)的計(jì)算機(jī)輔助聚類(lèi)分型模塊,將CS患者全脊柱形態(tài)學(xué)異常的模式分為3組:Ⅰ型,角狀側(cè)凸/側(cè)后凸型（形成不良為主）;Ⅱ型,弧形側(cè)凸型（分節(jié)不良為主）;Ⅲ型,重度側(cè)后凸型（形成不良與分節(jié)不良均為主要致畸因素）。針對(duì)第5方面要素,建立基于CT三維重建的主彎區(qū)域脊柱兩側(cè)生長(zhǎng)不對(duì)稱(chēng)性評(píng)分（簡(jiǎn)稱(chēng)評(píng)分）模塊,共分為4組:1)S組,評(píng)分≤2;2)M組,2<評(píng)分≤6;3)L組,6<評(píng)分≤10;4)X組,評(píng)分>10。針對(duì)第6方面要素,建立基于MRI與體格檢查的脊髓功能分級(jí),共分為3組:1)N組,無(wú)ISA,無(wú)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀體征;2)+組,有ISA,無(wú)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀體征;3)++組:有神經(jīng)系統(tǒng)陽(yáng)性癥狀和/或體征,伴或不伴ISA。以上4個(gè)模塊共同組成CS臨床分型系統(tǒng),該系統(tǒng)具有中等水平的觀察者間一致性（Fleiss Kappa,0.526-0.709）與較好的觀察者內(nèi)一致性（Cohen Kappa,0.524-0.813）。研究結(jié)論:如下4個(gè)模塊共同構(gòu)成新的CS臨床分型系統(tǒng):1)前置模塊,年齡與生長(zhǎng)潛能綜合分組;2)主要核心模塊,基于X線的計(jì)算機(jī)輔助聚類(lèi)分型;3)次要核心模塊,基于CT的主彎區(qū)域脊柱兩側(cè)生長(zhǎng)不對(duì)稱(chēng)性評(píng)分;4)附加模塊,脊髓功能分級(jí)。該分型整合了 X線、CT、MRI與基線資料信息,覆蓋了用于構(gòu)建分型的核心要素,具有較好的可靠性,可用于臨床實(shí)踐,并為后續(xù)CS相關(guān)研究提供參考與標(biāo)準(zhǔn)。
王東貴[10]（2020）在《Halo牽引聯(lián)合后柱截骨治療重度僵硬型脊柱畸形的臨床研究》文中認(rèn)為目的:研發(fā)改進(jìn)新型Halo-重力牽引（Halo-gravity traction,HGT）裝置,并觀察評(píng)價(jià)HGT與Halo-骨盆牽引（Halo-pelvic traction,HPT）兩種脊柱牽引聯(lián)合二期后柱截骨矯形手術(shù)治療重度僵硬型脊柱畸形的臨床療效及安全性。方法:在傳統(tǒng)Halo-重力牽引裝置的基礎(chǔ)上采用模塊化、組合式設(shè)計(jì)理念,研發(fā)適合重度僵硬型脊柱畸形患者的新型HGT裝置。新型HGT裝置主體結(jié)構(gòu)由顱骨固定套組件、可調(diào)式輪椅、連接調(diào)節(jié)桿3部分組成,各零部件均可拆分,顱骨固定套組件大小和連接桿位置均可以自由調(diào)節(jié)以適應(yīng)患者不同大小頭顱和身高。回顧性分析2015年2月到2019年10月入組接受分期矯形策略（一期行HPT或HGT,二期行單純后柱截骨矯形+椎弓根螺釘內(nèi)固定手術(shù)）的重度僵硬型脊柱畸形患者。重度僵硬型脊柱畸形定義為::脊柱全長(zhǎng)X片正位冠狀面主彎側(cè)凸Cobb角>90°（或脊柱全長(zhǎng)X片側(cè)位矢狀面胸椎后凸Cobb角>80°）且仰臥位Bending像柔韌度<25%。記錄所有患者的性別、年齡、身高、體重、病因、脊柱畸形類(lèi)型等一般資料。一期HPT或HGT持續(xù)牽引,二期單純后柱截骨矯形+椎弓根螺釘內(nèi)固定手術(shù),部分剃刀背畸形嚴(yán)重的患者同時(shí)行胸廓成形術(shù)。牽引前、牽引末、二期矯形術(shù)后即刻、術(shù)后6月及末次隨訪時(shí)行脊柱全長(zhǎng)正側(cè)位X片檢查,測(cè)量并比較牽引前至末次隨訪時(shí)的主彎側(cè)凸Cobb角、胸椎后凸角、頂椎偏距（AVT）、頸7鉛垂線至骶骨中線的距離（C7PL-CSVL）、頸7鉛垂線至骶1椎體后上角的水平距離（SVA）等影像學(xué)參數(shù)。觀察并記錄牽引及圍手術(shù)期并發(fā)癥發(fā)生及轉(zhuǎn)歸情況。采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析,牽引前后的身高、體重兩組間的比較采用t檢驗(yàn),主彎側(cè)凸Cobb角、胸椎后凸角、AVT、C7PL-CSVL、SVA等3組及更多數(shù)據(jù)的比較采用單因素方差分析,以上資料若不符合正態(tài)分布或方差不齊,則采用秩和檢驗(yàn),校驗(yàn)水準(zhǔn)P<0.05。結(jié)果:臨床資料:根據(jù)納入排除標(biāo)準(zhǔn),本研究共納入30例重度僵硬型脊柱畸形患者,男8例,女22例,其中HPT組26例,HGT組4例。HPT組患者平均年齡18.6±9.2歲（11～48歲）;平均牽引時(shí)間8.9±3.8周（5～15周）;平均隨訪時(shí)間14.4±10.5月（7～36月）;所有患者二期均行單純后柱截骨矯形+椎弓根螺釘內(nèi)固定手術(shù),其中有7例聯(lián)合胸廓成形術(shù),5例聯(lián)合衛(wèi)星棒技術(shù);平均手術(shù)時(shí)間275.5±41.2min（241～370 min）;平均手術(shù)出血量509.6±155.6ml（300～800ml）;平均融合節(jié)段13.8±2.3（7～17）。HGT組患者平均年齡為9.7±2.0歲（8～12歲）;平均牽引時(shí)間12.3±1.7周（10～16周）;平均隨訪時(shí)間12.0±3.4月（9～15月）;所有患者二期均行單純后柱截骨+椎弓根螺釘內(nèi)固定手術(shù),其中2例行生長(zhǎng)棒技術(shù);平均手術(shù)時(shí)間183.3±25.1min（160～210min）;平均手術(shù)出血量286.7±141.5ml（200～450ml）。兩組之間比較,HGT組年齡較?。╬=0.000）、手術(shù)時(shí)間較短（p=0.000）、出血量較少（p=0.001）,但牽引時(shí)間較HPT組長(zhǎng)（p=0.011）。牽引對(duì)矯正脊柱畸形的作用:HPT組術(shù)前主彎側(cè)凸Cobb角123.7±14.9°（91～147.8°）,其在Bending位柔韌度約11.6%（3.6～22.8%）,術(shù)前胸椎后凸Cobb角為87.3±24.2°（57.1～131.2°）,牽引末主彎側(cè)凸Cobb角、胸椎后凸Cobb角分別矯正至74.1±22.1°（與牽引前比較矯正率為40.1%）、53.9±23.5°（與牽引前比較矯正率為38.3%）;二期矯形術(shù)后主彎側(cè)凸Cobb角、胸椎后凸Cobb角分別為58.9±22.9°（與牽引前比較畸形矯正率52.4%）、50.2±18.3°（42.5%）,牽引及手術(shù)矯正率均較滿意;末次隨訪時(shí)主彎側(cè)凸、胸椎后凸角分別為61.0±22.6°、50.0±18.3°,矯形稍有丟失,但無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。HGT組術(shù)前主彎側(cè)凸Cobb角95.0±4.9°（90～101°）,Bending位柔韌度約21.5%（17～25%）,牽引末主彎側(cè)凸Cobb角矯正至70.3±1.7°,與牽引前比較畸形矯正率為27.0%;二期矯形術(shù)后主彎側(cè)凸Cobb角進(jìn)一步矯正至40.3±9.5°,與牽引前比較畸形矯正率為57%。末次隨訪時(shí)主彎側(cè)凸Cobb角為41.3±6.0°,矯形未見(jiàn)明顯丟失。HPT組冠狀面?zhèn)韧笴obb角矯正率優(yōu)于HGT組（p=0.022）,內(nèi)固定術(shù)后兩組之間矯正率無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（p=0.467）。牽引對(duì)恢復(fù)脊柱平衡的作用:HPT組牽引前后C7PL-CSVL分別為32.4±12.7mm和13.7±6.1mm,牽引末冠狀面平衡改善約57.7%（p<0.05）,術(shù)后為12.4±6.8mm（較牽引前改善約61.7%,p<0.05）;牽引前后SVA分別為37.4±22.5mm和15.5±7.4mm,改善約59%（p<0.05）,術(shù)后為16.6±8.9mm（較牽引前改善約56%,p<0.05）。在肩平衡恢復(fù)方面,牽引前后T1傾斜角分別為19.7±17.9°和7.6±9.6°,牽引末改善約61.4%（p<0.05）,術(shù)后為8.9±10.3°（較牽引前改善約54%,p<0.05）;牽引前后影像學(xué)肩高度分別為27.6±16.1mm和10.8±8.0mm,術(shù)后為9.3±5.0mm,牽引末和術(shù)后分別較牽引前改善約60.9%和66%（p<0.05）。HGT組牽引前后C7PL-CSVL分別為18.8±1.5mm和8.0±1.2mm（較牽引前改善57%）,術(shù)后為6.4±1.1mm（較牽引前改善66%）;SVA分別為51.5±15.4mm和25.5±1.3mm（較牽引前改善50%）,術(shù)后為21.5±1.5mm（較牽引前改善58%）,牽引后冠狀面和矢狀面平衡均明顯改善,術(shù)后進(jìn)一步改善（p<0.05）。HPT和HGT均能有效改善脊柱整體平衡,兩組之間無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（p=0.359）。并發(fā)癥:圍手術(shù)期共出現(xiàn)14例并發(fā)癥,均出現(xiàn)在HPT組,其中牽引相關(guān)并發(fā)癥9例,3例患者在牽引過(guò)程中出現(xiàn)短暫的顱神經(jīng)麻痹,經(jīng)降低牽引撐開(kāi)高度后好轉(zhuǎn);6例患者牽引過(guò)程中出現(xiàn)針道（或釘?shù)溃┫嚓P(guān)并發(fā)癥,其中5例患者針道（或釘?shù)溃┨幤つw切割伴感染,經(jīng)及時(shí)換藥、抗感染后愈合良好,還有1例患者牽引過(guò)程中出現(xiàn)盆針?biāo)蓜?dòng),更換盆針后繼續(xù)完成牽引。手術(shù)相關(guān)并發(fā)癥5例,4例患者術(shù)中損傷胸膜,術(shù)后出現(xiàn)胸腔積液,予CT引導(dǎo)下放置胸腔引流管,均于1周內(nèi)好轉(zhuǎn);1例患者術(shù)后出現(xiàn)臂叢神經(jīng)麻痹,經(jīng)過(guò)物理治療和口服營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)藥物治療后好轉(zhuǎn)。結(jié)論:1、HGT和HPT兩種脊柱牽引技術(shù)均能有效矯正脊柱畸形、恢復(fù)脊柱整體平衡。脊柱牽引方式聯(lián)合二期后柱截骨矯形技術(shù)與以PVCR為代表的三柱截骨技術(shù)相比較,在達(dá)到滿意矯形療效的同時(shí)可顯著減小手術(shù)創(chuàng)傷、縮短手術(shù)時(shí)間,更重要的是減少神經(jīng)損傷等圍手術(shù)期嚴(yán)重并發(fā)癥,是治療重度僵硬型脊柱畸形的一種安全有效的技術(shù)策略。2、HPT對(duì)冠狀面畸形的矯形效果和效率均強(qiáng)于HGT,但患者舒適度較差,牽引相關(guān)并發(fā)癥率高于后者,故二者的臨床適用范圍各有側(cè)重:HPT更適合于年齡較大、僵硬程度重、骨骼發(fā)育趨于成熟的患者;HGT則更適合于骨骼發(fā)育尚不成熟、僵硬程度輕、耐受性較差的低齡患者。
二、脊柱側(cè)凸治療的歷史回顧與展望（論文開(kāi)題報(bào)告）
（1）論文研究背景及目的
此處內(nèi)容要求：
首先簡(jiǎn)單簡(jiǎn)介論文所研究問(wèn)題的基本概念和背景，再而簡(jiǎn)單明了地指出論文所要研究解決的具體問(wèn)題，并提出你的論文準(zhǔn)備的觀點(diǎn)或解決方法。
寫(xiě)法范例：
本文主要提出一款精簡(jiǎn)64位RISC處理器存儲(chǔ)管理單元結(jié)構(gòu)并詳細(xì)分析其設(shè)計(jì)過(guò)程。在該MMU結(jié)構(gòu)中,TLB采用叁個(gè)分離的TLB,TLB采用基于內(nèi)容查找的相聯(lián)存儲(chǔ)器并行查找,支持粗粒度為64KB和細(xì)粒度為4KB兩種頁(yè)面大小,采用多級(jí)分層頁(yè)表結(jié)構(gòu)映射地址空間,并詳細(xì)論述了四級(jí)頁(yè)表轉(zhuǎn)換過(guò)程,TLB結(jié)構(gòu)組織等。該MMU結(jié)構(gòu)將作為該處理器存儲(chǔ)系統(tǒng)實(shí)現(xiàn)的一個(gè)重要組成部分。
（2）本文研究方法
調(diào)查法：該方法是有目的、有系統(tǒng)的搜集有關(guān)研究對(duì)象的具體信息。
觀察法：用自己的感官和輔助工具直接觀察研究對(duì)象從而得到有關(guān)信息。
實(shí)驗(yàn)法：通過(guò)主支變革、控制研究對(duì)象來(lái)發(fā)現(xiàn)與確認(rèn)事物間的因果關(guān)系。
文獻(xiàn)研究法：通過(guò)調(diào)查文獻(xiàn)來(lái)獲得資料，從而全面的、正確的了解掌握研究方法。
實(shí)證研究法：依據(jù)現(xiàn)有的科學(xué)理論和實(shí)踐的需要提出設(shè)計(jì)。
定性分析法：對(duì)研究對(duì)象進(jìn)行“質(zhì)”的方面的研究，這個(gè)方法需要計(jì)算的數(shù)據(jù)較少。
定量分析法：通過(guò)具體的數(shù)字，使人們對(duì)研究對(duì)象的認(rèn)識(shí)進(jìn)一步精確化。
跨學(xué)科研究法：運(yùn)用多學(xué)科的理論、方法和成果從整體上對(duì)某一課題進(jìn)行研究。
功能分析法：這是社會(huì)科學(xué)用來(lái)分析社會(huì)現(xiàn)象的一種方法，從某一功能出發(fā)研究多個(gè)方面的影響。
模擬法：通過(guò)創(chuàng)設(shè)一個(gè)與原型相似的模型來(lái)間接研究原型某種特性的一種形容方法。
三、脊柱側(cè)凸治療的歷史回顧與展望（論文提綱范文）
（1）青少年特發(fā)性脊柱側(cè)凸術(shù)后冠狀位并發(fā)癥相關(guān)分析及基于深度學(xué)習(xí)的矯形模型構(gòu)建的初步探索（論文提綱范文）
| 摘要 |
| Abstract |
| 英文縮略詞表 |
| 第一部分 以Lenke1&2型為代表的AIS患者選擇性融合術(shù)后自發(fā)性腰彎代償?shù)奶卣鞣治?/td> |
| 一、引言 |
| 二、方法與材料 |
| 三、研究結(jié)果 |
| 四、結(jié)論與討論 |
| 第二部分 以Lenke5&6型為代表的AIS患者術(shù)后即刻冠狀位失衡危險(xiǎn)因素分析 |
| 一、引言 |
| 二、方法與材料 |
| 三、研究結(jié)果 |
| 四、結(jié)論與討論 |
| 第三部分 基于深度學(xué)習(xí)的青少年特發(fā)性脊柱側(cè)凸后路手術(shù)矯形模型構(gòu)建的初步探索 |
| 一、引言 |
| 二、方法與材料 |
| 三、研究結(jié)果 |
| 四、結(jié)論與討論 |
| 參考文獻(xiàn) |
| 綜述:人工智能發(fā)展在脊柱畸形診療中的應(yīng)用及展望 |
| 參考文獻(xiàn) |
| 碩士攻讀期間發(fā)表論文及科研工作 |
| 致謝 |
（2）腰椎間孔狹窄癥臨床與影像特征及中藥用藥規(guī)律研究（論文提綱范文）
| 摘要 |
| Abstract |
| 符號(hào)說(shuō)明 |
| 文獻(xiàn)綜述 腰椎間孔狹窄癥的解剖學(xué)基礎(chǔ)與中西醫(yī)臨床應(yīng)用研究進(jìn)展 |
| 1. 腰椎間孔狹窄癥致病因素與西醫(yī)診治現(xiàn)狀 |
| 2. 腰椎間孔狹窄癥的中醫(yī)診療進(jìn)展 |
| 參考文獻(xiàn) |
| 第一部分 腰椎間孔狹窄癥的臨床特征及其診斷價(jià)值研究 |
| 引言 |
| 材料與方法 |
| 1. 研究方法和研究對(duì)象 |
| 2. 分組依據(jù) |
| 3.數(shù)據(jù)收集和觀察指標(biāo) |
| 4. 統(tǒng)計(jì)分析 |
| 結(jié)果 |
| 1. 患者人口學(xué)和疾病特征 |
| 2. 臨床癥狀、體征和中醫(yī)證型差異性分析 |
| 3. LFS的臨床特征分析及其診斷價(jià)值評(píng)價(jià) |
| 討論 |
| 小結(jié) |
| 參考文獻(xiàn) |
| 第二部分 腰椎間孔狹窄癥常規(guī)影像學(xué)特征及其與臨床特征的相關(guān)性研究 |
| 引言 |
| 材料與方法 |
| 1. 研究方法和研究對(duì)象 |
| 2. 分組及評(píng)價(jià)依據(jù) |
| 3. 數(shù)據(jù)收集和觀察指標(biāo) |
| 4. 手術(shù)方法和術(shù)后處理 |
| 5. 統(tǒng)計(jì)分析 |
| 結(jié)果 |
| 1. 人口學(xué)特征和疾病特征 |
| 2. LFS脊柱排列特征 |
| 3. CT測(cè)量指標(biāo)分析 |
| 4. MRI測(cè)量指標(biāo)分析 |
| 5. 不同影像學(xué)特征的相關(guān)性分析 |
| 6. 影像學(xué)特征的診斷價(jià)值評(píng)價(jià) |
| 7. 臨床表現(xiàn)與影像學(xué)特征的相關(guān)性分析 |
| 討論 |
| 1. LFS的常規(guī)影像學(xué)特征分析 |
| 2. 影像學(xué)特征與臨床癥狀的相關(guān)性分析 |
| 小結(jié) |
| 參考文獻(xiàn) |
| 第三部分 腰椎間孔狹窄癥差異表達(dá)基因和關(guān)鍵通路的鑒定及中藥用藥規(guī)律研究 |
| 引言 |
| 材料與方法 |
| 1. 基因芯片來(lái)源 |
| 2. 研究方法 |
| 結(jié)果 |
| 1. 數(shù)據(jù)處理和差異基因的篩選 |
| 2. 差異表達(dá)基因的生物信息學(xué)分析 |
| 3. PPI網(wǎng)絡(luò)分析及核心基因篩選 |
| 4. 核心基因相關(guān)候選成分及關(guān)鍵成分篩選 |
| 5. 中藥匹配并構(gòu)建靶點(diǎn)-成分-中藥網(wǎng)絡(luò) |
| 6. 中藥特征分析 |
| 討論 |
| 1. 上調(diào)基因功能富集分析 |
| 2. 下調(diào)基因功能富集分析 |
| 3. 核心基因與神經(jīng)病理性疼痛 |
| 4. 核心成分及其鎮(zhèn)痛作用機(jī)制 |
| 5. 中藥及其鎮(zhèn)痛作用機(jī)制 |
| 6. 本研究的創(chuàng)新性、不足與展望 |
| 小結(jié) |
| 參考文獻(xiàn) |
| 結(jié)語(yǔ) |
| 致謝 |
| 附錄 |
| 在學(xué)期間主要研究成果 |
（3）SEAS療法對(duì)成人特發(fā)性脊柱側(cè)凸的療效分析（論文提綱范文）
| 摘要 |
| abstract |
| 1 前言 |
| 1.1 選題依據(jù) |
| 1.2 文獻(xiàn)綜述 |
| 2 研究方法 |
| 2.1 實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì) |
| 2.1.1 診斷標(biāo)準(zhǔn) |
| 2.1.2 分型標(biāo)準(zhǔn) |
| 2.1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) |
| 2.1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) |
| 2.1.5 剔除標(biāo)準(zhǔn) |
| 2.1.6 受試者基本特征 |
| 2.2 測(cè)試指標(biāo) |
| 2.2.1 影像學(xué)指標(biāo) |
| 2.2.2 體態(tài)指標(biāo) |
| 2.2.3 疼痛及生活質(zhì)量指標(biāo) |
| 2.3 訓(xùn)練方案 |
| 2.3.1 實(shí)驗(yàn)組訓(xùn)練方案 |
| 2.3.2 對(duì)照組訓(xùn)練方案 |
| 2.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 |
| 2.5 技術(shù)路線 |
| 3.結(jié)果 |
| 3.1 受試者一般情況可行性分析 |
| 3.2 兩組受試者治療前后Cobb角的變化 |
| 3.3 兩組受試者治療前后ATR的變化 |
| 3.4 兩組受試者治療前后CAL的變化 |
| 3.5 兩組受試者治療前后Raimondi值的變化 |
| 3.6 兩組受試者治療前后SRS-22r得分的變化 |
| 3.7 兩組受試者治療前后VAS得分的變化 |
| 3.8 兩組受試者治療前后ODI得分的變化 |
| 4 討論 |
| 4.1 核心肌群訓(xùn)練治療ADIS原理 |
| 4.2 ADIS疼痛的原因分析 |
| 4.3 SEAS療法治療ADIS的原理分析 |
| 4.4 本實(shí)驗(yàn)結(jié)果分析 |
| 4.4.1 Cobb角變化的分析 |
| 4.4.2 軀干旋轉(zhuǎn)角和頂椎旋轉(zhuǎn)度變化的分析 |
| 4.4.3 生活質(zhì)量變化的分析 |
| 4.4.4 疼痛和下腰疼功能障礙變化的分析 |
| 4.5 不足和展望 |
| 4.5.1 不足 |
| 4.5.2 展望 |
| 5 結(jié)論 |
| 參考文獻(xiàn) |
| 附件1 縮略詞表 |
| 附件2 知情同意書(shū) |
| 附件3 Oswestry功能障礙指數(shù) |
| 附件4 脊柱側(cè)凸SRS-22 問(wèn)卷 |
| 致謝 |
| 研究生個(gè)人簡(jiǎn)歷 |
（4）青少年特發(fā)性脊柱側(cè)凸單細(xì)胞轉(zhuǎn)錄組病因?qū)W分析及脊柱畸形相關(guān)臨床研究（論文提綱范文）
| 摘要 |
| abstract |
| 縮略詞表 |
| 第一章 青少年特發(fā)性脊柱側(cè)凸松質(zhì)骨組織高通量單細(xì)胞轉(zhuǎn)錄組學(xué)測(cè)序分析 |
| 一、引言 |
| 二、方法與資料 |
| 三、結(jié)果 |
| 四、討論 |
| 五、結(jié)論 |
| 參考文獻(xiàn) |
| 第二章 RhoA/ROCK信號(hào)通路異常對(duì)青少年特發(fā)性脊柱側(cè)凸間充質(zhì)干細(xì)胞向軟骨細(xì)胞分化的影響及其機(jī)制研究 |
| 一、引言 |
| 二、材料與方法 |
| 三、結(jié)果 |
| 四、討論 |
| 五、結(jié)論 |
| 參考文獻(xiàn) |
| 第三章 青少年特發(fā)性脊柱側(cè)凸相關(guān)臨床研究 |
| 第一節(jié) 青少年特發(fā)性脊柱側(cè)凸術(shù)后雙肩失平衡現(xiàn)象的危險(xiǎn)因素分析與預(yù)測(cè)公式建立 |
| 一、引言 |
| 二、資料與方法 |
| 三、結(jié)果 |
| 四、討論 |
| 五、結(jié)論 |
| 參考文獻(xiàn) |
| 第二節(jié) Lenke1型和2型青少年特發(fā)性脊柱側(cè)凸患者術(shù)后頸椎傾斜現(xiàn)象:一項(xiàng)新的預(yù)測(cè)方法 |
| 一、前言 |
| 二、資料與方法 |
| 三、結(jié)果 |
| 四、討論 |
| 五、結(jié)論 |
| 參考文獻(xiàn) |
| 總結(jié) |
| 綜述一 褪黑素及其信號(hào)傳導(dǎo)通路異常與青少年特發(fā)性脊柱側(cè)凸病因?qū)W相關(guān)研究進(jìn)展 |
| 參考文獻(xiàn) |
| 綜述二 前庭反射異常與青少年特發(fā)性脊柱側(cè)凸病因?qū)W相關(guān)研究進(jìn)展 |
| 參考文獻(xiàn) |
| 在讀期間發(fā)表學(xué)術(shù)論文 |
| 在讀期間申請(qǐng)基金、專(zhuān)利、會(huì)議發(fā)言及論著 |
| 致謝 |
（5）基于超聲影像的脊柱側(cè)凸肌肉畸變程度的量化分析及應(yīng)用（論文提綱范文）
| 摘要 |
| Abstract |
| 第1章 緒論 |
| 1.1 研究背景與意義 |
| 1.1.1 研究背景 |
| 1.1.2 研究意義 |
| 1.2 國(guó)內(nèi)外研究現(xiàn)狀 |
| 1.2.1 基于超聲影像的脊柱側(cè)凸研究現(xiàn)狀 |
| 1.2.2 基于超聲影像肌肉結(jié)構(gòu)提取研究現(xiàn)狀 |
| 1.3 論文的主要工作與組織結(jié)構(gòu) |
| 1.4 本論文的創(chuàng)新點(diǎn) |
| 第2章 椎旁肌數(shù)據(jù)采集實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì) |
| 2.1 超聲成像 |
| 2.1.1 超聲圖像成像簡(jiǎn)介 |
| 2.1.2 B型超聲圖像成像特點(diǎn) |
| 2.2 脊柱側(cè)凸患者數(shù)據(jù)來(lái)源 |
| 2.3 數(shù)據(jù)采集實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì) |
| 2.4 本章小結(jié) |
| 第3章 基于超聲圖像的椎旁肌圖像分割 |
| 3.1 圖像分割算法簡(jiǎn)介 |
| 3.2 基于深度學(xué)習(xí)的醫(yī)學(xué)圖像分割算法 |
| 3.3 椎旁肌超聲影像分割方法研究 |
| 3.3.1 肌肉超聲圖像標(biāo)注 |
| 3.3.2 肌肉超聲圖像分割方法 |
| 3.3.3 肌肉超聲圖像分割實(shí)驗(yàn) |
| 3.3.4 基于U-Net的結(jié)構(gòu)分割結(jié)果 |
| 3.4 探索 |
| 3.5 本章小結(jié) |
| 第4章 肌肉圖像特征提取與量化模型 |
| 4.1 圖像特征提取 |
| 4.1.1 肌肉超聲圖像分割結(jié)果優(yōu)化 |
| 4.1.2 肌肉超聲圖像結(jié)構(gòu)特征提取 |
| 4.1.3 肌肉超聲圖像紋理特征提取 |
| 4.2 獨(dú)立性檢驗(yàn) |
| 4.3 模型 |
| 4.4 椎旁肌圖像特征提取與量化分析研究 |
| 4.4.1 數(shù)據(jù)與標(biāo)簽 |
| 4.4.2 特征選擇 |
| 4.4.3 量化模型實(shí)驗(yàn) |
| 4.4.4 畸變程度評(píng)分與分析 |
| 4.5 本章小結(jié) |
| 第5章 基于Python的脊柱側(cè)凸椎旁肌畸變程度量化分析系統(tǒng)設(shè)計(jì) |
| 5.1 脊柱側(cè)凸椎旁肌肉診斷臨床需求分析 |
| 5.2 脊柱側(cè)凸椎旁肌畸變程度量化分析系統(tǒng)功能介紹 |
| 5.2.1 .首頁(yè)界面 |
| 5.2.2 .超聲圖像數(shù)據(jù)管理界面與功能 |
| 5.2.3 .參數(shù)提取界面與功能 |
| 5.2.4 .分析模塊界面與功能 |
| 5.2.5 .報(bào)告模塊 |
| 5.3 臨床意義 |
| 5.4 本章小結(jié) |
| 第6章 總結(jié)與展望 |
| 參考文獻(xiàn) |
| 指導(dǎo)教師學(xué)術(shù)評(píng)語(yǔ) |
| 答辯委員會(huì)決議書(shū) |
| 致謝 |
| 攻讀碩士學(xué)位期間的研究成果 |
（6）3D打印脊柱側(cè)凸矯形器的個(gè)性化設(shè)計(jì)與生物力學(xué)仿真研究（論文提綱范文）
| 摘要 |
| abstract |
| 第一章 緒論 |
| 1.1 研究背景 |
| 1.1.1 脊柱側(cè)凸概述 |
| 1.1.2 3D打印技術(shù)概述 |
| 1.1.3 有限元法在脊柱方面的應(yīng)用概述 |
| 1.2 國(guó)內(nèi)外的研究現(xiàn)狀 |
| 1.3 研究意義 |
| 1.4 本論文主要內(nèi)容與章節(jié)安排 |
| 第二章 青少年特發(fā)性脊柱側(cè)凸的治療 |
| 2.1 青少年特發(fā)性脊柱側(cè)凸的病因 |
| 2.1.1 遺傳因素 |
| 2.1.2 神經(jīng)肌肉理論 |
| 2.1.3 生長(zhǎng)發(fā)育因素 |
| 2.2 青少年特發(fā)性脊柱側(cè)凸的治療方法 |
| 2.2.1 體操運(yùn)動(dòng)療法 |
| 2.2.2 矯形器治療方法 |
| 2.2.3 手術(shù)治療方法 |
| 2.3 本章小結(jié) |
| 第三章 3D打印脊柱側(cè)凸矯形器的設(shè)計(jì)研究 |
| 3.1 研究工具和軟件的介紹 |
| 3.1.1 Structure sensor |
| 3.1.2 Rodin4D |
| 3.1.3 3-matic Research、Materialise Magics、Mimics Research |
| 3.1.4 Geomagic Studio |
| 3.2 三維光學(xué)掃描 |
| 3.2.1 概述 |
| 3.2.2 三維光學(xué)掃描的分類(lèi) |
| 3.3 采集數(shù)據(jù) |
| 3.3.1 試驗(yàn)對(duì)象 |
| 3.3.2 獲取患者軀干數(shù)據(jù) |
| 3.4 矯形器的設(shè)計(jì)流程 |
| 3.5 本章小結(jié) |
| 第四章 青少年特發(fā)性脊柱側(cè)凸的有限元分析 |
| 4.1 矯形器壓力信號(hào)的獲取 |
| 4.1.1 試驗(yàn)設(shè)備 |
| 4.1.2 傳感器標(biāo)定 |
| 4.1.3 患者矯形器壓力的測(cè)量 |
| 4.2 試驗(yàn)環(huán)境 |
| 4.2.1 ABAQUS有限元分析軟件 |
| 4.3 建模過(guò)程 |
| 4.3.1 椎體模型的重建 |
| 4.3.2 椎間盤(pán)的重建 |
| 4.3.3 韌帶的重建 |
| 4.3.4 賦值 |
| 4.3.5 接觸和約束設(shè)定 |
| 4.4 模型驗(yàn)證試驗(yàn) |
| 4.4.1 外觀驗(yàn)證 |
| 4.4.2 與既往文獻(xiàn)的對(duì)比 |
| 4.5 T9-S的模擬治療試驗(yàn) |
| 4.6 本章小結(jié) |
| 第五章 總結(jié)與展望 |
| 致謝 |
| 參考文獻(xiàn) |
| 攻讀碩士學(xué)位期間取得科研成果與獎(jiǎng)勵(lì) |
（7）特發(fā)性脊柱側(cè)凸X線片手工測(cè)量與三維重建技術(shù)上計(jì)算機(jī)測(cè)量Cobb角差異分析（論文提綱范文）
| 摘要 |
| Abstract |
| 主要符號(hào)對(duì)照表 |
| 第1章 引言 |
| 第2章 資料與方法 |
| 2.1 此次研究患者基本資料 |
| 2.1.1 病例收集 |
| 2.1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)與排除標(biāo)準(zhǔn) |
| 2.2 實(shí)驗(yàn)設(shè)備及軟件 |
| 2.3 方法 |
| 2.3.1 分組 |
| 2.3.2 對(duì)照組測(cè)量Cobb角具體步驟 |
| 2.3.3 實(shí)驗(yàn)組測(cè)量Cobb角具體步驟 |
| 2.4 觀測(cè)指標(biāo) |
| 2.5 統(tǒng)計(jì)分析 |
| 第3章 結(jié)果 |
| 3.1 測(cè)量員測(cè)量數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)描述及分析 |
| 3.1.1 對(duì)照組測(cè)量結(jié)果統(tǒng)計(jì)描述及分析 |
| 3.1.2 實(shí)驗(yàn)組測(cè)量結(jié)果統(tǒng)計(jì)描述及分析 |
| 3.2 對(duì)照組與實(shí)驗(yàn)組Cobb角一致性比較 |
| 3.2.1 測(cè)量對(duì)照組Cobb角可重復(fù)性分析 |
| 3.2.2 測(cè)量實(shí)驗(yàn)組Cobb角可重復(fù)性分析 |
| 3.2.3 測(cè)量對(duì)照組Cobb角可信度分析 |
| 3.2.4 測(cè)量實(shí)驗(yàn)組Cobb角可信度分析 |
| 3.3 實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組測(cè)量Cobb角比較 |
| 3.4 實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組測(cè)量Cobb角差值統(tǒng)計(jì)及描述 |
| 3.4.1 對(duì)照組測(cè)量Cobb角之間差值統(tǒng)計(jì)及描述 |
| 3.4.2 實(shí)驗(yàn)組測(cè)量Cobb角之間差值統(tǒng)計(jì)及描述 |
| 3.5 實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組內(nèi)部Cobb角兩兩之間差值比較 |
| 3.6 典型病例 |
| 第4章 討論 |
| 4.1 實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組測(cè)得Cobb角差異討論 |
| 4.2 實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組測(cè)得Cobb角可重復(fù)性與可信度討論 |
| 4.3 實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組測(cè)得Cobb角具體的差異數(shù)值討論 |
| 4.4 三維重建技術(shù)上計(jì)算機(jī)測(cè)量Cobb角的優(yōu)勢(shì)與不足分析 |
| 第5章 結(jié)論 |
| 參考文獻(xiàn) |
| 致謝 |
| 附錄A 綜述 |
| 參考文獻(xiàn) |
| 作者簡(jiǎn)介 |
（8）Schroth Best-Practice療法聯(lián)合核心穩(wěn)定性訓(xùn)練對(duì)輕度青少年特發(fā)性脊柱側(cè)凸的療效分析（論文提綱范文）
| 摘要 |
| Abstract |
| 1 前言 |
| 1.1 選題依據(jù) |
| 1.2 文獻(xiàn)綜述 |
| 1.2.1 脊柱側(cè)凸的概述 |
| 1.2.2 運(yùn)動(dòng)療法治療青少年特發(fā)性脊柱側(cè)凸的研究進(jìn)展 |
| 2 研究方法 |
| 2.1 實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì) |
| 2.1.1 入選標(biāo)準(zhǔn) |
| 2.1.2 排除標(biāo)準(zhǔn) |
| 2.1.3 剔除標(biāo)準(zhǔn) |
| 2.1.4 分型標(biāo)準(zhǔn) |
| 2.2 檢查評(píng)估方法 |
| 2.3 測(cè)試指標(biāo) |
| 2.3.1 影像學(xué)冠狀面測(cè)試指標(biāo) |
| 2.3.2 影像學(xué)矢狀面測(cè)試指標(biāo) |
| 2.3.3 影像學(xué)水平面測(cè)試指標(biāo) |
| 2.3.4 體表測(cè)試指標(biāo) |
| 2.3.5 生活質(zhì)量評(píng)定量表 |
| 2.4 干預(yù)方法 |
| 2.4.1 實(shí)驗(yàn)組治療方案 |
| 2.4.2 對(duì)照組治療方案 |
| 2.5 統(tǒng)計(jì)分析 |
| 2.6 技術(shù)路線 |
| 3 結(jié)果 |
| 3.1 受試者一般情況可比性分析 |
| 3.2 兩組AIS受試者冠狀面指標(biāo)的比較 |
| 3.3 兩組AIS受試者矢狀面指標(biāo)的比較 |
| 3.4 兩組AIS受試者水平面指標(biāo)及體表測(cè)試指標(biāo)的比較 |
| 3.5 兩組AIS受試者生活質(zhì)量的SRS-22 評(píng)分的比較 |
| 4 討論 |
| 4.1 青少年特發(fā)性脊柱側(cè)凸的發(fā)展變化過(guò)程 |
| 4.2 本實(shí)驗(yàn)治療方法治療青少年特發(fā)性脊柱側(cè)凸的的影響機(jī)制分析 |
| 4.3 本實(shí)驗(yàn)結(jié)果分析 |
| 4.3.1 脊柱節(jié)段的分析 |
| 4.3.2 骨盆相關(guān)參數(shù)變化的分析 |
| 4.3.3 青少年特發(fā)性脊柱側(cè)凸生活質(zhì)量的變化分析 |
| 4.4 存在的不足和前景展望 |
| 5 結(jié)論 |
| 參考文獻(xiàn) |
| 附件 |
| 附件1:SRS-22 問(wèn)卷 |
| 附件2:知情同意書(shū) |
| 附件3:縮略詞索引(Abbreviation) |
| 致謝 |
| 研究生個(gè)人簡(jiǎn)歷 |
（9）先天性脊柱側(cè)凸的臨床系列研究及計(jì)算機(jī)輔助聚類(lèi)分型（論文提綱范文）
| 英文縮略詞表 |
| 中文摘要 |
| 英文摘要 |
| 前言 |
| 1. 研究背景與意義 |
| 2. 研究現(xiàn)狀與動(dòng)態(tài) |
| 3. 研究目的與前景 |
| 第一部分 先天性脊柱側(cè)凸的臨床系列研究 |
| 第一章 半椎體畸形致先天性脊柱側(cè)凸的形態(tài)學(xué)研究——前方椎體、后方結(jié)構(gòu)及椎管內(nèi)異常 |
| 1. 材料與方法 |
| 2. 結(jié)果 |
| 2.1 單發(fā)完全分節(jié)半椎體自身形態(tài)與畸形進(jìn)展的相關(guān)性研究 |
| 2.2 半椎體前方椎體與后方結(jié)構(gòu)對(duì)應(yīng)關(guān)系的研究 |
| 2.3 半椎體致先天性脊柱側(cè)凸合并椎管內(nèi)異常的臨床特點(diǎn) |
| 3. 討論 |
| 4. 結(jié)論 |
| 第二章 早發(fā)性先天性脊柱側(cè)凸的手術(shù)干預(yù)研究——傳統(tǒng)生長(zhǎng)棒技術(shù)對(duì)正常椎體與分節(jié)不良節(jié)段生長(zhǎng)的影響 |
| 1. 材料與方法 |
| 2. 結(jié)果 |
| 2.1 雙側(cè)生長(zhǎng)棒與遠(yuǎn)端錨定點(diǎn)周?chē)刁w生長(zhǎng) |
| 2.2 單側(cè)生長(zhǎng)棒與分節(jié)不良節(jié)段凹側(cè)生長(zhǎng) |
| 3. 討論 |
| 4. 結(jié)論 |
| 第二部分 先天性脊柱側(cè)凸計(jì)算機(jī)輔助形態(tài)學(xué)分析與聚類(lèi)分型研究 |
| 1. 材料與方法 |
| 2. 結(jié)果 |
| 2.1 形態(tài)學(xué)聚類(lèi)分析模型 |
| 2.2 先天性脊柱側(cè)凸臨床分型 |
| 3. 討論 |
| 4. 結(jié)論 |
| 結(jié)束語(yǔ) |
| 參考文獻(xiàn) |
| 文獻(xiàn)綜述 先天性脊柱側(cè)凸分型研究的演進(jìn)與展望 |
| 參考文獻(xiàn) |
| 致謝 |
| 個(gè)人簡(jiǎn)介 |
（10）Halo牽引聯(lián)合后柱截骨治療重度僵硬型脊柱畸形的臨床研究（論文提綱范文）
| 縮略語(yǔ)表 |
| 英文摘要 |
| 中文摘要 |
| 第一章 前言 |
| 第二章 兩種脊柱牽引裝置的設(shè)計(jì)及臨床研究方法 |
| 2.1 組合可調(diào)式Halo-骨盆脊柱牽引器械的設(shè)計(jì)、安裝及牽引策略 |
| 2.2 新型Halo-重力牽引裝置的設(shè)計(jì)、安裝及牽引策略 |
| 2.3 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) |
| 2.4 治療方案 |
| 2.5 臨床療效評(píng)估 |
| 2.6 統(tǒng)計(jì)分析 |
| 第三章 結(jié)果 |
| 3.1 一般資料 |
| 3.2 影像學(xué)結(jié)果 |
| 3.3 并發(fā)癥 |
| 3.4 典型病例 |
| 第四章 討論 |
| 4.1 Halo牽引聯(lián)合后柱截骨矯形在重度僵硬型脊柱畸形治療中的應(yīng)用 |
| 4.2 Halo牽引可改善患者心肺功能,降低圍手術(shù)期嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生率 |
| 4.3 不同脊柱牽引技術(shù)的差異 |
| 4.4 兩種Halo牽引技術(shù)矯正脊柱畸形和恢復(fù)脊柱平衡的異同 |
| 4.5 并發(fā)癥 |
| 4.6 本研究存在的不足和后續(xù)研究方向 |
| 第五章 結(jié)論 |
| 全文總結(jié) |
| 參考文獻(xiàn) |
| 文獻(xiàn)綜述 Halo-重力牽引在青少年重度脊柱畸形中的應(yīng)用 |
| 參考文獻(xiàn) |
| 攻讀碩士學(xué)位期間發(fā)表論文、申請(qǐng)專(zhuān)利情況 |
| 致謝 |
四、脊柱側(cè)凸治療的歷史回顧與展望（論文參考文獻(xiàn)）
- [1]青少年特發(fā)性脊柱側(cè)凸術(shù)后冠狀位并發(fā)癥相關(guān)分析及基于深度學(xué)習(xí)的矯形模型構(gòu)建的初步探索[D]. 陳鍇. 中國(guó)人民解放軍海軍軍醫(yī)大學(xué), 2021(09)
- [2]腰椎間孔狹窄癥臨床與影像特征及中藥用藥規(guī)律研究[D]. 努爾比亞·阿布拉. 北京中醫(yī)藥大學(xué), 2021(01)
- [3]SEAS療法對(duì)成人特發(fā)性脊柱側(cè)凸的療效分析[D]. 杜良波. 天津體育學(xué)院, 2021(12)
- [4]青少年特發(fā)性脊柱側(cè)凸單細(xì)胞轉(zhuǎn)錄組病因?qū)W分析及脊柱畸形相關(guān)臨床研究[D]. 楊依林. 中國(guó)人民解放軍海軍軍醫(yī)大學(xué), 2020(02)
- [5]基于超聲影像的脊柱側(cè)凸肌肉畸變程度的量化分析及應(yīng)用[D]. 金英健. 深圳大學(xué), 2020(10)
- [6]3D打印脊柱側(cè)凸矯形器的個(gè)性化設(shè)計(jì)與生物力學(xué)仿真研究[D]. 劉子凡. 西南交通大學(xué), 2020(07)
- [7]特發(fā)性脊柱側(cè)凸X線片手工測(cè)量與三維重建技術(shù)上計(jì)算機(jī)測(cè)量Cobb角差異分析[D]. 楊浩. 青海大學(xué), 2020(02)
- [8]Schroth Best-Practice療法聯(lián)合核心穩(wěn)定性訓(xùn)練對(duì)輕度青少年特發(fā)性脊柱側(cè)凸的療效分析[D]. 李飛. 天津體育學(xué)院, 2020(08)
- [9]先天性脊柱側(cè)凸的臨床系列研究及計(jì)算機(jī)輔助聚類(lèi)分型[D]. 戎天華. 北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院, 2020(05)
- [10]Halo牽引聯(lián)合后柱截骨治療重度僵硬型脊柱畸形的臨床研究[D]. 王東貴. 中國(guó)人民解放軍陸軍軍醫(yī)大學(xué), 2020(01)
標(biāo)簽：ais論文; 脊柱側(cè)凸論文; 影像學(xué)論文;