一、重癥肝炎和肝硬化患者血漿D-二聚體變化及意義（論文文獻(xiàn)綜述）
佟印妮[1]（2021）在《986例肝硬化患者病因及臨床特點(diǎn)分析》文中指出
儂會秘[2]（2021）在《肝硬化并發(fā)肺栓塞的相關(guān)臨床研究》文中進(jìn)行了進(jìn)一步梳理[目的]通過比較肝硬化并發(fā)肺栓塞組與肝硬化無肺栓塞組患者的一般情況、肝硬化病因、臨床癥狀、胸水和腹水情況、輔助檢查資料、30天內(nèi)不良事件、住院天數(shù)、住院費(fèi)用,探討肝硬化并發(fā)肺栓塞的影響因素及短期預(yù)后。[方法]回顧性收集2015年1月-2020年10月于昆明醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院住院治療的確診肝硬化的患者214例,根據(jù)患者CTPA結(jié)果將病例分為肺栓塞組（實(shí)驗(yàn)組）和無肺栓塞組（對照組）。收集患者的年齡、性別、入院時(shí)生命體征、身高、體重、臨床癥狀、胸腔積液、腹水、肝硬化病因、肝硬化并發(fā)癥、合并癥、輔助檢查資料,比較實(shí)驗(yàn)組與對照組的臨床資料的差異,探討肝硬化患者并發(fā)肺栓塞的危險(xiǎn)因素;收集兩組患者不良事件發(fā)生的例數(shù)、住院天數(shù)、住院費(fèi)用,計(jì)算兩組不良事件發(fā)生率,并比較兩組患者的不良事件發(fā)生率、住院天數(shù)和住院費(fèi)用有無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異,評價(jià)肝硬化患者并發(fā)肺栓塞的短期預(yù)后。[結(jié)果]符合入選標(biāo)準(zhǔn)的病例共214例,根據(jù)CTPA結(jié)果,實(shí)驗(yàn)組共72例,對照組共142 例。1.一般資料比較:（1）基線情況比較:性別、生命體征比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）,實(shí)驗(yàn)組的年齡大于對照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。（2）實(shí)驗(yàn)組的惡性腫瘤患者有28例（38.9%）,對照組有34例（23.9%）,實(shí)驗(yàn)組的感染患者有46例（63.9%）,對照組有57（40.1%）,實(shí)驗(yàn)組的惡性腫瘤比率和感染比率均高于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（3）合并癥的比較中,兩組在合并高血壓、糖尿病、冠心病比率方面差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。2.肝硬化病因比較:實(shí)驗(yàn)組和對照組的病因比較,實(shí)驗(yàn)組病毒性肝炎后肝硬化41例（43.1%）、酒精性肝硬化2例（2.8%）、自身免疫性肝硬化3例（4.2%）、其他及原因不明的肝硬化34例（47.2%）,對照組病毒性肝炎后肝硬化70例（49.3%）、酒精性肝硬化2例（1.4%）、自身免疫性肝硬化8例（5.6%）、其他及原因不明的肝硬化58例（40.8%）,兩組病因比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。3.臨床癥狀比較:兩組呼吸困難、胸痛、咯血、暈厥、發(fā)熱的發(fā)生率差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。4.腹水、胸腔積液情況比較:實(shí)驗(yàn)組有腹水50例（69.4%）、胸腔積液48例（66.7%）,對照組有腹水73例（51.4%）、胸腔積液46例（32.4%）,實(shí)驗(yàn)組的腹水和胸腔積液發(fā)生率均高于對照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。5.輔助檢查資料比較:生化檢驗(yàn)指標(biāo)比較,實(shí)驗(yàn)組TP、ALB水平低于對照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;血細(xì)胞分析比較,納入的所有指標(biāo)差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;凝血功能比較,實(shí)驗(yàn)組的INR、DD高于對照組,AT低于對照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;感染指標(biāo)比較,實(shí)驗(yàn)組的PCT、HSCRP、IL-6水平均高于對照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;經(jīng)胸超聲心動圖比較,兩組納入的指標(biāo)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。6.相關(guān)性分析:年齡、INR、DD、PCT、HSCRP、IL-6、腹水、胸腔積液、惡性腫瘤、感染與肝硬化并發(fā)肺栓塞呈正相關(guān),TP、ALB、AT與肝硬化并發(fā)肺栓塞呈負(fù)相關(guān)。7.多因素logistic回歸分析顯示,血清ALB水平、胸腔積液、惡性腫瘤是肝硬化并發(fā)肺栓塞的獨(dú)立影響因素,胸腔積液和惡性腫瘤為危險(xiǎn)因素,血清白蛋白水平為保護(hù)因素。8.住院天數(shù)、住院費(fèi)用比較:實(shí)驗(yàn)組住院費(fèi)用高于對照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）,兩組的住院天數(shù)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。將住院天數(shù)按≤10天、10-20天、>20天分區(qū)組,發(fā)現(xiàn)實(shí)驗(yàn)組住院時(shí)間≤10天的患者比例低于對照組,住院時(shí)間為10-20天、>20天的患者比例均高于對照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。9.本研究共有12例患者發(fā)生不良事件,實(shí)驗(yàn)組有8例（11.1%）,對照組有4例（2.8%）,實(shí)驗(yàn)組的不良事件發(fā)生率高于對照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）。[結(jié)論]1.肝硬化并發(fā)肺栓塞患者與無肺栓塞的患者相比,年齡更大,多并發(fā)腹水、胸腔積液和感染。2.肝硬化并發(fā)肺栓塞的患者與無肺栓塞的患者在TP、ALB、INR、DD、PCT、HSCRP、IL-6方面的比較存在差異,且這些指標(biāo)與肝硬化并發(fā)肺栓塞相關(guān)。3.低血清ALB水平、胸腔積液、惡性腫瘤可能是肝硬化并發(fā)肺栓塞的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。4.肝硬化患者中,并發(fā)肺栓塞的患者比無肺栓塞的患者更容易發(fā)生短期不良事件,住院費(fèi)用更高,住院天數(shù)更長,疾病負(fù)擔(dān)更重。
黃龍[3]（2020）在《肝硬化脾功能亢進(jìn)脾切除術(shù)后血瘀證的形成機(jī)制及健脾活血法的干預(yù)研究》文中研究說明1目的肝硬化脾功能亢進(jìn)疾病行脾切除手術(shù)后會發(fā)生明顯的血流動力學(xué)和血液流變學(xué)改變,易導(dǎo)致門靜脈系統(tǒng)血栓和血瘀證的形成,項(xiàng)目基于對脾切除術(shù)后血液理化性質(zhì)的觀察以及健脾活血中藥對脾虛血瘀證候的干預(yù)研究,探討脾切除序貫健脾活血中藥對于血流動力學(xué)及血液流變學(xué)的影響以及對脾虛血瘀證的預(yù)防和治療作用。2方法2.1臨床研究2.1.1病例分組方法:選擇符合診斷的患者50例,納入患者脾切除術(shù)后3天內(nèi)常規(guī)中醫(yī)四診辨證,按術(shù)后證型分為對照組和脾虛血瘀證組,其中對照組20例,脾虛血瘀證組30例。脾虛血瘀證組隨機(jī)分為手術(shù)組及手術(shù)+中藥組,每組各15例。2.1.2治療方法:①對照組（20例）:術(shù)前常規(guī)進(jìn)行保肝、利尿、營養(yǎng)支持等綜合治療;術(shù)中分束結(jié)扎離斷脾門血管行脾臟切除;術(shù)后予以抗感染、補(bǔ)液、營養(yǎng)支持等常規(guī)支持治療,常規(guī)監(jiān)測引流液淀粉酶,彩超監(jiān)測均未見門靜脈系統(tǒng)血栓,未予預(yù)防性抗凝治療。②手術(shù)組（脾虛血瘀證組15例）:在對照組治療的基礎(chǔ)上,彩超監(jiān)測存在門靜脈血栓即給予低分子肝素治療。③手術(shù)+中藥組（脾虛血瘀證組15例）:在手術(shù)組治療的基礎(chǔ)上,術(shù)后第三天予以健脾活血中藥口服,每日一劑,療程2周。2.1.3觀察指標(biāo):①手術(shù)前后肝固有動脈、門靜脈以及術(shù)前脾動靜脈血流動力學(xué)指標(biāo)監(jiān)測②手術(shù)前后血液流變學(xué)指標(biāo)監(jiān)測③手術(shù)前后血常規(guī)、肝功能、凝血常規(guī)以及D-二聚體指標(biāo)監(jiān)測④手術(shù)前后肝纖維化指標(biāo)監(jiān)測⑤手術(shù)后門靜脈系統(tǒng)血栓監(jiān)測。2.1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法:計(jì)量資料常規(guī)采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（（?）±s）表示,組內(nèi)數(shù)據(jù)的比較應(yīng)用配對t檢驗(yàn),組間數(shù)據(jù)的比較應(yīng)用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn),對可能影響脾虛血瘀證的相關(guān)因素進(jìn)行單因素χ2檢驗(yàn)分析,多因素進(jìn)行Logistic回歸分析,系統(tǒng)評價(jià)脾虛血瘀證的影響因素和手術(shù)前后血流動力學(xué)及血液流變學(xué)變化情況,統(tǒng)計(jì)工具選用 SPSS13.0（SPSS,Version 13.0,Chicago,IL,USA）軟件,設(shè)檢驗(yàn)水平[α]=0.05,P<0.05認(rèn)為結(jié)果存在顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。2.2動物實(shí)驗(yàn)2.2.1造模和分組方法:采用腹腔注射肝臟毒性藥物5%硫代乙酰胺（Thioacetamide,TAA）建立兔肝硬化脾功能亢進(jìn)模型。將30只新西蘭大白兔按質(zhì)量由低到高編號,然后用隨機(jī)數(shù)字表法將其均分為3組,每組10只,分別為對照組、模型組、中藥組。2.2.2各組干預(yù)方法:對照組:不作任何處理,實(shí)驗(yàn)當(dāng)天起自由進(jìn)食水;模型組:予以TAA造模,16周模型成功后行脾切除術(shù),手術(shù)當(dāng)天麻醉蘇醒后自由飲水進(jìn)食,不給予中藥灌胃;中藥組:造模和脾切除方法均同模型組,只是脾切除術(shù)后在正常進(jìn)食的基礎(chǔ)上予以健脾活血中藥灌胃,劑量為10g/（kg.d）,時(shí)間在脾切除術(shù)后第二天開始,每天2次,分別是9點(diǎn)和1 5點(diǎn),連續(xù)灌胃2周,中藥灌胃前復(fù)溫。2.2.3觀察指標(biāo):①手術(shù)前后肝固有動脈、門靜脈以及術(shù)前脾動靜脈血流動力學(xué)指標(biāo)監(jiān)測②手術(shù)前后血液流變學(xué)指標(biāo)監(jiān)測③手術(shù)前后血常規(guī)、肝功能、凝血常規(guī)以及D-二聚體指標(biāo)監(jiān)測④手術(shù)前后肝纖維化指標(biāo)監(jiān)測。2.2.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法:計(jì)量資料常規(guī)采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（（?）±s）表示,組內(nèi)數(shù)據(jù)的比較應(yīng)用配對t檢驗(yàn),組間數(shù)據(jù)的比較應(yīng)用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn),統(tǒng)計(jì)工具選用SPSS13.0（SPSS,Version 13.0,Chicago,IL,USA）軟件,設(shè)檢驗(yàn)水平[α]=0.05,P<0.05認(rèn)為結(jié)果存在顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。3結(jié)果3.1臨床研究結(jié)果3.1.1脾虛血瘀證與凝血功能和血液流變學(xué)的關(guān)系脾虛血瘀證的形成與凝血功能和血液流變學(xué)密切相關(guān),凝血和血液流變學(xué)指標(biāo)纖維蛋白原降解產(chǎn)物（Fibrin degradation products,FDP）、中切50、中切30、低切5、低切1、血沉對于脾虛血瘀證具有明確的診斷價(jià)值。單因素分析,提示凝血和血流變指標(biāo)FDP、中切50、中切30、低切5、低切1、血沉為脾虛血瘀證影響因素（P<0.05）;將影響因素進(jìn)行Logistic回歸分析,提示脾虛血瘀證的獨(dú)立危險(xiǎn)因素為:FDP、低切1（P<0.05）。3.1.2脾虛血瘀證與血流動力學(xué)的關(guān)系脾虛血瘀證與血流動力學(xué)密切相關(guān),血流動力學(xué)指標(biāo)脾動脈內(nèi)徑、脾動脈收縮期峰值速度（Peak systolic velocity,PSV）、門靜脈最高血流速度（Maximum blood flow velocity,Vmax）對于脾虛血瘀證具有明確的診斷價(jià)值。單因素分析,提示血流動力學(xué)指標(biāo)脾動脈內(nèi)徑、脾動脈PSV、門靜脈Vmax為脾虛血瘀證影響因素（P<0.05）;將影響因素進(jìn)行Logistic回歸分析,提示脾虛血瘀證的獨(dú)立危險(xiǎn)因素為:脾動脈PSV（P<0.05）。3.1.3肝硬化脾功能亢進(jìn)患者脾切除術(shù)后血常規(guī)和肝功能變化對比研究患者手術(shù)前后血常規(guī)和肝功能變化,手術(shù)組患者術(shù)后2周復(fù)查白細(xì)胞計(jì)數(shù)、血小板計(jì)數(shù)、總膽紅素（Total bilirubin,TBIL）、間接膽紅素（Indirect Bilirubin,IBIL）均較術(shù)前好轉(zhuǎn),手術(shù)+中藥組患者術(shù)后2周復(fù)查白細(xì)胞計(jì)數(shù)、血小板計(jì)數(shù)、TBIL、直接膽紅素（Direct Bilirubin,DBIL）、IBIL均較術(shù)前好轉(zhuǎn),結(jié)果均具有顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。3.1.4健脾活血中藥對肝硬化脾功能亢進(jìn)患者脾切除術(shù)后的血流動力學(xué)的影響手術(shù)組術(shù)后肝固有動脈PSV和肝固有動脈血流量較術(shù)前明顯增加,手術(shù)組術(shù)后門靜脈Vmax較術(shù)前輕度降低,手術(shù)+中藥組術(shù)后肝固有動脈內(nèi)徑、肝固有動脈PSV和肝固有動脈血流量較術(shù)前明顯增加,門靜脈內(nèi)徑、門靜脈Vmax和門靜脈血流量均較術(shù)前輕度降低,結(jié)果均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）。組間比較表明,手術(shù)+中藥組術(shù)后肝固有動脈PSV和肝固有動脈血流量較手術(shù)組明顯增加,門靜脈Vmax較手術(shù)組輕度降低,結(jié)果具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）。3.1.5健脾活血中藥對肝硬化脾功能亢進(jìn)患者脾切除術(shù)后的凝血功能和血液流變學(xué)的影響手術(shù)組患者術(shù)后7天凝血指標(biāo)活化的部分凝血酶原時(shí)間（Activated partial thromboplastin time,APTT）、纖維蛋白原（Fibrinogen,FBG）、FDP和D-二聚體均較術(shù)前明顯增高,血流變指標(biāo)高切200、中切50、中切30、低切5、低切1、血漿粘度、紅細(xì)胞壓積均較術(shù)前明顯增加,術(shù)后14天凝血指標(biāo)凝血酶原時(shí)間（Prothrombin time,PT）、FBG、FDP和D-二聚體均較術(shù)前增高,血流變指標(biāo)高切200、中切50、中切30、低切5、低切1、紅細(xì)胞剛性指數(shù)和變形指數(shù)均較術(shù)前明顯增加,結(jié)果均具有顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）。手術(shù)+中藥組患者術(shù)后7天凝血指標(biāo)FBG、FDP和D-二聚體均較術(shù)前明顯增高,血流變指標(biāo)高切200、中切50、中切30、低切5、低切1、紅細(xì)胞計(jì)數(shù)剛性指數(shù)均較術(shù)前明顯增加,術(shù)后14天凝血指標(biāo)FBG、FDP和D-二聚體均較術(shù)前增高,血流變指標(biāo)高切200、中切50、中切30、紅細(xì)胞計(jì)數(shù)剛性指數(shù)和變形指數(shù)均較術(shù)前明顯增加,結(jié)果均具有顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）。組間比較表明,患者術(shù)后7天手術(shù)+中藥組D-二聚體較手術(shù)組明顯降低,術(shù)后14天手術(shù)+中藥組凝血指標(biāo)PT、FDP和D-二聚體均較手術(shù)組降低,結(jié)果具有顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）。3.2動物實(shí)驗(yàn)結(jié)果3.2.1脾切除術(shù)對于肝硬化脾功能亢進(jìn)兔的血常規(guī)和肝功能的影響對照組脾切除術(shù)后血常規(guī)指標(biāo)血紅蛋白濃度較術(shù)前降低,肝功能指標(biāo)丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（Alanine aminotransfease,ALT）、天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（Aspartate transaminase,AST）、TBIL、DBIL 均較術(shù)前升高,白蛋白（Albumin,ALB）較術(shù)前降低,結(jié)果具有顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）。模型組肝硬化造模后血常規(guī)指標(biāo)白細(xì)胞計(jì)數(shù)、血小板計(jì)數(shù)較造模前降低,紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、血紅蛋白濃度較造模前升高,肝功能指標(biāo)ALT、AST、TBIL、DBIL、IBIL較造模前明顯升高,ALB較造模前降低,結(jié)果具有顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）;脾切除術(shù)后血常規(guī)指標(biāo)白細(xì)胞計(jì)數(shù)、血小板計(jì)數(shù)較肝硬化造模后升高,紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、血紅蛋白濃度較造模后降低,肝功能指標(biāo)AST、TBIL較肝硬化造模后降低,結(jié)果具有顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）。中藥組肝硬化造模后血常規(guī)指標(biāo)白細(xì)胞計(jì)數(shù)、血小板計(jì)數(shù)較造模前降低,紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、血紅蛋白濃度較造模前升高,肝功能指標(biāo)ALT、AST、TBIL、DBIL、IBIL較造模前明顯升高,ALB較造模前明顯降低,結(jié)果具有顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）;脾切除術(shù)后血常規(guī)指標(biāo)白細(xì)胞計(jì)數(shù)、血小板計(jì)數(shù)較肝硬化造模后升高,紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、血紅蛋白濃度較造模后降低,肝功能指標(biāo)ALT、AST、TBIL較肝硬化造模后降低,結(jié)果具有顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）。模型組與中藥組脾切除術(shù)后組間比較:中藥組脾切除術(shù)后肝功能指標(biāo)ALT、AST、TBIL較模型組降低,ALB較模型組升高,結(jié)果具有顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）。3.2.2健脾活血中藥對肝硬化脾功能亢進(jìn)白兔脾切除術(shù)后血流動力學(xué)的變化對照組、模型組及中藥組術(shù)前各項(xiàng)指標(biāo)之間無明顯差異（P>0.05）。對照組脾切除術(shù)后肝動脈血流量較術(shù)前明顯升高,而門靜脈內(nèi)徑及血流量均較術(shù)前明顯減少,結(jié)果具有顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）。模型組及中藥組中,肝硬化造模后肝動脈PSV和血流量均較造模前減少,門靜脈內(nèi)徑較造模前增加,而門靜脈Vmax及血流量較造模前降低,脾動脈PSV、內(nèi)徑、血流量均較造模前增高,脾靜脈Vmax、內(nèi)徑、血流量均較造模前增加,結(jié)果具有顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）。模型組脾切除術(shù)后肝動脈PSV和血流量均較造模后增加,門靜脈血流量較造模后減少,結(jié)果具有顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）。中藥組脾切除術(shù)后肝動脈PSV、血流量以及門靜脈Vmax較造模后增加,門靜脈內(nèi)徑較造模后減少,結(jié)果具有顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）。模型組與中藥組脾切除術(shù)后組間比較:中藥組脾切除后門靜脈Vmax和血流量較模型組增加,門靜脈內(nèi)徑較模型組減少,結(jié)果具有顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）。3.2.3健脾活血法對肝硬化脾功能亢進(jìn)白兔脾切除術(shù)后凝血功能和血液流變學(xué)的影響對照組脾切除術(shù)后凝血指標(biāo)FBG較術(shù)前升高,血流變指標(biāo)中切粘度較術(shù)前升高,結(jié)果具有顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）。模型組肝硬化造模后凝血指標(biāo)PT、D-二聚體較造模前升高,FBG較造模前降低,血流變指標(biāo)高、中、低切粘度、血漿粘度均較造模前升高,結(jié)果具有顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）;脾切除術(shù)后凝血指標(biāo)PT較造模后降低,FBG、D-二聚體較造模后升高,血流變指標(biāo)高、中、低切粘度、血漿粘度及紅細(xì)胞壓積均較造模后明顯升高,結(jié)果具有顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）。中藥組肝硬化造模后凝血指標(biāo)PT、D-二聚體較造模前升高,FBG較造模前降低,血流變指標(biāo)高、中、低切粘度、血漿粘度均較造模前升高,結(jié)果具有顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）;脾切除術(shù)后凝血指標(biāo)PT較造模后降低,FBG、D-二聚體較造模后升高,血流變指標(biāo)紅細(xì)胞壓積和變形指數(shù)較造模后明顯升高,結(jié)果具有顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）。中藥組和模型組脾切除術(shù)后組間比較:中藥組凝血指標(biāo)FBG較模型組升高,D-二聚體較模型組降低,血流變指標(biāo)高、中、低切粘度、血漿粘度、紅細(xì)胞壓積均較模型組明顯降低,結(jié)果具有顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）。4結(jié)論4.1脾切除術(shù)后脾虛血瘀證與血流動力學(xué)和血液流變學(xué)密切相關(guān),血流變指標(biāo)FDP、中切50、中切30、低切5、低切1、血沉以及血流動力學(xué)指標(biāo)脾動脈內(nèi)徑、脾動脈PSV、門靜脈Vmax均為脾虛血瘀證影響因素,多因素分析提示FDP、低切1、脾動脈PSV為獨(dú)立危險(xiǎn)因素。4.2血流動力學(xué)研究表明:脾切除脾動靜脈血流的離斷可增加肝臟血流量進(jìn)而改善肝功能,同時(shí)降低門靜脈血流速度和血流量,易致門靜脈系統(tǒng)血栓形成,出現(xiàn)血瘀證候;健脾活血法可通過改善肝動脈血流動力學(xué)指標(biāo),增加肝臟血流速度和血流量,進(jìn)而恢復(fù)肝功能。4.3血液流變學(xué)研究表明:脾切除術(shù)能夠增加高、中、低切血液粘度,升高D-二聚體水平以及降低門靜脈血流速度,易致門靜脈系統(tǒng)血栓形成,出現(xiàn)血瘀證候;健脾活血法可通過改善血液流變學(xué)指標(biāo),降低凝血時(shí)間、D-二聚體水平以及血液粘度,起到預(yù)防和治療門靜脈血栓的作用,緩解血瘀證候。
加倩[4]（2020）在《基于醫(yī)療大數(shù)據(jù)對運(yùn)氣交接節(jié)氣的探索》文中研究表明目的:基于北京市全部急診醫(yī)保病例統(tǒng)計(jì)資料,比較大寒急診患者的稟賦特點(diǎn)、疾病特點(diǎn)與前一年六之氣（大雪、冬至、小寒）及后一年初之氣（立春、雨水、驚蟄）的相似性,及大寒是否新出現(xiàn)與后一年運(yùn)氣相應(yīng)的疾病,從而驗(yàn)證運(yùn)氣交接節(jié)氣為大寒或立春。方法:本研究采用回顧性研究方法,分為稟賦特點(diǎn)分析與疾病特點(diǎn)分析兩個(gè)角度。稟賦特點(diǎn)分析亦分為兩部分:一部分為患者稟賦構(gòu)成比較,以北京市2014-2018年的大寒及其前后3節(jié)氣的全部急診醫(yī)保統(tǒng)計(jì)資料,計(jì)算各時(shí)間段內(nèi)全部患者稟各歲運(yùn)各客氣的急診人次及占比,代表該時(shí)間段的10歲運(yùn)稟賦構(gòu)成及12客氣稟賦構(gòu)成,通過曼哈頓距離（差的絕對值之和）比較大寒急診患者的稟賦構(gòu)成與其前3節(jié)氣及后3節(jié)氣急診患者的相似性大小,若大寒與其前3節(jié)氣的曼哈頓距離小于大寒與其后3節(jié)氣的曼哈頓距離,說明大寒患者的稟賦特點(diǎn)與其前3節(jié)氣更接近,即于大寒時(shí)運(yùn)氣并未轉(zhuǎn)換交接,則立春應(yīng)為運(yùn)氣交接節(jié)氣,反之則大寒應(yīng)為運(yùn)氣交接節(jié)氣;另一部分為高發(fā)與低發(fā)稟賦變化的比較,即將各節(jié)氣內(nèi)10歲運(yùn)及12客氣各稟賦的急診人次按從高到低排序,通過各節(jié)氣急診人次較高與較低的稟賦發(fā)生變化的節(jié)點(diǎn)判斷運(yùn)氣交接節(jié)氣。疾病特點(diǎn)分析以北京市2015年1月20日-2020年1月19日5年全部急診醫(yī)保統(tǒng)計(jì)資料,根據(jù)當(dāng)年的總醫(yī)保人數(shù),計(jì)算各疾病在各節(jié)氣的發(fā)病率,與各疾病120個(gè)節(jié)氣的平均發(fā)病率相比較得到高發(fā)疾病;進(jìn)而將5年同節(jié)氣重復(fù)出現(xiàn)的高發(fā)疾病視為該節(jié)氣的反復(fù)高發(fā)疾病;在各年各節(jié)氣高發(fā)疾病中去除該節(jié)氣于5年中的反復(fù)高發(fā)疾病,即去除節(jié)氣因素對疾病的影響,以表示該節(jié)氣客運(yùn)客氣影響下的高發(fā)疾病,結(jié)合臨床經(jīng)驗(yàn)及中醫(yī)典籍,分析比較2016-2019年大寒及其前后3節(jié)氣高發(fā)疾病相似性,及大寒的高發(fā)疾病特點(diǎn)是否更符合下一年的運(yùn)氣特點(diǎn),進(jìn)而判斷運(yùn)氣交接節(jié)氣。結(jié)果:稟賦特點(diǎn)分析結(jié)果顯示2014-2018年大寒不論男性女性患者均與其后一年初之氣的曼哈頓距離更小,即大寒與后一年初之氣各稟賦構(gòu)成的相似性更高;同時(shí)各節(jié)點(diǎn)不論男性與女性患者均于大寒開始出現(xiàn)與后一年初之氣相同/相近的高發(fā)及低發(fā)稟賦的變化,且符合在某歲運(yùn)、客氣當(dāng)令時(shí),該歲運(yùn)、客氣稟賦為低發(fā)稟賦,而太少相反的歲運(yùn)、司天在泉相反或陰陽五行屬性相反的客氣則為高發(fā)稟賦這一大體規(guī)律。疾病特點(diǎn)分析的結(jié)果亦顯示各個(gè)大寒的疾病特點(diǎn)更符合后一年初之氣的運(yùn)氣相應(yīng)疾病特點(diǎn),出現(xiàn)典型的與后一年初之氣運(yùn)氣相應(yīng)的疾病群。故本研究結(jié)果支持大寒為運(yùn)氣交接節(jié)氣。結(jié)論:本研究利用目前較為豐富的醫(yī)療大數(shù)據(jù)及規(guī)范統(tǒng)計(jì)學(xué)分析方法驗(yàn)證五運(yùn)六氣的交接節(jié)氣,為運(yùn)氣交接時(shí)刻的爭議提供臨床數(shù)據(jù)支持,開拓五運(yùn)六氣周期的驗(yàn)證性研究,為運(yùn)氣起始時(shí)刻的研究提供新思路;尚可為疾病與五運(yùn)六氣理論的印證提供臨床依據(jù),深化五運(yùn)六氣理論的內(nèi)涵,并為疾病預(yù)測、治未病提供指導(dǎo),具有重要理論價(jià)值和臨床意義。
趙劍洪[5]（2020）在《血漿D-二聚體值在晚期血吸蟲病與肝炎后肝硬化患者中的水平變化》文中研究表明目的探討血漿D-二聚體值在晚期血吸蟲病與肝炎后肝硬化患者中的水平變化情況。方法選擇2018年1月至2019年1月醫(yī)院收治的32例晚期血吸蟲病患者作為晚期血吸蟲病組,選擇同期醫(yī)院收治的40例肝炎后肝硬化患者作為肝炎后肝硬化組。兩組均接受血漿D-二聚體值檢測,比較兩組血漿D-二聚體值及血漿D-二聚體值異常情況。結(jié)果晚期血吸蟲病組血漿D-二聚體值低于肝炎后肝硬化組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;晚期血吸蟲病組血漿D-二聚體值的異常率低于肝炎后肝硬化組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論晚期血吸蟲病與肝炎后肝硬化患者在血漿D-二聚體值上存在顯著差異,臨床可通過檢測上述指標(biāo),及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者的病情變化情況,對患者的診療指導(dǎo)及預(yù)后判斷具有一定意義。
徐靜,紀(jì)冬,王春艷,付懿銘,陳松海,李忠斌,陳國鳳[6]（2020）在《乙型肝炎肝硬化患者血漿D-二聚體水平變化的臨床意義》文中研究表明目的評估血漿D-二聚體水平與乙型肝炎肝硬化患者病情嚴(yán)重程度的相關(guān)性及診斷門靜脈血栓形成（PVT）的價(jià)值。方法收集2018年1月-12月就診于解放軍第五醫(yī)學(xué)中心的500例乙型肝炎肝硬化患者的臨床資料,根據(jù)血漿D-二聚體水平是否正常分為正常組（n=217）和升高組（n=283）,比較兩組患者血漿D-二聚體水平與Child-Pugh分級、MELD評分的相關(guān)性。正態(tài)分布的計(jì)量資料兩組間比較采用t檢驗(yàn)。非正態(tài)分布的計(jì)量資料兩組間比較采用Mann-Whitney U檢驗(yàn);多組間比較及進(jìn)一步兩兩比較均采用Kruskal-Wallis H檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料兩組間比較采用χ2檢驗(yàn)。相關(guān)性分析采用Spearman相關(guān)分析。利用受試者工作特征曲線（ROC曲線）分析評價(jià)D-二聚體水平對乙型肝炎肝硬化患者PVT的早期預(yù)警效能。結(jié)果兩組患者D-二聚體水平、ALT、AST、TBil、Alb、Child-Pugh分級、MELD評分、PVT發(fā)生率比較,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P值均<0. 05）。相關(guān)性分析結(jié)果顯示,兩組患者血漿D-二聚體水平與Child-Pugh分級、MELD評分均呈正相關(guān)（r值分別為0. 463、0. 455、0. 214、0. 756,P值均<0. 05）。共50例乙型肝炎肝硬化患者合并PVT,PVT陽性患者的D-二聚體水平明顯高于PVT陰性患者[1. 96（0. 82～4. 91） mg/L vs 0. 61（0. 19～1. 54） mg/L,Z=-6. 02,P <0. 001]。ROC曲線分析結(jié)果顯示,最佳診斷界值為0. 76 mg/L,ROC曲線下面積和95%可信區(qū)間為0. 758（0. 719～0. 796）。結(jié)論 D-二聚體水平與乙型肝炎肝硬化患者的病情嚴(yán)重程度密切相關(guān),可作為判斷乙型肝炎肝硬化患者預(yù)后的指標(biāo)。對于D-二聚體水平升高的患者,需警惕PVT的可能。
胡利萍[7]（2020）在《肝硬化合并門靜脈血栓與FCGR2A、SNAP23相關(guān)臨床研究》文中進(jìn)行了進(jìn)一步梳理目的:對肝硬化合并門靜脈血栓組和肝硬化非血栓組的臨床指標(biāo)、FCGR2A、SNAP-23相關(guān)ELISA驗(yàn)證和代謝組學(xué)進(jìn)行分析,FCGR2A、SNAP-23可能成為肝硬化合并門靜脈血栓中的潛在標(biāo)志物,對疾病進(jìn)行早期診斷和風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測。方法:選取2015年6月至2019年6月于新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院感染性疾病中心被診斷為肝硬化合并門靜脈血栓組和肝硬化非血栓組各178例患者,首先采用SPSS 23.0軟件進(jìn)行相關(guān)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)處理,計(jì)量數(shù)據(jù)應(yīng)用（?）表示,采用卡方檢驗(yàn)應(yīng)用單因素法進(jìn)行分析,采用Logistic回歸方法分析肝硬化合并門靜脈血栓組和肝硬化非血栓組的相關(guān)危險(xiǎn)因素,且對其進(jìn)行Wald檢驗(yàn),并對實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。其次通過ELISA驗(yàn)證FCGR2A和SNAP-23在肝硬化合并門靜脈血栓組和肝硬化非血栓組的相關(guān)表達(dá),及通過ELISA驗(yàn)證FCGR2A和SNAP-23在肝硬化合并門靜脈血栓組抗凝治療后的相關(guān)表達(dá),對臨床相關(guān)指標(biāo)、FCGR2A和SNAP-23進(jìn)行Logistic回歸及ROC曲線分析。最后對肝硬化合并門靜脈血栓組和肝硬化非血栓組血清進(jìn)行核磁共振氫譜（1H-NMR）檢測,用SIMCA-P軟件進(jìn)行偏最小二乘判別（PLS-DA）分析,采用正交偏最小二乘判別（OPLS-DA）對門靜脈血栓組分析,找出差異性代謝物。結(jié)果:對肝硬化合并PVT組（178例）與肝硬化非PVT組（178例）患者完成單因素分析,兩組患者的一般情況如性別、年齡、民族、病因、吸煙史、高血壓史及糖尿病史差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）,而既往有行脾臟切除術(shù)史（χ2=11.237,P=0.001）、口服非選擇性β受體阻斷劑（NSBB）史（χ2=14.126,P=0.001）、Child-Pugh分級（χ2=18.284,P=0.000）差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。肝硬化合并PVT組與肝硬化非PVT組臨床癥狀相比,腹痛（χ2=4.791,P=0.021）、腹脹（χ2=3.275,P=0.041）、納差（χ2=3.578,P=0.034）、嘔血/黑便（χ2=4.292,P=0.046）、發(fā)熱（χ2=7.251,P=0.005）明顯上升,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。肝硬化合并PVT組與肝硬化非PVT組影像學(xué)檢查相比,門靜脈主干內(nèi)徑增寬（t=3.239,P=0.001）、脾臟長度（t=2.731,P=0.003）、脾臟厚度（t=3.012,P=0.040）腹水量（t=3.157,P=0.001）差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。肝硬化合并PVT組與肝硬化非PVT組并發(fā)癥比較,患者發(fā)生食管胃底靜脈曲張（χ2=15.261,P=0.000）、上消化道出血（χ2=13.347,P=0.000）、自發(fā)性腹膜炎（χ2=16.282,P=0.000）均明顯上升,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。D-dimer、FDP、ALB、PLT、門靜脈主干內(nèi)徑、脾臟切除術(shù)、Child-Pugh分級是肝硬化合并PVT患者形成的獨(dú)立的危險(xiǎn)因素（OR=1.029,5.321,0.836,1.985,0.514,10.283,1.875）,（P=0.040,0.045,0.010,0.002,0.045,0.005,0.008）。通過ELISA驗(yàn)證FCGR2A和SNAP-23在肝硬化合并門靜脈血栓組（72例）和肝硬化非血栓組（72例）患者的變化,FCGR2A、SNAP-23是肝硬化合并PVT患者形成的獨(dú)立危險(xiǎn)因素（OR=0.983,1.015）,（P=0.001,0.000）。對FCGR2A進(jìn)行ROC曲線分析,曲線下的面積AUC為0.876,敏感性和特異性分別為0.806和0.806。對SNAP-23進(jìn)行ROC曲線分析,曲線下的面積AUC為0.862,敏感性和特異性分別為0.667和0.958。對FCGR2A、SNAP-23聯(lián)合D-dimer、FDP、PLT對PVT進(jìn)行ROC曲線分析,可直觀看到曲線下面積更大,提示FCGR2A或SNAP-23聯(lián)合D-dimer、FDP、PLT對PVT診斷較單個(gè)檢測提高。兩種統(tǒng)計(jì)方法比較,FCGR2A約登指數(shù)法敏感度（Se）高,但黃金分割優(yōu)選法（0.618法）特異度（Sp）高。SNAP-23則相反。并通過兩種方法計(jì)算出FCGR2A和SNAP-23臨界值。通過約登指數(shù)法計(jì)算,人數(shù)均高于黃金分割優(yōu)選法（0.618法）所計(jì)算的人數(shù),假陽性（FP）較高,而黃金分割優(yōu)選法（0.618法）真陰性（TN）較高,如果通過約登指數(shù)法計(jì)算,則可能發(fā)生因誤診而導(dǎo)致的無效費(fèi)用,故黃金分割優(yōu)選法（0.618法）臨床價(jià)值更高。肝硬化合并PVT組患者治療前后輔助檢查相比,血小板計(jì)數(shù)、白蛋白、D-二聚體、纖維蛋白原降解產(chǎn)物、FCGR2A、SNAP-23差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。肝硬化合并PVT組（72例）與肝硬化非PVT組（72例）患者、肝硬化合并PVT組中FCG2A升高明顯組和升高不明顯組、肝硬化合并PVT組中SNAP-23升高明顯組和升高不明顯組相比較后分別進(jìn)行1H-NMR檢測后,根據(jù)各組數(shù)據(jù)進(jìn)行多元分析結(jié)果發(fā)現(xiàn)各組件均存在顯著差異,隨機(jī)排列模型產(chǎn)生的解釋率等發(fā)現(xiàn)模型文件存在顯著差異,并通過差異找尋各組件存在的差異性代謝物,根據(jù)多元統(tǒng)計(jì)分析結(jié)果找到含量明顯升高的代謝物。結(jié)論:肝硬化患者的門靜脈血栓發(fā)生率是13.05%,臨床癥狀增加明顯且更嚴(yán)重,并發(fā)癥發(fā)生程度更嚴(yán)重。肝硬化合并PVT組患者血栓的多發(fā)生在門靜脈主干,FCGR2A、SNAP-23、D-dimer、FDP、ALB、PLT、門靜脈主干內(nèi)徑、脾臟切除術(shù)、Child-Pugh分級均是肝硬化合并PVT患者的獨(dú)立的危險(xiǎn)因素,FCGR2A、SNAP-23聯(lián)合D-dimer、FDP、PLT對PVT診斷較單個(gè)檢測提高,肝硬化患者FCGR2A明顯上調(diào)、SNAP-23明顯下調(diào)可能提示門靜脈血栓,FCGR2A敏感性和特異性均明顯升高。SNAP-23敏感性和特異性均高,特異性升高更明顯,提示SNAP-23是一個(gè)高度特異性的參數(shù)。通過約登指數(shù)法和黃金分割優(yōu)選法（0.618法）計(jì)算出FCGR2A、SNAP-23臨界值,并期望應(yīng)用于臨床。約登指數(shù)法計(jì)算后人數(shù)均高于黃金分割優(yōu)選法（0.618法）,假陽性（FP）較高,而黃金分割優(yōu)選法真陰性（TN）較高,故黃金分割優(yōu)選法（0.618法）更優(yōu)化,臨床實(shí)用價(jià)值更高。使用代謝組學(xué)的檢測分析肝硬化合并PVT存在的差異性代謝物,國內(nèi)外目前肝硬化合并門靜脈血栓中尚缺乏關(guān)于FCGR2A或SNAP-23研究,則為FCGR2A或SNAP-23蛋白組學(xué)和代謝組學(xué)提供了研究基礎(chǔ)。這些均表明FCGR2A、SNAP-23可能成為肝硬化合并門靜脈血栓的獨(dú)立的潛在標(biāo)志物。
汪燕云[8]（2020）在《不同Child-Pugh分級肝硬化患者凝血、抗凝及纖溶系統(tǒng)的變化》文中研究說明目的:肝硬化患者因肝功能障礙常伴隨出凝血系統(tǒng)的異常變化,本研究通過統(tǒng)計(jì)學(xué)方法回顧性分析肝硬化患者凝血、抗凝及纖溶系統(tǒng)的變化,不同Child-Pugh肝功能分級肝硬化患者凝血、抗凝及纖溶系統(tǒng)的差異,肝硬化患者伴隨出血和（或）血栓時(shí)凝血、抗凝及纖溶系統(tǒng)的變化,不同Child-Pugh肝功能分級與出血和（或）血栓的關(guān)系。為乙型肝炎后肝硬化患者的診斷、治療及預(yù)后提供一定的臨床依據(jù)。方法:1.收集蘭州大學(xué)第一醫(yī)院感染科2018年7月—2019年4月住院確診的68名乙型肝炎后肝硬化患者的臨床資料作為觀察組;2.根據(jù)所需排除條件收集同時(shí)期30例健康體檢者的臨床資料作為對照組;3.分析兩組血漿中凝血酶原時(shí)間（PT）、活化部分凝血活酶時(shí)間（APTT）、凝血酶時(shí)間（TT）、纖維蛋白原（FIB）、凝血因子（Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅷ、Ⅺ）、血管性血友病因子（vWF）抗原、抗凝血酶（AT）、蛋白C（PC）、蛋白S（PS）、纖維蛋白（原）降解產(chǎn)物（FDP）、D-二聚體（DD）及纖溶酶原（PLG）活性的差異;4.根據(jù)Child-Pugh肝功能分級將肝硬化患者分為Child-Pugh A級（15例）、Child-Pugh B級（34例）、Child-Pugh C級（19例）,并分析上述各項(xiàng)指標(biāo)在不同Child-Pugh肝功能分級間的差異;5.根據(jù)是否伴有上消化道出血將肝硬化患者分為出血組（9例）和無出血組（59例）,并分析上述各項(xiàng)指標(biāo)在發(fā)生出血時(shí)的變化;6.根據(jù)是否伴有門靜脈血栓將肝硬化患者分為血栓組（15例）和無血栓組（53例）,并分析上述各項(xiàng)指標(biāo)在發(fā)生血栓時(shí)的變化;7.分析肝硬化患者出現(xiàn)上消化道出血和（或）門靜脈血栓不良事件與Child-Pugh肝功能分級的關(guān)系。結(jié)果:1.與健康對照組比較,肝硬化患者血漿凝血酶原時(shí)間、活化部分凝血活酶時(shí)間、凝血酶時(shí)間、纖維蛋白（原）降解產(chǎn)物、D-二聚體、凝血因子Ⅷ及血管性血友病因子均升高,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;血漿纖維蛋白原、凝血因子（Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅺ）、抗凝血酶、蛋白C、蛋白S及纖溶酶原均降低,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。2.隨著Child-Pugh肝功能分級的增高,肝硬化患者血漿凝血酶原時(shí)間、活化部分凝血活酶時(shí)間、凝血酶時(shí)間、血管性血友病因子、纖維蛋白（原）降解產(chǎn)物、D-二聚體均呈升高趨勢;凝血酶原時(shí)間、活化部分凝血活酶時(shí)間、血管性血友病因子、纖維蛋白（原）降解產(chǎn)物、D-二聚體在Child-Pugh肝功能A級和C級間及Child-Pugh肝功能B級和C級間具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p<0.05）;凝血酶時(shí)間在各Child-Pugh肝功能分級間均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p<0.05）。3.隨著Child-Pugh肝功能分級的增高,肝硬化患者血漿纖維蛋白原、凝血因子（Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅺ）、抗凝血酶、蛋白C、蛋白S、纖溶酶原呈現(xiàn)下降趨勢;纖維蛋白原、凝血因子（Ⅱ、Ⅶ、Ⅺ）、抗凝血酶、蛋白C、纖溶酶原在各Child-Pugh肝功能分級間均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p<0.05）;凝血因子Ⅴ及蛋白S在Child-Pugh肝功能A級和C級間及Child-Pugh肝功能B級和C級間具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p<0.05）。4.隨著Child-Pugh肝功能分級的增高,肝硬化患者血漿凝血因子Ⅷ無明顯變化,各Child-Pugh肝功能分級間無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p>0.05）。5.與無出血組比較,肝硬化出血組血漿凝血酶原時(shí)間、活化部分凝血活酶時(shí)間、凝血酶時(shí)間、血管性血友病因子、纖維蛋白（原）降解產(chǎn)物及D-二聚體均升高,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p<0.05）;血漿纖維蛋白原、凝血因子（Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅺ）、抗凝血酶、蛋白C、蛋白S及纖溶酶原均降低,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p<0.05）;血漿凝血因子Ⅷ在兩組間無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p>0.05）。6.與無血栓組比較,肝硬化血栓組血漿凝血酶原時(shí)間、活化部分凝血活酶時(shí)間、凝血酶時(shí)間、血管性血友病因子、纖維蛋白（原）降解產(chǎn)物及D-二聚體均升高,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p<0.05）;血漿纖維蛋白原、凝血因子（Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅺ）、抗凝血酶、蛋白C、蛋白S及纖溶酶原均降低,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p<0.05）;血漿凝血因子Ⅷ無明顯變化,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p>0.05）。7.肝硬化患者中,Child-Pugh肝功能C級患者常出現(xiàn)出血和（或）血栓等不良事件;出血組（9例）均為Child-Pugh肝功能C級患者,占總Child-Pugh肝功能C級患者的47.4%;血栓組（15例）中僅1例為Child-Pugh肝功能B級患者,占總Child-Pugh肝功能B級患者的2.9%,其余14例均為Child-Pugh肝功能C級患者,占總Child-Pugh肝功能C級患者的73.7%;同時(shí)伴有出血和血栓的病例有3例,均為Child-Pugh肝功能C級患者,占總Child-Pugh肝功能C級患者的15.8%。結(jié)論:1.肝硬化患者常伴隨凝血、抗凝及纖溶系統(tǒng)的異常變化,隨著Child-Pugh肝功能分級的增高,凝血、抗凝及纖溶系統(tǒng)的異常變化越明顯,患者表現(xiàn)出更嚴(yán)重的出凝血功能障礙;2.與肝硬化無出血患者比較,肝硬化出血患者表現(xiàn)出更嚴(yán)重的出凝血功能障礙;3.與肝硬化無血栓患者比較,肝硬化血栓患者顯示出更嚴(yán)重的出凝血功能障礙;4.肝硬化患者發(fā)生出血和（或）血栓相關(guān)不良事件與Child-Pugh肝功能相關(guān),Child-Pugh肝功能分級越高,發(fā)生出血和（或）血栓事件的風(fēng)險(xiǎn)越高。因此,對肝硬化患者進(jìn)行凝血、抗凝及纖溶指標(biāo)的檢測,可以為肝硬化的診斷、病情嚴(yán)重程度、預(yù)后、出血和（或）血栓事件的發(fā)生提供參考,對指導(dǎo)治療具有重要臨床價(jià)值。
朱凌,胡文彬,王佳煒,汪世靖,吳君霞[9]（2020）在《血漿D-二聚體水平與Wilson病相關(guān)性研究》文中研究表明目的探討血漿D-二聚體水平與Wilson?。╓ilson Disease,WD）的相關(guān)性。方法回顧性分析144例WD患者血漿D-二聚體水平,研究血漿D-二聚體與WD患者一般情況、臨床分型及肝功能相關(guān)指標(biāo)的相關(guān)性。結(jié)果 84例男性WD患者血漿D-二聚體水平為（1.63±2.3）mg/L,異常率為78.6%;60例女性WD患者血漿D-二聚體水平為（1.65±2.67）mg/L,異常率為66.7%。144例WD患者血漿D-二聚體水平為（1.64±2.45）mg/L,異常率為73.6%。肝-腦型WD患者血漿D-二聚體水平為（3.0447±3.23586）mg/L,肝硬化肝型WD患者血漿D-二聚體水平為（2.3653±2.97451）mg/L,腦型WD患者血漿D-二聚體水平為（0.5797±0.56389）mg/L,非肝硬化肝型WD患者血漿D-二聚體水平為（0.5706±0.26065）mg/L。血漿D-二聚體水平與膽堿酯酶成負(fù)相關(guān)、與總膽紅素成正相關(guān),但與年齡無相關(guān)性。結(jié)論不同類型WD患者血漿D-二聚體水平不同,且肝腦損傷程度越重、血漿D-二聚體水平往往越高。
莫超越[10]（2014）在《D-二聚體檢測在消化系統(tǒng)疾病的臨床應(yīng)用研究進(jìn)展》文中研究說明D-二聚體具有廣泛的應(yīng)用和研究前景,并與多種消化系統(tǒng)疾病關(guān)系密切,在疾病的診斷、治療和預(yù)后轉(zhuǎn)歸具有重要的臨床價(jià)值。本文就D-二聚體在消化系統(tǒng)疾病的臨床應(yīng)用作一綜述。1 D-二聚體產(chǎn)生機(jī)理凝血酶將纖維蛋白原轉(zhuǎn)化為纖維蛋白,在凝血級聯(lián)反應(yīng)過程的后期,可溶性纖維蛋白多聚體經(jīng)凝血活化因子ⅩⅢa交聯(lián)鈣離子作用后形成不溶性纖維蛋白凝塊,D-二聚體是纖溶酶水解交聯(lián)纖維蛋白過程中產(chǎn)生的一種特異性降解產(chǎn)物,因此,D-
二、重癥肝炎和肝硬化患者血漿D-二聚體變化及意義（論文開題報(bào)告）
（1）論文研究背景及目的
此處內(nèi)容要求：
首先簡單簡介論文所研究問題的基本概念和背景，再而簡單明了地指出論文所要研究解決的具體問題，并提出你的論文準(zhǔn)備的觀點(diǎn)或解決方法。
寫法范例：
本文主要提出一款精簡64位RISC處理器存儲管理單元結(jié)構(gòu)并詳細(xì)分析其設(shè)計(jì)過程。在該MMU結(jié)構(gòu)中,TLB采用叁個(gè)分離的TLB,TLB采用基于內(nèi)容查找的相聯(lián)存儲器并行查找,支持粗粒度為64KB和細(xì)粒度為4KB兩種頁面大小,采用多級分層頁表結(jié)構(gòu)映射地址空間,并詳細(xì)論述了四級頁表轉(zhuǎn)換過程,TLB結(jié)構(gòu)組織等。該MMU結(jié)構(gòu)將作為該處理器存儲系統(tǒng)實(shí)現(xiàn)的一個(gè)重要組成部分。
（2）本文研究方法
調(diào)查法：該方法是有目的、有系統(tǒng)的搜集有關(guān)研究對象的具體信息。
觀察法：用自己的感官和輔助工具直接觀察研究對象從而得到有關(guān)信息。
實(shí)驗(yàn)法：通過主支變革、控制研究對象來發(fā)現(xiàn)與確認(rèn)事物間的因果關(guān)系。
文獻(xiàn)研究法：通過調(diào)查文獻(xiàn)來獲得資料，從而全面的、正確的了解掌握研究方法。
實(shí)證研究法：依據(jù)現(xiàn)有的科學(xué)理論和實(shí)踐的需要提出設(shè)計(jì)。
定性分析法：對研究對象進(jìn)行“質(zhì)”的方面的研究，這個(gè)方法需要計(jì)算的數(shù)據(jù)較少。
定量分析法：通過具體的數(shù)字，使人們對研究對象的認(rèn)識進(jìn)一步精確化。
跨學(xué)科研究法：運(yùn)用多學(xué)科的理論、方法和成果從整體上對某一課題進(jìn)行研究。
功能分析法：這是社會科學(xué)用來分析社會現(xiàn)象的一種方法，從某一功能出發(fā)研究多個(gè)方面的影響。
模擬法：通過創(chuàng)設(shè)一個(gè)與原型相似的模型來間接研究原型某種特性的一種形容方法。
三、重癥肝炎和肝硬化患者血漿D-二聚體變化及意義（論文提綱范文）
（2）肝硬化并發(fā)肺栓塞的相關(guān)臨床研究（論文提綱范文）
| 縮略詞表 |
| 中文摘要 |
| 英文摘要 |
| 前言 |
| 材料與方法 |
| 結(jié)果 |
| 討論 |
| 結(jié)論 |
| 參考文獻(xiàn) |
| 綜述 臨床常見生物標(biāo)志物在肺栓塞嚴(yán)重程度及預(yù)后中的研究進(jìn)展 |
| 參考文獻(xiàn) |
| 攻讀學(xué)位期間獲得的學(xué)術(shù)成果 |
| 致謝 |
（3）肝硬化脾功能亢進(jìn)脾切除術(shù)后血瘀證的形成機(jī)制及健脾活血法的干預(yù)研究（論文提綱范文）
| 中文摘要 |
| ABSTRACT |
| 中英文縮略詞表 |
| 前言 |
| 第一部分 臨床研究 |
| 1 病例選擇與方法 |
| 1.1 病例選擇 |
| 1.2 方法 |
| 2 研究結(jié)果 |
| 2.1 患者門靜脈血栓及血瘀證情況 |
| 2.2 脾虛血瘀證與凝血功能和血液流變學(xué)的聯(lián)系 |
| 2.3 脾虛血瘀證與血流動力學(xué)的聯(lián)系 |
| 2.4 血常規(guī)及肝功能臨床指標(biāo)檢測 |
| 2.5 血流動力學(xué)檢測 |
| 2.6 凝血功能和血液流變學(xué)檢測 |
| 2.7 肝纖指標(biāo)比較 |
| 第二部分 動物實(shí)驗(yàn) |
| 1 實(shí)驗(yàn)動物、材料、儀器與試劑 |
| 1.1 實(shí)驗(yàn)動物 |
| 1.2 實(shí)驗(yàn)材料 |
| 1.3 實(shí)驗(yàn)儀器 |
| 1.4 實(shí)驗(yàn)試劑配比 |
| 2 動物分組、造模、干預(yù)及標(biāo)本采集和檢測方法 |
| 2.1 動物分組 |
| 2.2 動物造模 |
| 2.3 各組干預(yù)措施 |
| 2.4 診斷標(biāo)準(zhǔn) |
| 2.5 標(biāo)本采集 |
| 2.6 觀察指標(biāo) |
| 2.7 觀察指標(biāo)檢測方法 |
| 2.8 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 |
| 3 實(shí)驗(yàn)結(jié)果 |
| 3.1 實(shí)驗(yàn)動物血瘀證及病理組織情況 |
| 3.2 健脾活血法對肝硬化脾功能亢進(jìn)兔脾切除前后血常規(guī)和肝功能的影響 |
| 3.3 健脾活血法對肝硬化脾功能尤進(jìn)白兔脾切除前后血流動力學(xué)的影響 |
| 3.4 健脾活血法對肝硬化脾功能亢進(jìn)白兔脾切除前后凝血功能和血液流變學(xué)的影響 |
| 3.5 健脾活血法對肝硬化脾功能亢進(jìn)白兔脾切除前后肝纖維化程度的影響 |
| 第三部分 討論 |
| 第四部分 結(jié)論 |
| 本研究不足與展望 |
| 參考文獻(xiàn) |
| 綜述 健脾活血法對肝硬化患者脾切除術(shù)后血瘀證的治療進(jìn)展 |
| 參考文獻(xiàn) |
| 致謝 |
| 個(gè)人簡介 |
（4）基于醫(yī)療大數(shù)據(jù)對運(yùn)氣交接節(jié)氣的探索（論文提綱范文）
| 摘要 |
| ABSTRACT |
| 第一部分 文獻(xiàn)綜述 |
| 文獻(xiàn)綜述一 二十四節(jié)氣在中醫(yī)學(xué)中的應(yīng)用 |
| 1. 二十四節(jié)氣起源 |
| 2. 二十四節(jié)氣在中醫(yī)學(xué)中的應(yīng)用 |
| 3. 小結(jié) |
| 參考文獻(xiàn) |
| 文獻(xiàn)綜述二 五運(yùn)六氣交接時(shí)刻的研究方法探討 |
| 1. 經(jīng)文解讀 |
| 2. 天文歷法溯源 |
| 3. 氣象數(shù)據(jù)分析 |
| 4. 小結(jié) |
| 參考文獻(xiàn) |
| 第二部分 基于醫(yī)療大數(shù)據(jù)對運(yùn)氣交接節(jié)氣的探索 |
| 前言 |
| (一) 以急診患者稟賦特點(diǎn)分析運(yùn)氣交接節(jié)氣 |
| 1 臨床資料 |
| 2 研究方法 |
| 3 結(jié)果 |
| (二) 以急診患者疾病特點(diǎn)判斷運(yùn)氣交接節(jié)氣 |
| 1 臨床資料 |
| 2 研究方法 |
| 3 結(jié)果 |
| 討論 |
| 1 關(guān)于研究的理論基礎(chǔ)與可信度分析 |
| 2 與同類研究比較 |
| 3 研究意義 |
| 4 不足與展望 |
| 結(jié)語 |
| 參考文獻(xiàn) |
| 致謝 |
| 附錄1 以立春為運(yùn)氣起始節(jié)氣的稟賦特點(diǎn)比較 |
| 附錄2 2016-2018年大寒前后3節(jié)氣的高發(fā)疾病 |
| 簡歷 |
（5）血漿D-二聚體值在晚期血吸蟲病與肝炎后肝硬化患者中的水平變化（論文提綱范文）
| 1 資料與方法 |
| 1.1 一般資料 |
| 1.2 方法 |
| 1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 |
| 2 結(jié)果 |
| 2.1 兩組血漿D-二聚體值比較 |
| 2.2 兩組血漿D-二聚體值異常情況比較 |
| 3 討論 |
（6）乙型肝炎肝硬化患者血漿D-二聚體水平變化的臨床意義（論文提綱范文）
| 1 資料與方法 |
| 1.1 研究對象 |
| 1.2 方法 |
| 1.2.1 血清學(xué)檢查方法 |
| 1.2.2 觀察指標(biāo) |
| 1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 |
| 2 結(jié)果 |
| 2.1 患者一般資料及實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)比較 |
| 2.2 血漿D-D水平與Child-Pugh分級的關(guān)系 |
| 2.3 血漿D-D水平與MELD評分的關(guān)系 |
| 3 討論 |
（7）肝硬化合并門靜脈血栓與FCGR2A、SNAP23相關(guān)臨床研究（論文提綱范文）
| 摘要 |
| ABSTRACT |
| 前言 |
| 第一部分 肝硬化合并門靜脈血栓的臨床分析 |
| 1 研究內(nèi)容與方法 |
| 1.1 研究對象 |
| 1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) |
| 1.3 臨床資料和實(shí)驗(yàn)室檢查 |
| 1.4 檢查項(xiàng)目及方法 |
| 1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 |
| 2 結(jié)果 |
| 3 討論 |
| 4 小結(jié) |
| 第二部分 肝硬化合并門靜脈血栓與FCGR2A、SNAP23 臨床研究 |
| 1 材料與方法 |
| 1.1 實(shí)驗(yàn)材料 |
| 1.2 實(shí)驗(yàn)對象 |
| 1.3 檢測項(xiàng)目 |
| 1.4 實(shí)驗(yàn)方法 |
| 1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 |
| 2 結(jié)果 |
| 3 討論 |
| 4 小結(jié) |
| 第三部分 肝硬化合并門靜脈血栓與FCGR2A、SNAP23 的代謝組學(xué)研究 |
| 1 材料與方法 |
| 1.1 實(shí)驗(yàn)試劑與儀器 |
| 1.2 實(shí)驗(yàn)對象 |
| 1.3 實(shí)驗(yàn)方法 |
| 1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 |
| 2 結(jié)果 |
| 3 討論 |
| 4 小結(jié) |
| 結(jié)論 |
| 致謝 |
| 參考文獻(xiàn) |
| 綜述 |
| 參考文獻(xiàn) |
| 攻讀博士學(xué)位期間獲得的學(xué)術(shù)成果 |
| 個(gè)人簡歷 |
| 導(dǎo)師評閱表 |
（8）不同Child-Pugh分級肝硬化患者凝血、抗凝及纖溶系統(tǒng)的變化（論文提綱范文）
| 中文摘要 |
| Abstract |
| 第一章 前言 |
| 第二章 不同Child-Pugh分級肝硬化患者凝血、抗凝及纖溶系統(tǒng)的變化 |
| 2.1 資料和方法 |
| 2.1.1 一般資料 |
| 2.1.2 儀器與試劑 |
| 2.1.3 方法 |
| 2.1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 |
| 2.2 結(jié)果 |
| 2.2.1 觀察組與對照組凝血、抗凝及纖溶指標(biāo)的比較 |
| 2.2.2 不同肝功能分級間凝血、抗凝及纖溶指標(biāo)的比較 |
| 2.2.3 肝硬化出血組與無出血組間凝血、抗凝及纖溶指標(biāo)的比較 |
| 2.2.4 肝硬化血栓組與無血栓組間凝血、抗凝及纖溶指標(biāo)的比較 |
| 2.2.5 肝硬化不良事件(出血與血栓)與不同Child-Pugh肝功能分級的關(guān)系 |
| 2.3 討論 |
| 第三章 結(jié)論 |
| 參考文獻(xiàn) |
| 中英文縮略詞表 |
| 綜述 |
| 參考文獻(xiàn) |
| 在學(xué)期間的研究成果 |
| 致謝 |
（9）血漿D-二聚體水平與Wilson病相關(guān)性研究（論文提綱范文）
| 1. 材料與方法 |
| 1.1 一般資料 |
| 1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)與臨床分型 |
| 1.3 研究方法 |
| 1.3.1 標(biāo)本采集 |
| 1.3.2 檢測儀器 |
| 1.3.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 |
| 2. 結(jié)果 |
| 2.1 血漿D-二聚體水平與WD患者性別的關(guān)系 |
| 2.2 血漿D-二聚體水平與WD患者不同分型的關(guān)系 |
| 2.3 血漿D-二聚體水平與WD患者年齡、膽堿酯酶、總膽紅素的關(guān)系 |
| 3. 討論 |
（10）D-二聚體檢測在消化系統(tǒng)疾病的臨床應(yīng)用研究進(jìn)展（論文提綱范文）
| 1 D-二聚體產(chǎn)生機(jī)理 |
| 2 D-二聚體檢測方法 |
| 2.1 Latest (乳膠增強(qiáng)免疫比濁) 法 |
| 2.2 ELISA (雙抗體夾心法) 法 |
| 3 D-二聚體在消化系統(tǒng)的應(yīng)用 |
| 3.1 在胃病的應(yīng)用研究 |
| 3.2 在腸道疾病的應(yīng)用研究 |
| 3.3 在肝膽疾病中應(yīng)用研究 |
| 3.4 在胰腺疾病的應(yīng)用研究 |
| 4 展望 |
四、重癥肝炎和肝硬化患者血漿D-二聚體變化及意義（論文參考文獻(xiàn)）
- [1]986例肝硬化患者病因及臨床特點(diǎn)分析[D]. 佟印妮. 華北理工大學(xué), 2021
- [2]肝硬化并發(fā)肺栓塞的相關(guān)臨床研究[D]. 儂會秘. 昆明醫(yī)科大學(xué), 2021(01)
- [3]肝硬化脾功能亢進(jìn)脾切除術(shù)后血瘀證的形成機(jī)制及健脾活血法的干預(yù)研究[D]. 黃龍. 安徽中醫(yī)藥大學(xué), 2020(04)
- [4]基于醫(yī)療大數(shù)據(jù)對運(yùn)氣交接節(jié)氣的探索[D]. 加倩. 北京中醫(yī)藥大學(xué), 2020(04)
- [5]血漿D-二聚體值在晚期血吸蟲病與肝炎后肝硬化患者中的水平變化[J]. 趙劍洪. 醫(yī)療裝備, 2020(11)
- [6]乙型肝炎肝硬化患者血漿D-二聚體水平變化的臨床意義[J]. 徐靜,紀(jì)冬,王春艷,付懿銘,陳松海,李忠斌,陳國鳳. 臨床肝膽病雜志, 2020(03)
- [7]肝硬化合并門靜脈血栓與FCGR2A、SNAP23相關(guān)臨床研究[D]. 胡利萍. 新疆醫(yī)科大學(xué), 2020(07)
- [8]不同Child-Pugh分級肝硬化患者凝血、抗凝及纖溶系統(tǒng)的變化[D]. 汪燕云. 蘭州大學(xué), 2020(01)
- [9]血漿D-二聚體水平與Wilson病相關(guān)性研究[J]. 朱凌,胡文彬,王佳煒,汪世靖,吳君霞. 新疆醫(yī)學(xué), 2020(02)
- [10]D-二聚體檢測在消化系統(tǒng)疾病的臨床應(yīng)用研究進(jìn)展[J]. 莫超越. 臨床合理用藥雜志, 2014(23)