一、非規(guī)則性膽囊切除48例分析（論文文獻(xiàn)綜述）
陳英男[1]（2020）在《肝部分切除治療右肝內(nèi)膽管結(jié)石臨床療效的研究》文中研究指明背景:肝內(nèi)外膽管結(jié)石是膽道系統(tǒng)的常見病、多發(fā)病,其治療方法、難度和效果,因結(jié)石發(fā)生的部位及其所引起的繼發(fā)性肝臟、膽管病理改變而明顯不同。考慮到以下兩個方面的原因,我們將右肝內(nèi)膽管結(jié)石作為重點研究的對象:1、右肝內(nèi)膽管結(jié)石就其發(fā)病部位、病理改變、手術(shù)治療方法等方面來講,其復(fù)雜性及治療難度明顯高于左肝內(nèi)膽管結(jié)石,更不同于膽總管結(jié)石或膽囊結(jié)石;2、由于右肝膽管結(jié)構(gòu)更為復(fù)雜、且變異較多,相對于其他部位的結(jié)石來說,手術(shù)治療后有更高的殘石率、復(fù)發(fā)率及并發(fā)癥發(fā)生率。因而,我們將其作為獨立的結(jié)石發(fā)生部位,來進(jìn)行重點的分析研究。目的:探討肝部分切除術(shù)在右肝內(nèi)膽管結(jié)石治療中的主要適應(yīng)征及其治療效果。方法:回顧性分析2012年1月至2018年1月間,在我院進(jìn)行治療的右肝內(nèi)膽管結(jié)石患者共1 16例,分別接受了肝切除術(shù)和非肝切除術(shù)兩種不同的術(shù)式治療。分析肝切除術(shù)組與非肝切除術(shù)組患者的影像學(xué)檢查特點、手術(shù)治療方案、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況、術(shù)后結(jié)石殘留率、復(fù)發(fā)率、綜合治療效果等。重點分析術(shù)后結(jié)石殘留率（RSR）、復(fù)發(fā)率（CI）與手術(shù)方式之間的關(guān)系,對結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析。結(jié)果:結(jié)合中華外科學(xué)會膽道外科學(xué)組肝內(nèi)膽管結(jié)石的分型原則,將所有患者分為Ⅰ型（26例）、Ⅱ型（52例）、Ⅲ型（38例）,并按手術(shù)方式分為肝切除術(shù)組（96例）與非肝切除術(shù)組（20例）（膽腸引流術(shù)或膽總管切開取石+T管引流術(shù)）。三型右肝內(nèi)膽管結(jié)石病例中,肝切除術(shù)組96例患者,并發(fā)癥率（切口感染、肺部感染、膽漏、腹腔出血等）40.6%;殘石率27%;復(fù)發(fā)率15.7%;優(yōu)良率71%。非肝切除術(shù)組20例患者,并發(fā)癥率15%;殘石率80%0;復(fù)發(fā)率75%;優(yōu)良率25%。肝切除術(shù)組的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率雖然高于非肝切除組（X2=4.706,P=0.03）,但其術(shù)后殘石率（RSR）（P<0.001）、復(fù)發(fā)率（CI）（P=0.003）均明顯低于后者,而且肝切除術(shù)組的手術(shù)優(yōu)良率要明顯優(yōu)于非肝切除術(shù)組（X2=14.905,P<0.001）。結(jié)論:肝切除術(shù)在治療右肝內(nèi)膽管結(jié)石時有其明確的適應(yīng)癥,對于符合肝切除手術(shù)指征的患者,應(yīng)積極進(jìn)行肝切除手術(shù)治療。肝切除術(shù)前,應(yīng)積極評價肝功能,結(jié)合影像學(xué)檢查,明確肝臟切除范圍,對于病變局限在規(guī)則肝段內(nèi)的病變,應(yīng)選擇規(guī)則性肝切除方式,盡量減少手術(shù)并發(fā)癥;應(yīng)注重術(shù)中彩超、術(shù)中膽道鏡等手術(shù)工具的使用,盡可能的降低術(shù)后殘石率、復(fù)發(fā)率,確?；颊呷〉酶觾?yōu)良的手術(shù)療效。
邱金倫,廖錦岐,游錦華,李坤平,廖方[2]（2019）在《腹腔鏡下精準(zhǔn)肝切除與非規(guī)則性肝切除治療肝內(nèi)膽管結(jié)石的效果及對肝功能的影響》文中指出目的探討腹腔鏡下精準(zhǔn)肝切除與非規(guī)則性肝切除治療肝內(nèi)膽管結(jié)石的效果及對肝功能的影響。方法回顧性分析惠州市第一人民醫(yī)院肝膽外科2014年1月～2018年12月收治的70例肝內(nèi)膽管結(jié)石患者的臨床資料,依據(jù)手術(shù)方法不同將以上研究對象分為PH組（精準(zhǔn)肝切除）和IH組（非規(guī)則性肝切除）,PH組40例,IH組30例,比較兩組的臨床療效、手術(shù)時間、術(shù)中出血量、引流量、住院時間等圍手術(shù)期指標(biāo)、肝功能[總膽紅素（TBIL）、谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）、谷草轉(zhuǎn)氨酶（AST）]及并發(fā)癥情況。結(jié)果 PH組的有效率（97.50%）顯著高于IH組（73.33%）（P <0.05）;PH組的手術(shù)時間顯著長于IH組（P <0.05）,術(shù)中出血量、引流量及住院時間顯著少于IH組（P <0.05）;PH組的TBIL、ALT及AST水平顯著低于IH組（P <0.05）;PH組的并發(fā)癥發(fā)生率（5.00%）顯著低于IH組（23.33%）（P <0.05）。結(jié)論腹腔鏡下精準(zhǔn)肝切除術(shù)相較于非規(guī)則性肝切除術(shù)治療肝內(nèi)膽管結(jié)石的臨床效果更加顯著,能夠減少術(shù)中出血量,縮短住院時間,利于術(shù)后肝功能的恢復(fù),且降低并發(fā)癥發(fā)生率。
李淳洋[3]（2018）在《肝膽管結(jié)石病術(shù)前影像學(xué)評估和臨床新分型的應(yīng)用研究》文中研究表明目的:分析腹部B超、增強(qiáng)CT與腹部MRI+MRCP三種檢查以及三維重建對于肝膽管結(jié)石病的術(shù)前評估價值,在術(shù)前對結(jié)石位置、肝臟萎縮及膽管狹窄擴(kuò)張情況進(jìn)行精準(zhǔn)評估。對肝膽管結(jié)石病進(jìn)行新的臨床分型以更精準(zhǔn)的指導(dǎo)手術(shù)。方法:收集2007年1月至2017年5月期間在上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院術(shù)前接受腹部B超、上腹部增強(qiáng)CT或上腹部MRI+MRCP檢查,在我院接受手術(shù)證實為肝內(nèi)膽管結(jié)石167例患者的病例資料。分析三種檢查對于結(jié)石位置、肝臟病變及膽管狹窄擴(kuò)張情況判斷準(zhǔn)確性。進(jìn)一步三維重建出肝臟的三維模型和脈管結(jié)構(gòu)。并根據(jù)遠(yuǎn)端膽管病變,肝門部病變和Oddi括約肌功能,提出一種新的肝膽管結(jié)石病分型,對新分型指導(dǎo)下的診治策略進(jìn)行療效分析。計數(shù)資料采用χ2檢驗。結(jié)果:腹部B超對結(jié)石診斷率為74.5%,對肝萎縮診斷率為34.7%。增強(qiáng)CT對結(jié)石診斷率為86.8%,對肝萎縮診斷率為89.5%,對膽管狹窄的診斷率為41.1%。MRI+MRCP對結(jié)石的診斷率為93.4%,對肝萎縮診斷率為83.7%,對膽管狹窄的診斷率為67.7%。三項檢查聯(lián)合應(yīng)用對結(jié)石診斷率為100%,對肝萎縮的診斷率為100%,對膽管狹窄診斷率為81.2%。應(yīng)用三維可視化技術(shù)對結(jié)石診斷率為75.0%,對肝萎縮診斷率為100%,對狹窄診斷率為86.4%。116例接受手術(shù)患者中,其中D0P1O0型18例（15.5%）,D0P1O1型1例（0.9%）,D0P2O0型6例（5.2%）,D0P2O1型1例（0.9%）,D1P0O0型37例（31.9%）,D1P0O1型2例（1.7%）,D1P1O0型15例（12.9%）,D1P2O0型32例（27.6%）,D1P2O1型1例（0.9%）,D2P0O0型3例（2.6%）。無圍手術(shù)期死亡病例,圍手術(shù)期并發(fā)癥率12.1%。其中86例獲得隨訪,隨訪率74.1%。殘石率為20.9%（18/86）,最終殘石率為18.6%（16/86）,結(jié)石復(fù)發(fā)率9.6%（8/83）,膽管炎發(fā)生率3.6%（3/83）。結(jié)論:術(shù)前聯(lián)合應(yīng)用三項檢查能提高術(shù)前評估的準(zhǔn)確性。三維重建技術(shù)能更加直觀的顯示肝臟的形態(tài)及脈管空間結(jié)構(gòu),尤其在對膽管狹窄的判斷上較增強(qiáng)CT具有優(yōu)勢。肝膽管結(jié)石病新分型具有臨床實用性。
李青[4]（2011）在《規(guī)則性和非規(guī)則性肝葉切除術(shù)對肝膽管結(jié)石病的療效比較》文中研究表明目的探討規(guī)則性肝葉切除術(shù)和非規(guī)則性肝葉切除術(shù)對肝膽管結(jié)石病的療效。方法對114例行規(guī)則性肝葉切除術(shù)、40例行非規(guī)則性肝葉切除術(shù)的肝膽管結(jié)石病患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析,比較兩組患者在手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后輸血、術(shù)后并發(fā)癥、住院時間、結(jié)石清除率等方面的差異。結(jié)果規(guī)則性肝葉切除術(shù)組除手術(shù)時間長于非規(guī)則性肝葉切除術(shù)組以外,其他各方面均優(yōu)于非規(guī)則性肝葉切除術(shù)組（P<0.05）。結(jié)論規(guī)則性肝葉切除術(shù)更適于臨床治療肝膽結(jié)石病。
陳水平[5]（2008）在《2763例膽管結(jié)石手術(shù)引流方式的分析及對引流方式的再認(rèn)識》文中提出目的探討膽管結(jié)石手術(shù)引流方式隨診斷技術(shù)和手術(shù)技巧的提高所發(fā)生的變遷。方法一、收集有資料記載的近22年（1986年1月——2007年12月）來自南昌大學(xué)第二附屬醫(yī)院膽管結(jié)石的病人資料。二、整理資料,得出病人的一般情況:病人的發(fā)病年齡、性別、結(jié)石的分布部位、病人采用了哪些診斷方法和治療手段,以圖表的形式將其列舉出來。三、將這22年病例資料中手術(shù)引流的方式——T管引流和膽腸吻合引流的資料按1986年——1996年和1997年——2007年劃分為二個時間段,匯總成四格表,用SPSS軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析。四、分析資料,探討膽管結(jié)石手術(shù)引流方式變遷的原因。五、通過查閱文獻(xiàn)資料了解上世紀(jì)60年代到現(xiàn)在我國膽管結(jié)石的治療狀況,了解我國膽管結(jié)石病人手術(shù)引流方式的變遷,并分析導(dǎo)致這些變化的可能原因。結(jié)果一、膽管結(jié)石的病人中女性的比例高于男性,且在上世紀(jì)80年代至今這個變化不是很大。二、結(jié)石的發(fā)病年齡高齡化,發(fā)病的年齡高峰有向后推移的趨勢。三、上世紀(jì)60—80年代初、1986—1996年、1997—2007年這三個時間段膽管結(jié)石病人中T管引流和膽腸吻合引流在同期行手術(shù)治療的病人中百分比分別是:74.70%和16.90%、54.13%和37.00%、67.68%和13.10%。四、通過統(tǒng)計學(xué)分析發(fā)現(xiàn)兩組病例資料中T管引流和膽腸吻合百分率存在差異（p<0.001）。結(jié)論過去的近50年來,我國膽管結(jié)石病人手術(shù)引流方式經(jīng)歷了膽道探查+T管引流——膽腸吻合——病灶根治+T管引流三個階段。
王悅?cè)A[6]（2004）在《腹腔鏡肝切除微創(chuàng)外科技術(shù)的研究》文中指出目的：探討腹腔鏡肝切除術(shù)（Laparoscopic Hepatectomy，LH）的外科基礎(chǔ)和技術(shù)以及肝癌切除術(shù)的有關(guān)問題，并從可行性、有效性、實用性等方面對LH微創(chuàng)外科技術(shù)進(jìn)行分析。 方法：設(shè)計提出了腹腔鏡肝切除的“一阻二切”的手術(shù)方案，前瞻性地對腹腔鏡肝切除術(shù)病例的綜合影像和外科解剖方面進(jìn)行對比研究。自2002年7月至2004年3月，經(jīng)臨床篩選病灶位于肝臟邊緣、右肝表面或左半肝的病例47例，其中男性35例，女性12例；年齡27歲～67歲，平均（46.2+9.6）歲。診斷為原發(fā)性肝癌25例、肝血管瘤9例、肝臟良性腫瘤10例、其它病變3例。化驗HBsAg（+）15例，抗-HCV抗體（+）3例，伴有肝硬化者22例，肝功能Child分級A級40例，B級7例。病灶直徑1.7cm～13cm，平王悅?cè)A‘遵土堂位業(yè)這」經(jīng)紅一一—均（5 .4土2.8）cm。手術(shù)于上腹部放置4一6個穿刺管，應(yīng)用電刀、超聲刀和腔內(nèi)直線形切割釘合器等多種斷肝方法，采用欽夾夾閉、醫(yī)用纖維蛋白膠粘封等方法處理肝斷面。對于肝癌病例，均按腫瘤切除原則進(jìn)行手術(shù)。 結(jié)果:在47例中43例成功地完全在腹腔鏡下完成肝切除術(shù)，2例位于右肝者在手助腹腔鏡下完成，2例位于右肝者經(jīng)腹腔鏡探查后中轉(zhuǎn)開腹手術(shù)。在腹腔鏡下對局部切除肝組織的蒂部脈管和左肝規(guī)則性切除時對各肝段的3級肝門結(jié)構(gòu)詳細(xì)觀察的結(jié)果，與CT或MR工影像資料的觀察結(jié)果是一致的。LH的范圍包括規(guī)則性肝切除16例，局部切除27例。規(guī)則性肝切除包括左半肝切除5例、左外葉切除7例、肝右下段切除3例、肝方葉切除1例。LH的平均手術(shù)時間（182.3士67.2）min。平均出血量（411.4士402.6）ml。局部切除肝組織的蒂部有3至5支脈管需要用欽夾夾閉的方法處理。對于左肝規(guī)則性切除，各肝段均有獨立的3級肝門結(jié)構(gòu)，對2至3級肝門的脈管先行解剖分離，再用欽夾夾閉或用打合切割器處理是控制出血的關(guān)鍵。術(shù)后未發(fā)生膽漏和出血等并發(fā)癥，術(shù)后平均住院日為（5.5士1.4）天。術(shù)后隨診1年至1年半，全部病例生存，完全腹腔鏡肝癌切除術(shù)后一年復(fù)發(fā)率為巧.4%（2/13）。王悅坐‘遵土全位業(yè)文業(yè)遭匕一一一 結(jié)論:限制LH發(fā)展的因素主要是技術(shù)問題、手術(shù)風(fēng)險性、腫瘤治療原則問題。所設(shè)計的“一阻二切”的手術(shù)方案，為腹腔鏡肝切除技術(shù)的發(fā)展提供了實用的有價值的指導(dǎo)。在一定的條件下，能夠像開腹手術(shù)一樣安全地進(jìn)行LH，關(guān)鍵是恰當(dāng)處理要切除肝的蒂部脈管，對次級肝門脈管的解剖分離是行肝段或左半肝切除時控制出血的關(guān)健。選擇適當(dāng)?shù)母伟┎±诔曒o助下可以按腫瘤治療原則進(jìn)行腹腔鏡肝癌切除術(shù)，除了手術(shù)時間比較長以外，近期效果優(yōu)越。但是腹腔鏡肝癌切除的遠(yuǎn)期生存率和無瘤生存率有待進(jìn)一步觀察。腹腔鏡肝癌切除的適應(yīng)證可以作為右肝邊緣或左半肝的肝癌的首選術(shù)式，而不象以往僅僅局限于因伴有肝硬化不適于開腹手術(shù)者。LH技術(shù)在肝外科醫(yī)生應(yīng)掌握的技術(shù)中應(yīng)有一席之地。
劉啟武,嚴(yán)繼生,賈雄杰[7]（2003）在《非規(guī)則性膽囊切除48例分析》文中提出目的 探討非規(guī)則性膽囊切除術(shù)的臨床效果及價值。方法 總結(jié)作者自1993年-2003年間,應(yīng)用該方法手術(shù)切除膽囊 48例的臨床資料,進(jìn)行分析和隨訪。結(jié)果 膽囊底、體前壁大部切除,殘留部分膽囊及哈氏囊 8例。殘留哈氏囊11例。殘留少許哈氏囊14例。因壞疽穿孔與周圍組織粘連嚴(yán)重,切除大部分膽囊后置蕈狀管造瘺3例。基本完整切除膽囊12例。全組手術(shù)有一定難度,但經(jīng)過順利,無并發(fā)癥,無死亡。造瘺者1個月后炎癥消退,經(jīng)造影證實膽囊管通暢,經(jīng)閉管后無癥狀拔管。隨訪40例,隨訪率83％,隨訪時間6個月～9年,36例無臨床癥狀。3例出現(xiàn)右上腹隱痛,經(jīng)對癥治療癥狀消失。1例術(shù)后3個月出現(xiàn)殘留膽囊結(jié)石,出現(xiàn)臨床癥狀經(jīng)再手術(shù)切除膽囊治愈。結(jié)論 非規(guī)則性膽囊切除術(shù),用于急性膽囊炎和慢性萎縮性膽囊炎膽囊切除困難時。它可以盡快消除感染中毒癥狀和去除病灶。由于不強(qiáng)調(diào)完整切除膽囊,又有手指的引導(dǎo),在解剖困難的情況下可以防止并發(fā)癥和損傷。殘留膽囊采取內(nèi)膜剔除、搔刮和碘酒涂抹方法,破壞其分泌功能而達(dá)到完整切除膽囊的作用。臨床觀察僅少數(shù)患者出現(xiàn)膽囊殘留部綜合征,且給予對癥治療而愈。比較在膽囊切除困難時追求規(guī)范性完整切除而造成副損傷和在急性膽囊炎時先行造瘺術(shù),爾后再二次手術(shù)切除膽囊,利大于弊。
廣西醫(yī)學(xué)院外科[8]（1978）在《手術(shù)切除治療原發(fā)性肝癌114例分析》文中指出 我科自1958年9月至1977年6月對114例原發(fā)性肝癌進(jìn)行手術(shù)切除治療,術(shù)后均經(jīng)病理檢查確診,茲將此114例作一臨床分析。并對手術(shù)治療有關(guān)的一些問題進(jìn)行探討。臨床資料一、性別與年令:本組114例中男99例,女15例,男女之比為6.6:1,年令最小的1歲,最大的69歲,以30～50歲為最多共81例,占71％以上。
郭志唐[9]（2018）在《腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡及十二指腸鏡在繼發(fā)性膽總管結(jié)石治療中的應(yīng)用》文中進(jìn)行了進(jìn)一步梳理[目的]本研究旨在觀察腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡及十二指腸鏡在繼發(fā)性膽總管結(jié)石外科治療中不同聯(lián)合方式及手術(shù)時機(jī)選擇的應(yīng)用,觀察并比較不同聯(lián)合方法及手術(shù)時機(jī)地選擇下手術(shù)時間、術(shù)中出血量、腹腔引流時間、術(shù)后住院時間、總住院時間、總住院費用等多項指標(biāo)。探討不同聯(lián)合方法及手術(shù)時機(jī)的選擇在繼發(fā)性膽總管結(jié)石治療中的臨床應(yīng)用效果及優(yōu)缺點,以為臨床上繼發(fā)性膽總管結(jié)石腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡及十二指腸鏡外科治療手術(shù)方式及時機(jī)的選擇提供參考及依據(jù)。[方法]回顧性分析收集我院自2015年1月1日至2018年2月采用腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡及十二指腸鏡治療的83例繼發(fā)性膽總管結(jié)石患者的臨床病例資料。根據(jù)膽總管擴(kuò)展程度及手術(shù)方式的選擇分為三個大組:A組膽總管直徑矣0.8cm;行ERCP+EST+ENBD+LC聯(lián)合治療,A-1組同期鼻插管全麻下序貫行ERCP+EST+ENBD+LC術(shù);A-2組先在局麻下行ERCP+EST+ENBD術(shù)后間隔24小時以上再行LC術(shù);B組膽總管直徑0.8cm<d≤ 1.2cm,同期鼻插管全麻下行LC+LD+鼻膽管/塑料膽道支架置入+膽總管一期縫合,B-1組序貫行ERCP+ENBD+LC+LD+膽總管一期縫合術(shù);B-2組序貫行LC+LD+塑料膽道支架置入+膽總管一期縫合+ERCP術(shù);C組膽總管直徑>1.2cm行LC+腹腔鏡膽總管切開探查取石一期縫合術(shù)。觀察指標(biāo):（1）一般臨床資料;（2）術(shù)前相關(guān)檢驗、檢查指標(biāo);（3）手術(shù)時間及術(shù)中出血量;（4）術(shù)后手術(shù)并發(fā)癥:胰腺炎、膽漏及殘余結(jié)石的發(fā)生情況;（5）術(shù)后住院天數(shù)、總住院天數(shù)及總住院費用等經(jīng)濟(jì)學(xué)指標(biāo),收集整理數(shù)據(jù)后采用SPSS22.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析,分別比較A-1組與A-2組、B-1組與B-2組、B組與C組一般臨床資料及術(shù)前相關(guān)檢查檢驗結(jié)果之間是否具有可比性,進(jìn)一步探討手術(shù)時間、術(shù)中失血、留置引流管時間、術(shù)后住院時間、總住院時間、住院總費用及并發(fā)癥發(fā)生率之間是否存在差異性。[結(jié)果]一般臨床資料及相關(guān)術(shù)前相關(guān)檢查檢驗結(jié)果:經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析,A-1組與A-2組,B-1組與B-2組兩組之間在性別、年齡、術(shù)前肝功能檢驗指標(biāo)（AST、ALP、GGT、CHE、TBIL、DBIL、IBIL）、膽總管直徑、結(jié)石最大徑等方面均無明顯差異;B組和C組之間在性別、年齡,術(shù)前肝功能檢驗指標(biāo)（AST、ALP、GGT、CHE、TBIL、DBIL、IBIL）、膽總管內(nèi)徑等方面無統(tǒng)計學(xué)差異,各組之間具有可比性;術(shù)后情況:術(shù)后相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率、LC術(shù)后住院天數(shù)、術(shù)中出血量等指標(biāo)A-1組與A-2組之間均無統(tǒng)計學(xué)差異。A-1組在LC手術(shù)時間、腹腔引流時間、手術(shù)戳卡數(shù)上明顯高于A-2組,但在總住院費用、總住院時間方面A-1組明顯低于A-2組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義（p<0.05）;B-1組與B-2組術(shù)后相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率、LC術(shù)后住院時間、術(shù)中出血量、手術(shù)時間、腹腔引流時間、住院費用、總住院時間等指標(biāo)均無統(tǒng)計學(xué)差異;B組與C組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率、手術(shù)時間、術(shù)中出血量、留置腹腔引流時間、總住院費用等指標(biāo)均無統(tǒng)計學(xué)差異。但B組術(shù)后住院時間、總住院時間明顯低于C組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義（p<0.05）。[結(jié)論]根據(jù)病人具體情況,選擇合理、規(guī)范化的治療手段,對于膽總未顯著擴(kuò)張（d≤0.8cm）者同期鼻插管全麻下序貫行ERCP+EST+ENBD+LC術(shù);對于膽總管擴(kuò)展（0.8cm<d≤1.2cm）者鼻插管全麻下序貫行LC+LD+塑料膽道支架置入+膽總管一期縫合+ERCP術(shù);對于膽總管直徑>1.2cm者行腹腔鏡下膽囊切除+膽總管切開探查取石一期縫合治療繼發(fā)性膽總管結(jié)石,臨床治療效果好、安全、可行,避免了膽汁外引流,保持了膽道系統(tǒng)的完整性和正常生理功能,具有經(jīng)濟(jì)、微創(chuàng)、快速恢復(fù)的優(yōu)勢。明顯縮短住院費用、住院時間、提高病人術(shù)后生活質(zhì)量及患者滿意度的同時并未增加患者胰腺炎、膽漏、殘余結(jié)石的發(fā)生率及住院費用的花費。在具備良好麻醉醫(yī)師及同時嫻熟掌握腹腔鏡、膽道鏡及十二指腸鏡操作技術(shù)外科醫(yī)師團(tuán)隊的醫(yī)療中心,嚴(yán)格掌握手術(shù)適應(yīng)癥、充分體現(xiàn)多種治療手段的優(yōu)勢,造福廣大繼發(fā)性膽總管結(jié)石患者。
石力,崔建峰,張高峰,張輝,鄒樹,江宗興[10]（2017）在《超聲輔助下病變膽管區(qū)肝切除治療區(qū)域性肝膽管結(jié)石》文中進(jìn)行了進(jìn)一步梳理目的:探討術(shù)中超聲輔助下病變膽管區(qū)肝切除治療區(qū)域性肝膽管結(jié)石的臨床療效。方法:對2012年10月—2015年6月間,將超聲輔助下病變膽管區(qū)肝切除的27例區(qū)域性肝膽管結(jié)石患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果:27例患者中,男16例,女11例;平均年齡（46.4±8.3）歲。7例有膽道手術(shù)史。結(jié)石分布于S4（2例）,S5（8例）,S6（10例）,S8（4例）,S5+S8（3例）。所有患者均采用超聲輔助下的病變膽管區(qū)的肝切除。平均術(shù)中出血量為（336.3±94.3）m L,平均手術(shù)時間為（235.9±37.8）min,平均住院時間為（12.5±2.4）d。5例出現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥,包括膽汁漏2例,切口感染3例。經(jīng)殘端膽管行膽道探查16例中發(fā)生并發(fā)癥2例;行膽總管切開探查者11例中發(fā)生并發(fā)癥3例,兩者并發(fā)癥發(fā)生率無統(tǒng)計學(xué)差異（P>0.05）。24例患者獲得隨訪,隨訪時間336個月,1例發(fā)生肝外膽管結(jié)石,經(jīng)EST治愈,其余患者無結(jié)石復(fù)發(fā)及臨床癥狀。結(jié)論:對于區(qū)域性肝膽管結(jié)石患者,可采用超聲輔助下的病變膽管區(qū)肝切除,術(shù)中膽道探查應(yīng)首選經(jīng)肝斷面殘端膽管進(jìn)行。
二、非規(guī)則性膽囊切除48例分析（論文開題報告）
（1）論文研究背景及目的
此處內(nèi)容要求：
首先簡單簡介論文所研究問題的基本概念和背景，再而簡單明了地指出論文所要研究解決的具體問題，并提出你的論文準(zhǔn)備的觀點或解決方法。
寫法范例：
本文主要提出一款精簡64位RISC處理器存儲管理單元結(jié)構(gòu)并詳細(xì)分析其設(shè)計過程。在該MMU結(jié)構(gòu)中,TLB采用叁個分離的TLB,TLB采用基于內(nèi)容查找的相聯(lián)存儲器并行查找,支持粗粒度為64KB和細(xì)粒度為4KB兩種頁面大小,采用多級分層頁表結(jié)構(gòu)映射地址空間,并詳細(xì)論述了四級頁表轉(zhuǎn)換過程,TLB結(jié)構(gòu)組織等。該MMU結(jié)構(gòu)將作為該處理器存儲系統(tǒng)實現(xiàn)的一個重要組成部分。
（2）本文研究方法
調(diào)查法：該方法是有目的、有系統(tǒng)的搜集有關(guān)研究對象的具體信息。
觀察法：用自己的感官和輔助工具直接觀察研究對象從而得到有關(guān)信息。
實驗法：通過主支變革、控制研究對象來發(fā)現(xiàn)與確認(rèn)事物間的因果關(guān)系。
文獻(xiàn)研究法：通過調(diào)查文獻(xiàn)來獲得資料，從而全面的、正確的了解掌握研究方法。
實證研究法：依據(jù)現(xiàn)有的科學(xué)理論和實踐的需要提出設(shè)計。
定性分析法：對研究對象進(jìn)行“質(zhì)”的方面的研究，這個方法需要計算的數(shù)據(jù)較少。
定量分析法：通過具體的數(shù)字，使人們對研究對象的認(rèn)識進(jìn)一步精確化。
跨學(xué)科研究法：運用多學(xué)科的理論、方法和成果從整體上對某一課題進(jìn)行研究。
功能分析法：這是社會科學(xué)用來分析社會現(xiàn)象的一種方法，從某一功能出發(fā)研究多個方面的影響。
模擬法：通過創(chuàng)設(shè)一個與原型相似的模型來間接研究原型某種特性的一種形容方法。
三、非規(guī)則性膽囊切除48例分析（論文提綱范文）
（1）肝部分切除治療右肝內(nèi)膽管結(jié)石臨床療效的研究（論文提綱范文）
| 中文摘要 |
| 英文摘要 |
| 符號說明 |
| 前言 |
| 資料與方法 |
| 結(jié)果 |
| 討論 |
| 結(jié)論 |
| 參考文獻(xiàn) |
| 綜述 |
| 綜述參考文獻(xiàn) |
| 致謝 |
| 學(xué)位論文評閱及答辯情況表 |
（2）腹腔鏡下精準(zhǔn)肝切除與非規(guī)則性肝切除治療肝內(nèi)膽管結(jié)石的效果及對肝功能的影響（論文提綱范文）
| 1 資料與方法 |
| 1.1 一般資料 |
| 1.2 方法 |
| 1.2.1 腹腔鏡下精準(zhǔn)肝切除術(shù)方法 |
| 1.2.2 非規(guī)則性肝切除術(shù)方法 |
| 1.3 觀察指標(biāo) |
| 1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 |
| 2 結(jié)果 |
| 2.1 兩組臨床療效比較 |
| 2.2 兩組圍手術(shù)期指標(biāo)比較 |
| 2.3 兩組肝功能比較 |
| 2.4 兩組并發(fā)癥情況比較 |
| 3 討論 |
（3）肝膽管結(jié)石病術(shù)前影像學(xué)評估和臨床新分型的應(yīng)用研究（論文提綱范文）
| 摘要 |
| abstract |
| 中文部分 |
| 前言 |
| 第一部分 肝膽管結(jié)石病術(shù)前影像學(xué)評估的比較研究 |
| 引言 |
| 資料與方法 |
| 結(jié)果 |
| 討論 |
| 小結(jié) |
| 第二部分 三維可視化系統(tǒng)對肝膽管結(jié)石診治價值的效果分析 |
| 引言 |
| 資料與方法 |
| 結(jié)果 |
| 討論 |
| 小結(jié) |
| 第三部分 肝膽管結(jié)石病臨床新分型和治療效果分析 |
| 引言 |
| 資料與方法 |
| 結(jié)果 |
| 討論 |
| 小結(jié) |
| 全文總結(jié) |
| 英文部分 |
| Foreword |
| Part Ⅰ Effect of three preoperative imaging evaluation methods forhepatobiliary stone disease |
| introduction |
| 1. Materials and Methods |
| 2. Results |
| 3. Discussion |
| 4. Summary |
| Part Ⅱ Analysis of the value of three-dimensional visualizationsystem in the diagnosis and treatment of hepatobiliary stones |
| Introduction |
| 1. Materials and Methods |
| 2. Results |
| 3. Discussion |
| 4. Summary |
| Part Ⅲ New clinical classification and treatment strategy forhepatolithiasis |
| introduction |
| 1. Materials and Methods |
| 2. Results |
| 3. Discussion |
| 4. Summary |
| Full text summary |
| 參考文獻(xiàn) |
| 致謝 |
| 攻讀博士學(xué)位期間的科研成果 |
| 八年制學(xué)位論文要求 |
（4）規(guī)則性和非規(guī)則性肝葉切除術(shù)對肝膽管結(jié)石病的療效比較（論文提綱范文）
| 1 資料與方法 |
| 1.1 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) |
| 1.2 臨床資料 |
| 1.3 手術(shù)方法 |
| 1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 |
| 2 結(jié)果 |
| 2.1 規(guī)則性肝葉切除和非規(guī)則性肝葉切除患者臨床資料比較 |
| 2.2 規(guī)則性肝葉切除術(shù)和非規(guī)則性肝葉切除術(shù)比較 |
| 3 討論 |
（5）2763例膽管結(jié)石手術(shù)引流方式的分析及對引流方式的再認(rèn)識（論文提綱范文）
| 中文摘要 |
| ABSTRACT |
| 第一章 前言 |
| 第二章 材料與方法 |
| 第三章 結(jié)果 |
| 第四章 討論 |
| 第五章 結(jié)論 |
| 致謝 |
| 參考文獻(xiàn) |
| 綜述 |
| “T 管引流—膽腸吻合—T 管引流” |
| 肝功能儲備的檢測方法 |
| 膽管損傷的預(yù)防以及損傷后處理 |
| 攻讀學(xué)位期間的研究成果 |
（6）腹腔鏡肝切除微創(chuàng)外科技術(shù)的研究（論文提綱范文）
| 序言 腹腔鏡肝切除微創(chuàng)外科技術(shù)的研究 |
| 摘要 |
| 中文摘要 |
| 英文摘要 |
| 主題詞與關(guān)鍵詞 |
| 正文 |
| 第一部分 腹腔鏡肝切除的外科基礎(chǔ)與技術(shù) |
| 摘要 |
| 關(guān)鍵詞 |
| 前言 |
| 材料與方法 |
| 結(jié)果 |
| 討論 |
| 小結(jié) |
| 第二部分 腹腔鏡肝癌切除術(shù)的臨床研究與應(yīng)用 |
| 摘要 |
| 關(guān)鍵詞 |
| 前言 |
| 臨床資料與方法 |
| 結(jié)果 |
| 討論 |
| 小結(jié) |
| 參考文獻(xiàn)(一) |
| 綜述 |
| 第一部分 腹腔鏡肝切除微創(chuàng)外科技術(shù)的研究進(jìn)展及綜合評價 |
| 摘要 |
| 引言 |
| 研究進(jìn)展 |
| 綜合技術(shù)評價 |
| 應(yīng)用前景 |
| 第二部分 腹腔鏡肝癌切除術(shù)的研究現(xiàn)狀及應(yīng)用價值 |
| 摘要 |
| 引言 |
| 研究進(jìn)展 |
| 綜合技術(shù)評價 |
| 應(yīng)用價值和前景 |
| 參考文獻(xiàn)(二) |
| 鳴謝 |
| 附錄 |
| A 個人簡歷及在醫(yī)教研方面的經(jīng)驗與成果 |
| B 創(chuàng)新課題的來源、任務(wù)基金及通知 |
| C 本項創(chuàng)新課題研究發(fā)表論文情況 |
| D 在做博士研究期間發(fā)表的綜述和主要論著 |
（9）腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡及十二指腸鏡在繼發(fā)性膽總管結(jié)石治療中的應(yīng)用（論文提綱范文）
| 縮略詞表 |
| 中文摘要 |
| 英文摘要 |
| 前言 |
| 資料與方法 |
| 結(jié)果 |
| 討論 |
| 結(jié)論 |
| 參考文獻(xiàn) |
| 綜述 |
| 參考文獻(xiàn) |
| 攻讀學(xué)位期間獲得的學(xué)術(shù)成果 |
| 致謝 |
（10）超聲輔助下病變膽管區(qū)肝切除治療區(qū)域性肝膽管結(jié)石（論文提綱范文）
| 1 資料與方法 |
| 1.1 臨床資料 |
| 1.2 手術(shù)方法 |
| 1.3 統(tǒng)計學(xué)處理 |
| 2 結(jié)果 |
| 2.1 手術(shù)結(jié)果 |
| 2.2 膽道探查情況 |
| 2.3 術(shù)后并發(fā)癥 |
| 2.4 隨訪情況 |
| 3 討論 |
四、非規(guī)則性膽囊切除48例分析（論文參考文獻(xiàn)）
- [1]肝部分切除治療右肝內(nèi)膽管結(jié)石臨床療效的研究[D]. 陳英男. 山東大學(xué), 2020(09)
- [2]腹腔鏡下精準(zhǔn)肝切除與非規(guī)則性肝切除治療肝內(nèi)膽管結(jié)石的效果及對肝功能的影響[J]. 邱金倫,廖錦岐,游錦華,李坤平,廖方. 中國醫(yī)藥科學(xué), 2019(19)
- [3]肝膽管結(jié)石病術(shù)前影像學(xué)評估和臨床新分型的應(yīng)用研究[D]. 李淳洋. 上海交通大學(xué), 2018(01)
- [4]規(guī)則性和非規(guī)則性肝葉切除術(shù)對肝膽管結(jié)石病的療效比較[J]. 李青. 中國現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志, 2011(35)
- [5]2763例膽管結(jié)石手術(shù)引流方式的分析及對引流方式的再認(rèn)識[D]. 陳水平. 南昌大學(xué), 2008(01)
- [6]腹腔鏡肝切除微創(chuàng)外科技術(shù)的研究[D]. 王悅?cè)A. 中國人民解放軍軍醫(yī)進(jìn)修學(xué)院, 2004(04)
- [7]非規(guī)則性膽囊切除48例分析[J]. 劉啟武,嚴(yán)繼生,賈雄杰. 河北職工醫(yī)學(xué)院學(xué)報, 2003(04)
- [8]手術(shù)切除治療原發(fā)性肝癌114例分析[J]. 廣西醫(yī)學(xué)院外科. 廣西醫(yī)學(xué)院院刊, 1978(01)
- [9]腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡及十二指腸鏡在繼發(fā)性膽總管結(jié)石治療中的應(yīng)用[D]. 郭志唐. 昆明醫(yī)科大學(xué), 2018(01)
- [10]超聲輔助下病變膽管區(qū)肝切除治療區(qū)域性肝膽管結(jié)石[J]. 石力,崔建峰,張高峰,張輝,鄒樹,江宗興. 中國普通外科雜志, 2017(02)
標(biāo)簽：肝內(nèi)膽管結(jié)石論文; 膽總管論文; 腹腔鏡論文; 腹腔鏡膽囊切除術(shù)論文; 健康論文;