一、37例Mirizzi綜合征的診斷與治療（論文文獻(xiàn)綜述）
馬郖[1]（2021）在《PTGD序貫LC治療Mirizzi綜合癥Ⅰ型的應(yīng)用價(jià)值初步探討》文中研究說(shuō)明[目 的]回顧分析經(jīng)皮肝穿刺膽囊引流（percutaneous transhepatic gallbladder drainage,PTGD）序貫腹腔鏡下膽囊切除術(shù)（laparoscopic cholecystectomy,LC）與急診LC這兩種手術(shù)方式治療Mirizzi綜合癥Ⅰ型的療效差異,擬初步探討PTGD序貫LC治療Mirizzi綜合癥Ⅰ型的應(yīng)用價(jià)值。[方 法]收集2014年7月至2020年11月在昆明醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院診斷為Mirizzi綜合癥Ⅰ型的患者。根據(jù)手術(shù)治療方式將其分組:采用PTGD序貫LC方法的患者為A組,急診LC的患者為B組。比較兩組:（1）術(shù)前指標(biāo):①一般資料:性別、年齡;②膽囊長(zhǎng)度、膽囊壁厚度的差異;③入院時(shí)實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)PCT、IL-6、CRP。（2）圍手術(shù)期指標(biāo):①觀察A組行PTGD術(shù)前與術(shù)后3月影像學(xué)資料變化;②比較A組行PTGD術(shù)后3月膽囊長(zhǎng)度和膽囊壁厚度;③比較A組PTGD術(shù)前與術(shù)后3月實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)PCT、IL-6、CRP;④比較A組LC前和B組行急診LC前膽囊長(zhǎng)度和膽囊壁厚度的差異;⑤對(duì)比分析A組LC前和B組急診LC前實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)PCT、IL-6、CRP的差異;⑥對(duì)比兩組LC手術(shù)時(shí)間、術(shù)中失血量;⑦對(duì)比兩組LC腹腔引流管留置率;⑧比較兩組行LC時(shí)的中轉(zhuǎn)開(kāi)腹率;⑨LC術(shù)中并發(fā)癥發(fā)生率（術(shù)中出血量大于150ml、膽道損傷、改變手術(shù)方式）。（3）術(shù)后比較指標(biāo):①術(shù)后第一天兩組實(shí)驗(yàn)室指PCT、IL-6、CRP的差異;②LC術(shù)后住院天數(shù);③LC術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率（膽瘺、腹腔感染和膽管狹窄）。所有患者術(shù)后隨訪至少半年。所有數(shù)據(jù)均采用SPSS26.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析,以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（X ± s）表示,計(jì)量資料采用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn),以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。[結(jié) 果]選用PTGD序貫LC方法的患者為A組共55例,急診行LC的患者為B組共118例。所有病例均術(shù)后隨訪半年,失訪9例。（1）術(shù)前指標(biāo):兩組患者入院時(shí)性別、年齡、膽囊長(zhǎng)度、膽囊壁厚度、實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)PCT、IL-6、CRP差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。（2）圍手術(shù)期指標(biāo):①A組患者行PTGD術(shù)前與術(shù)后3月影像資料顯示:可見(jiàn)膽囊水腫程度明顯減輕、膽囊變小、膽總管壓迫癥狀減輕。②A組患者行PTGD術(shù)后3月膽囊縮小且膽囊壁變薄,其差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（膽囊長(zhǎng)度:11.91±0.258vs6.44±0.123cm,P=0.007;膽囊壁厚度:0.67±0.037vs 0.36±0.015cm,P<0.001）;③A組患者行PTGD術(shù)前與術(shù)后3月實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)PCT、IL-6、CRP顯著下降,其差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（PCT:0.25±0.029vs0.05±0.003pg/ml,P<0.001;IL-6:89.03±6.615vs4.35±0.300 pg/ml,P<0.001;CRP:61.32±7.058vs6.04±0.674mg/dl,P<0.001）。④A 組患者行LC前比B組患者行急診LC前膽囊更小且膽囊壁更薄,其差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（膽囊長(zhǎng)度:6.44±0.163vs10.56±0.309cm,P<0.001;膽囊壁厚度:0.36±0.015vs0.61±0.325cm,P<0.001）。⑤A組患者行LC前比B組患者行急診LC前實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)PCT、IL-6、CRP低,其差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（PCT:0.046±0.003vs0.27±0.032pg/ml,P<0.001;IL-6:4.35±0.300vs88.05±9.485pg/ml,P<0.001;CRP:6.04±0.67vs65.38±6.681mg/dl,P<0.001）。⑥A 組比 B 組患者LC時(shí)手術(shù)時(shí)間更短、術(shù)中失血量更少,其差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（手術(shù)時(shí)間:62.22±2.162 vs 152.33±6.140min;術(shù)中出血量:14.17±0.768 vs 67.50±7.780ml P值為<0.001）。⑦A組LC腹腔引流管留置率更低,其差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（9.1%vs 22.0%,χ2=4.273,P=0.039）。⑧A組LC中轉(zhuǎn)開(kāi)腹率更低,其差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(0%vs 8.5%,χ2=4.947,P=0.026。⑨A組術(shù)中并發(fā)癥發(fā)生率小于 B 組（3.6%vs15.3%,χ2=4.925,P=0.026,P<0.05）。其中包括:術(shù)中膽總管損傷:A組0例,B組1例;術(shù)中出血量大于150ml:A組2例,B組5例;改變手術(shù)方式:A組0例,B組中轉(zhuǎn)行開(kāi)腹膽囊切除術(shù)9例,中轉(zhuǎn)開(kāi)腹行膽囊切除術(shù)+膽總管探查+T管引流術(shù)1例,行腹腔鏡下部分膽囊切除術(shù)2例,共計(jì)12例。（3）術(shù)后比較指標(biāo):①A組患者LC術(shù)后第一天實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)PCT、IL-6、CRP均低于B組,其差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（PCT:0.04±0.003 vs 0.16±0.031pg/ml;IL-6:4.15±0.282 vs 16.89±1.949pg/ml;CRP:5.32±0.510 vs 15.98±2.004mg/dl,P<0.001）。②A組患者LC術(shù)后住院天數(shù)較B組短,其差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（1.67±0.065 vs 3.36±0.154天,P<0.001）。③B組急診LC術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率高于A組（1.8%vs 11.8%,x2=4.781,P=0.029,P<0.05）。其中包括,膽瘺:A組0例,B組有膽瘺3例;腹腔感染:A組1例,B組8例;膽管狹窄:A組0例,B組3例。[結(jié) 論]本研究結(jié)果初步表明PTGD序貫LC與急診LC治療Mirizzi綜合征Ⅰ型相比,可能通過(guò)有效引流膽汁、降低膽囊壓力、控制感染,從而降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn),縮短手術(shù)時(shí)間、減少術(shù)中出血,降低手術(shù)操作難度,使得LC術(shù)中術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率降低,LC術(shù)后住院時(shí)間縮短。但因?qū)嵤├龜?shù)較少,尚無(wú)臨床大規(guī)模系統(tǒng)研究結(jié)果,需進(jìn)一步觀察其療效、遠(yuǎn)期效果及并發(fā)癥。
周海斌,邵杭鋒,金杭斌,黃海濤,王暉,樓奇峰,金正,楊建鋒,張?bào)泺P[2]（2021）在《內(nèi)鏡逆行胰膽管造影聯(lián)合內(nèi)鏡下鼻膽管引流時(shí)限差異對(duì)Mirizzi綜合征外科治療的臨床應(yīng)用價(jià)值》文中研究表明目的探討內(nèi)鏡逆行胰膽管造影（ERCP）聯(lián)合內(nèi)鏡下鼻膽管引流術(shù)（ENBD）引流時(shí)限差異對(duì)Mirizzi綜合征外科治療的臨床應(yīng)用價(jià)值。方法采用回顧性隊(duì)列研究收集2008年10月-2018年9月37例在浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬杭州市第一人民醫(yī)院接受ENBD及外科手術(shù)治療的Mirizzi綜合征患者的資料,按引流時(shí)間（7 d為界）分為短時(shí)組（≤7 d,n=19）和長(zhǎng)時(shí)組（> 7 d,n=18）,比較兩組外科手術(shù)前膽紅素情況、術(shù)中術(shù)式變化、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率、住院天數(shù)和治療費(fèi)用等情況。結(jié)果短時(shí)組膽紅素下降幅度為4.40（0.00,25.20） mmol/L,明顯小于長(zhǎng)時(shí)組的33.55 （5.18,87.33） mmol/L （Z=-2.05,P=0.040）;兩組各5例腹腔鏡轉(zhuǎn)開(kāi)腹手術(shù);短時(shí)組術(shù)后感染發(fā)生率15.8%（3/19）較長(zhǎng)時(shí)組（0.0%）高,但兩組比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=3.09,P=0.079）;雖然長(zhǎng)時(shí)組住院時(shí)間較短時(shí)組略長(zhǎng),但并未增加住院總費(fèi)用。結(jié)論 ERCP聯(lián)合ENBD引流時(shí)間延長(zhǎng)（> 7 d）可增加膽紅素下降程度,同時(shí)可能降低Mirizzi綜合征外科術(shù)后感染率,且不增加住院費(fèi)用,值得臨床借鑒。
范友杰,王付欽,王小磊,陳顥[3]（2021）在《腹腔鏡膽囊切除術(shù)+T管引流術(shù)治療Mirizzi綜合征的療效評(píng)價(jià)》文中提出目的:探究腹腔鏡膽囊切除術(shù)（LC）+T管引流術(shù)治療Mirizzi綜合征患者的療效。方法:選取Mirizzi綜合征患者74例,根據(jù)治療方案不同分組,各37例。對(duì)照組給予開(kāi)腹膽囊切除術(shù)+T管引流術(shù)治療,觀察組給予LC+T管引流術(shù)治療。對(duì)比兩組圍術(shù)期臨床指標(biāo)、并發(fā)癥、患者滿(mǎn)意度及術(shù)前、術(shù)后3個(gè)月生存質(zhì)量測(cè)定量表（WHOQOL-100）評(píng)分。結(jié)果:所有患者均順利完成手術(shù),觀察組37例患者中,4例患者由于膽囊三角處存在較為嚴(yán)重的粘連而中轉(zhuǎn)開(kāi)腹手術(shù);兩組并發(fā)癥發(fā)生率無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）;術(shù)后3個(gè)月觀察組WHOQOL-100評(píng)分高于對(duì)照組;觀察組患者滿(mǎn)意度高于對(duì)照組;差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論:LC+T管引流術(shù)治療Ⅱ型、Ⅲ型Mirizzi綜合征患者安全有效,可減輕創(chuàng)傷,促進(jìn)術(shù)后恢復(fù),提高患者生活質(zhì)量及滿(mǎn)意度。
陳雨航[4]（2020）在《腹腔鏡膽囊切除術(shù)致膽管損傷37例臨床分析》文中提出研究目的:探討腹腔鏡膽囊切除術(shù)并發(fā)膽管損傷的危險(xiǎn)因素及診治方法:通過(guò)網(wǎng)上查閱大量文獻(xiàn)及相關(guān)書(shū)籍,收集成都醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院及成都醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院2010年1月至2018年12月診治的37例行LC并發(fā)BDI患者一般資料,探討B(tài)DI相關(guān)危險(xiǎn)因素,結(jié)合其損傷時(shí)間、損傷類(lèi)型、治療方式及預(yù)后情況等臨床資料進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果:1.分析LC致BDI相關(guān)危險(xiǎn)因素,將本研究37例膽道損傷患者作為BDI損傷組,我院隨機(jī)抽取的行LC后無(wú)BDI損傷患者53例為對(duì)照組,行單因素分析后,結(jié)果示性別、年齡、既往肝硬化與BDI無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）。膽囊病變狀態(tài)（62.2%vs33.9%,P=0.008）、膽囊壁厚度（75.7%vs30.2%,P<0.001）、解剖變異（35.1%vs11.3%,P=0.006）、Mirizzi綜合征（21.6%vs3.8%,P=0.008）、術(shù)者經(jīng)驗(yàn)（81.1%vs32.1%,P<0.001）差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,納入多因素分析后,結(jié)果提示,膽囊病變狀態(tài)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.120）,術(shù)者經(jīng)驗(yàn)（OR=0.055,P<0.001）、合并Mirizzi綜合征（OR=11.302,P=0.02）、解剖變異（OR=8.477,P=0.011）、膽囊壁厚度（OR=11.038,P<0.001）差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2.本研究37例患者中,男性17例,女性20例,年齡最小35歲,最大72歲,平均年齡50.5歲。12例為術(shù)中發(fā)現(xiàn),其中2例膽囊床迷走膽管損傷行迷走膽管縫扎;4例膽管壁損傷行膽管修補(bǔ)+T管引流術(shù);3例膽總管橫斷傷行膽管端端吻合術(shù)+T管引流術(shù);1例膽管壁損傷行膽管空腸Roux-en-y吻合術(shù);1例右副肝管誤夾閉行右副肝管肝總管端側(cè)吻合+T管引流;1例右副肝管開(kāi)放性損傷行右副肝管縫扎術(shù)。25例為術(shù)后發(fā)現(xiàn),其中1例膽囊管殘端漏行開(kāi)腹結(jié)扎膽囊管殘端;1例膽囊管殘端漏行保守治療;4例迷走膽管損傷行保守腹腔置管引流;4例膽管損傷實(shí)施膽管端端吻合術(shù)+T管引流術(shù);13例膽總管損傷行膽管空腸Roux-en-y吻合術(shù);2例肝外膽管狹窄行介入治療。結(jié)果,術(shù)后發(fā)生膽道狹窄6例,1例再次行介入治療,另5例行膽管空腸Roux-en-y手術(shù),術(shù)后隨訪滿(mǎn)意結(jié)論:1.膽囊壁增厚、解剖變異、術(shù)者經(jīng)驗(yàn)以及存在Mirrizzi綜合征是LC致BDI的相關(guān)危險(xiǎn)因素,要求術(shù)者術(shù)前準(zhǔn)確評(píng)估、術(shù)中精細(xì)操作,必要時(shí)中轉(zhuǎn)開(kāi)腹才能有效避免BDI的發(fā)生。2.MRCP對(duì)于BDI的臨床診斷極為重要,能顯露完整的膽管樹(shù),有助于BDI的診斷及分型,為臨床治療提供幫助。3.術(shù)中是BDI最佳治療時(shí)機(jī),膽管原位吻合（膽管修補(bǔ)、膽管端端吻合）是術(shù)中診斷BDI首要考慮的治療方式,要求術(shù)者準(zhǔn)確評(píng)估損傷范圍及嚴(yán)格掌握手術(shù)指征后,可獲得較好療效。4.Roux-en-y手術(shù)在臨床上應(yīng)用廣泛,是治療BDI療效較為肯定的術(shù)式,但也需要足夠的手術(shù)技巧同手術(shù)經(jīng)驗(yàn),才可有效避免吻合口的再次狹窄。5.BDI的介入治療目前療效尚不確切,但在部分無(wú)法耐受手術(shù)的危重患者中,可起到臨時(shí)治療作用,為后期治療創(chuàng)造條件。
李華,龐勇[5]（2020）在《Mirizzi綜合征2例診治體會(huì)》文中研究說(shuō)明病例1患者,李某某,男,51歲,因"上腹痛伴全身皮膚黃染4天"于2018年4月收治我科。查體:全身皮膚及鞏膜黃染,中上腹壓痛,Murphy征陰性。入院后完善檢查:血常規(guī):WBC 16×109/L,N%90.2%。肝功能:ALT414U/L,AST 165U/L,TB 126μmol/L,DB 105.2μmol/L,ALP 411U/L,GGT 402U/L。MRI示:膽總管結(jié)石,伴膽總管、肝內(nèi)膽管擴(kuò)張（圖1）。MRCP可見(jiàn)膽囊多發(fā)結(jié)石,
汪雷[6]（2019）在《“三線(xiàn)一平面”肝外膽道解剖標(biāo)記在腹腔鏡肝外膽道外科手術(shù)中的應(yīng)用》文中提出第一部分:“三線(xiàn)一平面”肝外膽道解剖標(biāo)記在腹腔鏡肝外膽道手術(shù)中的應(yīng)用背景:我們結(jié)合既往膽道患者術(shù)前影像學(xué)資料及術(shù)中觀察,提出了“三線(xiàn)一平面”四個(gè)肝外膽道術(shù)中解剖標(biāo)記。即:十二指腸上部上緣弧線(xiàn)（A線(xiàn)）;肝右后葉肝蒂弧形切跡線(xiàn)（B線(xiàn)）;“肝Ⅳa段基底部平面”中點(diǎn)向十二指腸第一段中點(diǎn)連線(xiàn)（C線(xiàn)）;肝門(mén)板平面（D平面）。發(fā)現(xiàn)它們因?yàn)樘幵谑中g(shù)解剖區(qū)域外周,類(lèi)似于在航海中遠(yuǎn)離風(fēng)暴中心,較少的受到肝外炎癥黏連及解剖變異的干擾。目的:一、分析本組LC和/或LCBDE手術(shù)患者的圍手術(shù)期中轉(zhuǎn)開(kāi)腹率及并發(fā)癥情況,評(píng)估“三線(xiàn)一平面”肝外膽道解剖標(biāo)記以及根據(jù)“三線(xiàn)一平面”解剖標(biāo)記建立的一套手術(shù)操作流程在LC和/或LCBDE中應(yīng)用的安全性、可行性。二、通過(guò)與Rouviere溝、Rouviere溝平面、膽囊淋巴結(jié)、肝Ⅳ段右緣等經(jīng)典的解剖標(biāo)記比較,評(píng)價(jià)“三線(xiàn)一平面”解剖標(biāo)記在復(fù)雜及解剖變異病例中的應(yīng)用價(jià)值。方法:回顧性從2016年1月至2018年10月在安徽醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院普外科肝膽外科病區(qū)外科治療團(tuán)隊(duì)?wèi)?yīng)用術(shù)中“三線(xiàn)一平面”解剖標(biāo)記進(jìn)行LC及LCBDE治療共1645例患者的臨床資料,其中腹腔鏡膽囊手術(shù)1407例,腹腔鏡膽管探查手術(shù)238例。通過(guò)病案病例查詢(xún)系統(tǒng)核對(duì)患者病例資料。通過(guò)入院病歷、手術(shù)記錄、術(shù)后病程及護(hù)理記錄、術(shù)前術(shù)后實(shí)驗(yàn)室、影像學(xué)、病理等資料記錄患者診斷、治療、術(shù)后并發(fā)癥等情況。結(jié)果:本組所有LC及LCBDE患者均未發(fā)生血管、腸管損傷及圍手術(shù)期死亡。LC組中1例出現(xiàn)膽囊床迷走膽管膽漏（占全組膽管損傷發(fā)生率0.06%,1/1645）,經(jīng)穿刺置管引流治療后自愈,拔管后隨訪12月未見(jiàn)膽囊床區(qū)膽汁瘤復(fù)發(fā)。全組中轉(zhuǎn)開(kāi)腹8例,0.49%（其中LC組4例,LCBDE組包括膽道再次手術(shù)病例4例）。LC組Mirizzi綜合征I型1例行膽囊次全切除+殘端縫合術(shù)后恢復(fù)順利,隨訪9月余無(wú)特殊,彩超復(fù)查未見(jiàn)膽囊管殘端結(jié)石形成。其他的術(shù)后并發(fā)癥包括LC組一例患者術(shù)后發(fā)現(xiàn)繼發(fā)膽總管結(jié)石行ERCP治療。LCBDE組中2例Mirizzi綜合征Ⅱ型患者術(shù)后均留置T管半年以上,分別通過(guò)造影和膽道鏡檢查證實(shí)無(wú)結(jié)石殘留和復(fù)發(fā)以及膽道狹窄后拔除T管。LCBDE組膽管一期縫合107例,T管引流131例,一期縫合占45.0%。術(shù)后發(fā)生輕度膽漏4例（4/238,1.7%）,T管引流患者3例,一期縫合術(shù)后膽漏1例,均通過(guò)腹腔引流治愈。一期縫合術(shù)后三月發(fā)現(xiàn)結(jié)石復(fù)發(fā)（殘留?）一例,再次行ERCP取石治愈。余患者均恢復(fù)良好。隨訪期間未出現(xiàn)結(jié)石復(fù)發(fā)及膽管炎發(fā)作。結(jié)論:“三線(xiàn)一平面”為導(dǎo)向的肝外膽道解剖標(biāo)記遠(yuǎn)離操作核心區(qū)域,不受術(shù)區(qū)炎癥及解剖變異干擾,有助于術(shù)者在術(shù)中建立立體的解剖關(guān)系?？梢灶A(yù)防腹腔鏡膽道結(jié)石術(shù)中膽管和血管損傷。另外,它不僅可以應(yīng)用于復(fù)雜的膽囊手術(shù),而且可應(yīng)用于膽總管手術(shù)和再次膽道手術(shù),值得推廣應(yīng)用。第二部分:結(jié)合CT、MRCP和術(shù)中影像的肝外膽道解剖標(biāo)記發(fā)現(xiàn)背景:（1）Rouviere溝是最經(jīng)典的腹腔鏡膽囊術(shù)中的解剖標(biāo)記。然而,目前對(duì)其形態(tài),走形,溝內(nèi)肝蒂有無(wú)均為肉眼觀察,缺少?gòu)挠跋駥W(xué)資料術(shù)前判斷RS溝有無(wú),形態(tài)、方向以及RS溝內(nèi)肝蒂構(gòu)成的研究。（2）我們提出的“三線(xiàn)一平面”解剖標(biāo)記中,C線(xiàn)是兩點(diǎn)之間的連線(xiàn),其中上點(diǎn)“肝Ⅳa段基底部平面”中點(diǎn)與肝總管的位置關(guān)系缺少影像學(xué)或解剖學(xué)上進(jìn)一步研究驗(yàn)證。目的:1.評(píng)價(jià)CT影像學(xué)資料對(duì)Rouviere溝的識(shí)別和辨識(shí)意義;2.通過(guò)MRCP圖像分析膽管樹(shù)的走形,評(píng)價(jià)我們所提出的C線(xiàn)在肝門(mén)部與肝總管、左右肝管關(guān)系及其對(duì)手術(shù)的指導(dǎo)意義。方法:回顧性分析我院2018年5月至2019年1月有清晰手術(shù)錄像同時(shí)有完整肝膽CT（平掃或增強(qiáng)）和/或MRCP影像學(xué)資料的LC及LC+LCBDE患者48例。通過(guò)醫(yī)院信息系統(tǒng)確定病人信息、資料及對(duì)應(yīng)的視頻信息;通過(guò)醫(yī)院影像歸檔和通信系統(tǒng)鏈接調(diào)閱患者CT和/或MRCP影像。在我們團(tuán)隊(duì)有豐富閱片及腹腔鏡手術(shù)經(jīng)驗(yàn)的肝膽專(zhuān)科醫(yī)師和放射科高年資醫(yī)師的合作下,通過(guò)術(shù)前的MRCP/CT資料與術(shù)中視頻資料盲法觀察比較結(jié)果:最后納入LC及LC+LCBDE患者48例,其中僅有CT資料（平掃或增強(qiáng)）病例11例,僅有MRCP病例5例,同時(shí)有CT及MRCP治療患者32例。男性18例,女性30例。年齡17-87歲,平均年齡52.75歲。（1）對(duì)43例有CT資料的病例,視頻中將RS溝為三種類(lèi)型,開(kāi)放型（33例,占76.7%）,融合型（3例,占7.0%）,缺失型（7例,占16.3%）。CT上根據(jù)從右肝蒂及右后肝蒂開(kāi)口處上下相延續(xù)的右肝近第一肝門(mén)側(cè)肝緣輪廓有無(wú)裂口判斷有無(wú)RS溝,分為有RS溝（34例,79.1%）和無(wú)RS溝（9例,20.9%）兩種類(lèi)型。按照肉眼觀察結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn),CT判斷有RS類(lèi)型對(duì)應(yīng)肉眼觀察的“開(kāi)放型”RS溝靈敏度94.3%（33/35）,特異度87.5%（7/8）;陽(yáng)性預(yù)測(cè)值97.1%（33/34）,陰性預(yù)測(cè)值77.8%（7/9）;正確率93.0%（40/43）;43例患者RS溝的肉眼和CT影像的判斷結(jié)果的一致性分析:Youden指數(shù)81.8%,κ=0.78,P=0.000。43例患者對(duì)于肉眼觀察的“開(kāi)放型”RS溝的肉眼和CT影像的判斷結(jié)果具有高度的一致性。（2）37例MRCP資料通過(guò)水成像顯示的膽管樹(shù)R-L位圖像分析肝外膽管樹(shù)角度范圍在27°-78°,平均60°,其中以50-70°區(qū)間為主。T2相下通過(guò)連續(xù)層面根據(jù)肝總管和左右肝管分叉兩處位置與“肝Ⅳa段基底部平面”中點(diǎn)位置的關(guān)系,可以將肝外膽管的走形與肝Ⅳa基底部層面的關(guān)系分為三種類(lèi)型:1型:“肝Ⅳa段基底部平面”中點(diǎn)對(duì)應(yīng)肝管中點(diǎn),“左右肝管分叉部平面”左右肝管匯合部仍符合“肝Ⅳa段基底部平面”中點(diǎn)位置。此型占12/37,32.4%;2型:“肝Ⅳa段基底部平面”中點(diǎn)對(duì)應(yīng)肝管中點(diǎn),向上追蹤見(jiàn)肝管逐漸向右側(cè)移行,“左右肝管分叉部平面”左右肝管匯合部明顯偏離至“肝Ⅳa段基底部平面”中點(diǎn)右側(cè)（靠近膽囊床側(cè)）。此型最多,占22/37（59.5%）;3型:肝管中點(diǎn)在“肝Ⅳa段基底部平面”層面即偏向右側(cè),此型有3例,占8.1%。結(jié)論:（1）RS溝為一段與右肝蒂入肝（B線(xiàn)）相延續(xù)的肝裂。可以通過(guò)CT影像從右肝蒂及右后肝蒂開(kāi)口處層面向下相延續(xù)的右肝近第一肝門(mén)側(cè)肝緣輪廓有無(wú)裂口來(lái)判斷患者有無(wú)RS溝。（2）肝外膽管走形為右上左下斜行走形,MRCP影像觀察結(jié)果符合臨床上對(duì)于“肝Ⅳa段基底部平面”肝總管位置觀察。C線(xiàn)原則對(duì)臨床上定位肝外膽管近肝段位置有指導(dǎo)意義。
曹澤卿[7]（2019）在《40例Ⅱ型Mirizzi綜合征臨床診療分析》文中提出目的:Ⅱ型Mirizzi綜合征是Mirizzi綜合征（Mirizzi Syndrome,MS）中的一種類(lèi)型,是膽囊結(jié)石性疾病中較為少見(jiàn)的一種。Mirizzi綜合征的患者因存在膽囊結(jié)石且結(jié)石于膽囊頸部壓迫膽總管,由此引發(fā)疼痛、惡心嘔吐、黃疸等臨床癥狀。目前學(xué)術(shù)界將其分為四種類(lèi)型?；仡櫺苑治瞿先A大學(xué)附屬郴州醫(yī)院近12年行膽囊結(jié)石手術(shù)治療的9911例患者病例,在這9911例中發(fā)現(xiàn)Mirizzi綜合征患者87例,87例Mirizzi綜合征患者中Ⅱ型Mirizzi綜合征患者40例,就此40例Ⅱ型Mirizzi綜合征的臨床診斷及治療進(jìn)行探討。為Ⅱ型Mirizzi綜合征患者提供更好的治療經(jīng)驗(yàn)。方法:1.回顧性研究方法是本實(shí)驗(yàn)的指導(dǎo)方法。收集南華大學(xué)附屬郴州醫(yī)院,2006年01月至2018年12月之間因膽囊結(jié)石性疾病住院治療,且以膽囊切除手術(shù)為基本治療手段的9911例患者。9911例患者中最終診斷為Mirizzi綜合征的患者共87例（約占總量0.8%）;其中I型29例、Ⅱ型40例、IⅡ型13例、IV型5例（I、II、III、IV型在87例MS中的占比分別為:33%、46%、15%、6%）。對(duì)Ⅱ型Mirizzi綜合征的術(shù)前臨床癥狀表現(xiàn)、輔助診斷方法、手術(shù)方式以及治療結(jié)果進(jìn)行分析探討。2.入選病例樣本術(shù)前檢查方法涉及:腹部3D彩色多普勒超聲檢查、腹部電子計(jì)算器斷層掃描、胰膽管磁共振水成像、十二指腸鏡逆行胰膽管造影術(shù)。3.入選病例樣本采用的手術(shù)方式涉及:（1）腹腔鏡下膽囊切除術(shù)+瘺口可吸收縫線(xiàn)直接修補(bǔ)術(shù)+T管支撐引流術(shù)+腹腔引流術(shù)、（2）腹腔鏡下膽囊大部分切除術(shù)+“三角形”殘余膽囊壁瘺口修補(bǔ)術(shù)+T管支撐引流術(shù)+腹腔引流術(shù)、（3）腹腔鏡下膽囊切除術(shù)+肝圓韌帶瘺口修補(bǔ)術(shù)+T管支撐引流術(shù)+腹腔引流術(shù)、（4）開(kāi)腹膽囊切除術(shù)+膽總管切開(kāi)取石瘺口修補(bǔ)術(shù)+T管支撐引流術(shù)+腹腔引流術(shù)。將開(kāi)腹手術(shù)患者與腹腔鏡手術(shù)患者分為兩個(gè)組。開(kāi)腹組采取的手術(shù)方式為開(kāi)腹膽囊切除術(shù)+膽總管切開(kāi)取石瘺口修補(bǔ)術(shù)+T管支撐引流術(shù)+腹腔引流術(shù)的手術(shù)治療方式。腹腔鏡手術(shù)組中采用的手術(shù)方式為腹腔鏡下膽囊切除術(shù)+瘺口可吸收縫線(xiàn)直接修補(bǔ)術(shù)+T管支撐引流術(shù)+腹腔引流術(shù)的病例納入A組;采取的手術(shù)方式為腹腔鏡下膽囊大部分切除術(shù)+“三角形”殘余膽囊壁瘺口修補(bǔ)術(shù)+T管支撐引流術(shù)+腹腔引流術(shù)的病例納入B1組。采取的手術(shù)方式為腹腔鏡下膽囊切除術(shù)+肝圓韌帶瘺口修補(bǔ)術(shù)+T管支撐引流術(shù)+腹腔引流術(shù)的病例納入B2組。4.統(tǒng)計(jì)分析:應(yīng)用SPSS20.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,計(jì)量資料首先進(jìn)行正態(tài)性檢驗(yàn),符合正態(tài)分布時(shí),兩組組間比較采用獨(dú)立樣本T檢驗(yàn),結(jié)果用`x±s表示,不符合正態(tài)分布采用非參數(shù)檢驗(yàn),結(jié)果用M（P25,P75）表示。計(jì)數(shù)資料的組間比較采用χ2檢驗(yàn),以P<0.05差異認(rèn)為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)果:2006年01月至2018年12月因膽囊結(jié)石性疾病于南華大學(xué)附屬郴州醫(yī)院行膽囊切除術(shù)的9911例患者中發(fā)現(xiàn)Ⅱ型Mirizzi綜合征40例。其中男性患者17例、女性患者23例;平均年齡為49.60±12.22歲。術(shù)前檢查:腹部3D彩色多普勒超聲診斷的檢出率為14.7%;腹部電子計(jì)算機(jī)斷層掃描（CT）診斷的檢出率為5.3%;核磁共振胰膽管水成像（MRCP）診斷的檢出率為40.9%;內(nèi)鏡逆行性胰膽管造影（ERCP）診斷的檢出率為57.1%。40例Ⅱ型Mirizzi綜合征的治療方式分別為開(kāi)腹手術(shù)（6例）、腹腔鏡手術(shù)（34例）。腹腔鏡手術(shù)中又分為兩種方式:分別標(biāo)記為A組（20例）和B組（14例）,B組中再細(xì)分為兩個(gè)亞組,標(biāo)記為B1組（9例）、B2組（5例）。開(kāi)腹手術(shù)治療組的患者住院時(shí)間比腹腔鏡手術(shù)治療組的長(zhǎng),術(shù)后恢復(fù)的情況比腹腔鏡手術(shù)治療的患者要慢一些。開(kāi)腹手術(shù)治療組患者中出現(xiàn)切口感染的例數(shù)較腹腔鏡組多,經(jīng)換藥治療后好轉(zhuǎn)。腹腔感染在本次實(shí)驗(yàn)中僅在開(kāi)腹手術(shù)治療組患者中出現(xiàn),經(jīng)腹部彩超定位引導(dǎo)下穿刺置管引流,負(fù)壓吸引球裝置充分引流,輔助抗感染、營(yíng)養(yǎng)支持等保守治療后好轉(zhuǎn)。術(shù)后腹腔出血的情況開(kāi)腹組比腹腔鏡組發(fā)生幾率大,但總體都較低,經(jīng)保守治療后出血停止。結(jié)論:Ⅱ型Mirizzi綜合征是臨床少見(jiàn)疾病,術(shù)前診斷率較低;Ⅱ型Mirizzi綜合征腹腔鏡手術(shù)方式與開(kāi)腹手術(shù)方式比較,前者手術(shù)耗時(shí)略短、術(shù)中出血量略少,有待更多的樣本量進(jìn)一步探討;Ⅱ型Mirizzi綜合征腹腔鏡手術(shù)方式中肝圓韌帶修補(bǔ)瘺口的方式與“三角形”殘余膽囊瓣修補(bǔ)瘺口的方式相比,前者在縮短手術(shù)耗時(shí)、減少術(shù)中出血方面有一定優(yōu)勢(shì),但遠(yuǎn)期效果有待進(jìn)一步研究和論證。
趙臣,賈國(guó)洪,李曉武,張鵬,張江華,尚培中[8]（2019）在《腹腔鏡治療Mirizzi綜合征的臨床分析》文中認(rèn)為目的探索Mirizzi綜合征的臨床表現(xiàn)、診斷方法、手術(shù)過(guò)程及治療結(jié)果。方法回顧性分析經(jīng)手術(shù)證實(shí)的36例Mirizzi綜合征患者的臨床資料。結(jié)果臨床表現(xiàn)主要以黃疸（77.8%）和疼痛（69.4%）為主,病程2個(gè)月～10年。36例Mirizzi綜合征患者按Csendes分型分為:Ⅰ型24例,Ⅱ型7例,Ⅲ型3例,Ⅳ型2例。患者均經(jīng)手術(shù)治療,其中行膽囊切除術(shù)24例,膽囊切除術(shù)+膽管成形術(shù)+膽道探查9例,膽囊切除術(shù)+肝門(mén)膽管成形術(shù)+膽道探查1例,膽腸吻合術(shù)2例。術(shù)后無(wú)死亡病例,均痊愈出院。結(jié)論 Mirizzi綜合征術(shù)前診斷較困難,術(shù)中需根據(jù)患者具體情況選擇個(gè)性化手術(shù)方案,以減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。
李樹(shù)杰,龔自啟,王巖,孫凱,許彩騰[9]（2018）在《37例Mirizzi綜合征腹腔鏡診療體會(huì)》文中提出目的探討Mirizzi綜合征的診斷及腹腔鏡手術(shù)治療方法。方法回顧性分析我院2002年1月2016年12月術(shù)前及術(shù)中診斷為Mirizzi綜合征患者的臨床資料。結(jié)果 Mirizzi綜合征患者共37例,其中Ⅰ型28例,18例行腹腔鏡膽囊切除術(shù),7例行腹腔鏡膽囊次全切除術(shù),3例因粘連嚴(yán)重或膽道損傷中轉(zhuǎn)開(kāi)腹手術(shù);Ⅱ型8例,5例行腹腔鏡膽囊次全切除+瘺口修補(bǔ)術(shù),1例行腹腔鏡膽總管切開(kāi)取石+膽囊次全切除+瘺口修補(bǔ)+T管引流術(shù)（T管跨過(guò)瘺口部位）,2例因肝總管損傷中轉(zhuǎn)開(kāi)腹手術(shù);Ⅲ型1例,因肝總管瘺口過(guò)大中轉(zhuǎn)開(kāi)腹行膽囊空腸Roux-en-Y吻合術(shù);無(wú)Ⅳ型病例。結(jié)論對(duì)可疑Mirizzi綜合征患者,應(yīng)完善術(shù)前檢查以明確診斷。對(duì)于Ⅰ型和部分Ⅱ型患者腹腔鏡手術(shù)是安全可行的,對(duì)局部粘連嚴(yán)重或瘺口過(guò)大的部分Ⅱ型、Ⅲ型和Ⅳ型患者宜采用傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)治療。
樊銀杰,王巍,過(guò)靈香,孫宏治[10]（2016）在《腹腔鏡治療Mirizzi綜合征的系統(tǒng)評(píng)價(jià)》文中指出目的分析腹腔鏡治療Mirizzi綜合征（Mirizzi syndrome,MS）的可行性,并確定這一治療方案相關(guān)手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)和并發(fā)癥。方法系統(tǒng)地檢索Pub Med、EMBASE和Web of Science英文數(shù)據(jù)庫(kù)和萬(wàn)方數(shù)據(jù)庫(kù)、清華同方電子數(shù)據(jù)庫(kù)（CNKI）、維普中文期刊數(shù)據(jù)庫(kù)中2000年1月-2015年6月的相關(guān)文獻(xiàn)。篩選出包括有至少4例MS腹腔鏡治療患者,有術(shù)前診斷率、中轉(zhuǎn)開(kāi)腹率、并發(fā)癥發(fā)生率及二次手術(shù)發(fā)生率數(shù)據(jù)的研究文獻(xiàn)進(jìn)行系統(tǒng)性分析。結(jié)果從206篇文章中篩選出26篇相關(guān)文獻(xiàn)。中轉(zhuǎn)開(kāi)腹率、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率及二次手術(shù)率分別為26%、6.8%和1.1%。內(nèi)鏡逆行胰膽管造影術(shù)是MS術(shù)前診斷檢查中最可靠的檢查手段,其診出率高達(dá)82%。中轉(zhuǎn)開(kāi)腹最常見(jiàn)的原因是膽囊三角周?chē)仔哉尺B引起的解剖結(jié)構(gòu)不清,占54%。最常見(jiàn)的術(shù)后并發(fā)癥為膽瘺和膽道殘余結(jié)石。Ⅰ型MS患者中轉(zhuǎn)開(kāi)腹的發(fā)生率（23.4%）低于Ⅱ型MS患者（45.8%）（P<0.05）,Ⅰ型MS患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率（3.8%）均低于Ⅱ型MS患者（12%）（P<0.05）。結(jié)論腹腔鏡治療Ⅰ型MS可推薦為標(biāo)準(zhǔn)治療方案,而Ⅱ型MS不推薦腹腔鏡治療。
二、37例Mirizzi綜合征的診斷與治療（論文開(kāi)題報(bào)告）
（1）論文研究背景及目的
此處內(nèi)容要求：
首先簡(jiǎn)單簡(jiǎn)介論文所研究問(wèn)題的基本概念和背景，再而簡(jiǎn)單明了地指出論文所要研究解決的具體問(wèn)題，并提出你的論文準(zhǔn)備的觀點(diǎn)或解決方法。
寫(xiě)法范例：
本文主要提出一款精簡(jiǎn)64位RISC處理器存儲(chǔ)管理單元結(jié)構(gòu)并詳細(xì)分析其設(shè)計(jì)過(guò)程。在該MMU結(jié)構(gòu)中,TLB采用叁個(gè)分離的TLB,TLB采用基于內(nèi)容查找的相聯(lián)存儲(chǔ)器并行查找,支持粗粒度為64KB和細(xì)粒度為4KB兩種頁(yè)面大小,采用多級(jí)分層頁(yè)表結(jié)構(gòu)映射地址空間,并詳細(xì)論述了四級(jí)頁(yè)表轉(zhuǎn)換過(guò)程,TLB結(jié)構(gòu)組織等。該MMU結(jié)構(gòu)將作為該處理器存儲(chǔ)系統(tǒng)實(shí)現(xiàn)的一個(gè)重要組成部分。
（2）本文研究方法
調(diào)查法：該方法是有目的、有系統(tǒng)的搜集有關(guān)研究對(duì)象的具體信息。
觀察法：用自己的感官和輔助工具直接觀察研究對(duì)象從而得到有關(guān)信息。
實(shí)驗(yàn)法：通過(guò)主支變革、控制研究對(duì)象來(lái)發(fā)現(xiàn)與確認(rèn)事物間的因果關(guān)系。
文獻(xiàn)研究法：通過(guò)調(diào)查文獻(xiàn)來(lái)獲得資料，從而全面的、正確的了解掌握研究方法。
實(shí)證研究法：依據(jù)現(xiàn)有的科學(xué)理論和實(shí)踐的需要提出設(shè)計(jì)。
定性分析法：對(duì)研究對(duì)象進(jìn)行“質(zhì)”的方面的研究，這個(gè)方法需要計(jì)算的數(shù)據(jù)較少。
定量分析法：通過(guò)具體的數(shù)字，使人們對(duì)研究對(duì)象的認(rèn)識(shí)進(jìn)一步精確化。
跨學(xué)科研究法：運(yùn)用多學(xué)科的理論、方法和成果從整體上對(duì)某一課題進(jìn)行研究。
功能分析法：這是社會(huì)科學(xué)用來(lái)分析社會(huì)現(xiàn)象的一種方法，從某一功能出發(fā)研究多個(gè)方面的影響。
模擬法：通過(guò)創(chuàng)設(shè)一個(gè)與原型相似的模型來(lái)間接研究原型某種特性的一種形容方法。
三、37例Mirizzi綜合征的診斷與治療（論文提綱范文）
（1）PTGD序貫LC治療Mirizzi綜合癥Ⅰ型的應(yīng)用價(jià)值初步探討（論文提綱范文）
| 縮略詞表 |
| 中文摘要 |
| ABSTRACT |
| 前言 |
| 研究?jī)?nèi)容與方法 |
| 結(jié)果 |
| 討論 |
| 結(jié)論 |
| 參考文獻(xiàn) |
| 綜述 Mirizzi綜合癥的治療進(jìn)展 |
| 參考文獻(xiàn) |
| 攻讀學(xué)位期間獲得的學(xué)術(shù)成果 |
| 致謝 |
（2）內(nèi)鏡逆行胰膽管造影聯(lián)合內(nèi)鏡下鼻膽管引流時(shí)限差異對(duì)Mirizzi綜合征外科治療的臨床應(yīng)用價(jià)值（論文提綱范文）
| 1 資料與方法 |
| 1.1 一般資料 |
| 1.2 方法 |
| 1.2.1 影像學(xué)診斷 |
| 1.2.2 ENBD操作方法 |
| 1.2.3 外科手術(shù) |
| 1.2.4 術(shù)后處理 |
| 1.3 觀察指標(biāo) |
| 1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 |
| 2 結(jié)果 |
| 2.1 兩組患者消化內(nèi)鏡治療及外科術(shù)前情況比較 |
| 2.2 兩組患者外科手術(shù)術(shù)中及術(shù)后情況比較 |
| 3 討論 |
（3）腹腔鏡膽囊切除術(shù)+T管引流術(shù)治療Mirizzi綜合征的療效評(píng)價(jià)（論文提綱范文）
| 1 資料與方法 |
| 1.1 一般資料 |
| 1.2 方法 |
| 1.3 觀察指標(biāo) |
| 1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 |
| 2 結(jié)果 |
| 2.1 兩組圍術(shù)期臨床指標(biāo)比較(見(jiàn)表1) |
| 2.2 兩組并發(fā)癥比較 |
| 2.3 兩組WHOQOL-100評(píng)分比較(見(jiàn)表2) |
| 2.4 兩者患者滿(mǎn)意度比較 |
| 3 討論 |
（4）腹腔鏡膽囊切除術(shù)致膽管損傷37例臨床分析（論文提綱范文）
| 中英文對(duì)照 |
| 中文摘要 |
| Abstract |
| 前言 |
| 臨床資料 |
| 1.1 一般資料 |
| 1.2 手術(shù)方法 |
| 1.3 損傷分類(lèi) |
| 1.4 損傷診斷 |
| 1.5 探討 BDI 損傷相關(guān)危險(xiǎn)因素 |
| 1.6 損傷分型、治療及結(jié)果 |
| 1.7 不同時(shí)機(jī)手術(shù)療效 |
| 典型病例 |
| 討論 |
| 結(jié)論 |
| 參考文獻(xiàn) |
| 文獻(xiàn)綜述 |
| 參考文獻(xiàn) |
| 攻讀學(xué)位期間的研究成果 |
| 致謝 |
（6）“三線(xiàn)一平面”肝外膽道解剖標(biāo)記在腹腔鏡肝外膽道外科手術(shù)中的應(yīng)用（論文提綱范文）
| 英文縮略詞表 |
| 中文摘要 |
| 英文摘要 |
| 第一部分 :“三線(xiàn)一平面”解剖標(biāo)記在腹腔鏡膽道手術(shù)中應(yīng)用 |
| 1 引言 |
| 2 材料與方法 |
| 3 結(jié)果 |
| 4 討論 |
| 5 結(jié)論 |
| 第二部分 :結(jié)合CT、MRCP和術(shù)中影像的肝外膽道解剖標(biāo)記發(fā)現(xiàn) |
| 1 引言 |
| 2 材料與方法 |
| 3 結(jié)果 |
| 4 討論 |
| 5 結(jié)論 |
| 參考文獻(xiàn) |
| 綜述 |
| 參考文獻(xiàn) |
| 攻讀博士期間發(fā)表文章 |
| 附錄 |
| 致謝 |
（7）40例Ⅱ型Mirizzi綜合征臨床診療分析（論文提綱范文）
| 主要縮略英文索引 |
| 摘要 |
| Abstract |
| 第1章 前言 |
| 第2章 材料和方法 |
| 2.1 研究對(duì)象 |
| 2.2 納入標(biāo)準(zhǔn) |
| 2.3 檢查方法 |
| 2.4 手術(shù)方法 |
| 2.5 統(tǒng)計(jì)方法 |
| 第3章 結(jié)果 |
| 3.1 術(shù)前臨床表現(xiàn)及術(shù)前檢查 |
| 3.2 手術(shù)方式 |
| 3.3 術(shù)中、術(shù)后情況及短期并發(fā)癥 |
| 第4章 討論 |
| 第5章 結(jié)論 |
| 參考文獻(xiàn) |
| 文獻(xiàn)綜述 |
| 參考文獻(xiàn) |
| 致謝 |
（8）腹腔鏡治療Mirizzi綜合征的臨床分析（論文提綱范文）
| 1 資料與方法 |
| 1.1 一般資料 |
| 1.2 手術(shù)方法 |
| 2 結(jié)果 |
| 3 討論 |
| 3.1 Mirizzi綜合征的病因及病變基礎(chǔ) |
| 3.2 Mirizzi綜合征的臨床表現(xiàn) |
| 3.3 Mirizzi綜合征的輔助檢查 |
| 3.4 Mirizzi綜合征治療的手術(shù)方式選擇 |
| 3.5 Mirizzi綜合征治療的注意事項(xiàng)及要點(diǎn) |
（9）37例Mirizzi綜合征腹腔鏡診療體會(huì)（論文提綱范文）
| 1 資料與方法 |
| 1.1 一般資料 |
| 1.2 手術(shù)方法 |
| 2 結(jié)果 |
| 3 討論 |
| 3.1 Mirizzi綜合征發(fā)病機(jī)制和病理特點(diǎn) |
| 3.2 Mirizzi綜合征的臨床診斷 |
| 3.3 腹腔鏡Mirizzi綜合征的手術(shù)體會(huì) |
（10）腹腔鏡治療Mirizzi綜合征的系統(tǒng)評(píng)價(jià)（論文提綱范文）
| 方法 |
| 1檢索策略 |
| 2文獻(xiàn)納入標(biāo)準(zhǔn) |
| 3數(shù)據(jù)提取 |
| 4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 |
| 結(jié)果 |
| 1檢索結(jié)果 |
| 2納入研究的主要臨床特征 |
| 3術(shù)前MS診出率 |
| 4腹腔鏡手術(shù)成功率 |
| 5并發(fā)癥及再次手術(shù)發(fā)生率 |
| 6不同MS類(lèi)型與不同結(jié)局發(fā)生率的相關(guān)性 |
| 討論 |
四、37例Mirizzi綜合征的診斷與治療（論文參考文獻(xiàn)）
- [1]PTGD序貫LC治療Mirizzi綜合癥Ⅰ型的應(yīng)用價(jià)值初步探討[D]. 馬郖. 昆明醫(yī)科大學(xué), 2021(01)
- [2]內(nèi)鏡逆行胰膽管造影聯(lián)合內(nèi)鏡下鼻膽管引流時(shí)限差異對(duì)Mirizzi綜合征外科治療的臨床應(yīng)用價(jià)值[J]. 周海斌,邵杭鋒,金杭斌,黃海濤,王暉,樓奇峰,金正,楊建鋒,張?bào)泺P. 中國(guó)內(nèi)鏡雜志, 2021(03)
- [3]腹腔鏡膽囊切除術(shù)+T管引流術(shù)治療Mirizzi綜合征的療效評(píng)價(jià)[J]. 范友杰,王付欽,王小磊,陳顥. 山西衛(wèi)生健康職業(yè)學(xué)院學(xué)報(bào), 2021(01)
- [4]腹腔鏡膽囊切除術(shù)致膽管損傷37例臨床分析[D]. 陳雨航. 成都醫(yī)學(xué)院, 2020(08)
- [5]Mirizzi綜合征2例診治體會(huì)[J]. 李華,龐勇. 甘肅醫(yī)藥, 2020(04)
- [6]“三線(xiàn)一平面”肝外膽道解剖標(biāo)記在腹腔鏡肝外膽道外科手術(shù)中的應(yīng)用[D]. 汪雷. 安徽醫(yī)科大學(xué), 2019(08)
- [7]40例Ⅱ型Mirizzi綜合征臨床診療分析[D]. 曹澤卿. 南華大學(xué), 2019(01)
- [8]腹腔鏡治療Mirizzi綜合征的臨床分析[J]. 趙臣,賈國(guó)洪,李曉武,張鵬,張江華,尚培中. 河北醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào), 2019(02)
- [9]37例Mirizzi綜合征腹腔鏡診療體會(huì)[J]. 李樹(shù)杰,龔自啟,王巖,孫凱,許彩騰. 中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥, 2018(12)
- [10]腹腔鏡治療Mirizzi綜合征的系統(tǒng)評(píng)價(jià)[J]. 樊銀杰,王巍,過(guò)靈香,孫宏治. 解放軍醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào), 2016(01)
標(biāo)簽：腹腔鏡論文; 腹腔鏡膽囊切除術(shù)論文; 腹腔鏡手術(shù)注意事項(xiàng)論文; 健康論文;