一、回顧132例胃癌內(nèi)鏡診斷與病理分析（論文文獻綜述）
蔣璐劍[1]（2021）在《消化系統(tǒng)腫瘤術(shù)后胃癱風險預(yù)測模型構(gòu)建及胃癱外敷方早期干預(yù)研究》文中研究指明研究背景術(shù)后胃癱綜合征（postoperative gastroparesis syndrome,PGS）是消化系統(tǒng)腫瘤術(shù)后胃流出道非機械性梗阻的功能性疾病,以胃腸動力障礙為主要表現(xiàn),胃、胰十二指腸等手術(shù)術(shù)后常見。據(jù)統(tǒng)計腫瘤PGS總體發(fā)病率在5%-10%,其中胃大部切除術(shù)PGS發(fā)病率為8.5%,胰腺術(shù)后則高達19%-57%。目前西醫(yī)治療主要參考《美國胃腸病學(xué)雜志》治療指南推薦的營養(yǎng)支持、調(diào)節(jié)水電解質(zhì)平衡等,雖可改善癥狀,但尚無證據(jù)證明可縮短患者恢復(fù)時間,平均恢復(fù)時間仍需4-6周,因此,快速康復(fù)是消化系統(tǒng)腫瘤術(shù)后胃癱治療面臨的主要困難和挑戰(zhàn)。在長期臨床實踐中,中醫(yī)中藥體現(xiàn)出獨特優(yōu)勢,尤其是中醫(yī)外治法,我科進行了長達十余年的臨床摸索與實踐,逐步篩選出簡便效廉的“胃癱外敷方”穴位貼敷治療,在超過5年的反復(fù)臨床實踐后,我們聯(lián)合北京市主要三甲醫(yī)院普外/腹部外科進行嚴格的前瞻性隨機雙盲對照試驗,結(jié)果顯示治療組有效率為77.8%（P<0.01）,中位恢復(fù)時間為8天（P<0.01）,以溫陽行氣為法的胃癱外敷方經(jīng)過長期臨床實踐及嚴格的RCT研究證實對消化系統(tǒng)腫瘤術(shù)后胃癱“寒證”具有顯著的臨床療效。但能否進一步縮短恢復(fù)時間?國際胰腺學(xué)術(shù)委員會ISGPS根據(jù)患者術(shù)后留置胃管或不能耐受固體飲食時長將PGS分級分為A、B、C三個級別（其中A級最輕,術(shù)后置管時間最短）,而從既往RCT研究分層數(shù)據(jù)可以看出,A、B、C級患者中位恢復(fù)時間分別為3.00、6.78和8.29天,這一結(jié)果提示盡早干預(yù)可能進一步縮短恢復(fù)時間。因此,我們嘗試:在上述研究基礎(chǔ)上更進一步,一方面,構(gòu)建消化系統(tǒng)惡性腫瘤術(shù)后胃癱風險預(yù)測模型,篩選PGS高危人群;另一方面,對消化系統(tǒng)惡性腫瘤術(shù)后腹部局部辨證“寒證”患者進行提前干預(yù),結(jié)合PGS風險預(yù)測模型,評價“胃癱外敷方”提前干預(yù)的療效并挖掘優(yōu)勢人群特征,這對進一步縮短消化系統(tǒng)腫瘤術(shù)后胃癱患者康復(fù)時間及節(jié)約國家有限醫(yī)療資源都有重要意義。研究目的1.通過Meta分析與Logistic回歸模型相結(jié)合的方法構(gòu)建消化系統(tǒng)惡性腫瘤術(shù)后胃癱風險預(yù)測模型。2.通過外部驗證的方法驗證消化系統(tǒng)惡性腫瘤患者術(shù)后胃癱風險預(yù)測模型并對其進行簡化。3.評價“胃癱外敷方”提前干預(yù)療效,并篩選“胃癱外敷方”優(yōu)勢人群特征。研究方法1.模型研究通過制定檢索策略及納入、排除標準,檢索國內(nèi)外有關(guān)消化系統(tǒng)惡性腫瘤術(shù)后胃癱發(fā)病因素的相關(guān)文獻并提取數(shù)據(jù),應(yīng)用Rev Man5.3及STATA12.0軟件對數(shù)據(jù)進行Meta分析,將Meta分析中計算得到的消化系統(tǒng)腫瘤術(shù)后胃癱的相關(guān)影響因素的合并風險度代入Logistic回歸模型,建立消化系統(tǒng)腫瘤術(shù)后胃癱的風險預(yù)測模型。2.臨床研究:2.1模型驗證部分:采用外部驗證方法,納入中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院胰胃外科、結(jié)直腸外科2019.01.01～2020.01.31行消化系統(tǒng)惡性腫瘤手術(shù)的病例資料作為驗證樣本,結(jié)合ROC曲線及Med Calc對消化系統(tǒng)腫瘤術(shù)后胃癱的風險預(yù)測模型進行驗證,并通過對模型中的各影響因素賦值,完成模型的簡化。2.2“胃癱外敷方”提前干預(yù)療效評價部分:采用歷史性對照的研究方法,納入2020.10.01～2021.01.31中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院胰胃外科行消化系統(tǒng)腫瘤手術(shù)且腹部局部辨證屬“寒證”患者作為治療組,于術(shù)后第一天提前予“胃癱外敷方”干預(yù),納入前一年該院相同時間段（2019.10.1～2020.1.31）、相同手術(shù)醫(yī)生、相同病種、相同手術(shù)方案的消化系統(tǒng)腫瘤手術(shù)且腹部局部辨證屬“寒證”患者作為空白對照組,進行PGS發(fā)病率比較,結(jié)合PGS風險預(yù)測評分系統(tǒng),評價“胃癱外敷方”提前干預(yù)的療效,并總結(jié)“胃癱外敷方”優(yōu)勢人群特征。研究結(jié)果1.Meta分析及模型構(gòu)建1.1本研究共檢索及通過其他途徑獲取消化系統(tǒng)惡性腫瘤術(shù)后胃癱影響因素相關(guān)文獻3480篇,最終納入82篇文獻,包含78篇病例對照研究和4篇隊列研究,涉及消化系統(tǒng)惡性腫瘤術(shù)后患者48342例,其中確診胃癱病例4397例。1.2剔除OR≈1的危險因素后,共納入29個影響因素,初步構(gòu)建模型為:Logit（P）=-2.31+1.2×（年齡≥67歲）+0.97×肥胖+0.89×體重減輕+0.51×飲酒史+0.62×HP感染+1.34×術(shù)前胃流出道梗阻+0.86×糖尿病病史+0.83×腹部手術(shù)史+1.45×術(shù)前高血糖癥+0.41×術(shù)前貧血+0.83×術(shù)前低蛋白血癥+0.77×急診手術(shù)+1.02×非畢I式重建+0.99×術(shù)時≥3小時+0.48×3.5小時+0.54×（出血≥1000 ml）-1.83×（D0～2淋巴結(jié)清掃）+1.45×合并臟器切除+1.23×頸吻合+1.25×吻合口滲漏+1.37×腹腔感染+1.21×胰瘺+1.22×術(shù)后高血糖癥+0.81×術(shù)后貧血+0.55×術(shù)后自控鎮(zhèn)痛泵+1.07×術(shù)后不良進食過程+1.16×圍手術(shù)期高血糖癥+0.62×圍手術(shù)期低蛋白血癥+1.4×精神因素。2.臨床研究2.1消化系統(tǒng)惡性腫瘤術(shù)后胃癱風險預(yù)測模型的驗證與簡化2.1.1采用外部驗證方法,最終納入中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院胰胃外科、結(jié)直腸外科行消化系統(tǒng)惡性腫瘤手術(shù)的樣本病例共1031例,其中胃癱組110例,對照組921例,結(jié)果顯示:驗證樣本的模型預(yù)測結(jié)果和實際發(fā)病情況的AUC及95%CI分別為0.709（0.657～0.761）和 0.708（0.651～0.765）,差異性檢驗結(jié)果為 Z=0.028,P=0.977,提示本研究所建立的風險預(yù)測模型與實際發(fā)病情況的預(yù)測效能接近且無統(tǒng)計學(xué)差異。2.1.2術(shù)前高血糖、術(shù)前低蛋白血癥、術(shù)時≥3.5小時、合并臟器切除、吻合口滲漏、腹腔感染、術(shù)后高血糖、術(shù)后鎮(zhèn)痛泵的使用、圍手術(shù)期高血糖、圍手術(shù)期低蛋白血癥、精神因素等1 1項單項影響因素對PGS風險預(yù)測具有診斷價值,但測效能小于本研究所建立的PGS風險預(yù)測模型。2.1.3對模型中的各影響因素賦值,簡化后的消化系統(tǒng)惡性腫瘤患者術(shù)后胃癱風險預(yù)測模型為:評分=12×（年齡≥67歲）+10×肥胖+9×體重減輕+5×飲酒史+6×HP感染+13×術(shù)前胃流出道梗阻+9×糖尿病病史+8×腹部手術(shù)史+15×術(shù)前高血糖癥+4×術(shù)前貧血+8×術(shù)前低蛋白血癥+8×急診手術(shù)+10×非畢I式重建+10×術(shù)時≥3小時+5×3.5小時+5×（出血≥1000 ml）-18×（D0～2淋巴結(jié)清掃）+15×合并臟器切除+12×頸吻合+13×吻合口滲漏+14×腹腔感染+12×胰瘺+12×術(shù)后高血糖癥+8×術(shù)后貧血+6×術(shù)后自控鎮(zhèn)痛泵+11 ×術(shù)后不良進食過程+12×圍手術(shù)期高血糖癥+6×圍手術(shù)期低蛋白血癥+14×精神因素。簡化后的PGS風險預(yù)測評分模型AUC及95%CI為0.710（0.658,0.762）,ROC診斷分界點為>51分,根據(jù)此節(jié)點將消化系統(tǒng)腫瘤術(shù)后患者罹患PGS風險劃分為高危險度、低危險度。2.1.4 簡化的 PGS 風險預(yù)測模型 AUC 及 95%CI 為 0.710（0.658,0.762）,ROC 曲線診斷分界點為51分,根據(jù)此診斷分界點可將消化系統(tǒng)腫瘤術(shù)后患者罹患PGS風險劃分為高危險度（模型評分>51分）、低危險度（模型評分≤51分）。2.1.5采用消化系統(tǒng)腫瘤術(shù)后胃癱風險預(yù)測模型對1031例驗證樣本進行評分,對比是否發(fā)生胃癱這一結(jié)局,結(jié)果顯示:低危組746例,胃癱發(fā)生率6.43%;高危組285例,胃癱發(fā)生率21.75%。2.2結(jié)合消化系統(tǒng)惡性腫瘤術(shù)后胃癱風險預(yù)測模型評價“胃癱外敷方”提前干預(yù)療效及優(yōu)勢人群特征分析2.2.1一般信息試驗組共收集病例152例患者,其中高危組50例,發(fā)生胃癱5例,低危組102例,發(fā)生胃癱1例;年齡方面,總體人群、高危人群存在差異;性別方面,總體人群、高危人群、低危人群在無統(tǒng)計學(xué)差異。對照組共收集病例152例,其中高危組50例,發(fā)生胃癱14例,低危組102例,發(fā)生胃癱6例;總體人群、高危人群、低危人群在年齡方面、性別分布均無統(tǒng)計學(xué)差異。試驗組與對照組病種、術(shù)式構(gòu)成比相同,年齡、性別、危險評分無統(tǒng)計學(xué)差異,兩組資料可比。2.2.2療效評價試驗組整體人群、高危組、低危組胃癱發(fā)生率均較對照組有所下降(整體人群:試驗組:3.95%（6/152）,對照組:13.16%（20/152）;高危人群:試驗組 10%（5/50）,對照組:28%（14/50）;低危人群:試驗組0.98%（1/102）,對照組5.88（6/102）,其中整體人群及高危組胃癱發(fā)生率的下降具有統(tǒng)計學(xué)差異（整體人群P=0.004,高危組人群P=0.022,低危組人群P=0.053）。2.2.3“胃癱外敷方”干預(yù)消化系統(tǒng)惡性腫瘤術(shù)后局部辨證屬“寒證”人群特征“胃癱外敷方”總體人群優(yōu)勢特征為:（1）總體人群:<67歲、術(shù)后無腹腔感染、精神調(diào)暢;（2）“胃癱外敷方”高危人群優(yōu)勢特征為:術(shù)后無腹腔感染。研究結(jié)論1.采用Meta分析與Logistic回歸相結(jié)合的方法建立消化系統(tǒng)惡性腫瘤術(shù)后胃癱的風險預(yù)測模型,驗證結(jié)果顯示模型具有較好的預(yù)測效能,進一步簡化的風險預(yù)測評分系統(tǒng)增強了使用便捷性。2.推薦消化系統(tǒng)惡性腫瘤手術(shù)患者使用消化系統(tǒng)惡性腫瘤術(shù)后胃癱的風險預(yù)測模型進行術(shù)后胃癱風險評分,對于評分結(jié)果>51的患者,提示其為術(shù)后胃癱高危人群,建議盡早開始干預(yù)。3.對于消化系統(tǒng)惡性腫瘤術(shù)后、腹部局部辨證屬“寒證”且經(jīng)消化系統(tǒng)腫瘤術(shù)后胃癱風險預(yù)測模型評估為高危人群的患者,予“胃癱外敷方”提前干預(yù)在一定程度上降低了術(shù)后胃癱的發(fā)生,初步提示早期干預(yù)的必要性及合理性,值得進一步深入研究。4.年齡<67歲、術(shù)后無腹腔感染、精神調(diào)暢是本研究中“胃癱外敷方”治療消化系統(tǒng)腫瘤術(shù)后胃癱“寒證”患者的優(yōu)勢人群特征變量。
張旭[2]（2021）在《早期胃癌及癌前病變患者ESD術(shù)前術(shù)后中醫(yī)證型分布及變化規(guī)律研究》文中研究表明研究目的:本課題采用前瞻性研究的方式,通過對早期胃癌及癌前病變患者ESD術(shù)前術(shù)后中醫(yī)證型分布及變化進行細致研究,探究ESD微創(chuàng)手術(shù)對中醫(yī)證型的影響,以期對本病的預(yù)防及術(shù)后隨訪治療提供借鑒,更好的分階段辨證論治,服務(wù)于臨床。研究方法:前瞻性研究2019年12月至2020年12月江蘇省中醫(yī)院消化內(nèi)鏡中心病房的131例住院患者（主動要求行ESD治療且術(shù)后病理符合早期胃癌及癌前病變范疇）。自制《中醫(yī)證型信息調(diào)查表》,對患者的一般資料、內(nèi)鏡資料以及病理資料進行完好的記錄和保存。此外,分別在患者剛?cè)朐簳r（即術(shù)前）、術(shù)后2周、術(shù)后1月、術(shù)后3月這四個時間節(jié)點對其進行細致的望聞問切,搜集四診信息,并在《中醫(yī)證型信息調(diào)查表》上詳細記錄,最后參照《中醫(yī)常見證診斷標準》進行各階段證型的準確評判。通過統(tǒng)計學(xué)軟件的各項功能一來統(tǒng)計分析患者的初始資料,主要包括一般資料、內(nèi)鏡資料以及病理資料,并進一步分析資料各因素對術(shù)前證型分布的影響;二來統(tǒng)計分析ESD術(shù)前術(shù)后各階段中醫(yī)證型的分布情況,并進一步嘗試分析探討之間的演變規(guī)律。研究結(jié)果:①累計131例早期胃癌及癌前病變患者:1、性別組成為男性90例,在總?cè)藬?shù)中的占比為68.7%;女性41例,在總?cè)藬?shù)中的占比為31.3%;男性患者與女性患者人數(shù)的比例為2.20:1。年齡組成,40歲以下僅3人,40歲之后開始增多,40～60歲27人,60歲以上86人,60歲之后人數(shù)增多更顯著。2、病灶部位方面,胃中1/3及下1/3最多見,共99例,占比75.6%。病灶形態(tài)方面,凹陷型最多見,共70例,占比53.4%。病灶范圍方面,0.5～2.0cm最多見,共94例,占比71.8%。病灶特征方面,表面糜爛121例,占比92.4%;結(jié)節(jié)46例,占比35.1%;潰瘍13例,占比9.9%。Hp感染方面,陽性21例,陽性率16.0%。3、病理類型方面,腺癌、LGIN、HGIN的例數(shù)接近,分別占比31.3%、35.1%、31.3%。浸潤深度方面,病灶起源于黏膜層121例,占比92.4%;黏膜下層僅為10例,占比7.6%。分化程度方面,納入的44例患者中分化占比54.5%,高分化占比27.3%,低分化占比18.2%。②累計131例早期胃癌及癌前病變患者:這些患者在性別、年齡、病灶部位、病灶范圍、病理類型、浸潤深度、分化程度方面對證型分布無影響（P>0.05）;在病灶形態(tài)、病灶特征（表面糜爛、潰瘍、結(jié)節(jié)）、Hp感染方面對證型分布有影響（P<0.05）。③累計131例早期胃癌及癌前病變患者:術(shù)前中醫(yī)證型（例數(shù)）:脾胃虛弱證=脾胃虛寒證=胃陰虧虛證<胃絡(luò)瘀阻證<脾胃濕熱證<肝胃不和證。術(shù)后2周中醫(yī)證型（例數(shù)）:胃陰虧虛證<脾胃虛寒證<脾胃虛弱證<胃絡(luò)瘀阻證<肝胃不和證<脾胃濕熱證。術(shù)后1月中醫(yī)證型（例數(shù)）:肝胃不和證<脾胃濕熱證<脾胃虛寒證<胃絡(luò)瘀阻證<胃陰虧虛證<脾胃虛弱證。術(shù)后3月中醫(yī)證型（例數(shù)）:脾胃濕熱證<胃絡(luò)瘀阻證=肝胃不和證<脾胃虛寒證<脾胃虛弱證<胃陰虧虛證。研究結(jié)論:①早期胃癌及癌前病變患者男性居多,好發(fā)年齡多在40歲之后,60歲以后的更顯著。此類患者病灶部位多集中于胃中下1/3,形態(tài)以凹陷型為多見,大小多在0.5～2.0cm之間,病灶黏膜表面幾乎均糜爛充血,表面結(jié)節(jié)樣增生相對較少,表面潰瘍更為少見,Hp陽性感染率不高。一般來說早期胃癌及癌前病變患者的病理大多集中于腺癌、LGIN、HGIN,病灶多起源于黏膜內(nèi)層,分化程度以中分化居多。②凹陷型、表面糜爛的病灶證型以肝胃不和證、脾胃濕熱證為主,其次是胃絡(luò)瘀阻證;Hp感染、表面潰瘍的病灶證型以脾胃濕熱證居多;表面結(jié)節(jié)樣增生的病灶證型以胃絡(luò)瘀阻證為多見,脾胃濕熱證次之。③早期胃癌及癌前病變患者ESD術(shù)前術(shù)后中醫(yī)證型的分布變化有律可循,通過分析結(jié)果,多數(shù)從實證變?yōu)樘撟C。術(shù)前主要以實證居多,其中肝胃不和證以及脾胃濕熱證最為普遍,其次是胃絡(luò)瘀阻證。術(shù)后則以虛證居多,其中胃陰虧虛證以及脾胃虛弱證最為普遍,其次是脾胃虛寒證。
Gastric Cancer Association, China Anti-Cancer Association;[3]（2020）在《胃癌診治難點中國專家共識（2020版）》文中研究表明我國是全球胃癌發(fā)病率最高的國家,其年齡標準化的5年存活率為27.4%。過去十年間,由于診療技術(shù)的進步,我國胃癌年死亡率由3.8%降為2.3%[1]。我國胃癌病人在流行病學(xué)特征、臨床病理學(xué)特征、腫瘤生物學(xué)特征、治療方式以及藥物選擇等方面與全球其他區(qū)域存在差異。目前,
尹啟航[4]（2020）在《胃癌發(fā)病部位特征分析及多指標聯(lián)合預(yù)測預(yù)后的價值研究》文中進行了進一步梳理目的:本碩士學(xué)位課題由相對獨立的兩部分研究工作構(gòu)成。第一部分觀察胃癌和胃上皮內(nèi)瘤變患者的發(fā)病部位特征,并針對具有“多灶現(xiàn)象”的同時性多發(fā)性胃癌和（或）高級別上皮內(nèi)瘤變患者探討其臨床病理特點和主副病灶之間的關(guān)聯(lián)性。第二部分通過檢測胃癌組織中IL-6、gp130、JAK2、CEA的表達水平和Stat3的活化水平,以及幽門螺旋桿菌（Hp）的感染量,探討多指標聯(lián)合在胃癌患者預(yù)后中的預(yù)測價值。方法:（1）回顧性收集2007年11月至2017年12月間在石河子大學(xué)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院進行單次胃鏡活檢的70,534例病例,其中63,691例、1,002例、1,293例和4,548例患者分別被診斷為胃炎、胃上皮內(nèi)瘤變、胃癌和其他疾病。探究2,295例胃癌和胃上皮內(nèi)瘤變的高發(fā)部位,比較不同年齡組間高發(fā)部位的差異,并從中選擇接受內(nèi)鏡粘膜下剝脫術(shù)或外科手術(shù)治療的56例同時性多發(fā)性胃癌和（或）高級別上皮內(nèi)瘤變病例,對其臨床病理特點進行總結(jié),并通過定義多發(fā)病灶的主病灶和副病灶,探究病灶間的關(guān)聯(lián)性。（2）本課題組前期收集了2004年1月至2013年6月間在石河子大學(xué)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院進行胃癌根治術(shù)的病例320例,本項研究作為前期工作的延續(xù),從中篩選76例隨訪資料完整（隨防至2018年10月）的胃癌患者手術(shù)組織并制成石蠟組織切片,通過免疫組織化學(xué)法檢測IL-6、gp130、JAK2、CEA的表達水平,以及Stat3的活化水平,通過美蘭染色半定量檢測Hp的感染量,分析其與病理學(xué)特征及預(yù)后的關(guān)系,采用Logistic回歸聯(lián)合多變量ROC曲線的方法篩選胃癌患者預(yù)后預(yù)測指標的最優(yōu)組合。結(jié)果:（1）胃癌和胃上皮內(nèi)瘤變患者的發(fā)病部位特征分析:1)除非萎縮性胃炎外,男性其他胃部疾病的檢出率均高于女性（p<0.001）。2)在總?cè)巳褐?胃竇（44.40%）、胃體（20.52%）和賁門（12.85%）是胃癌和胃上皮內(nèi)瘤變的三個高發(fā)部位;男性胃癌和胃上皮內(nèi)瘤變的三個高發(fā)部位為:胃竇（40.68%）、胃體（22.29%）和賁門（15.35%）;女性胃癌和胃上皮內(nèi)瘤變的三個高發(fā)部位為:胃竇（53.75%）、胃體（16.08%）和胃角（11.94%）。3)在胃低級別上皮內(nèi)瘤變患者中,中青年組和老年組在胃竇部的檢出率有差異（p<0.001）;在胃高級別上皮內(nèi)瘤變和胃癌患者中,中青年組和老年組在胃竇部、胃體部、賁門部的檢出率均存在差異（均有p<0.001）。（2）同時性多發(fā)性胃癌和（或）高級別上皮內(nèi)瘤變患者“多灶現(xiàn)象”的臨床研究:1)納入研究的56例同時性多發(fā)性胃癌和（或）高級別上皮內(nèi)瘤變患者平均年齡為（63.82±11.88）歲,男性多見（75%,42/56）,病灶周圍黏膜合并萎縮和腸上皮化生的分別為25例（44.64%）和18例（32.14%）。2)主病灶和副病灶的直徑存在正相關(guān)關(guān)系（r=0.797,p<0.001）。3)主病灶和副病灶的病理類型具有關(guān)聯(lián)性（p=0.007）;主病灶和副病灶的內(nèi)鏡分型具有較高的一致性（p<0.001）;主病灶和副病灶在空間分布方面具有關(guān)聯(lián)性,垂直位置列聯(lián)相關(guān)系數(shù)為0.484（p=0.002）,水平位置列聯(lián)相關(guān)系數(shù)為0.535（p=0.007）。（3）多指標聯(lián)合在胃癌患者預(yù)后中的預(yù)測價值研究:1)在胃癌患者的術(shù)后死亡風險預(yù)測中,IL-6、gp130、p-Stat3、CEA的表達量及Hp感染量具有預(yù)測能力,其中Hp的預(yù)測能力最強（ROC曲線線下面積0.711）,但略低于經(jīng)典的TNM分期的預(yù)測能力（ROC曲線線下面積0.781）。2)利用Logistic回歸聯(lián)合多變量ROC曲線的方法,本研究建立基于4個指標的組合進行預(yù)測:gp130+p-Stat3+CEA+Hp組合對胃癌患者術(shù)后死亡風險的預(yù)測能力（ROC曲線線下面積為0.961）高于TNM分期組合（ROC曲線線下面積為0.826）。3)生存分析（K-M法）驗證了上述組合優(yōu)勢:低、高死亡風險組的累積生存率分別為43.3%、2.2%,ROC曲線區(qū)分低、高死亡風險胃癌的線下面積為0.868。該預(yù)測組合自我驗證C-index為0.717,校準曲線分析顯示標準曲線與預(yù)測曲線貼合良好（Hosmer and Lemeshow檢驗,p=0.633）,決策曲線分析顯示,在絕大部分風險閾值范圍內(nèi),該預(yù)測組合的臨床凈獲益率高于TNM分期組合。結(jié)論:（1）胃竇、胃體及賁門是胃癌和胃上皮內(nèi)瘤變的高發(fā)部位,胃鏡檢查時有必要對這些部位進行更為細致的觀察。低級別上皮內(nèi)瘤變患者中,中青年組在胃竇部的發(fā)病率高于老年組;高級別上皮內(nèi)瘤變和胃癌患者中,老年組在胃竇、胃體和賁門的發(fā)病率均高于青年組。（2）合并黏膜萎縮的老年男性為同時性多發(fā)性胃癌和（或）高級別上皮內(nèi)瘤變的高危人群,臨床醫(yī)生在發(fā)現(xiàn)一個病灶時也需注意“多灶現(xiàn)象”存在的可能性,應(yīng)根據(jù)主、副病灶間的關(guān)聯(lián)性繼續(xù)仔細觀察,避免漏診。（3）gp130+p-Stat3+CEA+Hp多指標聯(lián)合能夠預(yù)測胃癌患者術(shù)后的死亡風險。本研究課題的發(fā)現(xiàn)對減少胃癌和胃上皮內(nèi)瘤變的漏診、提高早診早治率、制定最佳個體化治療和嚴密隨訪方案有一定的臨床指導(dǎo)意義。
Matthew Banks,David Graham,Marnix Jansen,TakujiGotoda,Sergio Coda,Massimiliano di Pietro,NoriyaUedo,Pradeep Bhandari,D Mark Pritchard,Ernst J Kuipers,Manuel Rodriguez-Justo,Marco R Novelli,KrishRagunath,Neil Shepherd,Mario Dinis-Ribeiro,烏雅罕,張冬雪[5]（2020）在《英國胃腸病學(xué)會關(guān)于胃癌風險患者的診斷和管理指南》文中研究表明胃癌預(yù)后較差,部分原因在于診斷較晚。胃癌的危險因素包括幽門螺桿菌（H.pylori,HP）感染和胃癌家族史,尤其是遺傳性彌漫性胃癌和惡性貧血。胃癌發(fā)展的階段包括慢性胃炎、胃黏膜萎縮（GA）、胃黏膜腸化生（GIM）和異型增生。胃癌早期發(fā)現(xiàn)和提高生存率的關(guān)鍵是在內(nèi)鏡檢查前以非侵入性方式識別高危人群。然而,盡管生物標志物可能有助于檢測慢性萎縮性胃炎,但尚無足夠的證據(jù)支持其用于人群篩查。高質(zhì)量內(nèi)鏡檢查是胃癌早期發(fā)現(xiàn)的重要組成部分,圖像增強內(nèi)鏡結(jié)合組織病理學(xué)活檢是GA和GIM最佳的診斷方法,并能準確進行風險分層。按照悉尼標準從胃竇、角切跡、小彎和大彎進行活檢,既能明確診斷,也能對胃癌進行風險分層。理想狀態(tài)應(yīng)當是在高質(zhì)量內(nèi)鏡檢查中對GA或GIM區(qū)域活檢。英國屬于低危地區(qū),可根據(jù)需要接受常規(guī)診斷性胃鏡檢查,但沒有足夠證據(jù)支持篩查,對于廣泛GA或GIM的患者,每3年檢查內(nèi)鏡。對于胃異型增生和早期癌,只要滿足標準,內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)或內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)的治療有效,成功率高,復(fù)發(fā)率低。
方政[6]（2020）在《內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)治療早期胃癌的療效與安全性評估》文中研究表明目的:通過回顧性資料分析,評估內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)（ESD）治療早期胃癌的療效,統(tǒng)計ESD術(shù)后并發(fā)癥的情況,分析術(shù)前活檢及術(shù)后病理的差異,重點分析絕對適應(yīng)證組和擴大適應(yīng)證組的療效差異。方法:收集2017年10月至2019年9月在浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院經(jīng)ESD治療且術(shù)后病理診斷為高級別上皮內(nèi)瘤變和早期胃癌的312例患者的術(shù)前術(shù)后資料,統(tǒng)計分析,評估ESD的療效和安全性。結(jié)果:經(jīng)ESD治療的312例患者共切除327個病灶,包括高級別上皮內(nèi)瘤變45個（13.8%）,胃早癌282個（86.2%）,整塊切除率為100%（327/327）,完全切除率為96.6%（316/327）,治愈性切除率為88.7%（290/327）。并發(fā)癥發(fā)生率10.9%（34/312）,術(shù)后遲發(fā)性出血10例（3.2%）,內(nèi)鏡下止血成功8例,經(jīng)藥物治療止血成功2例;微小穿孔6例（1.9%）,鈦夾夾閉治愈,術(shù)后發(fā)熱11例（3.5%）,經(jīng)抗生素治療治愈;狹窄7例（2.3%）,經(jīng)球囊擴張治療好轉(zhuǎn)。病灶內(nèi)鏡下形態(tài)分型與切除標本大體分型一致率為57.8%;術(shù)前術(shù)后病理一致率18.3%,術(shù)前活檢低判率81.7%。絕對適應(yīng)證組整塊切除率為100%,完全切除率為97.0%,治愈性切除率90.8%,復(fù)發(fā)率6.1%;擴大適應(yīng)證組整塊切除率為100%,完全切除率為91.3%,治愈性切除率60.9%,復(fù)發(fā)率6.3%。292例患者門診隨訪,隨訪率99.0%（292/295）,279例獲得胃鏡隨訪,胃鏡隨訪率89.4%。隨訪中位時間7個月（2～25個月）,至隨訪截止日期所有患者均存活,但有17例患者復(fù)發(fā),復(fù)發(fā)率6.1%（17/279）。結(jié)論:（1）術(shù)前活檢病理與術(shù)后病理一致性18.3%,術(shù)前活檢低判率81.7%,需提高術(shù)前活檢準確性,活檢病理與內(nèi)鏡表現(xiàn)相結(jié)合,對高度懷疑早期胃癌的患者建議行內(nèi)鏡下治療,并以術(shù)后病理為金標準。（2）絕對適應(yīng)證組與擴大適應(yīng)證組在整塊切除率、完全切除率及出血、穿孔、術(shù)后狹窄三個方面的發(fā)生率及術(shù)后隨訪出現(xiàn)復(fù)發(fā)的概率無明顯差異;但發(fā)熱發(fā)生率,擴大適應(yīng)證組比絕對適應(yīng)證組更高,治愈性切除率絕對適應(yīng)證組高于擴大適應(yīng)證組。（3）ESD治療早期胃癌的整塊切除率為100%,完全切除率為96.6%,治愈性切除率為88.7%,復(fù)發(fā)率6.1%,周圍黏膜中重度腸化可能是復(fù)發(fā)危險因素;并發(fā)癥發(fā)生率10.9%,以術(shù)后遲發(fā)性出血、發(fā)熱為主。ESD具有創(chuàng)傷小,術(shù)后住院時間短,費用低的優(yōu)勢,是一種有效且安全可靠的治療方法。
陳建[7]（2020）在《CT影像組學(xué)預(yù)測高低風險組織類型胃癌的研究》文中進行了進一步梳理目的:通過高通量提取并篩選胃癌CT影像特征,聯(lián)合胃癌患者術(shù)前相關(guān)臨床特征,探索CT影像組學(xué)在術(shù)前預(yù)測高低風險組織類型胃癌中的價值。方法:回顧性分析2012年1月-2017年12月在某醫(yī)院連續(xù)診治的經(jīng)手術(shù)病理證實的570例胃癌病例,其中乳頭狀腺癌7例、高/中分化管狀腺癌285例、低分化腺癌247例、黏液腺癌21例和印戒細胞癌10例,依據(jù)文獻資料的研究結(jié)論將其分為高風險組織類型胃癌組和低風險組織類型胃癌組。所有樣本按照2:1的比例被隨機分為訓(xùn)練組和驗證組,以供模型構(gòu)建和驗證?；颊咝g(shù)前CT檢查前規(guī)范準備為:空腹服水和肌注低張藥;多排螺旋CT（MSCT）行全胃平掃、動脈期和靜脈期三期掃描,并進行CT-TNM分期,掃描層厚為0.625mm,平掃、動脈期和靜脈期軸位重建層厚5 mm,靜脈期冠狀位重建層厚3 mm,軟組織對比重建,矩陣512×512,圖像重建后以無壓縮DICOM數(shù)據(jù)傳輸至PACS。影像科腹部組主治醫(yī)師采用ITK-SNAP軟件分割CT圖像中胃癌原發(fā)病灶作為興趣區(qū)域,選取靜脈期軸位CT圖像的腫瘤最大層面進行分割,再先后由影像科副主任醫(yī)師和主任醫(yī)師進行校正。采用多因素Logistic回歸分析篩選出與高低風險組織類型胃癌相關(guān)性較大的術(shù)前臨床信息,并以此構(gòu)建術(shù)前臨床信息特征模型。用基于Python的Pyradiomics包從所有分割的興趣區(qū)圖像中提取影像組學(xué)特征,再依次用最大相關(guān)最小冗余（mRMR）、最小絕對收縮和選擇算法（LASSO）和逐步回歸三種特征選擇算法篩選出最優(yōu)特征,并以此建立影像組學(xué)特征標簽。融合影像組學(xué)特征標簽與臨床信息特征,采用多因素Logistic回歸分析構(gòu)建預(yù)測高低風險組織類型胃癌的影像組學(xué)模型。所有模型都是在訓(xùn)練組上建立,并在驗證組上進行測試檢驗。采用受試者工作特征（ROC）曲線下面積（AUC）對模型性能進行評估,并計算其特異度、靈敏度和準確度。另外,校正曲線和Hosmer-Lemeshow檢驗被用來評價影像組學(xué)模型的魯棒性。結(jié)果:訓(xùn)練組中包含男性278名,女性103名;驗證組中包含男性133名,女性56名,單因素分析結(jié)果顯示兩組的特征分布無統(tǒng)計學(xué)差異。多因素邏輯回歸分析結(jié)果發(fā)現(xiàn),年齡、性別和CT-M分期這三個臨床特征與不同風險組織類型胃癌相關(guān)性較大,因此將這些特征納入到臨床特征模型。從每個胃癌CT影像中提取的影像組學(xué)特征總數(shù)為985個,其中包括18個強度特征、12個形狀特征、75個紋理特征和880個小波特征。篩選得到5個與高低風險組織類型胃癌密切相關(guān)的特征:“Wavelet.HLglszmZonePercentage”,“Wavelet.LHglszmGrayLevelNonUniformity”,“Wavelet.LHglszmZoneVariance”,“Wavelet.HHglrlmLowGrayLevelRunEmphasis”,“Wavelet.LLFirstorder90Percentile”。臨床特征模型的AUC在訓(xùn)練組和驗證組中分別為60.32%（95%CI:0.546-0.660）,61.26%（95%CI:0.530-0.694）,特異度、靈敏度和準確度在訓(xùn)練組和驗證組分別為0.6613、0.5282、0.5932和0.7264、0.4337、0.5979。影像組學(xué)標簽的AUC在訓(xùn)練組和驗證組中分別為67.60%（95%CI:0.622-0.729）,65.20%（95%CI:0.572-0.731）,兩組中特異度、靈敏度和準確度分別為0.8710、0.4205、0.6504和0.8113、0.4458、0.6508。融合術(shù)前臨床信息特征和影像組學(xué)特征的影像組學(xué)模型的AUC在訓(xùn)練組中為70.69%（95%CI:0.655-0.758）,在驗證組中為69.49%（95%CI:0.618-0.771）,兩組中特異度、靈敏度和準確度分別為0.7634、0.5487、0.6535和0.7736、0.5181、0.6614。影像組學(xué)模型預(yù)測高低風險組織類型胃癌的性能在三者中表現(xiàn)最好,其次是影像組學(xué)標簽,最差的是臨床特征模型。校正曲線和Hosmer-Lemesshow檢驗結(jié)果（p=0.5627）顯示CT影像組學(xué)模型的預(yù)測結(jié)果與臨床觀察結(jié)果具有良好的一致性。結(jié)論:1.影像組學(xué)標簽預(yù)測高低風險組織類型胃癌較術(shù)前臨床特征模型有更好的效果。2.結(jié)合臨床特征和CT影像組學(xué)特征的聯(lián)合預(yù)測模型比單一預(yù)測模型的診斷效能更高。3.CT影像組學(xué)模型在術(shù)前無創(chuàng)預(yù)測高低風險組織類型胃癌中有一定的參考價值。
王悅[8]（2020）在《CT影像組學(xué)精準預(yù)測進展期胃癌病理分期和HER2基因表達的研究》文中進行了進一步梳理第—部分CT影像組學(xué)用于評估進展期胃癌病灶浸潤深度的潛在價值目的:準確評估胃癌T分期,即病灶浸潤深度有助于促進優(yōu)化臨床治療方案、輔助個體化治療、改善預(yù)后。準確評估病灶T分期是篩選適于接受新輔助治療（neoadjuvantchemotherapy,NAC）患者的重要標準之一。因此我們嘗試探索基于常規(guī)CT（computedtomography）的影像組學(xué)模型用于鑒別T2和T3/4期胃癌的可行性。方法與材料:對連續(xù)就診北京協(xié)和醫(yī)院并接受胃癌根治手術(shù)且經(jīng)病理組織學(xué)檢查證實的244例進展期胃癌患者進行回顧性分析。將所有受試者隨機分為訓(xùn)練集（171例）和驗證集（73例）。對動脈期（arterial phase,AP）和門脈期（portalphase,PP）增強CT圖像運用半自動后處理軟件“Radiomics”進行標注,并進一步提取影像組學(xué)特征。采用隨機森林（random forest,RF）的機器學(xué)習(xí)方法訓(xùn)練用以鑒別T2和T3/4期患者的影像組學(xué)分類器。用受試者工作特征曲線（receiveroperatingcharacteristics,ROC）分別評價訓(xùn)練集和驗證集模型鑒別T2和T3/4期病灶的效能。結(jié)果:基于AP增強圖像的CT影像組學(xué)模型在訓(xùn)練集中鑒別T2和T3/4期胃癌的曲線下面積（areaunder curve,AUC）可達0.899（95%CI:0.812-0.955）,準確度為84.1%,在驗證集中鑒別T2和T3/4期胃癌的AUC為0.825（95%CI:0.718-0.904）,準確度為75.3%?；赑P圖像的CT影像組學(xué)模型在訓(xùn)練集和驗證集鑒別 T2 和 T3/4 期胃癌的 AUC 分別為 0.843（95%CI:0.746-0.914）和 0.818（95%CI:0.711-0.899）,準確度分別為78.0%和61.6%。結(jié)論:基于常規(guī)臨床采集的CT圖像建立的影像組學(xué)模型對鑒別T2和T3/4期胃癌病灶具有潛在價值。第二部分 CT影像組學(xué)諾莫圖用于評估進展期胃癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移風險的研究目的:淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移不僅是胃癌的重要預(yù)后因素之一,也是篩選適于接受新輔助化療（neoadjuvant chemotherapy,NAC）患者的標準之一。本研究旨在探討CT（computed tomography）影像組學(xué)諾莫圖用于術(shù)前預(yù)測胃癌患者淋巴結(jié)（lymph node,LN）轉(zhuǎn)移風險的價值。方法與材料:回顧性收集并分析247例病理證實的胃癌患者的臨床資料和影像學(xué)圖像。隨機將所有受試者分為訓(xùn)練集（197例）和驗證集（50例）。采用西門子影像組學(xué)軟件“Radiomics”標注患者術(shù)前動脈期（arterial phase,AP）CT圖像、分割病灶并提取影像組學(xué)特征。應(yīng)用隨機森林（randomforest,RF）算法建立預(yù)測模型。并采用Logistic回歸對所有臨床變量及影像組學(xué)評分進行分析,篩選獨立預(yù)測因子、構(gòu)建影像組學(xué)諾莫圖。利用受試者工作特性曲線（receiveroperating characteristics,ROC）分別檢驗影像組學(xué)模型及影像組學(xué)諾莫圖在訓(xùn)練集和驗證集預(yù)測LN轉(zhuǎn)移陽性的預(yù)測效能。結(jié)果:影像組學(xué)模型可輔助鑒別胃癌患者LN轉(zhuǎn)移陽性者。訓(xùn)練集中影像組學(xué)模型預(yù)測LN轉(zhuǎn)移陽性的曲線下面積（areaundercurve,AUC）可達0.844（95%CI:0.759～0.909）,驗證集模型表現(xiàn)亦良好,AUC為0.837（95%CI:0.705～0.926）。訓(xùn)練集影像組學(xué)模型預(yù)測LN轉(zhuǎn)移的準確度為80%,驗證集為84%。多因素logistic回歸發(fā)現(xiàn)僅影像組學(xué)評分和常規(guī)CT評估的LN狀態(tài)是與LN轉(zhuǎn)移相關(guān)的獨立預(yù)測因子,據(jù)此構(gòu)建諾莫圖。訓(xùn)練集中該諾莫圖用于預(yù)測LN轉(zhuǎn)移的AUC為0.886（95%CI:0.808-0.941）,驗證集AUC為0.881（95%CI:0.759-0.956）。影像組學(xué)諾莫圖預(yù)測LN轉(zhuǎn)移的準確度在訓(xùn)練集為83%,驗證集為84%。結(jié)論:基于臨床常規(guī)采集的CT圖像建立的影像組學(xué)諾莫圖在術(shù)前無創(chuàng)評估胃癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移風險方面具有潛在優(yōu)勢。第三部分 CT影像組學(xué)用于預(yù)測胃癌HER2表達狀態(tài)的初步探索目的:準確評估患者人表皮生長因子受體2（Human epidermal growth factor receptor 2,HER2）表達狀態(tài)可輔助及時開展靶向化療、推進個體化治療以及改善患者預(yù)后。因此我們建立基于常規(guī)Computed tomography（CT）圖像的影像組學(xué)模型用以預(yù)測胃癌患者HER2表達狀態(tài),并進行驗證。方法與材料:回顧性分析連續(xù)性納入132例于北京協(xié)和醫(yī)院接受了根治手術(shù)的進展期胃癌患者。所有患者均接受術(shù)前腹部增強CT檢查,且術(shù)后病理組織進行了免疫組化（immunohistochemisty,IHC）檢查。所有受試者被隨機分為訓(xùn)練集（n=90）和驗證集（n=42）。動脈期（arterialphase,AP）和門脈期（portal phase,PP）圖像進行標注、提取影像組學(xué)特征。采用隨機森林（randomforest,RF）方法訓(xùn)練可鑒別HER2陰性患者的影像組學(xué)模型。使用受試者工作特性曲線（receiver operating curve,ROC）評估模型效能。結(jié)果:132例患者中,共有99例患者的HER2陰性（ICH=0或1+）,其余33例患者為陽性或可疑陽性（ICH=2+或3+）。動脈期影像組學(xué)模型鑒別HER2陰性病例的曲線下面積（areaundercurve,AUC）為0.756（95%CI:0.656-0.840）,在驗證集模型 AUC 為 0.830（95%CI:0.678-0.930）,訓(xùn)練集和驗證集的準確度分別為78.2%和77.5%。門脈期影像組學(xué)模型在訓(xùn)練集和驗證集鑒別HER2陰性胃癌的AUC分別為0.715（95%CI:0.612-0.804）和0.718（95%CI:0.554-0.849）。門脈期影像組學(xué)模型在訓(xùn)練集和驗證集的準確度分別為78.3%和77.5%。結(jié)論:基于常規(guī)增強CT的影像組學(xué)模型對預(yù)測胃癌患者HER2表達狀態(tài)具有潛在優(yōu)勢。
趙丹[9]（2020）在《小腸惡性腫瘤患者臨床特征分析》文中研究表明研究背景:小腸是人體最長的消化器官,包括十二指腸、空腸、回腸三個部分,是人體消化、吸收和分泌的主要場所。由于食物通過小腸速度快,小腸分泌多種酶類及大量Ig A,且具有豐富的淋巴組織,其黏膜上皮細胞更新快等特點,因此小腸惡性腫瘤比較少見,僅占所有胃腸道惡性腫瘤的1%3%。國外報道顯示小腸惡性腫瘤的發(fā)病率正逐年增長,1975年美國小腸惡性腫瘤的發(fā)病率是1.1/10萬人,而到2018年升至2.4/10萬人,增加了118%。目前我國缺少小腸惡性腫瘤大規(guī)模的臨床調(diào)查研究,部分單中心調(diào)查報道顯示我國小腸惡性腫瘤的發(fā)病率也呈上升趨勢。小腸惡性腫瘤早期臨床癥狀及體征不突出,當腫瘤體積較大時才出現(xiàn)一些非特異性消化道癥狀,且小腸解剖結(jié)構(gòu)特殊,常規(guī)檢查不能明確,故早期診斷困難。近年來隨著膠囊內(nèi)鏡及小腸鏡的陸續(xù)開展,大大提高小腸惡性腫瘤的檢出率。但臨床中仍存在對小腸惡性腫瘤認識不深入、診療不及時等情況,時有誤診、漏診發(fā)生。本研究回顧性分析2013年1月至2018年12月于大連醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院住院診斷為小腸惡性腫瘤患者的臨床資料,通過比較分析不同類型小腸惡性腫瘤患者的一般情況、臨床癥狀及體征、腫瘤部位、病理類型、診斷方法、治療等方面的差異,提高對小腸惡性腫瘤的認識,為此類患者的診斷和治療提供有益的指導(dǎo)。目的:通過分析小腸惡性腫瘤患者的臨床資料,總結(jié)其臨床特征,提高對小腸惡性腫瘤的認識,為臨床診斷、治療及預(yù)后判斷提供參考。方法:選擇2013年1月至2018年12月于大連醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院住院診斷為小腸惡性腫瘤患者為研究對象。所有患者均經(jīng)內(nèi)鏡下病灶病理組織活檢或手術(shù)切除病灶病理確診。按有無原發(fā)病灶,分為小腸原發(fā)惡性腫瘤組和小腸繼發(fā)惡性腫瘤組;小腸原發(fā)惡性腫瘤按照病理類型,分為小腸腺癌（Small bowel adenocarcinoma,SBA）組、小腸間質(zhì)瘤（Small intestinal stromal tumors,SISTs）組、小腸神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤（Small intestinal neuroendocrine neoplasms,SI-NENs）組、小腸淋巴瘤（Primary small intestinal lymphoma,PSIL）組、小腸黑色素瘤（Small intestine melanoma,SIM）組、小腸平滑肌肉瘤（Small intestine leiomyosarcoma,SIL）組。收集所有患者臨床病理資料,并進行統(tǒng)計學(xué)分析,比較兩組患者性別、年齡、癥狀、體征、實驗室檢查及影像學(xué)檢查結(jié)果、病理學(xué)結(jié)果、腫瘤部位、診斷方法、治療方案等的差異。結(jié)果:1.小腸惡性腫瘤臨床特征（1）一般情況:小腸惡性腫瘤患者共152例,其中男性86例,女性66例,男:女=1.3:1,年齡3291歲,平均年齡（61.6±11.3）歲。（2）臨床表現(xiàn):以腹痛或腹部不適者最多見,消化道出血、腸梗阻、惡心嘔吐、腹瀉等其他消化道癥狀次之,部分可出現(xiàn)發(fā)熱、乏力、體重下降等全身癥狀,少數(shù)患者無癥狀體檢發(fā)現(xiàn),體征以黃疸者多見,其次為腹部包塊、腹膜炎、貧血。（3）實驗室檢查:小腸惡性腫瘤患者中Hb下降者占比57.9%（88/152）,CEA升高者占比19.9%（27/136）,CA19-9升高者占比39.7%（54/136）,便常規(guī)提示潛血陽性者占比50.0%（16/32）。（4）輔助檢查:小腸X線鋇劑造影、腹部彩超檢出率分別占80.0%（12/15）、67.9%（19/28）。腹部CT、MRI檢出率分別為88.0%（88/100）和95.8%（46/48）,PET-CT檢出率占100.0%（8/8）,內(nèi)鏡檢出率占96.3%（79/82）。（5）病變部位:以十二指腸多見,占62.5%（95/152）,其次為空腸占17.8%（27/152）,回腸13.8%（21/152）,空回腸不明者占5.9%（9/152）。（6）病理類型:腺癌占66.4%（101/152）,間質(zhì)瘤占23.0%（35/152）,淋巴瘤占3.3%（5/152）,神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤占2.6%（4/152）,鱗癌占2.6%（4/152）,平滑肌肉瘤占0.7%（1/152）,黑色素瘤占1.3%（2/152）。（7）治療方案:小腸惡性腫瘤以單純手術(shù)為主要治療方案,占69.7%（106/152）,部分患者行單純化療2.6%（4/152）、手術(shù)聯(lián)合化療占9.2%（14/152）、介入治療7.9%（12/152）、對癥支持治療10.5%（16/152）。2.小腸繼發(fā)惡性腫瘤組與小腸原發(fā)惡性腫瘤組臨床特征比較（1）小腸原發(fā)惡性腫瘤132例,占86.8%,男:女=1.3:1,平均年齡61.1±11.2歲,小腸繼發(fā)惡性腫瘤20例,占13.2%,男:女=1.5:1,平均年齡65.5±11.1歲。（2）小腸原發(fā)惡性腫瘤與小腸繼發(fā)惡性腫瘤兩組患者各臨床表現(xiàn)所占比例相比較,差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。小腸繼發(fā)惡性腫瘤組Hb下降者占100.0%（20/20）高于小腸原發(fā)惡性腫瘤51.5%（68/132）,差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。（3）小腸原發(fā)惡性腫瘤組中病灶位于十二指腸者最多,占66.7%（88/132）,高于小腸繼發(fā)惡性腫瘤組的35.0%（7/20）,差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。（4）小腸原發(fā)惡性腫瘤與小腸繼發(fā)惡性腫瘤兩組各輔助檢查方法的檢出率相比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。（5）小腸原發(fā)惡性腫瘤與小腸繼發(fā)惡性腫瘤兩組中均以單純手術(shù)治療為主,各治療方案實施比例相比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。3.小腸原發(fā)惡性腫瘤中各病理類型間患者臨床特征比較（1）SBA組86例,男:女=1.15:1,平均年齡62.5±10.8歲;SISTs組35例,男:女=1.7:1,平均年齡58.3±12.2歲;PSIL組5例,平均年齡60.0±9.3歲;SI-NENs組4例,平均年齡57.3±12.1歲;SIM、SIL各1例,均為女性,年齡分別為51歲和61歲。（2）SBA組中出現(xiàn)黃疸者占40.7%（35/86）、發(fā)熱者占12.8%（11/86）高于SISTs組,出現(xiàn)消化道出血者占7.0%（6/86）、腹膜炎者占1.2%（1/86）、腹部包塊者占2.3%（2/86）明顯低于SISTs組,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。（3）SBA組中病灶以位于十二指腸者最多,占88.4%（76/86）,而SISTs組中病灶以位于空腸37.1%（13/35）及回腸28.6%（10/35）為主,組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。（4）SBA組中CEA和CA19-9升高者比例分為20.5%（16/78）和61.0%（47/77）,明顯高于SISTs組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。SISTs組中CT檢出率100.0%（26/26）高于SBA組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）,余輔助檢查方法的檢出率相比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。（5）SISTs組中手術(shù)治療者占比為100.0%（35/35）高于SBA組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論:1、小腸原發(fā)惡性腫瘤與小腸繼發(fā)惡性腫瘤均以中老年多見,好發(fā)于男性。2、小腸惡性腫瘤臨床表現(xiàn)以非特異性消化道癥狀為主,部分類型可出現(xiàn)黃疸、消化道出血和腹部腫塊。3、小腸惡性腫瘤主要位于十二指腸,而不同病理類型腫瘤好發(fā)部位不同。4、便潛血陽性、貧血患者除外胃、結(jié)腸疾病時,要注意小腸惡性腫瘤的可能。5、CT和MRI檢查對不同病理類型小腸惡性腫瘤具有一定的鑒別價值,PET-CT檢查可準確發(fā)現(xiàn)小腸惡性腫瘤并能判斷遠處轉(zhuǎn)移病灶,值得推廣應(yīng)用。6、膠囊內(nèi)鏡及小腸鏡具有重要的診斷價值,超聲內(nèi)鏡適用于十二指腸黏膜下腫瘤的診斷,腹腔鏡有助于發(fā)現(xiàn)影像學(xué)和內(nèi)鏡檢查不能發(fā)現(xiàn)的小腸病變,且同時可進行手術(shù)治療。7、小腸原發(fā)惡性腫瘤患者首選根治性手術(shù)治療,輔以化療或靶向治療提高療效,介入支架治療主要用于減輕梗阻性黃疸;小腸繼發(fā)惡性腫瘤患者采用姑息手術(shù)、對癥及營養(yǎng)支持治療。
張文娟[10]（2020）在《基于CT影像組學(xué)和深度學(xué)習(xí)的進展期胃癌預(yù)后預(yù)測研究》文中研究指明目的:胃癌是最常見的消化道惡性腫瘤之一,術(shù)前準確預(yù)測生存概率和早期復(fù)發(fā)概率,進行危險度分層,是實現(xiàn)胃癌個體化治療的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。本課題針對術(shù)前預(yù)測進展期胃癌（Advanced Gastric Cancer,AGC）總生存期（Overall Survival,OS）和早期復(fù)發(fā)的臨床需求,構(gòu)建基于計算機斷層掃描（Computed Tomography,CT）的影像組學(xué)（Radiomics）和深度學(xué)習(xí)（Deep Learning,DL）預(yù)后預(yù)測模型。材料與方法:1.回顧性收集蘭州大學(xué)第二醫(yī)院經(jīng)病理證實為AGC的337例患者,隨機分為訓(xùn)練集（n=237）和驗證集（n=100）?；谛g(shù)前增強CT圖像構(gòu)建殘差卷積神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)結(jié)構(gòu)的端到端DL模型。通過圖像增強技術(shù)增加訓(xùn)練集數(shù)據(jù)量,避免過擬合。經(jīng)Cox單因素及多因素分析構(gòu)建臨床模型,并融合DL模型和臨床模型構(gòu)建綜合預(yù)測模型（Combined Model）,在此基礎(chǔ)上構(gòu)建諾莫圖（Nomogram）。計算Harrel一致性指數(shù)（Harrell’s Concordance Index,C-index）和風險比（Hazard Ratio,HR）,并應(yīng)用Kaplan-Meier曲線、校準曲線及臨床決策曲線比較三種模型對OS的預(yù)測性能。2.回顧性收集兩個臨床醫(yī)學(xué)中心共669例經(jīng)病理證實的AGC患者（訓(xùn)練集302例,內(nèi)部驗證集219例,外部驗證集148例）。從術(shù)前增強CT圖像中提取影像組學(xué)特征,同時構(gòu)建深度卷積神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)（Deep Convolutional Neural Network,DCNN）提取DL特征,應(yīng)用機器學(xué)習(xí)方法縮小特征尺寸,建立影像組學(xué)標簽。使用多變量邏輯回歸分析將影像組學(xué)標簽、基于影像學(xué)評估的TN分期和臨床危險因素納入諾莫圖。計算受試者工作特征曲線（Receiver Operating Characteristic Curve,ROC）的AUC、準確性并應(yīng)用分層分析、校準曲線評估諾莫圖對于早期復(fù)發(fā)的預(yù)測性能。結(jié)果:1.通過數(shù)據(jù)增強技術(shù),共獲得5688張CT圖像,并將其輸入DL模型。經(jīng)過訓(xùn)練的DL模型顯著地將患者在訓(xùn)練集（C-index:0.70,HR:2.88,p<0.002）和驗證集（C-index:0.64,HR:4.32,p<0.002）中分為高危組和低危組。此外,Cox單因素及多因素分析得出臨床T分期（clinical T stage,cT分期）、臨床N分期（clinical N stage,cN分期）和CA125是與OS顯著相關(guān)的預(yù)后預(yù)測因子（p<0.05）并建立臨床模型。根據(jù)C-index,綜合預(yù)測模型在OS風險預(yù)測方面的效果最好（訓(xùn)練集:綜合預(yù)測模型vs臨床模型vs DL模型=0.74 vs 0.72 vs 0.70;驗證集:綜合預(yù)測模型vs臨床模型vs DL模型=0.67 vs 0.66 vs 0.64）。另外。DL模型在訓(xùn)練集和內(nèi)部驗證集中都具有最高的HR（訓(xùn)練集:DL模型vs臨床模型vs綜合預(yù)測模型:2.88vs 2.72 vs 2.72,驗證集:DL模型vs臨床模型vs綜合預(yù)測模型:4.32 vs 2.11 vs1.89）,且顯著性差異（p<0.002）,這表明DL模型預(yù)測的高危人群相比其他模型預(yù)測的高危人群有更高的死亡危險。校準曲線分析顯示基于綜合預(yù)測模型的諾莫圖預(yù)測的1,2,3年生存概率與實際的OS有較好的一致性。臨床決策曲線也證明綜合預(yù)測模型的凈收益最佳。2.包括3個基于手工提取的影像組學(xué)特征和6個DL特征與早期復(fù)發(fā)顯著相關(guān)（p<0.0001）。此外,cN分期、CA199、CEA和Borrmann分型被認為是早期復(fù)發(fā)的有效預(yù)測因子。諾莫圖綜合上述預(yù)測因素,在訓(xùn)練集和兩個測試集中顯示出較強的預(yù)測能力,AUC分別為0.831（95%CI,0.786-0.876）、0.826（95%CI 0.772-0.880）和0.806（95%CI 0.732-0.881）。分層分析證明諾莫圖不受不同亞組因素的影響（DeLong test檢驗p值均>0.05）,表明模型具備良好的泛化能力。校準曲線分析顯示依據(jù)諾莫圖模型預(yù)測的風險度與實際觀察到的復(fù)發(fā)概率具有良好的一致性。結(jié)論:1.本研究基于殘差卷積神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)構(gòu)建的端到端DL模型是一種良好的生存風險評估模型,對實現(xiàn)AGC患者OS的早期預(yù)判有較好的應(yīng)用價值。2.結(jié)合影像組學(xué)與DL兩種方法的優(yōu)勢,并融合臨床獨立風險因素構(gòu)建的影像組學(xué)諾莫圖對術(shù)前預(yù)測AGC患者的早期復(fù)發(fā)概率具有良好的預(yù)測性能,這可能成為指導(dǎo)AGC個性化治療的潛在工具。以影像組學(xué)和DL為代表的新型AI技術(shù)有望對現(xiàn)有的預(yù)后評估體系進行有效補充。
二、回顧132例胃癌內(nèi)鏡診斷與病理分析（論文開題報告）
（1）論文研究背景及目的
此處內(nèi)容要求：
首先簡單簡介論文所研究問題的基本概念和背景，再而簡單明了地指出論文所要研究解決的具體問題，并提出你的論文準備的觀點或解決方法。
寫法范例：
本文主要提出一款精簡64位RISC處理器存儲管理單元結(jié)構(gòu)并詳細分析其設(shè)計過程。在該MMU結(jié)構(gòu)中,TLB采用叁個分離的TLB,TLB采用基于內(nèi)容查找的相聯(lián)存儲器并行查找,支持粗粒度為64KB和細粒度為4KB兩種頁面大小,采用多級分層頁表結(jié)構(gòu)映射地址空間,并詳細論述了四級頁表轉(zhuǎn)換過程,TLB結(jié)構(gòu)組織等。該MMU結(jié)構(gòu)將作為該處理器存儲系統(tǒng)實現(xiàn)的一個重要組成部分。
（2）本文研究方法
調(diào)查法：該方法是有目的、有系統(tǒng)的搜集有關(guān)研究對象的具體信息。
觀察法：用自己的感官和輔助工具直接觀察研究對象從而得到有關(guān)信息。
實驗法：通過主支變革、控制研究對象來發(fā)現(xiàn)與確認事物間的因果關(guān)系。
文獻研究法：通過調(diào)查文獻來獲得資料，從而全面的、正確的了解掌握研究方法。
實證研究法：依據(jù)現(xiàn)有的科學(xué)理論和實踐的需要提出設(shè)計。
定性分析法：對研究對象進行“質(zhì)”的方面的研究，這個方法需要計算的數(shù)據(jù)較少。
定量分析法：通過具體的數(shù)字，使人們對研究對象的認識進一步精確化。
跨學(xué)科研究法：運用多學(xué)科的理論、方法和成果從整體上對某一課題進行研究。
功能分析法：這是社會科學(xué)用來分析社會現(xiàn)象的一種方法，從某一功能出發(fā)研究多個方面的影響。
模擬法：通過創(chuàng)設(shè)一個與原型相似的模型來間接研究原型某種特性的一種形容方法。
三、回顧132例胃癌內(nèi)鏡診斷與病理分析（論文提綱范文）
（1）消化系統(tǒng)腫瘤術(shù)后胃癱風險預(yù)測模型構(gòu)建及胃癱外敷方早期干預(yù)研究（論文提綱范文）
| 摘要 |
| ABSTRACT |
| 符號說明 |
| 第一章 綜述 |
| 綜述一 消化系統(tǒng)惡性腫瘤術(shù)后胃癱中醫(yī)研究進展 |
| 一、古代中醫(yī)認識 |
| 二、當代醫(yī)家認識 |
| 三、小結(jié) |
| 參考文獻 |
| 綜述二 消化系統(tǒng)惡性腫瘤術(shù)后胃癱西醫(yī)研究進展 |
| 一、概述 |
| 二、發(fā)病機制及影響因素 |
| 三、診斷及分級 |
| 四、現(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療進展 |
| 五、小結(jié) |
| 參考文獻 |
| 第二章: 基于Meta分析的消化系統(tǒng)惡性腫瘤術(shù)后胃癱風險預(yù)測模型的構(gòu)建 |
| 前言 |
| 第一節(jié) 研究內(nèi)容與方法 |
| 1. 資料來源 |
| 2. 檢索策略 |
| 3. 納入與排除標準 |
| 4. 質(zhì)量評價 |
| 5. 資料提取 |
| 6. 統(tǒng)計方法 |
| 7. 模型構(gòu)建的方法 |
| 第二節(jié) Meta分析結(jié)果及模型構(gòu)建 |
| 1. 文獻檢索結(jié)果 |
| 2. 納入文獻分析 |
| 3. 文獻質(zhì)量評價情況 |
| 4. 消化系統(tǒng)腫瘤術(shù)后胃癱發(fā)病因素的Meta分析結(jié)果 |
| 5. 消化系統(tǒng)腫瘤術(shù)后胃癱的風險預(yù)測模型 |
| 第三節(jié) 討論 |
| 1. Meta分析合并結(jié)果 |
| 2. 消化系統(tǒng)惡性腫瘤術(shù)后胃癱的風險預(yù)測模型的使用說明 |
| 參考文獻 |
| 第三章 臨床研究 |
| 研究一 消化系統(tǒng)惡性腫瘤術(shù)后胃癱風險預(yù)測模型的驗證及簡化 |
| 前言 |
| 第一節(jié) 資料和方法 |
| 1. 資料來源 |
| 2. 研究方法 |
| 第二節(jié) 結(jié)果 |
| 1. 模型驗證 |
| 2. 模型簡化 |
| 第三節(jié) 討論 |
| 1. 既往術(shù)后胃癱風險預(yù)測模型 |
| 2. 模型的優(yōu)效性及不足 |
| 研究二 結(jié)合消化系統(tǒng)惡性腫瘤術(shù)后胃癱風險預(yù)測模型評價“胃癱外敷方”提前干預(yù)療效評價及優(yōu)勢人群特征分析 |
| 前言 |
| 第一節(jié) 研究內(nèi)容與研究方法 |
| 1. 研究設(shè)計與方法 |
| 2. 研究對象 |
| 3. 治療方案 |
| 4. 數(shù)據(jù)收集 |
| 5.統(tǒng)計學(xué)方法 |
| 第二節(jié) 結(jié)果 |
| 1. 一般資料 |
| 2. 療效評價 |
| 3. 優(yōu)勢人群特征篩選 |
| 4. 安全性分析 |
| 5. 隨訪 |
| 第三節(jié) 討論 |
| 1. “治未病”思想與消化系統(tǒng)腫瘤術(shù)后PGS |
| 2. 結(jié)合PGS風險預(yù)測模型評估“胃癱外敷方”提前干預(yù)效果及優(yōu)勢人群特征分析 |
| 3. “胃癱外敷方”組方潛力挖掘 |
| 4. 消化系統(tǒng)惡性腫瘤術(shù)后胃癱風險預(yù)測模型結(jié)合“胃癱外敷方”的臨床指導(dǎo)意義 |
| 參考文獻 |
| 結(jié)語 |
| 一、研究結(jié)論 |
| 二、研究的創(chuàng)新性 |
| 三、不足與展望 |
| 致謝 |
| 附錄 |
| 附錄1: 消化系統(tǒng)腫瘤術(shù)后胃癱的發(fā)病因素森林圖 |
| 附錄2: 消化系統(tǒng)腫瘤術(shù)后胃癱發(fā)病因素漏斗圖 |
| 附錄3: 驗證人群PGS發(fā)生概率及得分表 |
| 個人簡介 |
（2）早期胃癌及癌前病變患者ESD術(shù)前術(shù)后中醫(yī)證型分布及變化規(guī)律研究（論文提綱范文）
| 摘要 |
| Abstract |
| 中英文縮略詞表 |
| 前言 |
| 第一部分 理論研究 |
| 1. 祖國醫(yī)學(xué)對早期胃癌及癌前病變的研究進展 |
| 1.1 病名溯源 |
| 1.2 病因病機 |
| 1.3 辨證分型 |
| 1.4 中醫(yī)治療 |
| 2. 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對早期胃癌及癌前病變的研究進展 |
| 2.1 早期胃癌及癌前病變相關(guān)定義問題 |
| 2.2 早期胃癌及癌前病變危險因素 |
| 2.3 早期胃癌及癌前病變分型標準 |
| 2.4 早期胃癌及癌前病變診斷方法 |
| 2.5 早期胃癌及癌前病變治療策略 |
| 3. ESD在早期胃癌及癌前病變治療應(yīng)用的研究進展 |
| 3.1 ESD概況 |
| 3.2 ESD操作流程 |
| 3.3 ESD適應(yīng)征 |
| 3.4 ESD并發(fā)癥 |
| 第二部分 臨床研究 |
| 1. 臨床資料 |
| 1.1 病例來源 |
| 1.2 診斷標準 |
| 1.3 納入標準 |
| 1.4 排除標準 |
| 2. 觀察指標與衡量標準 |
| 2.1 一般資料 |
| 2.2 內(nèi)鏡資料 |
| 2.3 病理資料 |
| 3. 研究方法 |
| 4. 統(tǒng)計方法 |
| 第三部分 研究結(jié)果 |
| 1. 資料分析 |
| 1.1 一般資料分析 |
| 1.2 內(nèi)鏡資料分析 |
| 1.3 病理資料分析 |
| 2. 資料各因素對術(shù)前證型分布影響的分析 |
| 2.1 一般資料對術(shù)前證型分布的影響 |
| 2.2 內(nèi)鏡資料對術(shù)前證型分布的影響 |
| 2.3 病理資料對術(shù)前證型分布的影響 |
| 3. 術(shù)前術(shù)后證型分布變化 |
| 第四部分 討論 |
| 1. 資料分析結(jié)果討論 |
| 2. 資料各因素對術(shù)前證型分布影響的結(jié)果討論 |
| 3. 術(shù)前術(shù)后證型分布變化結(jié)果討論 |
| 4. 研究存在的問題及展望 |
| 參考文獻 |
| 附錄 |
| 附錄一: 中醫(yī)證型評判標準 |
| 附錄二: 《中醫(yī)證型信息調(diào)查表》 |
| 攻讀碩士學(xué)位期間取得的學(xué)術(shù)成果 |
| 致謝 |
（3）胃癌診治難點中國專家共識（2020版）（論文提綱范文）
| 難點1：胃癌的高風險人群篩查及其健康管理 |
| 難點2：遺傳性胃癌診斷、預(yù)防和管理 |
| 難點3：胃癌病人是否需要常規(guī)檢測并根除HP |
| 難點4:EUS和18F標記氟代脫氧葡萄糖正電子發(fā)射型計算機斷層顯像（18F-FDG PET-CT）是否應(yīng)該常規(guī)用于胃癌分期檢查 |
| 難點5：胃腺癌或食管胃結(jié)合部腺癌（adenocarcinomas of the esophagogastric junction,AEG）病人常規(guī)檢測的分子標記物及其價值 |
| 難點6：晚期胃癌二線或三線化療的考量因素及其合理使用，以及臨床實踐與臨床研究的差異 |
| 難點7:LAGC病人腹腔鏡探查的適應(yīng)證及注意事項 |
| 難點8:ESD術(shù)后切緣陽性的后續(xù)治療原則 |
| 難點9：胃癌根治性切除術(shù)（含內(nèi)鏡切除）后隨訪及其時限 |
| 難點10：腹腔鏡胃癌手術(shù)的適應(yīng)證，以及除臨床分期以外的其他考量因素 |
| 難點11：直接接受胃癌根治術(shù)后病人如何選擇輔助化療方案，Ⅰ期胃癌術(shù)后是否需要行輔助化療 |
| 難點12：胃癌新輔助治療的適應(yīng)人群、治療模式及臨床療效評價 |
| 難點13：對于新輔助治療后腫瘤退縮或降期者，如何決定根治手術(shù)的切除范圍及淋巴結(jié)清掃范圍 |
| 難點14：胃癌新輔助治療療效欠佳但仍未見遠處轉(zhuǎn)移且可切除病人可否考慮手術(shù)，如何選擇后續(xù)治療 |
| 難點15：胃癌新輔助治療獲得臨床完全緩解（cCR）/病理完全緩解（pCR）病人，如何選擇后續(xù)治療 |
| 難點16：進展期胃癌淋巴結(jié)清掃方式選擇（平面清掃或立體清掃） |
| 難點17：脾門淋巴結(jié)清掃手術(shù)指征和清掃策略 |
| 難點18：胃癌手術(shù)行D2/D2+淋巴結(jié)清掃中如何處理No.11p、No.12a、No.13、No.14v和No.16a2/b1淋巴結(jié)，No.14v淋巴結(jié)清掃的適應(yīng)證，以及No.6a、No.6i、No.6v淋巴結(jié)細化的實際意義 |
| 難點19：符合PPG指征的胃癌，是否需要常規(guī)清掃No.6淋巴結(jié),如遠端切緣無法滿足要求，應(yīng)采用術(shù)中冰凍切片病理學(xué)檢查還是改為遠端胃大部切除術(shù) |
| 難點20：胃癌根治術(shù)后淋巴結(jié)送檢推薦數(shù)目及新輔助治療對其影響 |
| 難點21：食管胃結(jié)合部癌不同分型或分期方式的可操作性 |
| 難點22：不同類型食管胃結(jié)合部癌的手術(shù)入路、淋巴結(jié)清掃范圍及消化道重建方式選擇 |
| 難點23：完全腹腔鏡消化道重建方式選擇 |
| 難點24：胃癌切除術(shù)后早期并發(fā)癥的定義及分級 |
| 難點25：胃癌伴有遠處轉(zhuǎn)移發(fā)生出血急癥時的手術(shù)時機和方式 |
| 難點26：胃癌病人營養(yǎng)篩查、評估及干預(yù)原則 |
| 難點27：Ⅳ期胃癌進行轉(zhuǎn)化治療的人群選擇，手術(shù)指征、切除范圍及術(shù)后治療 |
| 難點28：單純腹腔灌洗液細胞學(xué)陽性（CY1）胃癌的治療原則 |
| 難點29：胃癌伴腹膜轉(zhuǎn)移者，行腹腔治療還是全身化療 |
| 難點30：胃癌術(shù)中和術(shù)后是否需要放療，術(shù)前放化療與術(shù)后放化療的區(qū)別 |
| 難點31：殘胃癌或胃癌術(shù)后局部區(qū)域復(fù)發(fā)（腫瘤床、吻合口、局部區(qū)域淋巴引流區(qū)）病人，是否推薦手術(shù)或局部放化療 |
| 難點32：殘胃癌與殘胃再發(fā)癌生物學(xué)行為及淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移差異，臨床T分期為cT2時如何進行淋巴結(jié)清掃 |
| 難點33：胃癌放療技術(shù)選擇及照射劑量、照射體積的界定，如何進行正常器官保護及呼吸運動管理，以及放療對胃充盈狀態(tài)的要求 |
| 難點34：存在化療相對禁忌證的晚期胃癌病人，如何選擇個體化藥物及方案 |
| 難點35：晚期胃癌病人疾病控制后的維持治療 |
| 難點36：對于HER2陽性不能切除的進展期或復(fù)發(fā)胃癌，一線應(yīng)用曲妥珠單抗治療進展后，二線治療是否推薦繼續(xù)給予曲妥珠單抗跨線治療 |
| 難點37：胃癌免疫治療優(yōu)勢人群特點和免疫治療適應(yīng)證 |
| 難點38：免疫治療是否可提前至晚期胃癌的一線治療，是否推薦免疫治療聯(lián)合化療 |
| 編審人員名單： |
（4）胃癌發(fā)病部位特征分析及多指標聯(lián)合預(yù)測預(yù)后的價值研究（論文提綱范文）
| 摘要 |
| Abstract |
| 英文縮略表 |
| 第一部分 :胃癌、胃上皮內(nèi)瘤變發(fā)病部位特征分析及“多灶現(xiàn)象”的臨床研究 |
| 第一章 前言 |
| 第二章 材料與方法 |
| 1.人群 |
| 2.方法 |
| 第三章 結(jié)果 |
| 1.胃癌及胃上皮內(nèi)瘤變發(fā)病部位特征分析 |
| 2.同時性多發(fā)性胃癌和(或)高級別上皮內(nèi)瘤變病灶間關(guān)聯(lián)性分析 |
| 第四章 討論 |
| 1.胃癌及胃上皮內(nèi)瘤變發(fā)病部位特征性分析 |
| 2.同時性多發(fā)性胃癌和(或)高級別上皮內(nèi)瘤變病灶間關(guān)聯(lián)性分析 |
| 3.本研究的臨床應(yīng)用前景及存在的問題 |
| 第五章 結(jié)論 |
| 第二部分 :IL-6、gp130、JAK2、p-Stat3 聯(lián)合CEA及 Hp在胃癌患者預(yù)后中的預(yù)測價值研究 |
| 第一章 前言 |
| 第二章 材料與方法 |
| 1.材料 |
| 2.方法 |
| 3.統(tǒng)計學(xué)處理 |
| 第三章 結(jié)果 |
| 1.胃癌組織中IL-6、gp130、JAK2、p-Stat3、CEA的表達及Hp感染的情況 |
| 2.胃癌組織中IL-6、gp130、JAK2、p-Stat3、CEA的表達以及Hp感染與病理資料的關(guān)系 |
| 3.胃癌組織中各個指標間相關(guān)性分析 |
| 4.胃癌組織中IL-6、gp130、JAK2、p-Stat3、CEA的表達及Hp感染與患者預(yù)后的關(guān)系 |
| 5.胃癌患者的各個檢測指標對預(yù)后死亡風險的預(yù)測能力 |
| 6.影響胃癌患者預(yù)后的危險因素分析 |
| 7.評估各指標聯(lián)合預(yù)測胃癌患者術(shù)后死亡風險的效能 |
| 第四章 討論 |
| 1.IL-6、gp130、JAK2、p-Stat3、CEA的表達及Hp感染與胃癌患者臨床病理資料的關(guān)系 |
| 2.IL-6、gp130、JAK2、p-Stat3、CEA的表達及Hp感染與胃癌患者預(yù)后的關(guān)系 |
| 3.多指標聯(lián)合對胃癌患者預(yù)后的預(yù)測能力 |
| 4.本研究的臨床應(yīng)用前景及存在的問題 |
| 第五章 結(jié)論 |
| 參考文獻 |
| 文獻綜述 多灶性胃癌的診治進展 |
| 參考文獻 |
| 致謝 |
| 附表一 病例基本資料一覽表 |
| 附表二 IL-6、gp130、JAK2、p-Stat3、CEA、Hp 表達結(jié)果一覽表 |
| 作者簡歷 |
| 石河子大學(xué)碩士研究生學(xué)位論文導(dǎo)師評閱表 |
（5）英國胃腸病學(xué)會關(guān)于胃癌風險患者的診斷和管理指南（論文提綱范文）
| 概述 |
| 背景 |
| 目的 |
| 方法 |
| 總結(jié) |
（6）內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)治療早期胃癌的療效與安全性評估（論文提綱范文）
| 致謝 |
| 中文摘要 |
| 英文摘要 |
| 縮略詞表 |
| 前言 |
| 1 材料與方法 |
| 1.1 研究對象 |
| 1.1.1 入選標準 |
| 1.1.2 排除標準 |
| 1.2 ESD治療早期胃癌的指征 |
| 1.3 療效評價標準 |
| 1.4 早期胃癌的巴黎分型 |
| 1.5 研究資料 |
| 1.5.1 資料來源 |
| 1.5.2 資料收集 |
| 1.5.3 資料分析 |
| 1.6 研究方法 |
| 1.6.1 ESD術(shù)前準備 |
| 1.6.2 ESD操作過程 |
| 1.6.3 ESD術(shù)后患者處理 |
| 1.6.4 ESD術(shù)后標本處理 |
| 1.6.5 ESD術(shù)后隨訪 |
| 1.7 統(tǒng)計學(xué)處理 |
| 2 結(jié)果 |
| 2.1 一般臨床資料及腫瘤標志物表達情況 |
| 2.2 內(nèi)鏡下表現(xiàn)及術(shù)前活檢病理 |
| 2.3 早期胃癌患者ESD術(shù)中術(shù)后并發(fā)癥及病理情況 |
| 2.4 內(nèi)鏡下分型和切除標本大體分型一致性分析 |
| 2.5 術(shù)前活檢病理與術(shù)后病理一致性分析 |
| 2.6 絕對適應(yīng)證組與擴大適應(yīng)證組療效及安全性比較 |
| 2.7 ESD治療早期胃癌術(shù)后隨訪及復(fù)發(fā)情況 |
| 3 討論 |
| 4 結(jié)論 |
| 附圖 |
| 參考文獻 |
| 綜述 胃癌早期診斷的血清學(xué)與內(nèi)鏡技術(shù)研究進展 |
| 參考文獻 |
| 作者簡介及發(fā)表文章 |
（7）CT影像組學(xué)預(yù)測高低風險組織類型胃癌的研究（論文提綱范文）
| 中文摘要 |
| 英文摘要 |
| 中英文縮略表 |
| 第一章 引言 |
| 1.1 胃癌概述 |
| 1.2 胃癌病理概述及組織類型與預(yù)后的關(guān)系 |
| 1.3 胃癌的常規(guī)影像學(xué)檢查 |
| 1.4 影像組學(xué)概述 |
| 第二章 資料與方法 |
| 2.1 患者資料 |
| 2.1.1 胃癌患者手術(shù)前病史和檢查 |
| 2.1.2 胃癌患者手術(shù)后病理 |
| 2.2 方法 |
| 2.2.1 胃癌患者的入組標準 |
| 2.2.2 胃癌患者的排除標準 |
| 2.2.3 胃癌高/低風險組織類型的分類標準 |
| 2.2.4 病理TNM分期標準 |
| 2.2.5 CT-TNM分期標準 |
| 2.2.6 CT圖像采集 |
| 2.2.7 數(shù)據(jù)的預(yù)處理及ROI分割 |
| 2.2.8 影像組學(xué)特征提取 |
| 2.2.9 影像組學(xué)特征篩選 |
| 2.2.10 模型的構(gòu)建 |
| 2.2.11 高低風險組織類型胃癌預(yù)測模型的評估 |
| 2.2.12 統(tǒng)計學(xué)分析 |
| 第三章 結(jié)果 |
| 3.1 胃癌患者的一般臨床特征 |
| 3.2 組學(xué)特征標簽 |
| 3.3 模型的評估 |
| 第四章 討論 |
| 第五章 結(jié)論與展望 |
| 5.1 結(jié)論 |
| 5.2 不足與展望 |
| 參考文獻 |
| 綜述 |
| 參考文獻 |
| 致謝 |
| 攻讀碩士期間公開發(fā)表的論文 |
（8）CT影像組學(xué)精準預(yù)測進展期胃癌病理分期和HER2基因表達的研究（論文提綱范文）
| 英文縮略詞表 |
| 第一部分 CT影像組學(xué)用于評估進展期胃癌病灶浸潤深度的潛在價值 |
| 摘要 |
| Abstract |
| 前言 |
| 方法與材料 |
| 結(jié)果 |
| 討論 |
| 小結(jié) |
| 參考文獻 |
| 第二部分 CT影像組學(xué)諾莫圖用于評估進展期胃癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移風險的研究 |
| 摘要 |
| Abstract |
| 前言 |
| 方法與材料 |
| 結(jié)果 |
| 討論 |
| 小結(jié) |
| 參考文獻 |
| 第三部分 CT影像組學(xué)用于預(yù)測胃癌HER2表達狀態(tài)的初步探索 |
| 摘要 |
| Abstract |
| 前言 |
| 方法與材料 |
| 結(jié)果 |
| 討論 |
| 小結(jié) |
| 參考文獻 |
| 綜述 胃癌影像組學(xué)研究進展 |
| 參考文獻 |
| 致謝 |
| 個人簡歷 |
（9）小腸惡性腫瘤患者臨床特征分析（論文提綱范文）
| 摘要 |
| 英文摘要 |
| 英文縮略詞對照表 |
| (一)前言 |
| (二)資料與方法 |
| (三)結(jié)果 |
| (四)討論 |
| (五)結(jié)論 |
| 參考文獻 |
| 綜述 小腸惡性腫瘤診治現(xiàn)狀及研究進展 |
| 參考文獻 |
| 附錄 攻讀碩士學(xué)位期間發(fā)表的學(xué)術(shù)論文 |
| 致謝 |
（10）基于CT影像組學(xué)和深度學(xué)習(xí)的進展期胃癌預(yù)后預(yù)測研究（論文提綱范文）
| 摘要 |
| Abstract |
| 中英文縮略詞索引 |
| 第一部分 前言 |
| 1.1 研究背景 |
| 1.1.1 胃癌復(fù)發(fā)和預(yù)后的預(yù)測價值 |
| 1.1.2 胃癌預(yù)后相關(guān)危險因素概述 |
| 1.1.3 影像學(xué)評估胃癌預(yù)后 |
| 1.1.4 胃癌預(yù)后研究難點及解決方案 |
| 1.1.5 人工智能技術(shù)在醫(yī)學(xué)影像領(lǐng)域的應(yīng)用 |
| 1.2 本課題研究意義與主要研究內(nèi)容 |
| 1.2.1 研究意義 |
| 1.2.2 本課題主要研究內(nèi)容 |
| 第二部分 基于深度學(xué)習(xí)的進展期胃癌生存預(yù)測模型 |
| 2.1 引言 |
| 2.2 材料和方法 |
| 2.2.1 病例收集 |
| 2.2.2 CT掃描方案 |
| 2.2.3 構(gòu)建DL預(yù)后預(yù)測模型 |
| 2.2.4 驗證DL模型的預(yù)后預(yù)測性能 |
| 2.2.5 統(tǒng)計學(xué)分析 |
| 2.3 結(jié)果 |
| 2.3.1 臨床變量分析 |
| 2.3.2 DL模型構(gòu)建 |
| 2.3.3 臨床模型的構(gòu)建與基于深度學(xué)習(xí)的諾莫圖的構(gòu)建 |
| 2.3.4 DL模型預(yù)后預(yù)測性能的評估 |
| 2.4 討論 |
| 2.5 小結(jié) |
| 第三部分 基于深度學(xué)習(xí)-影像組學(xué)的進展期胃癌早期復(fù)發(fā)預(yù)測模型 |
| 3.1 引言 |
| 3.2 材料和方法 |
| 3.2.1 病例收集 |
| 3.2.2 CT掃描方案 |
| 3.2.3 構(gòu)建影像組學(xué)預(yù)測模型 |
| 3.2.4 驗證影像組學(xué)預(yù)測模型 |
| 3.2.5 統(tǒng)計學(xué)分析 |
| 3.2.6 技術(shù)路線圖 |
| 3.3 結(jié)果 |
| 3.3.1 臨床特征 |
| 3.3.2 特征篩選及影像組學(xué)標簽的建立 |
| 3.3.3 影像組學(xué)諾莫圖模型和臨床模型的構(gòu)建 |
| 3.3.4 影像組學(xué)諾莫圖模型的驗證 |
| 3.4 討論 |
| 3.5 小結(jié) |
| 參考文獻 |
| 結(jié)論 |
| 綜述 胃癌影像組學(xué)的臨床研究進展 |
| 參考文獻 |
| 附錄 |
| 在學(xué)期間的研究成果 |
| 致謝 |
四、回顧132例胃癌內(nèi)鏡診斷與病理分析（論文參考文獻）
- [1]消化系統(tǒng)腫瘤術(shù)后胃癱風險預(yù)測模型構(gòu)建及胃癱外敷方早期干預(yù)研究[D]. 蔣璐劍. 北京中醫(yī)藥大學(xué), 2021(01)
- [2]早期胃癌及癌前病變患者ESD術(shù)前術(shù)后中醫(yī)證型分布及變化規(guī)律研究[D]. 張旭. 南京中醫(yī)藥大學(xué), 2021(01)
- [3]胃癌診治難點中國專家共識（2020版）[J]. Gastric Cancer Association, China Anti-Cancer Association;. 中國實用外科雜志, 2020(08)
- [4]胃癌發(fā)病部位特征分析及多指標聯(lián)合預(yù)測預(yù)后的價值研究[D]. 尹啟航. 石河子大學(xué), 2020(05)
- [5]英國胃腸病學(xué)會關(guān)于胃癌風險患者的診斷和管理指南[J]. Matthew Banks,David Graham,Marnix Jansen,TakujiGotoda,Sergio Coda,Massimiliano di Pietro,NoriyaUedo,Pradeep Bhandari,D Mark Pritchard,Ernst J Kuipers,Manuel Rodriguez-Justo,Marco R Novelli,KrishRagunath,Neil Shepherd,Mario Dinis-Ribeiro,烏雅罕,張冬雪. 中華胃腸內(nèi)鏡電子雜志, 2020(02)
- [6]內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)治療早期胃癌的療效與安全性評估[D]. 方政. 浙江大學(xué), 2020(02)
- [7]CT影像組學(xué)預(yù)測高低風險組織類型胃癌的研究[D]. 陳建. 江蘇大學(xué), 2020(02)
- [8]CT影像組學(xué)精準預(yù)測進展期胃癌病理分期和HER2基因表達的研究[D]. 王悅. 北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院, 2020(05)
- [9]小腸惡性腫瘤患者臨床特征分析[D]. 趙丹. 大連醫(yī)科大學(xué), 2020(03)
- [10]基于CT影像組學(xué)和深度學(xué)習(xí)的進展期胃癌預(yù)后預(yù)測研究[D]. 張文娟. 蘭州大學(xué), 2020(01)
標簽：胃癌論文; 小腸論文; 胃癌根治術(shù)論文; 病理檢查論文; 腫瘤論文;