一、結(jié)腸急癥手術(shù)期縫合21例經(jīng)驗(yàn)體會(huì)（論文文獻(xiàn)綜述）
姜帥[1]（2018）在《手術(shù)一期切除治療左半結(jié)腸癌合并梗阻的臨床療效分析》文中研究表明目的:本文通過(guò)對(duì)左半結(jié)腸癌合并梗阻的患者行一期手術(shù)與二期手術(shù)的外科臨床治療分析,探究左半結(jié)腸癌合并梗阻的手術(shù)術(shù)式的選擇、術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防及科學(xué)把握手術(shù)時(shí)機(jī)。方法:收集并回顧性分析泰山醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院2010年09月到2017年09月期間住院的110例左半結(jié)腸癌合并梗阻接受根治性手術(shù)的病人的臨床資料,其中43例行一期手術(shù)的左半結(jié)腸癌合并梗阻病人為A組,67例行二期手術(shù)的的左半結(jié)腸癌合并梗阻病人為B組。對(duì)兩組資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì),比較兩組患者的術(shù)前臨床資料來(lái)證實(shí)兩組有無(wú)可比性,比較兩組資料的手術(shù)時(shí)機(jī)、手術(shù)時(shí)間、手術(shù)切口感染率、術(shù)后吻合口瘺發(fā)生率、住院時(shí)間等,來(lái)分析行一期手術(shù)與二期手術(shù)治療左半結(jié)腸癌合并梗阻的差異,探究左半結(jié)腸癌合并梗阻的手術(shù)術(shù)式的選擇、術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防及科學(xué)把握手術(shù)時(shí)機(jī)。結(jié)果:選取的110例左半結(jié)腸癌患者,分為兩組進(jìn)行比較,A組為43例行一期手術(shù)的左半結(jié)腸癌合并梗阻病人,梗阻時(shí)間（按照肛門停止排便排氣到行急診手術(shù)）為3.7d±2.5d。67例B組行二期手術(shù)的左半結(jié)腸癌合并梗阻癥狀,梗阻時(shí)間（按照肛門停止排便排氣到行急診手術(shù)）為4.2d±2.8d。所有病人接受結(jié)腸癌根治性手術(shù)。A組接受一期切除吻合的43例中（11例入院后立即行一期腸切除吻合,22例在保守治療≤48h后行一期腸切除吻合,10例在保守治療>48h后行一期腸切除吻合）。兩組患者共有并發(fā)癥11例,切口感染8例（A組6例,B組2例）,經(jīng)局部換藥、引流、神燈理療痊愈。發(fā)生吻合口瘺3例（A組2例,B組1例）。經(jīng)過(guò)統(tǒng)計(jì),兩組患者在術(shù)前資料（年齡、性別、基礎(chǔ)疾病）、并發(fā)術(shù)后吻合口瘺率等方面無(wú)明顯性差異（P>0.05）。研究發(fā)現(xiàn),A組手術(shù)切口感染（20.9%vs7.4%χ2=4.277 P=0.039）,手術(shù)時(shí)間（188.67±19.067min vs 159.48±14.382min P=0.000）、住院時(shí)間（20.65±2.991d vs14.21±2.942d P=0,000）與B組相比存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）。在對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)一步分析后發(fā)現(xiàn),梗阻時(shí)間超過(guò)3天時(shí),患者切口感染率會(huì)進(jìn)一步上升,并具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.035）。A組行一期腸切除吻合的病人術(shù)后并發(fā)吻合口瘺率與B組接受一期腸切除吻合的病人相比無(wú)明顯差異（P<0.05）。A組43例行一期腸切除吻合中,入院后立即行一期切除吻合一期切除吻合的術(shù)后恢復(fù)良好,未出現(xiàn)死亡病例。保守治療≤48h后出現(xiàn)1例死亡,保守治療>48好后后行一期腸切除吻合術(shù)中出現(xiàn)3例死亡。結(jié)論:1.行一期吻合和二期手術(shù)的患者,術(shù)后吻合口瘺發(fā)生概率無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。在患者身體狀況允許下,對(duì)左半結(jié)腸癌合并梗阻病人行一期腸切除、腸吻合是切實(shí)可行的。2.對(duì)左半結(jié)腸癌合并腸梗阻患者盡早行結(jié)腸灌洗一期手術(shù)能夠降低死亡率,提高治愈率。
吳伯裕,張江南[2]（2014）在《胃腸道非計(jì)劃性再次手術(shù)的原因及防治措施》文中提出目的探討胃腸道非計(jì)劃性再次手術(shù)的原因及其防治措施。方法回顧性分析2012年6月至2013年6月期間筆者所在醫(yī)院胃腸外科因不同原因施行非計(jì)劃性再次手術(shù)的21例患者的臨床資料。結(jié)果 2 492例胃腸道手術(shù)患者中,行非計(jì)劃性再次手術(shù)21例,再次手術(shù)率為0.8%。導(dǎo)致再次手術(shù)的原因?yàn)楦骨粌?nèi)出血10例,胃腸道瘺7例,炎性腸梗阻伴腹膜炎1例,切口裂開(kāi)3例。施行縫扎止血術(shù)、結(jié)腸造瘺術(shù)、吻合口漏修補(bǔ)術(shù)、清創(chuàng)縫合術(shù)等處理后,20例治愈或好轉(zhuǎn),1例死亡。本組患者住院時(shí)間的中位數(shù)為25 d（1649 d）,住院費(fèi)用的中位數(shù)為76 000元（46 000116 000元）。結(jié)論胃腸道非計(jì)劃性再次手術(shù)可對(duì)患者造成較嚴(yán)重的經(jīng)濟(jì)和精神負(fù)擔(dān),規(guī)范手術(shù)操作和加強(qiáng)圍手術(shù)期監(jiān)測(cè)可以降低非計(jì)劃性再次手術(shù)的發(fā)生率,且合理掌握再次手術(shù)指征、實(shí)施及時(shí)有效的再次手術(shù)可避免疾病的進(jìn)一步惡化。
李衍森,所榮增,甘建琛[3]（2011）在《結(jié)直腸癌并發(fā)腸梗阻的外科治療》文中進(jìn)行了進(jìn)一步梳理目的:探討結(jié)直腸癌并發(fā)腸梗阻的外科治療原則及方法。方法:回顧性分析69例結(jié)直腸癌并發(fā)腸梗阻手術(shù)治療的病例。結(jié)果:在19例右半結(jié)腸癌患者中,Ⅰ期行切除吻合16例,3例因廣泛轉(zhuǎn)移行造瘺術(shù)或短路手術(shù);在50例左半結(jié)腸癌和直腸上段癌患者中,39例行Ⅰ期切除吻合,另4例行Hartmann術(shù),6例因廣泛轉(zhuǎn)移行單純?cè)殳浶g(shù),1例行全結(jié)腸切除+膀胱部分切除+回腸造口;術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥10例,其中切口感染4例,切口裂開(kāi)1例,肺部、泌尿系統(tǒng)感染各1例,腎功能不全1例,心律失常1例,圍手術(shù)期死亡1例。結(jié)論:結(jié)直腸癌并腸梗阻,采用Ⅰ期還是Ⅱ期吻合術(shù),應(yīng)根據(jù)術(shù)中探查情況和患者全身情況綜合考慮決定;同時(shí),術(shù)前洗腸治療對(duì)改善梗阻癥狀及提高Ⅰ期行切除吻合率有著不可忽視的作用。
李軍[4]（2007）在《腹腔鏡輔助直腸癌根治術(shù)可行性的臨床研究》文中研究說(shuō)明結(jié)直腸癌是危害人類健康的主要惡性腫瘤之一。手術(shù)切除仍然是目前結(jié)直腸癌治療的核心手段。在不損害惡性腫瘤患者長(zhǎng)期預(yù)后的前提下盡量減少創(chuàng)傷并最大程度的保留功能是目前腫瘤外科治療的發(fā)展趨勢(shì)之一。腹腔鏡技術(shù)的應(yīng)用使很多外科手術(shù)趨向微創(chuàng)化。但是，結(jié)直腸癌患者是否適合接受腹腔鏡手術(shù)存在較大爭(zhēng)議。早期階段，高戳口復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)的相關(guān)報(bào)道使結(jié)直腸癌腹腔鏡手術(shù)的安全性受到質(zhì)疑。隨著研究的進(jìn)展，結(jié)直腸癌腹腔鏡手術(shù)呈現(xiàn)出差異化的發(fā)展趨勢(shì)。多項(xiàng)前瞻性隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)（Randomized Controlled Trials，RCT）驗(yàn)證了結(jié)腸癌腹腔鏡手術(shù)的長(zhǎng)期療效。結(jié)腸癌腹腔鏡手術(shù)已逐漸被接受。相對(duì)而言，直腸癌腹腔鏡手術(shù)的研究較少，其可行性仍存在普遍爭(zhēng)議。表現(xiàn)為：（1）腹腔鏡是否能夠克服狹小盆腔的限制，實(shí)現(xiàn)根治性切除?是否增加并發(fā)癥發(fā)生率?（2）腹腔鏡輔助直腸癌手術(shù)是否具有微創(chuàng)傷價(jià)值?（3）腹腔鏡輔助直腸癌手術(shù)是否改變腫瘤細(xì)胞轉(zhuǎn)移的規(guī)律?部分研究認(rèn)為，腹腔鏡手術(shù)后吻合口瘺發(fā)生率和環(huán)周切緣（Circumferential Resection Margin，CRM）陽(yáng)性率高，因此不推薦腹腔鏡輔助直腸癌前切除術(shù)。對(duì)于腹腔鏡手術(shù)微創(chuàng)傷價(jià)值的評(píng)價(jià)多來(lái)自醫(yī)生的觀察指標(biāo)，如疼痛、胃腸道功能恢復(fù)時(shí)間和住院時(shí)間。針對(duì)腹腔鏡手術(shù)后患者生活質(zhì)量的評(píng)價(jià)的研究非常少。一項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn)，腹腔鏡術(shù)后男性直腸癌患者性功能易受損。國(guó)內(nèi)尚無(wú)類似研究報(bào)道。目前，針對(duì)腹腔鏡手術(shù)對(duì)結(jié)直腸癌腫瘤細(xì)胞轉(zhuǎn)移影響的研究多來(lái)自細(xì)胞和動(dòng)物實(shí)驗(yàn)，相應(yīng)的臨床研究較少。中國(guó)大腸癌患者中直腸癌構(gòu)成比高于歐美，其中約2/3為中低位直腸癌。目前，我國(guó)腹腔鏡輔助結(jié)直腸癌手術(shù)也以直腸癌為主。但是，多數(shù)RCT未納入中低位直腸癌患者。腹腔鏡輔助直腸癌根治術(shù)的臨床應(yīng)用尚缺乏足夠的證據(jù)支持。為了評(píng)價(jià)腹腔鏡輔助直腸癌根治術(shù)的研究現(xiàn)狀和臨床可行性，本課題研究了以下四部分內(nèi)容：第一部分結(jié)直腸癌腹腔鏡手術(shù)短期療效和安全性的薈萃分析目的：評(píng)價(jià)結(jié)直腸癌腹腔鏡手術(shù)的短期療效和安全性。方法：檢索2005年12月前已公開(kāi)發(fā)表的比較結(jié)直腸癌腹腔鏡手術(shù)與開(kāi)腹手術(shù)短期臨床效應(yīng)差異的RCT。按納入和排除標(biāo)準(zhǔn)篩選后進(jìn)行質(zhì)量評(píng)分，提取短期臨床效應(yīng)指標(biāo)，進(jìn)行薈萃分析。結(jié)果：9項(xiàng)RCT納入薈萃分析，平均質(zhì)量評(píng)分7.6±0.6分。僅有2項(xiàng)RCT針對(duì)中低位直腸癌，質(zhì)量評(píng)分均為5分。腹腔鏡手術(shù)組與開(kāi)腹手術(shù)組患者基本特征均衡。較之開(kāi)腹手術(shù)組，腹腔鏡手術(shù)組切口長(zhǎng)度減少12cm（95％CI[-13.51，-10.49]，P＜0.01），出血量較開(kāi)腹手術(shù)組減少約75ml（95％CI[-86.06，-62.99]，P＜0.01），但是手術(shù)時(shí)間延長(zhǎng)42min（95％CI[32.18，52.50]，P＜0.01）。標(biāo)本長(zhǎng)度、切緣陽(yáng)性率及淋巴結(jié)檢出數(shù)量等，兩組均無(wú)差異。兩組患者術(shù)中并發(fā)癥、術(shù)后總體并發(fā)癥和具體并發(fā)癥發(fā)生率無(wú)差異。腹腔鏡手術(shù)組患者術(shù)后第一天疼痛更輕（加權(quán)均數(shù)差WMD=-0.80，95％CI[-1.26，-0.34]，P＜0.01），腸外鎮(zhèn)痛藥使用量更少（標(biāo)準(zhǔn)化均數(shù)差SMD=-0.31，95％CI[-0.42，-0.21]，P＜0.01），同時(shí)其術(shù)后排氣時(shí)間、腸蠕動(dòng)恢復(fù)時(shí)間、飲食恢復(fù)時(shí)間及出院時(shí)間均早于開(kāi)腹手術(shù)組患者（P＜0.05）。結(jié)論：腹腔鏡手術(shù)可安全地根治結(jié)直腸癌，對(duì)患者的創(chuàng)傷亦明顯減少。基于目前可獲得的最佳證據(jù)，本研究認(rèn)為腹腔鏡手術(shù)可常規(guī)應(yīng)用于治療結(jié)腸癌。但是，針對(duì)腹腔鏡輔助直腸癌手術(shù)應(yīng)用的RCT少且質(zhì)量不高。對(duì)腹腔鏡輔助直腸癌手術(shù)應(yīng)用價(jià)值的最終判斷有待于更多RCT的結(jié)果。第二部分腹腔鏡輔助直腸癌根治術(shù)短期療效的3中心對(duì)照研究目的：探討腹腔鏡輔助直腸癌根治術(shù)的短期療效和安全性。方法：本研究是回顧性對(duì)照研究。研究對(duì)象是2004年1月到2005年12月間在3家大學(xué)附屬醫(yī)院接受腹腔鏡根治術(shù)的直腸癌患者，對(duì)照是同期接受開(kāi)腹手術(shù)的直腸癌患者。收集患者的一般資料、手術(shù)、術(shù)后恢復(fù)、并發(fā)癥、病理診斷和輔助治療數(shù)據(jù)進(jìn)行比較。隨訪至2006年12月。遵循處理意向原則（Intention To Treat，ITT）進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果：3中心共完成非急癥直腸癌手術(shù)335例。其中，腹腔鏡輔助手術(shù)115例，開(kāi)腹手術(shù)220例。兩手術(shù)組患者各項(xiàng)臨床病理參數(shù)均無(wú)顯著性差異（P＞0.05）。99.4％（333/335）的患者未接受過(guò)術(shù)前放化療。保肛的235例患者中有201例（85.59％）接受了全直腸系膜切除（Total Mesorectal Excision，TME）。與開(kāi)腹手術(shù)比較，腹腔鏡手術(shù)切口短、出血少、術(shù)中和術(shù)后輸血率低，但是手術(shù)時(shí)間延長(zhǎng)（P＜0.05）。腹腔鏡手術(shù)組中13例（11.3％）患者需中轉(zhuǎn)開(kāi)腹。2手術(shù)組遠(yuǎn)切緣距離、縱向切緣陽(yáng)性率、腫瘤最大徑和檢出淋巴結(jié)數(shù)量均無(wú)顯著性差異（P＞0.05）。3中心均未報(bào)告環(huán)周切緣狀況。2手術(shù)組患者術(shù)中并發(fā)癥發(fā)生率、術(shù)后3個(gè)月內(nèi)并發(fā)癥發(fā)生率、住院期間二次手術(shù)發(fā)生率和圍手術(shù)期死亡率均無(wú)顯著性差異（P＞0.05）。腹腔鏡手術(shù)組患者自控鎮(zhèn)痛（Patient Controlled Analgesia，PCA）使用率低于開(kāi)腹手術(shù)組（13.0％vs34.5％，P=0.000），但是術(shù)后患者腸外鎮(zhèn)痛藥和口服鎮(zhèn)痛藥使用量均無(wú)顯著性差異（P＞0.05）。與開(kāi)腹手術(shù)組比較，腹腔鏡手術(shù)組患者排氣時(shí)間、流質(zhì)恢復(fù)時(shí)間、半流質(zhì)恢復(fù)時(shí)間、排便時(shí)間、排尿時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間和術(shù)后住院時(shí)間均更短，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。中位隨訪20個(gè)月（四分位數(shù)間距11個(gè)月），隨訪率93.1％。2手術(shù)組患者輔助化療率、化療方案構(gòu)成及輔助化療完成率均無(wú)顯著性差異（P＞0.05）。2手術(shù)組患者（Ⅰ～Ⅲ期）局部復(fù)發(fā)率、遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移率和總生存率均無(wú)顯著性差異（P＞0.05）。結(jié)論：腹腔鏡輔助直腸癌手術(shù)符合根治手術(shù)的要求，同時(shí)具有創(chuàng)傷小和恢復(fù)快的優(yōu)勢(shì)，不增加并發(fā)癥發(fā)生率。短期結(jié)果提示腹腔鏡輔助直腸癌根治術(shù)安全有效。腹腔鏡輔助直腸癌根治術(shù)的長(zhǎng)期療效有賴于前瞻性隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)結(jié)果。第三部分腹腔鏡輔助根治術(shù)對(duì)直腸癌患者短期生活質(zhì)量影響的研究目的：評(píng)價(jià)腹腔鏡輔助根治術(shù)對(duì)直腸癌患者短期生活質(zhì)量的影響。方法：本研究是前瞻性非隨機(jī)觀察研究。2005年6月至2006年9月間共95例直腸癌患者加入研究并接受了根治手術(shù)，其中腹腔鏡手術(shù)組42人，開(kāi)腹手術(shù)組53人。記錄兩組患者手術(shù)數(shù)據(jù)和術(shù)后恢復(fù)數(shù)據(jù)進(jìn)行比較。以歐洲癌癥研究治療組織（European Organization for Research and Treatment，EORTC）開(kāi)發(fā)的QLQ-C30和QLQ-CR38量表測(cè)定兩組患者術(shù)前、術(shù)后1周和術(shù)后3個(gè)月時(shí)的生活質(zhì)量評(píng)分進(jìn)行比較。遵循處理意向原則進(jìn)行了統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。結(jié)果：兩手術(shù)組患者的臨床病理特征均衡。腹腔鏡手術(shù)組中轉(zhuǎn)率為23.8％（10/42）。與開(kāi)腹手術(shù)比較，腹腔鏡手術(shù)時(shí)間延長(zhǎng)40min，但是切口長(zhǎng)度短16cm且出血更少，術(shù)后患者恢復(fù)排氣時(shí)間、流質(zhì)時(shí)間、半流質(zhì)時(shí)間和排便時(shí)間均更早（P＜0.05）。兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率相似（P＞0.05）。EORTC QLQ-C30量表分析表明，圍手術(shù)期腹腔鏡手術(shù)組患者經(jīng)濟(jì)困難領(lǐng)域評(píng)分始終低于開(kāi)腹手術(shù)組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）和臨床意義。除此以外，只有術(shù)后1周時(shí)總體健康領(lǐng)域評(píng)分差異（腹腔鏡手術(shù)組中位評(píng)分33.3vs開(kāi)腹手術(shù)組中位評(píng)分25.0，P=0.003）以及疼痛領(lǐng)域評(píng)分差異（腹腔鏡手術(shù)組中位評(píng)分33.3vs開(kāi)腹手術(shù)組中位評(píng)分50.0，P=0.006）有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，僅后者具有臨床意義。圍手術(shù)期，兩組患者的大部分領(lǐng)域評(píng)分均無(wú)顯著性差異（P＞0.05）。EORTC QLQ-CR38量表分析發(fā)現(xiàn)，術(shù)后3個(gè)月時(shí)58.3％的患者（49/84）有排尿癥狀，61.1％的男性患者（11/18）有勃起或射精困難，4例女性患者（4/5）有陰道干澀或性交痛。但是，圍手術(shù)期兩組患者各領(lǐng)域評(píng)分均無(wú)顯著性差異（P＞0.05）。結(jié)論：相對(duì)開(kāi)腹手術(shù)而言，腹腔鏡輔助直腸癌根治術(shù)減少了創(chuàng)傷，但是其生活質(zhì)量?jī)?yōu)勢(shì)微弱。腹腔鏡輔助直腸癌根治術(shù)對(duì)患者膀胱功能和性功能的影響與開(kāi)腹手術(shù)相當(dāng)。第四部分腹腔鏡手術(shù)對(duì)直腸癌患者外周血中鳥苷酸環(huán)化酶C濃度的影響目的：探討腹腔鏡手術(shù)對(duì)直腸癌腫瘤細(xì)胞血行播散的影響。方法：研究對(duì)象是接受根治手術(shù)的74例直腸癌患者，其中腹腔鏡手術(shù)30例，開(kāi)腹手術(shù)44例。以熒光定量RT-PCR（Real-time quantitative reverse transcriptase-polymerase chain reaction，Real time RT-PCR）技術(shù)檢測(cè)術(shù)前、術(shù)中和術(shù)后1周患者外周靜脈血中鳥苷酸環(huán)化酶C（Guanylyl Cyclase C，GCC）mRNA的拷貝數(shù)。以15例健康人為對(duì)照。分別以流式細(xì)胞術(shù)和免疫散射比濁法檢測(cè)術(shù)前、術(shù)后第3日和術(shù)后1周患者外周靜脈血中淋巴細(xì)胞亞群比例和血清C-反應(yīng)蛋白（C-Reactive Protein，CRP）水平。結(jié)果：52.7％（39/74）的直腸癌患者術(shù)前外周血中檢測(cè)到GCC mRNA（中位拷貝數(shù)為485.0copy/ml血），健康對(duì)照組陽(yáng)性率為13.3％（2/15，中位拷貝數(shù)為0.0copy/ml血），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。術(shù)前、術(shù)中和術(shù)后1周，腹腔鏡組和開(kāi)腹組患者間外周血中GCC mRNA拷貝數(shù)差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。亞組分析顯示，接受腹腔鏡手術(shù)的Ⅰ期患者術(shù)中和術(shù)后1周時(shí)外周血中GCC mRNA拷貝數(shù)均低于術(shù)前（P=0.022），接受開(kāi)腹手術(shù)的Ⅰ期患者外周血中GCC mRNA拷貝數(shù)有相似變化趨勢(shì)，但是差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.097）；接受腹腔鏡手術(shù)的N1患者術(shù)中外周血中GCC mRNA拷貝數(shù)高于術(shù)前（P=0.044），但是術(shù)后1周時(shí)回落至術(shù)前水平，而接受開(kāi)腹手術(shù)的N1患者圍手術(shù)期外周血中GCC mRNA拷貝數(shù)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。對(duì)臨床病理參數(shù)匹配的腹腔鏡組和開(kāi)腹組各13例患者進(jìn)行配對(duì)，分析2組患者圍手術(shù)期淋巴細(xì)胞亞群比例和血清CRP變化差異。術(shù)后直腸癌患者出現(xiàn)細(xì)胞免疫抑制，表現(xiàn)為術(shù)后T淋巴細(xì)胞比例、CD4/CD8比率和NK細(xì)胞比例降低。相同時(shí)間點(diǎn)兩手術(shù)組患者間淋巴細(xì)胞亞群比例均無(wú)顯著性差異（P＞0.05）。術(shù)后第3日患者血清CRP表達(dá)量均高于術(shù)前（P=0.000），但是腹腔鏡手術(shù)組患者CRP表達(dá)量低于開(kāi)腹組（P=0.026）。中位隨訪9個(gè)月（全距4～16個(gè)月），腹腔鏡手術(shù)組無(wú)復(fù)發(fā)和死亡事件。結(jié)論：遵循無(wú)瘤操作原則的腹腔鏡輔助直腸癌根治術(shù)不增加腫瘤細(xì)胞血行播散的機(jī)率。腹腔鏡輔助直腸癌根治術(shù)的創(chuàng)傷小于開(kāi)腹手術(shù)，但是對(duì)患者細(xì)胞免疫抑制程度相似。
楊壽佐[5]（2000）在《結(jié)腸急癥手術(shù)期縫合21例經(jīng)驗(yàn)體會(huì)》文中研究表明
侯俊芳[6]（2020）在《D3根治并保留左結(jié)腸動(dòng)脈的直腸癌腹腔鏡前切除術(shù)的臨床研究》文中研究指明目的:腹腔鏡直腸癌前切除術(shù)（D3根治）保留左結(jié)腸動(dòng)脈對(duì)術(shù)后吻合口漏和吻合口近端腸管缺血壞死發(fā)生率的影響;近端淋巴結(jié)清掃與術(shù)后生活質(zhì)量的相關(guān)性。方法:選取2018年1月-2019年11月的直腸癌手術(shù)病歷資料,根據(jù)入排標(biāo)準(zhǔn)共有130名患者進(jìn)入研究。試驗(yàn)組:即低位結(jié)扎組,64例,腹腔鏡下D3根治術(shù),腸系膜下動(dòng)脈分出左結(jié)腸動(dòng)脈后再橫斷;對(duì)照組:即高位結(jié)扎組,66例,腹腔鏡下D3根治術(shù),腸系膜下動(dòng)脈從腹主動(dòng)脈分出后1cm左右橫斷。記錄各組病例完整的原始資料,分析對(duì)比兩組患者臨床資料中的一般資料、術(shù)中相關(guān)指標(biāo)、術(shù)后恢復(fù)性指標(biāo)、術(shù)后病理學(xué)指標(biāo)以及術(shù)后隨訪評(píng)估。結(jié)果:本試驗(yàn)研究對(duì)術(shù)前基本資料、術(shù)前評(píng)估進(jìn)行對(duì)比,均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異,具有可比性。兩組在術(shù)中出血量、手術(shù)切口長(zhǎng)度、術(shù)中輸血、引流管數(shù)量的比較中無(wú)明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。試驗(yàn)組手術(shù)時(shí)長(zhǎng)90-210min,中位時(shí)長(zhǎng)140min,對(duì)照組手術(shù)時(shí)長(zhǎng)120-230min,中位時(shí)長(zhǎng)180min,P<0.001,有明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。吻合口漏試驗(yàn)組2例（3.1%）對(duì)照組9例（13.6%）,P=0.031,有明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異;其他并發(fā)癥兩組對(duì)比無(wú)明顯差異。兩組術(shù)后排氣時(shí)間為24-120h,P=0.014,排便時(shí)間分別為57h（24-120h）、72h（24-144h）,P=0.008,具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異;進(jìn)流食時(shí)間各組分別是91h（48-288h）、96h（42-168h）,P=0.723,尿管拔出時(shí)間分別為48h（24-147h）和48h（24-168h）P=0.382,肛管拔出時(shí)間分別為120h（48-264h）、120h（48-264h）,P=0.813,比較后發(fā)現(xiàn)兩組結(jié)果無(wú)明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異;術(shù)后住院時(shí)間試驗(yàn)組9d（5-23d）對(duì)照組11d（6-32d）,P=0.010,結(jié)果統(tǒng)計(jì)學(xué)差異顯著。術(shù)后病理報(bào)告分析,腫瘤最大徑、組織學(xué)類型、大體分型、分化程度、總淋巴結(jié)檢出數(shù)量、癌結(jié)節(jié)數(shù)量以及神經(jīng)脈管浸潤(rùn)和TNM分期這幾方面均無(wú)明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異;253淋巴結(jié)清掃有明顯的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。術(shù)后90天隨訪,對(duì)照組死亡1例,男性進(jìn)行IPSS評(píng)分兩組輕度異常分別為12例和7例,中度異常各4例,P=0.919;IIEF-5評(píng)分輕度異常分別為15例（41.7%）、9例（21.4%）,中度異常7例（11.1%）和7例（16.7%）,重度異常為試驗(yàn)組2例,P=0.890,無(wú)明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。尿失禁評(píng)分試驗(yàn)組異常25例（占比40.8%）,對(duì)照組異常17例（占比25.8%）,P=0.901,兩組比較無(wú)明顯差異。對(duì)術(shù)后3個(gè)月排便次數(shù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)兩組分別為3次（1-6次）、4次（1-7次）,P=0.061,試驗(yàn)組排便次數(shù)明顯少于對(duì)照組,但無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。結(jié)論:保留左結(jié)腸動(dòng)脈可以降低吻合口漏的發(fā)生率,并且可以有效促進(jìn)術(shù)后胃腸道功能恢復(fù),縮短術(shù)后住院時(shí)間;但保留左結(jié)腸動(dòng)脈增加手術(shù)用時(shí),而且手術(shù)中對(duì)253淋巴結(jié)清掃程度低于不保留組;保留左結(jié)腸動(dòng)脈對(duì)患者術(shù)后的尿潴留、勃起功能及排便功能無(wú)明顯影響。
汪潛云[7]（2018）在《縱隔CO2充氣技術(shù)在縱隔徑路食管手術(shù)中應(yīng)用的安全性分析》文中研究指明目的近年來(lái),食管微創(chuàng)手術(shù)（Minimally Invasive Esophagectomy,MIE）在食管癌手術(shù)中的使用率逐步提升,CO2充氣技術(shù)在微創(chuàng)手術(shù)尤其是腹腔鏡手術(shù)中的應(yīng)用已經(jīng)十分成熟,但在經(jīng)縱隔徑路食管癌手術(shù)中的應(yīng)用還處于探索階段。本研究旨在探討縱隔CO2充氣技術(shù)在經(jīng)縱隔徑路食管癌手術(shù)中應(yīng)用的安全性。方法首先在體外模擬縱隔CO2充氣環(huán)境,利用細(xì)胞功能學(xué)實(shí)驗(yàn)手段,研究不同充氣壓力對(duì)食管癌細(xì)胞增殖、凋亡及侵襲轉(zhuǎn)移能力的影響。接著,應(yīng)用豬構(gòu)建縱隔CO2氣腫的實(shí)驗(yàn)動(dòng)物模型,通過(guò)對(duì)相關(guān)生理參數(shù)的檢測(cè),研究不同充氣壓力對(duì)豬循環(huán)呼吸功能的影響。最后,在常州市第一人民醫(yī)院接受治療的早期食管癌患者中隨機(jī)選擇10例,進(jìn)行縱隔CO2充氣輔助經(jīng)縱隔徑路食管癌切除術(shù),分別于CO2充氣前,充氣后30、60、90 min及放氣后30 min監(jiān)測(cè)HR、MAP、CVP,采集動(dòng)脈血測(cè)PaCO2、血乳酸濃度、PaO2/FiO2、SaO2、pH值,利用食道超聲測(cè)心輸出量（CO）。結(jié)果細(xì)胞功能學(xué)實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示,5-10mm Hg CO2充氣壓力對(duì)食管癌細(xì)胞增殖、凋亡、遷移及侵襲能力無(wú)明顯影響;而15mm Hg CO2充氣壓力可以促進(jìn)食管癌細(xì)胞的增殖、遷移及侵襲,并能抑制食管癌細(xì)胞的凋亡。動(dòng)物實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示,5-10mm Hg CO2充氣壓力下,豬的循環(huán)功能指標(biāo)（CVP、收縮壓、舒張壓、脈壓差、心率、心輸出量）及呼吸功能指標(biāo)（PaCO2、血乳酸濃度、PaO2、SaO2、Ph值）與充氣前無(wú)明顯差異;而15mm Hg CO2充氣壓力下,豬的CVP升高,心率加快,血壓下降,心輸出量減少,PaCO2、血乳酸濃度升高,PaO2、SaO2、pH值下降。此外,10例接受縱隔CO2充氣輔助縱隔鏡食管癌切除術(shù)的患者中,10mm Hg的CO2充氣壓力除使患者的心率輕度加快,對(duì)其他循環(huán)及呼吸功能指標(biāo)并無(wú)明顯影響。結(jié)論5mm Hg及10mm Hg的縱隔CO2充氣壓力對(duì)食管癌的增殖轉(zhuǎn)移及機(jī)體循環(huán)、呼吸系統(tǒng)功能無(wú)明顯影響,而15mm Hg的縱隔CO2充氣壓力可以促進(jìn)食管癌的增殖轉(zhuǎn)移并損害機(jī)體的呼吸循環(huán)系統(tǒng)功能。人體可以耐受10mm Hg縱隔CO2壓力,但循環(huán)系統(tǒng)會(huì)受一定影響,手術(shù)中應(yīng)注意維持平均循環(huán)充盈壓（MCFP）與中心靜脈壓（CVP）之間的壓力梯度。
邢伯威[8]（2018）在《承氣輩方劑治療腸梗阻的系統(tǒng)評(píng)價(jià)與Meta分析及行氣通腑中藥治療腸梗阻的回顧性研究》文中認(rèn)為目的研究一:本研究旨在通過(guò)系統(tǒng)評(píng)價(jià)和Meta分析對(duì)承氣輩方劑治療腸梗阻的臨床療效進(jìn)行研究。研究二:通過(guò)回顧性研究對(duì)行氣通腑中藥治療腸梗阻的近期及遠(yuǎn)期療效進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)。方法研究一:通過(guò)檢索Pubmed、TheCochrane library、EMbase等英文數(shù)據(jù)庫(kù),CNKI、VIP、WanFang Data等中文數(shù)據(jù)庫(kù),檢索時(shí)限以數(shù)據(jù)庫(kù)建庫(kù)至2017年12月。檢索內(nèi)容為采用承氣湯輩方劑治療腸梗阻的RCT研究。通過(guò)篩選將符合要求的研究數(shù)據(jù)進(jìn)行提取,包括腸梗阻患者的基線信息、干預(yù)措施、研究方法學(xué)質(zhì)量、結(jié)局指標(biāo)及結(jié)果數(shù)據(jù)進(jìn)行提取。然后按照Cochrane系統(tǒng)評(píng)價(jià)員手冊(cè)5.1.0版的偏倚風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估工具對(duì)納入研究的方法學(xué)質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)。采用Stata13軟件及Cochrane協(xié)作網(wǎng)提供的RevMan5.3軟件進(jìn)行Meta分析。研究二:回顧性調(diào)查2014年7月至2017年10月入住山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院普外科的腸梗阻患者,通過(guò)電子病歷系統(tǒng)初步篩選出院診斷包含“腸梗阻”的病例,經(jīng)過(guò)再次查閱完整病例,將確診為“腸梗阻”且為第一診斷的患者納入本研究。（1）對(duì)全部患者就診期間的一般信息、理化檢查結(jié)果、治療經(jīng)過(guò)、病情轉(zhuǎn)歸進(jìn)行整理、總結(jié),并建立統(tǒng)計(jì)表格,進(jìn)行數(shù)據(jù)分析,并單獨(dú)對(duì)接受行氣通腑中藥治療患者進(jìn)行相同的信息整理與數(shù)據(jù)分析。（2）將每1住院病例作為隨訪單位（住院結(jié)局為死亡患者除外）,以每次治療出院后4周、1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月、1年、2年、3年等為間隔時(shí)間進(jìn)行隨訪（部分患者依門診復(fù)診時(shí)間進(jìn)行）,截止日期2017年12月31日。記錄復(fù)發(fā)時(shí)間、復(fù)發(fā)后治療經(jīng)過(guò)、治療轉(zhuǎn)歸等信息。（3）根據(jù)所獲得的住院轉(zhuǎn)歸與隨訪信息對(duì)患者進(jìn)行死亡危險(xiǎn)因素與復(fù)發(fā)危險(xiǎn)因素分析,并根據(jù)中藥使用情況,對(duì)接受行氣通腑中藥治療的全部患者及接受行氣通腑中藥灌腸治療的患者單獨(dú)行死亡危險(xiǎn)因素與復(fù)發(fā)危險(xiǎn)因素分析。（4）根據(jù)是否接受行氣通腑中藥治療及給藥途徑的不同分為未使用中藥組、中藥灌腸組、中藥口服/胃管注入組、中藥灌腸+中藥口服/胃管注入組,對(duì)腸梗阻患者的短期療效與復(fù)發(fā)情況進(jìn)行分組比對(duì)。結(jié)果研究一:常規(guī)西醫(yī)治療相比,承氣輩方劑聯(lián)合西醫(yī)常規(guī)治療腸梗阻有效率高于西醫(yī)常規(guī)治療,且能明顯改善腸梗阻癥狀,縮短治療時(shí)間,其差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義:總有效率[OR=5.285,95%CI（4.027,6.937）,P=0.000];自主排氣時(shí)間[SMD=-2.022,95%CI（-2.695,-1.350）,P=0.000];自主排便時(shí)間;[SMD=-2.329,95%CI（-3.030,-1.628）,P=0.000];腸鳴音恢復(fù)時(shí)間[SMD=-2.438,95%CI（-3.218,-1.659）,P=0.000];腹痛、腹脹緩解時(shí)間[SMD=-1.911,95%CI（-2.521,-1.301）,P=0.000];惡心、嘔吐緩解時(shí)間[SMD=-2.016,95%CI（-2.362,-1.671）,P=0.000];氣液平消失時(shí)間[SMD=-3.608,95%CI（-6.476,-0.740）,P=0.014];總住院時(shí)間[SMD=-1.420,95%CI（-1.715,-1.125）,P=0.000]。研究二:（1）共隨訪180例,其中成功隨訪159例,脫落21例,成功隨訪的159例中,147例為非手術(shù)治療病例,12例為手術(shù)治療病例。共復(fù)發(fā)50例（31.45%）（非手術(shù)治療患者復(fù)發(fā)47例,手術(shù)治療患者3例）;未復(fù)發(fā)76例（47.80%）,死亡（是否復(fù)發(fā)及死因均不明）33例（20.75%）。50例中47例入院治療,除1例隨訪時(shí)正在住院治療,41例行非手術(shù)治療,38例治愈或好轉(zhuǎn)出院（1例隨訪時(shí)已好轉(zhuǎn)出院并死亡,死因不明）3例死亡;5例行手術(shù)治療,治愈或好轉(zhuǎn)出院,出院后均未復(fù)發(fā)。未住院治療的3例患者隨訪時(shí)癥狀均已消失且未復(fù)發(fā)。隨訪時(shí)間4天-41月（均數(shù)[標(biāo)準(zhǔn)差]16.06[12.09]月,中位數(shù)13.97月）。除1例復(fù)發(fā)時(shí)間未明確,其余49例復(fù)發(fā)時(shí)間4天-21月（均數(shù)[標(biāo)準(zhǔn)差]4.38[4.73]月,中位數(shù)3月）。44例行保守治療,末次隨訪時(shí)均未復(fù)發(fā)。5例復(fù)發(fā)后入院行手術(shù)治療,均有效,出院后均未復(fù)發(fā),該5例患者均為初次復(fù)發(fā)患者,且既往均未接受手術(shù)治療。手術(shù)方式及具體治療經(jīng)過(guò)不詳。接受行氣通腑中藥治療患者隨訪132例,成功隨訪117例,脫落15例。成功隨訪的117例中,共復(fù)發(fā)40例（34.19%）,未復(fù)發(fā)55例（47.01%）,死亡（是否復(fù)發(fā)及死因均不明確）22例（18.80%）。隨訪時(shí)間4天-40月（均數(shù)[標(biāo)準(zhǔn)差]14.31[11.19]月,中位數(shù)13月）。復(fù)發(fā)時(shí)間4天-21月（均數(shù)[標(biāo)準(zhǔn)差]4.52[5.08]月,中位數(shù)3月）。40例中37例入院治療,32例行非手術(shù)治療,30例治愈或好轉(zhuǎn)出院（1例隨訪時(shí)已好轉(zhuǎn)出院并死亡,死因不明）2例死亡;5例行手術(shù)治療治愈或好轉(zhuǎn)出院,出院后均未復(fù)發(fā)。未住院治療的3例患者隨訪時(shí)癥狀均已消失且未復(fù)發(fā)。（2）全部195例病例死亡的獨(dú)立危險(xiǎn)因素為:營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分、惡性腫瘤并轉(zhuǎn)移;128例接受行氣通腑中藥治療病例死亡的獨(dú)立危險(xiǎn)因素未找到;109接受行氣通腑中藥灌腸治療病例死亡的獨(dú)立危險(xiǎn)因素為:惡性腫瘤并轉(zhuǎn)移。（3）全部126例隨訪病例的復(fù)發(fā)獨(dú)立危險(xiǎn)因素為:體重;95例接受行氣通腑中藥治療病例的復(fù)發(fā)獨(dú)立危險(xiǎn)因素為:體重;82例接受行氣通腑中藥灌腸治療病例的復(fù)發(fā)獨(dú)立危險(xiǎn)因素未找到。（4）短期療效:中藥灌腸+中藥口服/胃管注入組與未使用中藥組總有效率存在差異,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.003）,其余各組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均>0.05）;復(fù)發(fā)情況:各組間復(fù)發(fā)率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均>0.05）。結(jié)論研究一:承氣輩方劑能有效治療腸梗阻,療效優(yōu)于單純常規(guī)治療。受納入研究的數(shù)量與質(zhì)量限制,上述結(jié)論有待更多高質(zhì)量對(duì)照研究予以進(jìn)一步驗(yàn)證。研究二:（1）腸梗阻患者死亡的獨(dú)立危險(xiǎn)因素為“營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分”與“惡性腫瘤并轉(zhuǎn)移”;腸梗阻患者復(fù)發(fā)的獨(dú)立危險(xiǎn)因素為“體重”,但受制于樣本量,可能存在未被發(fā)現(xiàn)的獨(dú)立危險(xiǎn)因素,需要進(jìn)一步擴(kuò)充樣本量,以求獲得更全面、可靠數(shù)據(jù)。（2）行氣通腑中藥可有效治療腸梗阻,中藥灌腸+中藥口服/胃管注入療效優(yōu)于未使用中藥,但各給藥方式間無(wú)顯著差異;未使用中藥與各種給藥途徑予行氣通腑中藥治療腸梗阻的復(fù)發(fā)率無(wú)顯著差異,其遠(yuǎn)期療效有待更完善的前瞻性研究及高質(zhì)量的回顧性研究揭示。
孫明生[9]（2016）在《鉤突入路腹腔鏡胰十二指腸切除術(shù)的解剖與臨床應(yīng)用研究》文中研究表明目的:探討腹腔鏡胰十二指腸切除術(shù)相關(guān)腸系膜上血管的解剖學(xué)特點(diǎn)及其臨床意義,以及鉤突入路腹腔鏡胰十二指腸切除術(shù)的安全性與可行性。方法:對(duì)4具尸體解剖學(xué)觀察和96例上腹部MSCTA的血管重建,分析腸系膜上血管的分布與走行;實(shí)施鉤突入路腹腔鏡胰十二指腸切除術(shù),并對(duì)所有病例的各項(xiàng)臨床觀察指標(biāo)進(jìn)行分析。結(jié)果:1.背側(cè)觀的門-腸系膜上靜脈可分為三段:胰腺上段、胰腺段和十二指腸段;.其中腸系膜上靜脈十二指腸段與腸系膜上動(dòng)脈的關(guān)系密切。2.MSCTA對(duì)胰周主要血管的顯示率100%,胰周小動(dòng)靜脈的顯示率58.3%-85.4%。3.共實(shí)施13例鉤突入路腹腔鏡胰十二指腸切除術(shù),平均手術(shù)時(shí)間:280±38 min,術(shù)中出血:300±45mL,中轉(zhuǎn)開(kāi)腹率15.4%。清除淋巴結(jié)915枚,R0切除率100%。術(shù)后并發(fā)癥27.3%,再次手術(shù)率15.4%。術(shù)后局部復(fù)發(fā)率7.7%,血行（肝）轉(zhuǎn)移率23.1%。術(shù)后1年生存率84.6%,術(shù)后2年生存率71.4%,術(shù)后3年生存率60%。結(jié)論:1.通過(guò)尸體解剖與MSCTA研究,發(fā)現(xiàn)MSCTA可以提供準(zhǔn)確的胰十二指腸切除術(shù)相關(guān)腸系膜上血管的分布與走行,為鉤突入路腹腔鏡胰十二指腸切除術(shù)提供理論基礎(chǔ)。2.從背側(cè)觀,可將門靜脈-腸系膜上靜脈分為胰腺上段、胰腺段和十二指腸段等三段,腸系膜上靜脈是腔鏡下顯露腸系膜上動(dòng)脈的重要解剖標(biāo)志,對(duì)實(shí)施鉤突入路腹腔鏡胰十二指腸切除術(shù)有重要的臨床指導(dǎo)意義。3.鉤突入路腹腔鏡胰十二指腸切除術(shù)可以完成胰腺系膜全切除,提高R0切除率,完成標(biāo)準(zhǔn)胰十二指腸切除術(shù)的淋巴結(jié)清掃。4.鉤突入路腹腔鏡胰十二指腸切除術(shù)具有較好的安全性與可行性,是一種較合理的腹腔鏡胰十二指腸切除術(shù)的手術(shù)方式,值得進(jìn)一步研究。
張淞盛[10]（2014）在《結(jié)腸癌合并急性闌尾炎的診療策略》文中研究說(shuō)明目的：急性闌尾炎是外科的常見(jiàn)病,在各種急腹癥中居首位。轉(zhuǎn)移性右下腹痛、高熱及闌尾點(diǎn)壓痛為其常見(jiàn)臨床表現(xiàn),但是急性闌尾炎的病情變化多端,診斷較困難。結(jié)腸癌是常見(jiàn)的消化道惡性腫瘤之一,發(fā)生于結(jié)腸部位,早期癥狀大多不明顯,易漏診、誤診。當(dāng)結(jié)腸癌,尤其是右半結(jié)腸癌伴發(fā)急性闌尾炎時(shí),因急性闌尾炎的臨床表現(xiàn)較為突出而掩蓋了結(jié)腸癌的表現(xiàn)易造成漏診。本文回顧性分析結(jié)腸癌合并急性闌尾炎的臨床特點(diǎn),并進(jìn)一步研究對(duì)患者預(yù)后產(chǎn)生影響的因素,從而提高結(jié)腸癌合并急性闌尾炎的診斷及治療水平。方法：本文回顧性分析山東省立醫(yī)院胃腸外科從2003.10-2013.10收入院的29例結(jié)腸癌合并急性闌尾炎（或診斷為急性闌尾炎并行闌尾切除術(shù)后,癥狀不緩解,從下級(jí)醫(yī)院轉(zhuǎn)入我科診斷為結(jié)腸癌）患者的臨床資料,同時(shí)對(duì)患者進(jìn)行隨訪。結(jié)果：本次研究的病例,男18例,女11例,平均年齡57.1±12.7歲。本組患者全部行手術(shù)治療,部分行2次手術(shù),術(shù)后病理診斷與術(shù)前病例基本一致。術(shù)后5年存活率達(dá)54.55%。結(jié)論：結(jié)腸癌合并急性闌尾炎并不罕見(jiàn)。在急性闌尾炎的診治過(guò)程中,應(yīng)提高對(duì)急性闌尾炎及其并存病,特別是合并結(jié)腸腫瘤的警惕性和認(rèn)識(shí),若急性闌尾炎術(shù)后癥狀持續(xù)不緩解,應(yīng)考慮并存結(jié)腸腫瘤的可能；詳細(xì)病史詢問(wèn),全面認(rèn)真的體格檢查,做一些必要的結(jié)腸鏡、鋇灌腸等影像學(xué)檢查是避免漏診誤治的重要環(huán)節(jié)。如果術(shù)中、術(shù)后確診為結(jié)腸腫瘤者,立即行根治手術(shù)可取得滿意效果。腹腔鏡技術(shù)有助于提高結(jié)腸癌術(shù)中發(fā)現(xiàn)率。腫瘤分期、手術(shù)性質(zhì)是影響預(yù)后的因素。
二、結(jié)腸急癥手術(shù)期縫合21例經(jīng)驗(yàn)體會(huì)（論文開(kāi)題報(bào)告）
（1）論文研究背景及目的
此處內(nèi)容要求：
首先簡(jiǎn)單簡(jiǎn)介論文所研究問(wèn)題的基本概念和背景，再而簡(jiǎn)單明了地指出論文所要研究解決的具體問(wèn)題，并提出你的論文準(zhǔn)備的觀點(diǎn)或解決方法。
寫法范例：
本文主要提出一款精簡(jiǎn)64位RISC處理器存儲(chǔ)管理單元結(jié)構(gòu)并詳細(xì)分析其設(shè)計(jì)過(guò)程。在該MMU結(jié)構(gòu)中,TLB采用叁個(gè)分離的TLB,TLB采用基于內(nèi)容查找的相聯(lián)存儲(chǔ)器并行查找,支持粗粒度為64KB和細(xì)粒度為4KB兩種頁(yè)面大小,采用多級(jí)分層頁(yè)表結(jié)構(gòu)映射地址空間,并詳細(xì)論述了四級(jí)頁(yè)表轉(zhuǎn)換過(guò)程,TLB結(jié)構(gòu)組織等。該MMU結(jié)構(gòu)將作為該處理器存儲(chǔ)系統(tǒng)實(shí)現(xiàn)的一個(gè)重要組成部分。
（2）本文研究方法
調(diào)查法：該方法是有目的、有系統(tǒng)的搜集有關(guān)研究對(duì)象的具體信息。
觀察法：用自己的感官和輔助工具直接觀察研究對(duì)象從而得到有關(guān)信息。
實(shí)驗(yàn)法：通過(guò)主支變革、控制研究對(duì)象來(lái)發(fā)現(xiàn)與確認(rèn)事物間的因果關(guān)系。
文獻(xiàn)研究法：通過(guò)調(diào)查文獻(xiàn)來(lái)獲得資料，從而全面的、正確的了解掌握研究方法。
實(shí)證研究法：依據(jù)現(xiàn)有的科學(xué)理論和實(shí)踐的需要提出設(shè)計(jì)。
定性分析法：對(duì)研究對(duì)象進(jìn)行“質(zhì)”的方面的研究，這個(gè)方法需要計(jì)算的數(shù)據(jù)較少。
定量分析法：通過(guò)具體的數(shù)字，使人們對(duì)研究對(duì)象的認(rèn)識(shí)進(jìn)一步精確化。
跨學(xué)科研究法：運(yùn)用多學(xué)科的理論、方法和成果從整體上對(duì)某一課題進(jìn)行研究。
功能分析法：這是社會(huì)科學(xué)用來(lái)分析社會(huì)現(xiàn)象的一種方法，從某一功能出發(fā)研究多個(gè)方面的影響。
模擬法：通過(guò)創(chuàng)設(shè)一個(gè)與原型相似的模型來(lái)間接研究原型某種特性的一種形容方法。
三、結(jié)腸急癥手術(shù)期縫合21例經(jīng)驗(yàn)體會(huì)（論文提綱范文）
（1）手術(shù)一期切除治療左半結(jié)腸癌合并梗阻的臨床療效分析（論文提綱范文）
| 中文摘要 |
| abstract |
| 符號(hào)說(shuō)明 |
| 前言 |
| 對(duì)象與方法 |
| 結(jié)果 |
| 討論 |
| 結(jié)論 |
| 參考文獻(xiàn) |
| 綜述 |
| 參考文獻(xiàn) |
| 致謝 |
（2）胃腸道非計(jì)劃性再次手術(shù)的原因及防治措施（論文提綱范文）
| 1 資料與方法 |
| 1.1 臨床資料 |
| 1.2 前次手術(shù)方式 |
| 2 結(jié)果 |
| 3 討論 |
| 3.1 術(shù)后腹腔內(nèi)出血發(fā)生的原因及防治措施 |
| 3.1.1 術(shù)后腹腔內(nèi)出血發(fā)生的原因 |
| 3.1.2 術(shù)后腹腔內(nèi)出血的防治措施 |
| 3.2 術(shù)后胃腸道瘺發(fā)生的原因及防治措施 |
| 3.2.1 術(shù)后胃腸道瘺發(fā)生的原因 |
| 3.2.2 術(shù)后胃腸道瘺的防治措施 |
| 3.3 術(shù)后炎性腸梗阻發(fā)生的原因及防治措施 |
| 3.3.1 術(shù)后炎性腸梗阻發(fā)生的原因 |
| 3.3.2 術(shù)后炎性腸梗阻的防治措施 |
| 3.4 術(shù)后切口裂開(kāi)發(fā)生的原因及防治措施 |
| 3.4.1 術(shù)后切口裂開(kāi)發(fā)生的原因 |
| 3.4.2 術(shù)后切口裂開(kāi)的防治措施 |
| 3.5 減少非計(jì)劃性再次手術(shù)發(fā)生的關(guān)鍵在于預(yù)防,且再次手術(shù)需合理、及時(shí) |
（3）結(jié)直腸癌并發(fā)腸梗阻的外科治療（論文提綱范文）
| 1 資料和方法 |
| 1.1 一般資料 |
| 1.2 治療方法 |
| 2 結(jié)果 |
| 3 討論 |
| 3.1 術(shù)前診斷及準(zhǔn)備 |
（4）腹腔鏡輔助直腸癌根治術(shù)可行性的臨床研究（論文提綱范文）
| 英文縮略詞表 |
| 論文摘要 |
| 中文摘要 |
| 英文摘要 |
| 論文正文 |
| 前言 |
| 第一部分 結(jié)直腸癌腹腔鏡手術(shù)短期療效和安全性的薈萃分析 |
| 第二部分 腹腔鏡輔助直腸癌根治術(shù)短期療效的3中心對(duì)照研究 |
| 第三部分 腹腔鏡輔助根治術(shù)對(duì)直腸癌患者短期生活質(zhì)量影響的研究 |
| 第四部分 腹腔鏡手術(shù)對(duì)直腸癌患者外周血中鳥苷酸環(huán)化酶C濃度的影響 |
| 本研究的創(chuàng)新點(diǎn) |
| 綜述 |
| 腹腔鏡輔助直腸癌根治術(shù)研究進(jìn)展 |
| 在讀期間發(fā)表文章 |
| 致謝 |
（6）D3根治并保留左結(jié)腸動(dòng)脈的直腸癌腹腔鏡前切除術(shù)的臨床研究（論文提綱范文）
| 中文摘要 |
| Abstract |
| 第1章 引言 |
| 第2章 資料與方法 |
| 2.1 一般資料 |
| 2.1.1 病例資料收集 |
| 2.1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) |
| 2.2 手術(shù)操作 |
| 2.3 觀察指標(biāo) |
| 2.4 統(tǒng)計(jì)方法 |
| 第3章 結(jié)果 |
| 3.1 一般資料 |
| 3.2 術(shù)前評(píng)估 |
| 3.3 手術(shù)資料 |
| 3.4 術(shù)后資料 |
| 3.5 病理資料 |
| 3.6 隨訪資料 |
| 第4章 討論 |
| 第5章 結(jié)論 |
| 參考文獻(xiàn) |
| 致謝 |
| 附錄A |
| 附錄B 文獻(xiàn)綜述 微創(chuàng)技術(shù)在結(jié)直腸癌手術(shù)中應(yīng)用的研究進(jìn)展 |
| 參考文獻(xiàn) |
| 作者簡(jiǎn)介 |
（7）縱隔CO2充氣技術(shù)在縱隔徑路食管手術(shù)中應(yīng)用的安全性分析（論文提綱范文）
| 中文摘要 |
| abstract |
| 前言 |
| 第一部分 :體外模擬縱隔CO_2充氣技術(shù)對(duì)食管癌細(xì)胞生物學(xué)行為的影響 |
| 一、材料和方法 |
| 二、結(jié)果 |
| 三、討論 |
| 參考文獻(xiàn) |
| 第二部分 :縱隔CO_2充氣技術(shù)對(duì)豬循環(huán)和呼吸功能的影響 |
| 一、材料和方法 |
| 二、結(jié)果 |
| 三、討論 |
| 參考文獻(xiàn) |
| 第三部分 :縱隔CO_2充氣技術(shù)對(duì)經(jīng)縱隔徑路食管癌手術(shù)患者循環(huán)及呼吸功能的影響 |
| 一、資料和方法 |
| 二、結(jié)果 |
| 三、討論 |
| 參考文獻(xiàn) |
| 全文小結(jié) |
| 綜述一:食管癌的微創(chuàng)手術(shù)治療 |
| 參考文獻(xiàn) |
| 綜述二:充氣技術(shù)在微創(chuàng)手術(shù)中的安全性分析 |
| 參考文獻(xiàn) |
| 中英文對(duì)照縮略詞表 |
| 攻讀博士學(xué)位期間公開(kāi)發(fā)表的論文、論著 |
| 致謝 |
（8）承氣輩方劑治療腸梗阻的系統(tǒng)評(píng)價(jià)與Meta分析及行氣通腑中藥治療腸梗阻的回顧性研究（論文提綱范文）
| 提要 |
| abstract |
| 引言 |
| 研究一 承氣輩方劑治療腸梗阻的系統(tǒng)評(píng)價(jià)與Meta分析 |
| 1 資料與方法 |
| 1.1 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) |
| 1.2 文獻(xiàn)檢索策略 |
| 1.3 文獻(xiàn)篩選與質(zhì)量評(píng)價(jià) |
| 1.4 資料提取 |
| 1.5 統(tǒng)計(jì)分析 |
| 2 結(jié)果 |
| 2.1 文獻(xiàn)檢索結(jié)果 |
| 2.2 納入研究的基本特征與偏倚風(fēng)險(xiǎn) |
| 2.3 納入研究的質(zhì)量評(píng)價(jià) |
| 2.4 Meta分析結(jié)果 |
| 3 討論 |
| 3.1 結(jié)果小結(jié) |
| 3.2 本研究局限性 |
| 3.3 其他 |
| 參考文獻(xiàn) |
| 研究二 行氣通腑中藥治療腸梗阻的回顧性研究 |
| 1 資料與方法 |
| 1.1 一般資料 |
| 1.2 入選標(biāo)準(zhǔn) |
| 1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) |
| 1.4 資料收集 |
| 1.5 隨訪方式 |
| 1.6 隨訪研究終止點(diǎn) |
| 1.7 危險(xiǎn)因素分析 |
| 1.8 中藥療效分析 |
| 1.9 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 |
| 2 結(jié)果 |
| 2.1 資料收集結(jié)果 |
| 2.2 隨訪結(jié)果 |
| 2.3 危險(xiǎn)因素分析 |
| 2.4 中藥療效分析 |
| 討論 |
| 1 腸梗阻診斷發(fā)展現(xiàn)狀 |
| 1.1 臨床表現(xiàn) |
| 1.2 實(shí)驗(yàn)室檢查 |
| 1.3 影像學(xué)檢查 |
| 2 腸梗阻中西醫(yī)治療現(xiàn)狀 |
| 2.1 非手術(shù)治療 |
| 2.2 手術(shù)治療 |
| 2.3 中醫(yī)治療 |
| 3 關(guān)于研究二的相關(guān)思考 |
| 3.1 關(guān)于隨訪 |
| 3.2 關(guān)于危險(xiǎn)因素分析 |
| 3.3 關(guān)于療效評(píng)價(jià) |
| 結(jié)語(yǔ) |
| 參考文獻(xiàn) |
| 綜述 粘連性腸梗阻的診斷與中西醫(yī)治療研究進(jìn)展 |
| 參考文獻(xiàn) |
| 附錄 |
| 致謝 |
| 查新報(bào)告 |
| 論文著作 |
（9）鉤突入路腹腔鏡胰十二指腸切除術(shù)的解剖與臨床應(yīng)用研究（論文提綱范文）
| 摘要 |
| abstract |
| 第1部分 前言 |
| 參考文獻(xiàn) |
| 第2部分 腹腔鏡胰十二指腸切除術(shù)相關(guān)腸系膜上血管的解剖學(xué)研究 |
| 1、材料和方法 |
| 1.1 腸系膜上血管的尸體解剖學(xué)觀察 |
| 1.2 腸系膜上血管的64排螺旋CT血管成像觀察 |
| 1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 |
| 2、結(jié)果 |
| 2.1 尸體解剖胰頭十二指腸的形態(tài)觀察 |
| 2.2 胰十二指區(qū)域腸系膜上血管的CTA顯示率 |
| 2.3 腸系膜上動(dòng)脈 |
| 2.4 腸系膜上靜脈 |
| 2.5 胰十二指腸上前、上后動(dòng)脈 |
| 2.6 胰十二指腸下前動(dòng)脈（AIPDA）與胰十二指腸下后動(dòng)脈（PIPDA） |
| 2.7 胰十二指腸的靜脈及胃結(jié)腸干 |
| 3、討論 |
| 3.1 MSCTA的胰周血管顯示率 |
| 3.2 腸系膜上血管與腹腔鏡胰十二指切除術(shù)的關(guān)系 |
| 3.3 術(shù)前CTA的意義 |
| 3.4 門靜脈-腸系膜上靜脈的三分段 |
| 3.5 腸系膜上動(dòng)脈的定位 |
| 4、附圖 |
| 5、參考文獻(xiàn) |
| 第3部分 鉤突入路腹腔鏡胰十二指腸切除術(shù)的臨床應(yīng)用研究 |
| 1、資料和方法 |
| 1.1 手術(shù)指征 |
| 1.2 手術(shù)方法 |
| 1.3 術(shù)后并發(fā)癥 |
| 1.4 手術(shù)標(biāo)本的病理檢查 |
| 1.5 免疫組化染色方法 |
| 1.6 術(shù)后隨訪 |
| 2、結(jié)果 |
| 2.1 手術(shù)情況 |
| 2.2 術(shù)后并發(fā)癥及處理 |
| 2.3 術(shù)后病理檢查 |
| 2.4 隨訪 |
| 3、討論 |
| 3.1 鉤突入路腹腔鏡胰十二指腸切除術(shù)的安全性 |
| 3.2 胰十二指腸切除術(shù)的淋巴結(jié)清掃范圍 |
| 3.3 胰十二指腸切除術(shù)的神經(jīng)清掃 |
| 3.4 胰腺癌的R0切除的意義 |
| 3.5 胰腺系膜切除的含義 |
| 3.6 腹腔鏡胰腺系膜切除的可行性 |
| 4、附圖 |
| 5、參考文獻(xiàn) |
| 第4部分 結(jié)論 |
| 第5部分 附錄在讀期間發(fā)表論文 |
| 致謝 |
| 文獻(xiàn)綜述 |
| 參考文獻(xiàn) |
（10）結(jié)腸癌合并急性闌尾炎的診療策略（論文提綱范文）
| 中文摘要 |
| Abstract |
| 符號(hào)說(shuō)明 |
| 前言 |
| 資料與方法 |
| 結(jié)果 |
| 討論 |
| 結(jié)論 |
| 附圖 |
| 參考文獻(xiàn) |
| 綜述：結(jié)腸癌合并急性腸梗阻的診斷與治療 |
| 參考文獻(xiàn) |
| 致謝 |
| 學(xué)位論文評(píng)閱及答辯情況表 |
四、結(jié)腸急癥手術(shù)期縫合21例經(jīng)驗(yàn)體會(huì)（論文參考文獻(xiàn)）
- [1]手術(shù)一期切除治療左半結(jié)腸癌合并梗阻的臨床療效分析[D]. 姜帥. 泰山醫(yī)學(xué)院, 2018(06)
- [2]胃腸道非計(jì)劃性再次手術(shù)的原因及防治措施[J]. 吳伯裕,張江南. 中國(guó)普外基礎(chǔ)與臨床雜志, 2014(06)
- [3]結(jié)直腸癌并發(fā)腸梗阻的外科治療[J]. 李衍森,所榮增,甘建琛. 天津醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào), 2011(03)
- [4]腹腔鏡輔助直腸癌根治術(shù)可行性的臨床研究[D]. 李軍. 浙江大學(xué), 2007(02)
- [5]結(jié)腸急癥手術(shù)期縫合21例經(jīng)驗(yàn)體會(huì)[J]. 楊壽佐. 醫(yī)學(xué)文選, 2000(S1)
- [6]D3根治并保留左結(jié)腸動(dòng)脈的直腸癌腹腔鏡前切除術(shù)的臨床研究[D]. 侯俊芳. 青海大學(xué), 2020(02)
- [7]縱隔CO2充氣技術(shù)在縱隔徑路食管手術(shù)中應(yīng)用的安全性分析[D]. 汪潛云. 蘇州大學(xué), 2018(06)
- [8]承氣輩方劑治療腸梗阻的系統(tǒng)評(píng)價(jià)與Meta分析及行氣通腑中藥治療腸梗阻的回顧性研究[D]. 邢伯威. 山東中醫(yī)藥大學(xué), 2018(01)
- [9]鉤突入路腹腔鏡胰十二指腸切除術(shù)的解剖與臨床應(yīng)用研究[D]. 孫明生. 南昌大學(xué), 2016(01)
- [10]結(jié)腸癌合并急性闌尾炎的診療策略[D]. 張淞盛. 山東大學(xué), 2014(02)
標(biāo)簽：直腸癌論文; 腸梗阻論文; 腹腔鏡論文; 結(jié)腸癌轉(zhuǎn)移論文; 吻合口瘺論文;