一、圖像重建聯(lián)合立體定向放射治療肺癌36例（論文文獻(xiàn)綜述）
林鵬展[1]（2021）在《基于網(wǎng)絡(luò)藥理學(xué)探討西黃膠囊聯(lián)合放療治療肺鱗癌放射性損傷的臨床及機(jī)制研究》文中研究說明目的:通過網(wǎng)絡(luò)藥理學(xué)探討西黃膠囊治療肺鱗癌放射性損傷的潛在機(jī)制,為西黃膠囊抑瘤及防治放射性損傷提供理論依據(jù);并臨床研究觀察西黃膠囊聯(lián)合立體定向放療治療肺鱗癌在近期療效、放療術(shù)后及術(shù)后2月RP發(fā)病率與分級(jí)情況、RP療效、中醫(yī)臨床證候積分、KPS評分、QOL評分、肺功能分級(jí)、D-Dimer水平、腫瘤標(biāo)志物水平、免疫功能、不良反應(yīng)發(fā)生率及安全性指標(biāo)等方面的變化,為臨床以“毒瘀并存”理論與放射治療相結(jié)合治療肺鱗癌提供辨證思路與方法,以提高中醫(yī)在肺癌合并放射性損傷方面的療效。方法:1.網(wǎng)絡(luò)藥理學(xué)部分:通過TCMSP數(shù)據(jù)庫獲取西黃膠囊組成藥物主要成分與靶點(diǎn),并根據(jù)其口服利用度與類藥性進(jìn)行篩選,加之已發(fā)表文獻(xiàn)報(bào)道進(jìn)行補(bǔ)充;通過Gene Cards、OMIM、Disgenet、TTD數(shù)據(jù)庫尋找肺鱗癌、放射性損傷的潛在靶點(diǎn)并刪除重復(fù)值,合并疾病數(shù)據(jù)庫靶點(diǎn)后刪除重復(fù)值后獲得靶點(diǎn);通過Cytoscape 3.8.2軟件構(gòu)建西黃膠囊“藥物—成分—靶點(diǎn)”網(wǎng)絡(luò);取三者靶點(diǎn)繪制韋恩圖,并通過String11.0數(shù)據(jù)庫構(gòu)建韋恩圖中標(biāo)注靶點(diǎn)PPI,以Cytoscape 3.8.2軟件對此PPI進(jìn)行拓?fù)浞治?最后通過Cytoscape 3.8.2與Systems Dock Web Site進(jìn)行富集分析。2.臨床部分:根據(jù)納排標(biāo)準(zhǔn)選取符合要求患者64例,隨機(jī)分為對照組與西黃膠囊組,結(jié)合剔除標(biāo)準(zhǔn),共收集61例病例,對照組30例,行立體定向伽瑪射線放射治療,并于放療結(jié)束后予以對癥支持治療,西黃膠囊組31例,于對照組基礎(chǔ)上予以口服西黃膠囊。2月后評價(jià)。觀察兩組間治療前后近期療效、放療術(shù)后及術(shù)后2月后RP分級(jí)及發(fā)病率、RP療效、中醫(yī)臨床證候積分、KPS評分、QOL評分、肺功能分級(jí)、D-Dimer、腫瘤標(biāo)志物、免疫功能、不良反應(yīng)發(fā)生率及安全性指標(biāo)等方面變化,并通過SPSS26統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析。結(jié)果:1.網(wǎng)絡(luò)藥理學(xué)部分:本研究通過挖掘TCMSP數(shù)據(jù)庫及文獻(xiàn)報(bào)道獲得藥物有效成分69種,作用靶點(diǎn)309個(gè);挖掘Gene Cards、OMIM、Disgenet、TTD等疾病數(shù)據(jù)庫獲得肺鱗癌疾病靶點(diǎn)1841個(gè),放射性損傷疾病靶點(diǎn)1601個(gè)。繪制韋恩圖獲得三者交集靶點(diǎn)119個(gè),通過String11.0數(shù)據(jù)庫構(gòu)建PPI,于Cytoscape 3.8.2軟件優(yōu)化并進(jìn)行拓?fù)浞治?分析示其度中心性均值為10.04,介度中心性均值為1.50×10-2,選取均大于均值的度中心性與介度中心性可篩選出21個(gè)關(guān)鍵靶點(diǎn),占總節(jié)點(diǎn)18.91%。將關(guān)鍵靶點(diǎn)通過Metascape數(shù)據(jù)庫進(jìn)行GO生物過程富集分析與KEGG通路富集分析,取前20條富集分析通路分析示,西黃膠囊防治肺鱗癌放射性損傷可能與以下通路相關(guān):（1）生物過程主要涉及氧化應(yīng)激、腺體發(fā)育、抵抗輻射、刺激生長因子、調(diào)節(jié)蛋白絲氨酸/蘇氨酸激酶、細(xì)胞遷徙與運(yùn)動(dòng)、細(xì)胞凋亡等代謝通路調(diào)控;（2）細(xì)胞成分涉及細(xì)胞膜、細(xì)胞核、基質(zhì)等多個(gè)方面;（3）分子功能主要涉及結(jié)合轉(zhuǎn)錄因子、蛋白激酶、泛素蛋白連接酶、細(xì)胞因子受體及調(diào)節(jié)MAP激酶、磷酸轉(zhuǎn)移酶等酶類活性;（4）KEGG通路分析,西黃膠囊治療肺鱗癌放射性損傷可能與TNF信號(hào)通路、MAPK信號(hào)通路相關(guān)。（5）構(gòu)建活性成分—疾病靶點(diǎn)—通路網(wǎng)絡(luò)分析可示西黃膠囊治療肺鱗癌放射性損傷的主要作用成分為鞣花酸、β-谷固醇、矮牽牛、槲皮素等。2.臨床觀察:（1）肺鱗癌兩組間近期療效比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;（2）兩組間放療術(shù)后及術(shù)后2月RP發(fā)生率與分級(jí)西黃膠囊組均優(yōu)于對照組且具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異;（3）兩組間中醫(yī)臨床證候改善方面,西黃膠囊組改善優(yōu)于對照組,且具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異;（4）兩組間KPS評分及QOL評分,西黃膠囊組均優(yōu)于對照組,且具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異;（5）兩組間肺功能比較,西黃膠囊組改善優(yōu)于對照組,有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異;（6）兩組D-Dimer水平西黃膠囊組降低優(yōu)于對照組,存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異;（7）兩組腫瘤標(biāo)志物比較:西黃膠囊組在降低SCC、CYFRA21-1水平優(yōu)于對照組,有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異,在降低CEA水平兩組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;（8）兩組免疫功能比較:西黃膠囊組免疫功能指標(biāo)改善均優(yōu)于對照組,有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異;（9）兩組不良反應(yīng)及安全性比較:西黃膠囊組在降低骨髓抑制發(fā)生率優(yōu)于對照組,有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異,兩組在觀察期間均未出現(xiàn)明顯異常,現(xiàn)過敏反應(yīng)及其他嚴(yán)重不良事件。結(jié)論1.網(wǎng)絡(luò)藥理學(xué):西黃膠囊可防治肺鱗癌放射性肺損傷,其生物過程主要涉及氧化應(yīng)激、腺體發(fā)育、抵抗輻射、刺激生長因子、調(diào)節(jié)蛋白絲氨酸/蘇氨酸激酶、細(xì)胞遷徙與運(yùn)動(dòng)、細(xì)胞凋亡等代謝通路調(diào)控;細(xì)胞成分涉及細(xì)胞膜、細(xì)胞核、基質(zhì)等多個(gè)方面;分子功能主要涉及結(jié)合轉(zhuǎn)錄因子、蛋白激酶、泛素蛋白連接酶、細(xì)胞因子受體及調(diào)節(jié)MAP激酶、磷酸轉(zhuǎn)移酶等酶類活性;根據(jù)KEGG分析,西黃膠囊治療肺鱗癌放射性損傷可能與TNF信號(hào)通路、MAPK信號(hào)通路相關(guān),其主要作用的活性成分為槲皮素、矮牽牛、鞣花酸、β-谷固醇等。2.臨床觀察:西黃膠囊可降低立體定向伽馬射線放療后肺鱗癌患者放療后及放療2月后RP分級(jí)與發(fā)生率,改善中醫(yī)臨床證候,提高患者KPS評分與QOL評分,增強(qiáng)肺功能,并在減輕患者D-Dimer水平,降低腫瘤標(biāo)志物水平,改善免疫功能及降低不良發(fā)應(yīng)發(fā)生率方面均能起到治療效果,且安全性良好,值得臨床廣泛使用。
徐玥靚[2]（2020）在《網(wǎng)格大小設(shè)定對Monaco5.11計(jì)劃系統(tǒng)制定容積旋轉(zhuǎn)調(diào)強(qiáng)立體定向放射治療計(jì)劃的影響分析》文中提出目的通過比較分析在使用Monaco5.11治療計(jì)劃系統(tǒng)制定容積旋轉(zhuǎn)調(diào)強(qiáng)立體定向放射治療計(jì)劃時(shí),不同網(wǎng)格參數(shù)的設(shè)定對不同部位計(jì)劃帶來的影響,為臨床計(jì)劃設(shè)計(jì)時(shí)網(wǎng)格參數(shù)大小的選用提供參考。方法選取30例行立體定向放射治療的患者,頭部、胸部、腹部各10個(gè)病例,使用Monaco5.11治療計(jì)劃系統(tǒng),采用容積旋轉(zhuǎn)調(diào)強(qiáng)技術(shù)先用2.5mm網(wǎng)格制作立體定向治療計(jì)劃,再將計(jì)劃結(jié)果分別用1mm、2mm、3mm、4mm、5mm網(wǎng)格采用蒙卡算法重新計(jì)算最終劑量,每個(gè)病例得到6個(gè)計(jì)劃,共180個(gè)計(jì)劃。以1mm網(wǎng)格組為對照,比較相同部位不同網(wǎng)格參數(shù)計(jì)劃之間以及不同部位計(jì)劃之間計(jì)劃質(zhì)量以及計(jì)劃效率上的差異,計(jì)劃質(zhì)量指標(biāo)包括靶區(qū)和危及器官的劑量學(xué)參數(shù),計(jì)劃效率指標(biāo)包括計(jì)算時(shí)間、機(jī)器跳數(shù)、治療時(shí)間,并進(jìn)行三維劑量驗(yàn)證測量這些計(jì)劃的γ通過率來比較它們在計(jì)算精度上的差異。結(jié)果1.隨著網(wǎng)格的增大,三個(gè)部位計(jì)劃中靶區(qū)的D2%、D50%變大,D98%變小;HI、GI變大,CI變小。與1mm組進(jìn)行對比,最大百分比差異在頭部病例中:D2%為2.7%,D50%為2.5%,D98%為2.4%;在胸部病例中:D2%為1.8%,D50%為 1.2%,D98%為 0.8%;在腹部病例中:D2%為 1.9%,D50%為2%,D98%為0.7%,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。2.頭部病例中,左右眼球和腦干的Dmean、正常腦組織的Dmean和V12均隨著網(wǎng)格增大而增加,各組與1mm組相比差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;胸部病例中,所有危及器官的Dmean、肺的V12.5、V13.5都隨著網(wǎng)格增大而增加。氣管、食管、主動(dòng)脈Dmean的4mm和5mm組,肺的V12.5、V13.5及心臟的Dmean各組,肺與胸壁的Dmean大于2.5mm組與1mm組相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;腹部病例中,肝臟的V15、V21、Dmean及左右腎臟Dmean均隨著網(wǎng)格增大而增加,肝臟V15的4mm和5mm組、肝臟Dmean除2.5mm組、左右腎臟Dmean各組與1mm組相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。3.同一部位病例的計(jì)劃中,網(wǎng)格越大,計(jì)算耗時(shí)越長,各組與1mm組相比,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;不同部位病例的計(jì)劃中,計(jì)算耗時(shí):腹部病例>胸部病例>頭部病例。4.同一部位病例的計(jì)劃中,網(wǎng)格越大,機(jī)器跳數(shù)越多,各組與1mm組相比,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;不同部位病例的計(jì)劃中,機(jī)器跳數(shù):胸部病例>腹部病例>頭部病例。5.同一部位病例的計(jì)劃中,網(wǎng)格越大,治療時(shí)間越長,各組與1mm組相比,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;不同部位病例的計(jì)劃中,治療時(shí)間:胸部病例>腹部病例>頭部病例。6.同一部位病例的計(jì)劃中,網(wǎng)格越大,γ通過率略有下降,各組與1mm組相比,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;不同部位病例的計(jì)劃中,γ通過率:頭部病例>腹部病例>胸部病例。結(jié)論兼顧計(jì)劃質(zhì)量與計(jì)劃效率,在制作容積旋轉(zhuǎn)調(diào)強(qiáng)立體定向放療計(jì)劃設(shè)定網(wǎng)格參數(shù)大小時(shí),頭部病例推薦不大于2.5mm的網(wǎng)格,胸部病例推薦2mm網(wǎng)格,腹部病例推薦2mm或2.5mm網(wǎng)格。
高曉紅[3]（2020）在《立體定向活檢對顱內(nèi)生殖細(xì)胞腫瘤結(jié)果和安全性的評價(jià)研究》文中研究表明目的分析總結(jié)顱內(nèi)生殖細(xì)胞腫瘤特征,提高術(shù)前診斷及鑒別診斷;評價(jià)立體定向活檢在顱內(nèi)生殖細(xì)胞腫瘤診斷中的安全性。研究方法1.病例分析:收集整理2014年11月至2019年5月在中國人民解放軍總醫(yī)院第六醫(yī)學(xué)中心（原海軍總醫(yī)院）神經(jīng)外科就診且初步診斷為生殖細(xì)胞類腫瘤患者115例,所有患者均經(jīng)立體定向活檢,并已排除原發(fā)于顱外的生殖細(xì)胞腫瘤轉(zhuǎn)移致顱內(nèi)者。采用回顧性分析方法,分析其臨床資料:（1）病理結(jié)果,（2）臨床特性,（3）血清腫瘤標(biāo)志物,（4）影像學(xué)特性,（5）手術(shù)相關(guān)并發(fā)癥。2.手術(shù)方法:所有患者均行立體定向活檢,其中框架立體定位引導(dǎo)活檢100例,CARS-2型無框架立體引導(dǎo)定位活檢13例,ROSA機(jī)器人引導(dǎo)定位活檢2例;所有活檢計(jì)劃（活檢靶點(diǎn)選取和穿刺路徑設(shè)計(jì)）均在三維可視化圖像計(jì)劃軟件輔助下完成。3.統(tǒng)計(jì)學(xué)方法:采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)軟件分析:（1）通過配對卡方檢驗(yàn),評價(jià)血清腫瘤標(biāo)記物在診斷顱內(nèi)生殖細(xì)胞腫瘤的價(jià)值;（2）通過Wilcoxon非參數(shù)質(zhì)和檢驗(yàn),對鞍區(qū)生殖細(xì)胞腫瘤活檢術(shù)前和術(shù)后第1天電解質(zhì)水平差異,及活檢術(shù)前和術(shù)后第3天垂體激素水平差異進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。以P﹤0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)果1.115例患者,112例病理診斷明確,3例未明確病理診斷,活檢陽性率97%。其中生殖細(xì)胞類腫瘤99例（86%）,生殖細(xì)胞瘤92例,卵黃囊瘤3例,絨毛膜癌2例,惡性畸胎瘤、混合性生殖細(xì)胞腫瘤1例。非生殖細(xì)胞類腫瘤13例（11%）,鞍區(qū)病灶6例,其中視神經(jīng)膠質(zhì)瘤、朗格漢斯組織細(xì)胞增生癥各2例,實(shí)性顱咽管瘤、Rosai-Dorfman各1例。松果體區(qū)病灶6例,其中膠質(zhì)瘤、淋巴瘤各2例,腦膜瘤、松果體母細(xì)胞瘤各1例?；坠?jié)區(qū)膠質(zhì)瘤1例。2.（1）生殖細(xì)胞類腫瘤99例,其中男76例,女23例,男女比例3.3:1,年齡645歲,平均（20.0±6.1）歲。松果體區(qū)27例,鞍區(qū)28例,松果體及鞍區(qū)雙病灶14例,丘腦基底節(jié)區(qū)23例,其他位置7例。癥狀為顱高壓53例,視力和（或）視野障礙40例,尿崩36例,偏癱35例,垂體功能底下18例,意識(shí)障礙16例,眼球活動(dòng)障礙5例,其他還有性發(fā)育紊亂,癲癇,共濟(jì)失調(diào)等。（2）非生殖細(xì)胞腫瘤類病變13例,男6例,女7例,年齡757歲,平均（34±33）歲,松果體區(qū)、鞍區(qū)各6例,基底節(jié)區(qū)1例。主要癥狀為顱高壓,視力視野障礙,尿崩,閉經(jīng),意識(shí)障礙等。3.影像學(xué)特點(diǎn)（1）生殖細(xì)胞類腫瘤:（1）松果體區(qū)GCTs:實(shí)性病灶18例,囊實(shí)性病灶9例;（2）鞍區(qū)GCTs:實(shí)性病灶20例,囊實(shí)性病灶8例;（3）丘腦基底節(jié)區(qū)GCTs:實(shí)性病灶8例,囊實(shí)性病灶11例,彌漫浸潤未見明顯邊界4例;華勒氏變性18例;（4）松果體、鞍區(qū)雙病灶GCTs:實(shí)性病灶10例,囊實(shí)性病灶4例;（5）其他位置GCTs:實(shí)性病灶5例,囊實(shí)性病灶2例。（2）非生殖細(xì)胞腫瘤類病變:（1）視神經(jīng)膠質(zhì)瘤:MRI平掃呈稍長T1稍長T2信號(hào),DWI呈低信號(hào),增強(qiáng)后沿視路明顯均勻強(qiáng)化;（2）實(shí)性顱咽管瘤:MRI平掃呈長或稍長T1、T2信號(hào),DWI呈低信號(hào),增強(qiáng)后均勻強(qiáng)化;（3）朗格漢斯組織細(xì)胞增生癥:MRI平掃示神經(jīng)垂體T1高信號(hào)影消失及垂體柄增粗,增強(qiáng)掃描可見下丘腦、垂體柄及垂體異常強(qiáng)化;（4）Rosai-Dorfman病:MRI平掃T1呈等信號(hào)、T2為等-低信號(hào),病變中心呈T2低信號(hào),周邊呈T2等信號(hào),增強(qiáng)掃描均勻強(qiáng)化;（5）彌漫大B細(xì)胞性淋巴瘤:CT平掃病灶表現(xiàn)為稍高密度影;MRI平掃呈長T1、等或長T2信號(hào)影,增強(qiáng)掃描為片狀均勻強(qiáng)化;（6）松果體母細(xì)胞瘤:MRI平掃呈短T1、短T2信號(hào),呈分葉狀,增強(qiáng)掃描呈明顯不均勻強(qiáng)化伴囊壁、壞死;（7）松果體區(qū)腦膜瘤:MRI平掃呈長T1短T2混雜信號(hào)影,呈囊實(shí)性病灶,增強(qiáng)掃面呈不均勻強(qiáng)化,伴囊壁、出血;（8）松果體區(qū)膠質(zhì)瘤:不規(guī)則團(tuán)塊狀病灶,MRI平掃呈短T1信號(hào),增強(qiáng)可見不均勻強(qiáng)化,PET-CT示腫瘤呈高代謝狀態(tài);（9）基底節(jié)區(qū)膠質(zhì)瘤:右基底節(jié)團(tuán)塊狀長T1稍長T2信號(hào),邊界欠清楚,病灶外周水腫明顯,增強(qiáng)掃描病灶中間有點(diǎn)狀強(qiáng)化。4.腫瘤標(biāo)記物:99例生殖細(xì)胞腫瘤中,41例術(shù)前同時(shí)檢查了血清人絨毛膜促性腺激素（β-human chorionic gonadotropin,β-hcg）和甲胎蛋白（α-fetoprotein,AFP）。β-hcg升高（﹥5 mIU/Ml）15例,生殖細(xì)胞瘤12例,絨毛膜癌2例,混合性生殖細(xì)胞瘤1例。AFP升高（﹥10 mIU/Ml）6例,生殖細(xì)胞瘤5例,混合性生殖細(xì)胞腫瘤1例。β-hcg升高（﹥5 mIU/Ml）與AFP升高（﹥10 mIU/Ml）同時(shí)升高3例,生殖細(xì)胞瘤2例,混合性生殖細(xì)胞瘤1例。5.統(tǒng)計(jì)學(xué)分析:通過配對卡方檢驗(yàn),血清腫瘤標(biāo)記物在診斷顱內(nèi)生殖細(xì)胞腫瘤具有一定價(jià)值（P﹤0.05）;通過Wilcoxon非參數(shù)質(zhì)和檢驗(yàn),28例鞍區(qū)顱內(nèi)生殖細(xì)胞腫瘤活檢術(shù)前和術(shù)后第1天電解質(zhì)水平差異,活檢術(shù)前和術(shù)后第3天垂體激素水平差異,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P﹥0.05）。6.立體定向活檢手術(shù)相關(guān)并發(fā)癥:手術(shù)直接相關(guān)死亡（出血）1例（1%）;病變靶點(diǎn)或穿刺針道少量（3-5ml）出血,導(dǎo)致短暫性神經(jīng)功能障礙,但經(jīng)保守治療后癥狀緩解3例（3%）;病變靶點(diǎn)血腫較大（30ml）、神經(jīng)功能障礙進(jìn)行性加重、立體定向下置管引流1例（1%）。結(jié)論1.IGCTs好發(fā)于14至26歲之間,松果體區(qū)、丘腦基底節(jié)區(qū)男性多見,而鞍區(qū)女性多見。2.血清腫瘤標(biāo)記物敏感性及特異性不高,術(shù)前靠腫瘤標(biāo)記物診斷需要謹(jǐn)慎。3.IGCTs影像學(xué)具有一定特征性,分析總結(jié)這些特征,可以提高術(shù)前診斷率;熟悉IGCTs以外的其他病種,可以提高鑒別診斷。4.在三維可視化圖像計(jì)劃軟件輔助下進(jìn)行顱內(nèi)病變活檢是安全可靠的,可提高手術(shù)的安全性,減少手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生。
魏勝濤[4]（2020）在《食管癌放療中脊髓外擴(kuò)邊界的研究》文中研究表明背景脊髓是食管癌放療重點(diǎn)考慮的危及器官,如果超量照射會(huì)產(chǎn)生嚴(yán)重的后果,因此正確評價(jià)和控制其照射劑量是放療重點(diǎn)關(guān)心的環(huán)節(jié);基于放療分次照射的特點(diǎn),靶區(qū)和危及器官需要一個(gè)外擴(kuò)范圍,以保證腫瘤足夠的劑量覆蓋及危及器官有效保護(hù)。對于脊髓的外擴(kuò)邊界,當(dāng)前多數(shù)放療中心采用統(tǒng)一的外擴(kuò)建議值,可能沒有考慮脊髓的亞段、采用何種放療技術(shù),本研究嘗試依據(jù)最新的影像引導(dǎo)技術(shù)根據(jù)椎體的命名進(jìn)行分段分析和計(jì)算。目的依據(jù)診斷級(jí)CT圖像分段分析食管癌放療患者脊髓分次間的擺位誤差和殘差,確定脊髓是否需要分段給予外擴(kuò)邊界。方法根據(jù)治療部位,選取頸組、胸組、腹組食管癌患者各20例,共60例,均進(jìn)行影像引導(dǎo)放療。頸組采用頸胸?zé)崴苊婺す潭w位,胸、腹組采用真空固定墊固定體位。采用調(diào)強(qiáng)放療技術(shù),利用西門子CTVision加速器診斷級(jí)螺旋CT獲取的治療前驗(yàn)證影像,每個(gè)病例連續(xù)收集20次影像,均為在線影像引導(dǎo)方式;在MIM軟件上導(dǎo)入CT圖像,處理并提取擺位參數(shù);勾畫驗(yàn)證和計(jì)劃CT脊髓,處理并提取勾畫脊髓的Dice系數(shù)、Hausdorff距離最大值、質(zhì)心坐標(biāo)值。采用配伍方差檢驗(yàn)、FriedmanM檢驗(yàn)分析數(shù)據(jù),外擴(kuò)值計(jì)算公式為MPRV=1.3∑總?cè)后w+0.5σ總?cè)后w。結(jié)果影像引導(dǎo)前頸、胸、腹脊髓擺位誤差依次增大;影像引導(dǎo)后頸、胸、腹脊髓dice系數(shù)依次增大,豪斯多夫距離依次減小,質(zhì)心偏差頸部最大、胸部最小。影像引導(dǎo)前各段脊髓擺位偏差總體不同,頸與胸、腹差異明顯,胸腹差異沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。影像引導(dǎo)后各段脊髓質(zhì)心偏差總體不同,頸胸差異明顯,頸胸、胸腹差異沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;影像引導(dǎo)后各段脊髓豪斯多夫距離總體不同,頸胸、頸腹差異明顯,胸腹差異沒統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。影像引導(dǎo)前后脊髓任一分段參數(shù)間的多重比較均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。影像引導(dǎo)校正前頸、胸、腹脊髓質(zhì)心法擺位外擴(kuò)X、Y、Z分別是:3.44、5.09、6.12;3.45、3.42、4.16;3.66、4.51、6.84mm;配準(zhǔn)后頸、胸、腹脊髓質(zhì)心法殘差外擴(kuò)X、Y、Z分別減少為:1.87、1.33、2.24;1.71、1.37、2.24;1.89、1.35、1.29mm。影像引導(dǎo)校正前頸、胸、腹脊髓豪斯多夫距離法X、Y、Z擺位外擴(kuò)分別是:2.57、5.04、5.90;2.81、3.35、4.27;2.87、4.44、6.65mm;配準(zhǔn)后頸、胸、腹脊髓豪斯多夫距離法X、Y、Z殘差外擴(kuò)分別減少為:1.23、0.93、1.55;1.23、0.93、1.55;1.23、0.93、1.55mm。結(jié)論各段脊髓影像引導(dǎo)校正前擺位誤差、配準(zhǔn)后殘差均不同,應(yīng)給予不同外擴(kuò)值。
宋帥[5]（2020）在《基于四維錐形束CT與三維錐形束CT在肺癌立體定向消融放射治療中的圖像配準(zhǔn)應(yīng)用及研究》文中研究表明背景和目的:放療是肺癌治療的重要手段,21世紀(jì)后期,隨著計(jì)算機(jī)自動(dòng)控制技術(shù)與放療技術(shù)的相結(jié)合,三維適形放射治療（three dimension conformal radiation therapy;3DCRT）、調(diào)強(qiáng)放射治療（intensity Modulated Radiation Therapy;IMRT）、容積旋轉(zhuǎn)弧形調(diào)強(qiáng)放射治療（volumetric modulated arc therapy;VMAT）、立體定向放射外科治療（stereotactic radiosurgery;SRS）、立體定向消融放療（stereotactic ablative radiotherapy;SABR）等多種新型放療技術(shù)廣泛應(yīng)用于臨床治療。立體定向消融放療又稱為立體定向放射治療（stereotactic body radiation therapy;SBRT）,已在早期不可手術(shù)或不愿手術(shù)的非小細(xì)胞肺癌（non-small-cell lung cancer;NSCLC）和肺部寡轉(zhuǎn)移肺癌中取得了較好的治療效果。SABR具有單次大劑量照射,放療次數(shù)較少,靶區(qū)適形性較高,靶區(qū)外照射劑量跌落較迅速,周圍正常組織及器官照射劑量最小等特點(diǎn),越來越多應(yīng)用于部位較局限的小病灶放療（肺癌、肝癌、胰腺癌等）。圖像引導(dǎo)放射治療（image guided radiation therapy;IGRT）將直線加速器與影像系統(tǒng)相結(jié)合,在放療分次間和分次內(nèi)及時(shí)修正因腫瘤、器官運(yùn)動(dòng)而造成的誤差。SABR與圖像引導(dǎo)放療的應(yīng)用,提高放療的高精度、高劑量、高療效、低損傷,但是胸部腫瘤的位置可能因呼吸運(yùn)動(dòng)、心臟運(yùn)動(dòng)等非自主運(yùn)動(dòng)而發(fā)生改變,導(dǎo)致靶區(qū)劑量傳遞出現(xiàn)幾何和劑量學(xué)不確定性。在目前SABR的臨床治療中,患者每次治療前進(jìn)行圖像引導(dǎo)放療,大部分腫瘤中心采用三維錐形束CT（three-dimensional cone beam CT;3D-CBCT）技術(shù)進(jìn)行圖像引導(dǎo)放療,對患者放療前的腫瘤靶區(qū)位置進(jìn)行圖像配準(zhǔn),但是3D-CBCT只能提供靜態(tài)圖像,不能很好反映腫瘤和內(nèi)臟器官對呼吸運(yùn)動(dòng)的變化規(guī)律。為了解決患者放療中呼吸運(yùn)動(dòng)對腫瘤運(yùn)動(dòng)軌跡、劑量傳遞等影響,在呼吸門控技術(shù)及3D-CBCT的基礎(chǔ)上引入時(shí)間因素,研究人員提出了四維錐形束CT（four-dimensional cone beam CT;4D-CBCT）的概念和方法。4D-CBCT 是根據(jù)患者的呼吸信號(hào)對投影的影像數(shù)據(jù)重建后形成的三維動(dòng)態(tài)序列圖像,可以實(shí)時(shí)監(jiān)測腫瘤在10個(gè)呼吸相中腫瘤運(yùn)動(dòng)軌跡,全面了解腫瘤運(yùn)動(dòng)規(guī)律,確保腫瘤在呼吸運(yùn)動(dòng)中治療更加精確,同時(shí)減少危及器官的放射劑量。4D-CBCT技術(shù)隨著十余年的發(fā)展,已經(jīng)在放療的圖像引導(dǎo)、監(jiān)視腫瘤運(yùn)動(dòng)軌跡、靶區(qū)勾畫和外擴(kuò)等方面逐步開展研究和技術(shù)推廣,常規(guī)的3D-CBCT圖像引導(dǎo)的驗(yàn)證圖像是靜態(tài)的,而4D-CBCT采集患者在完整呼吸狀態(tài)下的實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)圖像,能夠提供腫瘤的時(shí)空位置信息,從而提高肺癌SABR的放療精度。但是4D-CBCT技術(shù)的在腫瘤放療的這些方面是否優(yōu)于3D-CBCT技術(shù)目前還不確定,因此,4D-CBCT圖像引導(dǎo)放療等技術(shù)在臨床腫瘤放療中的廣泛應(yīng)用受到限制。本研究主要從肺癌SABR治療中采集的3D-CBCT與4D-CBCT圖像分別在X軸、Y軸、Z軸各個(gè)方向的擺位誤差的平移矢量結(jié)果及擺位誤差的絕對值進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,為4D-CBCT技術(shù)在肺癌SABR放療中的圖像驗(yàn)證提供依據(jù)。材料和方法:本研究從2019年4月至2020年1月期間,入組23例（25枚腫瘤）早期不可手術(shù)或不愿手術(shù)的非小細(xì)胞肺癌（N=7例,Ⅰ或Ⅱ期）或肺部寡轉(zhuǎn)移癌（N=16例,原發(fā)灶已控制,≤3個(gè)肺部轉(zhuǎn)移灶）患者在河南省腫瘤醫(yī)院放療中心行SABR治療。23例患者在我科CT模擬機(jī)（phillip brilliance TM big bore CT）上進(jìn)行4D CT模擬定位,患者首先在自由呼吸狀態(tài)下行3D CT掃描,掃描范圍為自胸廓入口至肺底。然后,患者被要求繼續(xù)進(jìn)行自由呼吸,根據(jù)RPM（real-time position management）系統(tǒng)記錄呼吸周期,待患者呼吸波形穩(wěn)定后進(jìn)行4D CT掃描,掃描范圍同上。將4D CT獲得圖像重建后傳至Eclipse治療系統(tǒng)。在4D CT的最大密度投影（maximal intensity projection;MIP）圖像序列上勾畫內(nèi)靶區(qū)體積（internal target volume;ITV）,計(jì)劃靶體積（planning target volume;PTV）是在ITV的基礎(chǔ)上:頭腳、腹背及左右方向上均勻外擴(kuò)5mm,腫瘤靶區(qū)的勾畫參考 RTOG（radiation therapy oncology group）1106 標(biāo)準(zhǔn)勾畫。放療計(jì)劃制定在平均密度投影（average intensity projection;AIP）圖像上進(jìn)行,靶區(qū)要求95%的PTV接受100%的處方劑量,或者95%的處方劑量接受99%的PTV。然后在醫(yī)科達(dá)Infinity直線加速器的XVI Symmetry呼吸管理系統(tǒng)進(jìn)行3D/4D-CBCT圖像掃描,每次SABR治療前首先行3D-CBCT圖像掃描,在XVI系統(tǒng)進(jìn)行Clipbox配準(zhǔn);再行4D-CBCT圖像掃描,Mask的配準(zhǔn)以4D灰度平移配準(zhǔn)。3D-CBCT掃描影像、4D-CBCT重建影像分別與計(jì)劃4D CT圖像進(jìn)行上述方式的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行圖像配準(zhǔn)。圖像自動(dòng)配準(zhǔn)后并在線行人工配準(zhǔn),3D-CBCT圖像配準(zhǔn)后,記錄擺位數(shù)據(jù)后未移動(dòng)治療床。當(dāng)4D-CBCT圖像配準(zhǔn)后,根據(jù)人工配準(zhǔn)在各方向擺位誤差結(jié)果移動(dòng)治療床開始放療。記錄每次放療前患者3D-CBCT、4D-CBCT配準(zhǔn)圖像在左右、頭腳及腹背方向上的擺位誤差位移數(shù)據(jù)?？偣搏@得160組肺癌患者SABR治療前的3D-CBCT與4D-CBCT影像配準(zhǔn)在左右（left-right;LR/X）、頭腳（superior-inferior;SI/Y）、腹背（anterior-posterior;AP/Z）方向位移數(shù)據(jù)。結(jié)果:1.3D-CBCT、4D-CBCT在X軸、Y軸、Z軸三個(gè)方向的配準(zhǔn)擺位誤差值分別為:-0.03±0.6cm 和-0.05±0.23cm（P=0.86>0.05）,-0.10±0.62cm 和-0.12±0.39cm（P=0.794>0.05）,-0.06±0.41cm 和 0.09±0.31cm（P=0.002<0.05）。3D-CBCT與4D-CBCT配準(zhǔn)圖像在Z軸方向的配準(zhǔn)擺位誤差有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）,在X軸、Y軸方向配準(zhǔn)擺位誤差無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。所有的擺位誤差中,Y軸方向的擺位誤差最大,其次Z軸方向擺位誤差,X軸方向擺位誤差最小。4D-CBCT較3D-CBCT擺位誤差矢量值差異較小。2.肺上葉組（N=13枚）和肺中下葉組（N=12枚）腫瘤在3D-CBCT及4D-CBCT配準(zhǔn)圖像擺位誤差的統(tǒng)計(jì)學(xué)結(jié)果:3D-CBCT圖像配準(zhǔn)在肺上葉組與肺中下葉組的Z軸方向擺位誤差值有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.005<0.05）,但是X軸、Y軸方向擺位誤差無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。4D-CBCT圖像引導(dǎo)下放療的肺上葉組與肺中下葉組腫瘤在Y軸、Z軸兩個(gè)方向的擺位誤差值的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.048,0.215,均<0.05）,在X軸方向的擺位誤差無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。但是4D-CBCT在肺上葉組的擺位誤差絕對值均小于肺中下葉組的擺位誤差絕對值,肺中下葉組腫瘤在SABR放療時(shí)可優(yōu)先選擇4D-CBCT圖像引導(dǎo)技術(shù)。3.左肺（N=9枚）和右肺（N=16枚）在兩種圖像引導(dǎo)放療中擺位誤差數(shù)據(jù)比較:3D-CBCT在Y軸方向擺位誤差差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.004<0.05）,在X軸、Z軸方向差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.429,0.064,均>0.05）;4D-CBCT重建圖像配準(zhǔn)中在X軸、Y軸、Z軸三個(gè)方向擺位誤差差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.649,0.414,0.054,均>0.05）。3D-CBCT在左肺X軸方向的擺位誤差較右肺有優(yōu)勢,但是4D-CBCT技術(shù)對于不同肺部腫瘤放療時(shí)無差異。4.放療劑量50Gy/5次（N=11枚）和放療劑量60Gy/8次（N=9枚）的患者在兩種配準(zhǔn)圖像的擺位誤差數(shù)據(jù):3D-CBCT圖像配準(zhǔn)在Y軸、Z軸方向擺位誤差的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.027,0,均<0.05）,在X軸方向無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.545>0.05）。4D-CBCT圖像配準(zhǔn)的結(jié)果中在Z軸方向有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0<0.05）,X軸、Y軸方向擺位誤差無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.496,0.177,均>0.05）。隨著放療次數(shù)的增加,每次放療時(shí)腫瘤體積發(fā)生變化,3D-CBCT技術(shù)在放療5次較8次的Y軸方向的擺位誤差小,在Z軸方向擺位誤差較大;4D-CBCT技術(shù)雖然在放療5次較8次的Z軸方向擺位誤差較大,但是減少患者放療分次間在左右、頭腳方向的擺位誤差的差異。5.3D-CBCT與4D-CBCT配準(zhǔn)圖像在X軸、Y軸、Z軸三個(gè)方向的配準(zhǔn)擺位誤差的絕對值進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,結(jié)果分別為:0.49±0.47cm和0.15±0.16cm（P<0.001）,0.46±0.41cm 和 0.29±0.27cm（P<0.001）,0.33±0.23cm 和 0.24±0.21cm（P<0.001）。4D-CBCT與3D-CBCT圖像配準(zhǔn)在X軸、Y軸、Z軸三個(gè)方向的擺位誤差絕對值數(shù)值差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。4D-CBCT較3D-CBCT圖像配準(zhǔn)更有優(yōu)勢。3D-CBCT在X軸擺位誤差絕對值最大,其次Y軸方向擺位誤差絕對值,Z軸方向擺位誤差絕對值最小。4D-CBCT在Y軸方向擺位誤差絕對值值最大,其次Z軸方向擺位誤差絕對值,X軸方向擺位誤差絕對值最大。6.通過公式2.5Σ+0.7σ計(jì)算手動(dòng)配準(zhǔn)在3D-CBCT、4D-CBCT不同配準(zhǔn)方式的擺位邊界外放值。3D-CBCT圖像配準(zhǔn)時(shí):3D-CBCT在X軸、Y軸、Z軸三個(gè)方向的ITV外放建議分別為:6.5mm,5.2mm,3.5mm;肺上葉組肺癌在X軸、Y軸、Z軸擺位邊界分別為:5.0mm,3.0mm,2.1mm;肺中下葉組肺癌在X軸、Y軸、Z軸擺位邊界分別為:7.4mm,7.1mm,2mm;左肺葉組肺癌在X軸、Y軸、Z軸擺位邊界分別為:8.0mm,3.1mm,3mm;右肺葉組肺癌在X軸、Y軸、Z軸擺位邊界分別為:8mm,6.4mm,0.5mm。4D-CBCT圖像配準(zhǔn)時(shí):4D-CBCT在X軸、Y軸、Z軸三個(gè)方向的ITV外放建議分別為:1.8mm,2.7mm,4.0mm;肺上葉組肺癌在X軸、Y軸、Z軸擺位邊界分別為:1.5mm,0.3mm,3.3mm;肺中下葉組肺癌在X軸、Y軸、Z軸擺位邊界分別為:2.0mm,4.5mm,4.3mm;左肺葉組肺癌在X軸、Y軸、Z軸擺位邊界分別為:1.7mm,3.6mm,3.1mm;右肺葉組肺癌在X軸、Y軸、Z軸擺位邊界分別為:2.2mm,3.1mm,0.6mm。肺上葉組與肺中下葉組,左肺與右肺,在3D-CBCT、4D-CBCT圖像配準(zhǔn)中的X軸、Y軸、Z軸方向的擺位邊界值均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。4D-CBCT技術(shù)保證放療時(shí)腫瘤運(yùn)動(dòng)軌跡在PTV范圍之內(nèi),滿足SABR的放療要求。結(jié)論:通過對160組4D-CBCT與3D-CBCT配準(zhǔn)圖像在X軸、Y軸、Z軸三個(gè)方向的擺位誤差值及絕對值進(jìn)行比較,得出以下結(jié)論:1.4D-CBCT較3D-CBCT在肺癌患者SABR治療中可能有優(yōu)勢,減小患者在放療時(shí)擺位誤差,減少放療分次內(nèi)、分次間的擺位誤差,滿足SABR的放療要求。2.肺中下葉組腫瘤患者SABR時(shí)建議選擇4D-CBCT技術(shù)進(jìn)行放療前擺位驗(yàn)證。腫瘤位于左肺、右肺或者放療次數(shù)為5次、8次時(shí)可適當(dāng)選擇4D-CBCT圖像驗(yàn)證,而且對于患者年齡偏大、呼吸運(yùn)動(dòng)不規(guī)律、腫瘤靶區(qū)靠近橫隔、縱隔、胸壁等情況時(shí),建議使用4D-CBCT技術(shù)進(jìn)行圖像配準(zhǔn),減少呼吸運(yùn)動(dòng)偽影。3.4D-CBCT圖像驗(yàn)證減少腫瘤內(nèi)靶區(qū)體積在各方向的外擴(kuò)邊界,保證腫瘤ITV在放療時(shí)各方向運(yùn)動(dòng)范圍均在PTV范圍之內(nèi),也滿足SABR的放療要求,減少靶區(qū)外劑量跌落,降低放療的毒副作用。
任建新[6]（2020）在《局部晚期NSCLC伴腦轉(zhuǎn)移患者放療劑量累加評估的相關(guān)研究 ——形變配準(zhǔn)及MRI直接計(jì)劃技術(shù)的應(yīng)用探討》文中研究表明肺癌是我國發(fā)病率和死亡率最高的惡性腫瘤,肺癌患者中有80%是非小細(xì)胞肺癌（non-small cell lung cancer,NSCLC）。NSCLC初期發(fā)展緩慢,難以察覺,患者接診時(shí)大多已經(jīng)發(fā)生轉(zhuǎn)移,腦轉(zhuǎn)移是常見的轉(zhuǎn)移之一。腦轉(zhuǎn)移瘤作為一種繼發(fā)性惡性腫瘤,具有發(fā)病快,病程短,療效差的特點(diǎn)。放射治療是NSCLC及其腦轉(zhuǎn)移瘤的主要治療手段之一,保證放射治療精確性和高效性的關(guān)鍵在于對腫瘤靶區(qū)和危及器官（organs at risk,OARs）的精準(zhǔn)勾畫和準(zhǔn)確的劑量預(yù)測。在NSCLC患者的放射治療過程中,腫瘤靶區(qū)在不斷退縮,這種退縮在大體積的局部晚期NSCLC患者中尤為突出,通常需要在放療一段時(shí)間之后重新模擬定位并據(jù)此修改放療計(jì)劃。由于一程放療計(jì)劃和修改后的二程放療計(jì)劃基于不同的CT圖像制定,無法直接進(jìn)行劑量累加,這為準(zhǔn)確預(yù)測腫瘤靶區(qū)和OARs的劑量帶來了難題。為此,我們基于剛性配準(zhǔn)和形變配準(zhǔn)技術(shù)進(jìn)行了局部晚期NSCLC兩程放療計(jì)劃的劑量累加的研究。研究入組了30例采用調(diào)強(qiáng)放射治療（intensity-modulated radiotherapy,IMRT）的局部晚期NSCLC患者,基于初次定位4DCT的平均密度投影CT1-avg制定一程放療計(jì)劃Plan1,基于治療20次后的二次定位4DCT的平均密度投影CT2-avg制定二程放療計(jì)劃Plan2,然后將Plan2的劑量分布與Plan1的劑量分布分別剛性配準(zhǔn)累加和形變配準(zhǔn)累加得到Plan剛性和Plan形變,比較初次和二次定位CT之間GTV(以吸氣末時(shí)相圖像CT50上的勾畫為準(zhǔn))和OARs(以平均密度投影圖像CTavg上的勾畫為準(zhǔn))的體積變化,以及Plan1、Plan2、Plan剛性、Plan形變的劑量體積指標(biāo)差異。結(jié)果發(fā)現(xiàn)CT2與CT1相比,GTV、心臟體積分別縮小44.2%、5.5%,患側(cè)肺、對側(cè)肺、全肺體積分別增大5.2%、6.2%、5.8%;對于IGTV（由10個(gè)時(shí)相的GTV融合而來）和PTV的D95%、D98%、V100%,Plan2較Plan1變化不顯著,Plan剛性、Plan形變較Plan1均有所下降;對于脊髓、心臟、患側(cè)肺、雙肺劑量,Plan2、Plan剛性、Plan形變較Plan1均有顯著降低,其中心臟V30和Dmean分別降低27.3%、16.5%、15.3%和15.2%、6.6%、5.6%,雙肺V20和Dmean分別降低15.6%、4.5%、3.7%和15.7%、6.2%、5.1%;Plan形變的部分劑量指標(biāo)(IGTV和PTV的D95%、D98%,心臟V40,患側(cè)肺和全肺的V20、Dmean)高于Plan剛性;形變配準(zhǔn)后的危及器官Dice相似指數(shù)（Dice similarity coefficient,DSC）明顯高于剛性配準(zhǔn)。研究結(jié)果表明,在局部晚期NSCLC患者的IMRT中,基于一程計(jì)劃所得到的劑量指標(biāo)可以很好的預(yù)測靶區(qū)劑量,但會(huì)高估OARs的劑量。而一程計(jì)劃和二程計(jì)劃的形變配準(zhǔn)劑量累加和剛性配準(zhǔn)劑量累加均可較好的預(yù)測OARs劑量,且形變配準(zhǔn)劑量累加的預(yù)測效果更優(yōu)。NSCLC伴腦轉(zhuǎn)移患者往往需要進(jìn)行腦部放射治療,但常規(guī)CT模擬定位存在腦轉(zhuǎn)移瘤邊界顯示不清的問題,這是腦轉(zhuǎn)移瘤精確放療的難題。而MRI圖像具有更好的軟組織分辨率,可用于精確勾畫腦轉(zhuǎn)移瘤邊界和軟組織器官,但是MRI圖像缺少電子密度信息,無法直接用于放療計(jì)劃制定。為了解決這一問題,我們提出了三種為MRI圖像賦予CT值的方法,并驗(yàn)證了這三種CT值賦值方法的劑量計(jì)算準(zhǔn)確性。本研究在上部分進(jìn)行了腦部放療的21例NSCLC腦轉(zhuǎn)移瘤患者的基礎(chǔ)上進(jìn)一步擴(kuò)展入組了14例NSCLC腦轉(zhuǎn)移瘤患者,共計(jì)35例腦轉(zhuǎn)移瘤放療患者。每位患者在放療前同一天分別進(jìn)行CT和MRI模擬定位,基于CT圖像制定三維適形放射治療（three dimensional conformal radiotherapy,3D-CRT）或IMRT計(jì)劃為原計(jì)劃Plan1。將CT圖像和MRI圖像剛性配準(zhǔn),在CT和MRI圖像上勾畫主要的組織和器官,計(jì)算各組織器官的群體化CT值。基于CT圖像,采用3種CT值賦值法生成3組偽CT,分別為:全組織賦予140 HU;空腔、骨骼和軟組織分別賦予700、700和20 HU;不同組織器官分別賦予群體化的CT值。Plan1在3組偽CT上重新計(jì)算劑量分布分別獲得Plan2、Plan3、Plan4,然后比較這3組計(jì)劃和Plan1的劑量學(xué)差異。結(jié)果發(fā)現(xiàn)骨骼、空腔平均CT值分別為（735.3±68.0）、（-723.9±27.0）HU,軟組織的平均CT值基本分布在-70～70 HU。Plan2、Plan3、Plan4相比Plan1的劑量差異依次減小,在劑量指標(biāo)比較中,眼晶狀體最大劑量差異最大,分別可達(dá)5.0%以上、1.5～2.0%、1.0～1.5%,其余劑量指標(biāo)差異的95%置信區(qū)間上限基本不超過2.0%、1.2%、0.8%;在像素點(diǎn)劑量比較中,局部靶區(qū)病例中差異>1%的區(qū)域主要分布在靠近射野的皮膚處,而全腦靶區(qū)病例中主要分布在骨骼與空腔、軟組織交界處,以及靠近射野的皮膚處。此外,CT值賦值法在3D-CRT的劑量學(xué)差異大于IMRT,在全腦靶區(qū)病例大于局部靶區(qū)病例。研究結(jié)果表明,僅對骨骼、空腔和其他組織賦予CT值（或密度值）,就能將靶區(qū)和危及器官的大部分劑量學(xué)指標(biāo)的計(jì)算差異基本控制在1.2%以內(nèi);如果對不同組織賦予群體化的CT值,則可進(jìn)一步控制在0.8%以內(nèi),可以滿足臨床的要求。結(jié)論:在NSCLC患者的兩程放療中,可以使用一程計(jì)劃的劑量指標(biāo)預(yù)測靶區(qū)劑量,而對于OARs劑量,采用形變配準(zhǔn)劑量累加后的劑量指標(biāo)預(yù)測更為準(zhǔn)確。在腦轉(zhuǎn)移瘤放射治療中,基于MRI圖像制定放療計(jì)劃不僅可以更準(zhǔn)確地勾畫靶區(qū)和軟組織器官,簡化放療流程,同時(shí)也具有足夠的劑量計(jì)算準(zhǔn)確性。隨著MRI模擬定位和MRI圖像引導(dǎo)放療技術(shù)在越來越多的單位開展,基于MRI圖像的放療計(jì)劃會(huì)具有越來越廣闊的發(fā)展前景。
石翔翔[7]（2020）在《共面模板輔助技術(shù)在大分割三維后裝放射治療周圍型中晚期非小細(xì)胞肺癌中的應(yīng)用研究》文中研究指明背景與目的:肺癌已成為我國乃至世界范圍內(nèi)最常見的惡性腫瘤之一,其中非小細(xì)胞肺癌（non-small cell lung cancer,NSCLC）約占所有肺癌發(fā)病的80%左右。計(jì)算機(jī)斷層掃描（computed tomography,CT）引導(dǎo)下的三維后裝組織間插植術(shù)作為近距離照射的一種方式,已逐步應(yīng)用于不可外科手術(shù)治療的中晚期NSCLC患者和其它肺內(nèi)轉(zhuǎn)移瘤患者的的綜合治療。課題組在CT引導(dǎo)192銥源大分割三維后裝（hypofractionated brachytherapy,HFBT）組織間插植治療局部晚期NSCLC的臨床試驗(yàn)已取得不俗成果,本研究的主要目的是評估在192銥源HFBT組織間插植術(shù)治療中晚期NSCLC患者肺內(nèi)病灶中使用共面模板輔助技術(shù)的安全性和可行性,評價(jià)共面模板輔助技術(shù)的使用價(jià)值。方法:該研究納入2018年10月至2019年8月于我科收治的明確診斷、無法或不愿行外科手術(shù)治療的中晚期NSCLC患者共計(jì)21例。所有患者在HFBT術(shù)前完成正電子發(fā)射斷層掃描（positron emission tomography/computed tomography,PET/CT）后進(jìn)行CT模擬定位,將定位圖像傳輸至Oncentra后裝治療計(jì)劃系統(tǒng)與術(shù)前PET/CT圖像完成剛性配準(zhǔn)圖像融合,勾畫腫瘤靶區(qū)（gross tumor volume,GTV）和危及器官,模擬插植鋼針針道,設(shè)計(jì)合理的植入鋼針數(shù)目和路線、192銥源駐留位置和駐留時(shí)間,制作并優(yōu)化模擬計(jì)劃,按照英國哥倫比亞癌癥研究中心（British Columbia Cancer Agency,BCCA）標(biāo)準(zhǔn)對術(shù)前模擬計(jì)劃質(zhì)量進(jìn)行評價(jià),并記錄模擬計(jì)劃的均勻性指數(shù)（heterogeneity index,HI）、適形度指數(shù)（conformity index,CI）、GTV的D90（覆蓋靶區(qū)90%體積的物理劑量）、V100（接受100%處方劑量的體積所占靶區(qū)總體積的百分比）和V150（接受150%處方劑量照射的體積所占靶區(qū)總體積的百分比）等物理劑量參數(shù)。在HFBT實(shí)際術(shù)中,按照模擬計(jì)劃的設(shè)計(jì)使用共面模板輔助結(jié)合CT圖像引導(dǎo)插植鋼針植入腫瘤病灶,確認(rèn)插植鋼針實(shí)際分布情況無誤后完成CT掃描,將CT圖像傳輸至Oncentra后裝治療計(jì)劃系統(tǒng)進(jìn)行實(shí)際計(jì)劃的制作和評估,并按照BCCA標(biāo)準(zhǔn)對實(shí)際計(jì)劃質(zhì)量進(jìn)行評價(jià)并記錄實(shí)際計(jì)劃相關(guān)的物理劑量參數(shù)。實(shí)際計(jì)劃通過審核后,即可執(zhí)行HFBT組織間插植治療。按照美國國立癌癥研究所通用毒性標(biāo)準(zhǔn)5.0版記錄HFBT組織間插植術(shù)圍手術(shù)期不良反應(yīng),并對影響其不良反應(yīng)發(fā)生的相關(guān)因素進(jìn)行探討;通過比較前后兩組HFBT放射治療計(jì)劃的質(zhì)量、HI、CI以及GTV的D90、V100和V150等物理劑量參數(shù),評價(jià)前后計(jì)劃的一致性,評估共面模板輔助技術(shù)的應(yīng)用價(jià)值。結(jié)果:所有納入患者均成功執(zhí)行使用共面模板輔助CT圖像引導(dǎo)的HFBT組織間插植術(shù),圍手術(shù)期未觀察到嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生,未出現(xiàn)手術(shù)死亡病例。6例患者（28.5%,6/21）術(shù)后訴輕微疼痛感;2例患者出現(xiàn)出血,對癥止血處理后復(fù)查出血吸收。7例患者出現(xiàn)少量氣胸,發(fā)生率為33.3%（7/21）;2例（9.5%,2/21）患者出現(xiàn)少量咯血。依照BCCA標(biāo)準(zhǔn)評價(jià)21例術(shù)前模擬計(jì)劃:3例優(yōu)（14.3%,3/21）、11例良（52.4%,11/21）、7例中（33.3%,7/21）;實(shí)際執(zhí)行計(jì)劃中2例優(yōu)（9.5%,2/21）、8例良（38.1%,8/21）、11例中（52.4%,11/21）,質(zhì)量評價(jià)在兩組計(jì)劃的組間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=1.573,P=0.455）。術(shù)前模擬計(jì)劃的HI、CI分別為（0.29±0.03）、（0.72±0.07）,實(shí)際執(zhí)行計(jì)劃的HI、CI分別為（0.30±0.05）、（0.70±0.09）,組間比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（All P>0.05）。術(shù)前模擬計(jì)劃GTV的D90、V100和V150分別為（27.54±2.36）Gy、（85.82±4.25）%和（59.55±6.72）%,實(shí)際執(zhí)行計(jì)劃GTV的D90、V100和V150分別為（26.57±1.96）Gy、（83.49±4.44）%、（58.29±7.11）%,上述物理劑量參數(shù)在兩組計(jì)劃間比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（All P>0.05）。結(jié)論:在HFBT組織間插植術(shù)中應(yīng)用共面模板輔助技術(shù)能夠保證插植鋼針在避開危及器官的同時(shí)較準(zhǔn)確地植入腫瘤病灶,使實(shí)際執(zhí)行計(jì)劃較好地按照術(shù)前設(shè)計(jì)完成,并保持良好的劑量學(xué)一致性,具有較好的臨床應(yīng)用前景。
鐘秋子,高鴻,徐勇剛,吳欽宏,李高峰[8]（2019）在《立體定向消融放射治療老年早期非小細(xì)胞肺癌患者的臨床效果及影響因素》文中提出目的探討立體定向消融放射治療老年早期非小細(xì)胞肺癌患者的臨床效果及影響因素。方法選取2015年10月至2018年5月采用立體定向消融放射治療的36例早期(T1-2N0M0)非小細(xì)胞肺癌患者,照射劑量方案:95%的計(jì)劃靶體積接受處方劑量9～12 Gy/次,1次/d,5次/周,共4～6次;中位等效劑量100Gy（范圍92.4～115.5 Gy）。每次治療前采用錐形束CT在線校正擺位誤差。結(jié)果 36例患者1、3、6個(gè)月原發(fā)灶完全緩解率分別為25.0%、33.3%、47.2%,有效率分別為80.6%、91.7%、94.4%。1、2年局部控制率分別為97.2%、91.7%,1、2年疾病特異生存率分別為100.0%、94.4%。單因素、多因素分析未發(fā)現(xiàn)與局部控制率和疾病特異生存率相關(guān)的因素。結(jié)論立體定向消融放射治療在老年早期非小細(xì)胞肺癌患者中可取得滿意效果。
李夏東[9]（2019）在《4DCT影像組學(xué)在NSCLC應(yīng)用的關(guān)鍵問題研究》文中指出影像組學(xué)是一種基于高性能計(jì)算機(jī)和算法從海量的計(jì)算機(jī)斷層圖像（Computed Tomography,CT）、磁共振圖像（Magnetic Resonance Imaging,MRI）及正電子發(fā)射/斷層圖像（Positron Emission Computed Tomography,PET/CT）等多模態(tài)醫(yī)學(xué)影像數(shù)據(jù)中提取感興趣特征并進(jìn)行處理分析的技術(shù),該技術(shù)能夠?yàn)榧膊〉脑缙谠\斷、良惡性腫瘤鑒別、疾病治療管理、個(gè)體化精準(zhǔn)治療等需求提供更多有價(jià)值的信息。目前,影像組學(xué)技術(shù)在肺癌防治中的作用主要體現(xiàn)在三個(gè)方面:一是治療前基于低劑量螺旋CT的肺部小結(jié)節(jié)的排查和良惡性結(jié)節(jié)預(yù)測;二是治療中對特定治療方案的選擇、放射治療的敏感性預(yù)測、免疫治療的敏感性預(yù)測、抗血管生成藥物、分子靶向藥物的選擇及療效評估;三是治療后基于影像組學(xué)特征對治療預(yù)后的預(yù)測。影像組學(xué)分析技術(shù)的前提是基于靜態(tài)、高質(zhì)量的CT影像,由于大部分肺癌患者肺功能相對較差,不能耐受長時(shí)間屏氣狀態(tài)的CT掃描,因此,目前用于影像組學(xué)分析特征提取的CT圖像都是在自由呼吸狀態(tài)下掃描的,圖像質(zhì)量容易受到呼吸運(yùn)動(dòng)的影響。為了盡量減少呼吸運(yùn)動(dòng)對CT圖像的影響,近幾年,越來越多的患者經(jīng)過簡單的呼吸訓(xùn)練后采用四維斷層影像（Four Dimensional Computed Tomography,4DCT）技術(shù)進(jìn)行圖像掃描?；谝陨犀F(xiàn)實(shí),肺癌影像組學(xué)特征提取及分析也天然地需要基于4DCT技術(shù)環(huán)境,以往建立在靜態(tài)CT下的圖像預(yù)處理、組學(xué)特征提取、篩選、分析等方法在4DCT技術(shù)條件下不一定適用,因此,從技術(shù)基礎(chǔ)上急需建立一整套基于4DCT環(huán)境下的影像組學(xué)技術(shù)流程。博士論文的主要工作包括:（1）研究不同呼吸狀態(tài)對4DCT影像組學(xué)特征提取的影響在實(shí)驗(yàn)中我們發(fā)現(xiàn):當(dāng)呼吸頻率一定,圖像采集用基于恰采樣的最優(yōu)螺距條件下,呼吸運(yùn)動(dòng)的幅度越大,分時(shí)相4DCT和靜態(tài)CT的腫瘤體積差異也越大,因此在腫瘤質(zhì)量穩(wěn)定的前提下,從這些時(shí)相內(nèi)提取的和腫瘤密度相關(guān)的影像組學(xué)特征的一致性也變差。同一呼吸幅度下,呼氣階段的分時(shí)相（0%-90%）比吸氣階段的分時(shí)相（10%-50%）腫瘤體積差異小。4DCT分時(shí)相對于靜態(tài)CT的腫瘤體積差異和呼吸頻率不存在單調(diào)相關(guān)性,相對于其它頻率,將呼吸頻率控制在每分鐘呼吸次數(shù)（Breath Per Minute,BPM）13能夠得到更小的分時(shí)相內(nèi)的腫瘤體積差異。不同掃描螺距對4DCT圖像影響非常大,目前臨床普遍采用的基于恰采樣的螺距優(yōu)選公式計(jì)算得到的螺距對基于4DCT的影像組學(xué)特征提取而言并非最優(yōu)螺距。我們的研究結(jié)果表明,4DCT技術(shù)下最優(yōu)螺距應(yīng)該設(shè)置為0.093。另外我們發(fā)現(xiàn)90%的最大呼氣末時(shí)相（End of the Enpiration,EOE）對螺距敏感度相對較低,它有70%的概率能夠保證在不同螺距設(shè)置情況下將腫瘤體積偏差保持在±5%之內(nèi)。（2）研究圖像預(yù)處理對基于CT圖像的組學(xué)特征影響我們對有可能影響影像組學(xué)特征提取的13種圖像預(yù)處理方法進(jìn)行了詳細(xì)研究,結(jié)果提示:不同圖像預(yù)處理方法對組學(xué)特征提取的作用位點(diǎn)是不同的。在進(jìn)行影像組學(xué)分析的時(shí)候,需要根據(jù)研究的目的篩選出滿足分析要求的預(yù)處理方法,或者在已經(jīng)完成的預(yù)處理方法前提下選擇那些魯棒性好的特征用于后續(xù)分析研究。研究發(fā)現(xiàn):巴特沃斯平滑重測（Butterworth Smooth-Retest,BSR）、比特深度范圍重調(diào)（Bit Depth Rescale Range,BDRR）、拉普拉斯濾波器（Laplacian Filter,LF）、對數(shù)濾波器（Log Filter,LF）這四種圖像預(yù)處理方法對組學(xué)特征提取影響最大,我們的經(jīng)驗(yàn)是在保證原始CT圖像信息的前提下盡可能地過濾掉隨機(jī)性的噪聲并保持合理的圖像灰階和分辨率以提高計(jì)算效率。（3）提出最小梯度密度投影重建圖像算法和在4DCT組學(xué)研究中的應(yīng)用價(jià)值為解決4DCT圖像的影像組學(xué)特征提取受腫瘤質(zhì)心運(yùn)動(dòng)影響問題,我們創(chuàng)新地提出了“最小梯度密度投影重建圖像（Minimum gradient density projection matrix,MGDPM）”的概念和算法,將4DCT的分時(shí)圖像進(jìn)行梯度權(quán)重因子重構(gòu)后合成專門用于影像組學(xué)特征提取的重建圖像,這樣可以最大程度地利用4DCT的圖像信息,得到最接近于靜止?fàn)顟B(tài)下的重建CT圖像,為基于4DCT的影像組學(xué)信息提取提供創(chuàng)新解決思路。（4）基于4DCT的影像組學(xué)特征對非小細(xì)胞肺癌（NSCLC）放療后遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移預(yù)測效果的研究最后,我們將研究結(jié)果在非小細(xì)胞肺癌（Nonsmall-Cell Lung Cancer,NSCLC）患者中進(jìn)行了應(yīng)用。研究了基于4DCT的個(gè)體化MGDPM算法重建圖像提取的影像組學(xué)特征相對于基于平均密度投影（Average intensity projection,AIP）和最大密度投影（Maximum intensity projection,MIP）傳統(tǒng)重建圖像用于預(yù)測NSCLC患者治療后遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的優(yōu)勢。結(jié)果證明:基于4DCT的MGDPM重建圖像提取的影像組學(xué)特征構(gòu)建的標(biāo)志能夠較好地預(yù)測非小細(xì)胞肺癌患者的遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移,其預(yù)測能力要比之前文獻(xiàn)報(bào)道的基于平均密度投影和最大密度投影圖像的能力強(qiáng)。
史玉靜[10]（2018）在《肺部腫瘤在放療分次間隨呼吸模式變化的研究》文中研究指明【目的】基于四維CBCT探討肺部腫瘤在放射治療過程中隨呼吸運(yùn)動(dòng)模式改變的變化規(guī)律?！静牧吓c方法】回顧性收集25例患者的4DCT及125次CBCT圖像。通過雙匹配（Clipbox和Mask）功能匹配CBCT圖像和計(jì)劃CT圖像。取CBCT圖像中的每次圖像上吸氣與呼氣所占時(shí)間權(quán)重的比值變化表示呼吸模式的變化,取Mask配準(zhǔn)時(shí)的極值之差表示呼吸運(yùn)動(dòng)范圍的變化。取雙匹配（Clipbox和Mask）的差值表示腫瘤的相對位移變化。并就引起吸氣呼氣時(shí)相所占時(shí)間權(quán)重變化的相關(guān)因素進(jìn)行分析?！窘Y(jié)果】隨著治療分次進(jìn)展,I/E比值均值1.1±0.12,且變化與治療分次及不同患者之間存在相關(guān)（F=3.89,P=0.00）,吸氣相與呼氣相所占的時(shí)間權(quán)重為:吸氣相52%±3%,呼氣相47%±3%。腫瘤相對位移在各方向的變化為AP:0.2cm,SI:0.39cm,LR:0.19cm,且在SI方向上的變化具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（F=2.07,P=0.04）。呼吸運(yùn)動(dòng)范圍的變化與腫瘤的位移變化是一致的:頭腳方向大于其他方向。呼吸運(yùn)動(dòng)范圍與治療分次不明顯相關(guān)（F=0.498,P=0.79）,與呼吸運(yùn)動(dòng)范圍變化相關(guān)的是腫瘤大小（r=0.72,P=0.000）和腫瘤位置（r=0.36,P=0.018）?！窘Y(jié)論】4DCBCT實(shí)時(shí)監(jiān)測引導(dǎo)的PTV外放合理,對于呼吸運(yùn)動(dòng)幅度較大及腫瘤相對位移變化較大的患者價(jià)值更大。呼吸模式的變化對靶區(qū)的外擴(kuò)有顯著影響,計(jì)劃制定及治療應(yīng)依據(jù)呼吸模式變化進(jìn)行。
二、圖像重建聯(lián)合立體定向放射治療肺癌36例（論文開題報(bào)告）
（1）論文研究背景及目的
此處內(nèi)容要求：
首先簡單簡介論文所研究問題的基本概念和背景，再而簡單明了地指出論文所要研究解決的具體問題，并提出你的論文準(zhǔn)備的觀點(diǎn)或解決方法。
寫法范例：
本文主要提出一款精簡64位RISC處理器存儲(chǔ)管理單元結(jié)構(gòu)并詳細(xì)分析其設(shè)計(jì)過程。在該MMU結(jié)構(gòu)中,TLB采用叁個(gè)分離的TLB,TLB采用基于內(nèi)容查找的相聯(lián)存儲(chǔ)器并行查找,支持粗粒度為64KB和細(xì)粒度為4KB兩種頁面大小,采用多級(jí)分層頁表結(jié)構(gòu)映射地址空間,并詳細(xì)論述了四級(jí)頁表轉(zhuǎn)換過程,TLB結(jié)構(gòu)組織等。該MMU結(jié)構(gòu)將作為該處理器存儲(chǔ)系統(tǒng)實(shí)現(xiàn)的一個(gè)重要組成部分。
（2）本文研究方法
調(diào)查法：該方法是有目的、有系統(tǒng)的搜集有關(guān)研究對象的具體信息。
觀察法：用自己的感官和輔助工具直接觀察研究對象從而得到有關(guān)信息。
實(shí)驗(yàn)法：通過主支變革、控制研究對象來發(fā)現(xiàn)與確認(rèn)事物間的因果關(guān)系。
文獻(xiàn)研究法：通過調(diào)查文獻(xiàn)來獲得資料，從而全面的、正確的了解掌握研究方法。
實(shí)證研究法：依據(jù)現(xiàn)有的科學(xué)理論和實(shí)踐的需要提出設(shè)計(jì)。
定性分析法：對研究對象進(jìn)行“質(zhì)”的方面的研究，這個(gè)方法需要計(jì)算的數(shù)據(jù)較少。
定量分析法：通過具體的數(shù)字，使人們對研究對象的認(rèn)識(shí)進(jìn)一步精確化。
跨學(xué)科研究法：運(yùn)用多學(xué)科的理論、方法和成果從整體上對某一課題進(jìn)行研究。
功能分析法：這是社會(huì)科學(xué)用來分析社會(huì)現(xiàn)象的一種方法，從某一功能出發(fā)研究多個(gè)方面的影響。
模擬法：通過創(chuàng)設(shè)一個(gè)與原型相似的模型來間接研究原型某種特性的一種形容方法。
三、圖像重建聯(lián)合立體定向放射治療肺癌36例（論文提綱范文）
（1）基于網(wǎng)絡(luò)藥理學(xué)探討西黃膠囊聯(lián)合放療治療肺鱗癌放射性損傷的臨床及機(jī)制研究（論文提綱范文）
| 中文摘要 |
| ABSTRACT |
| 英文縮略詞表 |
| 前言 |
| 研究一:西黃膠囊治療肺鱗癌放射性損傷的網(wǎng)絡(luò)藥理學(xué)研究 |
| 1 研究目的 |
| 2 材料與方法 |
| 3 結(jié)果 |
| 4 小結(jié) |
| 研究二:西黃膠囊聯(lián)合立體定向放療對肺鱗癌放射性損傷的臨床觀察 |
| 1 研究目的 |
| 2 資料與方法 |
| 3 結(jié)果 |
| 4 小結(jié) |
| 討論 |
| 結(jié)論 |
| 參考文獻(xiàn) |
| 附錄 |
| 綜述一:非小細(xì)胞肺癌外源性放射治療研究進(jìn)展 |
| 參考文獻(xiàn) |
| 綜述二:中醫(yī)藥防治放射性肺炎研究進(jìn)展 |
| 參考文獻(xiàn) |
| 致謝 |
| 個(gè)人簡歷 |
（2）網(wǎng)格大小設(shè)定對Monaco5.11計(jì)劃系統(tǒng)制定容積旋轉(zhuǎn)調(diào)強(qiáng)立體定向放射治療計(jì)劃的影響分析（論文提綱范文）
| 中文摘要 |
| Abstract |
| 第一章 引言 |
| 1.1 背景 |
| 1.2 現(xiàn)代放療技術(shù)介紹 |
| 1.3 國內(nèi)外研究現(xiàn)狀 |
| 1.4 研究內(nèi)容及意義 |
| 1.5 全文體系結(jié)構(gòu) |
| 第二章 實(shí)驗(yàn)原理 |
| 2.1 劑量計(jì)算原理 |
| 2.1.1 計(jì)劃系統(tǒng)中基于CT圖像的劑量計(jì)算 |
| 2.1.2 CT值與相對電子密度曲線的建立 |
| 2.1.3 劑量計(jì)算過程 |
| 2.2 Monaco治療計(jì)劃系統(tǒng) |
| 2.2.1 蒙卡算法 |
| 2.2.2 Monaco的XVMC算法 |
| 2.2.3 Monaco劑量計(jì)算流程體系 |
| 第三章 網(wǎng)格大小對計(jì)劃影響的研究 |
| 3.1 實(shí)驗(yàn)設(shè)備介紹 |
| 3.1.1 模擬定位設(shè)備 |
| 3.1.2 計(jì)劃執(zhí)行設(shè)備 |
| 3.2 實(shí)驗(yàn)步驟 |
| 3.2.1 病例資料 |
| 3.2.2 模擬定位 |
| 3.2.3 靶區(qū)及危及器官勾畫與處方劑量 |
| 3.2.4 計(jì)劃設(shè)計(jì) |
| 3.2.5 計(jì)劃評估 |
| 3.2.5.1 計(jì)劃質(zhì)量參數(shù) |
| 3.2.5.2 計(jì)劃效率參數(shù) |
| 3.2.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 |
| 3.3 實(shí)驗(yàn)結(jié)果 |
| 3.3.1 相關(guān)圖像 |
| 3.3.2 靶區(qū)劑量學(xué)參數(shù) |
| 3.3.3 危及器官劑量學(xué)參數(shù) |
| 3.3.4 計(jì)算時(shí)間 |
| 3.3.5 治療時(shí)間 |
| 3.3.6 機(jī)器跳數(shù) |
| 3.4 本章小結(jié)和討論 |
| 3.4.1 頭部病例網(wǎng)格大小的選擇 |
| 3.4.2 胸部病例網(wǎng)格大小的選擇 |
| 3.4.3 腹部病例網(wǎng)格大小的選擇 |
| 3.4.4 計(jì)劃效率參數(shù)的臨床意義 |
| 第四章 劑量驗(yàn)證 |
| 4.1 驗(yàn)證設(shè)備介紹 |
| 4.1.1 點(diǎn)劑量測量設(shè)備 |
| 4.1.2 γ通過率驗(yàn)證設(shè)備 |
| 4.1.3 通過率分析軟件 |
| 4.2 劑量標(biāo)定 |
| 4.2.1 實(shí)驗(yàn)方法 |
| 4.2.2 實(shí)驗(yàn)結(jié)果 |
| 4.3 γ通過率驗(yàn)證 |
| 4.3.1 制作驗(yàn)證計(jì)劃 |
| 4.3.2 執(zhí)行驗(yàn)證計(jì)劃 |
| 4.3.3 劑量比對 |
| 4.3.4 驗(yàn)證結(jié)果 |
| 4.4 討論 |
| 第五章 結(jié)論 |
| 第六章 總結(jié)與展望 |
| 6.1 全文總結(jié) |
| 6.2 創(chuàng)新點(diǎn) |
| 6.3 存在的問題與展望 |
| 參考文獻(xiàn) |
| 綜述 網(wǎng)格大小設(shè)定對放射治療計(jì)劃影響的研究 |
| 參考文獻(xiàn) |
| 中英文縮略詞對照表 |
| 攻讀碩士學(xué)位期間成果 |
| 致謝 |
（3）立體定向活檢對顱內(nèi)生殖細(xì)胞腫瘤結(jié)果和安全性的評價(jià)研究（論文提綱范文）
| 摘要 |
| Abstract |
| 引言 |
| 1 資料與方法 |
| 1.1 研究對象 |
| 1.2 研究方法 |
| 1.3 手術(shù)方法 |
| 1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 |
| 2 結(jié)果 |
| 2.1 病理結(jié)果 |
| 2.2 臨床特征分布特點(diǎn) |
| 2.3 影像學(xué)特點(diǎn) |
| 2.4 腫瘤標(biāo)記物 |
| 2.5 手術(shù)相關(guān)并發(fā)癥 |
| 2.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 |
| 3 討論 |
| 3.1 生殖細(xì)胞腫瘤 |
| 3.2 立體定向活檢術(shù) |
| 4 結(jié)論 |
| 參考文獻(xiàn) |
| 綜述 |
| 參考文獻(xiàn) |
| 致謝 |
| 攻讀學(xué)位期間研究成果 |
（4）食管癌放療中脊髓外擴(kuò)邊界的研究（論文提綱范文）
| 摘要 |
| Abstract |
| 1 前言 |
| 2 材料與方法 |
| 3 結(jié)果 |
| 4 討論 |
| 5 結(jié)論 |
| 參考文獻(xiàn) |
| 綜述 |
| 參考文獻(xiàn) |
| 附錄 |
| 攻讀學(xué)位期間發(fā)表文章情況 |
| 致謝 |
| 個(gè)人簡歷 |
（5）基于四維錐形束CT與三維錐形束CT在肺癌立體定向消融放射治療中的圖像配準(zhǔn)應(yīng)用及研究（論文提綱范文）
| 中文摘要 |
| Abstract |
| 中英文縮略表 |
| 1 前言 |
| 2 實(shí)驗(yàn)方法 |
| 3 結(jié)果 |
| 4 討論 |
| 5 結(jié)論 |
| 參考文獻(xiàn) |
| 綜述 四維錐形束CT在肺癌放射治療中的應(yīng)用研究新進(jìn)展 |
| 參考文獻(xiàn) |
| 個(gè)人簡介及攻讀學(xué)位期間發(fā)表文章及參加會(huì)議、獲獎(jiǎng)情況 |
| 致謝 |
（6）局部晚期NSCLC伴腦轉(zhuǎn)移患者放療劑量累加評估的相關(guān)研究 ——形變配準(zhǔn)及MRI直接計(jì)劃技術(shù)的應(yīng)用探討（論文提綱范文）
| 摘要 |
| Abstract |
| 主要符號(hào)對照表 |
| 第一章 引言 |
| 1.1 非小細(xì)胞肺癌的放療 |
| 1.1.1 非小細(xì)胞肺癌 |
| 1.1.2 放射治療在非小細(xì)胞肺癌治療中的作用 |
| 1.1.3 非小細(xì)胞肺癌放療的現(xiàn)狀 |
| 1.1.4 非小細(xì)胞肺癌放療存在的問題 |
| 1.2 腦轉(zhuǎn)移瘤的放療 |
| 1.2.1 非小細(xì)胞肺癌的腦轉(zhuǎn)移瘤 |
| 1.2.2 放射治療在腦轉(zhuǎn)移瘤治療中的作用 |
| 1.2.3 腦轉(zhuǎn)移瘤放療的現(xiàn)狀 |
| 1.2.4 腦轉(zhuǎn)移瘤放療存在的問題 |
| 1.3 放射性損傷 |
| 1.3.1 放射性損傷概述 |
| 1.3.2 放射性肺損傷 |
| 1.3.3 放射性心臟損傷 |
| 1.3.4 放射性食管損傷 |
| 1.3.5 放射性腦損傷 |
| 1.3.6 其他放射性損傷 |
| 1.4 醫(yī)學(xué)圖像配準(zhǔn)概述 |
| 1.4.1 醫(yī)學(xué)圖像配準(zhǔn)的概念 |
| 1.4.2 圖像的剛性配準(zhǔn) |
| 1.4.3 圖像的形變配準(zhǔn) |
| 1.5 MRI放療計(jì)劃概述 |
| 1.5.1 MRI在放療中的作用 |
| 1.5.2 MRI放療計(jì)劃的優(yōu)勢與挑戰(zhàn) |
| 1.6 本論文研究的主要內(nèi)容 |
| 第二章 兩程放療計(jì)劃的累加與MRI計(jì)劃的研究進(jìn)展 |
| 2.1 概述 |
| 2.2 兩程放療計(jì)劃累加的研究進(jìn)展 |
| 2.2.1 兩程放療計(jì)劃累加的方法 |
| 2.2.2 圖像配準(zhǔn)的難題 |
| 2.2.3 基于圖像配準(zhǔn)進(jìn)行兩程計(jì)劃累加的研究進(jìn)展 |
| 2.3 MRI計(jì)劃的研究進(jìn)展 |
| 2.3.1 MRI圖像生成偽CT的常用方法 |
| 2.3.2 基于CT值賦值法的MRI計(jì)劃研究進(jìn)展 |
| 第三章 基于剛性和形變配準(zhǔn)進(jìn)行局部晚期非小細(xì)胞肺癌放療中劑量累加的研究 |
| 3.1 研究背景 |
| 3.2 材料與方法 |
| 3.2.1 一般臨床資料 |
| 3.2.2 體位固定和CT掃描 |
| 3.2.3 靶區(qū)和危及器官勾畫 |
| 3.2.4 IMRT計(jì)劃設(shè)計(jì) |
| 3.2.5 劑量配準(zhǔn)累加 |
| 3.2.6 累加計(jì)劃與原計(jì)劃的劑量學(xué)比較 |
| 3.3 研究結(jié)果 |
| 3.3.1 靶區(qū)和危及器官體積變化 |
| 3.3.2 圖像剛性配準(zhǔn)和形變配準(zhǔn)的DSC |
| 3.3.3 靶區(qū)劑量學(xué)差異 |
| 3.3.4 危及器官劑量學(xué)差異 |
| 3.4 討論 |
| 第四章 基于多種CT值賦值法進(jìn)行腦轉(zhuǎn)移瘤的MRI計(jì)劃的研究 |
| 4.1 研究背景 |
| 4.2 材料與方法 |
| 4.2.1 一般臨床資料 |
| 4.2.2 體位固定和CT掃描 |
| 4.2.3 ROI勾畫 |
| 4.2.4 3D-CRT和IMRT計(jì)劃設(shè)計(jì) |
| 4.2.5 各組織器官的CT值分析 |
| 4.2.6 各組織器官的CT值重新賦值和劑量重新計(jì)算 |
| 4.2.7 PTV的適形指數(shù)CI和異質(zhì)性指數(shù)HI比較 |
| 4.2.8 多種CT值賦值法計(jì)劃與原計(jì)劃的劑量指標(biāo)比較 |
| 4.2.9 多種CT值賦值法計(jì)劃與原計(jì)劃的像素點(diǎn)劑量比較 |
| 4.2.10 基于MRI圖像制定IMRT計(jì)劃 |
| 4.3 研究結(jié)果 |
| 4.3.1 各組織器官平均CT值 |
| 4.3.2 劑量學(xué)差異在3D-CRT和IMRT計(jì)劃的比較 |
| 4.3.3 PTV的劑量學(xué)差異 |
| 4.3.4 關(guān)鍵器官的劑量學(xué)差異 |
| 4.3.5 像素的劑量的比較差異 |
| 4.3.6 基于MRI圖像制定IMRT計(jì)劃的平均耗時(shí) |
| 4.4 討論 |
| 第五章 總結(jié)與展望 |
| 5.1 本文主要工作總結(jié) |
| 5.2 下一步的工作展望 |
| 參考文獻(xiàn) |
| 致謝 |
（7）共面模板輔助技術(shù)在大分割三維后裝放射治療周圍型中晚期非小細(xì)胞肺癌中的應(yīng)用研究（論文提綱范文）
| 中文摘要 |
| 英文摘要 |
| 前言 |
| 材料與方法 |
| 結(jié)果 |
| 討論 |
| 結(jié)論 |
| 參考文獻(xiàn) |
| 英漢縮略詞對照表 |
| 非小細(xì)胞肺癌放射治療的研究進(jìn)展(綜述) |
| 參考文獻(xiàn) |
| 攻讀碩士學(xué)位期間發(fā)表論文情況 |
| 致謝 |
（8）立體定向消融放射治療老年早期非小細(xì)胞肺癌患者的臨床效果及影響因素（論文提綱范文）
| 1 資料與方法 |
| 1.1 一般資料 |
| 1.2 定位和靶區(qū)設(shè)計(jì) |
| 1.3 療計(jì)劃和劑量處方 |
| 1.4 每次在線CBCT圖像引導(dǎo)步驟 |
| 1.5 臨床評價(jià) |
| 1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 |
| 2 結(jié)果 |
| 2.1 一般情況 |
| 2.2 治療結(jié)果 |
| 2.3 LCR及生存期相關(guān)因素的單因素及多因素分析 |
| 2.4 不良事件 |
| 3 討論 |
（9）4DCT影像組學(xué)在NSCLC應(yīng)用的關(guān)鍵問題研究（論文提綱范文）
| 致謝 |
| 中文摘要 |
| 英文摘要 |
| 縮略詞表 |
| 第一章 導(dǎo)論 |
| 1.1 研究背景及意義 |
| 1.2 國內(nèi)外研究現(xiàn)狀 |
| 1.3 本文主要研究工作 |
| 1.4 本文的創(chuàng)新點(diǎn) |
| 1.5 論文的章節(jié)安排 |
| 第二章 4DCT的基本原理及最優(yōu)參數(shù)選擇 |
| 2.1 4DCT進(jìn)行圖像采集的基本原理 |
| 2.2 4DCT螺旋掃描方式探測器的排列 |
| 2.3 4DCT圖像采集的基本流程和最優(yōu)掃描參數(shù)優(yōu)化 |
| 2.4 4DCT圖像MIP、AIP、Min IP重建的基本原理和方法 |
| 2.5 本章小結(jié) |
| 第三章 基于4DCT的影像組學(xué)特征提取的重建序列:最小梯度密度投影MGDPM概念及數(shù)學(xué)算法 |
| 3.1 最小梯度密度投影MGDPM概念提出背景 |
| 3.2 最小梯度密度投影MGDPM重建圖像的數(shù)學(xué)算法 |
| 3.3 基于最小梯度密度投影MGDPM重建圖像空間體積差異研究 |
| 3.4 本章小結(jié) |
| 第四章 基于4DCT的影像組學(xué)特征提取流程及腫瘤運(yùn)動(dòng)和掃描參數(shù)相關(guān)影響因素分析 |
| 4.1 影像組學(xué)特征分類 |
| 4.2 影像組學(xué)特征提取和分析流程 |
| 4.3 腫瘤運(yùn)動(dòng)幅度對影像組學(xué)特征提取的魯棒性影響分析 |
| 4.4 腫瘤運(yùn)動(dòng)頻率對影像組學(xué)特征提取的魯棒性影響分析 |
| 4.5 螺距設(shè)置對影像組學(xué)特征提取魯棒性影響分析 |
| 4.6 本章小結(jié) |
| 第五章 不同預(yù)處理方法對CT圖像及組學(xué)特征提取影響 |
| 5.1 圖像預(yù)處理對CT圖像的影響 |
| 5.2 預(yù)處理對影像組學(xué)特征提取結(jié)果分析 |
| 5.3 本章小結(jié) |
| 第六章 4DCT影像組學(xué)對NSCLC放療后DM預(yù)測效果研究 |
| 6.1 研究背景介紹 |
| 6.2 材料和方法 |
| 6.3 結(jié)果分析 |
| 6.4 本章總結(jié) |
| 第七章 總結(jié)與展望 |
| 7.1 總結(jié) |
| 7.2 展望 |
| 第八章 附錄 |
| 8.1 腫瘤質(zhì)心運(yùn)動(dòng)分時(shí)相內(nèi)運(yùn)動(dòng)速度求解代碼 |
| 8.2 腫瘤質(zhì)心運(yùn)動(dòng)的歸一化標(biāo)準(zhǔn)化矩陣R語言的實(shí)現(xiàn)代碼 |
| 8.3 影像組學(xué)特征定義及計(jì)算公式 |
| 8.4 圖像預(yù)處理方法定義及計(jì)算 |
| 8.5 計(jì)算Adapt Hist Equalization enhance3D的 CCC示例R代碼 |
| 8.6 LASSO回歸分析示例R代碼 |
| 8.7 2D和3D模式下影像組學(xué)特征值差異量化表 |
| 參考文獻(xiàn) |
| 綜述 基于4DCT的影像組學(xué)在NSCLC應(yīng)用的研究現(xiàn)狀及進(jìn)展 |
| 作者簡介及博士期間發(fā)表的研究成果和參與的科研項(xiàng)目 |
（10）肺部腫瘤在放療分次間隨呼吸模式變化的研究（論文提綱范文）
| 中英文縮略詞 |
| 中文摘要 |
| 英文摘要 |
| 前言 |
| 1.研究對象選擇 |
| 2.儀器與設(shè)備 |
| 3. |
| 4.結(jié)果 |
| 5.相關(guān)性分析 |
| 6.統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 |
| 討論 |
| 研究不足與展望 |
| 結(jié)論 |
| 參考文獻(xiàn) |
| 綜述 臨床研究:4DCBCT 在多個(gè)肺內(nèi)轉(zhuǎn)移灶放療中的應(yīng)用 |
| 參考文獻(xiàn) |
| 附錄 攻讀學(xué)位期間發(fā)表和已完成的文章 |
| 致謝 |
四、圖像重建聯(lián)合立體定向放射治療肺癌36例（論文參考文獻(xiàn)）
- [1]基于網(wǎng)絡(luò)藥理學(xué)探討西黃膠囊聯(lián)合放療治療肺鱗癌放射性損傷的臨床及機(jī)制研究[D]. 林鵬展. 天津中醫(yī)藥大學(xué), 2021(01)
- [2]網(wǎng)格大小設(shè)定對Monaco5.11計(jì)劃系統(tǒng)制定容積旋轉(zhuǎn)調(diào)強(qiáng)立體定向放射治療計(jì)劃的影響分析[D]. 徐玥靚. 蘇州大學(xué), 2020(02)
- [3]立體定向活檢對顱內(nèi)生殖細(xì)胞腫瘤結(jié)果和安全性的評價(jià)研究[D]. 高曉紅. 延安大學(xué), 2020(12)
- [4]食管癌放療中脊髓外擴(kuò)邊界的研究[D]. 魏勝濤. 新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院, 2020(12)
- [5]基于四維錐形束CT與三維錐形束CT在肺癌立體定向消融放射治療中的圖像配準(zhǔn)應(yīng)用及研究[D]. 宋帥. 鄭州大學(xué), 2020(02)
- [6]局部晚期NSCLC伴腦轉(zhuǎn)移患者放療劑量累加評估的相關(guān)研究 ——形變配準(zhǔn)及MRI直接計(jì)劃技術(shù)的應(yīng)用探討[D]. 任建新. 武漢大學(xué), 2020(03)
- [7]共面模板輔助技術(shù)在大分割三維后裝放射治療周圍型中晚期非小細(xì)胞肺癌中的應(yīng)用研究[D]. 石翔翔. 西南醫(yī)科大學(xué), 2020(10)
- [8]立體定向消融放射治療老年早期非小細(xì)胞肺癌患者的臨床效果及影響因素[J]. 鐘秋子,高鴻,徐勇剛,吳欽宏,李高峰. 醫(yī)療裝備, 2019(09)
- [9]4DCT影像組學(xué)在NSCLC應(yīng)用的關(guān)鍵問題研究[D]. 李夏東. 浙江大學(xué), 2019(01)
- [10]肺部腫瘤在放療分次間隨呼吸模式變化的研究[D]. 史玉靜. 南京醫(yī)科大學(xué), 2018(01)
標(biāo)簽：肺癌論文; 肺癌轉(zhuǎn)移論文; 放療論文; 肺癌癥狀論文; 癌癥治療論文;